Течност в плевралната кухина (плеврален излив)

Образуването на малко количество секреция в плевралната кухина е естествен процес, но обемът, който не надвишава 15-20 ml, се счита за нормално количество на веществото. Тайната се формира от клетките на париеталната мембрана и от капилярите на близките артерии, докато лимфната филтрационна система е отговорна за нейното усвояване. В случай на нарушение на този механизъм е възможно развитие на патологично натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай, симптомите и лечението на патологията ще зависят от вида на секрецията (транссудат, ексудат).

Течността на плевралната кухина е необходим елемент от дихателния механизъм, улесняващо плъзгането на плевралните дялове по време на вдишване и освобождаване, както и поддържане на белите дробове в изправено състояние.

Какви течности могат да попаднат в плевралната кухина

В плевралната кухина се наблюдава образуване на няколко вида течности, различни по свойства и причини за външен вид.

трансудат

Трансудатът е жълтеникава течност, без мирис и се образува в случаи, когато няма възпалителен процес и е естествен вид на излив.

Причините за натрупването на транссудат са следните:

• повишена секреция, нарушение на лимфната система;
• недостатъчен процент на усвояване.

Обемът на течността в плевралната кухина може да достигне няколко литра.

екскудация

За разлика от трансудата, ексудатът се образува в плевралната област само при възпаление. В допълнение, ексудатът има няколко вида, в зависимост от следните индикации:

1. Фиброзен ексудат: течността има плътна структура, образувана по време на туберкулозна инфекция, тумори, емпиема. В тежък случай течността може да запълни белодробната кухина (в резултат на възпаление), както и язви в тъканната област на играчите.
2. Гнойна ексудат: течност, която има гъста и вискозна структура, има зеленикав или жълтеникав оттенък и неприятна миризма. Причината за изливането е смъртта на левкоцитите по време на борбата срещу възпалителния процес на инфекциозен характер.
3. Хеморагичен ексудат е рядка форма на патология, наблюдавана при туберкулозен плеврит. Течността има червеникав оттенък, придобит поради смесването на кръв и транссудат при разрушаването на стените на плеврата по време на заболяването.

В случай на ексудат, човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да спре развитието на патологията и да лекува основното заболяване.

Кръв и лимфа

Появата на кръв в плевралната кухина се дължи на тежки механични наранявания, причинени при тежки наранявания на гръдния кош, дезинтеграция на тумора и др.

Характерните признаци на механични повреди включват:

• тежко дишане;
• появата на хематоми;
• замаяност, загуба на съзнание;
• сърцебиене.

Основната опасност от заболяването е рискът от голяма кръвна загуба, а разстройството е съпроводено и от силна болка.

За разлика от бързото натрупване на кръв, натрупването на лимфа в плевралната кухина може да варира значително по продължителност. Патологията се развива в рамките на няколко години след операцията или механично увреждане на плевралния лист в лимфната област.

Причини за възникване на хидроторакс

Развитието на заболяването с течност с невъзпалителен произход в плевралната кухина е възможно при поява на нарушения, свързани с:

• повишена секреция;
• процес на бавно засмукване.

Нарушенията на механизма на образуване и отпадъчните флуиди се наблюдават не само като самостоятелна патология, но и като следствие от различни заболявания.

Така че, до основните причини за появата на плеврален излив са:

1. Сърдечна недостатъчност - намаляване на функционалността на хемодинамичния механизъм в големите и малки кръгове на кръвообращението, образуването на застояли кръвни явления, повишаване на нивата на кръвното налягане. В хода на развитието на патологията се наблюдава образуване на локален едематозен излив.
2. Бъбречна недостатъчност - намаляване на нивото на онкотичното налягане (влошаване на механизма, чрез който течности от тъканите влизат в кръвта), което води до предаване на образувания на капилярни стени в обратна посока и поява на оток.
3. Перитонеалната диализа е процедура за пречистване на кръвта, която води до локално нарастване на течността и нейното въвеждане през порите на диафрагмата в плевралната кухина.
4. Неоплазмите - нарушават механизма на лимфен и кръвен отток от плевралната кухина.
5. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, при което се развиват оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
6. Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване с подчертано структурно увреждане.
7. Асцит с различен произход - натрупване на голям обем свободна течност в коремната кухина.
8. Алиментарна дистрофия - продължително гладуване, провокиращо изразена липса на микроелементи. Хидроторксът в храносмилателната дистрофия е резултат от дефицит на протеин и т.нар. белтъчен оток, включително вътрешен.
9. Myxedema - патология, се проявява като нарушение на процеса на получаване на хормони на щитовидната жлеза в тъканите и органите.

За да се елиминира ефузията, също е необходимо да се излекува основната причина за патологията.

симптоми

Честите симптоми на натрупване на течности в плевралната кухина включват:

• задух;
• болка в гърдите;
• суха кашлица;
• подуване около ефузията;
• липса на кислород;
• повишаване на температурата;
• обезцветяване на кожата на ръцете и краката (цианоза);
• загуба на апетит.

Навременната диагностика и започване на лечението Ви позволява да изолирате признаците на плеврит и други заболявания, пряко свързани с натрупването на течности и да предотвратите по-нататъшно влошаване.

диагностика

За идентифициране на патологичния процес се използват следните диагностични методи:

• вземане на история;
• ударни удари на гърдите;
• рентгеново изследване;
• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• пункция на плевралната течност.

След определяне на степента на изливане и неговата природа, лекуващият лекар може по-уверено да изготви план за необходимото лечение, което значително увеличава скоростта на по-нататъшното лечение.

Лечение на хидроторакс

След приключване на прегледа и установяване на причината и степента на изливането могат да се прилагат следните терапевтични мерки:

• в случай на натрупване на транссудат: елиминиране на основната причина за патологията;
• в случай на натрупване на ексудат: антибактериално, антивирусно или противогъбично лечение, използване на противовъзпалителни и деконгестанти;
• в случай на натрупване на кръв или лимфа: хирургическа интервенция или други методи за отстраняване на последиците от увреждането.

След основните мерки за лечение, пациентът остава под наблюдението на лекар, за да проследи възможните промени.

Прилага се елиминиране на признаци на повишен излив:

• в случай на елиминиране на нарушения на трансудатни отпадъци - тактика на изчакване (независимо освобождаване на течност през лимфната система);
• с малко натрупване на излив - пункция (екскреция на течности чрез пункция на гръдния кош);
• при откриване на голям обем натрупана течност и невъзможност за пробиване - дрениране;
• с натрупване на обем на изливане, който представлява опасност за човешкия живот или преминаването на течност във вътрешността на белите дробове - спешна хирургична интервенция.

След операцията върху кожата на пациента могат да останат белези, но този метод остава единственият метод за големи количества течност в плевралната кухина. Струва си да се припомни, че основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Схема за пункция и дрениране на плевралната кухина

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици от неадекватно лечение или забавена диагноза включват:

• пневмония (когато ексудатът се въвежда от плевралната кухина в белодробната кухина);
• разстройства на сърцето;
• остра белодробна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;

Тежката форма на последствия може да доведе до преход на жертвата в кома, а също така има висок риск от инвалидност или смърт. За да се премахнат усложненията, пациентът се нуждае от медицинска помощ, тъй като лечението на такива патологии у дома е невъзможно. В противен случай, при неспазване на терапията, съществува висок риск за живота и здравето на хората.

Защо се натрупва течност в плевралната кухина?

Плевралната кухина е много малка празнина между двата листа, обграждащи белите дробове. Има течности в кухината и в доста здрави хора, обаче, в много малки количества. Там служи като лубрикант.

Натрупването на течност в плевралната кухина е де факто знак за развитието на определени патологични процеси. Колкото повече се събира, толкова по-трудно е да си върши работата.

Структурата на плевралната кухина

Сама по себе си плевралната кухина е изключително тясна междина между мембраните, която отделя всеки отделен бял дроб. Тези естествени торбички са свързани само на едно място и се състоят основно от серозна тъкан:

• вътрешната страна се нарича висцерална;
• външен - париетален.

Последният обгръща вътрешността на гръдния кош и външните области на медиастинума. Скелетът на дихателния орган и отделните му дялове са заобиколени от висцерална мембрана. Белодробните корени на вътрешния лист са свързани с външния.

Има още какво да се каже за крайбрежната плевра - тя отива директно в диафрагмата. Точките на свързване се наричат ​​синуси. Почти винаги излишната течност се натрупва в тези, които се намират под всичко.

Поради плътност постоянно се поддържа отрицателно налягане между мембраните, което причинява работа на дихателната система. В случай на различни увреждания на гръдния кош (ако, разбира се, докосването на плеврата) се постига изравняване на налягането и съответно настъпва дисфункция на белите дробове. Течността, която се натрупва в процепа, по правило се състои от серозно съдържание, отделяно от плеврата. Обикновено обемът му е минимален - не повече от 2-3 милилитра.

Какви заболявания могат да предизвикат натрупване на течности в плеврата

Пропедевтика (наука за диагнозата) показва, че проблемът с натрупването на течност в разглежданата кухина се дължи на появата на патологии както на възпалителна, така и на възпалителна природа. В зависимост от заболяването съдържанието може да варира.

Така че обикновената кръв се появява в кухината поради:

• различни увреждания на инертни структури на гръдния кош или меките тъкани;
• повреда на съдовете, които захранват черупката.

Хилус е специален вид лимф, съдържащ липиди в голям обем. Външно, тази течност прилича на мляко. Натрупването му в плевралната кухина се дължи на:

• операции;
• затворени наранявания;
• туберкулоза;
• развитие на туморни процеси.

Тук патологичното състояние се нарича хилоторакс.

Transudate се нарича оточна течност, образувана по време на невъзпалителни патологични процеси от различно естество, провокираща нарушение на лимфостазата и кръвообращението. Това е главно:

• нефротичен синдром;
• изгаряния;
• загуба на кръв;
• други наранявания.

Състоянието се нарича "хидроторакс". От болестите допринасят за неговото развитие:

• сърдечна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• тумори, растящи в областта на медиастинума.

Флуидната възпалителна природа се нарича "ексудат". Образува се в малки периферни съдове с много белодробни заболявания. Pus се появява главно в развитието на възпаление на мембраните (плеврит, емпием и др.). Това състояние попада в категорията за спешни случаи, изискваща спешно лечение.

симптоми

Следните признаци показват развитието на патологичния процес в мембраните на белите дробове:

• болка в гърдите;
• дихателен дистрес;
• кашлица;
• сини пръсти;
• изпотяване (най-вече през нощта).

Всичко това изисква незабавна хоспитализация и изясняване на диагнозата. Най-напред се извършва рентгенография за локализиране на лезията и след това се взема течна проба (пункция). Въз основа на резултатите се формира стратегия за лечение.

Плеврален излив

Това е името, което се дава на натрупването на всякакъв вид течност в плевралната кухина. Това състояние е много опасно и може да накара пациента да умре преждевременно.

Следните признаци показват образуването на плеврален излив:

• силна болка в гръдната кост;
• задух;
• слаб (често треперещ) глас;
• кашлица;
• замъглено дишане.

Методи за лечение

В ситуация, при която натрупването на течности е скрито и не е съпроводено с никакви явни симптоми - лечението на пациента не е необходимо. По правило проблемът се решава самостоятелно.

В други случаи, за да се облекчи състоянието на болния, на първо място, те извършват ранна евакуация на натрупания излив. Много е важно да се действа внимателно и да не се вземат повече от един и половина литра течност в един цикъл. Известно е, че в противен случай шансовете за развитие на мълния драстично се увеличават:

Ако натрупването на течност се случва непрекъснато (т.е. процесът се премества в хроничен стадий с характерни рецидиви), тогава ефузията се евакуира периодично. В други случаи монтирайте дренажна тръба, през която се изхвърля влага във външен контейнер.

Пневмония или, например, злокачествени новообразувания, провокиращи натрупването на излив, изискват отделно пълно лечение.

Употребата на лекарства дава много добър ефект, но само в ранните етапи. Поради тази причина навременната диагноза може безопасно да се нарече гаранция за възстановяване. За да се елиминира патологичното състояние, се използват антибиотици, както високо специализирани, така и широкообхватни.

Хирургичната намеса е препоръчителна в два случая:

• идентифициране на проблемите на по-късните етапи;
• неефективността на предварително предписаната терапия.

Тук плевралната кухина и гръдната кост освобождават течността директно по време на операцията. Към днешна дата, тази опция се оценява от експертите като най-надеждни. Въпреки това, тя често е придружена от редица усложнения, а понякога - смърт на пациента. Поради тази причина операцията е крайна мярка, която има много противопоказания:

• възраст (по-малко от 12 или повече от 55 години);
• изчерпване на тялото;
• бременност и кърмене.

В тези ситуации операцията се извършва само когато съществува риск от загуба на пациента.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Причини, симптоми и лечение на плеврален излив и плеврит

Белите дробове са заобиколени от всички страни с плътна съединителна тъкан - плеврата, която предпазва дихателните органи, осигурява тяхното движение и изглаждане по време на вдишване и издишване. Този вид чанта се състои от два листа - външен (париетален) и вътрешен (висцерален). Между тях има малко количество постоянно обновявана стерилна течност, поради което листата на плеврата се плъзгат един спрямо друг.

При някои заболявания на белите дробове и други органи се увеличава обемът на течността в плевралната кухина. Образува се плеврален излив. Ако причината за появата му е възпаление на плеврата, този излив се нарича плеврит. Натрупването на течност в плевралната кухина се случва доста често. Това не е самостоятелно заболяване, а само усложнение от патологичен процес. Следователно плевралният излив и неговият особен случай - плеврит изискват внимателна диагноза.

Форми на плеврит

В такова състояние като плеврит, симптомите се определят от количеството течност в плевралната кухина. Ако е повече от нормално, говорете за ексудативната (ексудативна) форма на заболяването. Обикновено се появява в началото на заболяването. Постепенно течността се абсорбира, на повърхността на листата на плеврата се образуват наслагвания от протеина, участващ в кръвосъсирването - фибрин. Настъпва фибринозен или сух плеврит. При възпаление, изходът може първоначално да е малък.

Съставът на течността може да бъде различен. Определя се чрез плеврална пункция. На тази основа изливането може да бъде:

• серозен (бистра течност);
• серофибринозен (смесен с фибриноген и фибрин);
• гнойни (съдържат възпалителни клетки - левкоцити);
• гнилост (причинен от анаеробна микрофлора, той определя разложената тъкан);
• хеморагичен (смесен с кръв);
• chyle (съдържа мазнини, е свързана с патология на лимфните съдове).

Течността може да се движи свободно в плевралната кухина или да бъде ограничена от сраствания (сраствания) между листата. В последния случай те говорят за сакулиран плеврит.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус, има:

• апикален плеврит,
• разположени на ребровата повърхност на белите дробове (costal);
• диафрагмален;
• в областта на медиастинума - областта между двата белия дроб (парамедиастинал);
• смесени форми.

Ефузията може да бъде едностранна или да засяга двата белия дроб.

причини

В такова състояние като плеврит, симптомите не са специфични, т.е. те зависят малко от причината на заболяването. Въпреки това, етиологията до голяма степен определя тактиката на лечение, така че е важно да се определи навреме.

Какво може да причини плеврит или плеврален излив:

• Основната причина за натрупване на течности е белодробната туберкулоза или лимфните възли, разположени в гръдната кухина.
• На второ място е пневмония (пневмония) и нейните усложнения (белодробен абсцес, плеврален емпием).
• Други инфекциозни заболявания на гръдните органи, причинени от бактерии, гъбички, вируси, микоплазма, рикетсия, легионела или хламидия.
• Злокачествени тумори, засягащи самата плевра или други органи: метастази на тумори с различна локализация, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, левкемия, сарком на Капоши, лимфом.
• Заболявания на храносмилателните органи, придружени от тежко възпаление: панкреатит, абсцес на панкреаса, субфренни или интрахепатален абсцес.
• Много заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Шйогрен, грануломатоза на Вегенер.
• Поражението на плеврата, причинено от употребата на лекарства: амиодарон (cordaron), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и др.
• Синдромът на Дрезлер е алергично възпаление на перикарда, което може да бъде придружено от плеврит и възниква по време на сърдечен удар, след сърдечна операция или в резултат на нараняване на гръдния кош.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Ако пациентът има плеврален излив или плеврит, симптомите на заболяването се причиняват от компресия на белодробната тъкан и дразнене на сетивните нервни окончания (рецептори), разположени в плеврата.

Основното оплакване е болка в гърдите. Той има следните характеристики:

• възниква внезапно;
• по-лошо при кашлица и дълбоко дишане;
• често ограничава движението (пациентът не може да лежи по гръб поради болка);
• остри, пронизващи;
• може да отслабне в позицията на склонност от страна на пациента;
• често придружен от силна суха кашлица.

С натрупването на течност между листата на плеврата те се различават и болката спада. Въпреки това, компресията на белодробната тъкан се увеличава, което води до появата и засилването на задух.

При ексудативния плеврит обикновено се наблюдава треска, със суха телесна температура до 37,5 - 38 градуса. Ако изливът не е възпалителен, телесната температура не се повишава.

При сух плеврит е по-характерен остър стадий. Vypotnoy придружени от постепенно натрупване на течност и по-бавно развитие на симптомите.

Други оплаквания са свързани с основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.

При преглед на пациента лекарят може да открие следните физични данни:

• принудителна поза, разположена на възпалено място или наклонена в тази посока;
• изоставаща половина на гърдите при дишане;
• честото плитко дишане;
• може да се определи мускулна болезненост на раменните жлези;
• шум на плевралното триене по време на сух плеврит;
• тъп перкусионен звук с ефузивен плеврит
• отслабване на дишането по време на аускултация (слушане) на засегнатата страна.

Възможни усложнения на плеврита:

• сраствания и ограничена подвижност на белия дроб;
• дихателна недостатъчност;
• емпиема на плеврата (гнойно възпаление на плевралната кухина, което изисква интензивно лечение в хирургична болница).

диагностика

В допълнение към клиничния преглед, лекарят предписва допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Промените в общата кръвна картина са свързани с основното заболяване. Възпалителният характер на плеврита може да доведе до увеличаване на ESR и броя на неутрофилите.

Основата за диагностициране на плеврит - плеврална пункция и изследване на получения ефузия. Някои характеристики на течността, позволяващи да се определи определен вид патология:

• протеин над 30 g / l - възпалителен излив (ексудат);
• съотношението на протеин на плевралната течност / плазмения протеин е повече от 0,5 - ексудат;
• съотношението на LDH (лактат дехидрогеназа) на плевралната течност / LDH на плазмата е повече от 0.6 - ексудат;
• Положителен тест на Ривалт (качествена реакция към протеин) - ексудат;
• еритроцити - възможен е тумор, белодробен инфаркт или травма;
• амилаза - възможно заболяване на щитовидната жлеза, увреждане на хранопровода, понякога е признак на тумор;
• рН под 7.3 - туберкулоза или тумор; по-малко от 7,2 за пневмония, е вероятно да има емпием на плевра.

При съмнителни случаи, когато е невъзможно да се постави диагноза чрез други методи, се използва операция - отваряне на гръдния кош (торакотомия) и вземане на материал директно от засегнатата област на плеврата (отворена биопсия).

Рентгенография на гръдния кош за плеврит

• рентгенография на белите дробове в челни и странични проекции;
• най-добрият вариант е компютърна томография, която позволява да се види детайлно изображение на белите дробове и плеврата, диагностициране на заболяването на ранен етап, предполага злокачествен характер на лезията, наблюдение на плевралната пункция;
• ултразвукът помага за точно определяне на обема на акумулираната течност и определя най-добрата точка за пункция;
• торакоскопия - изследване на плевралната кухина с видео ендоскоп чрез малка пункция в гръдната стена, което ви позволява да инспектирате плевралните листове и да вземете биопсия от засегнатата област.

На пациента се възлага ЕКГ за изключване на миокарден инфаркт. Изследването на дихателната функция се извършва за изясняване на тежестта на респираторните нарушения. При голям ексудат VC и FVC понижение, FEV1 индикаторът остава нормален (рестриктивен тип нарушения).

лечение

Лечението на плеврита зависи главно от неговата причина. Така че, с туберкулозна етиология, е необходимо да се предписват антимикробни агенти; за тумор, подходяща химиотерапия или радиация и т.н.

Ако пациентът има сух плеврит, симптомите могат да бъдат облекчени чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. От болезнената страна можете да прикачите малка подложка, за да стиснете раздразнената плевра и да ги обездвижвате. За да се избегне компресия на тъканта, е необходимо да се превърже гръдния кош два пъти на ден.

Течността в плевралната кухина, особено когато е голяма, се отстранява с плеврална пункция. След вземане на пробата за анализ, останалата течност постепенно се отстранява, като се използва вакуумна пластмасова торбичка с клапан и спринцовка. Евакуацията на ефузията трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика рязко намаляване на налягането.

Когато възпалителният характер на плеврита е предписан антибиотици. Тъй като резултатът от плевралната пункция, която позволява да се определи чувствителността на причинителя към антимикробни агенти, е готов само след няколко дни, терапията започва емпирично, т.е. въз основа на статистически и медицински данни за най-вероятната чувствителност.

Основните групи антибиотици:

• защитени пеницилини (amoxiclav);
• цефалоспорини II - III поколения (цефтриаксон);
• респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При бъбречна, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб се използват диуретици (урегит или фуроземид) за намаляване на ефузията, често в комбинация с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Предписани са противовъзпалителни лекарства (НСПВС или кратки курсове на глюкокортикоиди) и подтискащи кашлицата на централно действие (Libexin).

Когато сух плеврит в началото на заболяването, можете да използвате алкохол компреси на засегнатата област, както и електрофореза с калциев хлорид. Физиотерапия с ексудативен плеврит може да бъде предписана с резорбция на течности - парафинови бани, калциев хлорид електрофореза, обработка с магнитно поле. След това се предписва масаж на гръдния кош.

Препоръчва се санаторно-курортно лечение (Краснодарски регион, Крим, крайбрежието на Азовско море).

Фрагмент от популярната програма за плеврит:

Плевралната кухина и течност в нея: причини, симптоми, лечение на патология

За да разберете как да лекувате течността в плевралната кухина, първо трябва да разберете какво е плеврата, как се намира тя и за какво е опасно патологичното състояние.

Какво е плевралната кухина

В човешкото тяло всички органи се намират отделно: необходимо е те да не пречат на работата на другия и в случай на заболяване инфекцията да не се предава твърде бързо.

Така плеврата отделя белите дробове от сърцето и коремната кухина. Когато я гледа от страна, тя най-вече изглежда като две големи торби, свързани заедно. Всеки от тях се намира светлина: съответно ляво и дясно. Плеврата има два слоя:

• външен - в непосредствена близост до гърдите отвътре, отговорен за осигуряване на цялата система;
• вътрешният е много по-тънък от външния, проникнат от капиляри и се прилепва към стената на белия дроб.

Когато белите дробове се движат вдишване и издишване, вътрешният слой се движи заедно с него, докато външният остава почти неподвижен. Така че триенето, което възниква в процеса, не води до дразнене, тънкото пространство между слоевете се пълни с плеврална течност.

Течност в плевралната кухина - абсолютната норма, ако не е повече от две чаени лъжички. Той действа като лубрикант и е необходим, така че слоевете на плеврата да се плъзгат един по друг, вместо да се трият. Въпреки това, ако се натрупват прекалено много, проблемите започват.

За да разберете защо се случва натрупване на течност, вие също трябва да разберете какво се случва с нея в белите дробове. Процесът е последователен:

• капилярите и специалните жлези на външния слой го произвеждат;
• тя измива белите дробове и от време на време се изсмуква от лимфната система - която флиртува всичко, което е излишно и течността се връща отново в плевралната кухина.

Процесът е постоянен: благодарение на засмукването нищо не се натрупва.

Но ако процесът се загуби или не само естественият излив започва да тече в плеврата, се появяват неприятни симптоми и се изисква намесата на лекаря.

Какви течности може да са в него

Различни флуиди могат да се натрупват в плевралната кухина и всеки един не само има свои собствени причини, но и свои собствени симптоми.

трансудат

Това е името на жълтеникава течност без мирис, която запълва плевралната кухина при липса на възпалителен процес. Всъщност това е естествен излив, който по някаква причина не може да бъде отстранен от плевралната кухина. Това се случва:

• ако секрецията се увеличи и лимфната система се провали;
• ако процесът на засмукване е по-бавен от нормалното или спира.

Също така, плевралната кухина е изпълнена с транссудат, ако пациентът има:

• Сърдечна недостатъчност. Кръвообръщението е нарушено, в резултат на това кръвното налягане се повишава, кръвта започва да се застоява. Капилярите започват да отделят повече течност и до известна степен лимфната система вече не се справя.
• Бъбречна недостатъчност. В медицината съществува концепцията за "онкотично налягане". Той е отговорен за гарантиране, че телесните течности не влизат в кръвоносните съдове. Ако тя намалява поради бъбречна недостатъчност, течността, екскретирана от капилярите, се връща към тях и процесът се нарушава.
• Перитонеална диализа. В резултат на тази диагноза налягането в коремната кухина се увеличава, а течностите, които трябва да се намират в нея, се изтласкват през диафрагмата в плевралната кухина и я заливат.
• Тумори. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да нарушат нормалните процеси на организма. Секрецията и абсорбцията на течност в плевралната кухина е една от тях.

Обемът на ефузията може да достигне до няколко литра - особено ако не обръщате внимание на симптомите:

• Недостиг на въздух - възниква като отговор на факта, че транссудатът оказва натиск върху белия дроб и по този начин намалява неговия обем. Кислородът навлиза в тялото по-малко, когато се опитате да се включите във физическа активност, пациентът започва да се задушава.
• Болки в гърдите. Външният слой на плеврата има болкови рецептори, така че при натиск върху него той реагира с болка.
• Суха кашлица. Дълго без храчка. Той се появява и като отговор на компресията на белия дроб.

Той ще забележи, че трансудатът се натрупва около белия дроб в два случая: или пациентът идва при лекар за преглед и открива, или има толкова много натрупване в плевралната кухина, че симптомите стават твърде очевидни.

Но колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-лесно ще бъде да се премахне натрупването на оточна течност в плевралната кухина. Затова е толкова важно да бъдете проверени от лекар навреме.

екскудация

Това е името на течността, която се появява в организма поради възпаление и има няколко вида:

• Серозен ексудат. Прозрачен, без мирис. Освобождава се, ако самата възпалена плевра е причинена от вируси, алергени или изгаряне. Такъв ексудат се разпределя например при плеврит.
• Фиброзни. По-плътен вариант, нещо средно между ексудат и транссудат. Той се освобождава по време на туберкулоза, с тумори, с емпиема, поради факта, че налягането в плевралната кухина пада. Секрецията се ускорява, течността изпълва белите дробове, възпалява се. Той има способността да оставя белези и язви върху раклата на плеврата, да яде в нея.
• Гноен. Вискозна, зеленикава или жълтеникава течност с неприятна миризма. Среща се, ако бактерии и гъбички влязат в плевралната кухина. Клетките на имунната система, левкоцитите, бързат да предпазват тялото и, умирайки, започват да гният, което е причината прост транссудат и да стане гноен ексудат.
• Хеморагичната. Най-редък вариант, който се среща при туберкулозен плеврит е, че в процеса на заболяването стените на плеврата се разрушават, в резултат на което кръвта се трансдуцира и се променя в състава. Течността е червеникава, непрозрачна.

Каквото и ексудат може да запълни белите дробове, то винаги е съпроводено с възпалителен процес, а с него и симптомите, характерни за възпалението:

• треска, а с нея и слабост, болка в мускулите и ставите;
• липса на апетит и неврологични симптоми като безсъние;
• главоболие, което се облекчава от болкоуспокояващи;
• хриптене, мокра кашлица с отделяне на храчки;
• задух, когато се опитвате активно да се движите - в края на краищата, ексудатът притиска белия дроб;
• болки в гърдите от засегнатите бели дробове се появяват както в отговор на натиск, така и като отговор на възпаление.

Когато натрупаната плеврална течност е резултат от възпалителен процес, пациентът се чувства много по-зле, отколкото с невъзпалителни патологии и бързо се обръща към лекар.

Кръв и лимфа

Натрупването на кръв в плевралната кухина се среща най-често при увреждания, когато съдовете в гръдния кош са повредени. Кръвта започва да се влива в плеврата, натрупва се в нея и започва да оказва натиск върху белия дроб, което води до появата на симптоми:

• за пациента е трудно да диша - белите дробове са компресирани и не могат да бъдат напукани до края;
• пациентът се чувства слаб, кожата става синкава, замаяна, суха в гърлото, звъни в ушите и може да припадне - това са класическите симптоми на анемия и намаляване на налягането, които са неизбежни при загуба на кръв;
• пациентът започва да бие сърцето по-бързо - това се дължи на факта, че сърдечно-съдовата система, въпреки всичко, се опитва да поддържа съдържанието на кислород в кръвта и налягането на нормално ниво.

Състоянието се развива бързо, придружено от болка. Ако човек не бъде отнесен навреме към лекар, той може да загуби съзнание и дори да умре от загуба на кръв.

Натрупването на лимфа в плеврата е по-бавно и може да продължи до няколко години. Среща се, когато по време на операцията или при нараняване се засегне лимфен поток в плеврата. В резултат лимфата започва да се натрупва в клетките на плеврата и след това се разбива в самата кухина. Пациентът ще бъде наблюдаван:

• задух - в края на краищата, лимфата също притиска белите дробове и предотвратява напукване;
• болки в гърдите и суха кашлица също са често срещани при натрупване на течности в плевралната кухина;
• признаци на изтощение - слабост, загуба на когнитивни функции, главоболие, безсъние или сънливост, състояние на постоянна тревога, тъй като това е лимфата, която пренася протеини, мазнини, въглехидрати и микроелементи в тялото и загубата му води до липсата им.

Загубата на кръв и лимфа по тялото е много трудна, тъй като натрупването на течност в плевралната кухина не остава незабелязано от самия пациент и той отива при лекаря.

Как да се лекува

Лечението на пациент, в чиято течност е натрупана плевралната кухина, започва с диагноза, която включва:

• вземане на анамнеза - лекарят пита пациента за симптомите, времето на появата им и какво предшества;
• подслушване - лекарят потупва гърдите си с пръсти, в резултат на което има тупване, което се променя, ако пациентът промени позита си;
• Рентгеново - ви позволява да знаете в коя област се е натрупала течността;
• Ултразвук и томография - да знаете дали има тумори и какво е състоянието на плеврата;
• пункция - в резултат на вземане на кръвни проби за анализ, лекарят ще може да установи каква е течността, от какво се състои и какво е причинило появата му.

В резултат на всички мерки, лекарят накрая диагностицира и може да започне да лекува пациента. За тази цел се използват различни средства:

• Ако трансудатът се натрупва в плеврата, лекарят установява коя болест е станала причина и предписва специфично лечение за нея.
• Ако ексудатът се натрупа в плеврата, лекарят предписва антибиотици или антибактериални агенти или гъбички, които ги придружават с противовъзпалителни средства и лекарства против оток.
• Ако кръвта или лимфата се натрупат в плеврата, лекарят трябва да отстрани последиците от увреждането. Понякога това изисква операция.

Но дори когато течността в плеврата вече не се натрупва, трябва по някакъв начин да се отървете от излишъка, който вече е вътре. За да направите това, можете да приложите:

• Waiting. Ако трансудатът се е натрупал в плевралната кухина, тогава, без постоянна подкрепа от повишената секреция, той спокойно ще заключи лимфната система.
• Пункция. Ако течността се е натрупала малко, лекарят може да пробие гърдите и внимателно да го изтегли със спринцовка.
• Отводняване. Ако има много течност и изпомпването му със спринцовка няма да работи - или ако се налага да източите плеврата, преди причината за заболяването да се излекува - в пункцията се поставя пациент с пункция. Излишната течност просто се екскретира през нея и вече не се натрупва в кухината.
• Хирургия. Ако има толкова много течности, че това е животозастрашаващо, или ако плевралната течност в белите дробове, или ако външността й е причинена от нараняване, може да се извърши операция, при която хирургът ще има директен достъп до кухината и може не само да го изпомпва, но и да отстрани причините за неговото натрупване.

След интервенцията най-вероятно ще останат белезите, но пациентът отново ще може да диша свободно и да се занимава с физическа активност. Ако не ги похарчите, могат да започнат усложнения.

Какво е изпълнено с липсата на лечение

Ако течността се натрупа в плевралната кухина, това може да доведе до много неприятни последствия. Сред тях са:

• Възпалението на белите дробове протича в много остра форма и възниква, ако ексудатът попадне от плевралната кухина в самите бели дробове. Придружени от всички симптоми на възпаление, болка и могат да доведат до смърт.
• Остра белодробна недостатъчност - придружена от задух, кашлица, конвулсивни движения на белите дробове в опит да се получи малко въздух, цианоза на цялата кожа, болка, ускоряване на сърдечния ритъм. В крайна сметка води до спиране на дишането, загуба на съзнание и смърт, ако нищо не е направено. И дори ако е осигурена първа помощ, липсата на кислород все още може да доведе до припадък и падане в кома.
• Сърдечна недостатъчност. Ако сърцето постоянно получава недостатъчно кислород, то започва да се свива по-бързо, което води до необратими дегенеративни промени. Пациентът може да изпита ускорение на сърдечната честота, болка, ускорение на пулса. Ако усложнението се развие трайно, то ще завърши с увреждане на пациента.
• Бъбречна недостатъчност. Това води до болка и проблеми с усвояването на храната.

Ако течността в плевралната кухина е гнойна, тогава, ако влезе в коремната кухина, пациентът неизбежно ще има проблеми със стомашно-чревния тракт и за да се справи с тях, ще се изисква повече лечение - до необходимостта от отнемане на част от черния дроб или жлъчния мехур.

За да се избегне това, лечението трябва да започне, когато се открият първите симптоми. У дома това е невъзможно: просто да наблюдавате лекар и да следвате всичките му препоръки ще ви помогне да се върнете към пълноценен живот.

Лечение на плевралната течност

Плевритът е възпалително заболяване на белодробните и париеталните листове на серозната мембрана, която обгражда белия дроб и се нарича плевра.

Има два вида плеврит:

• ексудативен плеврит - придружен от натрупване на течност в плевралната кухина
• сух плеврит - протича с образуването на фибринов протеин на повърхността на плевралните листове.

Причини за възникване на плеврит

Най-често развитието на плеврит се предшества от инфекциозно заболяване на органите на дихателната система, но понякога патологията може да възникне и като самостоятелно заболяване. В зависимост от причините, които провокират възпаление, плевритът може да се раздели на инфекциозна и неинфекциозна патология.

Причините за инфекциозен плеврит са:

• бактериална микрофлора (стафилококи, пневмококи, стрептококи);
• гъбична инфекция (гъбички от рода Candida, бластомикоза и други);
• вируси;
• паразитна инфекция;
• туберкулоза (плевритът се диагностицира при 20% от пациентите на фона на туберкулозата);
• предишна операция на гръдните органи;
• сифилис, бруцелоза, коремен тиф.

Причините за неинфекциозен плеврит са:

• рак на гърдата при жени;
• злокачествени новообразувания в гръдните органи с образуването на метастази в плеврата;
• миокарден инфаркт или бял дроб;
• заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, васкулит, ревматоиден артрит).

Механизмът на развитие на болестта има определена специфичност. Инфекциозните патогени действат директно върху плевралната кухина, опитвайки се да проникнат в нея по всякакъв начин. С такива лезии като белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония, бронхиектазии, проникването на патогенна микрофлора в плевралната кухина е възможно с кръвния и лимфния поток. По време на хирургични операции на органите на гърдите, получени наранявания и наранявания, проникването на бактериалната флора в плевралната кухина става директно.

Плевритът може да се развие на фона на повишена съдова пропускливост при системни заболявания на кръвта, понижен имунитет, наличие на ракови тумори, заболявания на панкреаса и други патологии.

Малка част от плевралната течност може да се абсорбира от самата плевра, което води до образуването на фибринов слой на повърхността му. По този начин се развива влакнест или сух плеврит. Ако образуването на течност в плевралната кухина настъпва по-бързо от изтичането му, тогава се развива ексудативен плеврит (с натрупване на излив в плевралната кухина).

Ексудативен плеврит: симптоми

Интензивността на клиничните симптоми на ексудативния плеврит зависи от степента на пренебрегване на патологичния процес, етиологията на заболяването, количеството течност в плевралната кухина и естеството на ексудата. Основните оплаквания на пациента в тази форма на заболяването са:

• болка в гърдите,
• появата на задух,
• кашлица
• летаргия,
• повишаване на температурата
• повишено изпотяване.

Болката в гърдите е основният симптом на плеврита. В зависимост от степента на увреждане на плевралната кухина, болката може да бъде остра или умерена. При натрупване на течност в плевралната кухина интензивността на болката в пациента намалява, но задухът се увеличава.

Диспнея с плеврит е смесена. Неговата интензивност зависи пряко от количеството натрупаното в кухината течност, скоростта на натрупване, степента на нарушена физиологична вентилация на белия дроб и изместването на медиастиналните органи.

Кашлица се наблюдава в началния стадий на развитие на плеврит. Първо, тя е суха и без храчки, и с напредването на болестта става мокра и продуктивна. Общото състояние на пациента е умерено. Пациентът приема принудително положение на тялото, за да намали болката в гърдите - седнал, без да почива на ръцете.

Поради нарушаването на нормалното функциониране на белия дроб при пациента, цветът на видимите лигавици и кожата се променя - те стават цианотични. Ако течността се натрупва едновременно в плевралната кухина и медиастинума, тогава пациентът има изразена подпухналост на шията и лицето, както и промяна в гласа.

При преглед на гръдния кош лекарят отбелязва честото и плитко дишане на пациент от смесен тип. Визуално, гръдният кош е асиметричен - засегнатата страна е увеличена и изостава в действието на дишането.

По време на палпацията на гърдите пациентът се оплаква от болка. Засегнатата страна е напрегната.

Класификация на ексудативния плеврит

• Според етиологията се различават - инфекциозни и неинфекциозни;
• По естеството на натрупаната в кухината течност - серозно, гнойно-серозно, гнойно, хеморагично;
• Поток - остър, подостра и хронична.

Диагностика на ексудативния плеврит

Когато голямо количество течност се натрупа над белите дробове в плевралната кухина, се определят диагностичните зони, чрез които могат да се определят промените в резултатите от слушането и потупването на засегнатия орган.

По време на аускултация (слушане) на белите дробове в началния стадий на развитие на плеврит се открива област с отслабено дишане и се чува шум от плеврален триене.

Като правило диагнозата на плеврита се състои в клинично изследване на кръвта, анализ на плевралната течност и рентгенография на белите дробове.

Сух плеврит

Сух плеврит най-често се развива на фона на туберкулоза, пневмония, поради хеморагичен белодробен инфаркт, или след нарушение на диетата (скорбут, кахексия).

Сухият плеврит се характеризира с рязко начало. Пациентът има болка встрани и изтръпване. Най-често всички дискомфорти са локализирани в подмишниците. Заболяването се характеризира с тежки болки, интензивността на които се увеличава при вдишване, кихане, кашлица или докосване на засегнатата страна. Понякога болката може да излъчва до рамото, аксила и корема. Паралелно с болките, пациентът има суха, мъчителна кашлица, която не носи облекчение и причинява силна болка. Пациентът се опитва да потисне такава кашлица по всякакъв начин.

В началния стадий на развитие на сух плеврит, пациентът може да повиши телесната температура. С напредването на болестта термометърът се покачва до 39 градуса. Това състояние на пациента е придружено от обилно изпотяване и повишен пулс. Много често сухият плеврит е трудно да се диагностицира в самото начало, тъй като телесната температура не надвишава субфебрилните параметри, а кашлицата е незначителна и не причинява болка.

При преглед лекарят може да забележи, че пациентът изглежда щади засегнатата страна: заема принудително положение на тялото, ограничава подвижността, диша периодично и плитко. При палпация на гръдния кош има повишена чувствителност на кожата върху засегнатата страна, а по време на аускултация се чува шум от плеврален триене.

Прогнозата за сух плеврит е благоприятна, ако лечението е започнато навреме и пациентът изпълнява всички инструкции на лекаря. Възстановяването настъпва в рамките на 1-2 седмици. Ако пациентът пренебрегва препоръките на лекаря, тогава сухият плеврит може да отнеме дълго време с развитието на сраствания в плевралната кухина и други усложнения.

Много често сухият плеврит се бърка с междуребрената невралгия. Основната отличителна черта на сухия плеврит от междуребрената невралгия е, че в първия случай пациентът има повишена болка при накланяне към здравата страна на тялото, а при невралгия - на болната страна.

Усложнения на плеврита

Като правило изходът на заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

• развитието на сраствания в плевралната кухина,
• уплътняване на плевра,
• Образованието е акостирал,
• развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

Лечение на плеврит

На първо място, лечението на плеврит е да се елиминира причината, която е довела до развитието на болестта.

Ако се развие плеврит на фона на пневмония, на пациента се предписват антибиотици без да се провалят. При плеврит на фона на ревматизъм с използване на нестероидни противовъзпалителни средства. В случай на плеврит, паралелно с туберкулоза, на пациента се посочва фтизиатрична консултация и антибиотично лечение за унищожаване на пръчките Кох.

За облекчаване на болката, на пациента се предписват аналгетици и лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система. За резорбция на акумулираната течност - физиотерапевтично лечение и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с образуването на голямо количество ефузия повдига въпроса за провеждане на плеврална пункция, за да се отцеди или изпомпва ексудатът от кухината. За една такава процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излив, за да се избегне драматично изглаждане на белите дробове и развитие на сърдечно-съдови усложнения.

С усложнен курс на плеврит с гноен ексудат, пациентът се промива в плевралната кухина с антисептични разтвори с въвеждането на антибиотик или хормонални препарати директно в кухината.

За да се предотврати повторение на ексудативния плеврит, специалистите извършват плевродеза - въвеждане на специални препарати на талк в кухината, които предотвратяват залепването на плевралните листове.

При лечение на сух плеврит на пациента се предписва почивка и почивка. За да се облекчи болката, са показани постановките на горчицата, затоплящите компреси, консервите и стегнатото превръщане на гърдите. За подтискане на кашличния център на пациента се предписват лекарства, които имат депресивен ефект - кодеин, дионин и други подобни. При сух плеврит, високоефективни лекарства като ацетилсалицилова киселина, нурофен, немизил и др. След острата фаза на заболяването пациентът се предписва да изпълнява дихателни упражнения, за да предотврати сраствания на плевралните листове.

При хронична гнойна плеврит се препоръчва хирургична интервенция за отстраняване на участъците от плеврата и освобождаване на белия дроб от плевралната мембрана.

Народно лечение на плеврит

В началния етап на развитието на болестта, можете да се опитате да прибегнете до популярното лечение на плеврит:

• Смесете равни части от листата от градински чай, корен от Altea, корен от женско биле и плодове от анасон. Една супена лъжица от такава колекция се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 5 часа. Щам на получения разтвор и да вземе под формата на топлина 5 пъти на ден, 1 супена лъжица.
• В контейнер, смесете 30 грама камфорно масло, 3 мл лавандулово масло, 3 мл евкалиптово масло. Разтрийте сместа в засегнатата страна на гърдите през нощта, след това превръзка и топло.
• Една супена лъжица от хвощ се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари няколко часа. След това прецедете разтвора и вземете 1 супена лъжица 3 пъти на ден под формата на топлина.
• С ексудативния плеврит това лекарство помага добре: смесете 1 чаша липов мед, 1 чаша сок от алое, 1 чаша слънчогледово масло и 1 чаша вар отвара. Препоръчва се този инструмент да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене.

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване. Успешният резултат от терапията зависи до голяма степен от навременното лечение на пациента до лекаря. Народните методи в лечението на плеврити са релевантни, но само в комбинация с медикаменти.

Профилактика на плеврит

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек може да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

• На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения в развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква в лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, настинките не трябва да се оставят да текат свободно!
• Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенография на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
• При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
• Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
• Опитайте се да укрепите имунната система. През топлия сезон направете закаляването, по-чист въздух.
• Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Запомнете: всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува!