Пневмония при ХИВ: причини и методи на лечение

Фарингит

Пневмония при ХИВ се среща в 60-75% от случаите. Това заболяване е толкова опасно, че може да причини смъртта на пациента. В този случай е важно да се реагира своевременно и да започне лечението.

Причини за възникване на пневмония при HIV инфекция

Пневмонията при HIV вече сама по себе си се определя от болестното състояние на тялото. Отслабената имунна система причинява висок риск от възпалителни процеси, тъй като пациентът е заобиколен от патогенни микроорганизми, живеещи в естествената среда. Ако за здрав човек те не винаги представляват опасност, тогава за заразения с ХИВ среща с тях най-често завършва с развитието на болестта. Пневмония в този случай се случва, когато бактерията Pneumocystis carinii влезе в тялото, което прави това във въздуха в достатъчно големи количества.

Следните фактори могат да повлияят на бързото развитие на пневмония при ХИВ:

  • Вирусни заболявания. Например, варицела, ARVI;
  • Инфекции, причинени от пневмококи, пиоцианови и хемофилни бацили;
  • Алергични реакции;
  • Грип.

В действителност, много други патологични състояния могат да бъдат стимул за развитието на пневмония при пациент, инфектиран с HIV, така че това е доста често срещано явление. В някои случаи пневмоцистозата може да бъде признак, при който в пациент се открива неоткрит преди това вирус на имунодефицит.

Симптоми на пневмония при HIV-инфектирани

Преди няколко десетилетия пневмоцистичната пневмония с ХИВ отне живота на повече от 60% от хората, които са се сблъскали с него. Съвременните методи за диагностика и лечение са намалили тази цифра до 10-25%.

Един от симптомите на пневмония при HIV-инфектирани пациенти е непродуктивна кашлица.

Симптоми, причинени от проявата на заболяването, е както следва:

  • Наличието на инкубационен период. Продължителността му може да варира от 7 до 28 дни;
  • Задух. Характеризира се с увеличаващ се ефект. Ако в началото на заболяването се случи само с някакво физическо натоварване, то по-късно се наблюдава дори и в спокойно състояние;
  • Повишена температура. Освен това тя не винаги достига много високи темпове;
  • Непродуктивна кашлица, често с пароксизмален характер;
  • Може да се чуе твърдо дишане и сухи хрипове;
  • Признаци на треска;
  • В някои случаи от устата може да се появи слуз, по-скоро като пяна.

Както може да се види, признаците на пневмония при ХИВ не са много различни от проявите на други заболявания на дихателните пътища, включително нормалните ТОРС. Всичко това прави трудно идентифицирането на патологичния процес в ранните етапи.

Диагнозата пневмония при HIV инфекция включва следните процедури:

  • Физически преглед. Лекарят може да открие хриптене или променено дишане, но не във всички случаи;
  • Рентгенография. Демонстрира промени в белите дробове под формата на тъмни петна по изображението. В 30% от случаите този метод не може да диагностицира заболяването на ранен етап;
  • Кръвен тест Позволява ви да идентифицирате увеличен брой левкоцити и тромбоцити, както и признаци на анемия;
  • Бронхоалвеоларен лаваж. Позволява ви да получите материал под формата на храчка и течност за по-нататъшно лабораторно изследване за наличие на патогенни микроорганизми.

В допълнение към тези методи за потвърждаване на инфекцията могат да се използват полимеразна верижна реакция, трансбронхиална биопсия и имунофлуоресцентна диагностика.

Методи като изследване на храчките могат не само да диагностицират пневмония, но и да идентифицират антибиотици, които са устойчиви на патогенни патогени.

Лечение на пневмония при HIV инфекция

Терапевтичното лечение на пневмония при HIV се определя от лекаря индивидуално за всеки отделен случай. Самолечението е строго забранено, тъй като то може да доведе не само до влошаване на състоянието на пациента, но и до възможния фатален изход. За съжаление, не винаги е лесно да се лекува пневмония с вируса на имунодефицита. Заболяването изисква внимателен подход и правилно подбрани лекарства.

Терапевтичното лечение на пневмония при HIV се определя от лекаря индивидуално за всеки отделен случай

Възможни методи на лечение:

  • Ко-тримоксазол. Това е комбинация от триметоприм и сулфометаксозол. Курсът обикновено продължава 3 седмици. При усложнен вариант на заболяването, методът на прилагане на лекарството може да се прилага интравенозно, в други случаи се разрешава употребата на таблетки, осигурени 3-4 пъти на ден. Страничните ефекти могат да включват: обрив, аномалия в черния дроб, прояви на треска;
  • Пентамидинът. Този инструмент се прилага само паренторолно, а именно интрамускулно или интравенозно. Възможните нежелани реакции включват бъбречна дисфункция, хипотония, неутропения;
  • Комбинацията от клиндамицин и примахин. Лечението може да предизвика кожен обрив или диария;
  • Atovaquone. Не е най-мощното лекарство, но в същото време има по-малко странични ефекти в сравнение с други лекарства;
  • Триметрексат. Такова лечение е оправдано в случай на усложнен ход на заболяването, когато други лекарства не са имали положителен резултат. Това лекарство се прилага като интравенозна инфузия.

Лечението на пневмония може да бъде допълнено от използването на глюкокортикоиди. Те са необходими за умерения и тежък характер на заболяването, тъй като те могат да издържат на появата на дихателна недостатъчност, която може да причини смъртта на пациента.

Прогноза и превенция

Както бе споменато по-горе, съвременните методи за лечение на пневмония, съчетани с антиретровирусна терапия, имунодефицитни заболявания, дават доста положителна прогноза, тъй като намаляват риска от смърт до почти 10-25%. В случай на късно диагностициране на пневмония, този риск нараства до 40%. При пълната липса на лечение или неговото неправилно прилагане, прогнозата е напълно разочароваща, болестта не изчезва сама, а резултатът е смърт на пациента.

Разбира се, рядко болестта изчезва без последствия за тялото. Сред възможните усложнения на фона на пневмоцистната пневмония могат да се разграничат следните явления:

  • Остър плеврит;
  • Сериозно нарушаване на процеса на обмен на газ;
  • Признаци на хипоксия;
  • Белодробен абсцес.

Сред симптоматичните симптоми най-често се срещат:

  • Алергични реакции, обикновено изразени в кожни обриви;
  • Нарушения на стомашно-чревния тракт. Това може да бъде диария, запек, гадене и други прояви.
За да се предотврати пневмония при HIV-инфектирани пациенти, се препоръчва балансирано хранене.

Ако болестта се повтори, само 40% от пациентите могат да се надяват на благоприятен изход. Този нисък процент се дължи на честото развитие на тежки странични ефекти при пациенти, получаващи лекарствени средства по време на рецидив.

За да се предотврати пневмония при пневмония е доста трудно. Но пациентите все още се насърчават да поддържат възможно най-здравословния начин на живот, да се придържат към правилно балансирана диета, да се включат в приемливи спортове. Много е важно да се спазват всички предписания на лекаря като част от терапията срещу HIV.

ХИВ и пневмония

Само по себе си ХИВ инфекцията не убива човек, а унищожава имунитета на носителя му, като го отваря за всички други микроорганизми.

Пневмонията е смъртоносна болест на белите дробове на всяка инфекция. Това е едно от най-често срещаните заболявания за ХИВ инфекция. Всъщност, благодарение на нея, ХИВ и СПИН бяха открити за първи път, защото лекарите бяха объркани от внезапното поражение на дихателната система от практически безвредни организми на отделни, очевидно напълно здрави хора, които не можеха да бъдат лекувани.

ХИВ и пневмония. Каква е връзката?

Процентът на пневмония при ХИВ-инфектирани лица е 80% от общия брой пациенти. Това се дължи на факта, че при вируса на имунодефицита пациентите не са в състояние да се справят дори с практически непатогенна микрофлора, която влиза в организма чрез кръвта, храносмилателната система, дихателната система и кожата.

Кожните заболявания се лекуват лесно като бързо регенериране на кожата и с помощта на локални препарати и много рядко проникват. Инфектираните с ХИВ хора също успяват рядко да получат нещо друго чрез кръвта, тъй като сега те трябва внимателно да следят целостта на кожата си и, след като са получили горчив опит, водят чист начин на живот. В допълнение към имунитета, храносмилателната система има собствени защитни механизми под формата на слюнка, която убива невинни бактерии и стомашен сок, което ефективно разтваря почти всичко без участието на имунни клетки.

Белите дробове са един вид филтър на въздуха около човешката атмосфера, който съдържа милиарди различни частици прах, микроорганизми и вируси. Тяхната защита е изцяло поверена на имунни клетки, в голям брой от които са в кръвта, постоянно циркулираща в тях, без никакви допълнителни средства. С разрушаването на естествения имунитет белите дробове стават достъпни за всяко въздействие и са отворени врати към тялото на пациента, което обяснява такъв голям процент от пневмония при ХИВ.

Пневмонията е възпалителна лезия на белодробната тъкан с голям оток и понякога с гнойни абсцеси. Това заболяване може да бъде провокирано от силни алергични реакции, хемофилна инфекция, пневмококови бактерии, грип, проста варицела и други вируси, както и такива тежки патогенни организми като пиоцианова пръчка и много други.

Въпреки това, с цялото разнообразие от патогени, пневмонията в HIV е почти винаги причинена от Pneumocystis carinii, най-невинния микроорганизъм в междинния стадий между гъбичките и бактериите. Pneumocystis carinii е едноклетъчен организъм, официално вписан след много спорове в научни кръгове до кралството на гъбичките, имащ гъбична РНК и се размножава чрез образуване на спори, но за разлика от гъбичките, той е чувствителен към антибиотици и има някои особености в поведението на бактериите. Този организъм е условно патогенен и не причинява вреда на хората, тъй като е в голям брой във въздуха и органите на дихателната система.

При нормално ниво на имунитет популацията на причинителите на пневмоцистоза се балансира от имунните клетки, докато при ХИВ никой не им пречи да се размножават свободно и да използват белите дробове като хранителна среда.

ХИВ и пневмония, причинени от Pneumocystis carinii, са съпътстващи, почти неразделни болести. Ефективното лечение на пневмония при HIV инфекцията е координирано сравнително скоро. По-рано, преди две хиляди, прогнозата за хора с ХИВ и пневмония е разочароваща - доста бърз фатален изход за 60-80% от пациентите, причинен от остра дихателна недостатъчност. Сега модерното лечение на пневмоцистоза може значително да удължи живота на пациента и да намали смъртността до 10-30% от случаите.

Пневмоцистозата често се разглежда като признак на ХИВ инфекция, а понякога дори и на началния й етап, тъй като това заболяване се появява предимно след инфекция.

При еднократна болест на пневмония и лечение на ХИВ се изисква прилагане на огромно количество лекарства. Самата пневмоцистоза трае средно 21 дни и ако комбинирате двата вида терапия, ефектът ще бъде много по-добър, но комбинираното използване на такъв брой лекарства причинява тежка интоксикация на тялото, затова в някои страни те първо лекуват пневмоцистоза и след това преминават към антивирусна терапия.

симптоми

Симптоматологията и хода на пневмония при ХИВ са същите като тези на незаразените, но пневмоцистозата има редица характеристики:

  1. Дълъг инкубационен период от 7 до 28 дни.
  2. Способността да тече под формата на остри респираторни инфекции, бронхит или ларингит
  3. Почти винаги хронична форма с рецидиви.
  4. По време на латентно заболяване от устата на пациента може да се освободи бяла лигавична пяна.
  5. Продължителната слаба треска може да е признак на пневмоцист.

Идентифицирането на това заболяване е доста трудно, тъй като може да се развие, като се представя само като малка суха кашлица за няколко месеца и след това много рязко преминава в много остра фаза.

Лечение и профилактика

Основата за лечение на пневмоцистоза при HIV-инфектирани пациенти е преди всичко в потискането на вируса на HIV инфекцията и леко повишаване на имунитета, при което причинителите на болестта (кисти) се отделят много бързо от тялото. Специализирани лекарства (Bactrim, Biseptol, Pentamidine и др.) Са насочени към спиране на тяхното размножаване.

Профилактиката на пневмоцистоза започва на възраст от три месеца на потенциалния ХИВ-инфектиран пациент и продължава до края на живота. Преди първото заболяване се състои в приемането на Бисептол веднъж на всеки три дни, след като броят на лимфоцитите падне до 300 броя на 1 ml кръв, а след първата пневмоцистоза дневната доза от лекарството.

Последици от заболяването

Последствията от пневмоцистоза могат да бъдат представени като остър плеврит или абсцес на белите дробове, но те се изразяват главно чрез много силно и рязко нарушение на газообмена и изразена хипоксия на фона на силни токсични ефекти на лекарствата, което от своя страна може да предизвика както кожни реакции, така и стомашно-чревни реакции. стомашно-чревния тракт, както и остри алергични реакции, които са причина за една от разновидностите на пневмония и могат значително да влошат заболяването.

Най-важната превенция на всеки вид пневмония ще бъде правилния начин на живот и доброто хранене със спорт, заедно с перфектното спазване на всички предписания на лекарите и предписаната им терапия срещу HIV инфекцията, ще спомогне за забавяне на първата пневмония за дълъг период от време и ще направи интервалите между пристъпи възможно най-дълги. Това е много важно не само за минимизиране на последствията от болестта, но и за избягване или увеличаване на забавянето на смъртта.

ХИВ пневмония

Пневмония при ХИВ-инфектирани хора се характеризира с характеристика на инфекциозни агенти, протичане на заболяването и лечение. Често клиничната картина не се различава от другите видове възпаление на белите дробове, но тъй като лекарите не са предпазливи по отношение на ХИВ инфекцията, диагностицирането на имунодефицитна пневмония е трудно.

В болницата Юсупов, пулмолозите използват съвременна техника и иновативни методи за изследване, които ви позволяват бързо да установите точна диагноза. За лечение на пациенти, пулмолозите използват съвременни лекарства, които са ефективни при условия на имунен дефицит. Лекарите с богат опит в лечението на имунодефицитна пневмония работят в клиниката на терапията. Всички сложни случаи на пневмония се обсъждат на заседание на Експертния съвет.

Причини за възникване на пневмония при HIV инфекция

Пневмония при инфектирани с HIV причинява грам-отрицателни бацили. Често при наличие на имунен дефицит под формата на пневмония се случва туберкулоза. Един от най-известните и значими патогени на опортюнистичната пневмония при HIV-инфектираните пациенти в ерата на ретровирусна терапия остава пневмоцистите.

Развитието на пневмоцистична пневмония определя не само тежестта на имунодефицита, но и неговата природа. Средната честота на Пневмония при ХИВ инфекция в момента е 50%, докато при други имунодефицитни състояния тя не надвишава 1%. Развитието на пневмония допринася за нарушаване на клетъчния и хуморален имунитет.

Клинични и диагностични критерии за пневмония

Диагностицирането на пневмония при ХИВ-инфектирани хора е трудно поради липсата на патогномонични клинични признаци и честото комбинирано протичане на няколко опортюнистични заболявания едновременно на фона на дълбоко увреждане на имунната система. Няма точни лабораторни критерии, които да потвърдят диагнозата.

Пневмония в инфектирания с HIV субакутно начало. В продължение на няколко седмици се увеличават следните симптоми:

  • треска;
  • задух;
  • суха кашлица;
  • чувство на тежест в гърдите;
  • умора;
  • загуба на тегло

По време на медицински преглед лекарите откриват треска и бързо дишане, не се откриват перкусии и аускултация на гърдите. В болница Юсупов пациентите със съмнение за имунодефицитна пневмония преминават мащабна флуорография или рентгенография в две проекции. На рентгенография можете да видите двустранни промени - ограничено потъмняване на белите дробове или преструктуриране на белите дробове. Понякога пулмолозите виждат множество фокални сенки или кръгли кухини. При някои HIV-инфектирани пациенти, промени, които са характерни за пневмония, може да не се появят въобще. В този случай пациентите са подложени на компютърна томография в болницата Юсупов.

Промените в лабораторните параметри не са специфични. В повечето случаи на пневмония при ХИВ-инфектирани, активността на лактатдехидрогеназата се увеличава, но това се случва и с други респираторни заболявания на фона на СПИН. При измерване на газовия състав на кръвта, лекарите понякога намират хипоксемия, увеличаване на парциалното налягане на кислорода и респираторната алкалоза (промяна на рН към киселата страна). Характерен признак на инфекцията е намаляване на парциалното налягане на кислорода по време на тренировка.

Тъй като пневмоцистната пневмония лесно се бърка с други инфектирани с ХИВ заболявания, а лечението е продължително и има сериозни странични ефекти, лекарите в болницата Юсупов използват лабораторни методи за потвърждаване на диагнозата. Първо се използва имунофлуоресцентно оцветяване на слюнка, използвайки моноклонални антитела. Ако патогенът не бъде намерен, извършете диагностична бронхоскопия и трансбронхиална биопсия на белите дробове. Ако бронхоскопията не е информативна или състоянието на пациента се влоши, лекарите от партньорските клиники извършват открита биопсия на белите дробове.

Златният стандарт за диагностициране на пневмония при HIV-инфектирани индивиди е микроскопска визуализация на патогена. Понастоящем често се използват имунофлуоресцентна диагностика с използване на моноклонални антитела. Серологичните методи могат да бъдат неинформативни поради изразения имунодефицит. Партньорски клиники провеждат молекулярна диагностика на имунодефицитна пневмония.

При изследване на периферна кръв на специфични промени при пневмоцистична пневмония не се наблюдава. Високото ниво на утаяване на еритроцитите спомага за диагностициране на пневмоцистична пневмония. Често се наблюдават промени в кръвта, характерни за по-късните етапи на СПИН.

Лечение на пневмония при HIV-инфектирани

Основното лекарство за лечение на пневмония при HIV-инфектирани пациенти е ко-тримоксазол (комбинация от триметоприм и сулфаметоксазол). Поради липса на ефикасност или непоносимост към ко-тримоксазол, пентамидин се прилага на пациенти в европейски страни за интравенозно приложение. Това лекарство не е регистрирано в Руската федерация и лекарите от болницата Юсупов не я използват.

Резервен режим за лечение на пневмоцистична пневмония с умерена тежест е комбинацията от клиндамицин с примакин. Режимът на лечение на пневмония при HIV-инфектирани пациенти задължително включва комбинирана антиретровирусна терапия, ако пациентът не го е получил преди това. Кортикостероидните хормони се предписват на фона на началото на антибиотичната терапия, за да се предотврати увеличаване на дихателната недостатъчност.

Направете среща с пулмолога, като се обадите в клиниката. Контактният център на болницата Юсупов работи денонощно. Пациенти със симптоми на пневмония, в зависимост от тежестта на заболяването, се хоспитализират в клиниката за лечение или интензивно отделение и интензивно отделение. Пулмолозите лекуват пациенти с пневмония според европейските насоки, използват индивидуални схеми на лечение.

Пневмоцистична пневмония при ХИВ-инфектирани пациенти: особености на курса и лечението

Пневмоцистичната пневмония е опортюнистична инфекциозна болест, която е широко разпространена сред заразените с ХИВ и, ако не се лекува, е фатална. Понастоящем понятието „пневмоцистоза” често се използва за позоваване на него, което е свързано с поражението на заболяването не само на белите дробове, но и на други органи.

Трябва да се отбележи, че тази патология се открива не само при пациенти със СПИН. Рисковата група за развитие на пневмоцистична пневмония включва лица с имунни недостатъци от различно естество, пациенти с левкемия, туберкулоза, пациенти с рак, недоносени бебета и др.

етиология

Причинителят на заболяването е Pneumocystis jiroveci. Това е извънклетъчен паразит с тропизъм за белодробната тъкан. Повечето учени го приписват на най-простия тип. Въпреки това, има доказателства, че е по-близо до гъбичките в структурата на РНК. Той има комплексен цикъл на развитие и може да съществува в няколко морфологични форми. Първият е трофозоит, който има амебоподобно тяло с израстъци, с които е плътно прикрепен към епитела. Следващите две са престиста и кисти, те нямат израстъци и са заобиколени от трислойна мембрана. Вътре в тях се формират интрацистични тела. Когато клетъчната стена се счупи, те излизат и стават извънклетъчни трофозоити.

Пневмоцистите не се култивират върху хранителни среди. Не е известно колко дълго могат да запазят своята жизненост в околната среда.

Пневмоцистните носители са много видове животни и хора. Инфекцията възниква във въздуха от болен човек или носител. Смята се, че се случва в ранна детска възраст. Въпреки това, при нормална функция на имунната система, заболяването не се развива. Пневмоцистите могат да останат в тялото дълго време, без да се показват. При инфектираните с HIV пневмоцистична пневмония се развива поради активиране на латентна инфекция или нова инфекция. Според статистиката в отделението за ХИВ-инфектирани носители на пневмоцистоза, повече от 90% от пациентите и около 80% от медицинския персонал са.

патогенеза

При пациенти с имунодефицитни състояния намаляването на Т-хелперите в организма под 0,2 × 10 / l се счита за критично за развитието на пневмоцистоза. Когато това се случи, ендогенното активиране на патогена или неговото проникване отвън. Целият му жизнен цикъл се извършва в алвеолите. В резултат на активното размножаване пневмоцистите заемат цялото алвеоларно пространство и улавят големи части от белодробната тъкан. Това увеличава дебелината на алвеоларната мембрана с няколко пъти, което води до алвеоларно-капилярния блок и хипоксия.

Освен това, в местата на активно прикрепване на трофозоитите към алвеоларната стена се наблюдават нейното увреждане и инфилтрация от клетките на имунната система на интерстициума. Разтегливостта на белите дробове постепенно намалява и се нарушава обменът на газ. Всичко това води до ателектаза (колапс) на белодробната тъкан и тежка дихателна недостатъчност.

При СПИН, в резултат на тежки имунни нарушения, процесът на разпространение е възможен, което води до увреждане на други органи.

Характеристики на потока

Заболяването се развива постепенно. За екзогенна инфекция инкубационният период е от 7 до 30 дни, но понякога продължава до 6 седмици. По правило пациентите не търсят медицинска помощ дълго време. В дебюта им може да се притеснява:

  • слаб апетит;
  • обща слабост;
  • изпотяване;
  • загуба на тегло;
  • периодично повишаване на телесната температура.

Симптомите на увреждане на белите дробове се появяват по-късно. Една от най-ранните прояви на болестта е задух. Първоначално се случва само по време на физическо натоварване, след няколко седмици се засилва недостиг на въздух и се безпокои човек дори в покой.

Друг характерен признак на увреждане на белите дробове при пневмоцистоза е непродуктивна кашлица. Слюнката може да се прояви само при активни пушачи, а при други пациенти отсъства. В ранните стадии на развитие на патологичния процес се появява обсесивно кашлица и постоянно чувство за дразнене зад гръдната кост. По-късно кашлицата става постоянна и пароксизмална. Понякога на този фон има болка в гърдите, което показва развитието на усложнения (пневмоторакс).

В допълнение, хода на заболяването винаги е придружен от треска. ХИВ-инфектираните хора имат малко по-ниска температурна крива в сравнение с други пациенти. Телесната температура може да остане субфебрилна по време на заболяването. При някои пациенти тя се повишава до 38-39 градуса на по-късните етапи. Температурната крива може да се ремитира или да е неправилна.

При преглед и физически преглед лекарят идентифицира следните промени:

  • бледност на кожата;
  • синкав оттенък на устните и назолабиалния триъгълник;
  • повишено дишане и пулс;
  • увеличен черен дроб, по-рядко слезка;
  • с аускултация - трудно дишане, разпръснати сухи хрипове.

Прогресирането на заболяването води до увеличаване на признаците на респираторна (повишена диспнея, цианоза) и сърдечна недостатъчност.

усложнения

Тежката рекурентна пневмоцистична пневмония често води до усложнения:

  • пневмоторакс (провокиран от малка физическа натовареност, диагностични процедури, като пункция);
  • образуване на кисти, наподобяващи туберкулозни кухини (некроза на белодробни инфилтрати);
  • - Ударен бял дроб.

При дълбок имунодефицит се развива екстрапулмонална пневмоцистоза. Това засяга:

  • лимфни възли;
  • черния дроб (повишена активност на чернодробните ензими, коагулопатия);
  • далак;
  • стомашно-чревния тракт (абдоминална болка, абнормна изпражнение, гадене, повръщане);
  • щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, увеличаване на размера на жлезата и компресия на органите на шията);
  • очи (намалено зрение);
  • ухо (среден отит, мастоидит);
  • костен мозък (нарушение на процеса на образуване на кръв).

Принципи на диагнозата

Диагностика на пневмония при ХИВ-инфектирани пациенти се основава на:

  • по оплакванията на пациента;
  • историята на заболяването му;
  • обективни данни;
  • резултатите от допълнителните методи на изследване.

При проучването на периферната кръв при тези пациенти са установени неспецифични промени във формата:

  • левкопения;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • ускорено ESR;
  • намаляване на общия протеин и албумин;
  • повишаване на активността на лактатдехидрогеназата (отражение на степента на респираторни нарушения).

Важна информация осигурява рентгеново изследване на гърдите. Разкрива признаци на интерстициална пневмония:

  • облачно намалена прозрачност;
  • повишен интерстициален модел;
  • малки фокусни сенки.

Такива промени в белите дробове се наричат ​​„облачен инфилтрат“ или „памучен бял дроб“. Те са не само характерни за пневмоцистоза, но и за други заболявания, като цитомегаловирусна инфекция или атипична пневмония. Следователно, за да се потвърди диагнозата пневмоцистна пневмония, тези данни не са достатъчни. Освен това, една трета от пациентите на рентгенограма нямат никакви промени или са открити атипични признаци:

  • асиметрични инфилтрати в горния бял дроб;
  • тънкостенни цистоподобни кухини и др.

Откриването на патогена е от решаващо значение за диагнозата. За да направите това, разгледайте:

  • храчки;
  • бронхиални промивки;
  • бронхиална секреция;
  • биопсичен материал.

Най-достъпният метод за диагностика е анализ на храчки. За да се увеличи количеството му, преди изследването на пациента се прилага инхалиран натриев хлорид. Въпреки това, въз основа само на един анализ на храчки, пневмоцистозата не може да бъде потвърдена или изключена.

През последните години за по-точна диагностика са разработени методи за PCR и имунофлуоресцентен анализ, които са в състояние да открият антигена в храчките.

Степента на дихателна недостатъчност може да бъде оценена чрез изследване на функцията на външното дишане. Това намалява жизнената способност на белите дробове и общия прилив.

Диференциалната диагноза при пациенти със СПИН е много трудна. Извършва се с други вторични лезии с подобни симптоми:

Терапевтична тактика

За лечение на пневмония при пациенти със СПИН могат да се използват:

  • препарати, съдържащи триметоприм и сулфаметакосол;
  • алфа-дифлуорометилорнитин (блокира репликацията на ретровируси, пневмоцист, цитомегаловирус, е имуномодулатор);
  • пентамидин изотионат (уврежда репродуктивната система на патогена);
  • клиндамицин.

Тази терапия продължава 3 седмици и трябва да се комбинира с патогенетични методи, както и с антиретровирусна терапия. Последният се назначава през периода на възстановяване.

Патогенетичната терапия е насочена към подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата системи. В случай на дихателна недостатъчност, на пациента се предписват кортикостероиди, кислородна терапия и, ако е необходимо, механична вентилация.

След възстановяване такива лица са обект на последващо и превантивно лечение.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с пулмолог. Лечението се провежда в болницата. Всички пациенти, подложени на хоспитализация, се изследват за HIV инфекция; по този начин човек научава за своя позитивен HIV статус. Освен това е необходима консултация със специалист по инфекциозни болести. Такива пациенти могат да бъдат лекувани в обща болница, тъй като те не представляват опасност за епидемията за хората около тях.

заключение

Прогнозата за пневмоцистична пневмония при ХИВ-инфектираните хора винаги е сериозна. Без лечение болестта е фатална. С адекватно и навременно лечение, броят на оцелелите след болестта е 75-90%, но в бъдеще те могат да имат рецидиви, които са трудни за лечение.

Пневмония при инфектирани с HIV

Пневмония при ХИВ е животозастрашаваща съпътстваща болест. Трудно е да се диагностицира и лекува, а тежкото протичане на заболяването значително влошава и без това незадоволителното състояние на пациент с ХИВ. Продължителната доживотна профилактика и компетентната антиретровирусна терапия ще помогнат за премахване на такъв тандем от диагнози.

Причини за възникване на пневмония при ХИВ

Пневмония при ХИВ се среща при 80% от пациентите. Поради такъв висок процент от следните фактори:

  • основната функция на белите дробове е дишането: най-малките частици прах, бактерии и вируси влизат във въздуха заедно с въздуха, като по този начин концентрацията на патогени на различни заболявания в белите дробове е по-висока, отколкото в други органи;
  • белите дробове нямат локален имунитет, т.е. само общият имунитет на организма е отговорен за тяхната защита, която е отслабена от ХИВ и не може да се справи с инфекциозните агенти, които са влезли в белите дробове;
  • в допълнение към външните микроорганизми „извън въздуха”, има микрофлора в белите дробове, която не е опасна за здрав човек, но поради депресиран имунитет, тези безвредни бактерии или гъбички могат да провокират развитието на пневмония.

Пневмоцистична пневмония при инфектирани с HIV

Причинителите на пневмония при пациенти с HIV могат да бъдат:

  • пневмококи
  • аспергила (плесенни гъби)
  • Кочовите пръчки
  • Е. coli
  • стафилококи
  • стрептококи
  • микоплазма
  • гъби от рода Candida

Най-често пневмонията при HIV инфекцията се причинява от условно патогенния микроорганизъм - Pneumocystis carinii. Тази дрождна подобна гъба се открива при почти всички здрави хора в белодробната тъкан, но не причинява възпаление и не причинява вреда. Той става причинител на пневмоцистична пневмония само при HIV-инфектирани пациенти, което е условен индикатор за отслабения имунитет и възможния преход на HIV към СПИН.

В процеса на размножаване и жизнена активност, пневмоцистата води до следните промени в белодробната тъкан на пациент с HIV:

  • подуване и удебеляване на интералвеоларните прегради;
  • редукция на алвеоларния лумен;
  • напълване на алвеолите и малките бронхи със слуз;
  • повишено производство на повърхностноактивно вещество (специален филм, който предотвратява адхезията на алвеолите по време на изтичане), който „подхранва” гъбичките, което води до пълнене на алвеолите с използвано повърхностноактивно вещество с високо съдържание на токсини;
  • подуване, слуз, намаляване на лумена на алвеолите - всичко това води до изключване на големи области от белите дробове от дихателните процеси;
  • нарушаване на газообмена, кислородно гладуване, дихателна недостатъчност.

Има няколко стандартни теста и методи за изследване за диагностициране на пневмоцистична пневмония при ХИВ:

  • радиография на гръдния кош в две проекции;
  • компютърна томография на гръдния кош с оценка на въздушността на белодробната тъкан и оксигенацията на артериалната кръв;
  • култура на храчки, за да се определи причинителя;
  • бронхоскопия с биопсия на белодробната тъкан;
  • кръвен тест за антитела срещу Pneumocystis carinii;
  • кръвен тест за определяне на нивото на CD4 лимфоцити.

Клинични прояви

Пневмоцистичната пневмония при HIV-инфектирани пациенти може да има замъглена клинична картина, която обикновено се дължи на наличието на други съпътстващи инфекции или общото сериозно състояние на пациента.

Инкубационният период след инфектиране на белите дробове от пневмоцисти при HIV-инфектиран човек може да продължи до 15 седмици, когато има активно размножаване на гъбичките, но няма клинични прояви.

Първите признаци на пневмоцистична пневмония при ХИВ могат да бъдат объркани с остри респираторни инфекции или настинка: слабост, умора, сънливост, загуба на апетит, повишаване на телесната температура до 38 градуса. Поради такова неспецифично начало на заболяването, най-често се диагностицира още на по-късните етапи.

Средно един месец след началото на заболяването се появяват белодробни симптоми:

  • задух по време на физическо натоварване, преминаване в покой;
  • суха непродуктивна кашлица, която не се намокри поради високия вискозитет на храчките;
  • болка в гърдите, която често пречи на пациента да поеме пълен дъх;
  • прояви на дихателна недостатъчност и кислородно гладуване: синкавост на пръстите, устните, върха на носа; бледност на кожата; бързо дишане и пулс.

В допълнение към признаците на увреждане на органите на гърдите, симптомите на интоксикация на тялото са засилени: нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена температура, кахексия и главоболие.

Методи за лечение на пневмония при HIV-инфектирани

Основната цел на лечението на пневмония при ХИВ-инфектираните е антиретровирусна терапия и максимално възможно възстановяване на имунитета - при повишаване нивото на CD4 лимфоцитите, пневмоцистата престава да се размножава без специфични лекарствени ефекти.

При СПИН е почти невъзможно да се активира имунната система, така че на пациента се предписва комплексна терапия:

  • антибиотици с широк спектър на действие (бисептол, ко-тримоксазол);
  • противовъзпалителни средства (глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон);
  • лекарства за разреждане на отхрачващи и храчки (бромхексин, карбоцистеин);
  • антихистамини (Suprastin, Diazolin);
  • бронхоразширяващи лекарства (еуфилин);
  • кислородни маски за оксигенация на кръвта.

Ако не лекувате пневмоцистична пневмония със СПИН, то в 100% от случаите тя ще бъде фатална поради дълбока дихателна недостатъчност и главно поради мозъчна хипоксия.

Профилактиката на пневмония при HIV позитивен статус трябва да продължи през целия живот. С намаляване на нивото на CD4 лимфоцити с по-малко от 300 mm mm кубичен бисептол е необходим (1 път в 3 дни). Ако пациентът вече е имал пневмоцистична пневмония, Biseptol се приема всеки ден.

В допълнение към превенцията на наркотиците са необходими диета и поддържане на режима, избягване на лоши навици и редовни посещения на лекуващия лекар.

Причини, симптоми и лечение на пневмония при хора с ХИВ и СПИН

Пневмонията е една от значимите причини за заболеваемостта и смъртността сред ХИВ-позитивните пациенти в епохата на комбинирана високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). В развитите страни около 10% от случаите на сериозни заболявания и 5% от смъртните случаи сред заразените с вируса на имунодефицита са свързани с пневмония.

ХИВ / СПИН и други опортюнистични инфекции

ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) атакува белите кръвни клетки, а именно CD4 или Т-хелперните клетки. Това позволява на опортюнистичните инфекции да инфектират отслабена имунна система, причинявайки сериозно заболяване, пневмония, рак или неврологични заболявания.

Хората с ХИВ статус и тези, които са намерили опортюнистична инфекция, могат бързо да достигнат стадия на СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност). Но с внимателно наблюдение, лична грижа и лечение, е лесно да се предотврати много инфекции и да се води пълен здравословен живот за дълго време.

Начини на заразяване с имунодефицитни хора

Голямо разнообразие от патогени може да удари отслабения организъм. Това са вируси, бактерии, протозои или гъби. Дори преди HIV инфекцията, хората са носители на агенти, които не причиняват болестта. Здравата имунна система ги държи под контрол.

В тези случаи вземете опортюнистична инфекция:

  1. Хранене на сурова непреработена храна;
  2. Контакт с почвата и водата;
  3. При контакт с животински фекалии;
  4. С опасен секс с други хора;
  5. В областите на вътреболничните инфекции (болници, детски градини, училища);
  6. Контакт с кръв чрез споделяне на спринцовка по време на интравенозно приложение на лекарството.

Причини за възникване на пневмония в случаи на ХИВ

Снимки от ru.wikipedia.org. Стрептококова пневмония.

Имунната система предпазва организма от инфекции. При хората, диагностицирани с ХИВ / СПИН, имунната система е повредена, което увеличава склонността им към различни патогени, включително тези, които причиняват пневмония.

Същите микроорганизми, които провокират пневмония при здрави хора, представляват повишен риск за пациенти с ХИВ. В допълнение, хората със здрава имунна система могат лесно да се защитят от атаки на вируси и бактерии, които при пациенти с имунна недостатъчност причиняват развитието на животозастрашаваща пневмония.

Пневмония със СПИН се причинява от такива патогени:

  • пневмококи
  • Pneumocystis carinii,
  • Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
  • паразитни гъби от рода Coccidioides,
  • Aspergillus (Aspergillus).

Пневмококът е един от причинителите на пневмония.

Streptococcus pneumoniae или пневмокок остава основната причина за бактериална пневмония при имунодефицитни пациенти, според проучване на Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Хората, заразени с HIV, имат значително по-голям риск от заразяване с пневмококово заболяване, отколкото общото население. CDC препоръчва ваксиниране срещу пневмококи за хора, които живеят с ХИВ повече от 2 години.

Pneumocystis jirovecii провокира пневмоцистна пневмония.

Pneumocystis jirovecii или Pneumocystis carinii е широко разпространена гъба в много среди. Хората контактуват и придобиват имунитет към гъбата до 3-4-годишна възраст, тъй като спорите му се предават лесно през въздуха. За човек със здрав имунитет той не е опасен, но представлява значителен риск за пациенти с ХИВ и нисък брой на белите кръвни клетки (CD4 броя е по-малко от 200).

Напоследък, благодарение на комбинираното приемане на HAART и антибиотици, беше възможно значително да се намали рискът от пневмония. При липса на адекватно лечение патогенът засяга лимфните възли, черния дроб и костния мозък. Гъбата Pneumocystis jiroveci е водещата причина за смърт при пациенти със СПИН в САЩ.

Tubercle bacillus причинява белодробна туберкулоза.

Снимки от ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Хората, живеещи с ХИВ, могат лесно да се разболеят от активна белодробна туберкулоза.

За разлика от други опортюнистични инфекции, които засягат пациенти с ниски нива на Т-клетките, белодробната туберкулоза може да се развие при HIV-инфектирани пациенти с относително високи нива на имунни клетки. Без лечение за туберкулоза, бактериите се разпространяват в други части на тялото, включително мозъка и костите.

Coccidioides гъбички като причина за пневмония.

Гъбите от рода Coccidioides обитават почвата. Гъбичните спори обикновено летят във въздуха и могат да причинят пневмония и системни заболявания при пациенти със СПИН с ниски нива на Т-клетки. Първоначално инфекцията се развива в белите дробове, причинявайки болки в гърдите и пристъпи на кашлица. При пациенти с ХИВ, които пренебрегват лечението, гъбичката засяга нервната система и костите.

Гъбичките Aspergillus са опасни за инфектираните с HIV пациенти.

Aspergillus се среща често в околната среда, причинявайки тежка пневмония, в случай на имунен дефицит. Гъбите могат да се разпространяват от белите дробове до други места в тялото, като:

Кой е по-предразположен към болестта

Има някои различия между жените и мъжете при придържането към опортюнистични инфекции при ХИВ. Ако мъжете с ХИВ статус са осем пъти по-склонни да развият саркома на Капоши, то жените най-често имат бактериална пневмония и херпесни вирусни инфекции.

Пациентите със СПИН често се наричат ​​пневмония "добър приятел на възрастните хора", защото причинява безболезнено фатален удар в края на живота. Но напоследък все повече хора с ХИВ умират в ранна възраст от пневмония, като не се лекуват правилно навреме.

Пневмоцистна пневмония

При пневмония се нарушава газовия обмен в белите дробове, възпалението обхваща структурата на долните дихателни пътища. Има един вид заболяване, причинено от необичаен микроорганизъм. Той е устойчив на ефектите на лекарствата, така че заболяването е трудно. Тази форма на пневмония се нарича пневмония пневмония (pneumocystis). Това е рядкост, но всеки е застрашен от заразяване с него.

Гъба Pneumocystis Jirovecii

Особености на заболяването

Причинителят на пневмоцистоза е микроорганизъм (дрождна подобна гъба Pneumocystis Jirovecii), който е междинна връзка между гъбичките и протозоите. Такава рядка форма на съществуване му помага да бъде устойчив на медикаментозни ефекти. Този паразит е идентифициран само при хората, не е в състояние да зарази животните.

Причинителят на определена форма на пневмония често се среща в здрави бели дробове. Той е способен да предизвика възпалителен процес само в организъм със слаба имунна защита. Рисковата група включва пациенти със сериозни заболявания, инфектирани с HIV, слаби деца.

При инфектирани с HIV пациенти

Патологичният процес в белите дробове на пациенти с HIV инфекция е бавен. От инфекция до появата на ясни признаци на пневмония, отнема до 12 седмици. За да се изключат такива случаи, при всяко подозрение за инфекция такива пациенти се подлагат на флуорография.

Основните признаци на пневмоцистоза при пациенти с HIV инфекция:

Висока телесна температура

  • дългосрочна (от 2 до 3 месеца) висока температура до 40 ° С;
  • остра загуба на тегло;
  • суха кашлица;
  • задух;
  • влошаване на дихателната недостатъчност.

Подобни прояви имат обичайното възпаление на белите дробове при хора, заразени със СПИН, поради което не е възможно да се идентифицира специфичен тип пневмоцистичен инцидент. Липсва време, отслабеният имунитет е труден за борба с атипичен патоген. Често бактериална инфекция се присъединява към отслабено тяло. Кашлицата започва с храчки, температурата се повишава.

Имайте дете

Заболяването може да засегне деца от 6 месеца. Често това са отслабени бебета с недоносеност, рахит, заболявания на централната нервна система, онкология и HIV инфекция.

Детска кашлица

Особеност е постепенното развитие на заболяването, при новородени пневмоцистоза може да се появи без видими прояви. Детето започва да яде лошо, не наддава на тегло, става муден, но температурата не се повишава. Започва задух, силна, продължителна кашлица, синя кожа.

В тежки случаи има риск от белодробен оток, при който бебето може да умре. В рентгеновото изображение се наблюдават фокални сенки.

симптоматика

В клиничната картина на пневмоцистоза има няколко етапа с неговите прояви. При някои пациенти заболяването може да се прикрие като ларингит, бронхит и други патологии. Симптомите на патологията са сходни, но познаването на характеристиките на атипичната пневмония спомага за диференциацията.

Инкубационният период продължава от 7 до 10 дни. Признаците на всеки етап са представени в таблицата.

Без навременна компетентна терапия, патогенът може да се разпространи от долните части на белите дробове към други вътрешни органи. Това е опасно сериозно усложнение.

Рискова група

Вероятността за улов на атипична инфекция е при различни категории възрастни и деца. В риск са:

HIV инфекция

  • деца под 8 години поради недостатъчно развитие на имунитета;
  • пациенти с туберкулоза, инфектирани с HIV;
  • недоносени бебета;
  • пациенти с рак, които са подложени на химиотерапия, радиация, приемат имуносупресори;
  • транспортери на органи за трансплантация;
  • възрастни хора;
  • хора с тежки патологии, които подтискат имунитета (цироза на черния дроб, цитомегаловирусна инфекция, ревматоиден артрит, други заболявания);
  • пациенти, приемащи хормони.

В риск са хора със слаб имунитет, които работят в лечебни заведения. Патогенът се предава от въздушни капчици, следователно става все по-разпространен. Инфекцията, придобита в Общността, е рядкост.

Причини за развитие

Причинителят на определен вид пневмония, Pneumocystis Jirovecii, е известен като "пневмоцист". Този едноклетъчен паразит живее в тъканта на белите дробове, за здрави хора не е опасен. С намаляване на имунитета, той получава шанс за възпроизвеждане. В допълнение към пренасянето на вируса във въздуха, инфекцията е възможна по време на бременност от майката до плода.

Отпадъчните продукти на патогена влизат в кръвния поток, причинявайки отравяне на тялото. Заболяването не води до образуване на имунитет. Етиологията (науката за причините за заболяването) разкрива няколко генотипа на пневмоциста. Рецидив на пневмония е възможен при контакт с всеки нов вид. Пневмоцистозата се повтаря в 25% от случаите при HIV-инфектирани пациенти.

диагностика

Диагнозата се поставя от специалисти по инфекциозни заболявания и пулмолози. Важно е да се определи причината за инфекцията. За тази цел пациентът е обект на задълбочен преглед, събират се данни за работата му, околната среда, възможен контакт с пациента, извършва се анатомичен преглед, който показва тахикардия, задух, дихателна недостатъчност.

Диагностиката включва следните мерки:

Слушане на белите дробове

  • слушане на белите дробове;
  • полимеразна верижна реакция, която позволява да се идентифицират генетични остатъци от инфекция в кръвта;
  • пълна кръвна картина, позволяваща ви да видите присъствието на възпаление в тялото;
  • Рентгенови лъчи за определяне на областите на потъмняване (за PCP се характеризира със специален вид бял дроб в картината);
  • тест за чувствителност към антибиотици.

Според препоръките на лекаря се извършват други изследвания за по-пълна картина на състоянието на пациента.

Методи за лечение

Принципът на терапията е да се намали развитието на усложнения, които често водят до смърт. Причинителят на пневмоцистоза е устойчив на повечето антибиотици. Тези лекарства, които помагат да се борят с него, имат висока токсичност, причиняват сериозни странични ефекти при изтощени пациенти и деца. Често причиняват смущения в храносмилателната система, повишена температура, кожен обрив, хепатит, невропатия.

5 дни след началото на лечението на пневмония, състоянието на болния се влошава рязко, това се дължи на смъртта на голям брой пневмоцисти. Състоянието на здравето се възстановява за сметка на лекарствата.

За облекчаване на симптомите на заболяването предписват отхрачващи лекарства, средства за втечняване на слюнка, противовъзпалителни лекарства. Антибиотиците се използват за облекчаване на дишането и намаляване на възпалителния процес. Не се прилагат традиционни методи на лечение. Те могат да бъдат полезни в периода на възстановяване за подобряване на състоянието и повишаване на имунитета.

Преживяемостта при пневмоцистична пневмония достига 90%, но честите пристъпи намаляват тези показатели до 60%. Повече от половината пациенти с ХИВ имат рецидив на инфекцията в рамките на една година. Те трябва да преминат химиотерапия.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Средната схема се вписва в 14 дни. Хората със СПИН трябва да бъдат лекувани в продължение на 3 седмици.

перспектива

Прогнозирането на резултата от лечението на пневмония е трудно. Заболяването бързо става хронично, ако имунната система не се възстанови. Често има рецидиви, които влияят неблагоприятно на състоянието на дихателната система.

С навременно лечение прогнозата е благоприятна. Случаите на бягане водят до смъртност до 60% в детска възраст, до 90% при възрастни пациенти. Причината за смъртта често е дихателна недостатъчност.

предотвратяване

Профилактиката на пневмоцистната пневмония няколко пъти намалява честотата. Редовна профилактика се извършва в детски лечебни заведения, в стационарни отделения за хематологични и онкологични пациенти. Целият персонал се проверява за причинителя.

За хората в риск е препоръчително да се ограничи контактът с болните, да се вземат предварително антибиотици, като се намалят лимфоцитите в кръвния тест. След възстановяване се извършва специална профилактика, за да се намали вероятността от рецидив.

Дезинфекцията с хлорамин на местата на заболяването намалява риска от заразяване на хора със слаб имунен статус. Навременната изолация на пациенти с пневмония пневмония блокира пътя към инфекцията.

усложнения

Заболяването трябва да бъде дълго и сериозно лекувано. Необходимо е постоянно да се подобрява имунитетът, да се бори с основното заболяване, което разрушава естествената защита на тялото. Отрицателните последици от пневмоцистичната пневмония са много сериозни. Те са причинени от нарушения, които причиняват патогенната патология на дихателната система.

пневмоторакс

  • пневмоторакс;
  • остра дихателна недостатъчност;
  • белодробен абсцес;
  • плеврит;
  • синдром на бронхиална обструкция.

Заболяването бързо се превръща в двустранна пневмония, пневмоцистите се разпространяват във вътрешните органи, включително мозъка и сърцето.

Силният имунитет може да предпази организма от много сериозни заболявания, например пневмония. Човекът трябва непрекъснато да укрепва своите естествени защити. Друг фактор за предотвратяване на пневмоцистоза е редовното преминаване на флуорографията, към което много хора са безсмислено.