Какво е трахеята и нейните функции

Вътре в трахеята е облицована слизеста мембрана без бръчки. Той съдържа голям брой бокални клетки, които секретират слуз. Малко по-дълбоко е субмукозният слой, в който са положени съдовете и жлезите. Това е последвано от полукръг, състоящ се от хиалинови хрущялни и пръстеновидни връзки. Външната обвивка на трахеята е адвентиция, състояща се от съединителна тъкан и осигуряваща защитна функция.

Функции на трахеята

Развитие на трахеята по време на феталния и постнаталния период

От третата седмица на пренаталното развитие се появява трахеобронхиален сулус в фарингеалната стена на ембриона. С нарастването на дълбочината му се образува преграда, която впоследствие отделя трахеята от хранопровода. Горелка образува отгоре. Долният край на трахеята постепенно се удължава и се разделя на два процеса, от които ще се образуват бронхи и бели дробове.

При новородено, дължината на трахеята е три пъти по-малка, отколкото при възрастен. Хрущялът е мек и тънък, а мембрановата стена е по-широка от тази на възрастен. Тялото се намира по-високо. Бифуркацията се извършва в област 2 на гръдния прешлен. Най-активният растеж на трахеята по дължина се наблюдава през първата година от живота на децата, както и по време на пубертета. До 14-годишна възраст, дължината на трахеята се удвоява. С възрастта хрущялите стават по-плътни и в напреднала възраст се забелязва тяхната нестабилност.

Заболявания на трахеята

Малформациите често възникват поради нарушаване на образуването на трахеята по време на ембриогенезата. Атрезията е рядка малформация. С нея трахеята завършва сляпо и не общува с бронхите. Новородените с такава патология на практика не са жизнеспособни. Стеноза (стесняване) на трахеята се дължи на отсъствието на някакъв хрущял, компресия на трахеята от близката киста, медиастинален тумор и др. Основният симптом на стенозата е стридор (характерен шум, който се появява при дишане). Трахеен колапс - заболяване, чиято причина е вродено омекване, отпуснатост, деформация на трахеалния хрущял.

Пролапсът на мембранозната стена се характеризира с издатина на мембраната на мембрановата стена в лумена на трахеята с рязко стесняване на диаметъра на трахеята. Причината за пролапс: дълга кашлица, която увеличава вътрешноракалното налягане и разтяга мембрановата стена. Пролапсът често се среща при хора с продължително заболяване от туберкулоза, пневмония, бронхиална астма, остри респираторни инфекции, както и при тежки пушачи. Важно условие, което допринася за развитието на заболяването, е недостатъчност на хрущялния скелет на дихателната шийка.

Дискинезия на трахеята, както и бронхиалното дърво - патологично състояние с нарушен тонус и двигателна активност на дихателните пътища. Намаляването на подвижността на мускулните влакна на стените на трахеята се нарича хипотония или атония, а увеличаването - като спазъм. Дискинезията на трахеята и бронха е свързана с много респираторни заболявания.

Сред придобитата патология, най-честите възпалителни заболявания, фистула и стеноза на ларинкса. Възпалението на трахеята обикновено се комбинира с бронхит. Както острото, така и хроничното възпаление се причиняват от бактерии, вируси и гъбички.

Стеноза (стесняване) на трахеята може да бъде първична - възниква след наранявания или заболявания, както и вторично - възниква поради компресия на трахеята, например, тумор на медиастинума. Причините за първичната стеноза са продължителна интубация, трахеостомия, изгаряния на трахеята. За стенозата са характерни следните симптоми: задух, цианоза, кашлица, парене, хриптене и др. В последствие се появяват хемодинамични нарушения и се присъединяват инфекциозни усложнения.

Някои патологични състояния, като рак: хранопровода, химическо изгаряне - са придружени от увреждане на мембрановата стена. След първото изгаряне много боли и изгаря зад гръдната кост. Скоро през мястото на увреждането се образува дупка, наречена фистула. Клинично се проявява чрез кашлица, болка зад гръдната кост, цианоза и задушаване. Докато ядете слюнка, частиците на храната проникват през фистулата в трахеята, а след това в бронхите и белите дробове. В резултат се развиват белодробен оток и пневмония.

Трахеалните тумори са първични и вторични. Първични произхождат от трахеална тъкан, вторична от съседни или отдалечени органи: хранопровод, тимус, лимфни възли на медиастинума и др. Туморите с доброкачествен ход се проявяват чрез кашлица, затруднено дишане. Ужасно усложнение на злокачествения тумор е поникването му в лумена на трахеята, последвано от частично или пълно затваряне на него. В допълнение, такива усложнения като: пневмония, кървене, което води до смъртта на пациента.

Диагностика на заболявания

При диагностицирането на различни заболявания на трахеята, в допълнение към клиничните данни, успешно се използват следните инструментални методи на изследване:

трансплантация

В Русия през последните години се извършва успешно трансплантация на трахеята с бронхите от донора. Преди това могат да бъдат трансплантирани само отделни фрагменти от органа. Подобни операции възстановяват здравето и подобряват качеството на живот на пациент с тумор, стеноза, вродени аномалии, сериозни трахеални увреждания.

Оригиналният метод за създаване на биоимплант предвижда многостепенен процес за подготовка на трахеята на донор само за 7 до 10 дни. Веднага след отстраняването на трахеята, поради химическото третиране, донорните клетки се отстраняват. Създадената матрица на трахеята се населява от епителни и мезенхимни клетки и след това се трансплантира на реципиента. В допълнение, изкуствена трахея, създадена от нанокомпозитен материал, е успешно трансплантирана. Няколко дни преди трансплантацията на изкуствената трахея лекарите „засаждат” клетките на костния мозък на пациента. Резултатът е ново тяло, което бързо гравира и не отхвърля. Такива операции се извършват успешно не само в Русия, но и в САЩ, Германия, Швеция и Израел.

Лечение и профилактика на трахеални заболявания

Някои вродени заболявания, например трахеална стеноза, фистули, дивертикули (издатини под формата на джобове на стената на органа), кисти се лекуват успешно с операция. Туморът се ресектира, последвано от събиране на здрава трахеална тъкан. Повечето от малките доброкачествени тумори се отстраняват чрез бронхоскоп, използвайки криодеструкция или лазерна фотокоагулация. Като допълнително лечение се използват лъчетерапия и химиотерапия. С помощта на бронхоскопия успешно се възстановява луменът на трахеята, стеснението на което се дължи на цикатрична стеноза.

Вкарването на чуждо тяло в трахеята, което е придружено от пълно или частично припокриване на неговия лумен, изисква спешна процедура, която не е сложна, но много отговорна хирургична намеса, наречена коникотомия. Смисълът на манипулацията е следният: жертвата има проекция на крикоидно-щитовидната връзка и на това място се прави малък разрез, в който се вмъква всяка куха тръба. Тя може да бъде чучур от чайник, обвивка от дръжка и т.н. По този начин можете да спасите живота на човека.

При рак на ларинкса, увреждане, тумор на врата, който притиска дихателните пътища, наранявания на гръдния кош, се извършва друга операция - трахеотомия. Тази операция се извършва при асептични условия, като се използва специален отоларинголог за трахеотомия. Лекарят, прерязващ трахеалния хрущял, създава “прозорец” - трахеостомия, в която се вкарва специална тръба - канюла. Това е чрез нейното дишане. В следоперативния период за трахеостомия трябва да се извърши специална грижа. Ако пациентът е на строга почивка на легло, както и в безсъзнание, то чрез трахеостомия се извършва саниране (почистване) на дихателните пътища от слуз и храчки с помощта на специално устройство. Преди процедурата можете да капнете няколко капки разтвор на сода за по-добро отделяне на храчки. Самият вход на трахеостомията се затваря със стерилна влажна кърпа.

Профилактиката на възпалителните заболявания на трахеята се свежда до превенция и рационално лечение на остри респираторни и хронични възпалителни заболявания на дихателната система. Профилактиката на тумори на ларинкса при пациенти с висок риск от тяхното появяване е свързана с отказване от тютюнопушене, здравословен начин на живот. За да се предотврати обтурацията на трахеята с парчета храна, е необходимо да се спазва културата на поведение на масата по време на хранене.

Инфекциозно-възпалителни трахеални заболявания

Трахеята е хрущялен орган на долните дихателни пътища. Тя е тясно свързана с бронхите и ларинкса. Самостоятелната патология на дихателната тръба е рядка. Основно, трахеалните заболявания са свързани с възпалителни процеси на близките органи, наранявания с различен произход.

Анатомични и физиологични характеристики на трахеята

Трахеята е плътна тръба с дължина от 8 до 15 см. Скелетът на стената се състои от хрущял (16-20 бр.) Под формата на отворени пръстени, които се фиксират от съединително-тъканни връзки. На външен вид тя прилича на гофрирана тръба поради редуването на хрущялите и сухожилията. Задната стена е гладка мембрана.

Трахеята е разположена пред хранопровода, а от двете му страни - лобовете на щитовидната жлеза. Той се иннервира от блуждаещия нерв и клоните на симпатиковия ствол (сдвоен орган, който минава покрай стените на гръбначния стълб, се образува от група неврони под формата на възли, свързващ гръбначния мозък с клоните на периферната NS).

Трахеята се отнася до дихателната система. Основната функция е да осигури преминаването на въздух по време на вдишване и издишване.

• дренаж - осигурява изтичане и отстраняване на слуз и патологичен ексудат от бронхите и белите дробове;
• защитна - слизеста мембрана спира проникването на инфекциозни, алергични агенти в долните дихателни пътища, овлажнява и затопля въздуха;
• глас - помага на ларинкса да формира звуци.

Катарални заболявания

Най-често срещаното заболяване е инфекциозно възпаление или трахеит. По форма тя е остра и хронична. Причини - бактериална флора (стафилококи, стрептококи), вируси, гъбички. Приносните фактори са изсушаване на лигавицата, вдишване на замърсен въздух (прах, изгорели газове, промишлени емисии, дразнещи газове), алергени.

Остра трахеит се развива на фона на респираторни инфекции (ARVI, грип), ларингит, фарингит, бронхит. Като изолирано самостоятелно заболяване рядко се диагностицира.

Симптомите на остър процес се появяват веднага след ринит, назофарингит, възпалено гърло. Основният симптом е суха, дразнеща кашлица, която се проявява през нощта и се увеличава сутрин. Трахеитът се характеризира с признаци на задушливи спазми на дихателните пътища, които се усилват с дълбок дъх.

В същото време има силни болки при преглъщане, по време на кашлица в гърдите. Пациентът постоянно се опитва да ограничи дихателните движения. Флегма се натрупва в малки количества.

Острото възпаление на трахеята не оказва значителен ефект върху общото състояние. Телесната температура се поддържа на ниво субфебрилни стойности (37,5 ° С). При малки деца може да достигне до 39 ° C.

Хроничният трахеит е резултат от остър процес. В риск са хора с алкохолизъм, пушачи. Застоят процеси в гърдите, причинени от патология на сърцето, белите дробове и бъбреците, допринасят за развитието на заболяването.

Пациентите често имат хипертрофия или мукозна атрофия. С нарастването на епитела набъбва, кръвоносните съдове се разширяват, произвежда се гноен ексудат. За атрофия се характеризира с изтъняване на лигавицата, бледност и гладкост на повърхността му. Образуването на сухи кори предизвиква болезнена кашлица. Флегма, независимо от консистенцията, лесно се отделя. Често има продължителни обостряния.

Трахеална стеноза

Стенозата е трайно стесняване на лумена на кухия тубулен орган. Що се отнася до трахеята, тя е първична и вторична.

Придобитите първични стенози не са свързани с тумор. Те се развиват в резултат на патологията на дихателната система (туберкулоза) или ребровия хондрит (възпаление на хрущяла, върху който ребрата се прикрепят към гръдната кост). Също така след трахеостомия може да се развие стеноза с белези - операция за дисекция на предната стена на трахеята с цел въвеждане на канюла. Тя се прави в условията на реанимация, ако е необходимо, дългосрочно снабдяване с кислород на белите дробове.

Симптоми патология - пристъпи на недостиг на въздух. Турбулентен въздушен поток в трахеята е придружен от шум, съскане, съскане.

При външно налягане се образува вторична или компресионна стеноза. Развива се бавно в продължение на няколко години.

Тежестта на стесняване:

• компенсирано - затруднено дишане е незначително;
• субкомпенсирани - има тревожност на пациентите поради дихателна недостатъчност;
• декомпенсирана - изразено нарушение на дихателната функция, до асфиксия (задушаване).

Гъбични лезии на трахеята

Микозата на трахеята често се комбинира с гъбична инфекция на бронхиалната лигавица. Понякога процесът на инфекция покрива белите дробове и води до развитие на пневмония. Като вторично заболяване гъбичките се размножават и паразитират на фона на намален имунитет след предишно заболяване - абсцес на белия дроб, туберкулоза.

кандидос

Гъбичките от устната кухина и ларинкса по низходящите пътеки влизат в трахеята и паразитират лигавицата. В началния етап на развитие, признаците са подобни на респираторна инфекция. Проявява суха, умерена кашлица. Телесната температура е нормална. Увеличаването му до субфебрилни стойности показва обостряне.

Постепенно трудно дишане. За кандида трахеята се характеризира с болка в гърдите, от гърба между раменете. Пациентът е сърбеж и парене в гърдите.

При утежняващ се процес, слизестата мембрана се дразни, появяват се признаци на алергия - оток на ендотела, повишено производство на вискозен слюнка.

актиномикоза

Патогенът влиза в трахеята от хранопровода.

• признаци на стесняване на задухването на тялото, задух;
• натрупване на стените на образуването на доброкачествен тумор;
• белези на епитела и образуването на фиброза, което допълнително стеснява трахеята.

При актиномикоза се образуват фистули - образувани канали, които комуникират кухината на трахеята с външно разположени органи.

аспергилоза

Друго име е аспергилозата трахеобронхит. Гъбата засяга не само трахеалната мукоза, но и бронхите.

Отбелязва се продуктивна (влажна) или непродуктивна (суха) пароксизмална кашлица. Флегма серозна или гнойна, с включвания под формата на съсиреци. Телесната температура не надвишава 38 ° C.

Човек развива дългосрочен алергичен ринит. Периодично се проявяват спазми на бронхиалното дърво, както при астма.

Тумори на трахеята

Туморите, в зависимост от произхода, са първични и вторични. Първичните тумори произхождат от тъканната структура на самата трахея, вторичните са резултат от растежа на метастазите от други органи.

Списъкът на доброкачествените тумори при деца и възрастни:

• папилом - растежът на епитела над повърхността под формата на папила;
• фиброма - от съединително тъканни влакна;
• хемангиома - от клетките на кръвоносните съдове;
• карциноид - невроендокринен тумор, който произвежда биологично активни вещества, може да се трансформира в злокачествен;
• лейомиом - мутирали гладкомускулни клетки;
• миобластома - развива се от миобласти - прекурсорни клетки на миоцити (образуват мускулна тъкан);
• неврома - от периферни нервни клетки;
• лимфангиома - от лимфните съдове;
• липома - от мастна тъкан;
• хондрома - от зряла хрущялна тъкан.

Злокачествените трахеални тумори са рядка диагноза. Те съставляват не повече от 0,2% от всички видове рак.

Списък на рака на трахеята:

• цилиндър - от съответстващите на епитела структури с цилиндрична форма и гъст протеинов скелет;
• саркома - бързо прогресиращ рак на незряла съединителна тъкан;
• лимфосаркома - увреждане на лимфните възли;
• плоскоклетъчен карцином - агресивен тумор на лигавицата с бързо развитие;
• хемангиоперицитома е рядка форма на капилярния рак.

Как да изследваме бронхите и трахеята

Диагностика на възпалителни заболявания на трахеята се основава на събирането на анамнеза, клинични данни, методи за физикално изследване - изследване с ларингоскоп, аускултация.

При слушане на гръдния кош в началния стадий на развитие на възпалението се определят сухи хрипове, по-късно - глухи, средни или фини мехурчета. Те се намират в корените или долните дялове на двата белия дроб.

Лабораторни диагностични методи:

• пълна кръвна картина за проверка на възпалението;
• бактериологично изследване на храчки;
• намазка върху дефиницията на гъбична флора в слуз;
• по показания серологични методи - ELISA, PCR;
• цитологично изследване на биоматериал при съмнение за тумор.

За да се провери визуално трахеята, се прави рентгенова снимка на гръдния кош в проекцията отпред и отстрани. Оценете чертежа на бронхите и белите дробове. Целта - диференциацията на трахеита от бронхит.

Ако диагнозата е трудна, на пациента се предписва бронхоскопия - ендоскопски метод, който ви позволява да визуализирате картината в реално време.

Лечение на заболявания

При остър или хроничен трахеит лечението цели да елиминира причината - инфекциозният агент. При наличие на бактериална флора се предписват антибиотици или сулфонамиди.

• цефалоспорини - цефтриаксон, цефатакси;
• флуорохинолони - пефлоксацин;
• макролиди - Vilprafen, Clarithromycin;
• Пеницилини - Амоксицилин.

При вирусни инфекции от тип А и В се предписва римантадин. Лекарството е най-ефективно в първите дни на заболяването. Ако типът вирус не е идентифициран, се предписва интерферон.

За да се улесни кашлицата и по-доброто отделяне на храчки, се вземат муколитични (отхрачващи) препарати под формата на таблетки, капсули, разтвори, сиропи:

При силна агонизираща кашлица, която не се отстранява чрез симптоматична терапия, се предписва рецепта за употреба на противокашлични лекарства за наркотично действие - кодеин, либексин. Тези инструменти не предизвикват пристрастяване и физическа зависимост. Притежава анестетични свойства. Когато се приемат орално имат централен ефект върху нервната система, временно инхибира центъра за кашлица в мозъка.

Ако се открие гъбична инфекция, предписвайте такива лекарства:

• Амфотерицин В е антибиотик от фунгицидно действие, действа срещу много видове гъби. Присвояване със системна, дълбока микоза. Отделя се бавно. Често причинява странични ефекти.
• Кетоконазол е системен антибиотик. Недостатъци - нарушава синтеза на холестерола, хормоните на сексуалната сфера, надбъбречните жлези. Той има токсичен ефект върху черния дроб.
• Итраконазол е активен срещу гъбички от дрожди, предписани за повърхностна и дълбока кандидоза.

В повечето случаи доброкачествените тумори трябва да бъдат лекувани хирургично, отворени (ексцизия на неоплазма) или ендоскопски.

Злокачествен туморен стадий 1-3 се отстранява чрез резекция на трахеята. Също така отстранете близките здрави тъкани и лимфни възли. В комплекса се провежда химическа или лъчева терапия. Ако туморът е по-голям по цялата площ и дълбочината на органа, затруднява дишането, след това се извършва трахеостомия.

Заболявания на трахеята като независима патология се срещат рядко. Те са усложнение на инфекциозно-възпалителния процес на горните и долните дихателни пътища. Раковите заболявания рядко се диагностицират. С навременно лечение повечето болести изчезват без сериозни последствия и рецидиви.

Какво е трахеята: структурата при хората, болестта

Човешкото тяло се състои от много важни органи. Една от тях е трахеята, която е продължение на дихателните пътища и свързва ларинкса и бронхите. Той играе важна роля в работата на тялото, тъй като осигурява въздух и кислород на белите дробове.

На външен вид трахеята е тръбен кухи орган, който е с дължина около 9–15 см. Органът произхожда от криоидален хрущял, който се намира до шестия шиен прешлен. Третата част на тръбата е разположена на нивото на шийния прешлен, а останалата част - в гръдната област. Краят на трахеята достига петия гръден прешлен, тук той се отклонява в два бронха. Частта на щитовидната жлеза излиза от предната част на шията, а хранопровода се вписва в трахеалната тръба отзад. Отстрани трахеята е свързана със снопчето на съдовия нерв, което се състои от вътрешни вратни вени, каротидни артерии и влагови нервни влакна.

Структура на трахеята

Анализирайки структурата на тялото в напречно сечение, в нея могат да се разграничат четири слоя:

• лигавица. Неговите функции се изпълняват от ресничен многопластов епител, който се намира на базалната мембрана. Състои се от стволови и бокални клетки, чиято основна функция е да произвежда слуз. В допълнение, присъстват ендокринни клетки, които са необходими за производството на норепинефрин и серотонин.
• Подмукозен слой. Тази част на трахеята е разхлабена, влакнеста съединителна тъкан. Слоят съдържа много малки съдове и нервни влакна, чиято основна функция е да осигурят нормално кръвоснабдяване и неговото регулиране.
• Хрущялна част Този слой се образува от хиалинен непълни хрущяли, който се пълни с две трети от цялата обиколка на трахеалната тръба. Всеки хрущял е свързан със съседните с помощта на пръстенови връзки. При хора такъв хрущял не е повече от 16-20. На задната страна е мембранозната стена, която е в непосредствена близост до хранопровода, което позволява на човека да продължи да диша нормално и по време на хранене.
• Черупка на адвентиция. Този слой прилича на тънка съединителна обвивка, която покрива външната част на тръбата.

Така трахеята има доста проста структура, но в същото време ролята му в работата на организма е много важна.

Функции на трахеята

На трахеята се възлага много важна задача - тя помага на въздушния поток към белите дробове. Но това не е единствената функция, която изпълнява.

Цилиарният епител е разположен върху лигавицата на органа, която редовно се измества към устната кухина и ларинкса, а при всяко движение слузта се произвежда от бокални клетки. Ето защо, всички малки чужди тела, които са проникнали в трахеята с въздух, веднага се обгръщат в слуз, след което влизат в ларинкса под натиска на ресничките, а оттам ги изпращат към фаринкса. Това е проява на защитната функция на трахеята.

Много хора знаят, че въздухът, влизащ в назофаринкса, не само се изчиства от прах, но и се затопля. Въпреки това, трахеята също участва в този важен процес. Трябва да споменем и резонаторната функция, защото благодарение на нея въздухът достига гласните струни.

Патологии на трахеята

В медицината е обичайно да се разграничават няколко вида трахеални патологии: малформации, наранявания, болести и рак на трахеята.

Могат да бъдат разгледани дефекти в развитието:

• агенезия. Тази патология се наблюдава в отделни случаи и се определя, когато трахеята има сляп край и не се свързва с бронхите. Деца, родени с подобен порок, не са жизнеспособни.
• Стеноза. В медицинската практика това заболяване се среща в два вида - оклузивна и компресионна. В първия случай, вътре в тръбата е пречка, която пречи на нормалното функциониране на трахеята. А във втората има съдове с патология или тумори, които упражняват натиск върху трахеята. Успешно лечение на стенозата може да бъде главно чрез операция.
• Фистули. Това е доста рядка патология. Те са непълни или пълни. В първия случай фистулите имат сляп край, а във втория се отварят върху кожата на шията и в трахеята.
• Кисти. В повечето случаи лекарите дават благоприятна прогноза за лечението на това заболяване. Лечението включва само един вариант - операцията.
• Дивертикула и трахеална дилатация. Техният външен вид е свързан с вродена слабост на мускулния тонус на трахеалната стена.
• Увреждане на трахеята. Има два вида - затворени и отворени. В първия случай това са паузи, причинени от наранявания на гърдите, шията и трахеалната интубация. Що се отнася до отворените, те се разбират като огнестрелни, прободни и прободни рани.

Сред трахеалните заболявания при хората най-често се диагностицират:

• възпаление. Може да се развие в остра или хронична форма. Най-често възпалителният процес се превръща в усложнение на бронхита. Ако възпалението се е превърнало в хронична форма, това сигнализира началото на склероза или туберкулоза. Източниците на възпалителния процес често са Aspergillus, Candida, Actinomyces.
• Придобити стенози. В медицинската практика е обичайно да се разграничават три вида патологии - първични, вторични и компресионни. Появата на първична стеноза често се случва на фона на трахеостомия или в резултат на продължителна интубация на трахеята. Друга поява на стеноза може да бъде причинена от физически, механични или химични наранявания.
• Придобита фистула. Според статистиката те се появяват поради нараняване или развитие на определени патологични процеси в трахеята и близките органи. Така, тяхната поява може да бъде свързана с увреждане на трахеалните лимфни възли по време на туберкулоза, дисекция или нагъване на вродена медистална киста. Друга причина може да бъде разпадането на езофагуса или трахеята.
• Амилоидоза. Това е патология, при която се появяват голямо количество субмукозни амилоидни отлагания, които имат формата на туморообразни образувания или плоски плаки. Основната последица от развитието на амилоидоза е стесняване на лумена на трахеята.
• Тумори. Обикновено те се разделят на първични и вторични. Първоначално често се среща в стените на трахеята, вторичното възниква в резултат на покълването на съседните органи на злокачествени тумори. Днес има 20 вида доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените неоплазми най-често се срещат при деца. Честотата на откриване на доброкачествени и злокачествени тумори при възрастни пациенти е приблизително същата. Най-често пациентите са диагностицирани с такива форми на злокачествени новообразувания, като трахеален плоскоклетъчен карцином, саркома и хемангио-перицитом. Обща черта на всички видове рак на трахеята е, че те в крайна сметка покълват неговата стена и се простират отвъд нейните граници.

Трахеална интубация

Според медицинската терминология интубацията е процес на поставяне на специална тръба в трахеята. Такава процедура е доста сложна технически, но неудобството, което възниква при поставянето на тръбата, се компенсира от възможността за предоставяне на спешна помощ на пациента при настъпване на сериозно състояние.

Благодарение на трахеалната интубация можете:

• напълно да се избегне асфиксия по време на спазъм на гласните струни, падане на езика, аспирация на чужди тела, слуз, повръщане на кръв;
• аспирация от трахеята и бронхите;
• създаване на най-комфортни условия за превенция на белодробен оток;
• подобряване на дихателните пътища;
• осигуряват удобство при провеждане на ръководено или подпомагано дишане.

В повечето случаи интубацията се предписва на хора със следните заболявания:

• тежки случаи на отравяне, при които е нарушено дишането на пациента;
• трахеална обтурация;
• белодробен оток;
• остра дихателна недостатъчност.

В същото време е възможно да се идентифицират редица условия, при които е невъзможно да се предпише интубация:

• травма на шийните прешлени;
• възпалителни заболявания на шията;
• патологични процеси на лицевата част на черепа.

Преглед и лечение на пациенти

Ако се открият симптоми на възпаление, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. В случай на такова патологично състояние е необходима професионална консултация на отоларинголог или пулмолог.

диагностика

На рецепцията специалистът ще зададе серия от въпроси, за да състави клинична картина и да изясни обстоятелствата на заболяването. Пациентът трябва да се подложи на външен преглед и физически преглед.

За да се направи точна диагноза, е необходимо допълнително изследване:

• риноскопия;
• pharyngoscope;
• изследване на фарингеални и назални мазки;
• ендоскопско изследване;
• рентгеново изследване;
• аускултация на белите дробове;
• изследване на ларинкса и трахеята.

Ако се окаже, че болестта е възникнала поради контакт с външен дразнител, тогава на пациента се предписва да премине специални проби с алергени. Вече според резултатите от ендоскопското изследване е възможно да се определи не само състоянието на лигавицата, но и вид трахеит. Според статистиката най-често се срещат следните патологии при пациенти със сходни симптоми:

• появата на кора върху повърхността;
• удебеляване или изтъняване на слоя;
• сухи лигавици;
• точкови кръвоизливи;
• зачервяване;
• подуване на лигавицата.

лечение

При потвърждаване на диагнозата, на пациента се предписва етиотропна и симптоматична терапия. Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това дали е възможно да се идентифицира и елиминира основната причина за заболяването. Ако болестта е причинена от бактерия, на пациента се предписват антибиотици - пеницилини, цефалоспарини 3 поколения или макролиди. Терапията с вирусен трахеит включва приемане на антивирусни лекарства - Grippferon, Viferon, Arbidol.

За лечение на възпаление, причинено от излагане на алерген, на пациента се предписват антихистамини - Zodak, Zyrtec, Claritin и др. Като част от симптоматичното лечение се предписват муколитици и отхрачващи лекарства.

За да се елиминира кашлицата, ефективни са инхалациите с масло и алкални вещества. В някои случаи лекарят може да предпише местен пациент под формата на спрей. Добър ефект дава използването на пулверизатор. Тя позволява на лекарствените вещества да проникнат достатъчно дълбоко в дихателните пътища, за да осигурят необходимото терапевтично действие. Bioparox също има положителен ефект. Особено добре се справя с гъбички и бактерии.

Ако по време на прегледа е открита суха кашлица в пациента, тогава му се предписват противокашльови лекарства. Като цяло можем да кажем, че трахеит е доста често срещано заболяване, което се диагностицира при пациенти от всички възрасти. Възпалителният процес, който се появява в трахеята, е основният симптом на развитието на основното заболяване. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар навреме за назначаването на ефективно лечение.

заключение

Трахеята е важна част от дихателната система, помагаща на въздушния поток в белите дробове. Но в определени периоди от живота на човека, тя може да стане източник на сериозно заболяване. Това се дължи главно на развитието на възпалителния процес, който може да бъде причинен от бактерии и вируси, както и от излагане на различни алергени.

Изключително трудно за един обикновен човек е да излекува само това заболяване. Ето защо най-добре е да не губите време, но незабавно се консултирайте с лекар за препоръки как да елиминирате симптомите на болестта.

трахея

аз

[Трахеята; Гр. трахея (arteria) дихателно гърло] - хрущялен тубулен орган, разположен под ларинкса и преминаващ в главните бронхи, извършвайки вдишвания и издишан въздух. Включени в долните дихателни пътища (вж. Респираторна система).

Трахеята на възрастен (фиг. 1) започва на нивото на долния край на VI шийните прешлени и достига до IV - V гръбначен прешлен, дължина 11–13 cm, а горният му край е свързан с крикоидния хрущял на ларинкса чрез пръстентехалния лигамент, под него е разделен на дясно и леви основни бронхи; мястото на разделяне се нарича трахея бифуркация. В лумена на Т. на мястото на разделянето му в главните бронхи има издатина - трахеята-карина (carina tracheae). Диаметърът на Т зависи от възрастта, варира индивидуално, не е еднакъв за един и същ човек и намалява преди бифуркацията на трахеята. Средно, при възрастни, диаметърът му е 1,5-1,8 см, сагиталният размер е с 1-2 мм по-малко. Около Т. има разхлабена съединителна тъкан, поради което е възможно да се измести Т по време на движения.

Трахеята е разделена на две части - къса шийка, разположена във врата (врата) и дълга гръдна кост, разположена в гръдната кухина (виж ракла). На предната повърхност на цервикалната част на Т. на нивото на II - IV от хрущяла, се намира провлак на щитовидната жлеза. Долните полюси на щитовидните дялове, със средна стойност на тяхното развитие, достигат до ниво V - VI на хрущялите Т. Зад Т., леко говорейки под левия си край, преминава хранопровода, а между него и трахеята се появяват рецидивиращи ларингеални нерви. Разстоянието между Т. и хранопровода в областта на шийката е по-голямо, отколкото в гърдите. Отляво и отдясно на Т. са разположени левият и десният невроваскуларен сноп на шията. Гръдната част на Т. е разположена между плевралните торбички на десния и левия бял дроб в горната част на медиастинума (Медиастинум). Над трахеята се намира арката на аортата, която се огъва около Т. отляво. Отпред са брахиоцефалният ствол, началото на лявата обща сънна артерия, лявата брахиоцефална вена и тимусната жлеза.

В основата на стената на Т. се правят 16 - 20 хиалинови хрущяли, свързани с пръстенни връзки. Зад хрущяла не е затворен, а е свързан с мембранна стена (мембрана), образувана от съединителната и гладката мускулатура (трахеалната мускулатура) тъкан. Вътрешната повърхност на Т. е облицована с лигавица, покрита с цилиарно псевдо-многопластово епителие. Той има добър абсорбционен капацитет, който е важен, например, при вдишване на лекарства. В субмукозата е голям брой смесени лигавични жлези, от които отворените канали се отварят на повърхността на лигавицата.

Кръвоснабдяването на Т. се извършва от трахеални клони на долната щитовидна артерия, клони на вътрешната гръдна артерия и гръдната част на аортата. Венозната кръв преминава през трахеалните вени в долните щитовидни и вътрешни гръдни вени.

Лимфен дренаж се среща в най-близките лимфни възли: близо до трахеята, разположен по протежение на Т; горната трахеобронхиална, странично на Т. на мястото на разделянето му на основните бронхи; долните трахеобронхиални възли лежат под бифуркацията на Т. между основните бронхи. Т. разклоненията на блуждаещия нерв, рецидивиращият ларингеален нерв и симпатичният ствол се иннервират.

Възрастни функции. Новороденото Т. има форма на фуния, дължината му е 3,2-4,5 см (т.е. около 3 пъти по-малка от тази на възрастен), ширината на лумена в средната част е около 0,8 см. Мембранната стена на Т. е по-широка, хрущялите са тънки и меки. Т. е разположен по-високо (неговото начало съответства на нивото на II - IV цервикален прешлен, бифуркация - до нивото на II - III гръден прешлен) и донякъде е изместено надясно от предната средна линия.

Растежът T. е най-активен през първите шест месеца след раждането и по време на пубертета. Удвояване на дължината му се случва с 12-14 години. При деца на възраст от 1 до 2 години началото на Т. е на нивото на IV - V шиен прешлен, разклонението е на нивото на III - IV гръден прешлен, на 5-6 години - съответно на нивото на V - VI цервикален и IV - V гръден прешлен. При юноши, скелетната част на Т. е същата като при възрастни. Проходът на щитовидната жлеза при деца е в контакт с Т. в по-голяма степен, отколкото при възрастни. Хрущялът на Т. компресира с възрастта и след 60 години става крехък и крехък.

Цветната част на Т. е на разположение за външно изследване и палпиране. Проверка на вътрешната повърхност на цервикалната и гръдната част на Т. - трахеоскопия - се извършва с помощта на бронхоскоп (виж Бронхоскопия). Вътрешната повърхност на началната част на Т. може също да бъде изследвана по време на индиректна и директна ларингоскопия (Ларингоскопия). Широко се използват рентгенови методи за изследване: флуороскопия и рентгенови лъчи в различни позиции на пациента (вж. Полипозиционно изследване), компютърна томография (томография) (обичайна надлъжна и аксиална), по-рядко трахеография - рентгенова рентгенова снимка след инжектиране на рентгеноконтрастно вещество или прах. тантал. За уточняване на естеството на тумори и стенози на Т. често се изисква хистологично изследване на биоптат. Обективната оценка на нарушенията на белодробната вентилация при Т. лезии се извършва с помощта на спирография (спирография) и пневмотахография (Пневмотахография).

Патологията на Т. включва малформации, увреждания, заболявания, тумори. Тя може да прояви различни клинични симптоми, включително болки и болки зад гръдната кост, суха или мокра кашлица (кашлица), хемоптиза, задух (диспнея), стридор.

Малформации на Т. могат да се проявят както в антенаталния период (в резултат на нарушена ембриогенеза на дихателната система), така и в постнаталния период (поради вродената малоценност на еластичните и мускулните влакна на стената на Т.).

Агенезата е рядка малформация на Т., в която завършва сляпо, без да се свързва с бронхите. Бронхите се отварят в лумена на хранопровода. Тежките респираторни нарушения от първите часове на живота на детето водят до необходимостта от извършване на трахеобронхоскопия, въз основа на резултатите от която поставят диагноза. Пациентите с анегенеза на Т. на практика не са жизнеспособни.

Т. стеноза (трахеостеноза), възникваща в антенаталния период, може да бъде компресираща (поради натиск върху Т. ненормален съд, увеличена щитовидна жлеза, вродена киста или медиастинален тумор) и обтурационна (в присъствието на пречка вътре в трахеята, например, интратрахеална преграда или развитие хрущял, в който част от Т. има формата на тясна тръба, лишена от мембранна стена).

Водещият симптом на стеноза на Т. е стридор, чиято тежест зависи от степента на стесняване на Т. Резултатите от рентгенография, томография и трахеоскопия са от решаващо значение за диагнозата. Лечението зависи от местоположението, степента на стесняване и дължината на трахеостенозата. Вроден интратрахеален септум се отстранява по време на бронхоскопията. Ограничената кръгова стеноза на Т. е възможно да се опитаме да направим, но за предпочитане е кръговата резекция на Т. С налагане на анастомоза.

Особеният тип вродена стеноза на Т. може да бъде причинена от хипоплазия на неговата стена с липса на повече или по-малка степен на хрущяли. Дихателните нарушения в този случай, поради намаляване на лумена Т. по време на вдишване, се влошават от тревожност на детето, плач, кашлица и физическо натоварване. Този дефект се диагностицира чрез трахеоскопия, по време на която те откриват липсата на хрущял в ограничена област и намаляване на лумена T. по време на вдишване или кашлица; използвайки томография и трахеобронхография, те изясняват локализацията и степента на стесняване. В някои случаи, когато Т расте, относителната степен на такава стеноза може да намалее, така че бързата й корекция се препоръчва при деца не по-рано от 5-6 години. Изключение правят пациентите с тежка дихателна недостатъчност, причината за която е стеноза.

Прогнозата за вродена стеноза на Т. зависи от неговия характер и общото състояние на детето. В повечето случаи стенозата може да се елиминира с операция.

Фистулите Т. са редки. Те могат да бъдат пълни (отворени към кожата на врата и в трахеята) или непълни (завършват сляпо). Клиничните прояви зависят от вида на фистулата, количеството на освобождаването, наличието или липсата на инфекция. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от фистулография (фистулография), ендоскопско изследване на Т. и трахеография. Лечението на пълни фистули на Т. се състои в тяхното изрязване и пластично затваряне. Непълните фистули с добра комуникация с Т. и без инфекция не изискват лечение. Вродена езофагеално-трахеална фистула - виж Хранопровод, малформации.

Кисти. При недостатъчно развита индивидуална хрущялна тъкан Т. слизестата му мембрана може да изчезне на места с нарушен скелетен хрущял, като в следващите периоди на ембриогенеза тези области могат да се превърнат в паратрахеални кисти. Паратрахеалните кисти могат да се появят и когато брастовите кисти са закостени (виж врата, малформации) или с необичайно разклоняване на Т., когато така нареченият трахеален бронх, завършващ с цистоподобна експанзия, се отклонява от Т. над своята бифуркация, формиране на медистална киста). Когато се съобщи киста с трахеята и въздухът се забави поради клапата, кистата се разтяга по въздух (напрегната въздушна киста или трахеоцеле).

Клиничните прояви зависят от степента на компресия на Т. и от дихателните нарушения, както и от наличието или отсъствието на инфекция. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеновите и ендоскопските изследвания на Т. Лечението е бързо. Прогнозата при неусложнени случаи е благоприятна.

Разрастването и дивертикулата на Т. възникват при вродено намаляване на мускулната и еластична тонус на стената му. Вродената недоразвитост на хрущяла, мускулната тъкан и еластичната основа на трахеобронхиалното дърво, която се проявява с мекотата на хрущяла и намаляването на тонуса на мембрановата стена - трахеобронхомалацията, е сравнително рядко явление. В този случай еластичните стени на Т. и бронхите се разтягат под налягане на вдишания въздух, а луменът на трахеобронхиалното дърво се увеличава значително в сравнение с нормата, причинявайки развитието на трахеобронхомегалия (виж Бронхи, малформации).

При ограничена лезия на Т. могат да се появят изпъкналости на неговата стена - дивертикули, които се образуват по време на кашлични шокове (пулсионна дивертикула) или в цикатрициален процес от външната страна на Т. (тракционна дивертикула). Импулсните дивертикули обикновено се намират на гърба или на задната стена на Т. Тракционната дивертикула има формата на фуниевидни ямки, обикновено разположени между хрущяла на Т., често в долните му участъци. Дивертикулът, разположен над разклонението на Т. на дясната му стена, произтичащ от елементарния трахеален бронх, се нарича вроден трахеален дивертикул.

При експанзия и дивертикулит на Т. пациентите се оплакват главно от постоянен лай или вибрираща кашлица, често с гнойна храчка; Има тенденция към остри респираторни заболявания. Удълженията и дивертикулите на Т. са добре идентифицирани с компютърна томография и трахеография. При изразени клинични прояви е показано изрязване на дивертикула.

Щети Т. могат да бъдат затворени и отворени. Затворените наранявания включват прекъсвания на Т., които възникват по време на нараняване на врата, нараняване на гърдите и Т. интубация; на открито - прободни, прободни и огнестрелни рани. В повечето случаи нараняванията на Т. се съчетават с увреждане на съседните органи и големи съдове. Различават увреждането на цервикалната и гръдната трахея.

Затворените наранявания на цервикалната част на Т. се срещат по-често поради компресия от страните, притискане към гръбначния стълб или принудително изместване. В зависимост от дълбочината на скъсване на стената T. те могат да бъдат непроникващи (непълни) и проникващи (пълни). Непроникващите увреждания на цервикалната част на Т. се характеризират с фрактура на хрущяла на Т., нарушение на целостта на кръвоносните съдове на неговата стена, образуването на хематом в шията; проявява се с болка, утежнена от преглъщане, подуване на шията и със значителен хематом - от дихателни нарушения и затруднено преглъщане.

При проникващи увреждания на цервикалната част на Т. настъпва кървене в дихателните пътища, което е съпроводено с кашлица с изпускане на кръв, бълбукащо дишане, понякога с афония и може да доведе до задушаване. Характерно е образуването на подкожен емфизем на шията, хематомите и емфизема на медиастинума (вж. Mediastinum), пневмоторакс. Диагнозата на затворените увреждания на цервикалната част на Т. се основава на резултатите от директна и индиректна ларингоскопия, трахеоскопия и компютърна томография.

Откритото увреждане на цервикалната част на Т. в повечето случаи може да се диагностицира по време на външен преглед. Определят се рана в областта на шията с изпускане на пенлива кръв, подкожна емфизема, кашлица, затруднено дишане и преглъщане. Понякога дефект Т се палпира.За уточняване на характера на нараняване на цервикалната част Т. се използва директна и индиректна ларингоскопия, понякога трахеоскопия. Трахеоскопията се извършва под обща анестезия в операционната зала. Тя изисква безупречна анестезия и техника. В допълнение към диагностиката, трахеоскопията има терапевтична стойност, тъй като ви позволява да аспирирате кръв и слуз от дихателните пътища. Gap T. с трахеоскопия има появата на тъмен процеп на фона на бледо розова лигавица. В случай на непълна руптура, Т. пролуката се намира надлъжно в областта на мембрановата стена или под формата на полукръг в междинната пролука и ако повърхността на раната не е покрита с кръвен съсирек, от нея се отделят течна кръв и слуз. Пълните кръгови разкъсвания на Т. са придружени от диастаза на нейните части.

Клиничните прояви на затворени травми на гръдната част на Т., често срещани по време на автомобилни злополуки, са много разнообразни и зависят от анатомичните особености на разкъсването на Т. При непълна руптура на гръдната част на Т. могат да се наблюдават хемоптиза и медиастинален хематом. В случай на пълна, но малка дължина, Т. симптомите могат да бъдат леки. Рентгенологично понякога се разкрива ивица газ по стената на Т. или едностранна пневмоторакс. След известно време се появява кашлица, хемоптиза и подкожен емфизем. В повечето случаи пълното разкъсване на гръдната част на Т. е придружено от тежък шок, задух, цианоза и се характеризира с три синдрома: газ, компресия и аспирация. Газовият синдром се проявява чрез натрупване на въздух в медиастинума, в едната или в двете плеврални кухини (аспирация на въздух от плевралните кухини не носи успех). Компресионен синдром (колапс на белия дроб, изместване на медиастинума в обратна посока), поради натрупването на въздух и кръв в медиастинума и плевралните кухини, е съпроводен с прогресиране на дихателната недостатъчност и нарушена функция на сърдечно-съдовата система. асфиксия.

Откритите увреждания на гръдната част на Т. се характеризират с изразени респираторни нарушения, дължащи се на кървене в дихателните пътища, медиастинален емфизем, пневмоторакс и са съчетани с увреждания на други медиастинални органи.

Диагностика на увреждания на гръдната част на Т. въз основа на клинични данни, конвенционален рентгенологичен преглед и пункция на плевралната кухина може да бъде само предполагаема и ненадеждна. За изясняване на локализацията и формата на празнината T. позволява трахеоскопия.

По време на предоставянето на първа помощ на жертви с фрактури Т. и преди операция, осигуряване на дишане и спиране на кървенето са от първостепенно значение, тъй като Асфиксията, дължаща се на аспирация на кръвта, е най-честата причина за смърт в този период. В случай на тежко кървене в дихателните пътища, трябва да се направи опит за интубиране на Т. с еднопросветна или двупросветна тръба. Когато раната на шийката е ранена, трахеостомичната канюла понякога се вкарва през канала на раната, но при първа възможност се извършва типична трахеостомия. Раната Т. с увреждане на други органи служи като индикация за спешна операция.

Различни чужди тела могат да попаднат в трахеята - виж чужди тела, трахея и бронхи.

Заболяванията. Най-честите възпалителни заболявания, придобита стеноза и фистула. Рядко амилоидоза Т., трахеобронхопатия хондростеопластична.

Острото и хронично неспецифично възпаление на трахеята (вж. Трахеит) обикновено се комбинира с бронхит. Хроничното възпаление на Т. може да бъде проява на туберкулоза (виж. Туберкулоза на дихателните органи (Туберкулоза на дихателните органи)), склерома (Scleroma), изключително рядко на Сифилис. Острото и хронично възпаление на Т. може да предизвика Candida, Aspergillus, Actinomyces гъби (виж Candidiacosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Actinomycosis). Като правило, микозите на Т. са вторични, т.е. усложняват хода на основното заболяване (например, белодробен абсцес, бронхиектазии, туберкулоза, тумори) и в повечето случаи се комбинират с гъбични инфекции на бронхите и (или) белите дробове. Първичната актиномикоза на трахеята е изключително рядка.

Придобити трахеални стенози се разделят на първични (след наранявания и заболявания на Т.) и вторични, или компресионни (в резултат на компресия на Т. на увеличена щитовидна жлеза, медиастинални тумори и др.) Придобитите първични стенози на Т. са органични, функционални и смесени. Трахеостомията и продължителната трахеална интубация могат да бъдат органични стенози (виж Интубация), механични, физически (изгаряне, радиационни увреждания) и химични травми: хронични възпалителни процеси ssy.

Стенози след трахеостомия и дълготрайна интубация на Т. с изкуствена вентилация на белите дробове се развиват в резултат на травматизация на лигавицата на Т. и исхемия на неговата стена (компресия на тъкани с канюла или ендотрахеална тръба). Гранулиращата тъкан расте в областта на трахеостома или 1.5-3 cm каудална до края на канюлата или ендотрахеалната тръба (гранулационна стеноза). В бъдеще гранулиращата тъкан се заменя с съединителна (цикатрична) - цикатрична стеноза. По-близо до здравите области се забелязва язва на лигавицата на Т., епителна метаплазия, възпалителна инфилтрация и разрушаване на хрущяла. Cicatricial стеноза на Т. може да се комбинира с trachsomalyatsyyu, което причинява падане на меките стени на Т. такава стеноза се нарича смесена. След физически и химически наранявания на Т., както и при хронични възпалителни заболявания на нея, съединителната тъкан се развива по-бавно, а образуването на цикатрична стеноза на Т. обикновено настъпва в рамките на няколко години.

Според клинични прояви, компенсирани са (I етап), субкомпенсирана (II етап) и декомпенсирана (III степен) стеноза Т. Компенсирана стеноза на Т. (вътрешен трахеален диаметър 0,6 cm или повече) обикновено не се проявява клинично. Субкомпенсирана стеноза на Т. (вътрешен диаметър на трахеята 0,5-0,3 cm) е придружена от задух, стридор, кашлица, цианоза, нарушена вентилация и хемодинамични нарушения с минимално физическо натоварване. Декомпенсирана стеноза на Т. (вътрешен диаметър на трахеята е по-малък от 0,3 см) се характеризира с нарушено дишане и хемодинамика в покой, инфекциозни усложнения. Важно е клинично да се разграничи Т. стеноза от стеноза на ларинкса. При пациенти с Т. стеноза главата обикновено се накланя напред, гласът не се променя или малко се променя, ларинксът е неподвижен дори при интензивно дишане. При стеноза на ларинкса, главата на пациента се отклонява назад, гласът се променя, ларинксът се издига и пада при дишане, при изтичане се изразява стенотичен шум.

За да се потвърди диагнозата Т. стеноза, от първостепенно значение са рентгенографски и ендоскопски методи на изследване. Индикатори на пневмотахография позволяват да се следи проходимостта на Т в динамика, а в клиничната практика често се сбърка с дишане и кашлица с белодробни заболявания и не се предприемат специални методи за изследване на Т., поради което Т. стенози често се диагностицират късно.

Лечението на цикатрични стенози на Т. има за цел разширяване и възстановяване на неговия лумен и включва ендоскопски (извършвани чрез бронхоскоп) и открити хирургични интервенции. Показания за ендоскопско лечение могат да бъдат абсолютни (стеноза на гръдната част на Т. с тежка респираторна декомпенсация, ако отворена операция по някаква причина не е възможна или изключително рискова) и относителна (гранулационна стеноза на цервикалната или гръдната част на Т.). Противопоказания включват кървене в дихателните пътища и кашлица по време на хранене (заплаха от езофагеално-трахеална фистула).

Ендоскопското лечение на цикатрични стенози на Т. се състои в разширяване на стеснения блясък на Т. или в отстраняване на тънки тъкани. Разширяването се извършва чрез преминаване на цилиндричен или коничен дилататор през стеснен участък на Т: твърда тръба на бронхоскоп, интубационна тръба, пластмаса или ламинарен буг, катетър Fogarty с надуваем балон. Манипулацията се извършва внимателно, постепенно и постоянно увеличаване на диаметъра на дилататора.

Ендоскопското отстраняване на гранулата и белегната тъкан се извършва по-често чрез диатермокоагулация или фотокоагулация с неодимов YIG лазер. В аварийни ситуации с тежка стеноза на Т. cicatricial тъкан може да бъде отрязана с твърда тръба бронхоскоп. След ендоскопско възстановяване на лумена на дихателните пътища се наблюдава траен положителен ефект при половината от пациентите. В случай на рецидив на Т. стеноза е показано въвеждането на дълготрайна ендопротеза или открита хирургия.

При персистиращи цикатрични стенози на Т., особено на гръдната му част, радикален метод на лечение е кръговата резекция на стеснения сегмент на Т. с анастомоза от край до край. В случай на стеноза в ларинготрахеалната област и наличие на трахеостомия се извършва или резекция на засегнатите участъци на ларинкса и Т. с анастомоза, или поетапна пластична хирургия.

Експираторната стеноза на Т. се нарича функционална стеноза на Т. Тя се характеризира с прекомерно потапяне на атоничната мембрана на мембраните в лумена на Т. по време на издишване и кашлица (фиг. 2). Често основните бронхи също са засегнати. Има първична и вторична експираторна стеноза на Т. и основните бронхи. Първичният е, очевидно, резултат от лезия на еластични, мускулни или интрамурални нервни елементи на стената на Т. и големите бронхи от бактериални токсини или вируси при остри респираторни заболявания. Вторичната експираторна стеноза на Т. и главния бронх обикновено се развива при белодробен емфизем (емфизем на белите дробове).

Заболяването обикновено се наблюдава при лица над 30 години, еднакво често при мъже и жени. Пациентите, като правило, свързват появата на заболяването с катарални фактори и показват, че грипът е претърпял, продължително трахеобронхит или пневмония, за които се лекуват без значим ефект. Клинично, експираторната стеноза на Т. и главните бронхи се проявява с три основни симптома: пароксизмална кашлица, недостиг на въздух и пристъпи на астма. Тези симптоми с различна тежест се наблюдават при всички пациенти. Най-характерните сух лай, тропот или "тръба" кашлица. При свързани белодробни заболявания може да се появи храчка. Кашлица понякога придружена с повръщане, замаяност. Диспнея може да бъде експираторна или смесена и като правило се контролира слабо от бронходилататори. Задушването може да доведе до припадък.

Рентгеновото изследване е от решаващо значение за диагностицирането на експираторна стеноза на Т. и на основните бронхи. Най-ефективното сканиране е в правия наклон на рентгеновия телевизионен апарат. Рентгенологични признаци на заболяването са рязко намаляване на вентрално-гръбния размер на Т. и на основните бронхи до пълното затваряне на стените им по време на принудително издишване и кашлица. На базата на рентгенови данни се установява разпространението на лезията (локални, дифузни трахеални и дифузни трахеобронхиални форми) и 3 степени на стеноза: I - стесняване на лумена на Т. и на основните бронхи при кашлица не повече от 1 /₂ диаметър; II - 1 /₂- 2 /₃ диаметър; III - повече от 2 /₃ диаметър или пълно или почти пълно затваряне на лумена.

Трахеобронхоскопия в условията на спонтанно дишане (под местна анестезия) разкрива подуване по време на изтичане в лумена на Т. и основните бронхи на тяхната мембранна стена, липсата на надлъжни гънки на мембранната стена на Т. Общо Плетизмографията дава възможност да се прецени степента на запушване на въздушния поток по време на изтичането.

Лечение на експираторна стеноза на Т. и главни бронхиални тръби предимно консервативни и ендоскопски. Антитусивите (кодеин и др.) Обикновено не са ефективни. Облекчаване на дишането и намаляване на кашлицата се постига чрез бавно издишване с изкуствена резистентност (издишване през затворени устни или тясна тръба). В ранните стадии на явлението експираторна стеноза често може да се елиминира чрез интензивно лечение на трахеобронхит.

Нов метод за лечение на експираторна стеноза на Т. и на основните бронхи е въвеждането на склерозираща смес в ретротрахеалното пространство при бронхоскопия. След изследване на Т. под анестезия или локална анестезия с дълга игла, те пробиват задната стена на Т. чрез бронхоскоп в най-оплешивените места и инжектират 4 мл разтвор, състоящ се от 2 мл аутоплазма, 1 мл 40% разтвор на глюкоза и 1 мл 0,5 разтвор новокаин. Инжекциите се повтарят 2-3 пъти с интервал от 10-14 дни. В ретротрахеалната тъкан се развива асептично възпаление, което води до склеротерапия, което води до фиксация на мембрановата стена на Т. Постоянен клиничен ефект се постига при повечето пациенти с първична експираторна стеноза на Т. и главните бронхи и при половината пациенти със вторична стеноза. Усложненията са редки и се проявяват с кратки болки зад гръдната кост, треска, лека хемоптиза; лекарства с рецепта обикновено не се изискват. На първия ден след ретротрахеалното прилагане на склерозиращата смес е желателно да се подтисне кашлицата (кодификатор 1-2 таблетки до 3-4 пъти на ден). Рядко се използват открити операции (фиксиране на задната стена на Т. чрез костна пластина, фасция и др.) При експираторна стеноза на Т. и основните бронхи.

При липса на лечение, стенозата на Т. и главните бронхи обикновено напредва бавно. Превенцията се състои в превенция и рационално лечение на остри и хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и белите дробове.

Придобитите фиброми на трахеята са резултат от увреждания на Т. или усложнение на различни патологични процеси в трахеята, органите и тъканите на медиастинума. Например, те могат да възникнат в резултат на пробив на казеозно-изменени или калцирани почти трахеални лимфни възли при туберкулоза, нагъване и дисекция на вродена медиастинална киста в Т., по време на разпадането на раков тумор на хранопровода или трахеята. Рядка причина за фистула Т. може да бъде сифилитична гумма Т., при която срутването развива некроза на хрущяла, а след това и перитрахеален абсцес, който се отваря в хранопровода. Придобити фистули Т. се срещат във всяка възраст. Клинично, те се проявяват като суха кашлица, хемо-кашлица, хемоптиза, болка в гръдната кост и понякога затруднено дишане. При общуване между Т. и хранопровода по време на хранене може да настъпи кашлица, понякога придружена от задушаване и цианоза; често се развива аспирационна пневмония.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от ендоскопското изследване, трахеографията и компютърната томография. При трахеоскопия на латералната стена на Т. в междинната пролука или в областта на неговата бифуркация се определя отвор с различни форми с инфилтрирани ръбове. Често тя е покрита с гранулации и по-ясно се вижда с помощта на латералния оптичен ендоскоп след отстраняването им. Въвеждането на течна рентгеноконтрастна субстанция в свистевия пасаж позволява да се открие на рентгеновата снимка изкривен контрастен канал, подходящ за разширен паратрахеален лимфен възел, киста на медиастинума или хранопровода. Когато компютърната томография понякога ясно разкрива целия свистящ канал. Томографското изследване на медиастинума спомага за изясняване на естеството на основното заболяване.

Лечението на придобитите фистули от Т. може да бъде ендоскопско (отстраняване на гранулации, изгаряне на устата на фистула с 30% разтвор на сребърен нитрат или концентрирана трихлороцетна киселина, лазерна фотокоагулация). С неефективността на ендоскопското лечение е показана операция, например, отстраняване на лимфни възли или медиастинални кисти с резекция на стената Т. В повечето случаи, Т. fistulae могат да бъдат елиминирани.

Амилоидозата на трахеята (виж Амилоидоза) се характеризира с множество субмукозни отлагания на амилоид под формата на плоски плаки или тумор-подобни образувания. Пълното поражение на стените на Т. води до стесняване на неговия лумен. Често амилоидните отлагания се случват едновременно в други органи на дихателната система (ларинкса, бронхите, белите дробове). Клинично амилоидоза на Т. се проявява със суха кашлица, хемоптиза и задух. Заболяването прогресира изключително бавно, състоянието на пациента се влошава, когато луменът на Т се стеснява: настъпва стридор, дихателна дисфункция на обструктивен тип, пневмония, могат да се развият бронхиектазии. На рентгенови томограми на Т. нодуларните образувания се определя от вътрешния контур на стената. Диагнозата се потвърждава от резултатите на трахеоскопията (върху лигавицата на Т. сиво-бели плоски или туморно-подобни отлагания с плоска основа) и проучвания на биопсичния материал.

Лечението на амилоидоза Т зависи от естеството и степента на лезията. Субмукозни отлагания на амилоид могат да бъдат отстранени с твърда тръба на бронхоскоп с дилатационна тръба, но това може да бъде придружено от значително кървене. Изолираните туморни образувания се отстраняват чрез лазерна фотокоагулация чрез ендоскоп.

Тумори. Има първични и вторични тумори на Т. Първичните тумори произлизат от стената на Т., вторичните са резултат от Т. кълняемост, Злокачествени тумори на съседните органи - ларинкса, щитовидната жлеза, бронхите, хранопровода, тимуса, медиастиналните лимфни възли. В клиничната практика първичните тумори са по-рядко срещани вторични.

Известни са над 20 вида първични доброкачествени и злокачествени тумори на Т. При деца по-чести са доброкачествените тумори на Т. При възрастни честотата на доброкачествени и злокачествени тумори е почти същата.

От доброкачествените (Т. тумори в детска възраст повече от половината са папиломи (папилома), фибромите и хемангиомите са по-чести (виж Кръвоносни съдове, тумори). При възрастни преобладават папиломи, фиброми и карциноиди. Мускули, тумори), миобластома, лимфангиома (вж. Лимфна система, тумори), неврома (виж Нерви, тумори), хондрома (виж Хрущял, тумори), Липома. трахеята, понякога Може би (особено при децата) внезапното затваряне на тумор в тумор от Т. с развитието на асфиксия.

Първичните злокачествени тумори на Т. представляват приблизително 0,1-0,2% от всички случаи на злокачествени тумори. Най-често срещаният злокачествен тумор на Т. е аденоиден кистичен рак - цилиндрома. Плоскоклетъчен карцином е по-рядко срещан, саркома, лимфосаркома (лимфосаркома) и хемангио-перитомит са още по-чести (виж Кръвоносни съдове, тумори). Аденоидният кистозен рак на Т. често се развива при жените. Всички ракови тумори постепенно нарастват през стената на Т. и преминават отвъд нея, а екстратрахеалната част на тумора може да бъде по-интратрахеална (фиг. 3). Клиничните прояви при злокачествени тумори на Т. са по-изразени, отколкото при доброкачествени. Наред с кашлица и усещане за чуждо тяло, често се забелязва хемоптиза при Т., когато луменът на Т се стеснява на 2 /₃ и повече се присъединяват недостиг на въздух, крачка, промяна на гласа. При злокачествени тумори на Т. се наблюдават усложнения като асфиксия, пневмония или кървене, които често водят до смърт на пациентите.

Диагнозата на тумор на Т. се основава главно на резултатите от рентгеново изследване и трахеоскопия с биопсия. В някои случаи са важни данни за цитологията на храчките и ларингоскопията. Туморът на Т. трябва да се изключи при пациенти с диспнея с неизвестна етиология и бронхиална астма.

Лечение на тумори на Т. действащо. В много тумори, тяхното радикално или палиативно отстраняване е възможно чрез бронхоскоп с помощта на ултразвук, диатермокоагулация, криодеструкция, лазерна фотокоагулация. Широко се използва и открита хирургична ексцизия на тумори с фенестрирана или кръгова резекция на Т. Лъчева терапия (лъчева терапия) се използва като допълнителен метод след хирургични интервенции за злокачествени тумори. След радикална операция за злокачествени тумори на Т., повече от 5 години живеят около 1 /₃ Очакваната продължителност на живота след операция при аденоидно-кистозна рак понякога достига 10-15 години или повече.

Операциите на Т. правят при неговите прекъсвания и рани, тумори, не туморни стенози, дивертикули, фистули. Най-честите отворени операции на Т. включват трахеотомия (дисекция на предната стена на Т.), трахеостомия, фенестрация и кръгова резекция, както и пластична хирургия за цикатрична и експираторна стеноза, фистула Т. Усъвършенстване на ендоскопските техники: Bougienage, ендопротеза, криодеструкция, диатермокоагулация, излагане на ултразвук и лазер. Ендотрахеална лазерна фотокоагулация за тумори и цикатрични стенози на Т. е широко използвана за реканализация на неговия лумен. Най-добри резултати от хирургичното лечение на заболявания, тумори и наранявания на Т. са отбелязани в отделенията по торакална хирургия.

Библиография: Анатомия на човека, изд. MR Легло, т. 2, с. 74, М., 1986; Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В. и Akopyan V.G. Хирургия на новороденото, p. 102, 108, М., 1986; Lukomsky G.I. и др., Bronchopulmonology, М., 1982; Многотомното ръководство за оториноларингология, изд. AG Лихачев, том 1, с. 426, М., 1960; Perelman M.I. Хирургия на трахеята, М., 1972, Б. Петровски, М. Перелман и Queen N.S. Трахеобронхиална хирургия, М., 1978; Сазонов А.М., Цуман В.Г. и Романов Г.А. Аномалии в развитието на белите дробове и тяхното лечение, М., 1981; Хирургична анатомия на гърдата, изд. AN Максименкова, с. 196, L., 1955.

Фиг. 2. Схематично представяне на промените в лумена на трахеята по време на експираторната стеноза: а - при вдишване, б - при издишване, в - при кашлица; 1 - мембранна стена на трахеята, 2 - лумен на трахеята, 3 - хрущял на трахеята.

Фиг. 3. Хирургична подготовка на трахеята, засегната от аденоиден кистичен рак: 1 - екстратрахеална част на тумора, 2 - интратрахеална част на тумора, 3 - трахеален хрущял.

Фиг. 1. Схематично представяне на трахеята и някои съседни органи (изглед отпред): 1 - ларингеален хрущял на щитовидната жлеза, 2 - хранопровод, 3 - аортна дъга, 4 - ляв главен бронх, 5 - десен главен бронх, 6 - трахея бифуркация, 7 - хрущял на трахеята, 8 - пръстеновидни връзки, 9 - коронално трахеално свързване, 10 - крикоиден хрущял на ларинкса, 11 - криоидно-щитовидната връзка.

II

шибандI (трахея, PNA, BNA, JNA; гръцка. Трахея артерия от трахис груб, неравномерен; син. Респираторен врат)

орган на дихателната система, който е хрущялна тръба, облицована с лигавица; започва от ларинкса и поражда основните бронхи; се отнася до долните дихателни пътища.