Плевритът се отнася до най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но не е така. Белодробният плеврит не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или репродуктивната система. Много често процесът се развива при онкологични пациенти на фона на метастази в белите дробове или плеврата.
Навременното диагностициране и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагностицирането на плеврит за професионален лекар не е трудно. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно кои са признаците за развитие на плеврит и какви форми на лечение съществуват за това патологично състояние.
Характеристика на заболяването и видове плеврити
Плевритът се нарича възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгражда белите дробове. Плеврата е под формата на полупрозрачни листа от съединителна тъкан. Един от тях е в непосредствена близост до белите дробове, а другият - в гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която гарантира, че двата слоя на плеврата се подхлъзват при вдишване и издишване. Неговото количество обикновено не надвишава 10 ml. Когато плевралната белодробна течност се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича ефузия или ексудатив. Това е най-често срещано явление. Плевритът може да е суха - в този случай фибриновият протеин се отлага върху повърхността на плеврата, мембраната се сгъстява. Въпреки това, като правило, сух (фибринозен) плеврит е само първият етап на заболяването, което предшества по-нататъшното образуване на ексудат. В допълнение, когато инфекцията на плевралната кухина може да бъде гноен.
Както вече споменахме, медицината не включва плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение от други патологични процеси. Плевритът може да означава белодробно заболяване или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Поради естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят е в състояние да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това, в активната фаза, той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно респираторно заболяване.
Така, в зависимост от състоянието на плевралната течност, те освобождават:
- гнойни плеврити;
- серозен плеврит;
- серо-пурулен плеврит.
Гнойната форма е най-опасна, тъй като е придружена от интоксикация на целия организъм и при липса на подходящо лечение застрашава живота на пациента.
Плевритът също може да бъде:
- остра или хронична;
- тежка или умерена;
- засягат и двете части на гръдния кош или се проявяват само от едната страна;
- развитието често провокира инфекция, в който случай се нарича инфекциозна.
Списъкът на неинфекциозните причини за белодробна белодробна е широкообхватна:
- заболявания на съединителната тъкан;
- васкулит;
- белодробна емболия;
- наранявания на гърдите;
- алергии;
- онкология.
В последния случай можем да говорим не само за рак на белите дробове, но също и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Течността прониква в плевралната кухина. Възможно е да се затвори лумена на големия бронх, който понижава налягането в плевралната кухина и следователно провокира натрупването на ексудат.
При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), плевритът се диагностицира при повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен карцином на белия дроб - 10%. Бронхиал-алвеоларният рак води до плеврален излив на ранен етап, в който случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.
В зависимост от формата клиничните прояви на плеврита варират. Въпреки това, като правило, за да се определи плеврита на белите дробове не е трудно. Много по-трудно е да се намери истинската причина, която причинява възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.
Симптоми на плеврит
Основните симптоми на белодробен плеврит са болки в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не облекчава, задух, чувство на свиване в гърдите. В зависимост от естеството на възпалението на плеврата и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти отсъстващи. При сух плеврит пациентът чувства болка в страната, която се увеличава при кашлица, дишането става трудно, слабост, изпотяване и втрисане не са изключени. Температурата остава нормална или леко се увеличава - не повече от 37 ° C.
При ексудативен плеврит, слабостта и неразположението са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове и ги предпазва от изправяне. Пациентът не може да диша напълно. Дразнене на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове почти няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от шийните вени, те започват да се издуват, което в крайна сметка става забележимо. Плевралната част на гръдния кош е ограничена в движение.
При гноен плеврит всички горепосочени признаци водят до значителни температурни колебания: до 39–40 ° вечер и 36,6–37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешно лечение на лекаря, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последствия.
Диагнозата на плеврита се извършва на няколко етапа:
- Проверка и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността и степента на благополучие на пациента.
- Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (слушане със стетоскоп), перкусия (перкусия със специални инструменти за наличие на течност), палпиране (палпиране за определяне на болезнените области).
- Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновите лъчи могат да визуализират плеврит, да оценят обема на течността и в някои случаи да разкрият метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага за по-точно определяне на процента на разпространение.
- Кръвен тест Когато възпалителният процес в организма увеличава СУЕ, броят на левкоцитите или лимфоцитите. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
- Плурална пункция. Това е приемът на течност от плевралната кухина за лабораторни изследвания. Процедурата се извършва в случаите, когато няма заплаха за живота на пациента. Ако се натрупа прекалено много течност, незабавно се осъществява плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудата чрез пункция с помощта на дълга игла и електрическо засмукване, или инсталиране на пристанищна система, която е предпочитаното решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.
Ако след всички стъпки точната картина остане неясна, лекарят може да поръча видео торакоскопия. В гърдите се вмъква тораскоп - това е инструмент с видеокамера, който ви позволява да инспектирате засегнатите зони отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе туморен фрагмент за по-нататъшни изследвания. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.
Лечение на състоянието
Лечението на белодробния плеврит трябва да бъде изчерпателно, насочено към изкореняване на причиненото от него заболяване. Лечението на самия плеврит, като правило, е симптоматично, предназначено да ускори абсорбцията на фибрина, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течните торбички и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е да премахнете плевралния оток. При високи температури се предписват антипиретични лекарства на пациента, а за болка се предписват аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно провеждане на терапия на основното заболяване.
Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в комплекс - само в болницата. Тя може да включва различни методи и техники.
- Thoracentesis. Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. При всички случаи на ефузионен плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на кръвосъсирващата система, повишено налягане в белодробната артерия, обструктивно белодробно заболяване в тежък стадий или наличието само на едно функционално белодробно заболяване. За процедурата се прилага локална анестезия. Игла се вкарва в плевралната кухина към страната на лопатката под ултразвуков контрол и ексудатът се събира. Компресията на белодробната тъкан намалява, за пациента става по-лесно да диша.
- Често процедурата трябва да се извърши отново, за тази цел са разработени модерни и напълно безопасни интраплеврални пристанищни системи, осигуряващи постоянен достъп до плевралната кухина, както за евакуиране на ексудата, така и за прилагане на лекарства, включително чрез химиотерапия.
Това е система, състояща се от катетър, който се инжектира в плевралната кухина и титанова камера със силиконова мембрана. Инсталацията изисква само две малки разфасовки, които по-късно се зашиват. Портът е инсталиран в меката тъкан на гръдната стена, под кожата. В бъдеще тя не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема по-малко от час. Още на следващия ден след инсталирането на пристанището пациентът може да се прибере у дома. Когато е необходимо да се евакуира отново, достатъчно е да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Тя е бърза, безопасна и безболезнена. С внезапната нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с известни умения и познания за правилата на процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освобождават плевралната кухина на пациента от флуида през пристанището. - Друг вид интервенция е плевродезата. Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между листата на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че няма място за натрупване на течност. Процедурата обикновено се предписва на онкологични пациенти с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е пълна със специална субстанция, която предотвратява развитието на ексудат и има антитуморен ефект - в случая на онкологията. Това може да бъде имуномодулатори (например, интерлевкини), кортикостероиди, антимикробни средства, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни oksazafosforinov и бис -? - хлороетиламин, нитрозоуреи или етилендиамин, платинови съединения, алкилсулфонати, триазини и тетразини), който зависи единствено от конкретното клинично случая,
- Ако изброените по-горе методи са се провалили, се посочват отстраняването на плеврата и инсталирането на шънт. След маневриране течността от плевралната кухина преминава в коремната. Тези методи обаче се класифицират като радикални, способни да причинят сериозни усложнения и следователно да прибягнат до тях последно.
- Медикаментозно лечение. В случаите, когато плевритът е заразен по природа или се усложнява от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към специфичен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:
- естествени, синтетични, полусинтетични пеницилини и комбинирани (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", мезлоцилин, азлоцилин, metsillam);
- цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- флуорохинолони ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
- карбапенеми ("Tien", дорипенем, меропенем);
- гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", Рамопланин, Декапланин);
- макролиди (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ансамицини ("рифампицин");
- аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изопамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини с едновременна терапия;
- линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
- тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
- амфеникол ("левомицетин");
- други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).
За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат, индометацин и др.), Регулатори на водно-електролитния баланс ( физиологичен разтвор и глюкозен разтвор), диуретици („фуроземид“), лидазна електрофореза (64 U на всеки 3 дни, 10-15 процедури за курс на лечение). Може да назначи средства за разширяване на бронхите и сърдечните гликозиди, които усилват свиването на миокарда (Eufillin, Korglikon). Белодробният плеврит в онкологията реагира добре на химиотерапията - след като е даден, отокът и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - чрез инжектиране или интраплеврално чрез диафрагмен клапан на пристанищна система.
Според статистиката, курсове за химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврита при около 60% от пациентите, които са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства.
По време на лечението пациентът трябва да бъде постоянно под лекарско наблюдение и да получава поддържаща терапия. След завършване на курса е необходимо да се извърши изпит и след няколко седмици да се пренасочи.
Прогноза на заболяването
Стартираните форми на белодробен плеврит могат да имат сериозни усложнения: поява на плеврални сраствания, бронхоплеврални фистули, нарушена циркулация на кръвта поради компресия на съдовете.
В процеса на развитие на плеврит под натиска на течности, артерии, вени и дори сърцето са в състояние да се изместят в обратна посока, което води до увеличаване на интраторакалното налягане и нарушен приток на кръв към сърцето. В тази връзка, превенцията на белодробна болест на сърцето е основна задача на всички терапевтични интервенции за плеврит. При откриване на изместване пациентът е показал спешна плевроцентеза.
Опасното усложнение е емпиема - образуването на „джоб“ с гной, което в крайна сметка може да доведе до образуване на белези в кухината и окончателното блокиране на белия дроб. Пробивът на гнойния ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.
Специално внимание се отделя на плеврита при диагностицирането му при пациенти с рак. Изливането в плевралната кухина утежнява хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен недостиг на въздух, предизвиква болка. При изстискване на съдовете се нарушава тъканната вентилация. Като се имат предвид имунните нарушения, това създава благоприятна среда за разпространението на бактерии и вируси.
Последиците от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак, течност в плевралната кухина обикновено се натрупва в късните стадии на рака. Това прави лечението трудно, а прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Въпреки това пациентите се нуждаят от редовен мониторинг, за да се диагностицира рецидив във времето, когато се появи.
Болка от белодробно-плеврален произход
В гръдната кухина, в допълнение към сърцето, има бели дробове, които доставят кислород в кръвта и вземат въглероден диоксид (фиг. 1). В допълнение, белите дробове са огромно „сито”, върху което се утаява цялата мръсотия от вдишвания въздух и кръв (токсини, прахови частици, парчета тъкан, микроби и др.). Белодробната тъкан също има екскреторна функция, която е ясно демонстрирана след поглъщане на алкохолни напитки.
Фиг. 1. Дихателна функция на белите дробове.
Фиг. 2. Светлина, плевра и бронхи.
Белодробната тъкан е лишена от болезнени нервни окончания, но плеврата е богата на тях (фиг. 2), обгръщаща белите дробове, което принуждава употребата на термина “белодробна плеврална болка”. Малък брой болкови рецептори също присъстват в големите бронхи. Ето защо белодробните заболявания (възпаления, тумори) „само болят”, когато процесът достигне повърхностните части на белия дроб, обвит в плеврата и причинява т.нар. Симпатичен реактивен плеврит. Това означава, че болката може да се появи в по-късните стадии на заболяването и не е ранен симптом за него.
Болка в белите дробове
Обща информация
Тъй като белите дробове нямат сензорни нерви, няма болка в белите дробове. Симптомите на белодробното заболяване се характеризират с кашлица и затруднено дишане. Единствената част от белите дробове, която може да причини болка, е плеврата, трахеята и големите бронхи.
В диференциалните диагностични термини са важни оценката на интензивността на болката, нейната локализация, връзката с дишането и кашлицата, появата на диспнея и ефективността на анестетичната медикаментозна терапия. Интензивната болка в белите дробове показва остро заболяване и като правило се съчетава с недостиг на въздух, утежнен от дишането, плеврална болка. При остър трахеит болката се локализира зад гръдната кост и може да бъде интензивна, утежнена от кашлица.
Сериозен симптом е болка в гърдите, съчетана с недостиг на въздух, особено ако е трудна за лечение. Винаги трябва да изясните зависимостта на болката от положението на тялото на пациента и ефекта от движението върху интензивността на болката. Такава болка възниква при следните заболявания:
патология на гръдния кош;
Също така трябва да е наясно с очакваната и излъчваща болка. Болка в гърдите се появява при следните заболявания:
тромбоемболия на белодробната артерия, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
Болката зад гръдната кост, в областта на сърцето, лявата половина на гръдния кош, между лопатките, често с облъчване в лявата ръка, е характерна за коронарна болест на сърцето.
Причините за болка в белите дробове
Сух плеврит се развива в туберкулозния процес в белите дробове. Плевритът се среща и при следните заболявания:
тумори с лезии на плеврата;
ехинококоза, наранявания в гръдния кош;
дифузни заболявания на съединителната тъкан (болести на колагена);
уремия, кръвни нарушения.
Болката в гърдите обикновено е едностранна, пронизваща, утежнена от дълбоко дишане, кашлица и промяна в позицията на тялото. Най-типичната локализация е долната и страничната част на гръдния кош. В позицията на засегнатата страна болката спада, което е свързано с намаляване на движенията на плеврата, така че пациентът инстинктивно заема тази позиция.
Ексудативен плеврит
В повечето случаи причината за ексудативния плеврит е туберкулозата, но тя може да бъде резултат от други заболявания. В началото на плевралната ексудация, болка в страната, ограничаване на дихателната подвижност на засегнатата страна на гърдите, шум от триене на плеврата, настъпва суха, болезнена кашлица. С натрупването на ефузията, болката встрани изчезва, появява се чувство на тежест, изпъкналост и изглаждане на междуребрените пространства на засегнатата страна.
Груповата пневмония е остро инфекциозно заболяване на белия дроб, което засяга един или повече дяла. Най-честият причинител е пневмокок. Заболяването започва с появата на пронизваща болка в гърдите, придружена от следните симптоми:
рязко покачване на температурата;
повишаване на симптомите на интоксикация;
херпес на устните;
Характерна е и суха, болезнена кашлица, редуваща се с кашлица, с изпускане на ръждива храчка, вискозна консистенция, смесена с кръв.
При спонтанен пневмоторакс въздухът постъпва в плевралната кухина, преди налягането да достигне атмосферно налягане или белите дробове. Спонтанният пневмоторакс може да се развие при следните заболявания:
травма на гърдите;
гнойни белодробни заболявания;
пробиващ хиатиден пикочен мехур и въздушна киста.
Разграничаване между отворен, затворен и клапан пневмоторакс. При отворен пневмоторакс плевралната кухина постоянно взаимодейства с въздуха, както по време на вдишване, така и при издишване. Затварянето на перфорацията води до това, че в плевралната кухина се установява отрицателно налягане. Най-огромен е клапанният пневмоторакс, при който въздухът постъпва в плевралната кухина по време на вдишване, а по време на издишване отворът се затваря и въздухът се задържа. Когато се натрупва въздух, налягането в плевралната кухина се увеличава, медиастинумът се измества към здрава страна, белите дробове на засегнатата страна спадат и се наблюдават хемодинамични нарушения.
Спонтанният пневмоторакс се среща предимно при мъже на млада възраст, проявяващи се с внезапна остра болка в гърдите, утежнена от дишане, говорене, физическо натоварване. Болката обикновено се удължава и се придружава от следните симптоми:
остра бледност на кожата;
студена пот с малък често пулс;
понижаване на кръвното налягане.
Пациентът се притеснява за недостиг на въздух, суха кашлица. Появяват се тахикардия и цианоза. Пациентите предпочитат да бъдат в седнало положение. Дихателните движения на гърдите. Има закъснение в дишането и често разширяване на съответната половина на гръдния кош. Гласовият тремор на засегнатата страна отсъства.
При рак на белия дроб болка в гърдите може да се появи в късния стадий на заболяването. Болката в гърдите може да се появи в късния стадий на заболяването. Други клинични симптоми зависят от местоположението на тумора, близостта му до бронхиалното дърво, бързината на туморния растеж и участието на близките органи в процеса. Ако възпалителният перифокален процес при рак на белия дроб достигне плеврата, тогава се развива хеморагичен ексудативен плеврит.
Характерът на болката е различен: остър, пронизващ, обкръжаващ, утежнен от кашлица, дишане. Болката може да покрие определена област или половината от гръдния кош, тя може да бъде облъчена в ръцете, врата, корема. Болката става особено силна и болезнена, тъй като туморът расте в ребрата, гръбначния стълб с компресия на нервните корени. Разграничава се специална форма на рак на белия дроб (Pencost) с болезнен плексит.
Болката може да бъде в гръбначния стълб и крайниците, което е свързано с метастази на тумора. В късния стадий се появяват следните симптоми, характерни за развитието на заболяването:
Състоянието на пациента е изключително сериозно. Отслабване на дишането се чува с голям брой влажни фини бълбукащи хрипове.
При болка от костен произход, причините могат да бъдат следните патологични процеси:
остеомиелит на ребра и гръдната кост;
Палпация на ребрата силно болезнена. Може да се образуват фистули. Като правило, процесът е придружен от треска, признаци на интоксикация.
Ребрата туберкулоза (в резултат на хематогенна дисеминация), която се характеризира с по-бавен ход, се характеризира с образуването на студено абсцес, а по-късно и фистула.
Актиномикоза на ребрата, развиваща се като усложнение на актиномикозата на белите дробове; Характеризира се с твърда дълбока инфилтрация, фистули, гной по повърхността на кожата.
Болката се проявява само със значителен размер на тумора. Хондросаркомът обикновено се локализира в задното ребро. По-редките форми включват миелома, ендотелиома на Юинг, фибросарком, невросарком.
Метастатичните лезии на костите и метастазите на белите дробове, млечните жлези и простатната жлеза също засягат болките в белите дробове. Освен това болката в белите дробове се причинява от:
Горните заболявания най-често се наблюдават при ендокринни заболявания и като усложнение на кортикостероидната терапия.
По-рядко ревматичните и инфекциозно-алергичните артрити могат да причинят болка в гърдите. По-чести са артритите с инфекциозно-метастатичен произход, развиващи се при остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза и сифилис. Характерни са следните симптоми:
остра болка при движение и палпиране на ставите;
Мускулната болка често се причинява от миозит и следните заболявания:
Остри инфекции (грип, гонорея, коремен тиф);
хронични инфекции (туберкулоза, сифилис);
метаболитни заболявания (диабет, подагра);
мускулна умора, нараняване.
Характерните симптоми са подуване, уплътняване, болезненост на засегнатия мускул по време на движение и палпация. Болката в лявата половина на гръдния кош може да се отбележи с прекомерна хипертрофия на предния мускул.
Газови болки
Двоеточие достига нивото на гърдите. Преминавайки през горната коремна кухина зад стомаха, тя достига горната точка зад долния ляв гръден кош. Това въртене се намира зад далака, поради което се нарича слезковата извивка на дебелото черво. Газите са склонни да се издигат, затова се натрупват точно в тази горна точка.
Компресирани мощни мускули на дебелото черво, уловените газове причиняват силна болка; случва се толкова често, че явлението има своето име - натрупването на въздушен (газов) синдром в слезковата гъвкавост. Случило се е, че хората с този синдром са били докарани в болници със съмнение за сърдечен удар или камъни в бъбреците.
След като откриха истинската причина за болката, пациентите преживяха огромно морално облекчение, докато лекарите, които направиха грешна диагноза, почувстваха също толкова срам и срам. Болката от синдрома на натрупване на газ в слезката гъвкавост на дебелото черво се появява отляво на гръдната кост или в лявата горна част на коремната кухина, а опитен лекар в този случай веднага ще постави правилната диагноза. Но не се ангажирайте в самодиагностика, ако болката е силна и остра.
За появата на болка, причините за нея и за отстраняването му
Критерии за опасност
Ситуациите, които изискват специализирана грижа и спешна електрокардиография (остър инфаркт на миокарда е много вероятно), включват:
ако по време на сърдечна болка, рязко спада преди това повишено налягане (признак на сърдечен удар);
ако се появи аритмия, която не е наблюдавана преди това;
ако след болки в сърцето здравословното състояние не се е възстановило напълно, но са се появили нови симптоми - слабост, висока температура, задух, подпухналост и др.
ако болките, повтарящи се, променят облъчването си, се разпространяват в гърдите или корема, което не е било преди това.
Понякога пристъп на ангина преминава в „сърдечен удар”, „тихо”, без типичната картина, описана по-горе. Ето няколко примера от нашата собствена практика.
Човек на 40-годишна възраст се завръща с приятели от риболов с кола. На пистата усетих болка в сърцето си и някаква странна тревога, макар че болката беше лека. Достигнах до районната болница и помолих да си направя ЕКГ: лекарят не намери нищо заплашващо върху взетия филм. След това той се успокои и измина още 150 км до Санкт Петербург. За една седмица той защитава предимствата на риболова за колегите си: чист въздух, уши, красиви гледки - толкова полезни за здравето! Той дори се върна към нормалното налягане - не се издига над 120 mm Hg. Чл., Но преди и след това "скочи" - тогава 140/90, а след това 150/80 мм Hg. Чл. Вярно, имаше някаква неразбираема тревожност, започнала да спи лошо. При повторна ЕКГ бяха открити признаци на остър миокарден инфаркт. Трудно, на гърба на миокарда! Всичко се получи, но можеше.
В това наблюдение има две неща, за които трябва да се мисли: лъжлива „нормализация” на натиска (но наистина - тя намалява: сърцето не може да „задържи” предишните 140-150 mmHg!) И нормална ЕКГ веднага след пристъп на ангина пекторис. Трябва да знаете, че промените в ЕКГ, характерни за инфаркт, може да не се появят веднага!
Една възрастна жена обичаше шестстотин квадратни метра. Тя изкопа и размърда леглата. Времето беше добро, топло, дори горещо. Дамата почти никога не нараняваше нищо. Странно - активно работи, тя започва да наддават на тегло: можете да видите от дрехите! Как така: в края на краищата, работа на земята - губят тегло. Тя продължи да работи. Скоро забеляза, че урината й рязко спада и краката й се набъбват. Лекарят я видя през нощта: тя можеше да спи само докато седеше, тъй като недостиг на въздух се появи в легналата позиция. Оказа се, че е интензивен миокарден инфаркт. Жената успя да се спаси, но тя успя да се поддаде на упорита неприязън към работата в градината.
В този случай се развива така нареченият безболезнен миокарден инфаркт - без ангина. Тя се проявява само чрез увеличаване на сърдечната недостатъчност (застой на кръвта, задух, оток).
Пациент на средна възраст и атлетична постройка, навита от болка и държейки бузата си, се промъкна до зъболекаря от завой, с остра болка. Линията мърмореше недоволно. Когато зъболекарят прегледа устната кухина, тя също започна да мърмори - нищо особено: без пулпит, няколко малки „дупки“. Лекарят започна да засрами пациента: защо се катери с такива безсмислици без опашка! Всички вие, мъже, сте толкова нетърпеливи! В отговор мъжът спря да говори, хрипна и умря точно на стола на зъболекаря. На шоудаун - обширен инфаркт на миокарда.
Обобщава необичайната локализация на болката - в челюстта. Струва си да се отбележи, че минималните промени в зъбите (малки “дупки”) не съответстват на реакцията на възрастен човек, който не го прави. само крещи от болка, но се разклаща, когато върви. Кой знае, ако нотацията беше заменена с нитроглицерин, може би един разцъфтял мъж нямаше да умре? Примери, без значение колко ще им дадете, няма да изчерпят разнообразието от прояви на ангина пекторис и инфаркт. Те няма да учат всичко, което се случва. Но може би тези примери ще покажат ползите от обикновеното ежедневно (не само медицинско) наблюдение, което може да спаси живота. Може би някой ден ще престанем да завиждаме на американската полиция, обикновените момчета, които са в състояние да разберат опасни медицински ситуации и ефективно да предоставят първа помощ. Това ще стане възможно, когато характеристиката на Пушкин „ние сме мързеливи и безинтересни“ вече няма да съответства на обобщената, ограничена представа за света.
Признаци на различия в стенокардия от инфаркт на миокарда са показани в Таблица. 7.
^ Разлика между ангина (коронарна болест на сърцето) и инфаркт на миокарда
Условия на болка
Положителният ефект на нитроглицерина
Сърдечна недостатъчност (задух, тахикардия и др.)
Падане на кръвното налягане
треска
Шум от перикардиалното триене
Физическо и невропсихично напрежение, достъп до студ, изкачване на по-високи терени, по-рядко - самостоятелно
До 15 мин. Изчистване
Липсва или е кратък срок
Физически и психологически стрес
10 минути до няколко часа
Може би може би
Няма Няма Няма Няма
В покой, както и след голям емоционален и физически стрес
От 10 минути до дни и повече
Обикновено отсъства
Обикновено продължава няколко дни.
Често има няколко дни
Може да бъде, често на 2-3-ия ден
Остър перикардит - възпаление на перикарда (перикарда) - най-често усложнение от различни заболявания и увреждания на сърцето, белите дробове и други органи (инфаркт на миокарда, пневмония, туберкулоза, ревматизъм, бъбречно заболяване, тежко гръдно заболяване). Перикардитът може да бъде сух (без наличие на течност в перикардната кухина) и ексудативен (с перикарден излив).
При перикардит пациентите се оплакват от болка в гърдите и недостиг на въздух. Болката може да бъде с различна интензивност: остра, тъпа, прилича на болка при ангина. Силата на болката зависи от дишането, движенията, промените в положението на тялото. Болката и недостигът на въздух се намаляват в седнало положение, а тялото се накланя напред.
При сух перикардит или с много слаб излив в кухината на перикарда, се чува груб перикарден втриване. Тя се появява от първите часове на заболяването едновременно с повишаване на телесната температура и се локализира в областта на сърдечната тъпота (зад гръдната кост и вляво от нея).
Появата на значителен излив променя симптомите на перикардита. В същото време, болката изчезва, задухът се увеличава, сърдечният натиск престава да бъде осезаем, областта на сърдечна тъпота се увеличава във всички посоки, сърдечните звуци са рязко отслабени, шума на перикардиалното триене изчезва, състоянието на пациентите се влошава. Различни подуване на венозните стволове на шията, разширяване на черния дроб, подуване на краката.
Лечение. За облекчаване на болката интравенозно се прилагат 2 ml 50% разтвор на дипирон, 1 ml 2,5% разтвор на пиполенд или подкожно 2 ml 2% разтвор на промедол или 1-2 ml 2% разтвор на пантопон. Предписани са противовъзпалителни средства (салицилати, кортикостероиди). Ако има голямо количество перикарден излив и явление на сърдечна недостатъчност, тогава е необходимо да се извърши пункция (пункция) на перикарда и бавно да се отстранят 150-200 мл течност. При гноен перикардит се отстранява гнойна течност и се инжектират големи дози антибиотици (пеницилин и др.) През иглата в перикардната кухина.
^ ПАЦИЕНТИ НА ПРОИЗВОДСТВОТО НА ПУЛМОННО-ВРЪЗКАТА
В гръдната кухина, в допълнение към сърцето, има бели дробове, доставящи кислород в кръвта и приемащи въглероден диоксид (фиг. 11). В допълнение, белите дробове са огромно „сито”, върху което се утаява цялата мръсотия от вдишвания въздух и кръв (токсини, прахови частици, парчета тъкан, микроби и др.). Белодробната тъкан също има екскреторна функция, която е ясно демонстрирана след поглъщане на алкохолни напитки.
Кислород на артериалната кръв - 20% Въглероден диоксид - 50%
Фиг. 11. Дихателна функция на белите дробове.
Белодробната тъкан е лишена от болезнени нервни окончания, но плеврата е богата на тях (фиг. 12), обгръщаща белите дробове, което принуждава употребата на термина "белодробна плеврална болка". Малък брой болкови рецептори също присъстват в големите бронхи. Ето защо белодробните заболявания (възпаления, тумори) „само болят”, когато процесът достигне повърхностните части на белия дроб, обвит в плеврата и причинява т.нар. Симпатичен реактивен плеврит. Това означава, че болката може да се появи в по-късните стадии на заболяването и не е ранен симптом за него.
Фиг. 12. Белите дробове, плеврата и бронхите.
Характерна картина на белодробна и плеврална болка дава остра плевропневмония. Основата за появата им е висока телесна температура (обикновено с продължителност повече от 5 дни), задух (броят на вдишванията в минута при здрав човек достига 16-18), слабост и прекомерно изпотяване, кашлица. Понякога трескавия руж показва страната на лезията, която е по-ярка по бузата, от коя страна е засегнато белите дробове. Често се излива "студено" по устните, а също и от страната на засегнатия бял дроб.
Диагнозата се установява чрез перкусия, слушане и рентгеново изследване на белите дробове. В домашни условия белодробната лезия се посочва чрез изчисляване на дихателния коефициент, който е частичен резултат от разделянето на честотата на пулса с броя на вдишванията за 1 минута; при остра пневмония тя е по-малка от 4. Тук на този фон се появяват болки, локализирани в страничните участъци на гръдния кош и простиращи се под болната скапула и в ключицата на засегнатата страна. Болката е силна, пронизваща, по-лоша при дълбоко дишане, кашляне и огъване на тялото по здравословен начин. По правило за пациента е по-лесно да лежи на възпалената страна.
Както е известно, комплексът от лечение на пневмония включва антибиотици (през устата, интрамускулно или интравенозно - в зависимост от тежестта), отхрачващи лекарства (пертусин, ацетилцистеин, инфузия на термопсис), горчични пластири и банки. В същото време не трябва да забравяме за необходимостта от облекчаване на белодробната и плевралната болка, тъй като те предотвратяват дълбокото дишане, кашлицата и отхрачването на храчки - основните условия за почистване на болен бял дроб. Пациентите са показали приема на аналгин или неговите аналози. Отхрачващи се предписват само след анестезия, в противен случай, увеличаване на количеството на храчки, те увеличават болката и предотвратяват резорбцията на пневмоничен фокус.
Плевралните болки се наблюдават и при сух плеврит от студен или травматичен произход. Заболяването се проявява чрез пронизващи болки в страничните участъци на гръдния кош без изразено увреждане на благосъстоянието; задух обикновено не се случва. Болката също се влошава от кашлица, вдишване, обръщане на тялото по здравословен начин. Пациентите имат т.нар. “Плеврална кашлица” - тиха, почти безшумна кашлица с болка на гримаса на болка по лицето. Слюнката не се отделя. Диагнозата се поставя от лекар, който при слушане определя така наречения шум на плевралното триене.
Лечение на сух плеврит:
аналгезия (аналгин, аспирин, парацетамол 3-4 пъти дневно);
Задължително назначаване на инхибиращи кашлични агенти (кодеин, пенталгин и др.);
термични процедури - горчични пластири на страничната повърхност на болната страна на гръдния кош, смазващи кожата на гръдния кош два пъти дневно със змийски или пчелни отрови (vipratox, virapin и др.);
4) физиотерапия при отсъствие на противопоказания (UHF, микровълнова, индуктотермия на гръдния кош).
Често повтарящата се пневмония или плеврит изисква специален преглед на белите дробове и бронхите с помощта на рентгенови и ендоскопски (бронхоскопски) техники, особено за пациенти над 40-годишна възраст. Ако не се интересувате от дробовете си, можете да пропуснете туберкулозата или рака!
^ Слоеста аневризма на отделението за гръдна аорта
Той се причинява главно от атеросклеротичния процес в аортата и по-често се развива при пациенти с артериална хипертония, главно при мъже, както и при сифилитични аортни лезии.
Характерна е най-острата внезапна болка зад гръдната кост, отзад. Локализирането на болката може да се промени с постепенно преминаване на болката по гърба, по протежение на гръбначния стълб, облъчване в ръцете.
Често има загуба на съзнание, в повечето случаи се развива колапс (бледност на кожата, остър блясък на кръвното налягане и др.).
Пациент с дисекционна аневризма се нуждае от спешна хоспитализация със специален транспорт в интензивното отделение. Само в специализирано звено е възможно правилно да се разпознае това заболяване.
За облекчаване на болката, използвайте 1 мл 1% разтвор на морфин, 1-2 мл 2% разтвор на промедол, 2 мл 2% разтвор на пантопон подкожно или интравенозно. Аналгетична смес, състояща се от аналгин (2 ml от 50% разтвор) и пиполфен (1 ml от 2,5% разтвор), може да се прилага интравенозно. Инхалирайте смес от азотен оксид (50%) с кислород (50%) чрез анестетичен апарат.
ТРОМБОМБОЛИЯ НА ПУЛМОНАТА
Тромбоемболизъм се развива при пациенти с клапни сърдечни заболявания, в следоперативния период с разширяване на общия режим и физически стрес, при пациенти с тромбофлебит или флеботромбоза на всяка локализация. Характеризира се с внезапна остра интензивна болка на фона на тежко задух, често с развитието на шок. Болката е локализирана в центъра на гръдната кост или главно в лявата или дясната страна на гръдния кош, в зависимост от страната на лезията. Диспнея се увеличава, има изразена цианоза (цианоза на устните и т.н.) и тахикардия (рязко увеличаване на пулса). Има подуване на шийните вени, кашлица с отделяне на слизеста храчка, набраздена с кръв.
Белодробен инфаркт се развива с признаци на плевропневмония (тъпа перкусия, поява на отслабено дишане, влажни хрипове, шум на плевралното триене). Необходима е спешна хоспитализация в интензивното отделение, въпреки че често се развива тромбоемболия, докато пациентът е в болница.
^ Спешна помощ започва с лечението на остра сърдечна и дихателна недостатъчност:
сърдечни гликозиди - интравенозно 1 ml от 0,0025% разтвор на дигоксин или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на коргликон в 20 ml 40% разтвор на глюкоза; при понижаване на артериалното налягане инжектирайте 2 - 4 ml кордиамин подкожно или интравенозно;
диуретични лекарства (интравенозно интравенозно А - 8 ml 1% разтвор);
при тежка диспнея, 1 ml от 2% разтвор на промедол се прилага интравенозно;
eufullin на 10 ml 2,4% разтвор интравенозно;
кислородна терапия (кислородна терапия).
В случай на болка се прилагат 2 ml 50% разтвор на анальгин с 1 ml 2,5% разтвор на пиполенд интравенозно, 1 ml 2% разтвор на промедол интрамускулно или интравенозно или
2 ml таламонал или 1-2 ml от 0,25% разтвор на дроперидол, 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно.
Веднага трябва да се прилагат фибринолитични (разтварящи се тромби) агенти и антикоагуланти (които предотвратяват образуването на тромб) на пряко действие. В този разтвор се въвеждат 8000-100 000 IU фибринолизин в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 15 000 IU хепарин. Вместо фибринолизин, можете да въведете 1500 000-2 000 000 IU на ден за стрептокиназа интравенозно, стрептодекази доза
3,000,000-6,000,000 FE, разреден в 20-40 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, който се прилага интравенозно.
ПЕПТИЧНИ БОЛЕСТИ ПЕПТИЧНИ ЕЗОФАГИТА
Пептичният езофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода - възниква, когато стомашно или чревно съдържание се хвърлят в хранопровода (рефлукс-зофа-гит).
Болката се усеща зад гръдната кост или при мечовидния процес, може да се дава в гърба, межстолистната област, в шията, челюстите, усилва се по време на хранене. За диагностициране на езофагит се произвежда фиброзофагоскопия. За лечение на езофагит се препоръчва да се използва нежна пастообразна храна, а преди ядене да се вземе растително масло, алмагел, фосфолгел, масло от морски зърнастец. След хранене, не приемайте легнало положение.
^ ВЪНШНИ ОРГАНИ НА ДЕП.
Най-често в хранопровода се задържат риби, месни и птичи кости, протези и различни предмети (копчета, монети и др.).
При поглъщане на чуждо тяло в хранопровода, болката се локализира зад гръдната кост, по-лошо при поглъщане, повишено слюноотделяне. Задържането на чуждо тяло в хранопровода води до такива усложнения като периезофагит (възпаление на тъканите около хранопровода), гнойно ме-диастинит (гнойно възпаление на задния медиастинум). Болката се увеличава, телесната температура се повишава, общото състояние се влошава и т.н.
Наличието на чуждо тяло се установява чрез фиброзофагоскопия и флуороскопия на хранопровода.
Най-често чуждо тяло може да бъде отстранено по време на езофагоскопия. Перфорацията и гнойният медиастинит изискват хирургична интервенция.
^ ИЗВЪРШВАНЕ И РИПИРАНЕ НА ИЗДАНИЕТО
Перфорация и разкъсвания на хранопровода могат да възникнат при поглъщане на чужди тела, с куршуми и шрапнелни рани на шията и гърдите, злокачествени тумори на хранопровода, язви и химически изгаряния, инструментално изследване на хранопровода (ендоскопия, бугиране) и др.
Първият симптом на перфорация на хранопровода е рязката нарастваща болка зад гръдната кост, утежнена от преглъщане, кашлица и дълбоко дишане. Подкожният емфизем (натрупване на въздух) над ключицата и шията, понякога кърваво повръщане, настъпва бързо.
Основното усложнение на перфорацията е гнойното възпаление на задния медиастинум (медиастинит). След това се повишава температурата на тялото, се появява задух, появява се тахикардия, се проявява левкоцитоза, увеличава се ESR, състоянието на пациента бързо се влошава и т.н.
Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване. Въздухът в медиастинума, подкожният емфизем излиза на светло. Ако пропастта проникне в плевралната кухина, тогава въздухът и дори течността се появяват в тази кухина.
^ Първа помощ. Необходима е спешна хоспитализация. Спешната помощ включва въвеждането на обезболяващи средства (промедол, пантофон, аналгин, дипразин). При поява на медиастинит се прилагат антибиотици, а при гноен медиастинит е необходима хирургична интервенция.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Има два вида диафрагмална херния - плъзгащи се и параезофагеални. С плъзгаща херния коремната част на хранопровода и малка част от стомаха в непосредствена близост до хранопровода се движат през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина. С параезофагеална херния, дупката в диафрагмата е много по-широка, така че дъното на стомаха и долните части на стомаха попадат в херния.
При пациенти с плъзгаща херния езофагеално-камерната преса е непълна, следователно стомашното съдържание се хвърля в хранопровода и се развива рефлуксен езофагит.
При такива пациенти, по-често след обилна храна с хоризонтално положение (легнало положение), болката се появява зад гръдната кост, често интензивна, по-често с облъчване на лявата ръка. При голяма херния болката може да излъчва гръбначния стълб. Болката става по-малко интензивна, когато е изправена (стои, върви). Често има киселини. Болката се появява не само поради гастроезофагеален рефлукс, но и когато херниевият сак е притиснат в диафрагмения отвор и херната е удушена.
Нарушаване на параезофагеална херния се проявява с остра болка в лявата половина на гръдния кош и епигастралната област, повръщане, тахикардия и др.
Диагнозата на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се избистря чрез рентгеново изследване с перорална суспензия на бариев сулфат. Някои признаци на херния, особено тези, които се появяват при рефлукс езофагит, се улавят по време на фиброезофагогастроскопия.
Медицинска помощ за болка в гърдите, причинена от рефлукс езофагит, включва въвеждането на аналгетици (аналгин и др.), Cercula, което има регулиращ ефект върху тонуса и двигателната активност на хранопровода и стомаха.
Болката може да изчезне, когато се изправи или издигне високи табла и като се приемат антиацидни лекарства (1-2 таблетки Викалин, 1 таблетка гастрофарм, 1-2 супени лъжици на Алмагел или фосфолусгел).
Цяла група заболявания причиняват дразнене на междуребрените нерви, обграждащи гърдите (фиг. 13-14). Това включва и наранявания с натъртвания и фрактури на ребрата. Обикновено невралгичните усещания са изключително болезнени:
"О, не, тогава тази болка не е ребро, този ад е руски струни. В старата лира те болят."
(V.V. Yaabokov. "Intercostal neuralgia", 1950).
Невралгичната болка е силна, пареща, придружена от чувство за "пълзящи гъски" по раздразнения нерв и повишена чувствителност на кожата на възпалената страна на гърдите. Локализира се по ребрата и, за разлика от болката от плеврален произход, тя се увеличава, когато тялото се наклони към болезнената страна, леко се променя по време на дихателните движения.
Интеркосталната невралгия може да се появи като самостоятелно заболяване със студ или хипотермия.
Наличието на остеохондроза на гръбначния стълб (вж. Съответния раздел) допринася за неговото възникване, при което в прешлените се появяват анормални костни израстъци, които компресират междуребрените нерви на изхода на костните канали.
Раздразнението на притиснатите междуребрени нерви ги прави чувствителни към най-малкото нараняване, промени в температурата и влажността на външната среда. Невралгия при пациенти с резистентност към остеохондроза; болките не са толкова остри и типични, както при банална катарална невралгия; те често се бъркат с признаци на някакво друго смущение.
Фиг. 13. Структурата на гръдната стена.
Фиг. 14. Компресия на междуребрения нерв при остеохондроза на гръбначния стълб. Леван. Така, ако остеохондрозата засяга предимно горните гръбначни прешлени (I-IV), тогава болката от дразнене на съответните междуребриеви нерви се прожектира в областта на сърцето и прилича на ангина пекторис (виж по-горе). Поражението на средните междуребриеви нерви (V-VII) дава болка в гърдите от вида на белодробната и плевралната. Ако се раздразнят долните междуребриеви нерви (VIII - XII), тогава има болки в корема, в областта на черния дроб (вдясно) или в далака (вляво). Силни страни за диагностика в такива случаи са:
наличието на остеохондроза в прешлените, съответстваща на мястото на болката;
липсата на патологични промени в други органи, с които може да се свърже болка;
анализ на естеството на болката.
Все още говорихме за "затворения" вариант на междуребрената невралгия, която се проявява само в болка. Има, така да се каже, „отворена“ възможност; диагнозата е значително улеснена. Това е така наречената херпес зостер - специално вирусно заболяване. За разлика от други инфекции, вирусите на варицела (варицела), пренесени от почти всеки човек, не изчезват от тялото, а се отлагат в „латентното“ състояние на нервната система. Те остават с нас за цял живот.
С някои, все още недостатъчно проучени, активиращи ефекти, те „се събуждат” и заразяват нервите и кожата. Известно е, че такова активиране на вирусите може да се наблюдава при всякакви заболявания с висока телесна температура (пневмония, ангина и др.).
Много от нас са наблюдавали, когато телесната температура се повиши, тъй като "студените" се излива върху устните ни. Това е активиран вирус. Ако неговото „пребиваване“ е гръбначният мозък, от който се отклоняват междуребрените нерви, то същият „студ“ се излива по нерва, придружен от типична междуребрена невралгия. Това заболяване се нарича херпес зостер. В същото време през първите 2-3 дни на човек се получават тежки, мъчителни невралгични болки, телесната температура се повишава. След това зачервяването на кожата се свързва с ивица по протежение на засегнатия нерв. След това излейте мехурчетата като вятърна нощ, също по нерва. По това време температурата на тялото се повишава още повече, студът по устните се изчерпва и болката донякъде намалява. Заболяването обикновено трае 2-3 седмици, е много болезнено, но не представлява опасност за живота. ^ Травматична неврология
И накрая, може да възникне междуребрена невралгия с наранявания на гърдите: натъртвания или фрактури на ребрата. Дразнещите междуребриеви нерви в случай на нараняване е кръвоизлив (хематом - Фиг. 15).
Наранявания в гърдите се появяват при силен скок с тъпи предмети върху ребрата, когато торсът е натиснат, по-често при падане (от покрива, стълби, стълби, дърво) със страничен удар върху изпъкнал твърд предмет. В зависимост от силата на удара възниква контузия на меките тъкани или счупване на ребрата (или няколко - виж фиг. 15, а, б). Силен удар върху обект с ограничена повърхност (дръжка на брадва, дръжка на чук и др.) Може да доведе до изолирано увреждане на нерва с кръвоизлив (хематом) под неговата обвивка (вж. Фиг. 15, в). Диагнозата се основава на: 1) изследване на пациента и изясняване на обстоятелствата на увреждането; 2) за откриване на хематом (натъртване) или подуване в зоната на максимална болка; в) данни за рентгенографията на ребрата (за фрактури). Последното за наранявания на гърдите е силно желателно. Факт е, че фрагменти от ребрата по време на фрактура могат да увредят белия дроб с въздух и кръв, влизащи в плевралната кухина (както е определено на рентгенова снимка); в тази ситуация се изисква хоспитализация.
Лечение. При първична невралгия със студ (без остеохондроза) е необходима суха топлина (торби с пясък и нагрята сол), почивка (половин седене) и аналгин 0,5–1 g 2-3 пъти на ден.
Фиг. 16. Облекчаване на болката от фрактури на ребрата.
При персистираща невралгия и при наличие на остеохондроза, също се предписва триене на противовъзпалителни мехлеми (voltarenic, butadion) по протежение на нерва на пациента (на всеки 3 часа); триене на пчели или препарати от змийска отрова (virapin, vipratox) 1 път през нощта по гръбначния стълб. Показан е внимателен масаж на гръбначния стълб; страничната част на гръдната маса не се препоръчва.
При вирусните херпес зови, антивирусните лекарства са от първостепенно значение: римантадин (1 таблетка 3 пъти дневно), вирексен (нанесен с четка върху засегнатата кожа), интерферон (капки за нос на всеки 3-4 часа). Засегнатата кожа се намазва с алкохолен разтвор на йод наполовина с алкохол 1-2 пъти на ден (за руса, внимавайте: възможни са йодни изгаряния). Интрамускулно е предписан витамин Bi 2 ml дневно. Малки дози (1 / g таблетка, 0,010—0,02 g) дибазол са добри, 2 пъти на ден. Понякога помага и електротерапията (дарсонвализация) или електрофореза на новокаин върху гръдната клетка.
Особеност на лечението на наранявания на гръдния кош е изключването на топлина през първите 2 дни (по-добре е да се използва, напротив, студ под формата на ледени мехурчета). Студът спира кървенето от наранени меки тъкани или счупени ребра и по този начин намалява количеството хематом.
Наложително е анестезията да е необходима - в големи дози аналгин или негови аналози, за предпочитане интрамускулно. Много добра анестезия за фрактури на ребрата се постига чрез новокаинови блокади на местата на фрактури (или, за нерва, чрез "проводник" - фиг. 16).
Действието на блокадата се удължава до 2 дни в следните случаи:
използването на силни (1-2%) разтвори на новокаин;
използване на "удължени" лекарства новокаин (лидокаин, ксилокаин);
добавянето към анестетичния разтвор на 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин, което забавя абсорбцията на новокаин;
използване на блокада на алкохол-новокаин (1 ml 70% алкохол на 1 ml 1% разтвор на новокаин); такава смес по-добре блокира болковите импулси.
Лекарят блокира наранявания на гръдния кош в стерилни условия. Дозата от 1% новокаин за средния човек не трябва да надвишава 40-50 мл.
Ако счупването на ребрата се усложнява от увреждане на белия дроб и плеврата, то лечението е хирургично, в болницата.
Болка в гърдите
Появата на болка в млечните жлези трябва да предупреждава жената, тъй като тя може да бъде признак на сериозно заболяване, което изисква специално изследване (ултразвук, мамопатия и др.). Най-често болките в млечната жлеза са характерни за следродовите заболявания. Тяхното развитие се дължи на три основни фактора: застой на млякото (лактостаза), гъбична инфекция във вектор и наличие на „входна врата” за инфектиране - пукнатини на зърното.
Лактостазата или стагнацията на млякото обикновено настъпват на 5 - 14 ден след раждането; Проявява се чрез повишаване на телесната температура до 38.39 ° С и повишаване на болката в едната или двете млечни жлези. В този случай жлезите са плътни, стегнати, леко болезнени при палпация. Няма зачервяване, подуване, увеличаване на аксиларните лимфни възли. Млякото е слабо отделено от болната жлеза.
^ Лечението на лактостазата има 2 цели: изпразване на гърдата и превенция на инфекциите. На жената се предписва богата напитка, чай с мляко и мед, орехи, пресни билки (кантарион, магданоз, копър), плодови сокове. Такава диета допринася за изхвърлянето на мляко. Вътре е необходимо да се вземат витамини А (предпазващи от инфекция) и Е (изтъняване на млякото) под формата на комплексно лекарство "Аевит" (най-малко 4-6 капсули на ден).
Носокомиалната или болничната инфекция, която е широко разпространена в някои родилни болници, особено тези, специализирани в патологията на бременността, е изпълнена с голяма опасност. За пуерперите най-агресивният е т.нар. Златен патогенен стафилокок - микроб от групата на пиогенните (формиращи гной). Стафилококът се характеризира със способността да прониква дълбоко в тъканите и да причинява некроза поради присъствието на ензими и токсини в микробните клетки, които разтварят тъканите на кожата и причиняват запушване на кръвоносните съдове (хиалуронидаза, дермеротоксин, лецитиназа и др.). Стафилокок лесно развива резистентност към обикновени антибиотици и е много трудно да се лекува стафилококова инфекция. По-лесно е да се предотврати с мерки с най-висока чистота и асептика (дезинфекция и ултравиолетово облъчване на помещения, стерилизация на бельо, изолиране на пациенти с гнойни кожни заболявания и др.).
Микробна, често стафилококова, инфекция на млякото по време на лактостазата води до появата на лактационен мастит - остро възпаление на жлезистата тъкан на млечната жлеза. Развитието на мастит е особено вероятно, когато лактостазата се комбинира с пукнатини на зърната, както и когато следродилната жена има хронични огнища на инфекцията (зъби, сливици, придатъци на матката и др.) И захарен диабет. В последния, обикновено има тенденция за развитие на инфекциозни процеси. Ето защо преди раждането е необходима рехабилитация на зъбите, сливиците и други хронични възпалителни огнища, както и нормализиране на метаболизма на захарта при наличие на диабет. Необходимо е също така да се внимава за зърната, а ако има пукнатини, те трябва да бъдат третирани с различни дезинфектанти (брилянтен зелен разтвор, еланово масло и др.).
Развитието на мастит е не гнойно и гнойно. При непурулен мастит продължават треска и болки в млечната жлеза, които при правилно лечение на неусложнена лактостаза преминават през 2-4 дни. Млечната жлеза се увеличава и става болезнена, когато се чувства, леко зачервяване. Аксиларните лимфни възли върху засегнатата страна започват да растат.
Лечението на непурулен мастит включва всички средства, използвани за лечение на лактостаза (диета, витамини А и Е). Можете да използвате помпа за кърма за внимателно (без нараняване!) Изпомпване на мляко от болна жлеза. Трябва да се предписват антибиотици (през устата или интрамускулно). Компреси върху болната жлеза са полезни: 1) полу-алкохол; 2) с билки - риган, невен, градински чай. Суха трева се вари в малко количество вода, за да се образува трева "каша"; стиснете през марлята и образувайте компрес, увивайки марлята с трева в тънка чиста кърпа. Така компресирате компресираната жлеза през нощта.
За непурулен мастит е ефективно да се използват лекарства, които улесняват преминаването на млякото (окситоцин и неговите аналози в 0,5 ml 3 пъти дневно интрамускулно). След инжектирането на тези средства желязото буквално „изцежда с мляко“, а възпалителният процес често спада след 1-2 дни.
При наличието на мастит е необходимо да се консултирате с опитен хирург, който може да забележи прехода на процеса към гнойно навреме. Симптомите на гнойния мастит включват намаляване на общото благосъстояние (умора, главоболие, загуба на апетит). За разлика от гнойната си форма, треска е придружена от втрисане. Болките в гърдите обикновено са по-лоши и стават резки, извити. Желязото се зачервява, става горещо, едематозно, кожата над нея блести. Изкуството на хирурга се състои в способността да се определи язва в млечната жлеза чрез усещане: язвата се усеща като гъста, най-болезнена форма в дебелината на жлезата с омекотяване в центъра. Аксиларните лимфни възли нарастват и стават болезнени; понякога с гнойни мастити, червена ивица от възпален лимфен съд се простира от жлеза към тях.
Лечение на гнойни мастити - хирургични, извършвани под обща анестезия в хирургичното отделение на болницата.
Болките в гърдите се откриват не само при жените, но могат да се появят при деца от двата пола. Подуването на жлезите при новородени е причинено от действието на майчините хормони и не изисква лечение. Необходимо е да се намеси само при наличие на мастит при новородените, при който бебето плаче от болка при докосване на периферната област. Млечната жлеза (или и двете) зачервява, блести, детето отказва да яде. Необходимо е детето да се покаже на хирурга.
Болка и подуване на млечните жлези без признаци на възпаление (зачервяване, подуване, болка при чувство) могат да се появят при момчетата в периода на хормонална корекция (11-13 години). Това състояние се нарича мастопатия при деца. За повечето деца мастопатията изчезва сама или след лечение с витамин Е (1-2 месеца, 1 капсула 1 път дневно). Ако персистиращо изтичане от зърното, увеличаване на една от млечните жлези или кървене от зърното, тогава трябва да се изследва ендокринолог.
Болка в млечните жлези може да се наблюдава при мъже в напреднала възраст и в старческа възраст. Често те са свързани с инволюция (отслабване на хормоналната функция), могат да се появят при заболявания на простатата или с хормонална терапия. Постоянната болка и уплътняването на млечните жлези при мъжете на тази възраст изискват преглед от уролог и ендокринолог.
Данните за заболяванията, които се проявяват при тежка болка в гърдите са дадени в таблица. 8.