Пневмония при недоносени бебета

Пневмонията е много често срещана патология при деца, родени преди време. Защо подобно заболяване може да се развие при такива бебета, как се лекува и дали е възможно да се предотврати появата му при бебета?

Специални функции

• Вродена пневмония при недоносени е много по-често, отколкото при деца, родени навреме.
• Честотата на аспирационната пневмония при тези деца също се увеличава поради склонността им към регургитация.
• Заболяването често се съчетава с проблеми с кръвообращението, чревна инфекция, хемолитична болест и други патологии.
• Острият период на заболяването при недоносени бебета продължава по-дълго.
• Преобладаващите симптоми на заболяването при новородените са прояви на дихателна недостатъчност и интоксикация.
• Треска при недоносени бебета е по-рядко срещана при хипотермия.
• Много често се наблюдават усложнения, които могат да бъдат извънлегочни.
• Пневмония с недоносеност често води до развитие на сепсис.

причини

Възпалението на белите дробове при недоносени бебета се причинява от бактерии, паразити, гъбички или вируси. Различни фактори допринасят за влизането им в дихателните пътища на бебето, сред които основните се наричат ​​белодробна незрялост, аспирация по време на раждането, инфекция по време на развитието на плода и ТОРС.

Алвеолите в белите дробове на новородено, което е родено преди определеното време, обикновено не са достатъчно изправени и повърхностноактивното вещество може да бъде с лошо качество или незряло. В допълнение, тези деца в белите дробове веднага след раждането нарушават метаболитните процеси и се наблюдават нарушения на кръвообращението.

По отношение на предразполагащите фактори, появата на пневмония при недоносени бебета може да бъде предизвикана от:

• Цезарово сечение.
• Проблеми с бременността, които са довели до хипоксия или асфиксия.
• Инфекциозни заболявания при бременни жени, засягащи дихателната или пикочната система.
• Наследствени заболявания на дихателната система (пневмопатии).
• Лезии на централната нервна система на детето, както и ракови увреждания, засягащи гръбначния мозък или мозъка.
• Реанимация по време на раждане.
• Дефекти в развитието на бебето.
• Неправилна грижа за бебето, например дълъг престой на бебето в една позиция, лоша вентилация на помещението, преохлаждане на бебето или прегряване.
• Лоши санитарни и епидемиологични условия в болницата.

Как е възобновяване на новородените, вижте видеото за обучението:

Паразитни пневмонии при деца, родени преждевременно, най-често причинени от пневмоцисти, които могат да стигнат до бебето от болен човек или носител (често от персонала в болницата).

Гъбичната пневмония, която най-често причинява кандида, възниква в резултат на кандидоза при майката или в резултат на нерационално лечение на широкоспектърни недоносени с антибиотици.

Форми на пневмония

В зависимост от причината и обстоятелствата, допринасящи за възникването на пневмония, пневмонията е:

1. Вродена. Бебето се заразява трансплацентарно, т.е. от майката патогенът влиза в тялото на трохите през плацентата. Най-често това е пневмония, причинена от вируса на рубеолата, цитомегаловирус, токсоплазма, листерия, херпесен вирус, микоплазма и други патогени.
2. Предродилна. Детето се заразява по време на раждането, когато преминава през заразения родов канал или околоплодната течност, съдържаща патогена, влиза в белите дробове. Обикновено такава пневмония причинява микоплазми, стрептококи, хемофилусни бацили, кандида, трихомонади, уреаплазми, листерия, туберкулозни бацили, херпесни вируси, хламидии и други инфекциозни агенти.
3. Постнатална. Бебето се заразява след раждане в болница или у дома. Такива възпаления се причиняват главно от Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria и други патогени.

симптоми

В началото на заболяването могат да преобладават неспецифични признаци. Общото състояние на бебето се влошава, телесното тегло може да се промени драстично поради появата на оток. Също така, пневмонията може да се прояви:

• Subfebrile или ниска температура.
• Инхибирането.
• Лошо смучене.
• Раздразнителност.
• Бледа кожа.
• Подуване на корема.

Освен тези симптоми се присъединяват и дихателни разстройства. Бебето започва да диша често, крилата на носа стават подути, хриптене се чува, анеята, периодичното дишане, кашлица, има капки в празнините между ребрата, сърдечната честота се увеличава, пенещата слуз може да се освободи от устата.

диагностика

За идентифициране на пневмония при недоносено бебе, използвайте:

• Анамнестични данни.
• Клиничната картина.
• Рентгеново изследване. На рентгенограма в местата на възпалението се открива потъмняване.
• Лабораторни данни. В кръвта на едно дете с пневмония, ще се наблюдава понижаване на промяната, намаляване на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкопения. В допълнение към клиничния анализ на кръв, децата със съмнение за пневмония се предписват на вирусологично или бактериологично изследване, анализ на урината и анализ на кръвния газ.

лечение

Пневмония при недоносени бебета се лекува само в болнична обстановка. В този случай бебетата трябва да останат в специални отделения в интензивните отделения, а майката е до трохите и помага за грижата за бебето.

Новороденото трябва да е в оптимални условия за него, за да предотврати или прегряване или хипотермия на бебето. През деня положението на детето често се променя и облеклото не трябва да пречи на движенията на бебето. Видът на храненето и количеството получена храна се определят от лекаря, като се отчита състоянието на бебето, но хранителните вещества често се прилагат при деца с пневмония парентерално.

Такива методи са особено важни при лечението на такова заболяване на новороденото:

1. Антибактериални лекарства. В първите дни на антибиотика се избира случайно, като се използва широк спектър от инструменти. Веднага след като получат резултатите от сеитбата и антибиограма, предпише лекарство, към което патогенът е чувствителен. Лекарството се инжектира парентерално.
2. Кислородна терапия. Бебето се дозира с 35% предварително загрят кислород с помощта на маска, катетър или други устройства.
3. Пасивна имунизация. На бебето се предписва въвеждане на имуноглобулини и плазма.
4. Показани са и други лекарства. Ако е необходимо, на детето се дават лекарства за сърцето, пробиотиците, бронходилататорите, глюкокортикоидите и други лекарства.

Някои бебета получават бронхоскопия за рехабилитация на белите дробове. Много деца се препоръчва да извършват масаж - както общ, така и вибрационен.

Възможни последици и усложнения

Възпалението на белите дробове при недоносени бебета може да бъде усложнено от ателектаза, плеврит, пневмоторакс и други белодробни патологии. Сред екстрапулмоналните усложнения при недоносени бебета, те често диагностицират хипотрофия, отит, хемодинамични нарушения, склерама, надбъбречна недостатъчност, кървене и различни метаболитни нарушения. Едно от най-опасните усложнения при пневмония при недоносено бебе е сепсис.

При бебета с пневмония се увеличава рискът от анемия, млечница и рахит. В допълнение, много деца след пневмония развиват бронхопулмонална дисплазия, която причинява рецидивиращи заболявания на белите дробове и бронхите.

предотвратяване

За да се предотврати пневмония при недоносено бебе, е важно да се елиминират факторите, които предизвикват заболяването:

• Бременните майки трябва да наблюдават здравето си и да лекуват незабавно инфекциите.
• В родилното отделение и детските болници е важно стриктно да се спазва санитарният и епидемиологичен режим.
• Роден с асфиксия на новороденото трябва да бъде навременно и правилно реанимация.
• Бебетата трябва да се поставят веднага след раждането на гърдата и да се хранят с кърмата.
• Ако новороденото, родено преждевременно, има респираторни нарушения и има предразполагащи фактори (трудно раждане, майчино заболяване и др.), Препоръчително е да се предпише антибиотик веднага след раждането.
• У дома, трябва да следите хигиена, микроклимат и режим на деня на новороденото.

Вродена пневмония

Вродена пневмония при новородени: причини и последствия.

Здравето на малкия човек винаги е на първо място сред родителите.

Колко сила и енергия трябва да похарчите, така че вашето бебе да порасне здраво!

И е много разочароващо, когато новороденото вече има някакви проблеми.

Една от болестите, които могат да бъдат диагностицирани в първите дни от живота на детето, е вродена пневмония.

Колко сериозно е, нека се опитаме да го разберем.

Причини за вродена пневмония

Заболяването се нарича вродена пневмония именно защото инфекцията е настъпила преди раждането.

Това заболяване не може да се нарече широко разпространено: има по-малко от две бебета с това заболяване на 1000 деца.

Въпреки това, това е опасна болест, в резултат на което е поражение на белите дробове на детето.

Последиците могат да бъдат най-тъжните, дори фатални.

Причините за заболяването са различни, в зависимост от метода на инфекцията.

Вътрематочната инфекция може да се появи по два начина:

1. Хематогенен или трансплацентален метод (през плацентата, т.е. от кръвта на майката в кръвта на бебето). Този вид пневмония е опасен, но рядко. Освен това, ако бъдещата майка има сериозна инфекция, тя причинява значително влошаване на нейното здраве и я кара да се консултира с лекар. Специалистът предписва лечение и предприема мерки, които помагат на майката и нероденото дете да избегнат сериозни последствия.
2. Бронхогенна инфекция. Има сортове:

• антенатален (инфекцията е попаднала на детето в белите дробове от околоплодната течност);
• Интранатална (инфекция влезе в тялото, докато детето минаваше през родовия канал);
• следродилна (инфекцията попадна в болницата след раждането).

Постнаталната пневмония често се бърка с вродена пневмония, тъй като не винаги е възможно да се определи момента на инфекцията.

Съществуват и комбинирани случаи. Те представляват повишена сложност в лечението и представляват най-голямата опасност за бебето.

Причинителите на болестта са:

• С хематогенния метод на заразяване: вирус на херпес, вирус на рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, листериоза, сифилис и др. Заболяването при дете в този случай се проявява в рамките на 3 дни и е част от цялостния процес.
• В случай на бронхогенна инфекция: стафилококи, стрептококи, хламидии, уреаплазмоза, кандидоза и др. Вродена бронхогенна пневмония, причинена от стрептококи от група В, е най-честа (около 50%), дори ако майката има цезарово сечение.

Говорейки за начините на инфекция и причините за вродена пневмония, трябва да обърнете внимание на рисковите фактори.

Пневмония при новородени: причини и последици

Те включват:

• Инфекциозни заболявания на бременна жена, възпалителни заболявания на пикочно-половата система и червата.
• Треска при раждане на жени.
• Наличието на хориоамниома при раждането на жената (възпаление на горния слой на ендометриума или феталните мембрани), церцевит (възпаление на шийката на матката), ендометрит (възпаление на маточната лигавица) и др.
• Вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване) на плода и получената мекониална аспирация (проникване на околоплодна течност в дихателните пътища на детето).
• Асфиксия на плода (кислородно гладуване, задушаване) по време на раждането.
• Нарушения на централната нервна система на плода.
• Синдром на респираторни нарушения при дете.
• Недоносеното. При дълбоко недоносени бебета (с телесно тегло до 1 500 g), дори варицела и ентеровируси могат да причинят вродена пневмония.

Симптоми на вродена пневмония

Методът на заразяване и видът на патогенните микроорганизми зависят от това колко време ще отнеме появата на признаци на заболяването.

В повечето случаи заболяването се проявява в рамките на 3-6 дни след раждането.

В някои случаи този период е 7 дни (когато е инфектиран с микоплазми) и 3-6 седмици (с хламидиална пневмония).

При новородени с вътрематочна пневмония първите признаци на заболяването обикновено се наблюдават непосредствено след раждането:

• Асфиксия (за отстраняване на дете от състоянието на задушаване, необходими са реанимационни мерки);
• липса на плач или слаб вик от новороденото;
• проблеми с дишането (слабо или трудно дишане);
• суха кожа (вероятно с хеморагични обриви);
• разширен черен дроб;
• влажно хриптене в белите дробове при слушане (хриптенето може да липсва в началния етап, ако възпалителният процес не позволява на белите дробове да дишат);
• летаргия, апатия на бебето, слабост, липса на рефлекси или прекомерна възбудимост;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• честа регургитация или повръщане при дете, диария, липса на апетит, загуба на телесно тегло над нормата;
• бледност на кожата и лигавиците, понякога дори със синкав оттенък;
• подуване на краката;
• значително повишаване на телесната температура - до 40 ° C или ниска температура - 35 ° C (термин бебетата са склонни към повишена температура, при недоносени деца обикновено се намалява при пневмония).

Симптоми на пневмония при кърмачета, признаци и лечение

Тези симптоми трябва да бъдат предупреждавани, особено ако бебето е родено преждевременно.

Задачата на лекарите е да диагностицират възможно заболяване и да вземат мерки за неговото лечение.

Диагнозата се поставя на базата на изследвания и анализи, тъй като симптомите на вродена пневмония са подобни на картината на други заболявания:

• респираторен дистрес синдром;
• мекониална аспирация;
• пневмоторакс;
• патология на развитието на белите дробове или гръдните органи.

Когато картината е често срещана, лечението на тези заболявания е различно.

За диагностика се изследва кръвта и се извършва рентгеново изследване.

Кръвните тестове показват нарушения в броя на левкоцитите и увеличаване на броя на неутрофилите, което показва наличието на инфекциозен процес.

Рентгенографията изследва промените в белите дробове, едното или и двете, в зависимост от това дали бебето има едностранна или двустранна пневмония.

По време на престоя в болницата се следи за здравето на новороденото. След освобождаване от родилния дом, педиатърът трябва да посети детето за един месец.

Лечение на вродена пневмония

Като правило, с диагнозата "вродена пневмония", детето се поставя в болницата и се лекува без майка.

Бебетата се държат в качулката и осигуряват овлажнен кислород.

Във всеки случай се предписват антибиотици.

Заболяването се счита за тежко, при спешни случаи (спиране на сърцето или дихателните пътища) се провеждат реанимационни мерки.

Лечението на новородените се извършва в комплекс:

• Детоксикация на тялото. Елиминирането на токсините, нормализирането на водния електролит и киселинно-алкалния баланс.
• Елиминиране на сърдечна недостатъчност.
• Избягване на вътресъдова коагулация.
• Блокада на периферното кръвообращение с цел нормализиране и намаляване на нежеланата активност на мозъчните области, които участват в патологичния процес.
• Лечение на пневмония per se.

Лечението продължава докато е необходимо състоянието на новороденото да стане стабилно с положителна динамика.

Острият стадий на заболяването обикновено продължава около две седмици.

След това състоянието се стабилизира и ефектите на дихателната недостатъчност започват да намаляват.

Детето трябва да нормализира жизнените процеси - дишане, сърдечна дейност, температура.

Трябва непрекъснато да набира тежест.

Освен това тестовете трябва да са нормални и рентгеновите снимки на гръдните органи трябва да показват, че възпалителният процес е спрял.

Общото време за лечение е около месец. В много отношения прогнозата зависи от навременната диагноза и имунитета на бебето. Недоносените бебета са особено уязвими.

Вродена пневмония при новородени: причини и ефекти

Пневмонията е опасна инфекциозна болест, която е една от основните причини за детската смъртност. В много случаи обаче съвременната медицина успешно се справя с пневмонията при новороденото.

Възстановяването и прогнозата до голяма степен зависят от причините и видовете на заболяването. За това какво се случва и как се проявява възпалението на белите дробове при новородените и бебетата, ще разкажем в статията.

причини

Възпалението при пневмония се формира в тъканите на дихателната система в резултат на излагане на различни патогени. Те влизат в белите дробове с кръв от майката или чрез въздушни капчици от заразен човек. От защо новородените развиват пневмония, тактиката и продължителността на лечението се навиват.

Така че, патогените на възпалението се разделят на:

• бактериални,
• вирусни,
• гъбични,
• паразитни,
• микоплазма и други.

Също така, възпалението може да бъде причинено от физични и / или химични фактори.

Вирусната пневмония обикновено има лека или умерена тежест. Но в някои случаи заболяването е трудно.

Курсът на бактериални инфекции е предимно лек, тъй като болестта се повлиява добре от антибиотичната терапия. Но с неправилна тактика на лечение, бактериите стават по-устойчиви и болестта е по-продължителна.

Опортюнистичните инфекции (които не водят до заболявания на здрави, но засягащи деца с имунен дефицит), причинени от условно патогенни вируси или гъби, бактерии или протозои, са изключително лошо поносими от детското тяло. Предразполагащи фактори, които допринасят за инфекцията, играят важна роля в развитието на болестта.

• Остри и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на майката.
• Преждевременна и IUGR (вътрематочно забавяне на растежа) на плода.
• Преждевременно отделяне на околоплодната течност.
• Асфиксия по време на раждането.
• Незрялостта на дихателните пътища, особено при недоносени бебета.
• Имунодефицитно състояние.

класификация

Има много различни подходи към класификацията на пневмонията. Всички те са важни за диагностицирането, а прогнозата за възстановяването на новороденото зависи от тях.

По тежест се различават:

По естеството на потока:

В зависимост от локализацията:

По отношение на щетите:

Предвид развитието на усложнения:

Чрез инфекция:

• с бронхогенен път (през засегнатата стена на бронха към интерстициалната тъкан и паренхима, а в подплевралното място - към плеврата);
• с хематогенен път (през кръвта).

В клиничната практика най-важните форми на заболяването и периода на инфекция. Така се различават:

• вродена форма (трансплацентарна, интранатална, вътрематочна антенатална пневмония),
• придобита (извънболнична, болнична, аспирация, причинена от състояния на имунодефицит).

аспирация

Това е група от заболявания с различни причини, причинени от проникването на съдържанието от назофаринкса или стомаха в дихателните пътища.

Най-често този тип патология се развива поради навлизането на околоплодната течност в белите дробове. Процесът на хипоксия, продължителен безводен период и продължителен труд се влошават.

Такива деца вече са родени със знаците:

• дихателна недостатъчност
• хипорефлексия (понижаване на гръбначните рефлекси),
• бледо сива кожа.

Друг механизъм на развитие е свързан с неправилна тактика на хранене. Тъй като новородените имат непълно образувана храносмилателна система, те се изсушават след хранене. По време на този процес, съдържанието на стомаха се поглъща от бебето и може да попадне в дихателните пътища.

вроден

Вродена пневмония при новородени се появява вътрешно или по време на преминаването на детето през родовия канал. По принцип, вътрематочна пневмония се наблюдава при недоносени бебета, но при тези, родени навреме, това също не е необичайно.

Вродена пневмония може да се случи:

вътрематочна

Микробите влизат в тялото на плода през плацентата (трансплацентарен път) или чрез поглъщане на околоплодната течност (антенатална).

Как се проявява пневмонията:

• респираторна депресия и нервна система,
• висока температура
• отравяне
• летаргия.

Въпреки съвременните подходи за лечение, прогнозата в много случаи е неблагоприятна. Това се дължи на бързото присъединяване на белодробни (гнойни плеврити, пневмоторакс) и извънпулмонални усложнения (сепсис, чревна пареза, DIC).

intrapartum

Патогенът влиза в бебето при раждането (по време на преминаването през заразения родов канал на майката). Това е най-често срещаният тип вродена пневмония. Заболяването се развива много бързо, поради което е изключително трудно да се борим с нея.

Организация на сестринските грижи за дете с пневмония.

Двустранно

Този тежък тип вродена пневмония се предизвиква от високопатогенни бактерии и отслабена имунна система. В повечето случаи резултатът е смъртоносен.

Усложненията възникват незабавно под формата на:

• сепсис,
• инфекциозен токсичен шок,
• абсцес,
• емпием.

Недоносени бебета

При недоносени бебета пневмонията има свои собствени характеристики:

• те имат по-слаба имунна система, която не е в състояние да защити напълно детето, което не е родено. Пневмонията при тези деца се развива много по-често и е много по-трудна;
• аспирационна пневмония се среща по-често поради неадаптирана храносмилателна система (честа регургитация);
• обикновено, в допълнение към пневмонията, съществуват съпътстващи заболявания и малформации, които влошават заболяването;
• по-изразени симптоми на заболяването, особено напредъкът на дихателната недостатъчност.

Недоносените бебета с пневмония увеличават риска от рахит, анемия и други системни патологии. Най-трудното усложнение е бронхопулмонарна дисплазия, която е причина за повтарящи се и повтарящи се заболявания на белите дробове и бронхите.

След цезарово сечение

Цезаровото сечение е операция, която се извършва според строгите жизнени показания и е необходима за поддържане на здравето или спасяване на два живота наведнъж. Без необходимостта от провеждане на този вид намеса в процеса на доставка няма. Но без навременна операция детето и майката могат да умрат.

За съжаление, това е несъвършен метод, защото заплашва с усложнения веднага след раждането и има последици за здравето както на жената, така и на детето, чието проявление ще се проведе дълго време.

По време на раждането е преструктурирането на тялото на майката. Но не само родният канал на една жена се променя, но и тялото на детето. Много от системите са възстановени, за да може бебето да живее самостоятелно в бъдеще: кръвоснабдяването се отделя от съдовете на плацентата и белите дробове се опитват да изтласкат излишната течност, за да започнат да дишат.

Новороденото след цезарово сечение е различно (за разлика от децата, родени по естествен път), в противен случай има адаптация към външния свят. Децата не винаги могат да започнат процеса на приспособяване във времето, а да знаят и да вземат първия дъх във времето. За тези деца е по-трудно да се адаптират към външния свят, а дихателната система се нуждае от повече време, за да „узрее”.

Колко са в болницата

Обикновено пневмонията при новородените трае до 4 седмици, независимо от причините за развитието на патологията. Но със слаб имунитет, неправилно лечение и късно лечение на лекар, болестта може да продължи няколко месеца (повтаряща се пневмония 4-6 седмици, повтаряща се - повече от 6).

По-подробно за лечението на пневмония при току-що родени деца, описани в тази статия: read.

Ако детето е родено болно: рецензии майки

Александра, на 23 години
Първото ми дете имаше вродена инфекциозна пневмония. Бременността е без усложнения, раждане по принцип също. От къде такава диагноза, все още не разбирам. За една седмица синът лежеше в интензивно отделение под вентилатора.

След това, още един месец в болницата. Получи кръвопреливане и му се дават антибиотици. Оттогава минаха 3 години, бебето се чувства добре, не изостава от връстниците си и е болно от настинки не повече от 2 пъти годишно. Основното за родителите е да вярват в бебето.

Светлана на 29 години
Раждах навреме, всичко беше наред и на четвъртия ден дъщеря ми и аз бяхме изписани от болницата. Но когато се прибрах вкъщи, започнах да забелязвам, че нещо не е наред с нея. Беше диагностицирана с пневмония. Лечението се провежда в болницата за около 3 седмици. У дома продължихме да я лекуваме, но не с антибиотици, а с пробиотици и витамини, защото тя имаше диария след терапията. Сега всичко е наред, тя отива в детската градина и е болна не повече от другите деца.

Ирина на 34 години
Веднага след раждането, бебето ми беше поставено на капки и кислород. Раждането беше тежко, беше хипоксия. На рентгеновата снимка на бебето е открита двустранна пневмония, която е лекувана в продължение на един месец. Имунитетът отслабва, сега се възползваме от ползите под формата на чести и продължителни остри респираторни инфекции. Казват, че тя е свързана с пиелонефрит по време на бременност.

Полезно видео

Професор Н.А. Ilyina - За пневмония при новородени:

заключение

Пневмонията при новородените е опасна и бързо прогресивна патология, която не може да чака една минута. Колкото по-скоро се открият симптомите на заболяването, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Здравата майка е най-важната превенция на пневмонията при новородено. Ако бебето има и най-малко подозрение за пневмония, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Пневмония при новородено бебе: диагностика и лечение

Пневмонията е една от най-често срещаните и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на неонаталния период, особено при недоносени бебета. Патологията се характеризира с развитие на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Заболяването се характеризира с момента на заразяване и вида на инфекциозния агент. Инфекцията възниква по време на бременността (вътрематочна пневмония), при раждане (аспирация или интранатал) и в следродилния период (следродилна).

Вътрематочна пневмония

Заболяването възниква в резултат на инфекция на плода:

• трансплацентално, хематогенно;
• антенатално, когато е заразен чрез заразена амниотична течност - инфекциозният агент влиза директно в белите дробове на плода.

Причини за вътрематочна пневмония:

• прилагане и генерализация на TORCH инфекцията (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, листериоза, сифилис);
• инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната система и стомашно-чревния тракт при бременна жена с низходяща инфекция и инфекция с околоплодна течност (Стрептокок група В се счита за най-честия патоген (серовари I и II);
• остри вирусни и бактериални инфекции, прехвърлени на бременна в края на бременността.

Най-честата инфекция на плода се наблюдава през последните седмици, дни или часове преди раждането. Рискът от вътрематочно възпаление на белия дроб при плода е значително по-висок при недоносени бебета.

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

• хронична вътрематочна хипоксия;
• вродени малформации на бронхопулмоналната система;
• гестационна незрялост на плода, недоносеност;
• ендометрит, цервицит, хориоамнитит, вагинит, пиелонефрит при родилната жена;
• плацентарна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителни черти на вътрематочната пневмония са:

• развитие на симптомите на заболяването в първите дни от живота на детето (преди изписване от родилния дом), по-рядко в рамките на 3-6 седмици (хламидиална и микоплазмена пневмония);
• заболяването е придружено от други прояви на вътрематочна инфекция - обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, други патологични прояви на TORCH инфекция;
• патологията се проявява по-често чрез двустранно възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
• заболяването протича на фона на дълбока недоносеност, болест на хиалиновата мембрана, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.

Симптомите на вътрематочна пневмония включват:

• задух, който възниква непосредствено след раждането или през първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
• участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява с междуребреното разстояние, вратна ямка;
• пенливо изпускане от устата;
• пристъпи на цианоза и апнея;
• отказ да се яде, регургитация;
• умора при смучене;
• треска;
• честа непродуктивна кашлица, понякога повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

• увеличаващата се бледост на кожата;
• повишено кървене;
• разширен черен дроб и далак;
• склерама, различни екзантеми и енантеми;
• увеличаване на загубата на тегло.

При липса на навременна диагноза и назначаване на адекватно лечение при дете се наблюдава влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.

Особено често патологията се развива при дълбоко недоносени деца или при дете със значителна морфофункционална незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на ПАВ, пневмоторакс, множествени вродени малформации на белите дробове и бронхи, тимома).

Следователно, протичането на заболяването се усложнява от комплексни съпътстващи заболявания и често води до фатални изходи, особено тежка двустранна пневмония.

Истинската вътрематочна пневмония се среща в 2-4% от случаите, най-често при новородени пневмония се развива по време или след раждането.

Интранатална пневмония

В случай на интранатална пневмония, причинителите на инфекциозно-възпалителния процес са различни инфекциозни агенти с инфекция по време на раждането:

• когато дете преминава през заразени пътеки;
• чрез поглъщане на заразена околоплодна течност или меконий (аспирационна пневмония).

Развитието на инфекциозен процес при интранатална пневмония се насърчава от:

• недоносеност или тежка морфофункционална незрялост на новороденото;
• вътрематочна хипотрофия;
• асфиксия при раждане;
• нарушение на белодробната сърдечна адаптация на новороденото;
• дистрес синдром (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличава риска от развитие на пневмония при деца;
• дълъг безводен период при раждане;
• треска при раждане.

Постнаталната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, което се развива след раждането: стационарна, болнична (нозокомиална) или неболнична пневмония при новородено.

В зависимост от патогена се различават следните форми на заболяването:

• вирусен;
• паразитни;
• бактериална;
• мая;
• смесен (вирусно-бактериален, бактериално-гъбичен).

Основните причини за постнаталната пневмония са:

• асфиксия при раждане с аспирация на околоплодна течност и меконий;
• раждане, често гръбначен с увреждане на шийните прешлени и горните гръдни сегменти;
• антенатално увреждане на мозъка;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• недоносени деца;
• реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, механична вентилация;
• контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна инфекция след раждане;
• хипотермия или прегряване на детето;
• регургитация и повръщане с аспирация на стомашно съдържание.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

• остро начало с преобладаване на общи симптоми - токсикоза, повишена температура, регургитация, слабост, отказ от хранене;
• честа повърхностна непродуктивна кашлица;
• диспнея с цианоза и участие на помощни мускули;
• пенливи отдели от устата, подуване на крилата на носа;
• дистанционно хриптене, шумно дишане (със значително увеличение на честотата на дихателните движения) и степента на дихателна недостатъчност зависи от това колко NPV в минута;
• присъединяване на сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в неонаталния период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

• в началния етап заболяването има изтрит курс и симптомите на заболяването често се появяват няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
• първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, развитие на регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на системата на терморегулация и имунологичната реактивност на организма;
• често се отбелязва малък фокален характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира по време на аускултация, а диагнозата се поставя едва след появата на респираторни симптоми (задух, кашлица, цианоза);
• катаралните явления по време на инфекция с респираторни вируси често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет;
• при новородени в донорство, без тежки съпътстващи заболявания, заболяването има благоприятна прогноза за живота и здравето, при условие за навременна диагноза и ранно начало на антибиотична терапия.

Фактори за развитие

Фактори за развитието на пневмония при новородено са:

• патологичен ход на бременността, усложнен от акушерска или соматична патология;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата, дихателната или храносмилателната система на майката;
• прилагане и прогресиране на вътрематочни инфекции;
• хронична вътрематочна хипоксия и недохранване;
• доставка чрез цезарово сечение;
• асфиксия при раждане с синдром на аспирация;
• пневмопатии и други вродени аномалии на бронхопулмоналната система;
• наследствена белодробна болест;
• недоносени деца;
• вътречерепно или гръбначно раждане;
• ползи от реанимация по време на раждането (механична вентилация, трахеална интубация);
• регургитация или повръщане с аспирация на храна;
• неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчна вентилация на помещението);
• неблагоприятна санитарна и епидемична обстановка в болницата и у дома;
• контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателната система.

диагностика

Диагнозата на това заболяване при новородени се основава на цялостен анализ:

• клинични признаци на заболяване;
• история;
• преглед на детето и медицински прегледи;
• лабораторни показатели (промени в клиничния анализ на кръвта, кръвните газове, KOS).

Но основното значение като диагностичен метод е рентгенографията на белите дробове - която определя фокуса на възпалението, промените в бронхите и интраторакалните лимфни възли, наличието на родени аномалии и дефекти.

лечение

Пневмония, развила се в неонаталния период, се счита за опасна патология, която изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно, заболяването се лекува само в болницата, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отделението) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Терапията на пневмония при новороденото започва с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, корекция на нарушена хомеостаза, респираторни и сърдечно-съдови заболявания, намаляване на токсикозата.

За бебето се изисква постоянна грижа:

• хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог, докато дихателните нарушения изчезнат и благосъстоянието на детето се подобри;
• хигиенична грижа за кожата;
• създаване на удобен микроклимат в помещението или кувеж (при недоносени бебета);
• предотвратяване на хипотермия или прегряване на бебето, чести промени в положението на тялото.

Допълнително предписано лечение:

• имуноглобулини или други имуностимуланти;
• симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитични, противовъзпалителни лекарства);
• витамини;
• пробиотици;
• тонизиращ и вибриращ масаж;
• физиотерапия, горчични обвивки, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени средно е около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и правилно лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхити, продължително намаляване на имунитета при дете.

Усложненията се развиват при деца с незрялост на органите и системите, вътрематочна хипотрофия, родова травма или малформации и други съпътстващи заболявания. Двустранната пневмония при недоносени бебета протича най-неблагоприятно.

Има големи усложнения:

• белодробна - ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна дихателна недостатъчност;
• екстрапулмонални усложнения - отит, мастоидит, синузит, чревна пареза, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на кръвен съсирек, сърдечносъдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинско наблюдение.

Особености на курса и лечението на недоносените бебета

При недоносени бебета, вродената и ранната неонатална пневмония се развиват много по-често в сравнение с доносни бебета, което е свързано с висока честота на пневмопатии, дефекти в развитието и вътрематочни инфекции. Пневмонията има двустранна локализация на възпалителния процес с оскъдна клинична картина, маскирана като други соматични патологии или неврологични заболявания (летаргия, адинамия, летаргия, регургитация, нарушено всмукване).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, а след това и от дихателна недостатъчност с голяма тежест на хипоксемия и респираторна метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония е по-вероятно да се развие с оскъдна клинична картина и склонност към хипотермия, а висока температура с пневмония е рядкост.

Високата честота на екстрапулмоналните симптоми, влошаваща хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезване на смукателни и гълтателни рефлекси. Недоносените бебета имат голям брой усложнения, както белодробни, така и белодробни.

След пневмония се наблюдават бронхопулмонални дисплазии, които причиняват рецидивиращи бронхопулмонарни заболявания.

предотвратяване

Основните превантивни мерки при пневмония при новородени включват:

• пълно елиминиране на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
• медицински преглед и подобряване на жените, планиращи бременност, рехабилитация на всички огнища на инфекцията преди началото на бременността;
• контрол на бременността и развитието на плода, премахване на всички опасности, скринингови изследвания;
• правилна тактика при раждане, превенция на раждането;
• спазването на санитарно-епидемиологичните мерки в родилния дом и спазването на инкубатора с дълбоко преждевременно раждане.

Превенцията на постнаталната пневмония е пълно ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, кърмене и създаване на комфортен режим в помещението, в което детето пребивава.

Възпалението на белите дробове при новородените е трудно за лечение, често причинява диспластични процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, поради което предотвратяването на появата на тази патология е в основата на бъдещото здраве на бебето.

Автор: Сазонова Олга Ивановна, педиатър

Пневмония при новородени и недоносени бебета: симптоми, прогноза, причини, лечение

Пневмония при новородени се появява, когато е инфектирана с патогенни бактерии в утробата или по време на раждане. Преди няколко десетилетия това състояние предизвика висока смъртност сред децата, но фармацевтичната индустрия създаде ефективни лекарства. Съвременните противовъзпалителни лекарства са способни да унищожат повечето патогени на вродена пневмония за кратко време.

Вродена пневмония се диагностицира при 10-15% от децата. Много често заболяването може да бъде проследено при преждевременна и фетална хипотрофия.

Прогнозата за живота на детето зависи от правилността на тактиката на лечение и от навременността на откриването на патологията. Проблемът е достатъчно спешен, за да остави причините без внимание, затова предлагаме читателите да довършат докрай статията.

Патология на белите дробове в недоносени

Причините за заболяване при преждевременно раждане могат да се разделят на следните категории:

• Transplacental - с проникването на патогена през плацентата на майката в присъствието на нейните бактериални или вирусни инфекции;
• Антенатални - бактерии инфектират дихателните пътища на плода чрез проникване от околоплодната течност;
• Интранатални - микроорганизми влизат в белите дробове, когато детето минава през родовия канал или от средата, когато се извършва цезарово сечение на бременната жена;
• Постнатална инфекция в родилното отделение или у дома.

Пневмония при новородените е причинена от специален спектър от микроорганизми, което изисква назначаването на специална група антибиотици при лечението на заболяването. При вирусни инфекции прогнозата за протичането на заболяването при новородени зависи от състоянието на имунната система на бебето и има специфични особености, които ще бъдат разгледани по-долу.

Рискът от заболяване след цезарово сечение

След цезарово сечение се появява вродена пневмония, когато се инфектира със следните микроорганизми:

• Херпесни вируси, рубеола, токсоплазмоза, листериоза;
• Бактериални патогени: микоплазми, стрептококи, хламидии;
• Гъби от рода Candida.

В дългосрочен план вродената пневмония се причинява от комбинирана флора, която е трудна за лечение, която в древни времена е довела до висока смъртност при новородените.

Възпаление на белодробната тъкан, настъпило след цезарово сечение при майката се дължи на стрептококи. Причинителят причинява гнойни огнища и сепсис (бактериална инфекция на кръвта) по време на бързото размножаване дори на фона на антибиотици.

Вътрешни видове пневмония при недоносени бебета възникват на фона на респираторни инфекции, аденовирусни лезии, стрептококови инфекции.

Патогенетични признаци при новородени

Когато детето се роди здраво, това не означава, че той има силна имунна система. Някои бактерии са антагонисти срещу други патогени на дихателните пътища. По този начин, Proteus е в състояние да унищожи грам-отрицателните бактерии.

При недоносени бебета се наблюдава изоставане на защитните фактори на алвеоларната тъкан: проследяват се повърхностно-активните дефекти, няма алвеоларни макрофаги (клетки, които унищожават микробите в алвеолите), а бронхиалната стена е слаба. На фона на такива промени е трудно да се предположи, че среща с инфекциозни агенти няма да предизвика възпалителни реакции. Единственото спасение е борбата на някои представители на микробния свят с другите.

В случай на бактериално замърсяване на дихателните пътища, не сме виждали пневмония, дължаща се на грам-отрицателни пръчки в продължение на няколко месеца. Протеусът е патогенна бактерия и може да предизвика възпаление на белите дробове при бебетата.

Взаимодействието в микробния свят е сложен механизъм, който не е надеждно изследван от човека. Очевидно е, че общата употреба на антибиотици не е рационална. Характеристиките на дестинацията на тези лекарства изискват контрол на дозата и хода на терапията. Поради нарушение на схемата на лечение на инфекции с антибактериални средства, много бактерии са развили резистентност, което усложнява процеса на тяхното лечение.

Какво прави негативна перспектива

Негативна прогноза за пневмония при новородени е следната:

• Хипоксия на мозъка с забавяне на двигателната функция и умствената дейност;
• Нарушаване на дълбочината на дихателните движения и нарушения на неговия ритъм;
• Нередовен пулс;
• Засилени дихателни атаки (Cheyne-Stokes);
• Натрупването на токсини в кръвта и появата на вторични промени в други органи.

При появата на поне един от горните симптоми, детето се поставя в интензивното отделение, тъй като може да е необходима изкуствена вентилация на белите дробове.

Пневмония при недоносени бебета има свои особености, за разлика от бебета и бебета под 1 годишна възраст:

1. Преобладаването на респираторни симптоми и токсични реакции. С натрупването на големи количества въглероден диоксид се появява подуване на периорбиталните тъкани. С течение на времето хиперкапнията води до депресия на централната нервна система, поява на дишане на Cheyne-Stokes;
2. Повишена температурна реакция и белодробни усложнения - пневмоторакс, ателектаза, плеврит;
3. Екстрапулмонални усложнения - чревна пареза, възпаление на ушите, кръвни съсиреци, надбъбречна недостатъчност;
4. Недоносените деца често развиват възпаление на аспирацията на белите дробове, тъй като те са склонни да повръщат;
5. Типична картина за формиране на патологични промени в белодробната тъкан: синдром на дисеминирана кръвна коагулация, сепсис;
6. Нестабилно клинично състояние на пациенти с колебания в лабораторни и клинични анализи.

Горните симптоми на пневмония при новородени зависят от причината за патологията. Ако възпалението е причинено от пневмококи, вероятността от усложнения или смърт е висока. В тази форма възпалителните огнища проникват бързо от един белодробен в друг.

Вродената пневмония при новороденото е опасно състояние. Ако лекарят не предписва антибактериални лекарства, детето бързо развива следните симптоми:

• Дихателна недостатъчност;
• Натрупването на въглероден диоксид в кръвта;
• Увреждане на мозъчната тъкан;
• Дисбаланс на водно-солевия метаболизъм;
• Сърдечно претоварване;
• Укрепване на сърдечната честота.

Списъкът на промените, които пневмонията причинява при недоносени бебета, може да бъде посочен безкрайно. Крайният етап на патологията е фатален (без адекватно лечение).

Как е вродена пневмония при бебета

Пневмония при раждане в доносни бебета продължава доброкачествено. Продължителността му е 1-2 седмици, след което състоянието на пациента постепенно се подобрява. Симптомите на дихателната недостатъчност рядко изискват спиране чрез изкуствено дишане.

При дългосрочно бебе, остър период на възпалителни промени в белите дробове продължава 5-7 дни. След употребата на антибиотици се наблюдава резорбция на инфилтративните огнища в алвеоларната ацину, което осигурява благоприятна прогноза.

Сегментарната пневмония при раждане при недоносени бебета в най-добрия случай се излекува след 4 седмици. Поради подобно протичане на заболяването е очевидно, че плодът трябва да се съхранява in utero до момента на физиологичното доставяне, но това не винаги е възможно.

Морфологични симптоми

Симптомите на пневмония при недоносени новородени могат да се разделят на следните морфологични типове:

1. Трансплацентарни - ефекти от обща инфекция с бактерии. Клиничните симптоми на заболяването възникват поради генерализирана инфекция. Децата с патология се раждат с асфиксия, цианотична, дихателна недостатъчност;
2. Интранатален тип пневмония се проявява в 2 варианта. Заболяването може да настъпи поради вътречерепно раждане, което води до дихателна недостатъчност. Вторият вариант е придружен от наличието на "ярка празнина". Детето се ражда здраво, но след няколко дни има пристъпи на цианоза, честа регургитация, нервна възбуда. Може да има диария, появата на пяна от устата;
3. Ранно неонатално - наблюдавано в първите дни след раждането. Този тип може да се определи от следните признаци: нарушено дишане, летаргия, цианоза на кожата;
4. Късен неонатал - започва с прояви на възпаление на горните дихателни пътища: треска, тревожност, ринит, регургитация. С течение на времето се появяват други симптоми на възпаление на белодробния паренхим: треска, кашлица, повръщане.

При недоносени бебета, всяка от горните форми бързо прогресира и може да причини смърт, поради което е необходимо да се идентифицират и лекуват патологиите в ранните етапи.

Степента на опасност от пневмония

Двустранната пневмония при недоносени бебета е опасно висока вероятност за смърт. Сериозни последици възникват и на фона на първичен имунодефицит, тежка хипотрофия и недоносеност.

Рискът от дихателна недостатъчност се увеличава с наличието на инфилтративна течност в белите дробове, чужди тела и течна храносмилателна система (на фона на муковисцидоза). За изпразването на гнойни огнища с неефективност на антибиотиците е необходима открита реорганизация на образуванията по хирургичен метод. Хирургичната интервенция с преждевременна смърт е много трудна, но е необходима мярка за спасяването на живота на детето.

При двустранна пневмония при недоносени деца често се наблюдават следните усложнения:

• пневмония;
• хламидия;
• Нарушена сърдечна активност;
• Промяна в киселинно-алкалния баланс;
• Понижени нива на хемоглобина и серума
• Повишена киселинност на кръвта.

Последиците от заболяването при недоносени бебета са твърде сериозни. Само при ранно откриване на признаци на инфилтративна промяна в белодробния паренхим и липсата на провокиращи фактори може да се гарантира пълно излекуване на патологията.

Условия за лечение на бебета

Вроденото белодробно възпаление се лекува, докато съществуват патогенетични симптоми на заболяването. Острият период на заболяването продължава около 2 седмици, след което се намаляват ефектите на дихателната недостатъчност. С подобряването на състоянието при недоносени бебета, апетитът се увеличава, възстановява се състоянието на централната нервна система. Етапната резолюция трае 1-2 седмици.

Прогнозата за пневмония при недоносени бебета зависи от състоянието на имунната система на детето, наличието / липсата на провокиращи фактори и използваните тактики на лечение.

Усложнена по време на патологията на развитието на вторични патологични промени в белодробната тъкан:

• абсцеси;
• плеврит;
• Дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност;
• Хипотрофия на недоносеността (липса на телесно тегло);
• Нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Пневмонията при новородени е опасна патология, която изисква постоянен анализ на състоянието на бебето и незабавна медицинска корекция. Може да се лекува само в болницата.