1. Везикуларно дишане обикновено се чува по цялата повърхност на белите дробове. Той се появява в резултат на колебания в алвеоларните стени по време на инхалиране, когато алвеолите са пълни с въздух и в началото на издишването. При издишване тези трептения бързо намаляват, тъй като напрежението на алвеоларните стени намалява. Следователно, везикулозно дишане се чува по време на вдишването и през първата трета от издишването. Той се възприема като мек, шумен шум, напомнящ звука "f". суетене. Везикуларното дишане също участва в шума, който се получава от движението на въздуха през най-малките дихотомии на терминалните бронхиоли.Ефектът на везикуларното дишане се влияе от: 1) еластичните свойства на белодробната тъкан (алвеоларни стени); 2) броя на дихателните алвеоли на единица обем; 3) скоростта на пълнене на алвеолите с въздух; 4) продължителността на вдишване и излизане; 5) промени в стената на гръдната стена, плевралните листа и плевралната кухина; 6) бронхиална проходимост Промяна в везикуларното дишане Везикуларното дишане може да бъде засилено или нарушено. Физиологично отслабване на везикуларното дишане се наблюдава при удебеляване на гръдната стена (затлъстяване). Физиологично подобрение на везикуларното дишане се наблюдава при хора с астенично физическо състояние с лошо развити мускули и подкожна мастна тъкан, както и по време на тренировка. При децата, поради високата еластичност на белодробната тъкан и тънката стена на гръдния кош, се чува по-рязко и по-силно везикулозно дишане. Тя се нарича пуеръл (лат. Пуер). В същото време се повишават както вдишването, така и издишването. При патология везикуларното дишане може да се променя едновременно в двата белия дроб, или в един белодробен, или в ограничена област.Патологичното отслабване на везикуларното дишане е: 1. При синдрома на повишена въздушна тъкан - емфизем. 0.2. В синдрома на уплътняване на белодробната тъкан.. 3. При дифузна или макрофокална пневмосклероза, белодробни тумори. С недостатъчен въздушен поток в алвеолите през дихателните пътища поради образуването на препятствия в тях (чуждо тяло в бронха, тумор в бронха).5. С удебеляване на плевралните листове, с натрупване на течност (хидроторакс, плеврит) или въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. В същото време звукът на везикуларното дишане се влошава по-добре на повърхността на гръдната стена. При поражение на междуребрените мускули (миозит, миастения), фрактура на ребрата, контузии в гърдите може да се наблюдава патологично усилване на везикуларното дишане на здравата страна, когато засегнатият бял дроб е изключен от дишането. Укрепване и удължаване на експираторната фаза се наблюдава с неизразено стесняване на лумена на малките бронхи, с подуване на лигавицата или бронхоспазъм. отделят специален качествен вид засилено везикуларно дишане - трудно дишане. Наблюдава се с неравномерно стесняване на лумена на бронхите с бронхит и фокална пневмония. В тембър е с по-висока честота, остра и груба, хриптене. Продължителността на издишването се сравнява с вдишване или дори става по-инхалато. Друг вид везикуларно дишане е кодирано дишане. Това е интермитентно дишане (2-3 периодични звука при вдишване и издишването не се променя). Той се среща при здрави хора с неравномерно свиване на дихателните мускули (с хипотермия.
2 Последователността на палпирането на коремните органи.Сигмоидно дебело черво, сляпо гърло, крайна илеума Чревна колона, възходяща част на дебелото черво, низходяща част на дебелото черво, голяма и малка извивка на стомаха, палпиране на пилора, палпация на черния дроб. че лекарят постепенно прониква дълбоко по време на издишането до задната стена на коремната кухина и, плъзгайки се върху него, палпира органа.
3. Пълна А-В блокада (А-В блокада на III степен) При пълна АВ блокиране на нивото на снопа на снопа Hisa, QRS комплексите се разширяват, деформират (приличат на тези на камерните екстрасистоли) с честота 30 на минута и по-малко (дистална блокада). Тогава може да има пристъпи на Моргани-Едемс-Стокс: пулс рядък или неустановен, загуба на съзнание с неволно уриниране, гърчове. Атаките на Моргани-Едемс-Стокс особено често се срещат по време на прехода на непълна АБ блокада II ст. Тип II в пълна AB блокада.
Дата на добавяне: 2014-12-12 | Прегледи: 272 | Нарушение на авторското право
Основни симптоми на респираторни заболявания
РАБОТА В ИЗПИТВАТЕЛНАТА ФОРМА
Изберете правилния отговор.
1. Типични оплаквания от респираторни заболявания:
а) кашлица, сънливост, диария;
б) задух, сърцебиене, кръвно налягане;
в) кашлица, температура, задух;
г) задух, подуване, раздразнителност.
2. Експонаторна диспнея е:
а) трудно дишане;
б) трудно е да се издиша;
в) трудно е да се вдишва и издишва;
г) трудно дишане в легнало положение.
3. Инспираторна диспнея е: t
а) трудно дишане;
б) трудно е да се издиша;
в) трудно е да се вдишва и издишва;
г) трудно дишане в легнало положение.
4. Нормално дишане се чува върху белите дробове:
5. Дихателната честота е нормална:
6. При подслушване на гръдния кош в областта на обширен пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина), ударният звук ще бъде:
а) ясна белодробна;
7. Дихателният шум, който се чува по време на вдишване и в началото на издишването, подобно на светлинния звук "f", се нарича:
а) везикуларно дишане;
б) бронхиално дишане;
в) трудно дишане;
г) отслабване на дишането.
8. Шумът при дишане, който се чува по време на вдишване и по време на издишването, подобно на грубия звук „х“, се нарича:
а) везикуларно дишане;
б) бронхиално дишане;
в) отслабено дишане;
г) дишане на сакада.
9. Какво е дишането, което се чува върху уплътнената зона на белия дроб:
а) бронхиално дишане;
б) везикуларно дишане;
в) отслабено дишане;
г) амфорно дишане?
10. В ляво, на нивото на реброто II - III в средночелузната линия, аускултацията разкрива място, където се чува амфорно дишане. Какъв процес в белия дроб може да се приеме:
а) емфизем;
б) натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит);
в) уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, туберкулоза);
г) образуването на кухина в белия дроб (кухина, абсцесна кухина)?
11. Механизмът на образуване на мокро хриптене: t
а) възпалителният ексудат, натрупан в бронхите, образува нишки, опънати между стените на бронхите, или свободно висящи езици, които осцилират при преминаване на въздуха;
б) възпалителният ексудат запълва само определени области на бронхите, така че въздухът преминава през тях чрез дишане, но с отделни мехурчета;
в) малко количество течност, появяващо се в алвеолите (възпалителен ексудат или оточна течност, или кръв), намокря стените на алвеолите, които при дишане излъчват звуци на разцепване;
г) алвеолите и бронхите в съответните области са напълно запълнени с възпалителен ексудат, предотвратявайки преминаването на въздуха.
12. Механизмът на образуване на сухо хриптене: t
а) възпалителният ексудат, натрупан в бронхите, образува нишки, опънати между стените на бронхите, или свободно висящи езици, които осцилират при преминаване на въздуха;
б) възпалителният ексудат запълва само определени области на бронхите, така че въздухът преминава през тях чрез дишане, но с отделни мехурчета;
в) малко количество течност, появяващо се в алвеолите (възпалителен ексудат или оточна течност, или кръв), намокря стените на алвеолите, които при дишане излъчват звуци на разцепване;
г) алвеолите и бронхите в съответните области са напълно запълнени с възпалителен ексудат, който предотвратява преминаването на въздух.
13. Механизмът на образуване на крепитация: t
а) възпалителният ексудат, натрупан в бронхите, образува нишки, опънати между стените на бронхите, или свободно висящи езици, които осцилират при преминаване на въздуха;
б) възпалителният ексудат запълва само определени области на бронхите, така че въздухът преминава през тях чрез дишане, но с отделни мехурчета;
в) малко количество течност, появяващо се в алвеолите (възпалителен ексудат или оточна течност, или кръв), намокря стените на алвеолите, които при дишане излъчват звуци на разцепване;
г) алвеолите и бронхите в съответните области са напълно запълнени с възпалителен ексудат, който предотвратява преминаването на въздух.
14. Чуват се сухи хрипове:
а) само по време на изтичане;
б) само по време на вдъхновение;
в) само на височината на вдишване;
г) и когато вдишвате и издишвате.
15. Crepitus се слуша:
а) само по време на изтичане;
б) само по време на вдъхновение;
в) само на височината на вдишване;
г) и когато вдишвате и издишвате.
16. Появата на шум от плеврален триене обикновено води до:
а) възпаление на плевралните листа с образуването в кухината на голямо количество възпалителна течност (ексудативен плеврит);
б) възпаление на плеврата с удебеляване и грапавост (сух плеврит);
в) възпаление на бронхиалната лигавица (бронхит);
г) образуване на кухина в белия дроб (кухина, абсцесна кухина).
17. Чува се шумът от триенето на плевра:
а) само по време на изтичане;
б) само по време на вдъхновение;
в) само на височината на вдишване;
г) и когато вдишвате и издишвате.
18. Явлението „гласово треперене“ е:
а) натрупване на вискозен ексудат в алвеолите;
в) вида на страничния дихателен шум;
г) палпаторно определяне на проводимостта на гласа по повърхността на гърдите.
19. Гласовото тремор, отслабен от:
а) уплътняване на белодробната тъкан (пневмония);
б) образование в белодробната кухина, общуване с бронха (абсцесна кухина, кухина при белодробна туберкулоза);
в) натрупване на течност в плевралната кухина.
20. При уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, белодробна туберкулоза):
а) има подчертана засилена бронхофония;
б) отбелязва се отслабена бронхофония;
в) бронхофонията не се променя.
ЗАДАЧИ И ЗАДАЧИ
Задание # 1. Избройте основните симптоми и синдроми, възникващи при респираторни заболявания.
Задача номер 2. Попълнете таблицата
Основни симптоми на респираторни заболявания
Над белите дробове обикновено се чува дишане.
а) амфори; б) бронхиален;
в) везикуларно; г) трудно.
Кръвната глюкоза на гладно е нормална (mmol / l)
а) 1.1 - 2.2; б) 3.3 - 5.6; в) 6.6 - 8.7; d) 8.8 - 9.9.
Терминът "насищане с кислород" означава
а) съдържание на кислород в кръвта;
б) кислородно насищане на хемоглобин артериална кръв;
в) кислородно напрежение на артериалната кръв.
11. Насищане на кислород, определено от пулсов оксиметър, е нормално (в%)
а) 45-55; b) 60-80; в) 91-93; г) 94-100.
Cheyne - Stokes Breath е
а) вълнообразно дишане без паузи на дишане;
б) ритмични, дълбоки дихателни движения, редуващи се на равни интервали от време
с дихателни паузи;
в) след дихателна пауза до 1 минута се появява плитко дишане, постепенно
се задълбочава, става шумно, след 5-7 вдишвания тя отново намалява до пауза;
г) дълбоко дишане с чест ритъм.
Дъхът на Кусмаул е
а) вълнообразно дишане без паузи на дишане;
б) ритмични, дълбоки дихателни движения, редуващи се на равни интервали от време
с дихателни паузи;
в) след дихателна пауза до 1 минута се появява плитко дишане, постепенно
се задълбочава, става шумно, след 5-7 вдишвания тя отново намалява до пауза;
г) дълбоко дишане с чест ритъм.
Дишането на Кусмаул се случва когато
а) исхемичен инсулт; б) хеморагичен инсулт;
в) хипергликемична кома; г) хипогликемична кома.
Наличието на крепитус в белия дроб показва лезия
а) алвеоли; б) бронхите; в) плевра; г) трахеята.
16. Характерен е характерът на ръждивия храчки
а) остър бронхит; б) лобарна пневмония;
в) бронхиална астма; г) ексудативен плеврит.
Ателектазата е
а) повишена въздухност на тъканите от лен;
б) срутване на lggoy тъкан или част от него;
в) възпаление на l.
г) въздух, влизащ в плевралната кухина.
Развива се обструктивна ателектаза
а) пневмоторакс; б) завоя на реката.
в) контузии на гърдите; ж) натрупване на слюнка или кръв в бронха.
Компресионната ателектаза се развива с
а) пневмоторакс; б) пневмония;
в) бронхоспазъм; г) интеркраниална невралгия.
Водещата причина за острия емфизем е
а) фокална пневмония; б) продължително пристъп на бронхиална астма;
в) ларингит; г) плеврит.
Антихистамини с астма могат да причинят
а) тахикардия и мускулни тремори;
б) бронхоспазъм;
в) остра респираторна депресия;
г) удебеляване на храчки, което възпрепятства отделянето.
По време на пристъп на бронхиална астма в белите дробове се чува хриптене
а) мокри по цялата повърхност;
б) мокро в долните участъци;
в) еднократно сухо под лопатките;
г) разпръснати по цялата повърхност.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Слушане на белите дробове за заболявания
Аускултация на белите дробове
Аускултация на дишането на белите дробове
Аускултацията на белите дробове, като метод на изследване, ви позволява да откриете звукови феномени, които се появяват в белите дробове по време на дишане, за да оцените тяхната природа, сила, местоположение и отношение към фазите на дишането. Позицията на пациента и лекаря е същата като при перкусия. Ако човек е по-добре да се справя с перкусия в изправено положение, тогава той трябва да бъде изслушан, когато той седи, тъй като продължителното дълбоко дишане може да го замая. Най-удобният начин да слушате пациента е да го поставите на столче, така че да можете да го приближите от всички страни.
Звуците, образувани в белите дробове, с обикновено дишане, са много слаби, трудно се схващат и още по-трудно се разбират. Затова на пациента се предлага да диша дълбоко, като му казва обикновено: „Дишай“. Понякога пациентът трябва да бъде научен да диша, така че той прави дълбоки, равномерни, не твърде чести, но не твърде бавни дихателни движения. По-добре е да слушате пациента, ако той диша през устата си, леко я отваря. Колко време трябва да слушаш белите дробове на едно място? Две, в екстремни случаи, три дихателни движения (вдишване и издишване) са напълно достатъчни, след което стетоскопендоскопът трябва да се премести на друго място.
Как се извършва слуха при белите дробове по време на аускултация?
Слушането на белите дробове е препоръчително да се извърши на два етапа. Първоначално се извършва приблизителна аускултация на цялата белодробна област, започвайки отпред от върховете, редуващи се надясно и наляво, и продължавайки да се понижават до чернодробна тъпота; след това слушайте аксиларните области и обратно. На задната повърхност на гръдния кош се поставя стетофонендоскоп в същата последователност като прогеметъра на пръста по време на перкусия. Чуват се и се сравняват строго симетрични участъци на белите дробове от дясно и от ляво (сравнителна аускултация).
Това грубо слушане осигурява ценна информация за състоянието на целия бял дроб и наличието на някакви аномалии. След приключване на индикативната (сравнителна) аускултация е необходимо да се изслушат подробно местата, където се забелязват патологични звукови явления или където, според оплакванията на пациента, могат да се приемат патологични промени.
По време на аускултация на белите дробове е необходимо първо да се определи естеството на основния дихателен шум, след това наличието на възможни допълнителни (странични) дихателни звуци и, накрая, да се чуе гласа на пациента (бронхофония).
Основен дихателен шум
Над белите дробове обикновено се чуват два вида дишане - везикулозна и физиологична бронхиална.
Везикуларното дишане се чува по-голямата част от повърхността на белодробната тъкан. Той се нарича алвеоларен, тъй като се появява в алвеолите на белия дроб в резултат на бързото разширяване на техните стени, когато въздухът постъпва по време на вдишване и рецесия по време на издишването. Стените на алвеолите едновременно идват до напрежение и, като се колебаят, произвеждат звук, характерен за везикуларното дишане.
Везикуларното дишане има следните характеристики. Първо, това е мек шум в природата, напомнящ звук, когато буквата “F” е изразена, ако въздухът е леко вкаран в него. Второ, този дъх се чува през целия период на вдишване и само в първата трета от издишването. В този случай инхалационната фаза е по-дълга и по-силна, издишването е кратко и тихо.
Везикуларното дишане се чува по време на цялото вдишване, защото инхалацията е активната фаза на дишане, при която стените на алвеолите се изправят постепенно. Актът на издишване е пасивен, стените на алвеолите бързо падат, напрежението им спада, поради което дишането се чува само в първата трета от издишването.
Везикуларното дишане се чува ясно на предната повърхност на гърдите, под ъглите на лопатката отзад и в средната част на мишниците от страните. Той е сравнително слабо дефиниран отпред в областта на върха, зад лопатките, тъй като слоят на белите дробове там е по-тънък. Вляво повечето хора имат дишане с везикула по-силно, отколкото отдясно. Отдясно, издишването е по-ясно чуващо се от ляво, поради по-добро дишане на ларинкса на десния основен бронх.
Физиологично отслабване се наблюдава при затлъстели хора с голям мастен или мускулен слой в гърдите. В същото време дишането се отпуска равномерно по цялата повърхност на белите дробове. Това явление зависи от влошаването на проводимостта на звуците.
Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава след бягане, активна физическа работа, както и при астеника с тънка гръдна кост. При деца на възраст до 12-14 години, везикуларното дишане е засилено и значително по-силно, отколкото при възрастни. Този дъх се нарича пурил. Неговата поява зависи от факта, че гърдите при децата са по-тънки и еластични, отколкото при възрастните.
Вариация на везикуларно дишане е сакдада или периодично дишане. Характеризира се с факта, че дихателният шум се чува неравномерно, под формата на интермитентно дишане. При везикуларно, сакадено дишане инхалационната фаза се състои от отделни кратки интермитентни инхалации с леки паузи между тях; издишването обикновено не се променя. Респираторното дишане при здрави хора се наблюдава с неравномерно свиване на дихателните мускули, например при слушане на пациент в студено помещение, с нервен тремор.
Физиологично бронхиално дишане
Физиологично бронхиално дишане се чува в ограничени области на белите дробове и дихателните пътища. Тъй като се формира главно в ларинкса, когато въздухът преминава през тясна глотис, той също се нарича ларинго-трахеален. Това е груб дихателен шум, напомнящ звука "х", чувал и в двете фази на дишането - и вдишване, и особено при издишването.
Фазата на издишване по време на бронхиалното дишане е по-груба и по-дълга от инхалационната фаза, тъй като гласната пролука по време на издишване е по-тясна, отколкото при вдишване. Нормално физиологично бронхиално дишане се чува близо до неговия произход - пред самата ларинкса, над трахеята, горната половина на гръдната кост и зад нивото на 7-ия шиен прешлен и в горната част на междупластовото пространство, близо до гръбначния стълб, особено на нивото на 3-ти - 4-ти гръден прешлен, по-отчетливо вдясно. В други части на белите дробове не се чува, тъй като нормалната белодробна тъкан като възглавница потиска бронхиалното дишане.
Бронхофония - Слушане на глас
Как се извършва бронхофонията?
Бронхофонията е метод на изследване, който се състои в слушане на гласа, който се провежда на гърдите и се оценява от неговия слух по време на аускултация. Този метод се основава на същите физически явления като при гласовото тремор. Обикновено, когато слушате със стетофонендоскоп по цялата повърхност на белите дробове, звучещата реч на субекта се възприема като тъп шум или тихо мърморене, невъзможно е да се разграничат думите.
Ако при провеждане на гласово тремор пациентът трябва да произнесе думи с преобладаване на ниски звуци, достъпни за палпиращо възприятие (например, "тридесет и три"), то за бронхофонично изследване, думи с високи звуци, по-специално съскане и свистене, са за предпочитане, например "шестдесет и шест", чаша чай.
Най-хубавото е, че бронхофонията се открива при шепотната реч, тъй като не се чува изобщо над нормалната белодробна тъкан. Стетофонендоскопът се поставя над белите дробове в същата последователност, както при слушане на дишане. След като се установи стетофонендоскоп, на изследваното лице се предлага да изрече думите "шестдесет и шест, шестдесет и шест, шестдесет и шест" със силен шепот. След това, стетофонендоскоп се премества в симетричен или съседен участък на гръдния кош.
Аускултация на белите дробове. Правилата за аускултация.
Аускултацията е метод за изучаване на вътрешните органи, базиран на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност.
Има 2 вида аускултация: директно (прикрепване на ухото към гърдите) и индиректно (с фонондоскоп и стетоскоп).
Инструменти за аускултация
Стетоскопи: твърди (изработени от дърво, стомана, пластмаса) и гъвкави (бинаурални), обикновено състоящи се от пластмасова фуния и 2 гумени или гумени тръби с маслини в краищата, които
поставени в ушите.
Стетоскоп. За разлика от гъвкавите стетоскопи, той има мембрана в края на фунията, която подобрява вибрациите от повърхността на тялото.
Стетофонендоскопи. Има 2 гнезда: стетоскоп и фонондоскоп (с мембрана).
Правила за аускултация
1. В стаята, където се провежда изследването, тя трябва да е тиха и топла, защото мускулната фибрилация се изкривява при студ
звука.
2. Гръдният кош на пациента трябва да бъде изложен, тъй като движението на облеклото причинява допълнителен шум.
3. Стъблото на стетоскопа трябва да бъде топло (особено ако е метално). Тя трябва да прилепва плътно към кожата, тъй като тя е отворена.
системата води до изкривяване на звука. Не упражнявайте прекомерен натиск върху гнездото - това предотвратява вибрациите.
тъкани в зоната на слушане.
4. Фиксирайте стетофонендоскоп ръцете, за да не предизвикват допълнителни звуци; ръцете докосват камбаната, притискайки я към кожата. Тръбите не се допират по време на слушане.
за да не се създава допълнителен шум.
5. При силно развита коса е необходимо да се овлажнява в местата, където се провежда слушане.
Слушането е препоръчително да се извърши един и същ инструмент, защото той допринася за по-точно възприемане и
оценка на звуците.
Задачи на аускултация на белите дробове: определяне на главния дихателен шум, неблагоприятни дихателни шумове, изследване на бронхите
hofonii.
Последователността на аускултацията на белите дробове
1. Аускултация на върховете.
2. Аускултация на предната повърхност на гръдния кош.
3. Аускултация на страничните повърхности.
4. Аускултация на задната повърхност.
Първо, обърнете внимание на главния (главния) дихателен шум. Те включват:
везикуларно (алвеоларно) дишане;
бронхиално (ларинготрахеално) дишане;
смесено дишане.
В нормални условия се чува везикуларно дишане над белите дробове.
Бронхиалното дишане обикновено се чува само по трахеята, нейната бифуркация и ларинкса, в предната част - в областта на дръжката на гръдната кост, зад - на нивото на VII шийните прешлени и II - IV гръдни прешлени. В противен случай, появата му показва наличието на патология в белите дробове.
При наличие на патологични процеси в белите дробове се чуват и странични дихателни звуци. Те включват хриптене, крепитус, шум на плевралното триене.
Основен дихателен шум
Везикуларно дишане
Среща се в резултат на трептенията на стените на алвеолите, когато те се изправят в момента, в който въздухът навлиза в тях. Тъй като алвеолите не се разширяват едновременно, но последователно, се образува дълъг, мек шумен удар, който постепенно се увеличава и заема цялата фаза на вдишване. Той прилича на звука „F“ в момента на вдишване. Чува се издишване по време на везикуларно дишане
само в първата трета от него, тъй като напрежението в стените на алвеолите бързо намалява.
По този начин везикуларното дишане има 2 основни характеристики.
1. Чува се през цялата инхалация и първата трета от дишането, т.е. вдишването преобладава над изтичането.
2. е мек, духащ, напомнящ звука “F”, изразен по време на вдишване.
Везикуларното дишане може да се промени: 1) при физиологични условия, 2) при патологични състояния. Тези промени могат
да бъде количествено (укрепване, отслабване) и качествено (твърдо, свещено).
Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се определя от:
1) над върховете на белите дробове; 2) над долните краища на белите дробове, където масата на белодробната тъкан е по-малка; 3) с удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или прекомерно отлагане
подкожна мастна тъкан при хиперстеника.
За разлика от патологичното отслабване се наблюдава физиологична релаксация на дишането.
Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да бъде еднородно (с емфизем) и локално. При емфизем, дължащ се на разрушаването на интереволарните прегради, намалява
броя на нормално функциониращите алвеоли, намалява тонуса на стените им. Следователно, силата на изправянето им на вдъхновение е намалена.
Бронхиално дишане
Бронхиалното дишане е много различно от везикуларното и има следните характеристики.
1. Създаден, когато въздухът преминава през глотиса. Следователно гласът на издишването вече е в това
фазата на бронхиалното дишане е по-изразена, т.е. по-силна при издишване.
2. При бронхиално дишане издишването е по-дълго от инхалацията.
3. Бронхиалното дишане може да се имитира чрез произнасяне на звука “Х” с отворена уста.
4. Обикновено не се провежда през белите дробове и не се чува в техните проекции, тъй като многобройните алвеоли са
оригинални "заглушители" на този звук. Възниквайки в глотиса, бронхиалното дишане се разпространява през трахеята.
и бронхи, но след това се удави в областта на алвеолите.
Нормално бронхиално дишане се чува само през гърлото, трахеята и нейната бифуркация, т.е., отпред в областта на дръжката на гръдната кост, в задната част на VIJ на шийния прешлен и върху
Заключението на аускултацията на белите дробове в историята на заболяването
Над цялата повърхност на двата бели дробове дишането е трудно, в долните участъци на лявото се чуват блестящи хрипове. Бронхофонията отслабна от двете страни. Егофонията е отслабена и от двете страни.
Аускултация на белите дробове: нормална, звук, дишане, хрипове
Тъй като звуците в белите дробове се срещат на големи дълбочини, те са много по-тихи, отколкото при аускултация на сърцето.
Състоянието на провеждане на звука от неговия източник, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултативно оценените тъкани. Дебелите тъкани по-добре звучат от меките, а проветривите тъкани звучат зле.
Аускултацията на белите дробове се извършва на всички линии и междуребрените пространства, подобно на перкусия. Извършва се на два етапа:
- приблизителна аускултация, когато слушате цялата повърхност на белите дробове;
- целенасочена аускултация, когато внимателно слушат подозрителни места.
За оценка на естеството на дишането се използва носово дишане, а дишането с отворена уста се използва за оценка на нежелания дихателен шум. Когато целенасочена аускултация трябва да поиска от пациента да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителната въздушна струя, хриптенето може да се появи или интензивността им да се промени. Бронхофонията също се използва по подобен начин за перкусия.
Най-честите причини за артефакти и грешки по време на аускултация на белите дробове са: изразена коса, тремор (тремор).
органи по различни причини (ниска температура в помещението, студени тръпки, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулен шум, шум от дрехи и спално бельо.
Нормална аускультативна картина
Везикуларното дишане възниква в резултат на колебателните движения на еластичните стени на алвеолите с напрежението им на височината на инхалацията. Чуват се голяма част от вдишването и началото на издишването (последното се дължи на трептенето на адукторните бронхиоли). Звукът е нежен, копринен, напомнящ буквата "f". Слушайте гърба и отстрани, в по-малка степен - над горните части.
Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотиса, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика турбуленция на въздуха. Този звук резонира при бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че източникът на звук може да бъде само такова раздвояване, при което падането на участъка между бронха и бифурканта е равно или по-голямо от 4 см. Чуват се грубо вдишване и груб и остър издишване, наподобяващо буквата "х". Обикновено се чуваше над югуларната прорез.
Причините за бронхиално дишане при патология са:
- частично или почти фракционно уплътняване на белодробната тъкан, когато звукът не се произвежда чрез уплътняване, а чрез него се извършва;
- голяма кухина с диаметър над 4 см, в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбуленцията на въздуха в кухината и преминаването му към бронха. Дишането на амфори е възможно (изключително рядко) в случай на голяма кухина и с плътни гладки стени.
Тежкото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуващо вдишване и издишване.
Причини за затруднено дишане:
- чува се на ограничен участък от белия дроб с фокален печат на белодробната тъкан;
- По цялата повърхност на белите дробове често се чува в случай на бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите се кондензират и се появява тяхната лигавица. Издишването в горните състояния се удължава и усилва.
Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължен издишване по време на спазъм или симптоми на бронхиална обструкция.
Като алтернатива на трудното дишане може да се обмисли бронховезикуларно дишане, което се чува точно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.
Понякога се открива stridor - дихателен звук, който възниква при обструкция или компресия на трахеята или големи бронхи в момента на вдишване. Среща се с тумори на дихателните пътища.
крепитации
Явлението крепитус се разбира като звук от разгъване на стените на алвеолите със загубата на повърхностноактивно вещество и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. адхезията на стените на алвеолите. По този начин крепитус е чисто алвеоларно явление. Разпадането на алвеолите се случва на височината на инхалацията, следователно крепитът се чува само на височината на вдишване. Звукът от крепитации е продължителен, многократен, равномерен, напомнящ за звука, който се получава от триенето на косата над ухото. Най-често крепитус се наблюдава в началото на лобарната пневмония (т.нар. Крепитасио индекс) и в края му (crepitacio redux). Дългосрочни пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитус.
Крепитът трябва да се различава от мокрото хриптене:
- хриптенето може да бъде смесено, крепитът винаги е хомогенен;
- хриптене се чува за по-дълго време от крепитацията, която се наблюдава около един ден и след това изчезва;
- хриптене, като правило, по-локализирано, крепитът е изобилен и заема голяма площ;
- хриптенето е по-дълго от крепитацията по отношение на действието на дишането (образно казано крепитът е като експлозия);
- кашлица не влияе на тембъра и продължителността на крепитацията, както и на същите характеристики на промяна на хриптенето.
Бронхофонията е провеждане на вибрации, създадени от говорене или шепот в глотиса, които се провеждат по бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Това означава, че механизмът на бронхофония е подобен на механизма на гласово тремор, методът на бронхофония повтаря техниката на аускултация на белите дробове.
Ако за изучаване на бронхофония се използва говорим език, трябва да се има предвид, че той обикновено се чува под формата на неясен шум над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия получавате същия резултат, както при използване на разговорна реч. Обаче, при наличието на гнездо на консолидация на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават неясни. Счита се, че слушането на шепоти е по-чувствително от слушането на глас. При тежки пациенти, които не са в състояние да говорят силно фразата, необходима за изследване на гласовия тремор, може лесно да се извърши бронхофония.
Какво е аускултация на белите дробове, алгоритъмът на провеждане, при какви заболявания се извършва
Аускултацията на белите дробове е един от основните методи за изследване на функцията на дихателната система, която се използва в 100% от случаите на заболявания, свързани с нарушаване на съответните структури. Диагностичната процедура се извършва както в началния етап на прегледа на пациента от районния лекар или със семейния лекар, така и по време на престоя на пациента в високо специализирани лечебни заведения.
Какво е аускултация на белите дробове?
Аускултацията е метод, основан на слушане на промени в звуците, които се случват по време на функционирането на вътрешните органи и системи. В случай на дихателна дисфункция, лекарят оценява естеството на работата на белите дробове и бронхите.
По подобен начин е разработен метод за изследване на дишането през времето на Хипократ (IV-III в. Пр. Хр.). За да се диагностицира респираторната патология, по време на стандартен преглед на пациента, лекарят постави ухото си в гърдите и изслуша за трети страни или променени звуци.
Описаният метод се нарича пряка аускултация. В съвременната медицина в 99% от случаите се използва непряка версия на техниката. Лекарите за преслушване на белите дробове използват специални инструменти - фонендоскопи (стетоскопи).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Аускултация на белите дробове "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Устройството се състои от мембрана и / или фуния, която плътно се обляга на областта на тялото. Последният е свързан с тръби (zvukoprovodami) с твърди арки, завършва с ушите маслини. Поради концентрацията на звук от изследвания фокус, лекарят ясно чува какво се случва под мембраната.
Аускултацията на белите дробове трябва да се извършва за всички пациенти, страдащи от определена форма на респираторна патология. Диагностичният метод е прост, не изисква използването на допълнително оборудване и остава основа за първоначалната оценка на белите дробове на пациента.
Точки на аускултация на белите дробове
При прилагането на фонондоскопа е необходимо да се спазва определена последователност. Провеждането на методологията по известни стандарти е ключът към получаване на най-надеждните резултати. Изключение могат да бъдат случаите на динамично наблюдение на състоянието на пациентите при продължително лечение. При такива пациенти лекарят специално изследва конкретно патологично място.
Необходимо е да се слуша по време на аускултация на белите дробове по схемата, посочена по-долу.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Точки на аускултация "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Слушането на звуците в определените точки на аускултация на белите дробове дава една по една пълна информация за работата на съответните органи.
Прегледът се провежда отгоре надолу, от ляво на дясно (за лекаря). Струва си да се обърне внимание на необходимостта от симетрично прилагане на фонондоскопа върху кожата на гърдите. Необходимо е да се редуват лявата и дясната страна, което е показано на фигурата.
В областта на проекцията на сърцето, белите дробове не се аускултират, което се дължи на налагането на звука на „телесната помпа” върху дихателните звуци с невъзможността за по-нататъшното им тълкуване.
Факт! Провеждането на слуха отзад дава на лекаря повече място за работа със стетоскопа. Поради това, в клиниката често аускултацията започва точно от гърба. От гледна точка на пропедевтика, този подход не дава пълна оценка на състоянието на пациента. Следователно, препоръчва се схемата на аускултация да започне с предната повърхност на гръдния кош.
Видео аускултация на белите дробове
Вербалното описание на техниката и локализацията на основните точки на аускултация в 80% от случаите дава грубо разбиране за това как се провежда процедурата. За по-добро разбиране на процеса си струва да гледате видеото по-долу. Това ръководство показва всички точки на слушане по време на аускултация на белите дробове с внимание към важните нюанси.
Особеност на правилната методология за аускултация, която не е спомената преди това, е необходимостта от слушане на естествените звуци от здравата страна на пациента. Благодарение на тази техника, локализацията на патологичния процес, тежестта на проблема, става очевидна. Лекарят може да сравни звуковата картина на здравата и засегнатата област на бронхопулмоналната система.
Аускултация на белите дробове при деца
Аускултацията на белите дробове при деца е важен диагностичен метод за идентифициране на патологията на дихателната система при млади пациенти. Технологичното проучване съвпада с принципа на процедурата при възрастните.
Особености на аускултацията на белите дробове при децата:
- Необходимост от използване на по-малки мембрани или фунии;
- Лошо развитие на гръдните мускули, което води до значително увеличаване на дихателните звуци. Такова дишане се нарича pueryl;
- Необходимостта от по-внимателен контрол на температурата на фонондоскопа, приложена върху кожата на детето. Децата реагират отрицателно на докосването на твърде студена мембрана или фуния.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Аускултация при деца "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Последователността на точките и принципите на описаната по-горе процедура са от значение за младите пациенти. С помощта на аускултация се регистрират наличието и естеството на хриптене, локализацията на възпалителния процес, прогресирането на органични или функционални промени в бронхопулмоналната система.
Понякога за качествена аускултация при неспокойно дете докторът приема 2-3 опита. В противен случай получената информация остава ненадеждна и може да повлияе на избора на метод на лечение.
Какви заболявания
В продължение на две хиляди години, историята на слушане на белите дробове, лекарите са натрупали опит в диагностицирането на различни болести “на ухо”. В медицинските университети младите лекари се научават да разпознават определена патология с помощта на фонендоскоп.
Заболявания, диагностицирани с аускултация:
- Бронхит на остър или хроничен ход;
- Пневмония. Възпалението на белите дробове е сериозна патология, която променя функцията на съответните органи. Аускултацията на белите дробове при пневмония е метод, използван допълнително за контрол на качеството на терапията;
- Бронхиална астма;
- Хидро или пневмоторакс - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина;
- Остър белодробен оток - стагнация на кръвта в тъканите на съответния орган.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Болести, които могат diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Използвайки описаната техника, може да се подозира туберкулоза или рак на белия дроб. Въпреки това, посочените диагнози не могат да бъдат установени без използването на помощни методи.
Важно е! Аускултацията е основният метод за диагностика, който позволява на лекаря да получи обща картина на дисфункция на белите дробове. За изясняване на причините за характерните симптоми за конкретен случай са необходими допълнителни процедури. В противен случай може да пропуснете важни детайли, които влияят на изхода на пациента.
Алгоритъмът за аускултация на белите дробове
Особеността на съвременната аускултация на белите дробове остава наличието на фонендоскоп. Лекарите използват стетоскоп - дървена тръба без гъвкави елементи и обичайните маслини.
Диагностика може да се извърши както в болницата (клиниката), така и в дома на пациента. В екстремни ситуации слушането на белите дробове се извършва в условия, при които човекът пада. Основното нещо - да се установи наличието на увреждане на белодробната тъкан и да се вземе решение за необходимото лечение.
Алгоритъмът за извършване на аускултация на белите дробове:
- Пациентът стои или седи по време на прегледа;
- Важно е стаята да е топла и тиха;
- За качествена аускултация се препоръчва пациентът да се отстрани отгоре до кръста. Шумът на дрехите може да причини неправилно тълкуване на звуци, чути от лекаря;
- Лекарят последователно прилага главата на фонондоскопа в съответните точки, съгласно схемата, посочена по-горе.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" как се диагностицира this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -проводите-диагностика-ета-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Лекарите се насърчават да използват един инструмент, който допринася за пристрастяването към неговата работа. По време на диагнозата, лекарят обръща внимание на силата на звуците, които се появяват в гърдите, височината, симетрията, възможната миграция, еднородността.
За диференциална диагноза и пълноценно изследване се провежда аускултация:
- при нормално дишане на пациента;
- по време на дълбоки вдишвания и издишвания;
- след кашлица на пациента;
- когато променяте позицията на тялото.
Поради тези техники могат да се разграничат някои особености на патологичните процеси.
Подготовка на пациента
Аускултацията на белите дробове е прост преглед, който не изисква специална подготовка от пациента. За рутинна диагностика се препоръчва предварително да се вземе душ. Преди процедурата лекарят обяснява какво трябва да направи човек, къде да застане и как да диша правилно.
Какво трябва да знаете и възможните последствия
Аускултацията на белите дробове е общоприет стандарт за диагностициране на заболявания на дихателната система. Процедурата е безопасна за пациента. По време на прегледа лицето не усеща дискомфорт с изключение на докосването на хладен фонондоскоп. Продължителността на изследването зависи от тежестта на патологията. Средно, лекарят отнема 2-5 минути, за да завърши процедурата.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Аускултацията е безопасна за всички "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Нежеланите ефекти на аускултацията са мит. Нараняването на пациента с помощта на подходящи методи е изключително трудно.
Индикатори за нормална или нормална аускультативна картина
Концепцията за нормата по време на аускултация изисква разбиране на принципите за формиране на звукови вибрации при преминаването на въздух през дихателните пътища.
Има два вида дишане:
- Везикуларен (алвеоларен). Когато аускултацията на белите дробове е нормална, този тип се чува по цялата повърхност на белите дробове. Образуването на характерен шум се дължи на запълването на алвеолите с въздух, което е съпроводено от турбулентността на нейния поток с напрежението на стените на съответните структури. Когато аускултацията чува характерния звук "f" главно на вдишване. Издишването се чува много скоро;
- Бронхиалната. Определеният тип звук се определя над повърхността на ларинкса, трахеята. Функцията остава същата продължителност на двете фази на дихателния цикъл.
При деца везикуларното дишане се чува като шумно с по-висока амплитуда. Причината е слабото развитие на мускулната система и прилягането на белите дробове към вътрешната стена на гръдния кош.
Обикновено дишането е еднакво за всички места. Тежестта на шума може да бъде намалена в горната и долната част на аускултацията, поради намаляването на броя на алвеолите на тези места поради анатомичните особености на белите дробове.
Правила за аускултация
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Правила аускултация, на която трябва да се придържате към "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качи / 2018/04 / Права-аускултации-котори-надо-придържамся-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Правила- ауткултации-которих-надо-придържане-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Правилното прилагане на аускултация на белите дробове включва няколко аспекта:
- мълчание по време на процедурата;
- комфорт за пациента и лекаря;
- следвайки схемата на точките на аускултация;
- внимателен анализ на получената информация.
При спазване на тези правила лекарят получава максимално количество информация, необходима за оценка на респираторния тракт на пациента.
Основен дихателен шум
По време на аускултация на белите дробове лекарят чува различни звуци. Стандартният вариант е описан по-горе. В таблицата по-долу са изброени най-често срещаните заболявания с характерни промени в аускултативния модел.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "болести с характерни промени в аускултативната картина" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/заболевания-с-характерни-изменения-аускултативнойкр-к-характернимииизменения-аускултативнойкрк-к-характерни- https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / забалевания-с-харкетерми-изменяниями-аускултативной-картини-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 1694px) 100vw, 1694px "/>
По-долу ще бъде представено описание на патологичните промени.
Везикуларно дишане
Принципът на съответния шум е да се запълнят с въздух алвеолите. Патологичните промени се проявяват чрез отслабване на везикуларното дишане. Възможни патогенетични причини за ситуацията:
- Свиване на дихателните пътища. Резултатът е намаляване на количеството въздух, което влиза в белите дробове;
- Възникване в тъканите на съответните органи на огнища. Резултатът е намаляване на броя на активните алвеоларни конгломерати, което води до отслабване на въздушния обмен;
- Възпалителен или конгестивен процес в белите дробове. Пневмонията е типичен пример за този механизъм на патология;
- Увеличаването на размера на алвеолите на фона на емфизема (повишена пневматизация). Резултатът е, че стените на съответните структури стават нееластични, което предотвратява нормалния процес на генериране на шум;
- Натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Резултатът - компресия на белодробната тъкан води до колапс на органа и невъзможност за изпълнение на функцията с пълна загуба на везикуларно дишане. Апнея (липса на белодробна функция) също е придружена от съответна аускултативна картина.
Качествено везикуларното дишане може да придобие твърда сянка. Причините са предимно бронхогенни. Обикновено лекарят чува мек звук. В случай на патология се открива твърд, сух скърцане, което показва наличието на стеснения или други промени в дихателните пътища. Съответната картина е типична за пушачите.
Възможно е също да възникне дишане. Този патологичен вариант на везикулозен шум се характеризира с прекъсване. Между дихателните цикли има големи паузи, пациентът се чувства зле.
Бронхиално дишане
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Бронхиално дишане "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Бронхиалное-дихание-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Бронхиалното дишане при нормални условия се чува само в областта на ларинкса и трахеята. Появата му в други части на гърдите показва нарушение на функцията на дихателните пътища.
Пневмония, рак на белия дроб, пневмосклероза и други патологии, придружени от уплътняване на белите дробове, ще предизвикат подходяща аускултативна картина.
Допълнителен дихателен шум
Гореописаните шумове са основни. В допълнение към бронхиалното и везикуларното дишане, по време на аускултацията могат да бъдат записани допълнителни звукови явления, които влияят върху разбирането на патологията, развиваща се в белите дробове на пациента.
хриптене
Дрънкалките са спомагателни дихателни шумове, свързани с преминаването на въздушни маси през дихателните пътища, при които се образуват допълнителни бариери (слюнка, гной, кръв). При контакт с течност се получава турбуленция на газовата смес, което води до появата на съответното явление.
Хрипове са:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" ширенето е различно "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-Byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-Byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Сухи хрипове се образуват, когато дихателните пътища са блокирани с гъста и вискозна слюнка. В зависимост от диаметъра на участъка на респираторния тракт, където се намира блокът, се променя височината, тембърът и продължителността на съответното явление. Има бръмчене, хриптене. Последните са по-чести и са характерни за бронхиалната астма.
Мокри хрипове са различен механизъм на поява. За да се появи звукът, въздухът трябва да преминава през течната среда с образуването на мехурчета, които чрез разрушаване осигуряват появата на описания феномен. В зависимост от локализацията на патологичния процес и диаметъра на зоната на засегнатите дихателни пътища, хрипове могат да бъдат малки, средни и големи балончета. Причината за този звук е натрупването на кръв, гной и течна храчка в бронхите.
крепитации
Крепитус е звукова характеристика на ранните и късните стадии на пневмония. За разлика от влажните хрипове, патогенетичната основа за появата на шум остава проникването на течност в кухината на алвеолите. По време на издишване, съответните структури са намалени по размер. Течността обгръща стените на мехурчетата, което води до адхезия. По време на вдишване, въздухът запълва алвеолите, което е съпроводено с белене на стените с характерно щракване.
Този звук се появява едновременно във всички мехурчета, което създава съответна аускултативна картина, наподобяваща триене на коса близо до ухото.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" креп или обезпечение noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Характерна особеност на крепита остава нуждата от дълбок дъх за изглаждане на алвеолите. При плитко дишане явлението не е фиксирано. Ето защо, за диференциалната диагноза на ранните и късните стадии на пневмония, е наложително да помолите пациента да диша дълбоко.
Crepitus се появява допълнително при всички заболявания на белите дробове, които са придружени от проникването на течност в дихателните мехурчета.
Шум на плевралното триене
Шумът на плевралното триене е патологично явление, което не е свързано с дисфункция на белодробната тъкан. Източник на проблема е плевралната кухина, висцералната и париеталната листа на съответната структура на съединителната тъкан. Обикновено всички тези елементи са гладки и еластични.
При наличие на възпалителен или инфекциозен процес се наблюдава частично плазмено изпотяване в посоченото пространство. Много бързо излишната течност се абсорбира обратно в съдовете, но остава сухата част под формата на фибрин.
Резултатът е полагане на твърди влакна по повърхността на плевралните листове. По време на следващите дихателни движения по време на аускултация, лекарят записва шума, който възниква при триене на фибриновите конгломерати. Звуковото явление напомня шумоленето на сняг под краката. Типичната причина е сух (фибринозен) плеврит.
Успоредно с това пациентът е притеснен от треска, болка в гърдите, дискомфорт по време на дълбоко дишане.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Шумът на плевралното триене напомня крепита или влажните хрипове. За диференциалната диагноза пациентът трябва да затвори устата и носа с ръце и да симулира дихателните движения на гърдите.
Ако шумът остане, тогава плеврата е засегната. При хриптене и крепиране винаги се поддържа връзката с въздушния поток. Освен това, можете да предложите на пациента да кашля. Дрънкалките и крепитите след съответния тест променят характера си, което не е характерно за шума на триенето на плевра.
заключение
Аускултацията на белите дробове е основен метод за обективна оценка на дихателната система на пациента. Тази процедура се отнася до задължителния минимум, който трябва да притежава всеки лекар. Като слушате главния шум в белите дробове, можете да откриете до 90% от заболяванията на съответната система. Въпреки това, за да се изясни диагнозата се изисква използването на по-специфични изследвания.