Има ли някакви различия във формите на заболяването? Видове ХОББ

Antritis

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е продължително и прогресивно възпаление на дихателните органи.

Заболяването се дължи на нарушена проходимост на бронхите поради повишен вискозитет на бронхиалната слуз и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове.

С течение на времето белодробната функция все повече се депресира, което води до необратими процеси и относително висок процес на смъртност: 6% от общия брой на смъртните случаи.

Фенотипове и видове ХОББ, ICD код 10

Концепцията за фенотипа на ХОББ предполага комбинация от наблюдавани клинични характеристики.

Според този принцип заболяването се различава в два основни вида: бронхит, развит на фона на хроничен бронхит, и емфизематозен - на фона на хронична белодробна емфизем.

Според МКБ 10, бронхитът и емфизематозният тип ХОББ са идентифицирани с код J44.8 под фразата "Друго специфично хронично обструктивно белодробно заболяване".

Хроничен обструктивен бронхит

Продължително често повтарящо се възпаление на бронхите с трудна вентилация на белите дробове, дължащо се на слизеста стаза. Продължителното системно излагане на причинни фактори в бронхиалното дърво причинява редица патологични структурни и функционални промени, водещи до:

  • хиперсекреция на слуз;
  • атрофия и метаплазия на епитела;
  • хиперплазия на бокални клетки;
  • оток на лигавицата;
  • намаляване на производството на имуноглобулин А.

Постоянно възпалената лигавица провокира бронхиални рефлексни спазми и значителни нарушения в синтеза на повърхностноактивното вещество. В резултат на възпалителния процес настъпва бронхиолна облитерация (патологично затваряне на екскреторния лумен) и колапс на малките бронхи. Дренажната функция на бронхиалното дърво е необратимо увредена и не може да бъде лекувана.

Снимка 1. Така изглеждат здравите бронхи (картина по-долу) и при хроничен обструктивен бронхит (по-горе).

Според степента на значимост на негативното влияние на етиологичните фактори са подредени в следния ред:

  1. Пушенето е активно и пасивно.
  2. Тежък вроден дефицит на α1-антитрипсин.
  3. Промишлени емисии, изгорели газове и повишени нива на прах.

Основните характерни симптоми на заболяването са: агонизираща, хакерна кашлица, с изтичане на гнойна храчка (често с ивици кръв), повишен вискозитет и постоянен недостиг на въздух. С течение на времето се появяват допълнителни признаци на обща интоксикация: ниска температура, умора и постоянна слабост.

В класификацията според МКБ 10 патологията е посочена със същия код като ХОББ - J44.8

емфизема

Патологична деформация на белодробната тъкан с прекалено разширени дистални бронхиоли, нарушен газообмен и дихателна недостатъчност. Алвеоларните стени са разрушени, кухините в алвеолите са пълни с въздух, белите дробове се подуват и аномално се увеличават. В ICD 10 емфизема, е присвоен код J43.

Заболяването често е сериозно последствие от хроничен обструктивен бронхит. В допълнение, белодробният емфизем се развива на фона на напреднала пневмония, туберкулоза, силикоза, антракоза и бронхиална астма.

Не по-малко важни причинни фактори са: продължително тютюнопушене, токсично промишлено замърсяване на атмосферата и вроден дефицит на α1-антитрипсин.

Основните признаци за диагностициране на емфизем са:

  • силно задух;
  • цианоза (цианозен оттенък) на устните, ноктите и езика, дължащи се на остро кислородно гладуване на тъканите;
  • изглаждане на надключичната област;
  • разширени междуребриеви пространства;
  • значително разширен гръден кош.

Тип бронхит

Клиничната форма на ХОББ, причинена от хроничен бронхит с чести пристъпи за най-малко две години.

Под хроничен бронхит се разбира екстензивно дифузно възпаление на бронхиалната лигавица. В резултат на това в органите на дихателната система настъпват патологични промени под формата на защитна, секреторна и прочистваща дисфункция.

В резултат - хиперсекреция, водеща до мукостаза (стаза на вискозен слюнка), епителна хиперплазия и хиперфункция на бронхиалните жлези.

Основната рискова група за развитието и прогресията на заболяването са пушачите. Други важни причини са работа в опасни производства, бактериални и вирусни инфекции, наследствена предразположеност и отслабен имунитет.

Пациент с хроничен бронхит има синкав цвят на кожата, бъчва с форма на гръден кош и често увеличава телесното тегло на ръба на затлъстяването. Основният симптом е пароксизмална кашлица, която е придружена от обилни секрети на гнойна храчка. Освен това, има повишено изпотяване, обща слабост и ниска температура. Освен това бронхиалната обструкция се проявява чрез свистене на хрипове, подуване на врата на врата при издишване, диспнейна диспнея и непродуктивна кашлица, подобна на коклюш.

Според резултатите от изследванията в процеса на диагностика се установява удебеляване на стените на бронхите, въздушният поток е изключително слаб и прониква само частично в белите дробове, което показва бронхиална обструкция.

Внимание! Независимо от факта, че бронходилататорната, антибактериалната и отхрачващата терапия, като правило, дава положителен отговор, именно бронхитният тип ХОББ се характеризира с повишена смъртност.

Емфизематозна форма

Разработено в резултат на хронична белодробна емфизема. Характерната разлика в този тип е разрушаването на интералвеоларните прегради и образуването на въздушни кухини (бик). Спирометричното изследване обхваща хипервентилация: патологично състояние, при което кислород влиза в белите дробове, но не влиза в кръвта.

Снимка 2. Ето как изглежда човек с емфизематозна (лява) и бронхитна (дясна) ХОББ.

Качеството на живот на пациента е значително намалено. Апетитът е слаб, във връзка с което теглото се понижава до границата на опасни стойности, гръдната клетка се деформира, сякаш в състояние на дълбоко дишане. На врата на пациента ясно се виждат подути вени. Кашлица в някои случаи или напълно отсъстваща, или проявява леко и без храчки.

Дишането е слабо, придружено от шумно отдалечено хриптене. Капацитетът и остатъчният обем на белите дробове са значително увеличени. Тяхната прозрачност се увеличава, рентгеновите лъчи фиксират ниско състояние на диафрагмата и „капково” сърце. Цветът на кожата е неестествено розов, а диспнея с различна интензивност често присъства дори в покой.

За разлика от фенотипа на бронхит, прогнозите за продължителност на живота са по-благоприятни.

Полезно видео

Гледайте видеото, което разказва за това какво е ХОББ и механизма на развитие на болестта.

заключение

ХОББ е група от хронични заболявания на дихателната система. При този общ термин в клиничната практика хроничният обструктивен бронхит се комбинира с белодробен емфизем. Тъй като патологичните промени, характерни за ХОББ, се наблюдават във всички структури на белодробната тъкан: паренхим, бронхи на големи и периферни, както и във всички белодробни съдове.

Обструкция на бронхите с необратим характер при един и същ пациент може да настъпи на фона на перибронхиалната фиброза и във връзка с разрушаването на еластичния белодробен скелет. И само ако доминира един от патогенните механизми, ХОББ се разделя на вариант на бронхит или емфизем.

ХРОНИЧЕН БРОНХИТ И ЕМФИЗА НА БОЛЕКОТО;

Хроничен бронхит - заболяване, характеризиращо се с хронично или повтарящо се прекомерно отделяне на слуз в бронхите, което води до появата на продуктивна кашлица с годишни обостряния до 3 месеца или повече през последните години. Емфиземът е заболяване, причинено от увеличаване на въздушното пространство на терминалните бронхиоли в резултат на деструктивни промени в стените им.

Има хроничен катарален бронхит, който е съпроводен с образуване на слизеста слюнка и хроничен мукопурулентен бронхит, в който има периодично или постоянно присъствие на гной в храчките. Хроничният астматичен бронхит се характеризира с многократни пристъпи на задушаване, причинени от различни причини; трудно е да се разграничи от бронхиалната астма.

Емфиземът на белите дробове води до загуба на еластичност на тялото и повишена устойчивост на въздушен поток. Същият пациент може да има едновременно хроничен бронхит и емфизем. И двете заболявания или някоя от тях се характеризира с хронична обструкция на дихателните пътища (ХОББ).

Характерни са оплаквания за затруднено дишане и кашлица с образуването на лигавица или гнойна храчка. Физическият преглед определя бронхиалния тип дишане, увеличаването на продължителността на изтичане, хриптенето (по-дълго по време на изтичане), в някои случаи затруднено издишване на астма. Понякога се чуват дихателни шумове от разстояние. Барел на гръдния кош при пациенти с белодробен емфизем се наблюдава сравнително рядко [Paleev NR, 1998]. Диспнея в покой, обикновено отсъства. Пако2 нормално или умерено повишено (до 50 mm Hg) с умерено намален RaO2. При изследването на респираторната функция се установява умерено намаляване на FEV.1, повишено съпротивление на дихателните пътища и намалена максимална скорост на издишване. За емфизем се характеризира с намаляване на техния дифузионен капацитет. Тези данни показват хронична дихателна недостатъчност. При продължително заболяване може да се наблюдава доста високо ниво на PaSO.2, без понижаване на рН и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност. Същото може да се каже и за хроничната лека форма на хипоксемия (RaO2 повече от 70 mm Hg), често наблюдавани при пациенти с хроничен бронхит и белодробен емфизем.

Клинична картина. Влошаването на общото състояние на пациента в повечето случаи е свързано с присъединяването на инфекцията, водещо до прогресиране на обструктивна респираторна недостатъчност (FEV).1 по-малко от 25% от нормата). ЕДНО се проявява с увеличен недостиг на въздух, който притеснява пациента дори в покой; той е принуден да заеме полуседнало положение, не може да говори. Участие в дишането на спомагателните мускули на гръдния кош и предната коремна стена, наличието на ням зони в белите дробове и оплакването на пациента, че не е спал през последните няколко нощи и не може да кашля. Пако2 в сравнение с умерена начална хиперкапния се увеличава, рН намалява, няма метаболитна компенсация. РаОг2 драматично намалява до по-малко от 60 mm Hg. Въпреки това, цианозата може да липсва, тя е характерна за късния етап на ЕДНО. Кръвното налягане в чашата е повишено, но в късната фаза може да се понижи. Често има възбуда, понякога има "респираторна паника", неадекватно поведение, в тежка фаза - депресия, ступор и кома. Някои пациенти имат хронична белодробна хипертония, което увеличава риска от претоварване на сърцето. В късния стадий на ОРН може да се развие остро белодробно сърце, характерни за което са разширени шийни вени, периферен оток и остра недостатъчност на дясната страна на сърцето.

Обострянето на хроничния бронхит във връзка с присъединяването на инфекцията се проявява с повишена кашлица, промени в храчките, които стават жълти или зелени; повишаване на телесната температура без значителна промяна в кръвната формула - изразена левкоцитоза и всякакви промени в рентгенограмата на белите дробове.

При пациенти в напреднала възраст, страдащи от атеросклероза и хипертония, ARF може да доведе до левокамерна недостатъчност. Често има комбинация от ARF и сърдечно-съдова недостатъчност, а едно състояние може да прикрие друго. Диференциалната диагноза е трудна, тъй като при АХД се наблюдават и някои признаци (задух, цианоза, подуване на вените на шията, влажни хрипове в белите дробове) и при остра сърдечносъдова недостатъчност. По-често се установява диагнозата на остра лява вентрикуларна недостатъчност и ARF не се диагностицира и не се провежда целенасочена терапия. Острата сърдечна недостатъчност, която не е придружена от ARF, обикновено продължава без обостряне на хроничен бронхит - без забележима кашлица, промени в храчките и други симптоми на бронхообструктивно заболяване.

Белодробният емболизъм, често усложняващ хода на основното заболяване, се характеризира със същите клинични симптоми като ARF: задух, кашлица, промени в газовия състав на артериалната кръв, признаци на белодробно сърдечно заболяване. Промените в сканограмата в тази категория пациенти не са много специфични.

Бактериалната пневмония обикновено се проявява с по-висока телесна температура, левкоцитоза и локални промени в белите дробове, открити чрез физични и радиологични изследвания.

Бронхообструктивният синдром е характерен признак на АРФ при хроничен бронхит и белодробен емфизем. Тя може да бъде проява на други заболявания: бронхиална астма, бронхиектазии, облитериращ бронхиолит, кистозна фиброза и някои псевдоастматични състояния.

Причината за ARF при пациенти с хроничен бронхит и белодробен емфизем, особено при възрастни хора, може да бъде назначението на успокоителни. Хирургична интервенция и анестезия в тази категория пациенти, продължителна имобилизация, употребата на наркотични аналгетици в следоперативния период, водещи до потискане на кашличния рефлекс, може да доведе до развитието на това усложнение.

Лечение. Основната цел е да се поддържа газовият състав на кръвта на ниво, което изключва развитието на хипоксия и хиперкапния. Това не може да се направи без възстановяване на нормалните дихателни пътища, премахване на бронхиалната обструкция, белодробната инфекция. Естествено, пациентите с ARF изискват постоянно наблюдение не само на белодробната функция, но и на сърдечно-съдовата система. Трябва да се има предвид възможността за различни усложнения, при които са необходими бърза диагностика и подходяща терапия.

Кислород терапия. Бронхообструктивният синдром е придружен от значителна хипоксемия и пациентът може да се адаптира към това състояние до известна степен. РаОг2 тя е значително под 50 mm Hg. Чл. при вдишване на въздух. Вдишването на кислород се извършва в концентрации, достатъчни за поддържане на RaO2 на нивото на 55-60 mm Hg Показано е, че пациентите с хронична или остра хиперкапния имат ниски концентрации на кислород, т.е. 2-3 l / min, когато се използват назални катетри. По-добре да използвате маска на Вентури с фио2 0.24 или 0.28. В същото време е необходим мониторинг на PASO.2, РаОг2, рН и клинично състояние на пациента. Оксигенотерапията води до намаляване на хипоксичната вазоконстрикция на белодробната артерия и бронхоспазъм, увеличава съдържанието на кислород в кръвта, подобрява транспортирането му до тъканите, стимулира отделянето на вода от бъбречните тубули.

Кислородната терапия може да има отрицателни последствия. При пациенти с хиперкапния, високата концентрация на кислород може да доведе до допълнително повишаване на PaCO2. Високите концентрации на кислород също са опасни от някои от проявите, които се комбинират с понятието "кислородна токсичност". Въпреки това, с прогресирането на хипоксията, трябва да се определят по-високи концентрации на кислород и маски, създавайки възможности за FiO2 0.35-0.45. Незначително увеличение на рако2 в същото време е доста очаквано и не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Въпреки това, при тежка хиперкапния, както и при прогресирането на хипоксия, въпреки провежданата кислородна терапия, са показани трахеалната интубация и поддържащата механична вентилация на белите дробове.

Възстановяването на дренажната функция на бронхите се постига чрез предписване на бронходилататори, антибактериални лекарства и физиотерапия на гръдния кош. Бета-агонистите заедно с бронходилатацията причиняват подобрение на мукоцилиарния клирънс. Тези лекарства (орципреналин, изотарин, тербуталин и др.) Се предписват чрез инхалация или подкожно. В същото време се използват едновременно постурален дренаж, перкусионен масаж на гръдния кош, стимулиране на кашличния рефлекс чрез поставяне на ендотрахеален катетър и поставяне на 1,3% разтвор на натриев бикарбонат или муколитични агенти в трахеята, което е съпроводено с голямо количество храчки и намаляване на обструкцията на дихателните пътища.

Важна роля в лечението на бронхообструктивния синдром е предписването на аминофилин. Притежава бронходилататор, повишава активността на двете части на сърцето, което е особено важно при тази категория пациенти; повишава мукоцилиарния клирънс и контрактилната способност на дихателните пътища. Бронходилаторният ефект на аминофилин се увеличава с едновременната употреба на симпатикомиметични средства. Стабилен терапевтичен ефект се постига, когато концентрацията на теофилин в серума е 10-20 mg / l. "Натоварващи" дози аминофилин до 6 mg / kg телесно тегло за 20 минути се използват само ако препаратите на теофилин не са били използвани през последните 24 часа. Поддържащите дози са 0,4 mg / kg / h. При сърдечна недостатъчност, чернодробни и бъбречни заболявания, както натоварването, така и поддържащите дози трябва да бъдат намалени 2 пъти!

Терапията с кортикостероиди е показана при най-тежките форми на бронхообструктивния синдром, особено с рефрактерност към бронходилататори и анамнеза за хормонална терапия. Минималната ефективна доза не може да бъде определена предварително. Най-приемливата доза дексаметазон или селестон 4 mg на всеки 6 часа до пълно елиминиране на бронхообструктивен статус. Понякога тази доза се увеличава до 8 mg (едновременно) и дори повече, или се използват еквивалентни дози преднизон и други кортикостероиди. Лечението с аминофилин не се спира.

Антибиотична терапия, Етиотропното антибиотично лечение е трудно поради разнообразието на флората, които са нечувствителни към някои антибиотици. Ако микробният агент не може да бъде идентифициран, се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Хидратация. Нейната цел е премахване на водния дефицит и хиповолемия, създаване на условия за адекватна хидратация на лигавицата на дихателните пътища. Дехидратацията често придружава ODN, тъй като нейният произход, така да се каже, допринася за повишаване на вискозитета на кръвта и удебеляване на трахеобронхиалната секреция. Въпреки това, не трябва да се преувеличава стойността на хидратацията и да се определят големи количества течности интравенозно или орално. Прекомерната инфузионна терапия в тази категория пациенти е опасна, така че как може да се влоши състоянието на пациента.

Допълнителни методи. Някои физиотерапевтични методи могат значително да подобрят състоянието на пациента, да улеснят отделянето на храчки и да намалят работата на дихателните органи. Най-ефективна помощна кашлица, внимателен постурален дренаж, вибрационен масаж, ударни и вакуумни масажи на гърдите. В някои случаи евакуацията на храчките допринася за микротрахеостомията, която е ефективна при подходящо овлажняване на дихателните пътища (особено при пациенти в напреднала възраст), с недостатъчен рефлекс на кашлицата.

Бронхоскопското промиване на трахеобронхиалното дърво с ЕДНО, хипоксия и хиперкапния представлява опасност за живота на пациента. Показанията за неговото прилагане са голямо количество храчки в трахеята и големите бронхи, с невъзможност за кашлица. За нейното изпълнение, първо се извършва трахеална интубация.

Характеристики на IVL. Показанията за механична вентилация трябва да бъдат строго определени. Необходимо е да се използват всички възможности за "консервативно" лечение и само с прогресирането на признаци на хипоксия и (или) хиперкапния, потвърдени от серия от тестове, се извършва изкуствена белодробна вентилация без спиране на лекарствената терапия. Първоначално е за предпочитане оротрахеалната интубация с тръба с вътрешен диаметър 8–9 mm, тъй като е необходима постоянна рехабилитация на дихателните пътища. В бъдеще оротрахеалната интубация се заменя с назотрахеята. По време на механичната вентилация е необходима постоянна физиотерапия в областта на гърдите. На всеки 2 часа белите дробове се надуват с торбичка Амбу, на всеки 4 часа - стимулиране на кашлицата, вдишване на бронходилататори, обръщането на пациента към него и на всеки 8 до 12 часа - терапевтичен перкусия и вакуум масаж на гърдите.

ПРЕДИ и BH трябва да бъдат изчислени по такъв начин, че2 тя не е по-ниска от първоначалното ниво, обичайно за пациента. Буферните системи на кръвта са адаптирани към тези промени поради забавянето на натриевия бикарбонат с бъбреците. Хипервентилацията води до преструктуриране на този механизъм, придружено от намаляване на мозъчния кръвоток, често понижаване на кръвното налягане.

Показанията за прекратяване на механичната вентилация са елиминирането на инфекцията и подобряването на белодробната функция до степен, при която се осигурява газова обмяна при хронични белодробни заболявания. MOU трябва да бъде не повече от 10 литра, RACO2 в рамките на лека хиперкапния или норма, Пао2 не по-малко от 60 mm Hg, TO не по-малко от 5 ml / kg. Ако обаче не се постигне точната стойност на един или два показателя, това не означава, че е невъзможно да се спре вентилатора. Проследяването на пациента в продължение на няколко часа при определяне на състава на кръвния газ ще ви позволи да намерите правилното решение. Екстубацията обикновено се извършва през първата половина на деня. Преди това не трябва да предписвате фармакологични средства, които подтискат дихателния център.

В процеса на лечение на ARF са възможни усложнения:

• сърдечни аритмии (политопна надкамерна тахикардия и др.), Които са свързани с хипоксия и повишаване на рН на кръвта. Те могат да възникнат в резултат на действието на различни лекарства с кардиотоксични свойства;

• лява вентрикуларна недостатъчност. Трябва да се помни, че хипоксията води до повишаване на налягането в белодробната артерия. При първоначалната патология на сърдечно-съдовата система на фона на хипоксия, в клиничната картина може да доминира декомпенсацията на лявата камера. Сърдечните гликозиди се предписват само при възстановяване на състава на кръвния газ. В случай на застой в малкия кръг на кръвообращението или на обща свръххидратация, трябва да се използват салуретици, като същевременно се контролира концентрацията на калий и други електролити в кръвта;

• белодробен тромбоемболизъм (белодробна емболия) е често срещано трудно диагностицирано усложнение. Нейната превенция се състои в назначаването на ниски дози хепарин (5000 IU за 8-12 часа);

• стомашно-чревно кървене. Те са възможни с образуването на стрес язви на лигавицата на стомаха и червата. За тяхната профилактика се използват назогастрална всмукване, антиациди и циметидин.

Прогноза. AHD при пациенти с хроничен бронхит и белодробен емфизем е изключително сериозно усложнение и много често води до смърт. Това се доказва от многобройни данни, публикувани в САЩ и Западна Европа. До 1960 г. болничната смъртност при пациенти с хроничен бронхит и белодробен емфизем, усложнена от АРФ, е около 50%. Като организация на интензивни отделения и интензивни отделения тази цифра постепенно намалява. В момента с първия епизод на дихателна недостатъчност той достига 25%, а 5-годишната преживяемост, според R.G.Ingrem (1993), е само 15-20%. Рисковите фактори за развитието на хроничен бронхит и емфизем включват пушене, замърсяване на въздуха, вредни професии, семейни и генетични фактори. Ефективността на пациентите, подложени на ОДНО, често е значително намалена. Те имат депресия, тревожност, намалена активност. След освобождаване от болницата е необходимо енергично изпълнение на рехабилитационната програма.

Всички дихателни пътища / L Хроничен бронхит и белодробен емфизем

Фигура 6. Схематично представяне на ХОББ

Легенда: 5-6-7-8 - пациенти с ХОББ; 5 - пациенти с хроничен бронхит и еректилна дисфункция с обструкция (обикновено се срещат заедно), 6 - пациенти с астма и хроничен бронхит (астматична форма); 7-8 - пациенти с хроничен бронхит + EL + BA с частична обратимост на обструкцията и тяхната хиперреактивност. Пациентите с HB и EL без обструкция не са включени в ХОББ.

Има и хроничен астматичен бронхит (HUB), характерните симптоми на който са: непродуктивна или суха кашлица, периодично възникваща на фона на текущата интеркурентна респираторна инфекция (или инхалации на дразнещи вещества) повтарящи се бронхоспастични реакции под формата на затруднено дишане. По-често това е лесно задушаване, което не достига силата на астмата и не се появява през нощта. Като правило, с HUB за дълго време има продуктивна кашлица, и само много по-късна диспнея или затруднено дишане е свързана. Тези пациенти, често изложени на хронични дразнения (напр. Излагане на тютюнев дим), също имат извънлегочни прояви на алергия, кръвна еозинофилия и храчка и наследствена предразположеност към алергични заболявания.

Присвояването на НВ на НВ групата позволява на лекарите да лекуват НВ, като използват същите схеми като НВ, което в повечето случаи е неефективно. Наличните данни показват, че естеството на възпалението, степента на увреждане на бронхиалното дърво и резултатът от фармакологичните HUB проби са напълно идентични с астмата. Но в същото време няма редовни, разширени пристъпи на задушаване. Така HUB е дебютът на BA (най-вече неатопичен), безпроблемна версия на курса. В преобладаващото мнозинство от пациентите с HUB, с течение на времето, явленията на задушаване ясно се очертават във времето.

Трудно е да се установи етиологията на обострянето на хроничния бронхит според обичайния анализ на храчките, тъй като пневмококи и хемофилни бацили се откриват във фазата на ремисия и дори при здрави индивиди. Следователно, при диагностицирането на етиологията на хроничния бронхит не се отразява.

Клиника за хроничен бронхит

CNB (обикновено се предшества от COB) и се среща 2 пъти по-често от COB. CNB не оказва значително влияние върху продължителността на живота и ефективността на пациентите, тъй като няма съпътстващ EL. Веднага след като се появи ЕЛ, това вече е ХОББ. Характерно за пациентите с HNB е наличието на многогодишна продуктивна кашлица (те се свикват с него и не обръщат внимание на нея); през периода на толерирано остро респираторно заболяване може да бъде хемоптиза (в тези случаи е необходимо да се изключат бронхиектазии и бронхогенен рак). Няма нарушения на вентилацията и оплаквания от задух по време на тренировка. Първоначално заболяването на храчки обикновено е малко, лигавично и се отделя само сутрин, а по време на обостряне става мукопорусно и се увеличава до 50 ml на ден. В ранните стадии на заболяването кашлицата спира през лятото, но се възобновява през зимата. По-късно тя прогресира и става почти постоянна (като начин за отстраняване на излишната слюнка от бронхите), понякога пароксизмална. През годините се увеличава честотата, тежестта и продължителността на многократните обостряния на хроничния бронхит.

При обективен преглед на пациента, особено във фазата на ремисия, с помощта на физическо (перкусия, аускултация) и рентгеново изследване на белите дробове, лекарят често не открива нищо: няма разпръснати сухи хрипове и удължен изтичане. Но в редица такива пациенти по време на острата фаза (която рядко може да бъде съпътствана от субфебрилно състояние, изпотяване на горната част на тялото, повишена кашлица и промяна в характера му, намален апетит) могат да бъдат открити твърди везикуларно дишане и сухи хрипове, често с нисък тембър. Промените в периферната кръв са неинформативни.

Пациентите с CNB често отиват само при лекар! с появата на дихателен дискомфорт - постепенно влошаваща се, лека диспнея по време на усилие или в периода на многократни обостряния на респираторна инфекция. Това показва намаляване на толерантността към упражненията, прогресирането на CNN и прехода му към COPD (COPD).

Клиниката за ХОББ може да варира от обикновен CNN до тежък DN. Понякога непосредствената причина за посещение на лекар е появата на оток на долните крайници, дължащ се на декомпенсация на дясната камера. COB е по-лесно да се диагностицира, тъй като се проявява с недостиг на въздух, поради постоянни, лошо обратими нарушения на бронхиалната проходимост и развитието на центроацинарна EL, последвана от ECDP. В тази категория пациенти е установено намаление: FEV1, Tiffno проби, MOS 25-50-75% от ниво FVC. Тези нарушения не се елиминират напълно с адекватни дози бронходилататори, т.е. обратимият компонент на обструкцията не е голям.

В COB има доста ясно изразени клинични симптоми и увреждания с намалено качество на живот. Преобладаващият брой пациенти с ХОББ са тежки пушачи. Прогнозата за ХОБ е неблагоприятна, болестта прогресира непрекъснато (постоянно се увеличава тежестта на клиниката), уврежда пациента, води до смъртност през втората половина от живота.

При COB с малък опит и обременени с умерено EL, резултатите от изследването на пациента могат да бъдат измамно благоприятни, диагностичната стойност на обективно изследване (причината за задух) е относително малка. Обикновено се идентифицира: топла, дифузна цианоза на назолабиалния триъгълник и пръстите (поради нарушение на процеса на десатурация на хемоглобина и еритроцитозата), която се усилва в острата фаза; признаци на емфизем със звук с кутия по време на перкусия (с лека форма на ЕЛ, е клинично трудно да се открият всякакви характерни симптоми); По-рядко се срещат “кълба” и “очила” (ръка - визитна картичка на пациент с ХОББ) и загуба на тегло.

При аускултацията на белите дробове се открива везикуларно дишане (предно отслабено) с удължен издишване и с дифузни сухи хрипове (свистене, бръмчене в зависимост от нивото на бронхиалните лезии), които се усилват по време на принудителния издишване. Понякога, в периода на обостряне, може да се чуе в долните части на белите дробове и малко количество нездрави влажни хрипове, които променят локализацията при кашлица (в резултат на прекомерно натрупване на храчки).

При нормална аускултативна картина е необходимо да се изслуша пациентът на фона на принудителното дишане, което позволява да се идентифицират признаци и запушване на бронхите. Липсата на хрипове не изключва наличието на COB, особено в случаите, когато процесът започва с поражението на малките бронхи. Наличието на епизодична диспнея, особено във връзка с повишена кашлица и наблюдение (шумно дишане) - предполага наличието на обратима обструкция на дихателните пътища (т.е. BA). Пациентите с ХОББ, с преобладаване на бронхит по време на заболяването, често са податливи на многократни пристъпи на остра дихателна недостатъчност. Те се различават от пациентите с преобладаващо EL, при които NAM се присъединява към късните стадии на заболяването.

Тъй като съпътстващото EL се увеличава (тя е причина за тежестта на пациента), има: изразена белодробна цианоза и подуване на шийните вени, които се увеличават в периода на кашлица; участие на помощни мускули в акта на дишане, използване на принудително положение - седене с акцент върху ръцете; удължено издишване през плътно притиснати устни (с по-малко, малките бронхи при издишване намаляват по-малко); гръден кош; рязко отслабено везикулозно („памучно”) дишане; високи сухи хрипове (в резултат на понижаване на скоростта на въздушния поток и увеличаване на обема на въздуха в белите дробове); подпухналост на лицето. Всички тези прояви на ХОББ не отразяват степента на обструкция на дихателните пътища, но те непрекъснато напредват.

Много е важно внимателно да се слушат пациентите с COB, за да се идентифицират звукови влажни хрипове, в резултат на появата на вторична пневмония. Когато слушате гърдите, можете условно да провеждате корелация между интензитета на дихателния шум и параметрите на вентилацията:

- нормален шум корелира с FEV1> 2,0 l

- ако шумът от дишането едва се чува - FEV1 е около 1,0 l

- без дихателен шум - FEV1 50%. По-голямата част от пациентите с минимално качество на дефицит на живот попадат в тази група. Появата на тежък недостиг на въздух изисква допълнително изследване.

Хроничен бронхит и емфизем

Хроничен бронхит и емфизем

Хроничният бронхит и емфиземът са две относително самостоятелни заболявания, които често се случват едновременно и причиняват развитие на хронична бронхиална обструкция. Диагнозата на хроничния бронхит се установява на базата на анамнеза, наличието на бронхообструктивен синдром, потвърден в хода на функционалните изследвания на дихателния апарат и белодробната емфизем се проверява хистологично. Независимо от факта, че връзката между клиничните прояви, функционалните нарушения и морфологичните промени в гореспоменатите заболявания е проучвана от много години, досега не е било възможно да се разработят достатъчно уеднаквени критерии за диагностицирането им. Определението и класификацията на хроничния бронхит и емфизем постоянно се развиват и подобряват, но никой от тях все още не е получил общо признание.

Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е патологичен процес, характеризиращ се с прекомерно продуциране на слуз от бронхиалните жлези, което води до появата на продуктивна кашлица най-малко 3 месеца годишно през последните 2 години. Простият (катарален) хроничен бронхит е придружен от отделянето на мукозна слюнка. При хроничен мукопурулентен бронхит в храчките постоянно или периодично се открива примес на гной; от съществено значение е да няма индикации за хронични локални бронхо-белодробни заболявания, по-специално бронхиектазии. Катарален и мукопурулентен хроничен бронхит може да бъде свързан с бронхообструктивни нарушения, открити при изследването на принудителния белодробен капацитет. В този случай става дума за хроничен обструктивен бронхит.

Някои пациенти, страдащи от хроничен обструктивен бронхит, често поради вдишване на дразнещи вещества или на фона на текущата интеркурентна респираторна инфекция се появяват силен недостиг на въздух, многократни пристъпи на задушаване. Често се използва терминът "хроничен астматичен бронхит", за да се позове на тази особена форма на хроничен бронхит. В този случай съществуват значителни трудности при диференцирането на действителния хроничен астматичен бронхит от бронхиалната астма. В типични случаи на хроничен астматичен бронхит, пациентът има продуктивна кашлица за дълго време и задухът се присъединява много по-късно. В астматични пациенти, напротив, вече в началото на бронхопулмонална болест, недостиг на въздух, задушаване атаки, а хронична продуктивна кашлица се появява след години.

Белодробен емфизем

Това е постоянното разширяване на пространствата, съдържащи въздух, отдалечени от крайните бронхиоли, придружени от нарушение на целостта на интералвеоларните прегради.

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологично състояние, характеризиращо се с образуване на хронична обструкция на дихателните пътища поради хроничен бронхит и / или белодробен емфизем (виж по-долу). Важно е да се отбележи, че тежестта на бронхиалната обструкция при хронична обструктивна белодробна болест може да варира в широки граници, но дори след облекчаване на бронхиалното белодробно възпаление и / или на фона на адекватна бронходилататорна терапия, все още се наблюдават минимални прояви на бронхообструктивния синдром.

Разпространение на болестта

Приблизително 20% от възрастното мъжко население страда от хроничен бронхит, но само при относително малък брой от тях заболяването води до трайно увреждане. Като цяло, хроничният бронхит е по-често диагностициран при мъжете, но нарастващата склонност към жени за тютюнопушене се характеризира с ясно изразено увеличение на честотата сред тях. Въпреки че пушенето досега е било считано за водещ етиологичен фактор в развитието на хроничен бронхит, професионалните и атмосферните замърсители напоследък привличат все по-голямо внимание.

Тъй като днес няма общоприети критерии за диагностика на белодробния емфизем през живота, очевидно е, че изследването на епидемиологичните особености на това заболяване може да се основава само на анализ на резултатите от патолого-анатомични изследвания. В почти всички случаи аутопсиите на възрастните хора показват повече или по-малко изразени признаци на емфизем. В същото време тежестта на патологичните промени в белодробната тъкан ясно се увеличава на възраст 50-70 години. При около 2/3 от възрастните мъже и 1/4 от жените, като правило, има ясни признаци на емфизем, често с ограничен характер. В тази връзка, повечето от тях в живота не правят никакви оплаквания за нарушаване на дихателната система. Тази ситуация е много подобна на атеросклерозата, при която съответните морфологични промени са открити несравнимо по-често клинично проявени форми на заболяването.

Рискови фактори

Пушенето. Тютюнопушенето е най-важният рисков фактор за развитието на хроничен бронхит и белодробен емфизем. Според доказателствата от експериментални проучвания, продължителното тютюнопушене води до нарушаване на двигателната активност на ресничките на епитела на бронхиалната лигавица, инхибира функционалната активност на алвеоларните макрофаги, което е придружено от хипертрофия и хиперплазия на лигавичните жлези. Масовото излагане на тютюнев дим при кучета води до развитие на емфизематозни промени в белите дробове. Дългосрочното пушене причинява освобождаване на протеолитични ензими от полиморфноядрени левкоцити. Вдишването на тютюневия дим може да бъде придружено от увеличаване на бронхиалната резистентност, което вероятно се дължи на стимулирането на вагусни дразнещи рецептори с развитието на периферния бронхоспазъм. Във връзка с възможната съществуваща връзка между повтарящи се епизоди на тромбозависима бронхоконстрикция и развитието (прогресията) на хронични обструктивни белодробни заболявания, няма единна гледна точка. Последните изследвания обаче доказват, че бронхиалната хиперреактивност е придружена от по-изразена прогресия на хроничната бронхопулмонална патология.

Установено е, че някои млади пушачи, които нямат респираторни симптоми, показват признаци на обструкция на нивото на малките бронхи с непроменена бронхиална резистентност и нормални стойности на принудителния експираторен обем за 1 секунда. Тъй като общата площ на напречното сечение на дисталните части на бронхиалното дърво е много голяма, очевидно е, че изолираната обструкция на нивото на малките бронхи може да има само минимален ефект върху интегралните показатели на бронхиалната проницаемост. Това обстоятелство диктува необходимостта от използване на по-чувствителни тестове за откриване на умерена степен на бронхиална обструкция. Обструкцията на малките бронхи води до увеличаване на остатъчния обем на белите дробове в сравнение с пациентите от същата възраст, но без бронхообструктивен синдром. Определянето на остатъчния обем на белите дробове, честотно-зависимата резистентност в дихателните пътища и съответствието (индикатор, характеризиращ статичната и динамична разтегливост на белодробната тъкан и изчислен като промяна в обема на белия дроб на единица промяна в действащата сила) не се използват широко в клиничната практика. Въпреки това, дори и при рутинно спирографско проучване с оценка на параметрите на скоростта на въздушния поток с близки до нормалните обеми на белия дроб, често е възможно да се открият минимални прояви на обструкция на малките бронхи. Както е показано, при младите хора, с прекратяването на тютюнопушенето, явленията на бронхиална обструкция могат да се регресират. Може би, въпреки че това не е безспорен факт, изолираната обструкция на нивото на малките бронхи носи в себе си реална заплаха за развитието на инвалидизиращи хронични обструктивни белодробни заболявания в бъдеще.

Клинични синдроми

Клиничните прояви на описаната бронхопулмонална патология варират от прост (катарален) хроничен бронхит без функционално увреждане до изразени дегенеративно-възпалителни промени в бронхиалното дърво с развитието и прогресирането на хронична дихателна недостатъчност. От практическа гледна точка е препоръчително да се изолират симптомите и функционалните разстройства, показващи прогресирането на заболяването; В това отношение със сигурност е важно да се преустанови пушенето и да се предотвратят неблагоприятните ефекти върху дихателните органи на атмосферните и професионалните замърсители. Въпреки това, този вид съвет се дава много рядко и повечето клиницисти обръщат внимание на пациентите и започват активно лечение само когато има ясни признаци на заболяването, усложнено от хронична бронхиална обструкция.

Понастоящем е обичайно да се разграничават два фундаментално различни вида хронични бронхо-белодробни заболявания, чиито характеристики са представени в таблицата по-долу.

Преобладаването на емфизем. Като правило, пациентите от тази категория страдат от недостиг на въздух по време на физическо натоварване за дълго време, придружени от лека кашлица с оскъдна секреция на слизеста слюнка. Появата на мукопурулентен храчка показва добавянето на вторична респираторна инфекция и е рядкост. С преобладаването на емфизема, спомагателните мускули са включени в акта на дишане, което е съпроводено с изместване на гръдната кост в предно-горната посока. Задухът се характеризира с удължаване на издишването; дишането в началото на издишването е шумно, хриптене. Често, за да се улеснят дихателните екскурзии, пациентът използва позицията на ортопена с наведеното напред тяло, облягайки ръцете си на коленете си или ръба на леглото. Шийните вени, подути по време на вдишването, бързо падат, когато издишвате. По-ниските междуребрени пространства по време на вдишване се изтеглят навътре. Тон на перкусия с тон в кутия; по време на аускултацията интензивността на дихателните звуци е отслабена, в края на издишането се чуват незвукови сухи хрипове с висок тембър. Видими за окото, сърдечната пулсация се определя в мечовидния процес или в епигастралната област; размерът на сърдечната тъпота е ясно намален или изобщо не е определен. При палпация се открива пулсация на дясната камера в епигастралната област; често в инспираторната фаза е възможно да се изслуша пресистоличният галопов ритъм.

Как да разграничим бронхит от емфизем:

Обструктивен бронхит и емфизем

Хроничният обструктивен бронхит е дългосрочно настоящо заболяване, придружено от възпаление и спазъм на бронхите, повишена секреция на бронхиален слуз, последвано от блокиране на бронхиалните пасажи и увеличаване на вътребронхиалното налягане, водещо до развитие на белодробен емфизем.

Обструктивният бронхит може да се развие като остър процес, който понякога води до емфизем. Това се наблюдава по-често при тежък бронхит от токсично-химична природа, по-рядко при бронхит, причинен от вирусна или бактериална флора. Заболяването е придружено от бронхоспазъм и нарастваща дихателна недостатъчност.

В повечето случаи обструктивният бронхит е вид хроничен бронхит, който естествено води до развитие на емфизем. В този случай, блокирането на бронхите е следствие от спазъм, подуване на стените на бронхите, в резултат на образуването на голямо количество дебели, трудни за отделяне храчки и подмяна на еластичната тъкан на бронхиалното дърво, груба съединителна тъкан. Участието на малките бронхи и бронхиоли в възпалителния процес води до повишаване на налягането на въздуха вътре в алвеолите. Алвеоларните стени постепенно се разтягат и частично губят своята функционалност. Поради колапса на малките бронхи, някои области на белите дробове престават да се проветряват, в организма се натрупва излишък от въглероден диоксид и се появява недостиг на кислород. Някои интералвеоларни прегради са разрушени и в белите дробове се образуват кухини - були. Големи були притискат съседните алвеоли и за втори път влошават дихателните нарушения. Разкъсването на бика може да доведе до спонтанен пневмоторакс, т.е. въздух, влизащ в плевралната кухина и белодробен колапс.

Развитието на хроничен обструктивен бронхит води до:

  • наличието на предразположение на организма към алергични реакции;
  • тютюнопушенето;
  • честа хипотермия;
  • хронична инфекция на дихателните пътища и белите дробове;
  • нарушено носово дишане;
  • различни гръдни деформации;
  • употреба на алкохол;
  • вдишване на замърсен въздух.

Клиничните прояви на хроничния обструктивен бронхит всъщност включват признаци на бронхиално възпаление и симптоми на бронхиална обструкция.

Диагностика на обструктивен бронхит и емфизем на белите дробове се основава на прояви на заболявания, данни за функционална диагностика, резултати от хардуерни, инструментални и лабораторни изследвания.

Лечението в периода на обостряне включва почивка на легло и ограничаване на физическата активност за времето на повишаване на телесната температура, тежкото пиене, антипиретичните лекарства и др.

Здравословният начин на живот, индивидуалната защита срещу инфекции по време на епидемии, премахването на хроничните огнища на инфекцията и други мерки допринасят за превенцията на заболяването.

Купете ефективни лекарства за лечение на това заболяване.

Обостряне на хроничен бронхит

"Хроничният бронхит е продължително възпалително заболяване на бронхите, водещо до дълбоки промени в стените им, преструктуриране на секреторния им апарат, увеличаване на производството на бронхиална слуз и нарушена почистваща функция на дихателните пътища." Така че за хроничния бронхит се пише в медицинската литература. Основната проява на болестта е кашлица с отделянето на количество от храчки и с поражението на малките бронхи - също и недостиг на въздух, причинен от спазъм, подуване и запушване на дихателните пътища.

Хроничният бронхит се появява във вълни. Периодите на обостряне, при които състоянието на пациента се влошава, се заменят с периоди на спокойствие с остатъчни симптоми или дори без него. Като цяло, картината прилича на чести настинки, усложнена от остър бронхит, но ако тези „простуди” се повтарят често, последно общо повече от три месеца годишно и се притесняват за повече от година, лекарите диагностицират хроничен бронхит.

Какво причинява развитие и обостряне на хроничен бронхит

Сред причините за хроничен бронхит и факторите, причиняващи неговото обостряне, на първо място са различни химични вещества и механични примеси, които се съдържат в околния въздух и при вдишване дразнят лигавицата на дихателните пътища. Тютюневият дим се счита за лидер сред провокаторите, а любителите на тютюна страдат от хроничен бронхит 2-5 пъти по-често от непушачите.

Вредните примеси, изпускани във въздуха от промишлени предприятия и автомобили, са на второ място. Третата е инфекция, т.е. вируси, бактерии, микоплазми и гъбички, в този случай хроничният процес в бронхите обикновено става продължение на остро възпаление и неговото обостряне може да настъпи без участието на патогенна флора.

Хроничен бронхит еднакво често се развива в жителите на региони със студен и топъл климат, въпреки че хипотермията играе определена роля в изострянето на болестта.

Рискът от развитие на хроничен бронхит е висок при хора с персистираща назална конгестия, с хронични заболявания на синусите, назофаринкса, фаринкса и ларинкса.

Симптоми на обостряне на хроничен бронхит

Кашлицата е основната проява на всички заболявания на дихателните пътища, включително бронхит. Първоначално тя е суха и болезнена, след като се развива възпалението и се увеличава продукцията на бронхиална слуз, тя става продуктивна, с освобождаване на храчки. Количеството на храчките и неговата природа зависи от вида на инфекцията: ако обострянето е причинено от вируси, храчките са оскъдни воднисти или лигавични, понякога с ивици кръв, ако бактериите действат като причинител - обилно мукопурулент.

Като правило, в началото на обострянето слюнката е дебела и оставя трудно, главно в сутрешните часове. Тогава тя се втечнява и започва да кашля през целия ден, особено с физическо натоварване, увеличено дишане и промяна в позицията на тялото.

С поражението на малките бронхи и бронхиалната обструкция, кашлицата е лаеща спастична, придружена от подуване на шийните вени при вдишване, задух при издишване, синя кожа и лигавици, а понякога и загуба на съзнание.

Обострянето на хроничния бронхит води до нарушаване на общото състояние на пациента. Появява се повишаване на температурата на тялото, слабост и изпотяване. Постоянната влага на кожата предизвиква усещане за студ и кара пациента да се увива в топли дрехи, одеяло, което от своя страна предразполага към присъединяването на инфекцията и появата на усложнения.

Типичен симптом на многогодишен гноен хроничен бронхит е удебеляване на крайните фаланги на пръстите, което им придава вид на барабанни пръчки и удебеляване на ноктите, което ги прави да изглеждат като часовници.

Какво да правите при обостряне на хроничен бронхит

На първо място, трябва да се потърси медицинска помощ: липсата на подходящо лечение е изпълнен с усложнения, по-специално развитието на пневмония, плеврит и абсцес на белите дробове.

Лечението на хроничен бронхит, в зависимост от състоянието на пациента, може да се извърши у дома или в болница, но в болницата има много повече възможности за облекчаване на страданието и бързо облекчаване на обострянето.

За бързо справяне с обострянето и предотвратяване на развитието на инфекцията, на пациента се предписват широкоспектърни антибиотици и сулфатни лекарства. Продължителността на антибиотичната терапия е различна, понякога тя се разтяга за няколко месеца и спира само след като се елиминират признаците на активно възпаление в бронхите. В периода на ремисия се препоръчва инхалация на фитонциди за рехабилитация на дихателните пътища.

Антибиотичната терапия се комбинира с назначаването на лекарства, които засягат бронхиалната секреция и стимулират отделянето на храчки. В някои случаи има нужда да се използват лекарства, които облекчават бронхоспазъм, антихистамини и десенсибилизиращи лекарства и дори хормони.

Горното лечение се допълва от приема на витамини А, В, С, биостимуланти, активиране на защитните сили на тялото, физиотерапия и физиотерапевтични процедури, които допринасят за активното почистване на бронхите и бързото възстановяване на лигавицата на дихателните пътища.

Пациентите с дихателна и сърдечна недостатъчност се нуждаят от кислородна терапия, назначаване на сърдечни лекарства, агенти, които улесняват използването на кислород от тъканите.

Ако чрез антибактериална терапия не е възможно да се спре изострянето на хроничния бронхит, се прибягва до рехабилитация на бронхиалното дърво чрез ендотрахеални инфузии и терапевтична бронхоскопия.

Симптоми на бронхит

Симптоми на остър бронхит

Симптоми на хроничен бронхит

Тежка бронхиална обструкция (запушване на бронхите) може да доведе до появата на нощни атаки. А кашлица може да бъде удължен (до 30-40 минути), тормоз, придружен от пристъпи на задавяне и затруднено дишане.

Флегма е вторият най-важен симптом на хроничния бронхит. В началото на заболяването лесно се отделя, количеството му не превишава 50 мл на ден. След изписването й пациентът става по-лесен.

В по-късните етапи, отхрачването е трудно, общото състояние на пациента се влошава. По време на кашлица вените му са подути около врата му, лицето му става червено, но количеството на храчки е много малко. През деня пациентът „кашля”, но не се чувства здрав.

Особености на симптомите на бронхит при деца

Симптомите на бронхит при деца изглеждат същите като при възрастните. Много по-важно е разбирането, че способността на детето да компенсира липсата на кислород е много по-ниска. Това е свързано с по-висок риск от обструктивен синдром. При силна кашлица при бебета може да се появи бронхоспазъм - рязко стесняване на лумена на дихателните пътища. Това състояние е изключително опасно и без адекватно спешно лечение може да доведе до смърт на детето.

Лечение на бронхит

Лечението на бронхит често не създава трудности. Трябва да се помни, че не можете сами да избирате лекарства. В зависимост от етапа, медикаментите могат да се използват за подтискане на кашлицата или за провокиране. За деца много лекарства могат да бъдат противопоказани. Следователно посещението на лекар е най-правилната стъпка.

Конвенционалният бронхит се лекува амбулаторно. Прилагайте антипиретици, муколитици, антивирусни и имуномодулиращи лекарства, ако е необходимо - антибиотици. Когато се появи бронхиолит или обструктивен синдром, пациентът трябва да бъде изпратен в болницата.

Без кислород няма живот. Всяко заболяване на дихателните пътища намалява насищането на цялото тяло с този жизненоважен елемент. Следователно, когато се появят първите симптоми на бронхит, трябва незабавно да се обадите на лекар. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-малък е рискът от усложнения или прехода на болестта към хроничната форма.

Как да се лекува кашлица?

Емфизем, причини и симптоми


Какво е емфизем

Белодробният емфизем е хронично прогресиращо заболяване, което сравнително често води до увреждане. Емфиземът принадлежи към групата на хронични обструктивни белодробни заболявания, наред с бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, муковисцидоза и бронхоектатична болест.

Крайните участъци на пътеките са представени от бронхиол и алвеоли, които са част от ацинуса (структурна единица), където се извършва обмен на кислород и въглероден диоксид по време на дишането. Емфиземът е необратимо увеличение на крайните части на белите дробове, дължащо се на разрушаване.


Причини за заболяване на емфизем

  • наследственост,
  • дълго пушене
  • рискът от това заболяване се увеличава след 60 години,
  • вредни примеси във въздуха, който дишаме,
  • професионални рискове
  • инфекциозни заболявания на дихателните пътища,
  • бронхиална астма,
  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)


Симптоми и лечение на емфизем

Клиничната картина на емфизема не притежава ясните му присъщи характеристики и това е една от причините за съществуването на концепцията за хронични обструктивни заболявания на белите дробове, съчетаваща такива близки заболявания като обструктивна броня, брахитика, бойни и бойни майстори. Особено симптомите на обструктивен бронхит и емфизем. Обикновено основният симптом на емфизем е задух, който се появява в покой или с малко усилие.

Пушене и обструктивен бронхит


Хроничен обструктивен бронхит

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е ново име за много стара болест, хроничен обструктивен бронхит.

Постоянното отравяне на белите дробове с цигарен дим, промишлени емисии, изпускане на автомобила, асфалтови изпарения и др. Водят до продължително възпаление на бронхите (бронхит), загуба на еластичност на белодробната тъкан (пневмосклероза), частично разрушаване и подуване на белодробната тъкан (емфизем). Осем милиона руснаци са склонни към тази болест.

Те страдаха от хронична обструктивна белодробна болест и в крайна сметка великият пролетарски писател Максим Горки, великият руски актьор Олег Ефремов и генералният секретар на ЦК КПСС Константин Устинович Черненко умряха от него. Преди 10 години обаче нямаше такова заболяване - диагностицираха хронична пневмония, белодробен емфизем или хроничен обструктивен бронхит. Единственото нещо, което събра тези съвсем различни хора, беше болезнена страст за пушене.

Тютюнопушенето е един от най-коварните рискови фактори за развитието на заболяването, тъй като отнема значителен период от време, понякога повече от десет до петнадесет години, преди клиничните прояви на хроничния обструктивен бронхит да дадат на болния причина да осъзнае вредните ефекти от тютюнопушенето.

Научните изследвания, проведени през последните години, особено активно, позволяват да се установи фактът, че когато индексът на човек, който пуши, надвишава броя 120, симптомите на хроничния обструктивен бронхит на белите дробове непременно ще се появят.

Изчисляването на индекса на лице за пушене се извършва по следния начин. Броят на пушените цигари през деня се умножава по броя на месеците в годината, през които човек пуши. Ако резултатът надвишава 120, тогава е необходимо да се вземат под внимание симптомите - кашлица, отделяне на слюнка, задух, като прояви на бронхит на пушач.

Помислете за конкретен пример: човек пуши пакет (20) цигари на ден и пуши през цялата година, индексът му ще бъде 20 х 12 = 240. Това е висока цифра, която позволява на лекаря да лекува пациента си като "злобен" пушач.

Също така е необходимо да се вземе предвид факторът на пасивното пушене. Многобройни проучвания показват, че пасивното пушене трябва да се разглежда като рисков фактор при появата на значителна група белодробни заболявания. Децата са особено чувствителни към токсичните и алергичните ефекти на компонентите на тютюневия дим.

В семейства, в които възрастните пушат, децата са по-податливи на респираторни заболявания, остри инфекциозни заболявания в тях стават продължителни, такива деца страдат от бронхиална астма много по-често.


Симптоми и лечение на хроничен обструктивен бронхит

Основните клинични прояви на хроничен обструктивен бронхит на белите дробове са симптомите, характерни за хроничен бронхит: кашлица, повишено производство на бронхиален секрет и отделянето му от дихателните пътища при кашлица, недостиг на въздух. В резултат на това се нарушава обменът на газ, белите дробове вече не се справят с осигуряването на кислород на организма и има най-сериозния и най-болезнен симптом на заболяването - задух.

Как хроничният бронхит се различава от хроничния обструктивен бронхит? Разликата е в естеството на нарушенията на вентилационната функция на белите дробове. Хроничният обструктивен бронхит се характеризира с факта, че задухът е свързан с кашлица и отхрачване. Диспнея е кардинален симптом на пациентите.

Изключително трудно е да се лекуват такива пациенти. Лечението не дава моментно действие, изисква усилие от страна на пациента. Най-важното е, че е необходимо да се спре пушенето, а за мнозина изглежда невъзможно, причинява раздразнение. Но съвременните лекарства, ако желаете, пациентът да следва препоръките на лекаря може значително да подобри състоянието му. На първо място, противовъзпалителни инхалиращи и бронходилататорни лекарства. Важна роля играе физическата подготовка и прилагането на мерки за предотвратяване на обострянията.

Според статията "Хронична обструктивна белодробна болест."

Белодробен емфизем


Какво е емфизем?

Емфиземът на белите дробове е заболяване, при което алвеолите, които образуват белодробната тъкан, са свръх-опънати и губят способността си да се свиват достатъчно, в резултат на което се прекъсва снабдяването на кръвта с кръвта и отстраняването на въглероден диоксид. Това води до дихателна недостатъчност.

Най-често белите дробове са напълно засегнати (дифузен емфизем). Понякога подутите участъци на белите дробове се комбинират с нормална белодробна тъкан. Такива сайтове се наричат ​​були, а емфиземът е билозен.


Причини за възникване на емфизем

Основните причини за заболяването са хроничен бронхит (хронична обструктивна белодробна болест) и бронхиална астма. В действителност, образуването на емфизем е пряк резултат от хроничен бронхит.

В развитието на булозен емфизем, важна роля играят наследствени фактори, както и минали белодробни заболявания (например туберкулоза).

Пушенето, замърсяването на въздуха с различни прахови частици също допринасят за развитието на болестта.


Как протича болестта

Алвеолите са микроскопични „торбички”, пробивани от съдовете, които завършват бронхите и в които се извършва обмен на газ между кръвта и вдишания въздух. Обикновено те се подуват при вдишване, пълнят се с въздух и се свиват при издишване.

При емфизем този процес е нарушен. В резултат на затруднено издишване при астма или хроничен бронхит, налягането на въздуха в алвеолите се увеличава и те са претоварени и уплътнени. Белодробната тъкан губи способността за динамично разтягане и падане в съответствие с дишането, което води до увеличаване на количеството въздух в белите дробове. Такъв излишък на въздух не участва в дишането, което води до неадекватна белодробна функция.

Основното оплакване при пациенти с емфизем е диспнея, която е много по-лоша по време на тренировка. Ако причината за заболяването е наследственост, тогава се появява недостиг на въздух в ранна възраст.

Без лечение емфиземът напредва, което води до нарушаване на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Дихателната и сърдечната недостатъчност се развиват.

Булозна емфизем може да се появи незабелязано, проявявайки се като усложнение - развитие на пневмоторакс (разкъсване на булата и инжектиране на въздух в плевралната кухина). Това изисква спешно хирургично лечение.

Въз основа на статията "Какво е белодробен емфизем?".

Лечение на емфизем


Как за лечение на емфизем

Основните дейности са насочени към борба с дихателната недостатъчност и лечението на основното заболяване, което е довело до развитие на емфизем.

Отказването от тютюнопушенето е изключително важно събитие. Тя трябва да заема първо място в лечението на тази патология. Трябва да се има предвид следното: еднократното спиране на тютюнопушенето има по-голям ефект от постепенното намаляване на броя на пушените цигари; високата мотивация за отказване от тютюнопушенето е основният фактор, определящ успеха; дъвки и апликатори за кожа, съдържащи никотин, спомагат за намаляване на апетита за пушене, особено ако се използват в комплекс от дейности, насочени към отказване от тютюнопушенето.

По време на обостряне на хроничен възпалителен процес в белите дробове се предписват антибактериални лекарства, при наличие на бронхоспастичен синдром, който се развива в резултат на стесняване на лумена на бронхите и бронхиоли - бронходилататори (лекарства, които причиняват лумена да се разширяват и елиминират бронхоспазъм). Основните групи бронходилататори са антихолинергици (atrovent, berodual), теофилин (theopec, theothard, аминофилин и др.), Бета-2 симпатомиметици (салбутамол, бероток). Изборът на лекарство и количеството на терапията зависи от тежестта на заболяването.

За да се подобри отделянето на храчки, предписват лекарства за кашлица.

С развитието на дихателната недостатъчност се използват дихателни упражнения, което допринася за подобряване на вентилацията и газообмена. В случай на хронична дихателна недостатъчност на първа степен, хипокситерапията се прилага успешно. Пациентът вдишва атмосферния въздух с намалено (до 11-12%) съдържание на кислород за 5 минути, а след това 5 минути вдишва атмосферния въздух с нормално съдържание на кислород. По време на една сесия се изпълняват 6 такива цикъла. Всеки ден прекарвайте 1 сесия. Курсът на лечение продължава 15-20 дни.

При наличие на тежка дихателна недостатъчност се провежда дълго ниско-кислородна терапия. Като източник на кислород у дома използвайте цилиндри със сгъстен кислород или концентратори, преносими устройства за получаване на кислород от стайния въздух. Продължителността на кислородната терапия с нисък поток е най-малко 18 часа на ден. Ако е невъзможно да се извърши ниско-поточна кислородна терапия, инхалации на овлажнен кислород се провеждат през назални катетри.

Понякога асистираната изкуствена вентилация на белите дробове се използва с всякакъв вид респиратори, регулируеми по обем, честота или налягане.

Аероионотерапията се използва и за коригиране на дихателната недостатъчност. Извършва се за 1 сесия на ден, курсът на лечение продължава 15-20 дни.

При продължително стесняване на дихателните пътища - увеличаването на напрежението на всички дихателни мускули става хронично. Лечението на умората на дихателните мускули, включително на диафрагмата, е важно заедно с употребата на лекарства за лечение на емфизем. Различни тренировки са широко използвани, за да се гарантира нормалната работа на мускулите. Терапевтичното упражнение, насочено към намаляване на мускулния тонус и подобряване на бронхиалната проходимост, дава най-добър ефект при бронхиална обструкция (затруднено дишане).

Най-простото, но много важно упражнение е да тренирате дъха, като създавате положително налягане в края на издишването. За да извършите тези упражнения е лесно. Можете да използвате не-гофрирани маркучи с различна дължина, чрез които пациентът диша, и да създадете инсталация за водно уплътнение (може да се напълни с вода). След достатъчно дълбоко вдишване, издишайте възможно най-бавно през маркуч в съд, пълен с вода.

За подобряване на дренажната функция се използват специални дренажни позиции и упражнения с принудително удължено издишване.

Позиционен (постурален) дренаж е използването на определена позиция на тялото за по-добро отделяне на храчки. Позиционен дренаж се извършва при пациенти с хроничен бронхит (особено с гнойни форми), като същевременно се намалява кашличният рефлекс или твърде вискозен слюнка. Препоръчва се също и след ендотрахеални инжекции или приложение на отхрачващо средство под формата на аерозол.

Извършва се 2 пъти дневно (сутрин и вечер, но е възможно по-често) след предварително приемане на бронходилатиращи и отхрачващи лекарства (обикновено инфузия на термопсис, подбел, див розмарин, живовляк), както и горещ чай от липа. След 20-30 минути след това, пациентът последователно заема позиции, които насърчават максимално изпразване на определени сегменти на белите дробове от храчките под действието на гравитацията и потока на храчки към кашличните зони на рефлексогенеза. Във всяка позиция пациентът изпълнява първоначално 4-5 дълбоки бавни движения на дишането, вдишвайки въздух през носа и издишвайки чрез сгъстени устни. След бавно дълбоко дишане се получава 3-, 4-кратно, плитко кашлице 4-5 пъти. Добър резултат се постига, когато комбинация от дренажни позиции с различни методи на вибрации на гръдния кош над изцедените сегменти или компресията му от ръцете на издишването, масажират, извършват се доста енергично.

Постуралният дренаж е противопоказан за хемоптиза и за поява на значителна недостиг на въздух или астма по време на процедурата.

Въз основа на статията "Емфизем на белите дробове".

Как да диагностицираме и лекуваме емфизем


Диагностика на емфизем

Пулмологът участва в диагностиката и лечението на емфизема.

В допълнение към преглед и аускултация (слушане), за диагностициране на белодробен емфизем, използвайте:

  • Рентгеново изследване на белите дробове (характерна белодробна тъкан и повишена въздухност).
  • Компютърната томография на белите дробове често се използва за диагностициране и определяне на точното местоположение на бика.
  • Изследването на респираторната функция - позволява да се определи степента на дисфункция на белия дроб.


Лечение на емфизем

  • спиране на тютюнопушенето;
  • кислородна терапия (вдишване на въздух с високо съдържание на кислород);
  • дихателни упражнения;
  • адекватно и цялостно лечение на заболяването, водещо до емфизем (хроничен бронхит, бронхиална астма).

Това ви позволява да увеличите ефективността на белите дробове, да спрете развитието на дихателната и сърдечната недостатъчност.

При билозен емфизем се препоръчва хирургично лечение. Същността на лечението е отстраняването на бика. Такива операции могат да се извършват както с помощта на класическия достъп с отваряне на гърдите, така и ендоскопски (с помощта на специални инструменти, през пробивите на гърдите). Ендоскопското отстраняване на биковете е за предпочитане: периодът на възстановяване след операцията е много по-кратък, няма белег на гърдите.

Навременното отстраняване на бика предотвратява развитието на такова ужасно усложнение като пневмоторакс (въздух, влизащ в плевралната кухина поради разкъсване на бика).

Въз основа на статията "Диагностика и лечение на емфизем".

Обструктивен бронхит


Какво е обструктивен бронхит?

Обструктивен бронхит е вид остър бронхит. Обструктивният бронхит е по-често причинен от парагрипен вирус, респираторен синцитиален вирус, риновируси, аденовируси, по-рядко от грипния вирус и микоплазмената пневмония, вирусни и бактериални асоциации. Водещият признак на заболяването е обструкция (стесняване на лумена на бронхите) на дихателните пътища, която се развива главно под въздействието на ТОРС. Нарушение на бронхиалната проходимост поради наличието на възпалителни подувания и оток на лигавицата, сгъстяване, хиперпродукция на секрети от жлези, конгестия в лумена и на стената на бронхите на лигавиците. Въпреки това е възможен краткотраен лек рефлексен спазъм на гладките мускули на бронхите поради дразнене на лигавицата.

Преминаването през стеснени зони на дихателния тракт на въздуха, което се сблъсква с устойчивост на неговия ток, особено при издишване, води до появата на турбуленция на турбулентното движение на въздушната струя, водещо до "свистящо издишване", чуто от разстояние.


Симптоми и диагностика на обструктивен бронхит

Основните признаци на заболяването са шумни, трудни издишвания, придружени от експираторна свирка, участие в акта на дишането на спомагателните мускули. Температурата е нискокачествена (37-37,5), повишаването на високите стойности не е характерно. Кашлица суха или влажна, честа, устойчива, най-вече през нощта. Диспнея е експираторна (затруднено дишане). При малки деца издишването е силно, трудно. При тежки случаи се наблюдава разширяване на гръдния кош в предните-горни секции. В белите дробове се определя кутия на звука и се чуват сухи свирки и пъстри влажни хрипове на голямо разстояние. Физическите данни са много лабилни. Характерът на хриптене се променя значително след кашлица. Сухото хриптене може да бъде осезаемо или звуково от разстояние. Задушаване или чувство на липса на въздух при деца не се случва. Продължителността на заболяването е 7-10 дни, а с продължителен курс - 2-3 седмици.

За откриване на патогена се извършват специални проучвания: вирусологичен - имунофлуоресцентен метод с отпечатъци от носната лигавица; серологично - чрез увеличаване на титъра на антителата в двойки серуми; бактериологично - да се използва за засяване на тампони от лигавицата на ларинкса (материалът може да се вземе през катетъра). В кръвта се открива левкопения (намаляване на броя на левкоцитите в кръвта), изместване на левкоцитната формула в ляво, лимфопения (намаляване на броя на лимфоцитите в кръвта).

На рентгеновата снимка се наблюдава повишена прозрачност на белите дробове, сенките на бронхите и кръвоносните съдове са тесни и отделени една от друга. В някои случаи се наблюдава общо симетрично укрепване на основния бронхо-съдов модел и тежест.

За да се разграничи обструктивен бронхит от бронхиална астма, е необходимо да се изясни семейната алергична наследственост на детето (аномалии на конституцията - диатеза; атонична алергия - храна, лекарство и др.). При малки деца, когато първоначално се развие спастичен синдром, без анамнестични данни, може да е трудно да се направи правилна диагноза. Трябва да се отбележи, че бронхоспазъм в развитието на обструктивен бронхит не е водещ и е преходен характер, не е придружен от еозинофилия (увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта) и, като правило, не се повтаря в бъдеще. При бронхиална астма е характерен пароксизмален поток с повтарящи се епизоди на бронхоспазъм и асфиксия (понякога дори без стратификация на ARVI). Допринася за яснота и диспансерно наблюдение на такива деца.


Лечение на обструктивен бронхит

За лечение на горните дихателни пътища и възстановяване на тяхната проходимост се препоръчват методи като засмукване на слуз чрез електрическо смукателно устройство или каучуков патрон, постурален дренаж и вибрационен масаж. Присвояване на разсейваща терапия - горещ крак или обща баня. Препоръчва се топла напитка, отхрачващи смеси на базата на инфузии от корен на Алтея, ипекач, колекция на гръдния кош, билка Senega, термопсис, разтвор на амониев хлорид, капки амоняк-анис и йодни соли. За да се намали подуването на лигавицата на бронхите и бронхиолите, както и да се разрежда слюнката се използва инхалационен аерозол.

Показана е витаминна терапия (аскорбинова киселина, пиридоксин, калциев пангамат, кокарбоксилаза) във възрастови дози. Sulfanamide лекарства и антибиотици се препоръчва за тежки и при малки деца с невъзможност за отстраняване на бактериална пневмония. Използва се и бактрим - за деца от 2 до t, 2 таблетки (за деца) 2 пъти на ден; от 5-12 години - 4 таблетки 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни. За малки деца използвайте суспензия бактрим. С превантивна цел за предотвратяване на усложнения не се използват антибиотици и сулфатни лекарства.

Въз основа на статията "Бронхит".

Как лекувахме обструктивен бронхит. Личен опит


Как за лечение на обструктивен бронхит

Искам да споделя опита от лечението на обструктивен бронхит. На 5.5 месеца дъщеря ми и аз бяхме хоспитализирани с обструктивен бронхит. Не можеше да падне, ако бях по-грамотен в детските болести, а нашите педиатри по-честно се приближиха към задълженията си.

Всичко започна с лека кашлица за 2-3 седмици. Да, и кашлица не се нарича, така че um-um 1 на всеки 2 дни. Отначало не обръщах внимание на това, но напразно, ако бях помогнал на тялото по това време, не можех изобщо да ме боли. Искам да отбележа, че Лизонка кърми, и именно този фактор даде на тялото допълнителна сила да се бори с вируса, който намерихме. Антитела, като таралеж, бяха събрани върху себе си, така че нямаше нито треска, нито ринит, нито червено гърло, нито други признаци освен кашлица. Вече беше необходимо да се помогне на тялото, но те щяха да знаят къде да паднат, да разпространяват сламки.

Една вечер, след като Лизонка яла, тя се изкашляла и почти веднага заспала, дишайки тежко, бях много уплашена за бебето ми. В 5,30 сутринта е трудно да разбера какво става, но си спомних, че горещата пара в банята помага с крупа и вдигна в банята. Интуитивно направих правилното нещо, така че след 15 минути всичко изчезна. Когато дойде, нашият лекар не чува нищо и ни пише антитусивен. Доча въздъхна тежко, но нямаше препятствия.

Обструкция - спазъм. Бронхите са участък в белите дробове. Обструктивен бронхит - спазматичен бронхит, това е спазъм на бронхите, при които слузта не може да излезе навън и се натрупва в бронхите. Целта на лечението е да се премахне спазъм на бронхите, да се разрежда храчките и да се извади. SARS инфекцията може да засегне всяка част от тялото. Когато инфекцията навлезе в тялото, тя влиза в борбата срещу защитните сили на организма, които са отговорни за потискането на вируса. На този етап е необходимо да се поддържа имунитетът на организма с такива средства като интерферон, кипферон, виферон и подобни имуностимулиращи лекарства, които укрепват и укрепват работата на организма. Не забравяйте да изплаквате назофаринкса всеки час.

Не направих нищо подобно и лекарят не го препоръча. Единственото нещо, което измислихме, е да дишаме над ваната с екстракт от иглолистна дървесина. Е, дишаше, провокира нова атака на обструкция. Оказва се, че екстрактът от иглолистни дървета помага само на 50%, а останалите 50 са много вредни. Нито един лекар, който ни слушаше, не казваше какво да се страхува, на какво да обръща внимание и дори когато се обадих на линейката, лекарят постави пречка пред нас, но тя не каза нищо за това как да го свали, предписвайки само антихистамин за нас. И само дежурният лекар, който дойде на следващия ден, спешно ни изпрати в болницата, за да не печелим пневмония.

Слава Богу, ние не сме го спечелили, но сега знаем как да се отнасяме към такива неща. Искам да дам общи препоръки въз основа на такъв тъжен опит.

Ако вирусът все още спечели, то започва въздействието и може да удари всяка част на тялото (усложнение). Когато кашляте, трябва да имате предвид, че той е от различно естество и съществуващите лекарства са толкова разнообразни, че трябва да попитате лекаря каква кашлица е детето ви в този случай. И не забравяйте да прочетете и анализирате анотацията със странични ефекти преди покупката, а не след това, за да се избегне прибягването и неуспешните експерименти с вашите деца.

Курсът на лечение се предписва, разбира се, от лекаря, но вие трябва да бъдете не по-малко осведомени по този въпрос от самия лекар, в противен случай може да пропуснете ценно време и да нямате време да помогнете на детето.

  • Няма нужда да се страхувате от антибиотици, микрофлората може да бъде възстановена с правилния подход. Но ефектът е бърз и надежден. Лекарите имат определени стандарти за всяка болка, с която се опитват да действат. Не винаги вашата ситуация може да отговаря на този стандарт, така че лекарите са лекари, но все пак трябва да мислите и да решите за вашето дете.
  • Тъй като слузта се натрупва в бронхите, детето хрипове. Необходимо е да разредите слузта, така че детето да може да я изкашля. За целта се прилага инхалация. Потискането на лекарствата за кашлица не е необходимо да се пие. Ами помогнете при вдишване на устройството "Нибулайзер". Това е метод на пръскане. Изсипете 1 мл "Ласолвана" и 2 мл физиологичен разтвор и инхалирайте за 5-7 минути. Ефектът е невероятен. “Pulmicort” също помага много за инхалации: 0,5 ml на 2 ml физиологичен разтвор. Перфектно помага на Боржоми или неговия аналог, 3 пъти на ден, 3 мл. С цялото си сърце, аз препоръчвам да си купите "Nibulizer" в къща с деца, струва 2460 рубли. Много лесен за употреба и подходящ за цялото семейство, но особено за малки деца.
  • Не забравяйте за назофаринкса. "Aquamaris" перфектно измива инфекцията, боржоми, физиологичен разтвор - всички тези естествени средства добре помагат в превенцията и лечението на остри респираторни инфекции и ТОРС. Агентите, съдържащи сребро, стоят на честното място в борбата срещу обикновената настинка. От вазоконстрикторни лекарства бих искал да спомена швейцарските капки "Vibrosol". Има също антиалергично и антиедемно действие.
  • Антибиотиците се лекуват, единият е осакатен и следователно стомахът трябва да бъде рехабилитиран по време и след прилагане. Биологични препарати с живи бактерии помагат добре - “Бификол”, “Лактофилтрум”, “Бифидобактерин” и др. Трябва да се вземат преди пълното възстановяване на чревната флора.

И най-важният съвет. За съжаление в клиники имаме лошо управление на пациентите. Не винаги Вашият лекар притежава необходимите знания и умения за вашето дете тук и сега. Ето защо, не се колебайте и още повече, не се страхувайте да поискате мнението на поне трима лекари. Отидете до главата, обадете се на линейка (те имат страхотен опит), в крайна сметка се обадете на платен специалист в тази болест. Детето не трябва да подсмърква, нито да хърка, нито да кашля. Ако това се наблюдава - винаги има причина и вашата задача като майки да идентифицират и се опитват да премахнат тази причина с помощта на лекарството, вашата собствена интуиция и голяма любов към детето ви. Обичайте със сърцето си, мислете с главата си, вярвайте на лекарите и детето ви ще бъде здраво!

Въз основа на статията "Лечение на обструктивен бронхит".