Белодробен абсцес: симптоми, лечение

Плеврит

Белодробният абсцес е некротично увреждане в белодробната тъкан с гнойно съдържание, ограничено от здравата част на органа от пиогенната мембрана. В момента в развитите страни тази патология е доста рядка. В повечето случаи това се случва при имунокомпрометирани лица, алкохолици или тежки пушачи.

Причини за заболяване

Промените, настъпващи в белодробната тъкан по време на абсцес, са в много отношения подобни на тези при пневмония. Образованието вместо фокуса на възпалението на кухината с гнойно съдържание зависи от способността на патогена да предизвика некроза и общата реактивност на самия организъм. Пушенето играе определена роля в това, което допринася за развитието на хроничен бронхит и намаляване на местния имунитет.

Често на заден план се развива нагряване в белите дробове:

  • диабет;
  • продължителна употреба на кортикостероиди;
  • левкемия;
  • лъчева болест;
  • други тежки патологични състояния, които намаляват защитната функция на организма.

Също така отслабва имунната система на респираторните вирусни инфекции (грип, парагрип), които допринасят за развитието на бактериално възпаление в белите дробове.

Най-честите патогени на белодробното нагряване са следните микроорганизми:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • синя гной бацил;
  • fuzobakterii;
  • Стрептококова група А;
  • анаеробни коки;
  • бактероиди и др.

Предпоставка за образуването на източника на разрушаване е проникването на гнойна микрофлора в белодробната тъкан. Това се прави по 4 основни начина:

  • бронхогенни (аспирация на съдържанието на орофаринкса, назофаринкса или стомаха, както и вдишване на патогенни бактерии);
  • хематогенни (отклонение от инфекция от кръвния поток от възпаление при остеомиелит, тромбофлебит, бактериален ендокардит);
  • травматично (например с огнестрелни рани в гърдите);
  • лимфни (разпространение на патогени с лимфен поток).

В редки случаи се образува абсцес на белия дроб в резултат на директен контакт с гнойния фокус, когато субфренни абсцеси или абсцеси на черния дроб се разрушат.

Трябва да се отбележи, че аспирацията на заразени бучки от слуз или хранителни маси причинява нагряване по-често от други. Допринася за това:

  • дълбока интоксикация;
  • епилептични припадъци;
  • наранявания на главата;
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Основни симптоми

В клиниката на остър деструктивен процес в белите дробове има два периода:

  • формирането на центъра на гнойното сливане на тъкани преди пробиването на съдържанието му в бронхиалното дърво;
  • след пробив.

Първият период има остро начало:

  • Телесната температура на пациента рязко се повишава до фебрилни числа, появяват се тръпки.
  • Остра болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дълбоко дъх, огъване или палпиране на междуребрените пространства в областта на абсцеса.
  • От самото начало на заболяването се наблюдава суха пароксизмална кашлица и недостиг на въздух (в резултат на ограничаването на гърдите и развитието на дихателна недостатъчност).
  • В същото време има признаци на интоксикация с тежка слабост, изпотяване и главоболие.

Състоянието на такива пациенти се приближава трудно. Кожата става бледа с цианоза на устните. Засегнатата страна на гърдите изостава в действието на дишането. На мястото на лезията се определя притъпяване на перкусионния звук и отслабено везикуларно дишане.

С напредването на патологичния процес започва гнойното топене на бронхиалната стена, която преминава през абсцесната кухина или близо до пиогенната мембрана. Така идва вторият период на болестта.

  • Пациентът започва да излъчва гнойна храчка с неприятна миризма. Освен това, след началото на изпразването на кухината на абсцеса, храчките се отделят с "хапка". Количеството му може да достигне 1000 мл.
  • В същото време телесната температура намалява и общото състояние започва да се подобрява.
  • Обективно над кухината на дрениращия абсцес се чува бронхиално дишане с влажни хрипове. В случай на пълно изпразване, дишането над фокуса може да стане амфорамично.

При подходящо лечение абсцесната кухина се изчиства от гной, деформира се и постепенно намалява. Пълното му изчезване може да отнеме няколко седмици или месеци.

В случай на недостатъчно дрениране на кухини, намаляване на общата реактивност или неправилно лечение, патологичният процес може да продължи и да стане хроничен.

  • Такива пациенти губят апетит, губят тегло.
  • Всеки ден телесната им температура се повишава с втрисане и изпотяване.
  • Отделя голямо количество храчки с гнилостна миризма.

усложнения

Неблагоприятното протичане на нагъването на белите дробове допринася за развитието на усложнения, често изискващи хирургическа интервенция. Те включват:

  1. Pneumoempyema.
  2. Емпиема плевра.
  3. Подкожен емфизем.
  4. Белодробно кървене.
  5. Сепсис.
  6. Метастатични абсцеси на мозъка.
  7. Синдром на респираторен дистрес.

Принципи на диагнозата

Лекарят може да подозира диагнозата “белодробен абсцес” въз основа на набор от клинични признаци, като се вземат предвид оплакванията на пациента, историята на заболяването и обективно изследване. Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания му помагат да потвърди диагнозата.

  1. Анализ на кръвта (потвърждава наличието на бактериално възпаление от наличието на левкоцитоза, изместване на формулата на бялата кръв наляво, увеличаване на СУЕ).
  2. Анализ на слюнка (когато подхранването на слюнката се разделя на три слоя: горната е пяна, се състои от слуз с добавка на гной, средната е смес от слюнка със серозен компонент, а долната има хетерогенна структура, съдържа гной, парчета белодробна тъкан и др. микроскопското изследване разкрива различни микроорганизми и голям брой неутрофили).
  3. Рентгенография на гръдния кош (в началото на заболяването разкрива тъмна област с размити контури, след отваряне на абсцес - кухина с дебели стени и хоризонтално ниво на течност).
  4. Компютърна томография (е по-точен метод и се използва в случаите, когато данните от конвенционалната радиография за диагнозата не са достатъчни).
  5. Бронхоскопия (назначена при съмнителни случаи, за да се изясни локализацията на абсцес и проходимостта на дрениращия бронх).

Ключът към успеха при изготвянето на точна диагноза е да се проведе диференциална диагноза с:

лечение

Поради тежестта на курса и високия риск от усложнения, лечението на инфекциозно разрушаване на белите дробове се извършва в болница.

Консервативното лечение е насочено към потискане на инфекциозния процес, адекватно дрениране на гнойни кухини и тяхната рехабилитация.

  1. Всички пациенти с белодробен абсцес се предписват антибактериална терапия. На първия етап се използват препарати от групата на аминогликозидите, цефалоспорините, макролидите и карбапенемите във високи дози. След бактериологично изследване на храчки и определяне на чувствителността на патогенни микроорганизми към антибиотици, терапията може да бъде коригирана. В този случай курсът на лечение е средно 6 седмици.
  2. За подобряване на бронхиалната проходимост и дренаж се предписват бронходилататори, отхрачващи и муколитични лекарства. В случай, че тези мерки не са ефективни, на такива пациенти се посочват повторни ендоскопски санации с интрабронхиално приложение на антисептици, антибиотици и протеолитични ензими.
  3. Паралелно с това се провежда детоксикационна терапия с интравенозна инфузия на плазмени заместващи разтвори, хемосорбция. Ако е показано, се прилага кислородна терапия.
  4. За подобряване на нарушената имунологична реактивност се използват различни имуномодулатори (препарати на тимуса и др.).

С неефективността на консервативната терапия или развитието на усложнения, за такива пациенти се препоръчва хирургично лечение.

заключение

Прогнозата за белодробен абсцес се определя от тежестта на курса, наличието на усложнения, общата реактивност на организма и адекватността на терапевтичната тактика на пациента. Смъртността сред пациентите с нагряване на белите дробове достига 10-15%.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи при навременно и правилно лечение пациентите с остър деструктивен процес в белодробната тъкан преминават клинично възстановяване. В някои от тях, с пълно заличаване на патологичния фокус, и в част с запазване на кухината и белодробната фиброза около него. В същото време, доброто дрениране и епителизацията на вътрешната повърхност на абсцесната кухина спомагат за спиране на гнойния процес. Това състояние може да продължи много години, но при неблагоприятни условия, които отслабват имунната система, е възможно повторно избухване на инфекция с развитието на болестта. При 15-20% от тези пациенти се образува хроничен белодробен абсцес.

Специалистът на Московската клиника говори за белодробен абсцес:

Белодробен абсцес: диагностика и лечение

Белодробният абсцес е тежко белодробно заболяване, което най-често е усложнение на нелекуваната пневмония. Тя се проявява с появата в белите дробове на една или няколко кухини, пълни с гной. Това усложнение настъпва рядко, но ако се е развило, то изисква незабавно стационарно лечение, т.е. предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Самолечението и използването на народни средства може да струва такъв пациентски живот.

Прояви на белодробен абсцес

В първата фаза на заболяването, белодробният абсцес ще прояви интензивна болка в гърдите, много висока температура, симптоми на тежка интоксикация, кашлица с лоша храчка, задух при всякакво усилие и почивка и др. След това, пациентът започва изразена кашлица с гнойна храчка в голям обем (до 1 литър на ден). Състоянието се подобрява донякъде, но това не означава, че болестта е отминала сама по себе си. Такъв човек задължително се нуждае от медицинска помощ.

Усложнения на белодробния абсцес

Ако пациент с абсцес на белия дроб не отиде в болница за лечение, са възможни следните усложнения: възпаление на плеврата, гнойно сливане на плеврата и разкъсване, белодробен кръвоизлив или сепсис, т.е. инфекцията ще се разпространи в цялото тяло.

Диагностика на белодробен абсцес

След като такъв пациент влезе в болницата, лекуващият лекар веднага започва да се занимава с него, защото често сметката продължава няколко часа. След интервюиране и преглед на пациента, лекарят предписва преглед.

  1. На пациент с абсцес на белия дроб ще бъде даден кръвен тест, в който ще се появят признаци на изразено възпаление: увеличаване на нивото на левкоцитите, а именно неутрофили, ESR и други признаци.
  2. Анализът на храчки ще бъде задължителен, ще има признаци на възпаление, както и култура на храчки за чувствителност към антибиотици. Този анализ ще помогне на лекаря да вземе решение за избора на антибактериално лекарство.
  3. Рентгеновото изследване ще помогне да се определи къде е абсцес, неговия размер, колко са там и дали има други лезии на дихателната система.
  4. Компютърната томография на белите дробове е показана, когато конвенционалното рентгеново изследване не даде на лекаря всички отговори относно местоположението и вида на абсцеса.
  5. Други тестове се назначават при необходимост и при наличие на съпътстващи заболявания.

Лечение на белодробен абсцес

Основният аспект на лечението на това заболяване е назначаването на ефективен антибиотик. Във всеки случай, лекарят го избира по определени стандарти, в резултат на храчки или кръвна култура и като се има предвид какъв микроб смята за причината за абсцеса. Лечението е доста дълго и не е една седмица. След определен курс, лекарят насочва пациента да повтори рентгеновата снимка, ако динамиката е положителна и няма абсцес, допълнителна тактика ще бъде възстановителна. Въпреки това, ако на фона на дългосрочно антибиотично лечение, състоянието на пациента ще се влоши, хирургичното лечение на абсцес е показано в 10% от случаите. Освен антибиотици се предписват и различни симптоматични лекарства: лекарства, които разширяват бронхите, инфузии, инхалации, витамини и т.н.

Прогноза след белодробен абсцес

С навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна.

Въпрос 4. Белодробен абсцес: клиника, диагноза, лечение.

Белодробният абсцес е ограничен фокус на възпаление на белодробната тъкан с неговия разпад и образуването на кухина, пълна с гной. Разтворената белодробна тъкан е гнойна маса, която е ограничена от околните области на белодробната капсула. След известно време абсцесната капсула изригва, гнойните маси излизат в бронхите и кашлица. В този момент абсцесната кухина се свива (свива), за да образува белег или област от уплътняването на белодробната тъкан.

Клиника. Симптоми на абсцес на белия дроб при пробив на абсцес: висока телесна температура (38-40 ° C); втрисане; прекомерно изпотяване; суха кашлица; задух; болка, усещане за избухване в гърдите на засегнатата страна; намален апетит; главоболие; обща слабост.

След пробив на абсцес: кашлица с голямо количество храчка (от 200 до 1000 ml); слюнка има тъмен цвят и остра неприятна миризма; намаляване на телесната температура; подобряване на общото състояние на пациента.

Обективно изследване. Преди пробив на абсцес може да се открие лека цианоза на лицето и крайниците. При значителни увреждания и участие в процеса на плеврата, закъснението на засегнатата половина на гръдния кош при акта на дишане се определя визуално, принудителното положение на засегнатата страна. При хроничен абсцес, пръстите се оформят като "кълки" и се образуват признаци на дясна вентрикуларна недостатъчност. Характерни са тахипнея и тахикардия. Продължителността на първия период отнема от 4 до 12 дни. Преходът към втория период - началото на изпразването на кухините на разрушаване - се придружава в типични случаи от подобряването на състоянието на пациента. Палпацията може да открие болка по междуребреното пространство на засегнатата страна, което показва участието на плеврата и междуребристото невроваскуларно снопче. Със мястото на гръбначния абсцес гласният тремор се увеличава. Когато голям абсцес се изпразни, той може да отслабне.

Percussion. В началната фаза на засегнатата страна, ударният звук може да бъде скъсен. С дълбоко местоположение на абсцес перкусия звук не се променя. На първия етап на деструктивен пневмонит физическата картина е подобна на тази на сливане на пневмония. На втория етап намалява интензивността и областта на скъсяване на перкусионния звук. Повърхностните големи празни абсцеси са придружени от барабанен барабанен звук.

При аускултация в първия период на протичане на абсцес се открива трудно дишане, понякога бронхиално и отслабено дишане, на фона на което са възможни сухи или влажни хрипове. В някои случаи хриптенето може да не е така. С разпространението на пневмония се чува крепитус. След отваряне на абсцес, можете да чуете влажни хрипове с различни размери, бронхиално и, рядко, амфорично дишане.

Синдроми: фебрилна, интоксикация, болка, дихателна недостатъчност, астеничен, бронхит.

Пълна кръвна картина - открива признаци на възпаление (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула в ляво, ускорена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)).

Биохимичен анализ на кръвта - разкрива признаци на възпаление (намаляване на нивото на общия протеин и албумин, увеличаване на гама глобулини, фибриноген, С-реактивен протеин).

Анализ на слюнка за патогени и тяхната чувствителност към антибиотици.

Рентгенография на гръдния кош - ви позволява да откриете абсцес.

Компютърна томография (CT) - позволява по-точно определяне на естеството на промените в белите дробове с недостатъчно ясни рентгенови данни.

Фибробронхоскопията е метод, който позволява инспектиране на дихателните пътища и патологичните структури, които те съдържат отвътре.

Диференциална диагноза. Lobar пневмония и ателектаза на лоб, гнойни вродена белодробна киста, ограничен пиопневмоторакс и диафрагмална херния.

Усложнения: преход към хронична форма, дихателна недостатъчност, пиопневмоторакс - пробив на абсцес в плевралната кухина (кухина, образувана от външната обвивка на белите дробове) с натрупване на гной и въздух в него, емпием на плеврата - гнойно възпаление на плеврата (външна лигавица), белодробно кръвоизлив, пролиферация на гнойни процес на здравословно белия дроб, образуването на вторични бронхиектазии - деформация на бронхите с развитието на хронично гнойно възпаление в тях, септикопиемия - проникването на микроорганизми в кръвта с развитието на гной t и огнища в различни органи (например черен дроб, мозъка).

Хигиена на дихателните пътища - насочена е към премахване на гнойна слюнка: постурален дренаж - използвайте определена позиция на тялото за по-добро отделяне на храчки (по правило храчката се движи по-добре на отсрещната страна) вибрационен масаж на гърдите; дихателни упражнения; санитарна бронхоскопия - отстраняване на слюнка с помощта на специален апарат, вмъкнат в бронхиалното дърво, с въвеждане в абсцесната кухина на муколитици (означава разреждане на вискозен слюнка), антибиотици и антисептици.

Медикаментозна терапия: антибиотици - основните лекарства за лечение на абсцес. Въвежда се интравенозно, за да се осигури по-добро проникване на абсцес; антисептици; муколитици - означава разреждане на вискозен слюнка; отхрачващи средства - подобряват отделянето на храчки; средства за детоксикация - насочени към премахване на интоксикацията на организма и нормализиране на работата на всички органи и системи; имуномодулатори (агенти, които стимулират имунната система на тялото) - по време на ремисия; кислородна терапия - вдишване на кислород с помощта на специален апарат.

Хирургично лечение: пункция - пункция на абсцес със специална игла, отстраняване на гной, промиване на абсцесната кухина с антисептици, последвано от въвеждане на антибиотици в кухината. Използва се за малки размери (по-малко от 5 см в диаметър) на абсцес, за местоположението му в периферните области на белия дроб и слабото отделяне на гнойни маси през бронха; торакоцентезата и дренирането на абсцесната кухина е процедура, която въвежда специална тръба в абсцесната кухина чрез разреза на гръдната стена, която е свързана с апарата, който подпомага "всмукването" на гной; Отстраняването на част (лоб) или на целия бял дроб е основният метод за лечение на хронични абсцеси.

Остър белодробен абсцес - причини, симптоми, диагноза и лечение

Неспецифичното възпаление на белодробната тъкан, което води до образуването на пълна с гной кухина в него, се нарича остър абсцес. Трудно е да се намери информация за честотата на тази патология. Заслужава да се отбележи, че белодробният абсцес се развива на фона на наранявания, бронхиална аспирация, непълно лекувана пневмония или туберкулоза.

Етиология на заболяването

Основната причина за развитието на абсцес е проникването в белия дроб на бронхогенния път на бактериите: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, пневмокок, пептокок. Друга патология се развива поради навлизането на чуждо тяло в бронхите. И така, следните заболявания и състояния причиняват абсцес:

  • пародонтоза;
  • възпаление на сливиците;
  • гингивит;
  • белодробен инфаркт;
  • наранявания и директни увреждания на гърдите;
  • тромбофлебит;
  • бронхиектазии;
  • pyosepticemia;
  • гръбначна или вирусна пневмония;
  • тумори, белези, стесняване на лумена на бронха;
  • влизане в бронхите на повърнатото.

Опции на потока

Процесът на абсцесиране на белодробната тъкан може да настъпи по различни начини. Общо има три основни варианта на протичане на тази деструктивна патология:

Тип 1 абсцедиращ

Развива се приблизително 1,5–3 седмици след появата на пневмония на фона на обичайната динамика на възпалението. Състоянието на пациента се подобрява, но след това отново се повишава температурата, появяват се болки в гърдите и се повишава интоксикацията. Всичко завършва с освобождаване на гнойна храчка.

Тип 2 абсцедира

Среща се за 3-4 седмици след появата на пневмония и прилича на продължителната си форма с неуспешно лечение. Пациентът има постоянно висока температура, интоксикация. Количеството на гнойната храчка постоянно се увеличава.

Тип 3 абсцедира

Разрушаване в белите дробове настъпва от първите дни на заболяването, абсцес след 5-10 дни. Патологията води до аспирационни процеси.

Класификация на абсцес

В допълнение към острата, има хронична форма на абсцес. Неговият сложен тип се отличава и при добавяне на пневмоторакс, плеврален емпием и др. Други класификации на гнойни процеси в белодробната тъкан:

  • Етиология. В зависимост от патогена патологията се разделя на следните форми: стафилококови, анаеробни, колибациларни, пневмококови, смесени.
  • Произход. Като се има предвид този критерий, гнойният процес е бронхогенен, хематогенен, травматичен, аспирационен, ретростенотичен, метастатичен, инфаркт.
  • Локализация. По разположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, двустранни, леви или десни.
  • Номер. Абсцесът може да бъде единичен или многократен.

Клинични прояви

Остър абсцес се характеризира с постепенно развитие. Симптомите са пряко зависими от фазата на заболяването. Като цяло, в неговия курс има два основни етапа:

  1. Етап на образуване на абсцес. Продължава 7-10 дни, но може да отнеме до 2-3 седмици. Понякога има бързо образуване на абсцес - в рамките на 2-3 дни. На този етап се увеличават симптомите на интоксикация.
  2. Етап на отваряне на гнойна кухина. Продължава 1-2 дни, след което започват да се развиват усложненията на заболяването. След пробив, състоянието на пациента се подобрява. Кръвните изследвания също показват потискане на инфекциозния процес. С бързата гнойна фузия настъпва гангрена.

Периодът на образуване на абсцес

В ранен стадий белодробната тъкан започва да се разпалва, тази зона се инфилтрира. Pus започва да се разпространява от центъра към периферните области - има кухина под формата на абсцес. Основните симптоми на този стадий на образуване на абсцес са:

  • втрисане;
  • тежко изпотяване;
  • рязко покачване на температурата до 40 градуса;
  • тахикардия;
  • болезнено усещане в гърдите от страна на засегнатия бял дроб;
  • влажни хрипове;
  • слабост;
  • главоболие;
  • липса на апетит;
  • отслабване на дишането;
  • суха непродуктивна кашлица.

След пробив

На този етап има пробив на абсцеса, в резултат на което съдържанието му преминава в бронха. Следните симптоми показват това:

  • освобождаване на един ден до 1 l храчки с неприятна миризма, тъмен цвят;
  • продуктивна дълбока кашлица;
  • намаляване на телесната температура;
  • цялостно подобрение;
  • бронхиално дишане с влажни хрипове.

Усложнения на белодробния абсцес

Когато възпалителният процес засяга плеврата и плевралната кухина, се усложняват усложненията. Най-често срещаните ефекти са:

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Белодробен абсцес: симптоми, лечение, усложнения и патогенеза

Белодробният абсцес най-често се развива на фона на инфекциозни възпалителни заболявания, действайки като тяхното усложнение. Без правилна диагноза и навременно лечение, патологията води до сериозни последствия и дори до смърт.

Белодробен абсцес - Какво е това?

Белодробният абсцес е заболяване, при което белодробната тъкан става възпалена и некротична. В резултат на това се образуват кухини с гнойно-некротично съдържание поради инфекция. Когато има няколко такива лезии в белите дробове, те говорят за некротична пневмония или гангрена.

Най-честите причини за абсцес са такива патогени като Staphylococcus aureus, аеробни грам-отрицателни бактерии и анаеробни неспорогенни микроорганизми.

В белите дробове микробите проникват през бронхите, а задействането на инфекция и възпаление може да послужи не само за ангина, пневмония, бронхит и други респираторни заболявания, но също и за заболяване на устната кухина - например тонзилит, пародонтоза, гингивит, кариес.

По-рядко бактериите се въвеждат в белодробната тъкан с кръв, т.е. чрез хематогенния път - от други възпалителни органи - например при гноен апендицит.

Патогенеза на заболяването

Белодробният абсцес се появява в безвъздушната област на тъканта, която може да бъде причинена от различни фактори. В повечето случаи има комбинация от абсцес на белия дроб и пневмония. Също така се появяват гнойно-некротични кухини поради чуждо тяло с инфекция, попадаща в белия дроб - малко парче кариозен зъб, еметични маси.

Чуждите тела блокират най-малките разклонения на бронхите и на това място блокират потока на въздуха. Такова място се нарича ателектично или безвъздушно, тук се образува абсцес.

При бронхиектазии може да се появи абсцес в белодробната тъкан, като провокиращите фактори са и възрастните хора, старостта, изтощението и отслабения имунитет.

Патогенезата на белодробния абсцес в гнойната кухина е както следва:

  • в белодробната тъкан се образува ограничена област с възпалителен инфилтрат;
  • абсцесът разтопява тъканите от центъра до краищата, образувайки кухина;
  • настъпва облицовка на кухината с гранулационна тъкан и инфилтрацията около нея изчезва;
  • след това се наблюдава заличаване на кухината и се образува зона на пневмосклероза - при остър курс;
  • но ако стените на кухината се образуват от фиброзна тъкан, нагъването може да продължи дълго време и абсцесът на белия дроб става хроничен.

Рисковата група включва не само лица с възпалителни заболявания на устната кухина, дихателните или други органи, но и хора с такива проблеми:

  • диабет, когато вероятността от гнойно възпаление се увеличава няколко пъти;
  • хроничен алкохолизъм, при който има риск от повръщане в бронхите;
  • бронхиектазии - възможно е аспирация на храчки, съдържаща инфекцията.

класификация

Според продължителността на хода на заболяването, абсцесът на белия дроб е остър и хроничен. В първия случай, язви се появяват още от 3-6 седмици след началото на заболяването. При хронични абсцеси се образуват фокуси на некроза бавно.

По произход болестта се класифицира в групи:

  • по пътя на инфекцията - хематогенни, травматични, бронхогенни;
  • патогени - стафилококови, пневмококови и други.

Според локализацията в тъканите патологичният процес може да бъде единичен или многократен, едностранно (абсцес на десния бял дроб или ляв) или двустранен, централен и периферен.

Признаци и симптоми на белодробен абсцес

Признаци на остър белодробен абсцес се проявяват със силна кашлица, с отделяне на гнойна храчка, често с кръв, болка в гърдите. При хронични абсцеси, ремисия и обостряне се редуват.

При рецидиви се наблюдават гореспоменатите симптоми. Когато се стигне до ремисия, болката в гърдите става по-слабо изразена, но се отделя повече храчка с гной, появяват се умора, нощни изпотявания и кашлица.

Симптомите също са различни преди и след пробива на белодробния абсцес. Симптомите в първия случай са:

  • гнойното съдържание се натрупва в определена част на белия дроб и общото състояние става тежко, наблюдава се умора,
  • неразположение;
  • загуба на апетит;
  • изпотяване, особено през нощта;
  • суха, болезнена кашлица и задух;
  • повишаване на температурата;
  • при слушане се откриват сухи хрипове, съкратените звуци са по-високи от мястото с абсцеса;
  • пръстите често са удебелени фаланги;
  • върху рентгеновия лъч на белите дробове се вижда сянка от закръглена форма;
  • кръвен тест показва увеличение на ESR и левкоцити.

Симптоми на белодробен абсцес след пробив на абсцес:

  • обилно храчки - до един литър на ден;
  • подобряване на общото здраве и температура;
  • дишането става по-лесно и когато слушате хриптене;
  • намалено изпотяване, подобрен апетит;
  • Рентгенографията показва заоблена кухина и на снимката можете да видите нивото на храчки в него.

Патогенезата на абсцеса и нейният пробив понякога се съпътстват от усложнения:

  • емпиема на плеврата в случай на абсцес, проникващ в плевралната кухина;
  • обилно кървене с тежко увреждане на белодробните съдове;
  • септикопиемия - образуването на гнойни метастази в различни органи;
  • белодробна гангрена;
  • пиопневмоторакс, ако абсцесът е свързан с бронха и се разпадне в плеврата;
  • нарушена циркулация на кръвта и хипоксия с изместване на медиастинума.

Всички тези последици са животозастрашаващи и изискват незабавна медицинска помощ.

Диагностика на белодробен абсцес

По-трудно е да се диагностицира заболяване в ранните стадии преди избухването на абсцес и затова често се бърка с фокална пневмония. Следователно, диагнозата "белодробен абсцес" се прави не само на базата на симптомите, но и на други методи на изследване:

  1. Кръвен тест;
  2. Рентгенови лъчи;
  3. Слушане на белите дробове със стетоскоп и фонендоскоп (аускултация);
  4. Перкусия (подслушване, за да се оценят възникващите звуци).

Диагнозата се улеснява след отварянето на абсцес, тъй като през този период заболяването лесно се разпознава от появата на обилно храчки и кухини на рентгенова снимка с определено ниво на гнойно съдържание.

Рядко се прибягва до пункция на белия дроб за диагностициране, тъй като това е висок риск от гнойни плеврити.

При диагностицирането на белодробния абсцес е важно да се изключи наличието на болести, подобни на симптомите, като кавернозна туберкулоза, актиномикоза, плеврит, фокална пневмония.

Лечение на белодробен абсцес

снимка на абсцес на белия дроб

При остър белодробен абсцес лечението е хирургично или консервативно в зависимост от стадия на развитие на патологията. В началната фаза, когато се е появила само инфилтрация или не са изминали повече от 1-1,5 месеца от образуването на кухина с гнойно съдържание, се предписват широкоспектърни антимикробни лекарства.

Те могат да бъдат стрептомицин, пеницилин, биомицин или други антибиотици - или едно лекарство, или комбинация от два или повече лекарства. Тяхната ефективност се наблюдава при лечението на повечето пациенти с остър белодробен абсцес.

В допълнение, консервативната терапия включва:

  • висококалорична балансирана диета с високо съдържание на протеини и витамини;
  • кръвопреливане за засилване на имунната защита;
  • лекарствена имунотерапия;
  • анаболни стероиди;
  • парентерално приложение на протеинови лекарства - албумин, протеин;
  • пиримидинови производни - калиев оротат, метилурацил;
  • Калциев хлорид интравенозно.

Ако се свърже абсцес с бронха, гнойното съдържание се отстранява от некротичната кухина по метода на постуралния дренаж или с помощта на бронхоскоп, след което се инжектират антимикробни средства.

В повечето случаи (около 70%) консервативната терапия дава положителен резултат, но при една пета от пациентите острата форма става хронична.

Смърт при лечение на белодробен абсцес се появява в 5% от случаите и същият процент от пациентите изискват хирургична интервенция.

Операцията се извършва със силен белодробен кръвоизлив, както и с интензивно развитие на нагряване на фона на лекарствената терапия.

Белодробен абсцес

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016

Обща информация

Кратко описание

Белодробният абсцес е сериозно заболяване, характеризиращо се с образуване на гнойна кухина в белия дроб, която е предразположена към прогресия, развитие на усложнения и хроничност [2].

Съотношение на кодовете ICD-10 и ICD-9:

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2016.

Потребители на протоколи: пулмолози, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, хирурзи, спешни лекари, торакални хирурзи.

Категория на пациента: възрастни.

Мащаб на нивото на доказателствата:
Връзката между степента на достоверност на доказателствата и вида на научните изследвания

класификация

Диагностика (амбулаторно)

ДИАГНОСТИКА НА НИВО НА АМБУЛАТОР

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза
оплаквания:
· Повишаване на телесната температура над 38 ° C, студени тръпки;
· Загуба на апетит;
· Загуба на тегло;
· Болка в гърдите (дълга, тъпа, болка, придружена от чувство на тежест и раздразнение, свързано с дишането).

история:
· По-често срещано при мъжете по отношение на жените 10: 1. Възрастта на пациентите е предимно 20-45 години.
· Неразрешена пневмония (70%);
· Аспирация на стомашно съдържание в депресия на съзнанието (лекарство, алкохолна интоксикация, кома) (17,9%);
· Деструктивен процес в белите дробове (сепсис при пренасяне на инфектирани емболи е хематогенно в белодробната тъкан от основния гноен фокус (8%);

Рискови фактори:
· Алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене;
· Хроничен бронхит;
· Бронхиектазии;
· Бронхиална астма;
· Пневмосклероза;
· Диабет;
· Продължителна употреба на хормони;
· Късно искане за медицинска помощ.

Физически преглед:
Фаза 1 - Остро инфекциозно възпаление и гнойно-некротично разрушаване:
· Болезнена непродуктивна кашлица;
· Възможна хемоптиза под формата на ивици.
Фаза 2 - След пробив на абсцес в бронха:
· Освобождаване на големи количества (от 100 до 1500 мл на ден) на гнойна храчка с миризма на фриранс.
NB! През този период се наблюдава намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние на пациента, формиране на ясно изразена кавиес на упадък в белия дроб с ниво на въздух-течност, което заема 1 3 от обема на кухината.

С периферна локализация на абсцес в плевралната кухина с развитието на пиопневмоторакс:
· Болка при палпация на гръдния кош;
• Тъп звук на перкусия и липса на дихателен шум на засегнатата страна.

Лабораторни изследвания:
· ОУК - висока левкоцитоза, с изместване на левкоцитната формула вляво, ESR нараства от 20-40 mm / h;
· Наблюдава се биохимичен кръвен тест - хипопротеинемия, поради намаляване на нивото на албумин, хипохолестеролемия, понижаване на нивото на протромбин, трансаминази и фибриноген;
· ОАМ - характерни са микрогематурия, цилиндрурия, левкоцитурия, бактериурия и хипоизостенция;
· Бактериологичен анализ на храчки - определяне на патогенна микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици. При абсцес на белия дроб преобладават коккови микроорганизми: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Грам-отрицателните бактерии са по-рядко открити: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus (4%), Klebsiella пневмония (4%). В монокултурата микроорганизмите се засяват в 65%, а различните им - в 35%. Анаеробните бактерии могат да присъстват в храчките, които се култивират на специална среда в анаеробни условия.

Инструментални изследвания:
· Рентгенова снимка:
- във фаза 1 - наличието на масивна инфилтративна сянка в белия дроб с участието на междинната плевра (като pericissurite), или поражението на целия лоб (като лобит);
- във фаза 2, появата на гниеща кухина с ниво на течност и перифокална инфилтрация. Вътрешният ръб на кухината е неравномерен, кухината може да съдържа секвестри. Има "пътека" към корена.

При прехода към хроничен белодробен абсцес:
· Вътрешният ръб на кухината изглажда стената, сгъстява се, образува фиброза в заобикалящата белодробна тъкан, нивото на течността остава / изчезва само на дъното.

Клинични и радиологични типове белодробен абсцес [5]: t
- първият тип е деструктивно-пневмоничен, характеризиращ се с изразена инфилтрация на белодробна тъкан, на фона на който има множество гниещи кухини с малък размер (22.3%);
- вторият тип е перифокална кухина, тя е представена от ясно маркирана голяма кухина с ниво на течност. Често кухината има плевро-белодробен характер, перифокалната инфилтрация се простира на разстояние 3-6 см от стената на абсцеса, има “пътека” към корена (65,4%);
- Третият тип, подобен на киста, е доминиран от деструктивна реакция в белодробния паренхим с нарушена проходимост на дрениращия бронх, което допринася за образуването на тънкостенна кухина, съдържаща малко количество течност. Перифокалната инфилтрация не е изразена (4.0%);
- четвъртият тип е туморен, чиято особеност е наличието на фокална сянка с хълмисти контури, т.нар. блокиран абсцес, наподобяващ тумор (8,3%).
· Фибробронхоскопия - докато абсцесът е нарушен в бронха, лигавицата на бронхиалното дърво е ярко хиперемична, подута („пламенен ендобронхит”). След като абсцесът премине към бронха, се открива голямо количество гнойна секреция, която идва от бронха на засегнатия лоб ("гноен панбронхит").

Диагностичен алгоритъм:

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА АВАРИЙНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
· Събиране на оплаквания и анамнеза.

Лечение с лекарства: не.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОТО НИВО

Диагностични критерии: вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторното ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· KLA за определяне на цялостната възпалителна реакция на хемограмата;
OAM за установяване на интоксикационен нефрит;
· Определяне на кръвна група по системата АВ0 с цел възможно кръвопреливане;
· Определяне на фактора на ревностната кръв по време на операция или в развитието на белодробен кръвоизлив;
· Кръв към електролити - за коригиране на нарушение на електролитния метаболизъм;
· Преглед на рентгенографията на органите на гръдния кош - за да се диагностицира белодробното разрушаване;
· Микробиологично изследване на храчки (или фарингеален тампон) и определяне на чувствителността към антибиотици - за проверка на вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· ЕКГ за изключване на сърдечна патология;
· Кръвен тест за HIV чрез метод ELISA - за изключване на вирусна инфекция;
· Микрореакция при сифилис - за изключване на болестта;
· Определяне на HBsAg в серум чрез ELISA - за изключване на вирусен хепатит;
· Определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С (HCV) в серума чрез ELISA - за да се изключи вирусен хепатит;
· Коагулология (PET, фибриноген, време на съсирване, INR) - за диагностициране на синдром на дисиминирана интраваскуларна коагулация;
· КТ на гръдния кош - потвърждение за наличието на кухина на разрушаване на белия дроб, преобладаването на процеса, връзката с околните органи и външната среда, ограничение (UD1, A);
· FBS - определяне на степента на ендобронхит;
· Ултрасонография на коремните органи за откриване на интоксикационни увреждания на черния дроб и далака
· Диагностична торакоскопия - при белодробен колапс / ателектаза с увеличаване на дихателната недостатъчност, както и за дрениране на плевралната кухина, въвеждане на антибактериални лекарства, затваряне на фистула.
· Спирография - за оценка на дихателната функция;
· ЯМР на коремната кухина - при наличие на фистула между плевралната и коремната кухина / кухия абдоминален орган, както и съмнения за перитонит;
· Микробиологично изследване на ексудатен ексудат от плеврален дренаж и определяне чувствителността на микрофлората към антибиотици;
· Ултразвуково изследване на плевралната кухина - за диагностициране на плеврит;
· Пункция на плевралната кухина - за евакуиране на съдържанието, оценка на състава му, визуални характеристики, цитологични и бактериологични изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Лекуват се в Израел, Корея, Турция, Германия и други страни.

Изберете чуждестранна клиника.

Безплатна консултация за лечение в чужбина!

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението на

Лечение (извънболнична клиника)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Тактика на лечение: Тактиката на лечение за неусложнен ход на белодробен абсцес, в зависимост от вида на патогена, трябва да включва цялостно, специфично лекарствено лечение. За бактериални абсцеси се предписват антибиотици в зависимост от вида на патогена. При динамично наблюдение и последващо изследване, ако няма положителна динамика и ефект от лечението, следва да се определят допълнителни тактики в полза на хирургичното лечение.

Нелекарствено лечение:
режим:
• III, I (в случай на развитие на усложнения от белодробен кръвоизлив, пиоторакс).
диета:
• таблица номер 15.

Медикаментозно лечение [22]:
Започнете с интравенозно лечение на цефалоспорини от второ и трето поколение. Впоследствие, след получаване на резултатите от бактериологичното изследване на храчките и определяне на чувствителността към антибиотици, се извършва корекция на антибактериалната терапия, като се вземе предвид бактериограмата.

Списък на основните лекарства:
· Цефтриаксон;
· Цефотаксим;
· Cefepime;
· Цефазолин;
· Гентамицин;
· Ципрофлоксацин;
· Левофлоксацин;
· Меропенем;
· Ванкомицин;
· Метронидазол;
Клиндамицин.

Списък на допълнителни лекарства:
· Флуконазол.

Алгоритъм на действия в извънредни ситуации [23]: t


Други лечения: не.

Показания за експертен съвет:
· Консултация с пулмолог - за установяване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение;
· Консултация с абдоминален хирург - при наличие на свисти в коремната кухина за решаване на въпроса за хирургическата тактика;
· Консултация с терапевт, кардиолог и други тесни специалисти - по показания.

Превантивни мерки:
Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Мониторинг на състоянието на пациента: наблюдение от специализирани лекари по местоживеене.

Показатели за ефективност на лечението:
· Елиминиране на лезията на белия дроб (абсцес) с нормализиране на благосъстоянието и лабораторните параметри;
· Регресия на симптомите на заболяването;
· Нормализиране на физическите показатели на организма;
· Постигане на задоволителни характеристики по инструментални методи на изследване (бял дроб).

Лечение (болница)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОТО НИВО

Тактика на лечение: Тактиката на лечение във всеки случай се определя от тежестта на протичането на заболяването и наличието на усложнения. Може би и консервативно, и хирургично лечение. Антибактериалната терапия се предписва веднага след като пациентът влезе в болницата. След идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антимикробни средства, се коригира антибиотичната терапия. Антибиотиците могат също да се прилагат директно в кухината на белодробния абсцес. Така че, ако абсцесът е разположен по периферията на белите дробове и има голям размер, прибягвайте до пункция през предната гръдна стена. Освен това се извършва стимулиране на имунната система и трансфузия на кръвни съставки. Анти-стафилококовият и / или у-глобулинът също се използва, както е посочено. Ако консервативната терапия е неефективна и не предотвратява развитието на усложнения, хирургичното лечение се извършва под формата на резекция на част от белия дроб.

Нелекарствено лечение:
режим:
· В първите дни след операцията - стриктен легло;
· На 2-3-ия ден след операцията - режим II;
· Освен това - с гладък следоперативен период без режим.
диета:
· Таблица № 15.

Медикаментозно лечение [22]: При белодробен абсцес се предписва антибиотична терапия преди да се получат емпирично резултатите от бактериологичното изследване, без да се получат резултати за чувствителност на микрофлора към антибиотици.
Назначават се цефалоспоринови антибиотици (клиндомицин 600 mg във вената на всеки 6-8 часа).

Списък на основните лекарства:

Антибактериална терапия:
• ампицилин;
• роцефин;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• цефепим;
• цефазолин;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин;
• левофлоксацин;
• меропенем;
• ванкомицин;
• метронидазол;
• клиндамицин;

Списък на допълнителни лекарства:

В случай на синдром на интоксикация:
• разтвор на натриев хлорид;
• разтвор на натриев хлорид комплекс [калиев хлорид + калциев хлорид + натриев хлорид];
• 5% глюкоза;
• натриев ацетат + натриев хлорид;
При хипопротеинемия:
• албумин,
• протеин,
• нативна концентрирана плазма.

Хирургична интервенция

Саниране на трахеобронхиалното дърво.

Показания за процедурата / интервенцията:
• дифузен гноен ендобронхит.

Противопоказания за процедурата / интервенцията:
• белодробен кръвоизлив

Трансторакална рехабилитация на белодробен абсцес:

Показания за процедурата / интервенцията:
• трансформация на остър абсцес в хроничен

Противопоказания за процедурата / интервенцията:
• поражение на гнойно-деструктивен процес на контралатералния бял дроб, ниски показатели на функцията на външното дишане, сърдечна недостатъчност, тежко декомпенсирано състояние на пациента;

Резекция на белите дробове

Показания за процедурата / интервенцията:
• белодробен кръвоизлив;
• пиопневмоторакс;
• гангрена на белия дроб.

Противопоказания за процедурата / интервенцията:
• ниски дихателни резерви, хронично белодробно сърце в стадия на декомпенсация, кахексия на пациента.

Други лечения: не.

Показания за експертен съвет:
· Консултация на торакален хирург - при пробив на абсцес в плевралната кухина и развитие на пиопневмоторакс за отводняване по Булау, както и в случаите на трансформация на остър абсцес в хроничен, за да се реши проблемът с хирургичното лечение;
· Консултация с клиничен фармаколог - с цел избор на адекватна терапия с антибактериални, патогенетични и симптоматични лекарства преди, по време и след операцията и по време на лечението;
· Консултации с други специалисти по тесен кръг - по указания.

Показания за преминаване към интензивното отделение и интензивното лечение:
· Тежко общо състояние на пациента, интоксикация, електролитен дисбаланс и баланс, изискващи постоянно наблюдение и грижи;
· В следоперативния период, наблюдението на анестезиолог до пълно пробуждане и стабилизиране на състоянието.

Показатели за ефективност на лечението:
· Елиминиране на лезията на белия дроб (абсцес) с нормализиране на благосъстоянието и лабораторните параметри;
· Постигане на задоволителни характеристики по инструментални методи на изследване (бял дроб) - при оперирани пациенти пълно изглаждане на белите дробове, липса на течност в плевралната кухина;
· Цикатризация на кариеса на белия дроб, потвърдена с компютърна томография.

Допълнително управление:
• Рентгеново изследване на белия дроб 1 път в 6 месеца за 2 години, след това веднъж годишно;
• ограничаване на физическата активност за 3 месеца.
Постоперативното лечение включва превантивни мерки в зависимост от степента на патологичния процес и степента на прогресиране на гнойно-деструктивния процес в белия дроб, предпазване от пост-резекционна плеврална емпиема и бронхиална фистула, за които се предписват антибиотици, аерозолна терапия, общоукрепващо лечение, дихателна гимнастика, физиотерапия. След 1-1,5 месеца след операцията на пациентите се препоръчва санаторно лечение в специализирани санаториуми. Пълно след хирургично възстановяване настъпва след 3.5-4 месеца, в зависимост от степента на патологичния процес и количеството на операцията.

МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ: не.

ПАЛИАТИВНА ПОМОЩ: не.

хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ИНДИКАЦИЯ НА ТИП ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация:
· Хроничен абсцес на белия дроб.

Показания за спешна хоспитализация:
· Остър гноен / хроничен абсцес на белите дробове с усложнения като белодробен кръвоизлив, пиопневмоторакс, с признаци на интоксикация.

информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на РК МЗС, 2016
    1. 1) Федоров Б.П., Вол-Епштейн Г.Л. Белодробни абсцеси, М., 261 s; 2) Колесников И.С., Литкин М.И. Хирургия на белите дробове и плевра, L., 1988, с. 186-227; 3) М.А. Алиев Справочник на хирурга, Алмати, 1997, 228-229; 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пьопневмоторакс, Кишинев, 1988, 225 с; 5) Островски В.К. Клинична диагностика и лечение на остра белодробна деструкция: Указания: Семипалатинск, 1985, 23 s; 6) Колос А.И. Тактика за диагностика и лечение при екстензивни гнойни заболявания на белите дробове и плевра: Дис. MD Алмати, 1999, 218; 7) О. Ержанов Разработване на патогенетично обосновани методи за лечение на плеврален емпием: Резюме на дис. Доктор на медицинските науки, Алмати, 2000, 266 с; 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургично лечение на усложнения от гнойни белодробни заболявания: Резюме на дисциплината. Science, Almaty, 1994, 35; 9) Лечение на абсцес на белия дроб Управление Автор: Shabir Bhimji, MD, PhD; Главен редактор: Джефри C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135- третиране 10) Белодробен абсцес BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Етиология на белите дробове, възможности за диагностика и лечение Иван Кухайда, 1 Константинос Зарогулидис, 2 Катерина Циргиани, 2 Дросос Цавлис, 2 Йоанис Киомис, 2 Кристофорос Космидис, 3 Косма Цакиридис, 4 Андрю Мпасас, 2 Андрю Мпасас, и Андрю Мупазис Зарогулидис, автор 2 Атанасиос Зисимопулос, 5 Димитрис Балукас, 6 и Даниела Кухайда7 Ан Трансл Мед. 2015 Aug; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Европейски комитет за изпитване на антимикробната чувствителност Той е валиден от 2016-01-01, че трябва да се тълкува като интерпретация на MIC и диаметрите на зоните Версия 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) Глобална стратегия на СЗО за ограничаване на антимикробната резистентност. Световна здравна организация, 2001 г. (Достъпен на 07 май, 2014 г., http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Глобален доклад за антимикробната резистентност на наблюдението. Заседание по осигуряване на качеството на глобалния доклад за наблюдението, 2014 г. (достъпно на 07 май 2014 г. на адрес http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Аминогликозид / бета-лактамни комбинации в клиничната практика. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Рандомизирано проучване с комбинирано лечение за съмнение за пневмония, свързана с дихателната система. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Европейският комитет за изпитване на антимикробната чувствителност. Таблици за прекъсване за интерпретация на MIC и диаметри на зони. Версия 4.0. Европейският комитет за тестване на антимикробната чувствителност, 2014 г. (Достъп 08 май 2014 г.). 18) Център на САЩ за здравни и социални услуги за контрол и превенция на заболяванията. Заплахи срещу антибиотичната резистентност в Съединените щати, 2013 г. 20 март 2014 г. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Достъп 6 май 2014 г. 19) Глобален доклад за антимикробната резистентност на наблюдението. Заседание по осигуряване на качеството на глобалния доклад за наблюдението, 2014 г. (достъпно на 07 май 2014 г. на адрес http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Европейски комитет за изпитване на антимикробната чувствителност. Таблици за прекъсване за интерпретация на MIC и диаметри на зони. Версия 4.0. Европейският комитет за тестване на антимикробната чувствителност, 2014 г. (Достъп 08 май 2014 г.). 21) Глобален доклад за антимикробната резистентност на наблюдението. Заседание по осигуряване на качеството на глобалния доклад за наблюдението, 2014 г. (достъпно на 07 май 2014 г. на адрес http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Белодробен кръвоизлив Yu. В. Марченков 1.2, В. Н. Яковлев 2, И. Ю. Коржева 2, В.Г. Алексеев 2, В. В. Мороз 11В. А. Неговски Научно-изследователски институт по обща реаниматология, Руска академия на медицинските науки, Москва 2 Градска клинична болница С.П.

информация

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Анатолий Иванович Колос - доктор на медицинските науки, професор, главен изследовател на Националния научен медицински център АД на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Медеубеков Улугбек Шалхарович - доктор на медицинските науки, професор, заместник-директор на Националния научен център към тях. Сизганов върху научната и клиничната работа;
3) Ешмуратов Темур Шерханович - кандидат на медицинската наука, ръководител на торакалния отдел на 1-ва градска болница в Алмати.
4) Калиева Мира Маратовна - кандидат на медицински науки, доцент в катедрата по клинична фармакология и фармакотерапия на КазНМУ С. Асфендияров.

Посочване на липсата на конфликт на интереси: не.

Списък с рецензенти:
1) Тургунов Ермек Мейрамович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по хирургични болести № 2 и патологична анатомия на РГЕ за РЕУ "Караганден държавен медицински университет".

Преразглеждане на протокола: Преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.

Допълнение 1

Диагностични техники за намеса

Рехабилитационни дейности

Целта на процедурата / интервенцията: рехабилитация на трахеобронхиалното дърво

Показания и противопоказания за процедурата / интервенцията:
Показания за процедурата / интервенцията: дифузен гноен ендобронхит
Противопоказания за процедурата / интервенцията: белодробен кръвоизлив

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки: виж стационарно ниво.

Методология на процедурата / интервенцията: t

Ендотрахиален, ендобронхиален включва:
· Постурален дренаж;
· Отхрачващи смеси, отвари от билки;
· Вдишване (0,5% диоксидин, фурацилин 1: 5000);
· Ендотрахеална инфузия на антибиотици и антисептици с използване на ларингеална спринцовка с пред-анестезия на орофаринкса с 4% разтвор на лидокаин;
· Назотрахеалната катетеризация на бронхите се извършва по време на фибро-бронхоскопия. Под местна анестезия и контрол на бронхоскопа, през носния проход се поставя катетър. Работният край, който се поставя над разклонението на трахеята. В позицията на пациента от страна на пациента се извършва капково напояване на бронхиалното дърво с медицински разтвори. Курсът на лечение е 7-10 дни;
Микротрахеостомичната дебриметация се осъществява чрез перкутанна трахеална пункция, последвана от микрокатетер в неговия лумен. Последният се фиксира с гипс върху кожата. Бронхите се напояват с топъл антисептичен разтвор, като понякога се изкашляват от храчки и промиващ разтвор. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Санитарната (тоалетна) бронхоскопия се извършва под местна анестезия, докато аспирация на гнойна храчка, бронхите се промиват с антисептични разтвори и протеолитични ензими. Курс 3-7 сесии, за облекчаване на гноен ендобронхит.
В случаите на пробив на белодробния абсцес в плевралната кухина се извършва дрениране на Булау. Може да се приложи техниката на временна оклузия на бронха с едновременно оттичане на плевралната кухина.

Трансторакална рехабилитация на белодробен абсцес:
· Транскутанната пункция на абсцесната кухина се извършва в периферното местоположение на гнойната кухина с размери най-малко 3 cm в диаметър с наличието на нивото на течността. Точката на пункция се определя чрез полипозитивно рентгеново изследване. Под местна анестезия с новокаин, иглата е трансторакална в абсцесната кухина, съдържанието се аспирира със спринцовка, инжектират се антисептици, протеолитични ензими (трипсин 20 mg, карипазим 350 PE);
· Микрообработка на абсцесната кухина трансторакална с последващо въвеждане на медицински разтвори в гнойната кухина, процедурата се извършва и под местна анестезия.

Показатели за ефективност:
· Елиминиране на лезията на белия дроб (абсцес) с нормализиране на благосъстоянието и лабораторните параметри;
· Регресия на симптомите на заболяването;
· Нормализиране на физическите показатели;
· Постигане на задоволителни характеристики по инструментални методи на изследване (бял дроб).

Метод на хирургично лечение
Име на операцията - Белодробна резекция

I. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Цел на процедурата / намесата:
Хирургичната интервенция при остър белодробен абсцес се извършва само по здравословни причини, при усложнения като белодробен кръвоизлив, пиопневмоторакс, белодробна гангрена.
Забележка *: В случай на късно лечение на пациента за медицинска помощ или при първоначално голямо разрушаване на белия дроб, неадекватно лечение след 2-2,5 месеца, остър абсцес се трансформира в хроничен, като по този начин се образува фиброзна капсула на гнойната кухина, която предотвратява срутване и цикатризиране на кухината на разрушаване. Клиничната картина на заболяването придобива вълноподобен характер, остават гноен ендобронхит и интоксикация. Лечението на хроничния абсцес е хирургично, за което пациентът се прехвърля в гръдния отдел. След отстраняване на остри възпалителни явления, облекчаване на интоксикацията, ендобронхит, резекции на белите дробове с различни размери се извършват в рамките на патологичния процес. Предпочитат се анатомични резекции (лобектомия, билиобектомия, пневмонектомия). Рядко се извършват икономични (сегментарни) резекции.

Показания и противопоказания за процедурата / интервенцията:
Показания за процедурата / интервенция: Наличие на необратими патологични промени в белите дробове по време на образуването на хроничен белодробен абсцес
Противопоказания за процедурата / интервенцията: ниски дихателни резерви, хронично белодробно сърце в стадия на декомпенсация, кахексия на пациента

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки (отделно изброяване на основните / задължителни и допълнителни прегледи, специализирани консултации с посочване на целта и показанията): виж стационарното ниво.

Процедура / техника на интервенция: Торакотомията се извършва от класически подходи (задни-латерални, странични, предни), пневмолиза, екстракция на елементи от белодробния корен или лоб с васкуларна лигация, отрязване на бронха, отстраняване на белия дроб с абсцес в анатомичната формация.

Показатели за изпълнение
· Елиминиране на лезията на белия дроб (абсцес) с нормализиране на благосъстоянието и лабораторните параметри;
· Регресия на симптомите на заболяването;
· Нормализиране на физическите показатели;
· Постигане на задоволителни характеристики по инструментални методи на изследване (бял дроб).

Допълнителни Статии За Ларингит