Белодробната емболия (белодробна емболия) е усложнение на венозната тромбоза, която се създава в резултат на тромба, блокиращ ствола на кръвоносния съд или неговите клони, които доставят кръв от сърцето към белите дробове. Това състояние често става причина за смърт при пациенти, страдащи от тежки патологии, свързани с образуването на тромби. Според медицинските статистики, през последните десетилетия честотата на тромбоемболната болест се е увеличила.
Причини за развитие
С развитието на белодробна тромбоемболия венозната кръв не влиза в белите дробове за газообмен. Това има отрицателен ефект върху цялото човешко тяло, страда от кислородно гладуване. Налягането в артерията се повишава, създавайки допълнително натоварване на дясната камера на сърцето, което може да доведе до остра сърдечна недостатъчност.
Често запушването на кръвоносните съдове се получава от тромб, образуван в долните крайници в резултат на тромбоза. С кръвния поток емболът се прехвърля в белия дроб и блокира съдовете. Те могат да провокират тромбови тромби от горните крайници, корема, сърцето.
Основната причина за белодробна тромбоемболия трябва да се разглежда като дълбока венозна тромбоза на краката. Това заболяване може да се дължи на:
- с нарушен кръвен поток, дължащ се на неподвижност на лицето;
- с повишаване на съсирването на кръвта, подпомагано от болести като онкология, тромбофилия, сърдечна недостатъчност и др.
- с увреждане на стената на съда, настъпило поради наранявания по време на операции, възпалителни процеси и др.
Други причини за белодробна емболия са наличието на такива тежки патологии като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, ревматизъм и др.
Трябва да се имат предвид факторите, които допринасят за появата на белодробна емболия:
- старо и старост;
- бременност и сложно раждане;
- наднормено тегло;
- тютюнопушенето;
- употреба на хормонални контрацептиви;
- наличието на роднина с венозна тромбоза;
- всяка хирургична намеса.
В редки случаи, когато се образува белодробна емболия, причините могат да бъдат свързани с дълъг престой в неподвижна позиция.
класификация
За установяване на правилната диагноза, установяване на тежестта на патологията и избор на ефективна тактика на лечение се използва детайлна класификация на белодробната емболия, отразяваща всички аспекти на проявата на патологията.
В зависимост от локализацията, белодробната емболия се разделя на ляво-едностранно, двустранно.
Оклюзията може да се случи на нивото на малки, големи или междинни кръвоносни съдове.
Курсът на белодробен тромбоемболизъм е хроничен, остър или повтарящ се.
Лекарите, въз основа на клиничната картина на развитието на заболяването, излъчват:
- Инфарктна пневмония, представляваща тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия.
- Остра белодробно сърце, при което заболяването засяга големите клони на кръвоносните съдове на белите дробове.
- Рецидивираща белодробна емболия на малки клони.
В зависимост от обема на засегнатите белодробни кръвоносни съдове, заболяването може да приеме масивна или не масивна форма. Тази характеристика пряко засяга тежестта на патологията.
Симптоми и симптоми
Белодробната емболия няма специфични симптоми на заболяването. Клиничната му картина е разнообразна, тя може да зависи от следните фактори:
- тежестта на заболяването;
- скоростта на развитие на патологични процеси в белите дробове;
- прояви на патологията, които провокират това усложнение.
При поражение на 25% от съдовете на белите дробове, функциите на основните органи се запазват, клиниката не се изразява. Пациентът има само задух.
С увеличаване на обема на проблемните кръвоносни съдове, изключени от общата циркулация, могат да се наблюдават следните симптоми на белодробен тромбоемболизъм:
- остра болка в гръдния кош или притискане;
- задух;
- увеличаване на сърдечната честота;
- кашлица с кървава храчка;
- гръдни хрипове;
- синя или бледа кожа;
- треска.
Белодробната емболия често се маскира като сериозно заболяване - пневмония, инфаркт на миокарда и др. Патологията може да не бъде открита по време на живота на пациента.
Белодробната емболия в повечето случаи се характеризира с наличието на синдроми, свързани с мозъчни, респираторни и сърдечни нарушения.
Мозъчни нарушения
Симптомите на белодробната емболия в нарушение на мозъчната циркулация се наблюдават при тежка масивна форма на заболяването. Те включват:
- хипоксия;
- виене на свят;
- припадъци;
- шум в ушите;
- конвулсии;
- слабост;
- нарушаване на съзнанието;
- кома.
Сърдечни симптоми
Блокирането на белодробния съд води до намаляване на изпомпващата функция на сърцето. В резултат на това артериалното налягане в системата рязко намалява. Може да има признаци на ателектаза, инфаркт на миокарда.
За да компенсира това състояние, сърдечната честота се увеличава до 100 или повече удара в минута. Симптоми на белодробна емболия на сърдечна ориентация:
- тежка тахикардия;
- болка в гърдите;
- сърдечен шум;
- хипотония;
- пулсиращо подуване на вените на шията и слънчевия сплит заради преливането им с кръв;
- шок.
Дихателни нарушения
Персистиращ признак на белодробна емболия е персистиращата диспнея, която показва белодробна недостатъчност. Наблюдава се повишаване на честотата на дишането. Пациентите имат синя кожа.
С развитието на бронхоспастичен синдром и образуването на огнища на белодробен инфаркт, хрипове, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, повишаване на телесната температура.
диагностика
Диагнозата на белодробната емболия включва:
- подробен разговор с пациента относно оплакванията за здравословното състояние, наличието на патология сред близките роднини и др.
- физически преглед с откриване на повишена телесна температура, ниско кръвно налягане, задух, слушане на хрипове, сърдечен шум;
- ЕКГ;
- ехокардиография;
- рентгенови лъчи на гърдите;
- ангиография на белодробни съдове с използване на контрастно средство;
- MRI;
- КТ;
- сканиране на перфузия на вентилация;
- Ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
- биохимичен кръвен тест.
Лекарите при диагностицирането на тромбоемболизъм често срещат затруднения, тъй като клиниката на тази патология може да възникне при други сериозни заболявания.
За да се потвърди правилната диагноза, съществуват специални скали за оценка на вероятността и тежестта на белодробната емболия.
По време на пълното изследване са открити кръвни съсиреци и области на увредени артерии в белите дробове, патологични промени в сърцето и други признаци на заболяването.
Как да се лекува
Лечението на белодробната емболия може да бъде:
- консервативна;
- минимално инвазивни;
- ред.
Целта му е:
- спешно отстраняване на пациента от състояние, застрашаващо живота му;
- елиминиране на кръвни съсиреци в артериите;
- отстраняване на симптомите на заболяването;
- възстановяване на функциите на белия дроб и сърцето.
Тактиката и вида на лечението се избират от лекаря, като се вземат предвид тежестта на заболяването, свързаните с него заболявания, индивидуалните характеристики на пациента.
Медикаментозно лечение
Лечението на белодробната емболия се извършва с антикоагуланти - лекарства, които активно влияят на факторите на кръвосъсирването. Тези средства разтварят съществуващите кръвни съсиреци, намаляват риска от тяхното образуване.
Общи антикоагуланти са лекарства - варфарин и хепарин. Последният се прилага на пациента подкожно или интравенозно. Варфарин се прилага перорално. Но продължителната им употреба може да доведе до сериозни последици - кървене, мозъчен кръвоизлив, гадене, повръщане и др. Когато приемате тези лекарства, съсирването на кръвта трябва да се контролира с помощта на коагулограма.
Днес е възможно да се лекува белодробната емболия с по-безопасни ефективни лекарства. Те включват: Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.
Хирургична интервенция
При тежки форми на белодробна емболия, консервативното лечение става неефективно. За да се спаси живота на пациента се изисква използването на радикални мерки. Трябва да се имат предвид показанията за хирургическа интервенция за белодробна емболия:
- масивна форма на заболяването;
- неуспех на лечението;
- нарушение на общото кръвообращение;
- рецидив и др.
Белодробната емболия се елиминира чрез следните видове хирургични операции:
- емболектомия, която премахва тромба;
- тромбандертеректомия, когато вътрешната стена на кръвоносния съд се отстранява заедно с плаката.
Операциите са комплексни, настъпват с отварянето на гръдния кош на пациента и преминаването към временно изкуствено кръвоснабдяване на тялото.
Тези интервенции отнемат много време, изискват участието на висококласни специалисти - гръдни хирурзи и сърдечни хирурзи.
Днес, щадяща операция често се използва за елиминиране на кръвен съсирек:
- емболектомия на катетъра;
- катетърна тромболиза с медикаменти - стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа.
Манипулациите се извършват със специален катетър чрез малки кожни пробиви. В главните вени катетърът се доставя до тромба, където се отстранява при постоянен компютърен мониторинг.
Инсталирайте Kava филтър
Кава филтърът е специален мрежест капан, предназначен за отделяне на кръвни съсиреци. Устройството е инсталирано в долната вена кава и служи като превантивна мярка за защита срещу емболи на белодробната артерия и сърцето.
При инсталиране на филтър с кава се използват минимално инвазивни методи за лечение под формата на ендоваскуларна интервенция. Специалистът чрез малка пункция на кожата с помощта на катетър през вените доставя решетката на желаното място, където се изправя и фиксира. Катетърът се извежда навън. При поставяне на капани, основните вени се считат за големи подкожни, югуларни или субклавиални вени.
Манипулациите се извършват под малка анестезия и траят не повече от час. След това пациентът се предписва за 2 дни в леглото.
Усложнения и прогнози на лекарите
Белодробната емболия има неблагоприятна прогноза, разбира се, която зависи от навременността на откриване, правилното лечение, наличието на други тежки патологии. С неблагоприятното развитие на белодробната емболия, смъртността е повече от 60%. Пациентите умират поради усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата системи.
Трябва да се имат предвид чести усложнения от това заболяване:
- белодробен инфаркт;
- пневмония;
- пневмоторакс;
- белодробен абсцес;
- емпием;
- плеврит;
- рецидив;
- сърдечен арест и др.
предотвратяване
Намаляването на риска от белодробна емболия при хора, склонни към тромбоза, ще помогне:
- балансирано хранене;
- използването на компресиращи облекла;
- използване на антикоагуланти;
- премахване на лошите навици - пушене, злоупотреба с алкохол;
- водене на активен начин на живот;
- загуба на тегло.
Състоянието на пациенти, страдащи от тежка хронична патология (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, разширени вени и др.), Които са дълго време след операцията при почивка на легло, трябва да бъдат стриктно наблюдавани от специалисти.