Астмата не е присъда! Съвременни методи за лечение на бронхиална астма при възрастни

Бронхиалната астма е едно от най-честите хронични заболявания на дихателните пътища, характеризиращо се с възникване на възпаление, което се проявява с пароксизмална диспнея и задушаване.

Напоследък тя се диагностицира по-често, отколкото преди десет години. Причината за честото откриване на такова патологично състояние е не само в подобряването на диагностичните методи.

Голямо влияние върху честотата на заболяванията има влошаващото се състояние на екологичната среда всяка година. И все повече и повече възрастни се обръщат към лекарите за помощ при диагностициране и лечение на бронхиална астма.

Клинични форми

В резултат на астматичен пристъп настъпва стесняване на лумена на бронхите - бронхоспазъм и обструкция на дихателните органи, което е основната причина за атаките.

Съществуват различни системи за типизиране на бронхиална астма. Броят на споменатите в тези класификации форми достига 10 или повече. Разделянето на тях често е доста условно и с възрастта една форма може да се превърне в друга.

Най-общо казано, тези клинични сортове могат да се разделят на следните:

алергична форма, при която основният произход и причината за заболяването е алергичен фактор;
инфекциозно-алергични, когато алергичният фактор също се проявява, но е по-слабо изразен, и заедно с това има зависимост от астматични пристъпи към инфекции и настинки;
неалергични форми, които включват, например, дисхормонални, инфекциозни, аспиринови, психогенни и други.

Типични симптоми на заболяването

Независимо от формата, симптомите на бронхиална астма са като цяло идентични и се проявяват чрез периодични астматични пристъпи, които са подобни на нарастващото чувство на липса на въздух. Тежестта и честотата могат да варират.

Провокиращите фактори също са различни - до психически опит или физическо усилие. Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, те са или алергени или вещества, които дразнят бронхиалната лигавица: животинска коса, пух от топола, миризми на парфюми, домашен или библиотечен прах, задух в стаята.

Често благоприятен фон за развитието на атака е инфекция на дихателните пътища.

В същото време, издишването е нарушено, т.е. диспнея при бронхиална астма е предимно експираторен характер. По-късно се включва кашлица със слюнка, която не се откроява или не се движи добре и е гъста, вискозна тайна. За нея лекарите използват специален термин - "стъкловидното тяло".

Астматичната атака е внезапна и може да настъпи независимо от времето на деня. Развитието му е бързо и бързо. Диспнея, кашлица, хрипове, чути от разстояние. Пациентът е принуден да почива ръцете си върху стол или стол. Диспнеята е експираторна по природа, т.е. издишването е най-трудно.

Броят на дихателните движения може да се увеличи до 40-50. Тежестта на атаката се увеличава и достига своя връх, който може да издържи значително време. След това, като правило, атаката намалява, въпреки че в тежки случаи може да не спре до предоставянето на медицинска помощ.

Други симптоми, отбелязани по време на астматичен пристъп:

раздразнителност,
слабост
стягане в гърдите и болка,
тревожност,
главоболие.

Някои от тези симптоми могат да се появят в интеротичния период, като са значително по-слабо изразени.

Опасно за живота усложнение - астматичен статус - задушаване с рязко намаляване на дълбочината на вдишване, причинено от оток на бронхопулмоналния тракт.

Това състояние изисква спешна медицинска помощ.

диагностика

Картината на пристъп при бронхиална астма е очевидна. Понякога обаче може да е необходимо да се разграничи от атака на сърдечна астма. Тези атаки са много сходни и историята помага да се направи разлика между тях.

Бронхиална астма започва в ранна възраст, в историята на пациента - заболявания на дихателната система, алергии.

Напротив, сърдечната астма обикновено се появява в зряла и старост, като усложнение на сърдечносъдови патологии. Друга разлика: при бронхиална астма, предимно издишване (експираторна диспнея) се нарушава, а при сърдечна астма се нарушават както вдишването, така и издишването (смесена диспнея).

(Картината може да се кликне, кликнете, за да увеличите)

Заболяването се диагностицира, обикновено в ранна възраст. Това е полиетиологично заболяване, развитието на което се влияе от комбинация от няколко фактора.

Така, наследствената предразположеност също играе голяма роля в появата на бронхиална астма. Ако някой има подобна болест, тогава е вероятно той да се прояви в следващите поколения.

Тази форма на белодробна болест се нарича атопична астма. Характеризира се с патологична реактивност и чувствителност на бронхите, причинена от нарушения на имунната система. Това е случаят, когато имуноглобулини Е се произвеждат в особено големи количества.

Често, при пациенти с тяхното ниво надвишава нормата, дори не в десетки, но стотици пъти.

В допълнение, развитието на болестта се влияе от фактори като неблагоприятни условия на околната среда, вредни условия на труд, които предполагат контакт на човек с потенциални алергени и вещества, които повишават чувствителността на бронхите.

Често астма засяга деца, чиито родители пушат. И така, пасивното пушене за хора от всякаква възраст със специално наследство е дори по-опасно от активното.

От лабораторните тестове стойностите са:

пълна кръвна картина (еозинофилия, повишена ESR),
рентгеново,
радиография,
тестове за алергия.

Спирометрията, пиковата разходомерност и други методи се използват за оценка на периода на припадък.

Как да се лекува?

В зависимост от тежестта на астмата, пулмолог (лекар, специализиращ в бронхиалната астма) е назначен за различни групи лекарства.

В повечето случаи основното терапевтично лечение започва с приемането на лекарството от фармакологичната група бронходилататори. Тяхната основна задача е да премахнат бронхоспазма, да спрат пристъпите на задушаване.

В комбинация с тях, при наличие на трудно отделяща се храчка, се предписват лекарства от групата на муколитиците. Тяхната основна задача е разреждането на храчки, което ще помогне за подобряване на процеса на изхвърляне от системата на бронхиалното дърво.

За инхалации у дома се препоръчва използването на инхалатор.

Симптоматична и базисна терапия

Първо, пациентът трябва да бъде максимално защитен от контакт с алергени и други фактори, които могат да предизвикат астма. Понякога дори може да се препоръча да се премести с промяна на местоживеенето, което само по себе си може да доведе до прекратяване на атаките. Въпреки това, разбира се, това не винаги е възможно и не винаги може да даде резултат.

Необходимо е да се предпази пациента от психологически травми и преживявания, от тежки форми на физическа активност и стрес. Важно е лечението на респираторни инфекции, рехабилитация на хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, болки в гърлото и др.).

Лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма:

антиалергични лекарства (лоратадин, кетотифен, цетиризин и др.);
бронхоспазмолитици (еуфилин, не-спа, атропин и др.);
нехормонални лекарства (oxys, salmeter, singular, serevent);
адреномиметици и анти-левкотриен (адреналин, салбутамол, вентолин и др.);
Croons (Nedocromil, Cromohexal, Tiled, Kromolin и др.);
антолтергист (атропин сулфат, четвъртичен амоний);
отхрачващи вещества (карбоксиметилцистеин, калиев йодид, алкална смес на основата на натриев бикарбонат и др.);
инхаланти (фликсотид, бенакорт, бекламетазон и др.);
глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон, будезонид и др.);
натриев бикарбонат (за тежки атаки);
комбинирани лекарства.

Ефектът от симптоматичните лекарства е насочен изключително към мускулатурата на бронхиалното дърво, като по този начин те облекчават астматичните пристъпи.

Те включват бронходилататори: ксантини и β2-адреномиметици. Основните терапевтични лекарства включват: кромони, моноклонални антитела, кортикостероиди (чрез инхалация), антагонисти на левкотриенови рецептори.

Симптоматичното лечение включва:

инхалатори (салбутамол, албутерол);
противовъзпалителни лекарства (tayled, intal);
физиотерапия;
лекарства за подобряване на имунитета;
антибактериални лекарства;
отхрачващи средства (хапчета, сиропи, гърди);
инхалация на стероиди (Aerobid, Flovent)

Изборът на специфични лекарства, дозировката им и схемата на лечение са прерогатив на лекуващия лекар и трябва да бъдат строго индивидуални, като се вземат предвид показанията и противопоказанията.

Стъпка терапия

Тя се основава на постоянния мониторинг на хода на заболяването на пациента, за да се определи този или онзи „етап“ за предписване на необходимото лечение. Ако състоянието на пациента се влоши - преходът към по-високо ниво, ако се подобри - напротив.

Най-лесната форма, началната фаза. Лекарствата или не се предписват изобщо, или използват бронходилататори (не повече от веднъж на всеки 24 часа).
Лесна форма. Ежедневно лечение (инхалиран глюкокортикоид) или инхалиране въз основа на късодействащия адренорецепторен агонист-2.
Средната форма на тежестта. Дозите на лекарствата могат да се регулират в зависимост от състоянието на пациента. Предписани са дългосрочни и краткодействащи агонисти-2-адренорецептори, инхалации на глюкокортикоиди с противовъзпалително действие.
Тежка форма. Изпишете горните лекарства за умерени форми на тежест, комбинирайте ги с бронходилататори. Комбинираната употреба на няколко лекарства (ипатропиев бромид, теофилин, удължен) също може да бъде предписана.
За петата най-тежка форма се характеризират с пристъпи, които не могат да бъдат отстранени от конвенционалните лекарства. За тяхното облекчение се използват инхалации с удължено действие от бронходилататори, системни глюкокортикоиди и преднизон.

защото препоръчани големи дози лекарства, приемането им е позволено само под лекарско наблюдение.

физиотерапия

Използвана е физиотерапия за лечение на бронхиална астма: за облекчаване на припадъци, с цел профилактика при предамме, в интерикталния период.

През периода на обостряне се извършват следните процедури:

Аерозолна терапия. Аерозолите са силно диспергирани (отлагани в алвеолите, 1-5 микрона) и умерено диспергирани (отлагани в бронхите, 5-25 микрона). Ултразвуковите аерозоли и електроаерозолите притежават висока ефективност.
Индукция (т.е. излагане на променливо високочестотно магнитно поле) на надбъбречната област (за стимулиране на глюкокортикоидната функция), областта на белите дробове (за намаляване на бронхоспазмите).
Дециметрова микровълнова терапия (бронходилататор и противовъзпалително действие).
Магнитотерапия (за подобряване на бронхиалната проходимост и дихателната функция).
Аероиотерапия (за увеличаване на белодробната вентилация).
Лазерно излъчване (телесен и екстракорпорален метод).

Един от начините на физиотерапия е да масажирате гръдния кош, за да предотвратите появата на астматични пристъпи. Масажът се провежда за лечение на интеротичен период, периодът на обостряне.

В периода на ремисия се използват електрофореза, фонофореза, хидротерапия, електросън, втвърдяване, въздушни и слънчеви бани, ултравиолетови и др.

Лечение на форма на кашлица

Суха кашлица без храчки, астматични пристъпи сутрин, по време на физическо натоварване и продължителност (повече от 1 месец) може да посочи един от най-тежките видове астма - кашлица.

Когато се открие кашлица от бронхиална астма, се предписват лекарства за намаляване на негативните симптоми и за спиране на остри астматични пристъпи. Те включват:

специални аерозолни инхалатори, които насочват лекарството към бронхиалното дърво;
бета-2-агонисти, бронходилататори с кратко продължително действие (Berotec, Salbutamol и др.).

Използва се лекарство Eufillin, което има кратка продължителност и бързо облекчава пристъпите. Лечението е много дълго, до 2,5 месеца.

Санаториуми на Русия, специализирана в лечението на бронхиална астма

Съвременните санаториуми в Русия предлагат цялостно лечение на астма. Списъкът им е както следва:

хидроаероионизация (посещение в специална стая, наситена с кислород);
балнеолечение (терапевтични вани);
спелеотерапия (престой в солни пещери, карстови пещери);
дифракционно стимулиране (активиране на дишането);
терапия с кал;
ароматерапия;
физиотерапия;
терапия с климатични фактори (глина, кал, морска вода, растения, минерални води, кислород)

Това третиране може да бъде получено в следните части на нашата страна:

Пермски край ("Березники");
Ленинградска област ("Финският залив", "Северна Ривера");
Алтайска територия (Белокуриха);
Крим ("Голд Коуст", "Приморие", "Мечта", "Здравен курорт", "Полтава-Крим", "Сакропол", "Северно сияние", "Скала", "Карасан", "Ливадия", "Ореанда", "Перла" и др.);
Московска област ("Барвиха", "Приятелство", "Каширски град", "Вълна" и др.);
Анапа ("Надежда", "Ветроходство", "Старата Анапа" и др.);
Солигорск ("Зората", "Бреза", спелеотерапия на Република Беларус, "Дубрава", "Зелен бор");
Кисловодск ("Факел", "Виктория", "Дъга", "Крепост", "Хоризонт" и др.).

Какъв е ходът и прогнозата?

По принцип протичането на заболяването при липса на адекватно лечение е прогресивно. Изключение е детската астма, която, докато расте, може да премине сама.

Но тъй като е невъзможно предварително да се предвиди такова лечение, всички форми на астма изискват внимателен подход и лечение.

Правилното лечение води поне до значително подобрение в състоянието на пациента и облекчаване на заболяването. Освен това голям брой нови и ефективни антиастматични лекарства създават предпоставки за това, че с навременното и адекватно лечение болестта в повечето случаи завършва с пълно възстановяване.

При всичко това, пациентите с бронхиална астма трябва да се помнят, че е невъзможно да се излекува това състояние постоянно и постоянно. Основната задача на лекаря тук е да осигури стабилно състояние на пациента според медицинската история с помощта на специални препарати и да предотврати появата на критичен случай.

Свързани видеоклипове

Какво е тежка астма и какви са нейните нови методи на лечение се научават от пулмолога във видеото:

Бронхиална астма. Причини, симптоми, видове, лечение и профилактика на астма

Астма - заболявания на дихателната система с различна етиология, чийто основен симптом е задушаване. Има бронхиална, сърдечна и диспептична астма.

В днешната статия ще разгледаме бронхиалната астма, както и нейните причини, симптоми, форми, тежест, диагноза, лечение, народни средства и превенция. И в края на статията или на форума ще обсъдим това заболяване. И така

Какво е бронхиална астма?

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните органи, чиито основни симптоми са пристъпи на задух, кашлица, а понякога и задушаване.

Терминът "μσθμα" (астма) от древногръцкия език е буквално преведен като - "задух" или "тежко дишане". За първи път записите за това заболяване са открити в Омир, Хипократ

Симптомите на бронхиална астма се проявяват след негативни ефекти върху клетките и клетъчните елементи (еозинофили, мастни клетки, макрофаги, дендритни клетки, Т-лимфоцити и др.) На организма на дихателните пътища на различни патологични фактори, като алергени. Освен това, свръхчувствителността на организма (клетките) към тези фактори допринася за стесняване на дихателните пътища - лумена на бронхите (бронхиална обструкция) и развитието на обилна слуз в тях, поради което се нарушава нормалната циркулация на въздуха и основните клинични прояви - хриптене, кашлица, усещане затруднено дишане, затруднено дишане и др.

Атаките на бронхиалната астма най-често се активират през нощта и рано сутрин.

Причината за астмата е комбинация от външни и вътрешни фактори. Външни фактори - алергени (домашен прах, газ, химически изпарения, миризми, сух въздух, стрес и др.). Вътрешни фактори са нарушения в имунната, ендокринната и дихателната система, които могат да бъдат или вродени или придобити (например хиповитаминоза).

Най-честите причини за астма са алергия към прах, работа на места със силни химически миризми (домакински химикали, парфюми), пушене.

епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) броят на пациентите с бронхиална астма е от 4 до 10% от населението на Земята. Най-висок процент от тях са жителите на Обединеното кралство, Нова Зеландия, Куба, което се дължи главно на местната флора, както и високата концентрация на алергени, транспортирани до тези територии от океанските въздушни маси. В Русия процентът на заболеваемостта при възрастни е до 7%, децата - до 10%.

От средата на 80-те години се забелязва повишаване на честотата на астма. Сред причините за това е влошаването на състоянието на околната среда - замърсяване на въздуха с нефтопродукти, влошаване на качеството на храните (ГМО), както и заседнал начин на живот.

В първия вторник на май, от 1998 г., СЗО установява Световния ден на астмата, който се провежда под егидата на Глобалната инициатива за бронхиална астма (Глобална инициатива за астма, GINA).

Бронхиална астма. ICD

ICD-10: J45
МКБ-9: 493

Причини за възникване на астма

Причините за астма са много разнообразни, а броят им е доста голям. Въпреки това, както вече беше отбелязано, всички те са разделени на 2 групи - външни и вътрешни.

Външни причини за астма

Dust. Домашният прах включва голям брой различни частици и микроорганизми - мъртви частици от кожа, вълна, химикали, растителен прашец, прах и техните екскременти. Всички тези прахови частици, особено праховите акари, са известни алергени, които при освобождаване в бронхиално дърво провокират пристъпи на астма.

Лоша екологична ситуация. Лекарите отбелязват, че жителите на индустриални зони, градове, където има голямо количество дим, отработени газове, вредни изпарения, както и хора, живеещи в места с студен, влажен климат, страдат от астма по-често от жителите на селата и местата със сух и топъл климат.,

Професионална дейност. Увеличава се процентът на хората с астма сред работниците в химическата промишленост, майстори на строителни материали (особено мазилка, гипсокартон, боя, лак), работници в лошо вентилирани и замърсени помещения (офиси, складове), майстори на салони за красота (нокти, рисуване) коса).

Пушенето. Систематичното вдишване на тютюневия дим и смесите за тютюнопушене води до развитие на патологични промени в респираторната лигавица, поради което пушачите често имат заболявания като хроничен бронхит, бронхиална астма и рак.

Домакински химикали и продукти за лична хигиена. Много почистващи препарати и почистващи препарати, както и продукти за лична грижа (спрей за коса, тоалетна вода, освежител за въздух) съдържат химикали, които могат да развият кашлица, задавяне и понякога астма.

Заболявания на дихателната система. Болести като хроничен бронхит, трахеит, пневмония, както и техните причинители - инфекция, допринасят за развитието на възпалителни процеси в лигавиците и нарушаването на гладката мускулатура на дихателната система, бронхиалната обструкция.

Медикаменти. Приемането на някои лекарства може също да наруши нормалната активност на бронхиалната колона и да доведе до астматични пристъпи, особено сред такива лекарства, като се отбелязват аспирин и други лекарства от редица нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Стрес. Честите стресови ситуации, както и неспособността за преодоляване и адекватно реагиране на различни проблеми водят до стрес. Стресът допринася за отслабената имунна система, което затруднява организма да се справи с алергените и други патологични фактори, които могат да доведат до развитие на бронхиална астма.

Ел. Отбелязва се, че при пълноценно хранене, главно с храни от растителен произход, обогатени с витамини и макро-микроелементи - пресни плодове, зеленчуци, сокове, храна с минимална топлинна обработка, се намалява хиперактивността на организма за алергените, като по този начин се намалява рискът от астма. В допълнение, тази храна подобрява хода на бронхиалната астма. В същото време, нездравословни и вредни храни, както и храни, богати на животински протеини и мазнини, рафинирани, лесно смилаеми въглехидрати, влошава клиничния ход на астмата, а също и увеличава броя на обострянията на болестта. Хранителни добавки, като сулфити, които са консерванти, използвани от много производители на вино и бира, също могат да предизвикат астматични пристъпи.

Вътрешни причини за астма

Наследствена предразположеност Ако бъдещите родители имат бронхиална астма, има риск от възникване на това заболяване при детето и няма значение в каква възраст след раждането. Лекарите отбелязват, че процентът на астма с наследствен фактор е около 30-35%. Ако се установи наследствен фактор, такава астма се нарича - атопична бронхиална астма.

Нарушения на автономната нервна система (ANS), имунната и ендокринната системи.

Симптоми на бронхиална астма

Признаци или симптоми на бронхиална астма често са подобни на симптомите на бронхит, вегетативно-съдова дистония (ВВД) и други заболявания, затова ще определяме първите и основните признаци на бронхиална астма.

Важно е! През нощта и рано сутринта пристъпите на астма обикновено се увеличават.

Първите признаци на астма

Недостиг на въздух, особено след тренировка;
Усещане за ракла, задушаване;
Кашлица, първо суха, след това с чиста храчка;
кихане;
Бързо, дълбоко дишане, с усещане за затруднено дишане;
Хриптене при дишане, със свирка;
уртикария;
Ortopnea (пациентът, седнал на легло или на стол, се придържа към нея плътно, краката й са спуснати на пода, така че за него е по-лесно да поеме пълен дъх).

При първите признаци на астма е най-добре да се потърси лекарска помощ дори ако симптомите на болестта се появяват и след това изчезват сами по себе си, това може да доведе до сложно хронично течение с обостряния. В допълнение, своевременната помощ ще предупреди за патологични промени в дихателните пътища, които понякога са почти невъзможно да се превърнат в напълно здраво състояние.

Основни симптоми на бронхиална астма

Обща слабост, неразположение;
Смущения в сърдечния ритъм (тахикардия) - пулсът по време на заболяването е в диапазона до 90 удара / мин., А по време на атака се увеличава до 130 удара / мин;
Хриптене при дишане, със свирка;
Усещане за ракла, задушаване;
Главоболие, замаяност;
Болка в долната част на гръдния кош (при дълги атаки)

Симптоми при тежко заболяване

Акроцианоза и дифузна цианоза на кожата;
Увеличено сърце;
Симптоми на емфизем на белите дробове - увеличаване на гръдния кош, отслабване на дишането;
Патологични промени в структурата на нокътната пластина - ноктите напукват;
сънливост
Развитието на леки заболявания - дерматит, екзема, псориазис, ринит (ринит).

Класификация на бронхиална астма

Бронхиалната астма се класифицира както следва:

Според етиологията:

екзогенна бронхиална астма - пристъпите на астма са причинени от поглъщането на алергени в дихателните пътища (прах, цветен прашец, животинска пърхот, плесен, прах);
ендогенна бронхиална астма - пристъпи на астма са причинени от вътрешни фактори - студен въздух, инфекция, стрес, упражнения;
бронхиална астма със смесен генезис - астматичните пристъпи са причинени от едновременното въздействие върху тялото на външни и вътрешни фактори.

По тежест

Всяка степен има свои характеристики.

Етап 1: Прекъсната астма. Пристъпите на астма се случват не повече от 1 път на седмица и за кратко време. Нощни атаки още по-малко, не повече от 2 пъти месечно. Принудителният обем на издишване в първата секунда на принудителната маневра за издишване (FEV1) или пиковата скорост на издишване (PSV) е повече от 80% от нормалната скорост на дишане. Промяната на PSV е по-малка от 20%.

Стъпка 2: Лека персистираща астма. Пристъпите на заболяването се случват повече от 1 път на седмица, но не повече от 1 път на ден. Нощни атаки - 2-3 на месец. Екзацербациите се разкриват по-ясно - сънят на пациента е нарушен, физическата активност е възпрепятствана. FEV1 или PSV, както при първата степен - повече от 80%. Дисперсията на PSV е от 20 до 30%.

Етап 3: Умерена, персистираща астма. Пациентът е последван от почти ежедневни пристъпи на заболяването. Нощни припадъци също се наблюдават повече от 1 седмично. Пациентът има нарушен сън, физическа активност. FEV1 или PSV - 60-80% от нормалното дишане, изменението на PSV - 30% или повече.

Стъпка 4: Тежка персистираща астма. Пациентът е последван от ежедневни астматични пристъпи, нощни атаки няколко пъти седмично. Физическата активност е ограничена, придружена от безсъние. FEV1 или PSV - около 60% от нормалното дишане, разпространението на PSV - 30% или повече.

Специални форми на астма

Съществуват и редица специфични форми на бронхиална астма, които се различават по клинични и патологични процеси в организма. Помислете за тях.

Атопична бронхиална астма. Заболяването се развива на фона на наследствен фактор.

Рефлукс-индуцирана бронхиална астма. Заболяването се развива на фона на гастроезофагеален рефлукс (GER) или инхалация (лумен на бронхиалното дърво) на съдържанието на стомаха. В допълнение към астмата, проникването в дихателните пътища на киселинното съдържание на стомаха понякога води до развитие на такива заболявания като бронхит, пневмония, белодробна фиброза, сънна апнея.

Аспирин бронхиална астма. Заболяването се развива на фона на приема на такива лекарства като - Аспирин, както и други лекарства от редица нестероидни противовъзпалителни (НСПВС).

Бронхиална астма физическо усилие. Заболяването се развива на фона на физическата активност, главно след 5-10 минути движение / работа. Особено атаките се активират след работа в студен въздух. Придружен основно от кашлица, която преминава самостоятелно след 30-45 минути.

Професионална астма. Заболяването се развива поради работа в замърсени места или при работа с вещества, които имат силен химичен мирис / изпарение.

Нощна астма. Тази форма на астма е само дефиницията на нощни пристъпи на болестта. В момента причините за астма през нощта не са напълно разбрани. Сред представените хипотези - легнало положение на тялото, хипотермия, по-активен ефект върху тялото на алергените през нощта.

Астма за кашлица Характеризира се със специфичен клиничен ход на заболяването - налице е само кашлица. Останалите симптоми отсъстват или са налице, но минимални. Кашличната форма на бронхиална астма се наблюдава главно при деца. Симптомите обикновено са по-лоши през нощта.

Диагностика на астма

Диагностика на бронхиална астма включва следните методи и характеристики на изследването:

История на пациента и оплаквания;
Физически преглед;
Спирометрия (изследване на дихателната функция) - FEV1 (принуден експираторен обем за 1 секунда), PSV (пиков поток на издишване), FVC (принудителна жизнена способност на белите дробове);
Дихателни тестове с бронходилататори;
Изследване на наличието на слюнка (бронхиален секрет) и кръвни еозинофили, кристали Шарко-Лейден и спирали на Куршман;
Инсталиране на алергологичен статус (кожни, конюнктивни, инхалационни и назални тестове, определяне на общо и специфично IgE, радиоалергичен тест);
Рентгенография на гръдния кош;
Компютърна томография (КТ);
Електрокардиограма (ЕКГ);
Дневна pH-метрика в случай на подозрителен характер на рефлуксна бронхиална астма;
Тествайте с 8-минутен цикъл.

Лечение на бронхиална астма

Как за лечение на астма? Лечението на бронхиална астма е трудна и дългосрочна работа, която включва следните методи на лечение:

Медикаментозно лечение, което включва основна терапия, насочена към поддържащо и противовъзпалително лечение, както и симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите, съпътстващи астмата;
Изключване от жизнените фактори на заболяването на пациента (алергени и др.);
диета;
Общо укрепване на тялото.

При лечението на астма е много важно да не се използват само симптоматични средства (за кратко улесняване на протичането на заболяването), например бета-адренергични миметици („Ventolin“, „Salbutamol“), тъй като тялото се свиква с тях и с течение на времето ефективността на тези средства намалява, а понякога и напълно отсъства, а патологичните процеси продължават да се развиват, а по-нататъшното лечение, както и положителната прогноза за пълно възстановяване, стават по-сложни.

1. Медикаментозно лечение на астма. Лекарства за астма

Основна терапия на бронхиална астма засяга механизма на заболяването, тя ви позволява да го контролирате. Основните терапевтични препарати включват: глюкокортикостероиди (включително инхалирани), кромони, левкотриенови рецепторни антагонисти и моноклонални антитела.

Симптоматичната терапия Ви позволява да повлияете на гладките мускули на бронхиалното дърво, както и да облекчите астматичните пристъпи. Симптоматичните лекарства включват бронходилататори: β2-адреномиметици и ксантини.

По-подробно разгледайте лекарствата за бронхиална астма...

Основна терапия на бронхиална астма

Глюкокортикостероиди. Използва се за лечение на лека до умерена астма, както и за предотвратяване на обостряния на курса. Тази серия от хормони помага да се намали миграцията на еозинофилни и левкоцитни клетки в бронхиалната система, когато влезе алерген, което от своя страна води до намаляване на патологичните процеси в лумена на бронхите и оток. Освен това, глюкокортикостероидите забавят развитието на заболяването. За да се сведат до минимум страничните ефекти, за инхалация се използват глюкокортикостероиди. При обостряне на заболяването, те не намират ефективност при прилагането им.

Глюкокортикостероиди за астма: Accolate, Singular.

Антагонисти на левкотриенови рецептори (левкотриени). Използва се за всички степени на астма, както и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Ефикасност, наблюдавана при лечението на аспирин бронхиална астма. Принципът на действие е да блокира връзката между клетките, които мигрират в бронхиалното дърво, когато алергенът влезе в него и медиаторите на тези клетки, което всъщност води до стесняване на бронхиалния лумен. По този начин се прекъсва подпухналостта и развитието на тайна от стените на бронхиалното дърво. Недостатък на лекарства от редица антагонисти на левкотриенови рецептори е липсата на тяхната ефективност при лечението на изолирана астма, поради което често се използват в комбинация с хормонални лекарства (глюкокортикостероиди), които между другото увеличават ефективността на тези лекарства. Недостатък е и високата цена на тези средства.

Левкотриенови рецепторни антагонисти при астма: зафирлукаст (“Accolate”), монтелукаст (“Singular”), pranlukast.

Кромони. Те се използват за 1 (интермитентна) и 2 (лека) фаза на бронхиална астма. Постепенно тази група лекарства се заменя с инхалационни глюкокортикостероиди (ICS), защото последната с най-ниската доза има най-добрата ефективност и лекота на употреба.

Кромони за астма: натриев кромогликат ("Intal"), недокромил натрий ("Tiled").

Моноклонални антитела. Използва се за лечение на 3 (средни) и 4 (тежки) стадии на бронхиална астма, с алергична астма. Принципът на действие се състои в специфично влияние и блокиране на някои клетки и техните медиатори при заболяване. Недостатък е възрастовата граница - от 12 години. За обостряне на заболяването не се прилага.

Моноклонални антитела при астма: Xolar, Omalizumab.

Алерген-специфична имунотерапия (ASIT). Традиционен метод за лечение на екзогенна бронхиална астма при пациенти на възраст от 5 до 50 години. ASIT се основава на транслацията на имунния отговор на организма към алерген от тип Th2 до тип Th1. В същото време се наблюдава инхибиране на алергичната реакция, понижава се свръхчувствителността на бронхиалната луменна тъкан към алергена. Същността на лечението на ASIT е постепенното, с определени интервали от време, въвеждането на малка доза алергени. Дозата постепенно се увеличава, като по този начин се създава резистентност на имунната система към възможни алергични агенти, например, акари, често съдържащи се в домашния прах. Сред инжектираните алергени най-голяма популярност придобиха акарите, дървесния полен и гъбичките.

Симптоматично лечение на бронхиална астма

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) с кратко действие. Те са най-ефективната група от агенти (бронходилататори) за отстраняване на обостряния и пристъпи на бронхиална астма и без да се ограничава възрастовата група на пациентите. Най-бързият ефект (от 30 до 120 минути) и с по-малко странични ефекти се наблюдава при инхалационната форма на бета-адренергичните миметици. Добре защитава от бронхоспазъм на фона на физическо натоварване.

Краткосрочно действащи β2-адреномиметици за астма: салбутамол ("Ventolin", "Salamol Steri-Neb"), тербуталин ("Bricanil"), фенотерол ("Berotec").

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) с продължително действие. Използва се за облекчаване на пристъпите на астма и неговите обостряния, както и тяхната честота. Когато се използват лекарства на основата на веществото салметерол, за лечение на астма с респираторни усложнения, са наблюдавани смъртни случаи. Лекарствата на базата на формотерол са по-безопасни.

Дългодействащи β2-адреномиметици за астма: салметерол ("Serevent"), формотерол ("Oxis", "Foradil"), индакатерол.

Ксантини. Използва се за спешна помощ при астматични пристъпи, но главно в случаи, когато няма други лекарства, или за повишаване на ефективността на бета-адренергичните миметици. Обаче, β2-адреномиметиците постепенно заместват ксантините, които преди са били използвани преди тях. Ефективността на едновременното използване на ксантини, например лекарства, базирани на теофилин, заедно с инхалаторни кортикостероиди или cxs. Ксантините се използват и за премахване на дневните и нощните астматични пристъпи, подобряване на белодробната функция, намаляване на дозата на хормоните при тежка астма при деца.

Ксантини при астма: "Теопек", "Теотард", "Теофилин", "Еуфилин".

Инхалатори за бронхиална астма

Инхалаторите за астма са малки (джобни) инхалатори, които могат бързо да доставят активното лекарство (лекарство) от астма на правилното място в дихателната система. По този начин, инструментът започва да засяга тялото възможно най-бързо, което в някои случаи позволява да се минимизират остри атаки с всички последствия, произтичащи от атаката. Сред инхалаторите на астма могат да се разграничат следните агенти:

Инхалационни глюкокортикостероиди (IGCC): нехалогенирани (будезонид (Benacort, Budenit Steri-Neb)), циклосонид (Alvesko), хлорирани (беклометазон дипропионат (Becotidone, Beaclazon Eco), мометастофрофани, Ipodone, Ioprotonone Ipropionate) ")), Флуорирани (azmort, триамценолон ацетонид, флунизолид, флутиказон пропионат).

b2-адреномиметици: краткодействащи ("Вентолин", "Салбутамол"), дългодействащи ("Berotec", "Serevent").

Холинолитици: "Атровент", "Дух".

Cromons: Intal, Tayled.

Комбинирани препарати: "Беродуал", "Серетид", "Симбикорт". Те имат много бърз ефект върху бронхиалната астма.

Други лекарства за лечение на бронхиална астма

Изхрачващи лекарства. Помага да се намали вискозитета на храчките, да се разхлабят слузните свещи, както и отстраняването на храчки от дихателните пътища. Ефикасността се забелязва чрез използването на отхрачващи лекарства чрез инхалация.

Отхрачващи средства: амброксол, коделак Брончо.

Антибактериални средства (антибиотици). Използва се с комбинация от астма и инфекциозни заболявания на дихателната система (синузит, трахеит, бронхит, пневмония). Антибиотиците не се препоръчват за деца под 5 години. Антибиотиците се избират въз основа на диагноза, в зависимост от вида на патогена.

Сред антибиотиците могат да се отбележат: "тетрациклин", "еритромицин" (с микоплазмена инфекция), пеницилин и цефалоспорин (със стрептококова инфекция).

2. Нелекарствено лечение на бронхиална астма

Елиминиране на рисковите фактори за астма

Без съмнение елиминирането на фактори, допринасящи за риска от развитие и влошаване на пристъпите на бронхиална астма, е една от основните стъпки в лечението на това заболяване. Рискови фактори за развитието на бронхиална астма, които вече сме обсъждали в началото на статията, в точка Причини за бронхиална астма ”, затова тук само накратко ги изброяваме.

Фактори, които допринасят за развитието на астма: прах (домашен и уличен), прах, растителен прашец, азотни оксиди (NO, NO2), серни оксиди (SO2, O3), въглероден оксид (CO), атомния кислород O, формалдехид, фенол, бензопирен, козина за домашни любимци, дим от тютюн и смеси за тютюнопушене (пушене, включително пасивни), инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни инфекции, SARS, синузит), някои лекарства ("аспирин" и други НСПВС), филтри за замърсен климатик, домакински химикали (почистващи и почистващи препарати) и козметика (лак за коса, парфюм), със строителни материали (гипс, гипскартон, гипс, боя, лакове) и др.

Спелеотерапия и халотерапия

Спелеотерапията е метод за лечение на астма и други заболявания на дихателните органи, въз основа на продължителния престой на пациента в помещение, в което се намира микроклиматът на естествените карстови пещери, в който има въздух, съдържащ соли и други минерали, които имат благоприятен ефект върху дихателните органи.

Халотерапията всъщност е аналог на спелеотерапията, единствената разлика е, че халотерапията предполага лечение само с „солен” въздух.

В някои курорти, както и в някои места за здраве, има специални помещения, които са напълно покрити със сол. Сесии в солените пещери намаляват възпалението на лигавиците, инактивират патогените, увеличават производството на хормони от ендокринната система, намаляват съдържанието на имуноглобулини в организма (А, G, Е) и много други. Всичко това води до увеличаване на периода на ремисия, както и до намаляване на дозата на лекарствената терапия за астма.

Диета за бронхиална астма

Диета за астма допринася за ускоряване на процеса на лечение, а също така увеличава положителната прогноза за лечението на това заболяване. В допълнение, диетата ви позволява да изключите от диетата храни, които са силно алергични.

Какво не можете да ядете при астма: рибни продукти, морски дарове, хайвер, мазни меса (птици, свинско месо), пушени меса, мазни храни, яйца, бобови растения, ядки, шоколад, мед, домати, сосове на доматена основа, храна на дрожди, цитрусови плодове (портокали, лимон, мандарини, помело, грейпфрут), ягода, малина, касис, кайсия, праскова, пъпеш, алкохол.

Какво трябва да се ограничи в употреба: хлебни изделия от най-високите сортове брашно, печене, захар и сол, млечни продукти (мляко, заквасена сметана, извара).

Какво можете да ядете с астма: зърнени храни (с масло), супи (непретенциозни), пиле, ниско съдържание на мазнини колбаси и колбаси (лекарски), ръжен хляб, трици хляб, овесена каша или galetnye бисквити, зеленчукови и плодови салати, компоти, минерална вода, чай, кафе (ако има кофеин).

Диета - 4-5 пъти / ден, без преяждане. Готвене е по-добре за двойка, но можете да готвите, къкри, печете. Да се яде само под формата на топлина.

С минимална топлинна обработка, храната най-малко губи снабдяването с витамини, които се съдържат в храната, защото Много витамини се унищожават, когато са изложени на вряща вода или просто вода. Отличен домакински уред е двоен котел, който отчита много характеристики на диетата, не само за астма, но и за много други заболявания.

перспектива

Прогнозата за лечение на бронхиална астма е положителна, но до голяма степен зависи от степента на откриване на заболяването, задълбочената диагноза, точното изпълнение на всички предписания на лекуващия лекар и ограниченията върху факторите, които могат да провокират пристъпи на това заболяване. Колкото по-дълго се лекува пациента, толкова по-неблагоприятно е прогнозата за лечението.

Лечение на народни средства за бронхиална астма

Важно е! Преди да използвате народни средства за лечение на бронхиална астма, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение с водна астма (метод д-р Батмангелиджа). Същността на лечението е използването на вода по следната схема: 2 чаши 30 минути преди хранене и 1 чаша 2,5 часа след хранене. В допълнение, водата трябва да се пие през целия ден, за да утоли жаждата си. Водата може да се редува, първо се осолява (½ ч.л. от морска сол на 2 л вода), след което се размразява, не може да се използва преварена вода. Ефективността се увеличава с позицията на няколко кристала морска сол под езика след питейна вода, както и с допълнителния прием на витаминни комплекси. За да се улеснят атаките, можете да поставите щипка сол под езика, след което да изпиете чаша вода. Не се разрешава употребата на алкохолни и кофеинови напитки. Лечението с наркотици е запазено.

Джинджър. Настържете около 4-5 см изсушен корен от джинджифил и покрийте със студена вода. След това сместа се загрява на водна баня, докато започне да кипи, след това се покрива с капак и се вари в продължение на 20 минути. След това поставете резервоара с инструмента с плътно затворен капак отстрани и го оставете да се пълни, докато се охлади. Вземете отвара от корен от джинджифил трябва да бъде в топъл вид, 100 мл преди хранене. Може да се добави и към чай.

При силни припадъци можете да използвате сок от джинджифил. За да направите това, изстискайте я от пресен джинджифилов корен и в 30 г сок, добавете щипка сол и изпийте лекарство. Преди лягане сместа от 1 супена лъжица също е полезна. лъжици сок от джинджифил и мед, които могат да бъдат измити с билков чай или топла вода.

Като вдишване можете да използвате етеричното масло от джинджифил.

Овес. Остържете и почистете 500 г овесени зърна, след това ги измийте обилно и добавете към кипяща смес от 2 литра мляко и 500 мл вода. Покрийте съда с капак и гответе за 2 часа на слаб огън. След като се свари, трябва да имате около 2 литра средства. След това добавете 150 ml бульон 1 чаена лъжичка мед и 1 чаена лъжичка масло. Необходимо е да се пие средства на празен стомах, в гореща форма. Продуктът може да се съхранява в хладилник. Курсът на лечение е 1 година или повече.

Солена лампа. Както вече беше писано, малко по-рано, в параграф „Нелекарствено лечение на бронхиална астма”, в борбата срещу тази болест, вдишването на солен въздух се е доказало добре. За да направите това, можете да посетите специалните солни пещери. Също така е възможно в стаята с пациента да се инсталира солна лампа, която може да се закупи в магазините за домашни стоки. Ако финансовите ресурси ви позволяват, можете да оборудвате солената стая на вашата вила, за тази цел можете да търсите схеми в мрежата, както и продавачи на каменна сол. Халотерапията не само допринася за лечението на астма, но и много други заболявания, и като цяло укрепва организма.

Профилактика на астма

Превенцията на астмата включва следните препоръки:

- Опитайте се да изберете за вашето място на пребиваване, и ако е възможно, работни места с чиста екологична обстановка - далеч от индустриални зони, строителство, големи концентрации на превозни средства;

- да се откажат от пушенето (включително пасивните), алкохолните напитки;

- Да правите във вашия дом и на работното място мокро почистване най-малко 2 пъти седмично;

- Не забравяйте, че най-големите колектори от прах, а след това и местата за размножаване на патогенната микрофлора, са естествени килими, пухени утешители и възглавници, филтри за климатици и прахосмукачки и пълнители за мека мебел. Ако е възможно, сменете постелките на синтетични, намалете броя на килимите в къщата, не забравяйте периодично да почиствате филтрите на климатика и прахосмукачката.

- Ако къщата често събира голямо количество прах, инсталирайте пречиствател на въздуха;

- Проветрете помещението, в което живеете / работите;

- Избягвайте стреса или се научете да реагирате адекватно на трудностите в живота и да ги преодолеете;

- Опитайте се да давате предпочитание на храната на храните, обогатени с витамини и минерали;

- При работа с високо съдържание на прах или газ, да се носят предпазни маски и ако е възможно, да се смени с по-малко вредно;

- Помислете, може би вече трябва да се откажете от лак за коса? Дезодоранти от начина, по който е по-добре да се използва гел или течност, но не и спрей;

- Имате ли любим домашен любимец? Котка, куче, заек или чинчила? Отличен! Но не забравяйте да се грижите за тях. По-добре е да разчешете избледнелата вълна, а не любимата си по целия апартамент;

- Не допускайте дрейфа на респираторните заболявания;

- Приемайте лекарства само след консултация с лекар;

- Движете се повече, втвърдявайте се;

- Сложете в къщата си солена лампа, това е едновременно добро и голямо обзавеждане;

- Опитайте поне веднъж годишно да почивате в екологично чисти места - на морето, в планините, горите.

Бронхиална астма: народно лечение

Бронхиалната астма е огромна и коварна болест, придружена от инвалидизиращи пристъпи на мъчителна асфикция. Темата на разговора ни е популярните методи за лечение на бронхиална астма.

Астмата в повечето случаи има хронична форма, т.е. човек е постоянно под меча на Дамокъл, защото атаката може да го настигне по всяко време, на всяко място и напълно внезапно.

Бронхиалната астма при деца е доста успешно излекувана, но придобита в зряла възраст, това сериозно заболяване, уви, е почти неизлечимо и е преследвало човек през целия си живот. Но това не е причина за отчаяние, защото съвременната медицина разполага с най-широка гама от инструменти, за да сведе до минимум проявите на астма, да спре или дори да предотврати атаките и значително да подобри качеството на живот на астматичните пациенти.

Бронхиална астма: причини, механизми

В тази статия ще говорим за това дали е възможно да се прилагат към хора, които са били диагностицирани с бронхиална астма, традиционните методи на лечение. Но първо, нека разберем механизма на поява на това заболяване и причините за него.

Не винаги е възможно да се каже със сигурност защо именно в този или онзи пациент възниква именно бронхиална астма.

Сред причините за това заболяване се наричат:

наследствена предразположеност;
излагане на опасни производства (продължително вдишване на токсични пари от химически реактиви, строителни прахове и др.);
екологични проблеми, влажен и студен климат;
хронични инфекции на дихателните пътища (хроничен бронхит и други);
Нека не забравяме за пушенето, което по подразбиране е придружено от хроничен бронхит.

Освен това астматичните пристъпи могат да причинят агресивни алергени: домашен прах, прашец на растенията, разяждащи домакински химикали, силни миризми на парфюмерийни продукти, някои лекарства.

Бронхиална астма: симптоми, курс

Това заболяване се характеризира с пароксизмален поток. Между атаките човек може да се чувства доста добре. Атаката започва остро. Изведнъж се появява тежка недостиг на въздух, която се превръща в задушаване.

Дишането се ускорява, става трудно, особено в експираторната фаза - човек трябва да изтласка въздуха от себе си с усилие. В същото време се чува сухо свиване в гърдите. Има кашлица, сухо, сух. Слигата не се отклонява или се отклонява в минимално количество. Характерна особеност на астматичните атаки - те могат да се появят в средата на нощта, когато пациентът е в покой.

При поставяне на диагноза е важно да се диференцира бронхиалната астма от други възпалителни заболявания на дихателните органи, по-специално от хроничен бронхит. В някои отношения тези състояния са сходни, но има няколко основни разлики.

Например, естеството на кашлица: с бронхит, тя е постоянна, умерена, по-лоша сутрин, придружена от влажни хрипове и отделяне на храчки, с астма - пристъпи с пристъпи, суха, истерична, непридружена от отделяне на храчки, не носи облекчение.

За разлика от пароксизмалния характер на бронхиалната астма, хроничният бронхит се характеризира с по-равномерен и муден процес. Обострянето на хроничния бронхит може да започне от хипотермия, докато астматичният пристъп винаги е свързан с ефектите на всеки алерген.

За да облекчите пристъпите, винаги трябва да носите със себе си джобен инхалатор, за да се чувствате спокойни навсякъде. Важно е да се разбере, че началото на астматичен пристъп може да доведе до паническо състояние, което от своя страна ще увеличи гърчовете и асфиксията. Такъв порочен кръг.

Лечение на бронхиална астма по народни методи

Внимавайте да не изгорите дихателните пътища.

В същото време бъдете внимателни, ако има заболявания на сърцето и женските генитални пътища.

Лечебни растения, билкови

400 грама обелени и измити джинджифил се настъргват и изсипват с алкохол, за да покрият всички джинджифил. Две седмици се държат на топло място, понякога се разклаща. Когато тинктурата стане жълтеникава, филтрирайте я, стиснете, защитете и източете. Вземайте два пъти дневно една чаена лъжичка с вода.

А супена лъжица суха трева на Чернобил (пелин) се налива чаша вряща вода, настояват за половин час, филтър. Вземете една супена лъжица половин час преди хранене преди всяко хранене.

Хиперикум от астма

Алкохолна тинктура от хиперикум. Една супена лъжица суха нарязана билка жълт кантарион се излива с чаша водка, влива се в продължение на една седмица, филтрира се. Полученото лекарство се взема три пъти на ден, 25 капки.

По същия начин те приготвят инфузия от жълтурчета. Помага при задух. Внимавайте при пациенти с гастроинтестинални проблеми.

Билкова колекция от астма

В аптеката можете да закупите т.нар. Гърдечно събиране и да го допълвате с чаена лъжичка коренче от женско биле и плодове от анасон. Разширеният състав (една супена лъжица) се налива с чаша вряща вода, те настояват два часа, вземат една супена лъжица три пъти на ден.

Една или две супени лъжици бульон от калинус с мед три пъти на ден значително ще подобри Вашето благополучие със симптоми на астма.

Предотврати нощни пристъпи на задавяне ще помогне отвара от ряпа. Рядка от среден размер се натрива върху груби ренде, прибавят се 0,5 литра вода и се вари 15 минути. Филтрирайте. Полученият бульон вземе чаша преди лягане.

Една супена лъжица сушени нарязани билки се налива с чаша вряща вода, влива се в продължение на 2 часа, филтрира се. Пийте чаша през деня, разделена на три дози.

Здравословна храна

В допълнение към използването на билкови лекарства, опитайте се да коригирате диетата.

Необходимо е да се ограничи консумацията на мазни меса, ядки, алкохол, цитрусови плодове, ягоди, хайвер и морски дарове, за да се изключат пържените и пушени ястия.

Проведете лечение на бронхиална астма по народни методи в комбинация с предписаната от лекаря терапия, но не забравяйте да работите върху психичното си състояние. Астмата, подобно на много други болести, се страхува много от вашето позитивно настроение и увереност, че всичко ще бъде наред!

Образование: Гродненски държавен медицински университет. Специалност: Лекар терапевт.

Освен това той завършва Медицинското училище „Борисоглебск“ със степен по дентална медицина, квалифициран като стоматолог.

Водещ специалист в обучението на професионални кадри в Медицинския факултет на Борис и Глеб. През 2008 г. завършва Педагогически институт „Борисоглебски” със специалност педагогика и психология, квалификация „учител-психолог”.