ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Белодробни форми на туберкулоза

Проявите на туберкулоза (ТБ) са разнообразни, така че неговата класификация е доста сложна. Това отчита преобладаването и локализацията на процеса, неговата фаза, радиологичните признаци, както и наличието на микобактериални секрети.

Клинични форми на заболяването

В зависимост от симптомите, местоположението и рентгеновата картина, тези форми на туберкулоза се различават:

• Първичен туберкулозен комплекс
• ТБ интраракални лимфни възли
• Разпространена ТБ
• Miliary TB
• Фокална туберкулоза
• Инфилтративна туберкулоза
• Казеозна пневмония
• Белодробна туберкулома
• Кавернозна ТБ
• Фиброзно-кавернозна туберкулоза
• Цироза ТБ
• ТБ плеврит и емпием
• ТБ на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите
• Конотуберкулоза (комбинирана с професионална белодробна болест, например, силикоза)

• ТБ на менингите
• ТБ централна нервна система
• ТБ чревна
• ТБ перитонеум и мезентериални лимфни възли
• ТБ кости и стави
• Уринарната система на туберкулозата
• ТБ на кожата и подкожната тъкан
• ТБ на периферните лимфни възли
• Tb око
• ТБ на други органи

Локализацията е показана от преобладаването в белия дроб или друг орган. Има фази:

• активен процес - инфилтрация (накисване, тъканно подуване), разпадане на белодробната тъкан, посяване (разпространение на микобактерии);
• намаляваща активност - резорбция на огнището, уплътняване на тъканите, белези, отлагане на калциеви соли с калцификация.

Има така наречените отворени форми на туберкулоза, придружени от освобождаване на микобактерии с храчки в околната среда. Обикновено бактериите са придружени от активни форми на заболяването. По този начин не всички пациенти с ТБ са заразни за другите. Екскрецията на бактерии може да се определи само чрез изследване на храчки.

Разграничават се също първичните и вторичните форми:

Форми на първична туберкулоза

Когато се уточнява формата на заболяването, се вземат под внимание неговите усложнения (кървене, пневмоторакс, белодробен амилоидоза, дихателна недостатъчност и др.), Както и резултатите:

• фиброзни (цикатрични) огнища;
• булозно-дистрофични промени (големи кухини в белодробната тъкан);
• калцинати в тъканите на белите дробове и лимфните възли (места на калциране);
• цироза на белодробната тъкан;
• след хирургично отстраняване на част от органа.

Първичен туберкулозен комплекс

Ако микобактерията попадне в тялото на детето, патогенът може да предизвика възпаление на белите дробове и образуването на PTC. При малки деца тази патология продължава с клиника на пневмония, по-възрастните могат да се оплакват само от кашлица. В същото време, има и "обрат" на туберкулиновия тест, а в храчките може да се открие кабинетът (Mycobacterium tuberculosis).

Първичен туберкулозен комплекс

Ако по това време се проведе интензивно лечение, фокусът се решава. Ако не се провежда терапия, лимфните възли в корена на белия дроб са възпалени, което е свързано с центъра на пътя на възпаления лимфен съд. Постепенно те намаляват по размер и след това преминават калцификация, като доказателство за прехвърляне на РТС в миналото.

• увеличаване на лезията;
• засягане на бронхите и плеврата;
• разпространение (разпространение през белите дробове);
• образуване на кухини, пещери.

ТБ бронхоаденит

Тя се различава от РТК по това, че засяга само лимфния възел на бебето, без образуването на лезия в белодробната тъкан.

Началото на заболяването е постепенно, с признаци на интоксикация - изпотяване, слабост, треска, загуба на апетит, загуба на тегло, възбудимост.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Децата след това имат „битонен” кашлица, с два звука, задушаване, синьо на кожата. Състоянието се облекчава, като се лежи на стомаха.

При възрастни признаците на интоксикация се допълват от пристъпи на суха кашлица, възпалено гърло.

Често в стойката на храчките МВТ.

Постепенно засегнатите лимфни възли се разграждат, заменят с белег или калцифицират. При неправилно лечение патогените могат да продължат в тях в продължение на години, носещи заплахата от рецидив на заболяването.

• ателектаза (колапс) на лобчето на белия дроб;
• фистули в стените на бронхите;
• плеврит;
• засяване на останалата част от белодробната тъкан.

Разпространена туберкулоза

Разпространен процес - общ, засягащ големи области на белодробната тъкан. Разпространението на МБТ може да бъде хематогенно (през съдовете), лимфогенно (през лимфните пътища) и бронхогенно (през бронхиалното дърво).

Хематогенната дисеминирана ТВ е разделена на 3 форми:

• остра или милиарна;
• подостър;
• хронична.

Милиарна туберкулоза

• слабост;
• липса на апетит;
• леко повишаване на температурата;
• суха кашлица;
• понякога недостиг на въздух и треска.

Милиарна туберкулоза на компютърна томограма

След около седмица от болестта на рентгеновата снимка се появяват типични признаци: множество ясни заоблени огнища с размер до 2 mm. Постепенно те се разтварят или се калцифицират. С прогресирането на заболяването възниква плеврит и менингит. Тази форма може да причини смъртта на пациента от нарастваща интоксикация и дихателна недостатъчност.

Субакутна дисеминирана туберкулоза

Придружени от образуването на многобройни огнища в белите дробове, обаче, признаците на интоксикация са леки. Обикновено пациентите се оплакват от продължителна кашлица с малко количество слюнка, понякога - хемоптиза и треска. Често тази форма се среща само с профилактична флуорография, въпреки че пациентите често са инфекциозни (това е една от отворените форми на заболяването).

С напредването на процеса фокусите се сливат, образувайки кухини - кухини. С навременно лечение, лезиите са частично абсорбирани, частично калцирани.

Хронична дисеминирана туберкулоза

Това е тежка, дълготрайна форма, която е трудна за лечение. Пациентът се оплаква от слабост, постоянен недостиг на въздух, кашлица със слюнка, леко повишаване на температурата. Често този процес е придружен от плеврит, както и туберкулозни лезии на кости, бъбреци и други органи.

Характеризира се с неврози, раздразнителност, нарушения на съня. Наблюдават се хемоптиза, пристъпи на задушаване, цианоза на кожата, подуване на краката. Тази форма може да бъде придружена от бактериална екскреция. С прогресирането му в белодробната тъкан се образуват кухини.

Фокална туберкулоза

Това е вторична форма на заболяването, което се развива след отлагане на първичния епизод. Диагностицира се при около половината от идентифицираните пациенти, често открити чрез рентгенова снимка. Фокална туберкулоза често е придружена от тежка интоксикация, която пациентите не придават значение на (умора, леко повишаване на телесната температура, изпотяване, лош сън, слаба кашлица, чувство на топлина в бузите и дланите и др.).

Фокална туберкулоза на горния лоб

Обикновено, фокалната туберкулоза става последица от обостряне на туберкулозен бронхоаденит. Под въздействието на неблагоприятни фактори, лимфните възли на МБТ се разпространяват в горните части на белите дробове, като образуват огнища на заболяването. Следващият етап от фокусиращия процес е белези в такива области.

Също така, фокалната туберкулоза може да се развие дори при напълно излекуван пациент с РТК или бронхоаденит на фона на повторното заразяване на Службата от външната среда.

На рентгенография диаметърът на лезиите не надвишава 1 mm, контурите им са неравни, замъглени, формата е кръгла, около тях има линейни сенки - лимфангит.

По време на лечението, такива лезии се разграждат в рамките на една година. Без терапия, на тяхно място се образуват кухини и груби промени в грипа.

Инфилтративна туберкулоза

Това е форма на прогресивна фокална туберкулоза, при която тялото реагира с тежко възпаление, накисване на тъкани с течност и склонност към алергии. Размерът на лезиите в тази форма е по-голям, отколкото в други, и е до 3 cm.

Патогени от такива лезии се разпространяват през бронхите към други части на белите дробове, като образуват нови лезии там. В резултат на разкъсване на тъканите се образуват каверни или се образува казеозна пневмония - възпаление с преобладаваща некроза на белите дробове.

Симптоми на инфилтративна туберкулоза:

• преди началото на острата фаза, пациентът има дълготрайни признаци на интоксикация;
• болестта се появява остро, с повишена температура, прилича на грип или пневмония;
• понякога първият признак на заболяването е хемоптиза или белодробен кръвоизлив;
• отбелязват се болки в гърдите и суха кашлица;
• изразена интоксикация - адинамия, безсъние, сърцебиене, изпотяване.

Симптоми на казеозна пневмония:

• повишена температура до 41 ° C;
• ясно изразено понижение на температурата сутрин и повишаване на вечерта;
• слабост;
• интензивна пот;
• болка в гърдите;
• кашлица с гнойна храчка;
• задух;
• бърза загуба на тегло.

Белодробна туберкулома

Това е фокусът на специфичната, МВТ-индуцирана казеозна ("сирена") некроза в белите дробове, заобиколена от капсула с размер над 1 см. Това обикновено е резултат от инфилтративна туберкулоза.

Образуването на туберкулома е показател за добрата устойчивост на организма към инфекции, в резултат на което лезията все повече се ограничава до малки размери. Пациентите нямат оплаквания и се откриват само с годишна флуорография. Въпреки това, в туберкулома остават жизнеспособни офис. Те не се освобождават в околната среда, ако няма връзка между туберкулома и бронха. Без лечение, процесът обикновено се влошава с образуването на изразено възпаление и води до смърт на пациента. Следователно, при туберкулоза се използват не само антибиотици, но също така се отчитат и показания за операция.

Кавернозна туберкулоза

Кухината е кухина с тънка стена, която се намира в практически непроменена белодробна тъкан. Това се случва по време на разпадането на туберкулома, обикновено разположено в областта под ключицата от едната страна.

Пещера в белия дроб

Клинично, това образование не е придружено от тежки оплаквания, но пациентът е заразен. Основният метод за лечение на кавернозна туберкулоза е хирургично отстраняване, колапсотерапия (изкуствено затваряне на кухината) и антитуберкулозни лекарства.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза

С продължаващото съществуване на една или повече кухини около тях, белег (фиброзна) тъкан започва да се образува, заменяйки нормалната белодробна тъкан. Това е дългосрочно текущо заболяване с вълни от обостряния и ремисии. Развива се такава форма като резултатът от инфилтративна и хематогенно разпространена туберкулоза.

Тази форма може да съществува дълго време, засягайки един или двата белия дроб. Често МБТ се разпространява от патологичния фокус по бронхите, образувайки „скрининг”.

В същото време се развиват и други патологични промени в белите дробове - емфизем, ателектаза (загуба на лоб) и бронхиектазии.

В периода на ремисия, който може да възникне под влиянието на лечението, протичането на заболяването е относително стабилно. Обикновено пациентите се притесняват от суха кашлица, при която е трудно да се очаква слюнка. Външният вид на пациента се променя: има изразена загуба на тегло, атрофия на мускулите на ръцете, раменете, гърдите, сухата кожа, която се събира в гънките.

По време на обостряне се развива възпаление на заобикалящата белодробна тъкан, повишава се телесната температура.

Усложненията на фибро-кавернозната туберкулоза са хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Респираторната недостатъчност постепенно прогресира, след това се образува белодробно сърце, появяват се оток и увеличен черен дроб. По-късно се развиват амилоидоза на бъбреците и чревни туберкулозни увреждания, което води до кахексия и смърт на пациента.

Такъв пациент често секретира микобактерии. Дългосрочното му лечение включва химиотерапия и хирургия.

Циротична туберкулоза

Това е тежка форма на заболяването, при която белодробната тъкан в един лоб е напълно заменена от съединителна и бръчки, и едновременно с това се образуват бронхиални дилатации - бронхиектазии. Пациентите се оплакват от кашлица със слюнка, недостиг на въздух по време на тренировка, а след това в покой, хемоптиза. Често на този фон съществува дългосрочна настояща пневмония.

Често в циротичния бял дроб продължава процесът на тъканно разпадане, образуват се множество кухини. Така се развива „разрушеният бял дроб”, който изобщо не участва в дишането. Обикновено такъв процес се развива отляво.

Туберкулозен плеврит

Натрупването на течност в плевралната кухина може да е единственият признак на първична туберкулоза, особено при деца, с увреждане на вътрешно-гръдните лимфни възли или наличието на малки периферни огнища.

При сух плеврит, течността в плевралната кухина не се натрупва, отлагането на фибриновия протеин се появява на листата му. Пациентите се оплакват от умерена треска, както и от силна болка в гърдите и суха кашлица. Прогнозата за това заболяване е благоприятна.

По-често туберкулозата развива ексудативен плеврит. Тя се развива постепенно:

• първо има слабост, лошо здраве, лека треска, редки болки в гърдите, периодична кашлица;
• като се натрупва течност, нараства болката, нараства температурата, настъпва задух;
• при тежка компресия на белия дроб чрез натрупване на течност в плевралната кухина се забелязва силно задухване.

Гнойният плеврит и емпиема обикновено се появяват, когато кухина проникне в плевралната кухина. Това са сериозни състояния, които изискват незабавно лечение.

Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

Това е инфилтрация и възпаление на тъканите с последващо образуване на язви и фистули (инсулти). В резултат на това патологията завършва със стеноза (необратимо стесняване) на бронхите.

Тези форми се срещат при тежка белодробна туберкулоза, така че те са придружени от интоксикация, кашлица, задух. Обикновено пациентът разпределя МВТ.

Koniotuberkulez

Конотуберкулозата е белодробно заболяване, причинено от комбинация от професионална прахова болест (пневмокониоза) и туберкулоза. ТБ е често срещано усложнение на силикозата, което се случва при работа със силициев двуокис и пясък. Това обикновено води до фокална, разпространена туберкулоза или туберкулоза. Тъй като проявите на болестта са сходни, трудно е да се разпознае туберкулозния процес, свързан с пневмокониоза във времето. Това може да се подозира, ако има патологични промени в горните дялове на белите дробове, открити при рентгенография или флуорография, както и появата на плеврит.

При всички форми на белодробна туберкулоза е необходимо лечение с туберкулоза. Лекарят ще предпише лекарствено лечение, амбулаторно или в болница, ако е необходимо, ще се извърши операция.

Клинична класификация на туберкулозата

Клинична класификация на туберкулозата

В момента в Русия се използва клиничната класификация на туберкулозата, одобрена със Заповед № 109 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г.

Класификацията се състои от четири основни раздела: клинични форми на туберкулоза, характеризиране на туберкулозния процес, усложнения от туберкулоза, остатъчни промени след излекувана туберкулоза.

Клиничните форми на туберкулоза се отличават с локализация и клинични и рентгенологични признаци, като се отчитат патогенетичните и патологични характеристики на туберкулозния процес. Основните клинични форми на туберкулоза са:

1. Туберкулозна интоксикация при деца и юноши.

2. Дихателна туберкулоза: t

1) първичен туберкулозен комплекс;

2) туберкулоза на интраторакални лимфни възли;

3) разпространена белодробна туберкулоза;

4) милиарна туберкулоза;

5) фокална белодробна туберкулоза;

6) инфилтративна белодробна туберкулоза;

7) казеозна пневмония;

8) белодробна туберкулоза;

9) кавернозна белодробна туберкулоза;

10) фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;

11) циротична белодробна туберкулоза;

12) туберкулозен плеврит (включително емпиема);

13) туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища;

14) респираторна туберкулоза, съчетана с професионални прахови заболявания на белите дробове (конитуберкулоза).

3. Туберкулоза на други органи и системи: t

1) туберкулоза на менингите и централната нервна система;

2) туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли;

3) туберкулоза на костите и ставите;

4) уринарна и генитална туберкулоза;

5) туберкулоза на кожата и подкожната тъкан;

6) периферна лимфна туберкулоза;

7) туберкулоза на очите;

8) туберкулоза на други органи.

Характеристиката на туберкулозния процес се определя от локализацията на процеса, от клиничните и радиологични признаци и от наличието или отсъствието на диагностичния материал, получен от пациента, микобактерията туберкулоза (МБТ).

Локализация и разпространение: в белите дробове - чрез дялове, сегменти и в други органи - чрез локализиране на лезията.

фаза:

а) инфилтрация, гниене, засяване;

б) резорбция, уплътняване, белези, калцификация.

Екскреция на бактерии:

а) с освобождаване на микобактерия туберкулоза (MBT +);

б) без изолиране на микобактерията туберкулоза (MBT-).

Усложнения при туберкулоза: хемоптиза и белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, белодробна болест на сърцето, ателектаза, амилоидоза, фистули и др.

Остатъчни промени след излекувана туберкулоза:

1. Дихателни: t

4) калциране в белите дробове и лимфните възли;

2. Други органи: t

1) цикатриални промени в различните органи и техните последствия;

2) калциране и т.н.

Първата, основна част от класификацията са клиничните форми на туберкулоза. По принцип, те се различават по локализация и клинични и радиологични признаци, използвайки патологичните характеристики на туберкулозния процес. Всички клинични форми на туберкулоза са групирани в три групи: туберкулозна интоксикация при деца и юноши; респираторна туберкулоза; туберкулоза на други органи и системи.

Втората част на класификацията включва локализацията на процеса в белите дробове или други органи, характеристиките на туберкулозния процес въз основа на клинични и рентгенологични признаци (инфилтрация, гниене, замърсяване - прояви на активна туберкулоза; резорбция, уплътняване, белези, калцификация - прояви на неактивна туберкулоза) и наличие или отсъствие Mycobacterium tuberculosis (Офис + или Офис -).

Третата част описва възможните усложнения: белодробен кръвоизлив или хемоптиза, спонтанен пневмоторакс, ателектаза и др.

Четвъртата част отчита остатъчните промени след излекувана туберкулоза на дихателните органи или други органи.

Така формулирането на диагнозата трябва да бъде в следната последователност: основната клинична форма, локализацията, фазата на процеса, бактериалната екскреция, усложненията, остатъчните промени.

Клиничните форми на респираторна туберкулоза се разделят на първични форми, които се срещат при пациент в ранния период на инфекция, и вторични форми, които се развиват на фона на придобитата ТБТ или прехвърляне на локални форми на първична туберкулоза по отношение на туберкулоза, дължаща се на инфекция.

При клинични форми на първична туберкулоза са характерни следните симптоми:

1) настъпване скоро (след 1-2-6 месеца) след “завой” на туберкулинова чувствителност;

2) лимфотропна лезия;

3) развитие на параспецифични реакции (еритема нодозум, блефарит, керато-конюнктивит, кожни туберкулиди, артралгии, симулиращи ревматоидни и колагенови заболявания);

4) разпространението на инфекцията в тялото е предимно лимфна и хематогенна и има тенденция да се обобщава;

5) склонност към самолечение.

При клинични форми на вторична туберкулоза са характерни следните симптоми:

1) развитие на туберкулозния процес главно в белия дроб (увреждане на органи);

2) склонността към разпадане на белодробната тъкан;

3) разпространението на инфекцията в белите дробове, предимно бронхогенни.

Първичните форми на туберкулоза са по-чести в детска възраст, по-рядко при юноши (30%) и при млади хора на възраст между 18 и 30 години (2,5%). Вторични форми се срещат в юношеска възраст, млади, възрастни и възрастни хора.

Белодробна туберкулоза: класификация

Класификацията на белодробната туберкулоза ви позволява да получите представа за хода на заболяването, да оцените прогнозата и да направите правилната схема на лечение на заболяването. Съвременната класификация се основава на клинични и радиологични особености, локализация, фаза на туберкулозен процес, възможни усложнения и остатъчни промени след възстановяване на пациентите.

Форми на туберкулоза

Туберкулозата може да се появи в отворена или затворена форма. Разликите в тези форми са не само в стадия на заболяването или наличието на патогени в храчките, но и в алгоритъма на терапията. Има и разпространена форма на белодробна туберкулоза, чиято главна особеност е острата форма на курса.

Отворена форма

Отворената туберкулоза се характеризира с увреждане на белодробната тъкан, при което се наблюдава активно размножаване на микобактериите и тяхното отделяне в храчките. Понякога в храчките има образуване на извара, причинена от тъканна некроза.

Пациентите с отворена форма на туберкулоза са опасни за другите, тъй като при кашляне и кихане във въздуха се отделя огромно количество бацили.

затворен

Тази форма на заболяването е много по-често срещана, отколкото открита. При затворената форма не се среща подборът на кочовите пръчици в храчките, така че пациентите не носят опасност за хората около тях.

Първична, вторична, дисеминирана туберкулоза

Развитието на дисеминираната форма на заболяването най-често се наблюдава във вторичната форма на туберкулоза, в резултат на обостряне на предварително лекувани огнища на първичния туберкулозен комплекс.

Вторичната форма на заболяването се характеризира с пълна загуба на способността на предишната увредена белодробна тъкан да устои на бацилите. В резултат на това се развива дисеминирана туберкулоза, която като правило се проявява в остра форма, практически няма инкубационен период и е придружена от мълниеносното разпространение на бацили в цялото тяло. Поради невъзможността своевременно да се диагностицира тази форма на заболяването, в повечето случаи се открива в последния етап, когато терапевтичните мерки не дават положителен резултат.

Смъртността на пациентите, страдащи от дисеминираната форма на заболяването, е 97%.

Класификация на клиничните симптоми

В класическата клинична класификация се вземат предвид такива показатели:

• Клиничната картина на процеса.
• Разпространението и локализацията на процеса.
• Фази, определящи дейността на промените.
• Механизмът на развитие на всеки вид туберкулоза.
• Наличието или отсъствието на бактерии.

В зависимост от клиничните симптоми на белодробна туберкулоза е разделена на следните видове: t

• Miliary.
• Огнище.
• Инфилтративния.
• Смотан.
• Кавернозна пневмония.
• Fibrocavernous.
• Цироза.
• Туберкулоза на белите дробове.
• Туберкулозен плеврит.

милиарна

При милиарна туберкулоза се образуват генерализирани огнища. Освен това заболяването често засяга не само белите дробове, но и други органи. По естеството на хода на заболяването може да бъде:

• Тиф - има треска и изразена интоксикация.
• Белодробна - се характеризира с тежка интоксикация и дихателна недостатъчност.
• Менингиал - този вид заболяване е една от проявите на генерализирана туберкулоза.

фокален

В основната форма на заболяването, като правило, има няколко огнища от продуктивен характер. Епидемиите могат да бъдат разположени в малка област от единия или и от двата дихателни органа. Заболяването протича без изразените симптоми, появата им е възможна в периоди на влошаване.

инфилтративния

Този вид туберкулоза се характеризира с възпалителни промени в белите дробове. Промените са по-склонни да имат ексудативен характер и бърза динамика на процеса на гниене или резорбция. В центъра на възпалителния фокус се наблюдава казеозна некроза, клиничните прояви на заболяването зависят от тежестта и преобладаването на които. Един вид инфилтративна туберкулоза е казеозна пневмония, при която има по-изразени казеозни промени в лезията.

Инфилтративната туберкулоза е разделена на следните видове:

В повечето случаи тази форма на заболяването се проявява без очевидни симптоми или се маскира като други заболявания - пневмония, грип, бронхит. Инфилтративната форма може да бъде разпозната от наличието на примеси в кръвта в храчките, секретирани от кашлица, докато общото състояние на пациента е задоволително.

евтин

При казеозна пневмония в белодробните тъкани възниква възпалителен процес от вида на острия казеозен колапс. Пациентът има тежка интоксикация, тежко общо състояние, рязко ляво изместване на левкоцитната формула, масивна бактериална екскреция, левкоцитоза и изобилни катарални явления в белите дробове.

В случай на бързо разреждане на катарални маси се образуват гигантска кухина или множество малки кухини в белите дробове. Казеозната туберкулоза може да се развие както самостоятелно, така и като усложнение от дисеминирана, инфилтративна или фиброзна туберкулоза.

Кавернозна пневмония

При този вид заболяване се образува кухина в белите дробове, около която има няколко фокални промени. Развитието на кавернозна пневмония често се наблюдава на фона на инфилтративна, фокална или дисеминирана туберкулоза, както и в случай на разпадане на туберкулозата в по-късните стадии на заболяването. На рентгеновата снимка, болестта може да бъде идентифицирана чрез пръстеновидни сенки, които имат по-тънки или по-широки стени.

Fibrocavernous

При тази патология се образува фиброзна кухина в белия дроб, около която се развиват влакнести промени в белодробната тъкан. Около кухината са открити и огнища на бронхогенен скрининг, които също присъстват в противоположния орган. Фибро-кавернозната форма на заболяването се характеризира с промени във формата на емфизем, пневмосклероза и бронхиектазии. В тежки форми каверните могат да увредят цялата повърхност на двата белия дроб, което понякога води до пълното им унищожаване.

цироза

Развитието на циротична туберкулоза се случва на фона на усложненията на кавернозните, дисеминираните и други видове заболявания. Циротичната туберкулоза се характеризира с наличието на възпалителни промени в белите дробове, активността на процеса и периодичните обостряния, при които може да се наблюдава лека бактериална екскреция.

Този тип заболяване може да бъде сегментарно или лобарно, широко разпространено или ограничено, двустранно или едностранно. На този фон често се развиват бронхиектазии, белодробна и сърдечна недостатъчност, белодробен емфизем.

Белодробна туберкулоза

Туберкулозата е хронична и няма видими симптоми. При рентгенови снимки патологията може да бъде идентифицирана чрез плътни включвания или единични огнища, които се намират в тъканите около белите дробове. Туберкулозата е разделена на прогресивни, регресивни и стабилни форми.

Туберкулозен плеврит

При тази патология възниква възпалителен процес в плеврата, в резултат на което се натрупва гноен ексудат в плевралната кухина. Това заболяване е форма на ексудативен плеврит, който се нарича емпием. Плевралната туберкулоза често се среща в хронична форма. Заболяването е резултат от усложнения от туберкулоза и се разделя на следните видове:

• Емпием.
• Ексудативен плеврит.
• Сух плеврит.

Процес на класификация на локализацията

В зависимост от местоположението и разпространението на възпалителния процес, белодробната туберкулоза се класифицира по акции и сегменти.

Когато се определя точното местоположение на локализирания възпалителен фокус, трябва да се посочи фазата - гниене, инфилтрация, уплътняване или засяване. Той също така изяснява дали процесът продължава с бактериална екскреция или без екскреция на бацили.

Етапи и усложнения на белодробната туберкулоза

Белодробната туберкулоза има три етапа на развитие:

1. В първия етап се засягат белодробните върхове.
2. Във втория етап са засегнати средните части на органа.
3. Последният етап се характеризира с поражение на целия бял дроб или на двата белия дроб.

Различните форми на заболяването могат да причинят следните усложнения:

• Белодробен кръвоизлив.
• Хемоптиза (отделяне заедно с храчки на примеси в кръвта).
• Спонтанен пневмоторакс (с това заболяване в резултат на увреждане на стените на белите дробове въздухът попада в плевралната кухина, което води до респираторни и циркулационни нарушения).
• Ателектаза (заболяването се характеризира с припокриване на бронхиалните лумени със слюнката и кръвта).
• Амилоидоза (характеризираща се с разграждане на белтъчния метаболизъм, в резултат на което се образува протеин-полизахариден комплекс, амилоид, който се отлага в тъканите на белите дробове).
• Образуване на бронхиални и гръдни фистули.
• Развитието на сърдечна, бъбречна и белодробна недостатъчност.

Дори след като пациентът е напълно излекуван, явления като калциране в лимфните възли и белите дробове, фиброзни огнища, плевропневмосклероза и булос-дистрофични промени в тъканите могат да останат за целия живот.

Класификация на белодробната туберкулоза, нейните форми и етапи

В момента туберкулозата е сред най-опасните и често срещани инфекциозни заболявания при хората. За да се признае болестта на ранен етап, е важно да се знае какви форми на туберкулоза съществуват и как се проявяват. Но си струва да си припомним, че днес има активно разпространение на резистентна туберкулоза, която създава условия за появата на напълно нови, досега непознати форми на заболяването с атипичен курс и усложнява диагностиката.

Причини и степен на патология

Причинителят на болестта в повече от 90% от случаите е пръчката на Кох или, както се нарича, Mycobacterium tuberculosis. Той уврежда както белите дробове, така и другите органи в извънпулмоналната локализация. В някои случаи заболяването може да бъде причинено от други патогени - микобактерии от говеда, които са междинни видове.

Основният път на заразяване на болестта е във въздуха (във въздуха и във въздуха). Въпреки това, има по-редки начини за проникване на микобактериите в човешкото тяло - плацента, храна, контакт. Когато МБТ проникне през горните дихателни пътища и бронхите и попадне в алвеолите, се задействат защитните процеси на мукоцилиарния клирънс, повърхностноактивното вещество, лизозима, имуноглобулините и др.

Начини за предаване на туберкулоза

Имунната и физиологичната реактивност на организма зависи от клиничните и морфологични прояви на заболяването. Основната класификация на белодробната туберкулоза включва разпределението на две основни форми на патология, в зависимост от естеството на курса и опасност за други:

1. Отворено - пациентът освобождава патогена в околната среда с храчка и е потенциален разпространител на инфекция.
2. Затворен - при наличие / отсъствие на симптоми на заболяването, носителят на микобактерии не е източник на заболяването (не може да предаде инфекцията на други хора).

Клинични форми на заболяването

Съществуват три основни клинични и морфологични форми на заболяването: първични, хематогенни и вторични.

първичен

В първичната форма симптомите се появяват веднага след като патогенът попадне в човешкото тяло. Характеризира се с реакция на свръхчувствителност от незабавен тип. Рискът от разпространение на тази форма е еднакъв сред представителите на различни социални и възрастови групи.

Първичен туберкулозен комплекс

Формата се проявява като първичен туберкулозен комплекс, състоящ се от три връзки:

1. Наличието на лезии в белодробната тъкан.
2. Възпалителен процес на централните лимфни съдове.
3. Възпаление на периферните лимфни възли и хороидни плекси.

Специфичността на възпалителния процес се проявява в способността му да преминава към тъкани, разположени една до друга, по хематогенен или лимфогенен начин. Първичната туберкулоза може да избледнее с лечение, да доведе до генерализация на процеса или да придобие хроничен ход.

хематогенен

Хематогенната белодробна туберкулоза се развива и прогресира след първична инфекция и по същество е вторичен процес. Хората, излекувани от първичната форма на заболяването, за дълго време остават чувствителни към повторно поглъщане на микобактерии. В тази форма преобладава изразената тъканна реакция с генерализация през кръвоносната система в човешкото тяло.

Хематогенната туберкулоза с първично увреждане на белодробната система се проявява в повечето случаи чрез обрив в белите дробове. Потокът от процеса може да бъде:

Патогенетично, по време на острия ход на процеса белите дробове придобиват подута форма. Предимно патологични огнища са разположени в горния и средния сегмент на белия дроб и са представени от туберкулозни гърбици. Това състояние, според статистиката, много често завършва с увреждане на централната нервна система и инфекциозен менингит. За хроничната туберкулоза се характеризира с почти плеврално местоположение на лезиите, симптоми на пневмосклероза, емфизем.

вторичен

Вторична туберкулоза се развива при възрастен, който има анамнеза за първична инфекция. Характеризира се със селективна локализация на процеса в белодробната тъкан. Има различни видове вторична туберкулоза:

• остър фокален;
• влакнест фокус;
• инфилтрация;
• tuberculoma;
• сирене;
• пещера;
• цироза.

Спецификата на заболяването при децата

За децата е характерно наличието на първични форми на заболяването. Средните форми, дължащи се на анатомичната и физиологичната структура на тялото на децата, са редки. Лезията на интраторакалните лимфни възли, която се състои от комплекс от възпалителни промени в тъканта, също е специфична.

Ако детето се разболее от вторична форма на туберкулоза, то трябва да се има предвид, че то е много по-тежко, отколкото при възрастни. Това се дължи на повишената чувствителност на детето към патогена. Наличието на перифокални промени с колапс на белодробната тъкан изисква спешно комплексно антибактериално лечение. Затварянето на кухините на разпад също е много бавно. Оставащите остатъци под формата на малки огнища и фиброзни промени в белите дробове продължават.

Локализация на туберкулозата

Съществуват две клинични форми на туберкулоза при възрастни, в зависимост от местонахождението на инфекцията: белодробна и екстрапулмонална. Белодробната форма има няколко подвида:

1. Първичен туберкулозен комплекс - симптом комплекс, при който основният фокус на възпалението се намира в белите дробове и лимфните възли. Проявите зависят от имунологичната реакция на организма, характеристиките на хода на заболяването и неговата форма. Този комплекс протича с наличието на минимални симптоми. Най-често се свързва с интоксикация, субфебрилно състояние, умерена слюнка и лека кашлица.
2. Разпространена белодробна туберкулоза - многобройни лезии са разположени в двата долета на белите дробове. Процесът може да се разпространи чрез кръвообращението, лимфните системи и трахеобронхиалния комплекс. За разлика от предишната, тя се характеризира с наличието на значими симптоми на интоксикация. Тази форма на болестта може бързо да се премести в следващата - фибро-кавернозна.
3. Фокални - зони на увреждане са разположени в тирето на няколко сегмента. Промените могат да бъдат едностранни или двустранни. Патоморфологично се проявява с наличието на доста плътни огнища, състоящи се от вар, на различни нива на сегмента. Центровете могат да достигнат размер до 10-15 мм.

Инфилтративен външен вид - наличие на многобройни лезии по цялата повърхност на белите дробове. Парцели по-големи от 15 mm са склонни да се сливат. Многообразието на патогенетичните фактори и разнообразието на локализацията определят хетерогенната клинична и радиологична картина на заболяването.

Казеозна пневмония е възпаление, което често се случва на фона на туберкулозни огнища и склероза при хора с висок имунен дефицит. Има дълбоки структурни и функционални промени в белодробната тъкан, създаващи благоприятни условия за живота на туберкулозния бацил.

Клиничните форми на извънбелодробна туберкулоза са по-чести като усложнение на хода на формите на първично или вторично заболяване. Има такива видове:

Туберкулозата на бронхите и трахеята е екзогенна форма, която почти винаги придружава фиброзно-кавернозния тип. Има три основни форми:

• инфилтрация;
• пептична язва;
• svischepodobnuyu. За увреждане на бронхите и трахеята се характеризира с пароксизмална кашлица, придружена от отделянето на малко количество от слузната слюнка на слуз, нарязани с кръв. Ако се остави процесът да протече, се добавя изразена недостиг на въздух.

Туберкулоза на устната кухина - се случва, когато разпространението на ендогенна инфекция през кръвоносната система (със съществуващата патология). Процесът може да бъде ограничен или разпространен в устната кухина. Характерът на щетите: както плътни, така и меки зони от ярко червено или сиво. Наличието на един или друг симптом зависи от естеството на процеса, неговото време и мястото на локализация в устата.

Орална туберкулоза

Туберкулозата на интраторакалните лимфни съдове - най-често се случва, когато микобактерията навлиза в тялото без видими предишни промени. Среща се при млади хора. В тази форма има увеличаване на лимфните възли, както и инфилтративни промени в близките тъкани. Клиничната картина е доминирана от признаци на интоксикация.

Туберкулозата на централната нервна система и менингите е форма, която остава скрита дълго време. Няма патогномонични ранни признаци на заболяването, с изключение на обща слабост, увреждане, прекомерно изпотяване и главоболие. Освен това, клиниката се развива, което е характерно за увреждане на мозъчните вещества - пареза, парализа.

Туберкулоза на костите и ставите - характеризираща се с развитието на секвестри и свистели пасажи в калциевата кост. В крайния стадий има подуване на костите.

Етапи и усложнения

Наличието на определени симптоми на заболяването зависи не само от формата, но и от клиничната фаза на заболяването. Лекарите с туберкулоза са идентифицирали три етапа на белодробна туберкулоза:

• начална инфекция;
• скрита клинична картина;
• рецидиви.

При първото излагане на микобактерии се наблюдават локални симптоми на възпалително заболяване. Също така, външният им вид може да бъде свързан с разпространението на лимфната система. В резултат на това възниква първичен туберкулозен комплекс. Това явление в самото начало не показва никакви признаци, които да изискват спешна хоспитализация в болницата. Този етап е много трудно да се разпознае на ранен етап.

Когато патоген от ограничен фокус започне да се разпространява в тялото, без да показва клинични признаци, настъпва латентна форма на патология. Това е най-характерно за хората с имунен дефицит. Независимо дали има външни симптоми или не, вътрешните процеси продължават да растат бързо.

Повтарящият се етап се характеризира с увреждане на здрави части на тялото, които не се използват в патологичния процес. Основните промени са подложени на клетките на белодробната тъкан. Степента на клинични лезии и прояви зависи от обема на увредените клетки.

Този етап може да премине в отворена форма, когато белодробната лезия достигне такова ниво, че да се проникне дълбоко в кухината на бронхите.

Както при всяко заболяване, туберкулозата има свои собствени усложнения:

1. Белодробен кръвоизлив и хемоптиза - се развива в резултат на разкъсване, корозия и ерозивно увреждане на тъканите, артериите и вените. Хемоптизата се проявява чрез присъствието в храчките на болна ивица прясна кръв. При белодробен кръвоизлив, пурпурна кръв в обем до 100 мл на ден се освобождава. Кръвната екскреция с повече от 100 ml се счита за обилно кървене и изисква спешна помощ.
2. Пневмотораксът е проникването на въздух в плевралната кухина в резултат на нарушение на целостта на висцералната плевра. Води до колапса на белите дробове.
3. Дихателната недостатъчност е състояние, при което не се осигурява нормален кръвен обмен в кръвта и се нарушава адекватното отстраняване на въглеродния диоксид от тялото.
4. Белодробно сърце - увеличаване на размера на дясната камера на сърцето.

Съвременна класификация на туберкулозата

В различно време туберкулозните процеси са класифицирани по различни начини. И днес, клиничната класификация на туберкулозата в Русия и международната класификация на болестите ICD 10 са различни.

Руските лекари използват както МКБ, така и вътрешната система. За да се направи точна диагноза, лекарите отчитат много фактори: степента на разпространение на патологичния процес, неговата локализация, нивото на резистентност към патогени, сложния курс, предишните хирургични интервенции за туберкулоза и много други.

Според тези признаци заболяването е класифицирано.

Класификация въз основа на степента и скоростта на развитие на процеса

При поставяне на диагноза "туберкулоза", прилаганата класификация отчита степента на промени в тъканите. На първо място, туберкулозата се класифицира според тази характеристика: за пръв път пръчката на Кох беше в тялото, или се случи отново.

Основната форма на заболяването най-често се диагностицира при деца и юноши. Характеризира се с липсата на специфичен имунитет към микобактериите.

Вторични форми на туберкулоза се развиват при хора, чието тяло някога е срещало микобактерии.

Също така може да се развие вторично заболяване поради непълно излекувана първична туберкулоза, когато клиничните прояви са преминали, а прътовете на Кох са останали в тъканите.

Туберкулозата е изключително заразна болест, но болният не винаги е опасен за другите. Въз основа на способността на болния да разпространява микобактериите в околността, белодробната туберкулоза се разделя на латентна, отворена и затворена.

В латентната форма на заболяването човек е носител на микобактерии, но не ги разпространява в заобикалящото пространство, а туберкулозният процес в неговите органи не продължава, т.е. бацилите са пасивни.

Затворената форма се характеризира с липсата на причинител в лабораторните проби. Това означава, че човек не е заразен. Отворената форма на заболяването е най-опасна: пациентът отделя бацили.

Класификация на клиничните симптоми

Ако се диагностицира белодробната туберкулоза, класифицирането му по клинични симптоми предполага следното разделяне. Сред основните форми на заболяването има три вида протичане на процеса: заболявания на гръдните лимфни възли, туберкулозен комплекс и хроничен курс.

Сред вторичните форми на белодробна туберкулоза има: фокални, инфилтративни, кавернозни, дисеминирани, милиарни, циротични и туберкуломи.

Първичен туберкулозен комплекс се среща при липса на симптоми или клиничната му картина прилича на прояви на респираторни заболявания.

В остри случаи може да прилича на пневмония. Асимптоматичният поток е най-опасен, тъй като пациентът е опасен за другите, без да го знае.

За диагностициране на първичен туберкулозен комплекс се използват широко използвани методи: флуорография и туберкулинов тест или диаскинтест.

Ако патологията засегне гръдните лимфни възли, те се увеличават и имат механично въздействие върху бронхиалното дърво. Тази основна форма на заболяването е най-често срещана и се характеризира с обща слабост, кашлица, повишена умора, липса на апетит, затруднено дишане.

Фокална форма

Този тип вторична туберкулоза се характеризира с образуването на едно или няколко малки огнища на патологичния процес в белодробната тъкан.

По правило се извършва при липса на тежки симптоми. Може да бъде придружен от треска до субфебрилни стойности, обща слабост, непродуктивна суха кашлица.

Характерни признаци на фокална форма са: ограничено разпространение на патологичния процес и отсъствие на деструктивни явления.

Инфилтративна форма

Най-често срещаният вид вторична белодробна туберкулоза. Инфилтративната форма се характеризира с образуването на огнища на ексудат с казеозен център в тъканите на белите дробове.

С напредването на патологията се наблюдават симптоми като кашлица със слюнка, синдром на интоксикация на тялото, болки в гърдите и отстрани. С развитието на болестта има петна от кръв в храчките.

Инфилтративната туберкулоза, от своя страна, се класифицира в пет типа въз основа на формата на инфилтрат. Сред инфилтратите излъчват облачно, кръгло, лобуларно и маргинално.

Кавернозна форма

Този тип патология се характеризира с образуване на изолирани кухини или кухини на разпадане в тъканите на белите дробове. Клиничната картина на туберкулозната кавернозна форма се изтрива.

Може да се появи апатия, обща слабост. Вероятно внезапно откритие на белодробен кръвоизлив в резултат на пробив в пещерата, както и хемоптиза. Най-често кавернозната туберкулоза се развива от инфилтративната форма на заболяването, по-рядко от фокална и разпространена.

Ако не се лекува, кавернозната форма се трансформира в кавернозно-влакнеста, която се характеризира с пролиферация на фиброзна тъкан по стените на кухината и съседните тъкани на белия дроб.

Разпространена форма

Тази форма на патология се развива с хематогенно или лимфогенно разпространение на патогена. Характеризира се със скрининг на засегнатата тъкан с множество огнища на туберкулозния процес.

Разпространението на микобактериите в организма най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст или при пациенти с остър имунодефицит, тежки ендокринни патологии или хормонални нарушения.

Циротична форма

Тази форма е крайната фаза на туберкулозния процес, при която се наблюдават циротични промени в белите дробове. На белите дробове и плевралните тъкани се образуват множество белези, в резултат на което те губят своята еластичност. В същото време самият туберкулозен процес не е активен.

Циротичната форма на патология е отрицателен резултат от други форми, преди развитието на които минават много години. Патологичният процес, засягащ белодробната тъкан, е необратим.

tuberculoma

В някои случаи развитието на туберкулозен процес води до образуването на специфични образувания в белодробните тъкани - туберкула. Това образуване е фокус на казеозна некроза, покрита с фиброзна тъкан. Често се случва при липса на изразени симптоми и се открива чрез рентгенов метод.

Туберкуломата е опасна, защото за известно време тя изобщо не се проявява, но разпадането му води до опасни последствия за пациента. С колапса на туберкулома заболяването става изключително заразно, пациентът е опасен за другите.

Процес на класификация на локализацията

Туберкулозата най-често засяга белодробната тъкан, но може да бъде локализирана в други органи. Следователно, на базата на локализацията на патологичните огнища, туберкулозният процес може да бъде белодробен и екстрапулмонален.

Независимо от мястото на поражението на патологичния процес, заболяването има клинични прояви на инфекциозно заболяване: обща слабост, липса на апетит, повишаване на температурата.

Ако туберкулозата засяга тъканите на белите дробове, плеврата или лимфните възли на гръдния кош, симптомите включват кашлица, затруднено дишане, болка в гръдната кост. Късните стадии на белодробната туберкулоза и плеврата се характеризират с хемоптиза и белодробни кръвоизливи.

С поражението на туберкулозния процес на костната тъкан и ставите се наблюдават характерни промени в тези тъкани, които могат да се видят на рентгенограмата.

Симптомите включват признаци на инфекция, болки в ставите. В тъканите около костите, засегнати от туберкулоза, може да се развие абсцес. С локализацията на туберкулозния процес в мозъчната тъкан или в менингите в ранните стадии се забелязват симптоми на инфекция.

С напредването на патологията се развиват менингит или менингоенцефалит, нарушение на когнитивните функции на мозъка и нарушения във функционирането на различни органи и системи. Тези разстройства зависят от това какъв вид мозъчни центрове се намират във фокусите на патологичния процес.

Етапи и усложнения на туберкулозния процес

Също така, класификацията на диагнозите на туберкулозата включва последствията от болестта, останала след лечението, степента на разпространение на патологичния процес. На тази основа заболяването се разделя на три етапа.

Първият етап на туберкулоза се диагностицира в първичните форми на патология и се характеризира с доста бавен процес. За първи път, влизайки в тялото, микобактериите мигрират известно време, преди да бъдат имплантирани в белодробната тъкан или лимфните възли.

По това време започва формирането на първичния туберкулозен комплекс, характеризиращ се с всички признаци на инфекциозно заболяване: общо неразположение, летаргия, главоболие, висока температура и липса на апетит.

Вторият етап се характеризира с образуването на огнища на патологичния процес. Микобактериите се имплантират най-често в белодробната тъкан, абсорбират се и започват активно да се размножават и да засягат тялото на пациента. Заболяването, което е във втория етап, се характеризира с доста бърза прогресия.

Образуването на патологични лезии в белите дробове провокира кашлица със слюнка, болки в гърдите.

Третият етап от патологичния процес протича при липса на адекватна терапия. Обикновено туберкулозата може да бъде открита и започнала да се лекува на по-ранни етапи.

Лезиите в тъканите достигат критична скала, най-често белодробните форми придобиват двустранен курс. За заболяване на този етап, характерна черта е така наречената хемоптиза, т.е. наличието на кръв, разпръсната в отделянето на храчки.

Това е причинено от увреждане на кръвоносните съдове на белите дробове и бронхиалното дърво и е изпълнено с масивни белодробни кръвоизливи. Заболяването на този етап е трудно дори за най-агресивните методи на лечение и често води до смърт.

Туберкулозата може да се характеризира с такъв знак като широката лекарствена резистентност на патогена. Подобни случаи през последните години се записват по-често. Висока резистентност на микобактериите към традиционните противотуберкулозни лекарства се развива поради неправилно предписано лечение.

Също така е вероятно, че първоначалната инфекция с пръчки Koch, която е придобила резистентност към лекарства в резултат на мутации. В такива случаи се разработват специфични схеми на лечение, като се използват, като правило, повече от четири лекарства едновременно.

Лечението на широко устойчива на лекарства туберкулоза е по-дълго от конвенционалните форми на заболяването и може да продължи една година или повече.

Сред усложненията на туберкулозния процес може да се разграничи образованието в белодробните тъкани на огнищата на казеозната некроза. По време на образуването на кухина с казеозно съдържание, в белите дробове започват изразени деструктивни процеси.