Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Диагностика на туберкулоза по време на бременност

Този въпрос дълго време тревожи лекарите. Смята се, че туберкулозата е наследствена.

Вродена туберкулоза се развива, ако по време на бременност вътрематочната инфекция на М. tuberculosis се появява през пъпната вена и плацентата или в резултат на поглъщане на околоплодната течност, съдържаща микобактерии.

При всички случаи бременната жена е болна от активна туберкулоза. Ако не се появи вътрематочна инфекция, пациент с открита форма на белодробна туберкулоза може да роди здраво дете.

Решението за запазване на бременността е както на жената, така и на лекуващия лекар. По-често възникват проблеми в резултат на възможното влияние на противотуберкулозните лекарства върху организма на бременната жена и на плода.

Лекуващият лекар трябва да настоява за прекратяване на бременността в случаи на фибро-кавернозна, хронична дисеминирана или широко разпространена циротична туберкулоза, усложнена от LSN; с новодиагностицирана прогресивна туберкулоза; комбинация от туберкулоза със захарен диабет или други хронични заболявания. Re-забременяване препоръчваме не по-рано от 2-3 години.

Преди 30-40 години за лекар беше постулат, че едно момиче с туберкулоза не трябва да се омъжва, жената не трябва да забременява, бременна не трябва да ражда и кой е родил не трябва да кърми. В това има здрав разум и ако има възможност, по-добре е да се придържаме към тези постулати, да отлагаме брак и майчинство до пълно излекуване.

Съществуващите превантивни мерки са насочени повече към детето. Преди освобождаване на детето, тя и всички жители на апартамента, където ще бъде новороденото, трябва да преминат флуорография или рентгенография на гърдите.

Животът обаче е разположен по друг начин. Пациентите често забременяват, без да напускат болницата или санаториума за туберкулоза. Случва се също така, че туберкулозата се открива при вече бременна или кърмеща жена. От правна и етична гледна точка няма ограничения за брака за мъже и жени, страдащи от туберкулоза. Освен това, семейството често се формира от хора, които са се намерили в санаториум за туберкулоза.

Всичко това изисква познаване на проблемите на комбинирането на туберкулоза и бременност от специалистите по туберкулоза и акушер-гинеколози и гинеколози.

Бременността води до мобилизиране на всички резерви на женското тяло. Конструкцията на феталната скелетна система изисква повишена консумация на калций от бъдещата майка, настъпва деминерализация, която може да доведе до омекотяване на Gon фокусите или калцинати в лимфните възли и активиране на латентния процес - ендогенна реактивация.

Първите 3 месеца от бременността са особено неблагоприятни; те представляват 1/3 от обострянията, възникнали по време на бременност, раждане и хранене. През този период диагностицирането на туберкулозата не е лесно, тъй като инфекцията може да бъде маскирана от признаци на ранна токсикоза.

Диагностика на туберкулоза по време на бременност трябва да включва задълбочено бактериологично изследване - повторно бактериоскопско изследване на храчки, култури. Ако храчките са оскъдни, задължително се предизвикват инхалации.

Рентгеновото изследване трябва да бъде нежно. Не използвайте флуороскопия и флуорография. Показване на рентгенография на големи филми или модерна цифрова радиография с ниски дози, използващи компютри (да не се бърка с КТ!).

Рентгеновият техник трябва да излъчва гредата върху ограничена област на гръдния кош, коремът и таза трябва внимателно да бъдат покрити с престилка от оловен каучук. Най-неблагоприятни по време на бременността са първичните форми на туберкулоза (включително ексудативния плеврит) и женската генитална туберкулоза.

Бременност, която е възникнала при жена, страдаща от туберкулоза, може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Литературата описва случаи на стабилизация и обратен поток на процеса през този период. Това се дължи на факта, че хормоналния фон при бременна жена има анаболна ориентация, диафрагмата е висока, като че ли повтаря терапевтичния ефект на пневмоперитонеума.

В последните седмици от бременността, пациентът с туберкулоза може да се почувства дори по-добре, отколкото преди бременността. В същото време благополучието може да бъде въображаемо, дори сериозни обостряния през втората половина на бременността могат да имат характер на студена избухване на туберкулоза, т.е. да се развиват без треска и тежка интоксикация с големи увреждания на органи и системи.

Най-голямата опасност за здравето и живота на болна жена е следродилен период. 2/3 от всички обостряния на туберкулозата, възникнали по време на бременност, раждане и хранене, настъпват през първата половина на годината след раждането.

Травма по време на раждане, загуба на кръв, друга ендокринна корекция, кърмене, емоционален стрес и грижи за децата - всички те са рискови фактори за влошаване на хода на туберкулозата и нейното обобщение. Без лечение, бавният процес се обостря, локалните лезии могат да доведат до генерализирана лезия, отбелязана е изразена интоксикация и треска.

Ако жена и членовете на нейното семейство са твърдо убедени в желанието си да запазят бременността на фона на туберкулозата, задачата на лекаря е да не дразни бъдещата майка, а да направи всичко, за да спаси детето и жената.

Туберкулозата при бременни жени често се проявява неблагоприятно, още по-трудно след раждането, така че не може да се отложи началото на химиотерапията. Хипопрофилактиката на изониазид може да бъде планирана за следродовия период.

Лечението на туберкулоза при бременни жени се различава само по това, че не е възможно да се предписват потенциално тератогенни и фетотоксични туберкулостатици, включително всички аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), етионамид и протоонамид, циклосерин и тиоацетазон.

Изониазид се счита за относително безопасен за бременни жени. Етамбутол и рифампицин също са подходящи в тази ситуация. Рифампицин трябва да бъде задължителен компонент на лечението за разпространение и обширни лезии.

Глюкокортикоидите са показани само в изключителни случаи, те не могат да се използват за елективна патогенетична терапия, както и методи за стимулиране на терапията. До шест месеца от бременността е възможна белодробна хирургия.

След раждането лечението може да бъде по-интензивно, особено ако жената не кърми. В случай на кърмене, аминогликозидите са изключени. Изониазид се предписва с пиридоксин. Ако пациентът има деструктивна туберкулоза, е показан пневмоперитонеум в периода след раждането.

Противотумбразните лекарства в различна степен проникват в майчиното мляко и влизат в тялото на детето. Ако детето получи ваксина БЦЖ, тези лекарства могат да потиснат щама и да предотвратят развитието на нестерилен имунитет. Някои страни имат щамове с BCG, устойчиви на изониазид.

Според експерти на СЗО, детето не трябва да бъде отделяно от майката, освен в случаите на безнадеждно тежко състояние. Ако майката няма освобождаване на бацила, на детето се показва въвеждането на ваксина БЦЖ. Ако майката отделя микобактерии, те първо извършват туберкулинов тест, а ако е отрицателна, след прилагане на БЦЖ, се препоръчва да се елиминира контактът на детето с майката в продължение на 6 седмици. нейното интензивно лечение.

Европейските лекари смятат, че кърменето е оптимално в комбинация с химиотерапията на майката. В този случай детето се подлага на химиопрофилактика с изониазид през целия период на бактериална екскреция в майката. БЦЖ се прилага след 6-8 седмици. след края на химиопрофилактиката, ако детето е останало туберкулин отрицателно.

Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

причини

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

• вроден имунодефицит;
• придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
• нисък социално-икономически стандарт на живот;
• лошо хранене;
• лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
• възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

• признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
• умерена треска;
• загуба на тегло;
• намален апетит;
• суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
• поява на кръв в храчките;
• болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
• задух;
• нощни изпотявания.

Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

Форми на белодробна туберкулоза:

• дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
• остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
• фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
• инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
• белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
• кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
• кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
• циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

Екстрапулмонална туберкулоза

Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

• аменорея (пълна липса на менструация);
• олигоменорея (рядка менструация);
• нередовен цикъл;
• болезнена менструация;
• кървене от гениталния тракт.

С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

Усложнения при бременност

С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

• анемия;
• токсикоза в ранна бременност;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност;
• хронична хипокозия на плода;
• забавяне на растежа на плода;
• патология на околоплодната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

Последици за плода

Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

• липса на телесно тегло;
• забавяне на растежа;
• родова травма.

Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

• треска;
• загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
• ниско телесно тегло или загуба на тегло;
• апатия, сънливост;
• отпуснати рефлекси;
• бледност или жълтеност на кожата;
• цианоза;
• задух;
• увеличаване на всички групи лимфни възли;
• разширен черен дроб и далак.

При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи за лечение

Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

• фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
• активна туберкулоза на ставите и костите;
• бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

предотвратяване

Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.

Какво е опасна туберкулоза за бременни жени

Въпросът за това как туберкулозата и бременността се отнасят помежду си по различно време се третират по различен начин. Още през 19-ти век се смяташе, че ако забременеете, можете да спрете развитието на болестта. Подобни становища обаче бяха ревизирани впоследствие. Днес никой не се съмнява, че туберкулозата е неблагоприятен фактор както за майката, така и за нероденото дете. Какво точно се проявява ще бъде обсъдено по-нататък.

Някои статистически данни

Туберкулозата е широко разпространена болест по света. Нивото на неговото разпространение варира в различните страни и периодично се променя в различни посоки. Според статистиката за 2014 г. в Руската федерация тя е 59.5 на 100 хил. Души. Въпреки че е много по-малко от преди десет години, все още е доста в сравнение с развитите страни. Заболяването често засяга младите хора. Около 70% от случаите са хора на възраст под 40 години.

Ако проучите по-подробно въпроса за туберкулозата при бременни жени, можете да откриете следните факти:

• честотата на туберкулоза при бременни жени варира от 3 до 7 случая на всеки 10 000 раждания;
• бременните жени са по-склонни да страдат от едностранна белодробна туберкулоза, отколкото двустранна;
• повече от половината от заболелите бременни жени са заявили инфилтративна форма на заболяването, а не фокална болест;
• в 64% от случаите бременните жени са екскретиращи туберкулозни бацили;
• при 18% от бременните жени с установена туберкулоза заболяването е в стадий на дезинтеграция;
• извънлегочните форми на заболяването при бременни жени са изключително рядко диагностицирани.

Значителен брой заразени бременни жени са социално слаби групи от населението. ХИВ се открива при 15% от пациентите с туберкулоза, сифилис при 10% и вирусен хепатит при 4%.

Тези статистически данни показват, че наличието на туберкулоза по време на бременност е все още доста често срещано явление, което изисква постоянно внимание от страна на държавата и гражданите.

Опасност от заболяване при бременни жени

Бременността е специален период в живота на жената. По това време тялото претърпява хормонални промени, увеличавайки натоварването на имунната система. Така, само по себе си, той действа като рисков фактор за появата на туберкулоза.

Основното нещо, което опасната туберкулоза за бременни жени е възможността за различни усложнения.

Те включват:

• анемия;
• токсикоза в по-силна форма, отколкото обикновено;
• подуване, хипертония, тон на матката, протеин в урината;
• промени в структурата на плацентата, които водят до нарушаване на неговата функционалност;
• хипоксия - липса на кислород, което влияе негативно върху развитието на нервната система на плода;
• излишък или дефицит на околоплодна течност, което може да доведе до забавяне на развитието на плода;
• усложнения при раждане, преждевременно раждане.

Трябва да се отбележи, че вероятността от такива усложнения е сравнително малка, но това не означава, че си струва да ги третираме леко. Основната роля тук играе качеството на живот на жената и общото състояние на тялото. Трудността в този случай се крие във факта, че подобни явления могат да възникнат и при други заболявания. Това може значително да усложни откриването на туберкулоза, което води до по-сериозни последствия.

Като цяло плацентарната бариера надеждно предпазва плода от всякакви инфекции. В случай на туберкулоза процесът на раждане и следващите дни представлява голяма опасност за детето. Ето защо, от майки с активна форма на заболяването на новороденото трябва да бъдат изолирани.

Най-вероятните последици за дете с туберкулоза по време на бременност са:

1. Липса на тегло.
2. Бавно развитие.
3. Травма при раждане.

Сред старите училища фтизиатри, все още има мнение, че когато една бременна жена е диагностицирана с туберкулоза е по-добре да има аборт. Но сегашното ниво на познаване на болестта и методите за справяне с него ни позволяват да заявим с висока степен на увереност, че детето може да се роди здраво. Затова можете да се въздържате от аборт.

диагностика

Много бременни жени се интересуват от това как точно се изследват бременните жени за туберкулоза. Диагнозата на заболяването в тях се извършва по същите методи, както при всички останали. Той включва туберкулинов тест, Diaskintest и кръвен тест. Оценката на резултатите се извършва също по същия начин. Откриването на заболяването се усложнява от факта, че симптомите в развитието на туберкулозата са подобни на обичайните прояви, характерни за бременността.

По-специално, пациентите се чувстват:

• задух;
• намален апетит;
• нощни изпотявания;
• умора;
• пристъпи на гадене;
• тръпки.

Дори при кръвен тест по време на бременност и туберкулоза могат да се наблюдават подобни показатели:

• ESR над нормалната;
• левкоцитоза;
• анемия в лека форма.

Загубата на тегло, която е един от признаците на заболяването, се компенсира от увеличаването на теглото на плода в тялото на бременна жена.

Ето защо, при диагностицирането на туберкулоза при бременни жени е необходимо да се обърне внимание на наличието на допълнителни фактори, които увеличават риска от заболяването.

Те включват:

• предишна туберкулоза, ако са изминали по-малко от три години от края на лечението или не е приключило;
• работа в лечебни заведения за туберкулоза или други места, където могат да бъдат държани хора с туберкулоза;
• имунитет, нарушен от хронични заболявания, по-специално поради HIV, рак и захарен диабет;
• повишена честота на туберкулоза в региона;
• присъствието на пациенти с открита форма на заболяването сред роднини и най-близката среда.

При наличието на такива обстоятелства, в комбинация с описаните по-горе симптоми, вероятността от заболяване е много по-голяма. Следователно има основания за допълнителен скрининг за туберкулоза.

Такива диагностични методи като флуорография и рентгенови лъчи по време на бременност са противопоказани, тъй като те могат да навредят на плода. В някои случаи се разрешава рентгенография, но върху стомаха на пациента трябва да се носи специална защитна престилка.

Характеристики на лечението

При лечението на туберкулоза при бременни жени има свои характеристики.

Главното е, че трябва да преследва две цели едновременно:

1. Лекува болестта от майката.
2. Осигурете раждането на нормално здраво дете.

Сред населението често е възможно да се намери мнението, че лекарствата против туберкулоза са много токсични и употребата им може да навреди на детето. Например, изониазид може да премине плацентарната бариера. Следователно лечението на бременни жени трябва да бъде по-доброкачествено. Ходът на заболяването трябва да се следи внимателно. Отзиви специалистите по туберкулоза показват, че ако се комбинира с ранна диагностика на заболяването - отрицателното въздействие на антибиотичната терапия е сведено до минимум.

Възможно е дори да се избегне развитието на много усложнения, като:

• понижаване на нивото на хемоглобина;
• спонтанен аборт;
• изоставане на плода в развитието;
• липса на кислород в плода;
• преждевременно раждане;
• кървене след раждане.

Характеристиките на лечението на туберкулоза при бременни жени могат да се формулират както следва:

1. Една жена трябва да бъде наблюдавана едновременно от фтизиолог и гинеколог. Всички данни за нейното здраве трябва непременно да бъдат прехвърлени в родилното отделение.
2. Най-добре е да започнете лечението, когато периодът на бременността надвишава 3 месеца. Необходимо е да се извършва само в условията на болница. Не се използват лекарства, които могат да имат токсичен ефект върху ембриона. Обикновено се предписват едни и същи средства, както при профилактично лечение - изониазид и рифампицин.
3. Паралелно с лечението с антибиотици, на пациентите се предписват витамини от група В, аскорбинова киселина и продукти за защита на черния дроб.
4. Раждането се извършва в специална болница или болнично отделение. Броят на акушерските манипулации се свежда до минимум. Цезаровото сечение се използва само в изключителни случаи.
5. Да бъдеш в болница, жената трябва постоянно да носи хигиенна маска.

При лечението на туберкулоза след раждане спазвайте следните принципи:

1. Кърменето не е забранено. В случай на открита форма на заболяването се разрешава, ако жената вземе цялото необходимо количество от предписаните лекарства и детето получава доброкачествена ваксина BCG-M.
2. В случай на рецидив или обостряне, заболяванията на детето се изолират от майката, докато премине най-малко две седмици курс на химиотерапия и микобактериите престават да се откриват в храчките.

След като майката и бебето са били лекувани и изписани от лечебното заведение, те трябва да бъдат наблюдавани съвместно от специалистите на ТБ диспансера, педиатъра и гинеколога. И жените, и децата трябва да бъдат редовно тествани за туберкулоза. Тестът трябва да се проведе и всички, които живеят с тях. Той проверява наличието на микобактерии в членовете на семейството и мястото им на пребиваване за наличието на огнища на инфекцията.

Използването на всички необходими методи за лечение и навременна диагностика на заболяването прави прогнозата за откриване на туберкулоза при бременни жени положителна.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което се разпространява чрез въздушни капчици. Това е често срещано заболяване, което води до много неприятни последствия.

Заболяването е особено опасно, ако се случи по време на бременност. През този период заплахата виси не само над майката, но и над нероденото дете.

В повечето случаи туберкулозата по време на бременност е по-трудна, отколкото при нормални условия, тъй като не можете да използвате редица лекарства, които се използват при лечение.

Туберкулозата се причинява от бацила или кочовия бацил. Нарича се още и “Mycobacterium tuberculosis complex”. Основният източник на болестта са носители на туберкулоза в открита форма.

Това са хора, които са носители на болестта. Във всички страни на Общността на независимите държави приблизително една и съща статистика за болка и вектори.

Средно на осемдесет и две души на сто хиляди души. По-рядко се откриват други източници на инфекция. Например, има доказателства, че изпражненията от гълъби могат да заразят хората с това заболяване.

Въпреки факта, че има силно мнение, че туберкулозата се установява само в белите дробове, тя може дори да се развие в костите.

Ако една жена забременее, тогава лекарите преди всичко проверяват това заболяване, на равна нога със захарния диабет и човешкия имунодефицитен вирус.

симптоми

Туберкулозата и бременността нямат почти никакъв ефект. Първият и вторият феномен поемат своя ход. Ето защо симптомите не се различават от "стандартните".

Единствената разлика е, че някои текат почти незабележимо. Няма значително влошаване на здравето или умората.

Дълго време пръчката може да бъде вътре в тялото и да не причинява дискомфорт. Въпреки това, има някои фактори, които дават болестта.

• Бледа поглед. Туберкулозата има тенденция да направи вашия вид болезнен. Чувствате се добре, не чувствате някакъв дискомфорт и сте пълни със сила, но лицето ви е с чудовищен блед цвят. Също така може да настъпи незначителна загуба на тегло. В същото време туберкулозата при бременни жени може да не се прояви в тази форма, тъй като много жени имат оток.
• Температура. При туберкулоза необяснимата температура е около тридесет и осем градуса. В същото време няма причина да го увеличаваме. Тя може да издържи един месец или дори две, без да се изгуби. Антипиретикът няма да даде никакъв резултат. Естественото изпотяване също не понижава температурата, тъй като бацилът ще го провокира отново и отново. При последните стадии на туберкулоза се наблюдава температура до четиридесет градуса.
• Кашлица. Това явление може да се наблюдава само при белодробна туберкулоза. От самото начало на заболяването може да се забележи рядка, суха кашлица, която не причинява почти никакъв дискомфорт. С развитието си той става мокър и почти постоянен. Средствата за отхрачване и отделяне на храчки не помагат. Ако сред околностите ви има хора, които кашлят около месец без никаква причина, трябва незабавно да се свържете с лекар.
• Кашлица кръв. По-скоро неточен симптом, тъй като в допълнение към туберкулозата той може да бъде в остра форма на рак на белия дроб или сърдечна недостатъчност. В някои случаи кръвта може да се освободи или дори да се излее "фонтан". Това предполага, че пациентът е имал разкъсване на кухината. В този случай, спешно трябва да отидете в болницата, тъй като е необходимо да се осигури хирургично лечение.
• Болка под ребрата. Болката под ребрата обикновено показва екстремална хронична форма на заболяването. Особено опасни по време на бременност, тъй като може да се обърка с движението на плода. Също така, болката между лопатките може да показва наличието на болестта, но мнозина го обвиняват в естественото бреме на носене на детето.

В някои случаи симптомите може да не се появят изобщо или да са невидими. В този случай, просто трябва да се подложи на профилактичен курс, но преди това да се постави диагнозата на заболяването.

Клинична картина

Туберкулозата по време и преди бременността практически не е опасна за плода. Всички благодарение на плътна мембрана, която не преминава дори и най-малките бактерии в плацентата.

В осемдесет процента от случаите туберкулозата не влияе на естествения ход на раждането. Бебето се ражда здраво и няма аномалии. Дори и следа от заболяването не се отбелязва.

Единственото нещо, което може да се случи, е ниското тегло на плода. Тъй като инфекцията изчерпва тялото на майката, детето не получава подходящо количество хранителни вещества.

Понякога има бавен растеж. Това обаче е напълно изравнено с последващото хранене на детето.

Преждевременно раждане се наблюдава в шест процента. Късното раждане, напротив, е много рядко. Дори и в този случай инфекцията не влияе върху хода на раждаемостта и продължава по обичайния начин.

В някои случаи все още се наблюдават патологии. Някои деца имат проблеми с централната нервна система и аномалии в развитието на дихателната система. В противен случай туберкулозата по време на бременност не може по никакъв начин да засегне нероденото дете.

Диагностика на туберкулоза

Преди всичко, ако имате планирана бременност, трябва да направите рентгенови снимки на белите дробове на всичките ви близки. Задължително е да правите това на всички ваши роднини и сексуални партньори.

За бъдещата майка се изисква:

• Рентгеново и бактериологично изследване;
• микроскопия;
• Тест за туберкулоза.

За да защитите напълно себе си и плода, по-добре е да направите инвазивна диагноза.

Практиката показва, че при пациенти с туберкулоза кръвта има същия химически състав, както при здрави жени. Общият анализ не показва почти никакви отклонения.

А тези, които са, са в областта на нормата. Но количеството на протеините в кръвта няколко пъти повече. Това се дължи на хиперглобулинемията, която се развива на фона на заболяването.

Въпреки това, при пациенти има значителен недостиг на Т-лимфоцити, които са отговорни за адаптивните свойства на имунната система, неутрофилите в кръвта имат намалена функционалност.

Значително намаляване на активността на имуноглобулините А и М, докато циркулацията на различни имунни комплекси се увеличава.

Условия на живот

Когато се установи подобно заболяване, се извършва цялостна проверка на условията на живот на пациента. В много случаи заболяването може да се развие не поради контакт с инфектиран човек, а от условия на труд и живот.

Има вероятност болестта да се появи на фона на силикоза, която е професионална болест. Търсенето на носител на инфекция също е сред най-близките хора.

Условията, в които е бременната жена, ви позволява да направите по-подробен план за лечение и да елиминирате източника на инфекция.

лечение

Лечението при бременни жени е малко по-различно, тъй като някои лекарства могат да повлияят неблагоприятно на плода.

Използват се редица противотуберкулозни лекарства:

• изониазид; Използва се с повишено внимание, тъй като може да повлияе неблагоприятно на психомоторните функции на детето след раждането. Използва се също с повишено внимание при хранене, тъй като има възможност за развитие на хепатит и неврит при кърмачета;
• Етамбутол. Няма данни за развитие на аномалии и патологии след приложение. В тази връзка рядко се използват. Когато храненето има способността да проникне в млякото, но данните за отрицателното въздействие също не са. Същото се отнася и за пиразинамид и протионамид. Лекарствата имат тератогенен ефект. Това означава, че те забавят ембрионалното развитие. Какво доказва серия от изследвания върху животни. Не са открити такива аномалии върху човека.

Редица противотуберкулозни лекарства са строго забранени за приемане. Те включват:

• рифабутин;
• циклосерин;
• Аминосалицилова киселина и няколко подобни лекарства.

В някои случаи се прилага лечение без медикаменти. В случай, че пациентът има затворена форма на туберкулоза и детето не е в опасност.

След това жената се изпраща в санаториум, където тя се лекува с превантивна терапия за санаториум, различни лекарства на основата на билки и яде храни, богати на протеини.

В някои случаи могат да бъдат изпратени да бъдат лекувани в планински курорт. Както знаете, микобактериите не харесват голямо количество кислород и се установяват в тези части на белите дробове, където той навлиза най-малко (апикалните части).

В този случай място с висока концентрация на кислород и кислородни коктейли са идеални за продуктивно лечение на болестта.

В някои случаи се използва хирургично лечение. Това са крайни мерки и те се показват на хората с:

• Пробив на кухини;
• Последният етап на костна и ставна туберкулоза;
• Бъбречно заболяване.

Средното медицинско лечение е шест месеца. Два месеца е процес на премахване на бактериите и пълно почистване на тялото.

Останалите четири месеца изискват стерилизация и възстановяване.

Освен лекарствата, трябва да следвате и начина на живот. На първо място, лекарите обръщат внимание на храненето. Тя трябва да е богата на витамини, тъй като на фона на заболяването се развива хиповитаминоза.

Двадесет и четири процента развиват анемия, която трябва да се попълни. Храни, богати на желязо и протеини, витамини от група В12, се дават на пациенти, които проявяват това заболяване.

Бременност след болест

Що се отнася до бременността след белодробна туберкулоза, тя е относително приемлива. Въпреки това, си струва да се помни, че туберкулозата на белите дробове, костите, бъбреците и т.н., много изтощи тялото.

Лечението след като е доста дълго, да не говорим за процеса на възстановяване. Преди всичко, ако сте били извадени от регистъра, тъй като не сте склонни към рецидив, трябва да се консултирате с лекар.

Той трябва да вземе тестове и да провери състоянието ви в момента. Ако няма повторение и лекарят допуска възможността за оплождане, тогава не може да се притесняваш.

Когато бременността все още си струва, редовно се следи от лекар, за да се изключи възможността от допълнителни усложнения.

В този случай има стопроцентна вероятност за отсъствие на патологии в детето и във вас. Бременност след туберкулоза, ако няма усложнения, е напълно безопасна и не се различава от стандарта.

хранене

Ако имате това заболяване, тогава детето, веднага след раждането, няма да ви бъде дадено. Средно децата се връщат след шест седмици, в зависимост от ситуацията.

Няколко дни след раждането, детето ще бъде ваксинирано с Bacillus Calmette-Guerin (BCG), който има за цел да се противопостави на туберкулозния бацил.

Ако следродилната жена има затворена, неактивна форма на заболяването, кърменето е позволено. През този период няма антибактериално лечение, за да се предотврати попадането на лекарството в млякото.

В някои случаи на жени с активна форма е позволено да се хранят с естествено хранене, ако лекарят позволява.

Естественото хранене е строго забранено, ако следродилният организъм отделя микобактерии (кочови пръчки) в околната среда. В този случай пациентът се изолира и се провежда антибактериално лечение.

В такъв случай кърменето е практически невъзможно, тъй като в кърмата ще има лекарства.

предотвратяване

За да се избегнат всякакви усложнения по време на бременност, по-добре е да се извърши профилактика.

За това ви е необходима всяка година и за предпочитане половин година да се подложите на рентгенова снимка в клиниката. Това е най-сигурният начин за бързо идентифициране на болестта.

Ако се оказа, че бременността е случайна и не е планирана, то в ранните стадии си струва да се подложи на флуорография.

Същото трябва да направят всички членове на вашето семейство и, за предпочитане, тези, с които сте в постоянен контакт.

Ако сте напълно здрави, опитайте се да сведете до минимум присъствието в обществения транспорт, тъй като именно той е основният клъстер от заразени пациенти. Също така се опитвайте да не общувате с хора, които имат симптоми.

Туберкулозата в страните от Общността на независимите държави страда от една пета. Не всеки има отворена, активна форма, но това не отнема факта, тогава можете да се заразите навсякъде.

Туберкулоза по време на бременност: рискове за майката и плода, лечение

За туберкулоза чувал поне веднъж в живота всичко и за много хора е болест на асоциални елементи, алкохолици и затворници. Но в действителност тази инфекция отдавна е превишила границите на тесни категории и засяга много хора, включително бременни жени от доста проспериращи семейства. Бактерията на туберкулоза, противно на популярното мнение, засяга не само белите дробове, не е в състояние да зарази само кожните придатъци - косата и ноктите, другите органи и тъкани могат да бъдат засегнати. Но предимно все още засегнати белите дробове, което е свързано с особеностите на тяхната структура и функциониране. Ситуацията с бременността на фона на туберкулозата не е най-позитивната, но доста вероятно. Как съвпадат?

Общи данни за туберкулозата по време на бременност

Практически през последния век наличието на бременност на фона на туберкулозата е неприемливо и се препоръчва прекъсването му във всеки период поради високия риск от неблагоприятни резултати. Но с развитието на медицината, наличието на съвременни методи за откриване на инфекцията и възможностите за неговото лечение, жените с инфекция с туберкулоза могат да заченат, напълно да издържат и да раждат напълно здраво бебе. Но за това трябва да знаете някои особености на инфекциозния процес, подходи за диагностика и лечение.

Туберкулозата е класифицирана като хронична, бавно прогресираща инфекция, която е бактериална по природа. Днес до една трета от населението е заразено с микобактерии, които провокират туберкулоза. Но инфекцията не означава - болест, състояние на превоз на микроби, които по всяко време могат да се превърнат в инфекция.

Това е възможно и за жени в репродуктивна възраст, които се готвят да станат майки. Активирането на инфекцията, която е дълго време в тялото, се формира със значително подтискане на имунитета, на фона на постоянния стрес и намаляване на общия социален стандарт на живот.

Това заболяване се разпространява много широко, пикът на разпространението му е в страните от Азия, където най-голям е броят на болните. Рискът от инфекция с туберкулоза е около 10% за цял живот. Жените по време на бременност, заедно с други лица, поради особеностите на имунитета, принадлежат към група с висок риск. Често инфекцията се комбинира с различни опасни инфекции - хепатит, сифилис, особено сред асоциални елементи.

Причини и условия за развитие на туберкулоза при бременни жени

Основният причинител на инфекцията е микобактерията на специален вид Mycobacterium tuberculosis, те са широко представени в околната среда, живеят във вода и почва, активно циркулират сред животните и хората. Патологията се предава като всякакви респираторни инфекции чрез въздушни капчици и също може да бъде път на предаване за контакт между домакинствата.

Възможно е заразяване чрез заразена храна. Има рискови фактори за развитието на инфекцията, които включват наличието на вроден или придобит имунодефицит, включително поради определени вирусни инфекции, както и ниско материално богатство и неблагоприятни условия на живот, лошо рационално хранене, наличие на лоши навици, възраст до 12-14 години,

Бременността при слаба и болна жена също може да бъде стимул за активиране на туберкулозната инфекция в белите дробове, която може да бъде опасна. Ето защо е важно да се планира бременност с пълен предварителен преглед, включително за тази инфекция. Това се дължи на факта, че лечението на туберкулоза извън бременността е много по-безопасно и по-лесно, отколкото на фона на носенето на трохи.

Чрез инфекция с тази опасна инфекция има група жени с висок риск. Те включват:

• жени, които преди това са имали туберкулоза, ако са изминали по-малко от 2 години
• жени с хронични заболявания, които потискат имунната система
• контакт с пациенти с отворена туберкулоза по време на работа или у дома
• живеят в райони, където има много пациенти и ниско ниво на медицинска помощ.

Важно е да се отложи планирането за 2-3 години след предишната инфекция, за да се избегне напълно рецидив и възстановяване на имунната система.

Белодробно заболяване при туберкулоза

Белодробните и екстрапулмоналните форми на инфекцията са различни и всеки от вариантите на инфекцията има свои отличителни черти. Най-честата е белодробната локализация, която ще бъде обсъдена по-подробно.

Формите на белодробната туберкулоза са разделени на две възможности - първична и вторична.

• първична инфекция образува се, когато микобактериите проникнат през дихателните пътища за първи път, което обикновено се случва в детска или юношеска възраст. От областта на белия дроб, микробите могат да проникнат в зоната на лимфните пътища и кръвта, разпространявайки се през много вътрешни органи. Силно тяло и силен имунитет се справят с ефекта на инфекцията сами, а след това болестта не се развива и човек развива специфичен имунитет срещу туберкулозна микобактерия.
• вторична инфекция образувана от проникването на патогена от различни вътрешни органи, главно в лимфните съдове, и този вид патология е най-характерен за зряла възраст, включително при бременни жени.

Различни форми на белодробна туберкулозна инфекция също са идентифицирани. Те включват:

• Разпространени, при които се образуват множествени лезии на белодробната тъкан,
• остра милиарна болест, при която от огнищата на белите дробове през кръвта, инфекцията се разпространява до много други органи,
• фокална форма, в която се образуват огнища, които засягат един или повече белодробни сегменти,
• инфилтративна, когато възпалителни огнища се образуват в белодробната област, вътре в която се развива тъканна некроза и активно разпадане.

Също така типично е образуването на туберкулома на белия дроб с фокална, обградена с капсули формация в белодробната тъкан, както и кавернозна пневмония, остро туберкулозно възпаление на тъканта с активно разпадане. Възможна кавернозна форма на туберкулоза, образуваща множество пещери, кухини, където се разпада белодробната тъкан, както и огнища на цироза, с пролиферация на съединителната тъкан вместо белодробната тъкан, която губи своята функционалност.

Прояви на белодробна туберкулоза по време на бременност

Като цяло, симптомите не се различават от тези на обикновените хора и е типично за бременните жени да имат общи симптоми на фона на локални лезии на белодробната тъкан. Налице е обща интоксикация, причинена от метаболитни продукти на микобактериите - това е летаргия със слабост и апатия, общо неразположение. Характерно е и повишаване на температурата до субфебрилни стойности на фона на постепенна загуба на телесно тегло, намален апетит и поява на кашлица. Първоначално е суха, но след това преминава във влажна, с появата на зеленикаво или жълтеникаво храчки. С напредването на процеса се получава хемоптиза, наличието на кървави ивици в храчките, както и болка в гърдите на фона на дълбоки вдишвания и недостиг на въздух, изпотяване през нощта.

В много отношения тежестта на симптомите зависи от общото състояние на бременната жена, а при някои жени туберкулозната лезия може да се прояви без никакви специфични симптоми, често проявяващи се със сериозни усложнения.

Екстрапулмонална локализация на туберкулозата по време на бременност

Гениталните лезии заслужават специално внимание по отношение на женските варианти на екстрапулмонална туберкулоза. Тази форма има вторичен произход, произтичаща от разпространението на бактерии в гениталната област на първичната зона на инфекцията. Инфекцията обикновено се разпространява поради намален имунитет, съществуващи хронични патологии, стрес, недохранване или допълнителни фактори. Проявите на поражението на гениталиите при туберкулоза нямат никакви специални признаци, често има само безплодие или проблеми с бременността, менструални нарушения и проблеми с овулацията, аменорея, нередовност на цикъла, кървене и болезненост. На фона на образуването на сраствания, дължащи се на продължително възпаление, могат да възникнат ектопични бременности, водещи до кървене и загуба на тръбата.

Как се среща туберкулоза при бременни жени: особености на заболяването

Въпреки че като цяло проявите са едни и същи, но има известни особености по време на туберкулозата при бременни жени, които си струва да знаят. Те включват поражението само на един бял дроб при по-голямата част от жените, както и преобладаването на инфилтративната версия на курса върху всички други варианти. Но, за съжаление, около 20% от жените се оплакват от здравословни проблеми на етапа на разпадане на част от белодробната тъкан. Около 50% от бременните жени стават активни секретори на микобактериите, което ги прави потенциален източник на инфекция за други. Но екстрапулмоналните варианти на туберкулоза при бременността са изключително редки, често наличието на туберкулоза се комбинира със сифилис, HIV инфекция или ППИ и хепатит.

Важно е също така да се знае, че в бъдещите майки се случват масивни увреждания на белодробната тъкан и в същото време се формират признаци на остра дихателна недостатъчност, което води до нарушаване на работата на много вътрешни органи. В тази ситуация по-нататъшната бременност ще бъде изключително трудна и за двете.

При срутването на белодробната тъкан ситуацията е опасна не само за живота на детето, но и за самата майка.

Какво е опасна туберкулоза по време на бременност

Ако туберкулозата няма агресивен и животозастрашаващ курс, при който незабавното раждане или прекъсването на бременността е от жизненоважно значение за живота, то все още може значително да навреди на бременността. На фона на активен туберкулозен процес, такива усложнения възникват като:

• Ранна токсичност с тежко гадене и неразположение, загуба на телесно тегло
• Тежка анемия с лоша прогноза за лечение
• Хетоза втората половина на бременността
• Остра и хронична плацентарна недостатъчност
• Състояние на хронична хипоксия
• Забавяне в пренаталното развитие на бебето при растеж и увеличаване на теглото
• Проблеми с обема и състава на околоплодната течност.

Такива усложнения на бременността нямат специфичност по отношение конкретно на туберкулозата и следователно не могат да посочат точно нейното присъствие. За много жени за момента бременността се развива без никакви аномалии.

Наличието на туберкулоза преди раждане не засяга времето на тяхното начало, не повече от 5% от децата при жени с инфекция се раждат преждевременно, а най-често се свързва с общо тежко състояние, както и наличието на сериозни усложнения, свързани с туберкулоза. Периодът след раждането не се различава.

Последиците от туберкулозата по време на бременност за плода, бебе

Въпреки че при сегашното ниво на медицина и навременна помощ до 80% от децата се раждат напълно здрави, дори и майка им да е страдала от туберкулоза по време на бременност, вероятно има и различни видове усложнения, свързани с развитието на бебето. Така че, вероятно забавяне на растежа на трохите, липса на телесно тегло и висок риск от ракови наранявания. Ако детето се роди здраво, такива усложнения бързо изчезват през първите месеци от живота, децата не се различават от връстниците си.

Но съвсем друго е, ако се образува вродена туберкулоза. Подобна патология се наблюдава в изключително редки случаи и се открива от първите месеци след раждането. Обикновено инфекцията възниква в плацентата по време на развитието на плода. Също така, инфекцията е възможна по време на раждане, ако има генитална туберкулоза. Такива случаи са типични за съществуващите дисеминирани форми на инфекция при майката, ако микобактериите се разпространяват от кръвния поток през тялото на жената.

Обикновено плодът се инфектира при жени, които не са получили ваксинация срещу туберкулоза в детска или юношеска възраст.

Симптоми на вродена туберкулоза

Проявите на вродени форми на туберкулоза са разнообразни, в ранния период на бременността обикновено се предизвикват спонтанни аборти, в късните срокове вътрешните органи на плода могат да бъдат повредени, което заплашва да умре в утробата или при раждането. Ако бременността е запазена, децата се раждат преждевременно, с изразена вътрематочна хипоксия. Типична постоянно повишена телесна температура и недостатъчност на гърдата, рязко потиснат апетит, загуба на тегло или наддаване на тегло под нормалната, сънливост с детска летаргия, слаби рефлекси и бледа кожа с жълтеникав оттенък. Може да се прояви и диспнея с цианоза на лицето и крайниците, да се разшири далакът с черния дроб и почти всички групи лимфни възли.

Микобактериите образуват многобройни големи огнища на възпаление с различни размери в белодробната тъкан, често склонни към сливане. Той засяга и белодробната тъкан от двете страни, могат да се включат лезии на мозъка и нервната система, да се развият неврологични симптоми.

Диагностика на туберкулоза при бременни жени: норма и препис

За всички жени, които са регистрирани в ранните стадии на бременността, са необходими резултати от предишна белодробна флуорография. По време на бременността тази процедура не се извършва, тъй като рентгеновите лъчи неблагоприятно влияят върху развитието на плода в утробата, особено в ранните етапи. Последните рентгенови резултати могат да открият или премахнат подозренията за лезии в белите дробове. Подобно масирано проучване позволява да се идентифицират хора, които се нуждаят от допълнителен целеви контрол.

В присъствието на мокра кашлица, подозрение за инфекция за изследване се извършва събиране на слюнка, получената слюнка се засява върху хранителни среди, идентифицирайки бактерии в пробите и определяне на тяхната чувствителност към определени антибиотици. Също така, бактериите на туберкулозата могат да бъдат открити в петна от устната кухина. В същото време те се откриват чрез PCR реакция, откриваща ДНК на микобактериите. Такова проучване се провежда при липса на ясни признаци на увреждане. Резултатът трябва да бъде отрицателен, след това жената е здрава. След получаване на положителен отговор, провеждайте по-нататъшни изследвания.

Потвърждение за туберкулоза при наличие на съмнение, съмнителни данни за културите и данни за възможна инфекция се извършва чрез редица изследвания:

• туберкулинови тестове, които включват традиционната реакция на Манту и нейния съвременен партньор - Diaskintest, който има по-точен резултат. Един от сериозните недостатъци на тези методи е високата алергизация на организма, която може допълнително да повлияе негативно върху здравето на плода.
• количествен тест, което се извършва в венозна кръв и има 100% точност. Разкрива се специален гама интерферон, който е характерен само за туберкулозните пръчки. Ако е положителен, има туберкулоза, а ако е отрицателна, диагнозата се отстранява.
• провеждане имунограма, отразява не само инфекцията с туберкулоза, но и състоянието на имунитет, възможните му проблеми, поради които инфекцията е засилена. Това е важно по време на бременност, когато имунната защита обикновено се намалява.

Флуорографията и рентгенографията на белите дробове по време на бременността не се извършват поради тяхната опасност за плода, може да се планира ЯМР сканиране, което не дава експозиция на плода и може да открие опасни лезии в белодробната тъкан. Рентгенови или рентгенови лъчи се извършват за всички членове на семейството на бременна жена със съмнение за туберкулоза.

Лечение на туберкулоза по време на бременност

За лечение на тази инфекция фтизиолог и гинеколог в тандем, използвайте антимикробни лекарства, които засягат микобактериите.

Някои от лекарствата, използвани за лечение на инфекцията, са безопасни за плода и майката, въпреки че стрептомицин, етамбутол и канамицин могат да създадат проблеми в развитието на плода in utero. Да се ​​използват всякакви лекарства при лечение на туберкулоза е необходимо само след консултация с лекар.

Терапията на туберкулозата е дълга, провежда се на два етапа. Противотуберкулозни лекарства се предписват след 14-та седмица от бременността. В ранните етапи на бременността, решението за лечение или прекратяване зависи от много фактори. Показано е, че прекратява бременността при наличие на фибро-кавернозна форма на заболяването, увреждане на костите и ставите, двустранни лезии на туберкулоза в бъбреците. Всички други форми позволяват продължаването на бременността и раждането на детето във времето. Основното решение за съдбата на плода е взето от жената заедно с лекаря.

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременността не е показано, те се извършват само при наличие на жизнени показания, показани са органо-запазващи интервенции, както и мерки, предприети за издържане на бременността преди термина.

Всеки конкретен случай на лечение на бременни жени от периода от 14 седмици и изборът на лекарства за тях се разглежда индивидуално.

Някои от противотуберкулозните лекарства са приемливи за прием по време на бременността, но трябва да знаете за някои последствия за плода:

• приемане изониазид най-благоприятна за самата майка и бебе. Но плодът може да е изоставащ психомоторно развитие, проблеми с гръбначния мозък, лезии на гръбначния стълб, малформации на урогениталните органи, кръвоизливи с различна тежест, намалено осигуряване на витамини. Използвайте лекарството само под строго наблюдение на лекар.
• по-малко ефективни Протионамид, пиразинамид и етамбутол, Няма данни за повишен риск от вродени аномалии и отрицателни ефекти върху плода по време на тяхното приемане по време на бременността. По време на бременност приемането им е строго контролирано поради индивидуални влияния.
• приемане етионамид, тиоцетазон, рифабутин, капреомицин и циклосерин води до тератогенни ефекти върху плода, те са строго забранени по време на бременност.

По план се показват три хоспитализации по време на бременността, те са необходими за оценка на динамиката на инфекцията и състоянието на плода и майката.

Имам ли нужда от аборт по време на инфекция?

Инфекцията с туберкулоза е опасна по всяко време, но е особено неблагоприятна през първото тримесечие, по това време до една трета от обострянията на инфекцията, която има скрит ход. Обострянето на туберкулозата, което преди това е било скрито, на фона на бременността и раждането се формира по различни причини:

• Възможни наранявания по време на раждане
• Загуба на висок кръвен обем с анемия
• Активно невро-хормонално преструктуриране на тялото
• Физически и психически стрес, промени в натоварването на тялото.

На фона на постоянното медицинско наблюдение на жената в периода на бременността е възможно да се запази и безопасно да се носи бременност в повечето случаи. Ранна бременност може да бъде препоръчана само от лекари на определени категории жени, чиято бременност може да застраши собствения им живот и здраве:

• фиброзна и кавернозна белодробна туберкулоза
• активна форма на инфекция в гръбначния стълб и скелетните кости
• комбинация от белодробна туберкулоза с наличието на диабет
• при наличие на туберкулозни лезии в коленните, глезените или тазобедрените стави
• с двустранно и пренебрегвано бъбречно увреждане
• на фона на инфекцията на гениталните лезии
• с патология, която изисква хирургична корекция.

Прекъсването е показано в периода на първия триместър, на по-късна дата заплашва да активира или изостри туберкулозната инфекция, но решението да се роди плод или да прекрати бременността остава само за жената и медицинската комисия.

Ако жената има активен туберкулозен процес, в който тя реши да удължи бременността и последващо раждане, се изисква набор от мерки. Те включват предварително уведомяване на родилния дом за наличието на жена с инфекция с осигуряването на отделно родно място в кутия. Веднага след раждането бебето е изолирано от майката и отбито от кърмене, за да се предпази от инфекция. Той незабавно се ваксинира с БЦЖ, като го отделя от майка си за поне 8-10 седмици. В къщата, където ще живее трохите, се извършва внимателна дезинфекция, майката се лекува в условията на туберкулозен диспансер.

Наличието на туберкулоза не води до значително въздействие върху процеса на раждане, но някои ограничителни мерки са важни поради риска от инфекция на плода или персонала чрез контакт с кръвта.

Основи на профилактиката на туберкулозата

Най-основната специфична профилактика на туберкулозата е ваксинацията срещу нея в детска възраст, проведена в неонаталния период, а след това на 7 години и 14 години. Показано е в присъствието на отрицателен тест на Манту, по резултатите от който е решен въпросът за реваксинацията.

Наличието на активна форма на туберкулоза при майката е причина за отделянето му от бебето, като неактивната туберкулоза е до майката. Кърменето е позволено в неактивния стадий на инфекцията, след като и двете се наблюдават от лекар.

Альона Парецкая, педиатър, лекар

Общо 4,673 преглеждания, 2 прегледа днес