Туберкулоза при деца и юноши

Диагностичен туберкулоза при деца

Богданова Е.В., Киселевич ОК

Катедра по фтизиопулмология, Руски държавен медицински университет

Липсата на специфични клинични симптоми и разнообразието от клинични прояви на туберкулоза при деца създава значителни затруднения при диагностицирането на заболяването. Ето защо, основното условие за навременна диагностика на туберкулозата е обстоен преглед на пациента, който се извършва от лекар по туберкулоза.

Идентифицирането на деца, нуждаещи се от консултация с фтизиолог, се извършва от педиатри от общата медицинска мрежа на обектите и в болниците. Педиатър трябва да познава рисковите групи за туберкулоза при децата и юношите. Децата и юношите от тези групи трябва да бъдат изпратени навреме за консултация със специалист по туберкулоза. Освен това педиатърът трябва да се справи с диференциалната диагноза на туберкулозата и други заболявания.

Диагностицирането на туберкулозни лезии при деца е трудно. Клиничните прояви са разнообразни, но нямат строго специфични особености. Туберкулозата при деца често се среща под маските на различни заболявания - ARVI, бронхит и др.

За диагностициране на туберкулоза, лекарят за туберкулоза използва набор от задължителни методи за изследване - задължителен диагностичен минимум (ODM), който включва:

1. Събиране на анамнеза: идентифициране на източника и начините на заразяване на МБТ дете, идентифициране на неблагоприятни медицински и социални фактори, оценка на динамиката на туберкулиновата чувствителност при тест Манту с 2TE PPD-L;

2. Определете жалбите. Внимателно се обръща внимание на оплаквания от лош апетит, неспокоен сън, умора, раздразнителност; за ученици - за намаляване на паметта, вниманието, влошаване на работата, главоболие; повишаване на температурата и т.н.;

3. Методи за проверка и физически преглед;

1) Рентгенологично изследване позволява визуализация на промени в белите дробове и / или интраторакалните лимфни възли, характерни за различни форми на туберкулоза. За тази цел се извършва рентгенов преглед на гръдния кош в предната и страничната проекция, томография на засегнатата област;

2) Кръвен тест позволява да се открият някои промени. При активна туберкулоза често има комбинация от анемия и лимфопения, с усложнена туберкулоза - левкоцитоза, лява смяна, моноцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

3) Анализ на урината. Промените в анализите не са специфични, но в комбинация с други признаци потвърждават активността на туберкулозния процес.

4) Изследване на слюнка, намазка от задната стена на фаринкса, за да се открие МБТ, се извършва най-малко 3 пъти в рамките на 3 дни;

5) Индивидуална туберкулинова диагноза (тест за надраскване на кожата, тест Манту с туберкулинови разреждания; в болничен тест на Кох) - според показанията.

Има два патогномонични критерия за туберкулозен процес:

I. Причинителят на туберкулозата е микобактерията туберкулоза (МБТ).

Откриването на МВТ в материала от пациента показва специфичността на патологичния процес в тялото на пациента.

Изборът на материал за изследването зависи от клиничната форма на туберкулозата, фазата на туберкулозния процес, възрастта на пациента. Най-често изследваната слюнка, промивна вода от бронхите и стомаха, изпражненията, урината, биопсията и хирургическия материал, плевралния ексудат и др.

Прилагат се следните методи на микробиологични изследвания:

1) Бактериоскопичен метод:

Бактериоскопското изследване е най-бързият, най-лесният и най-евтиният метод за откриване на киселиноустойчиви микобактерии. Въпреки това, бактериоскопният метод позволява да се открият микобактерии със съдържание не по-малко от 5000-10000 за 1 ml от изследвания материал. Микроскопското откриване на киселиноустойчиви микобактерии предотвратява диференциацията на патогена на туберкулозата от атипични и сапрофитни микобактерии.

2) Методът на култивиране (сеитба на хранителни среди) позволява откриването на МВТ в присъствието на няколко десетки микробни клетки в 1 ml от изследвания материал.

Въпреки това, растеж на културата на офиса на твърда хранителна среда се случва за дълго време - 2-3 месеца. В момента са получени течни хранителни среди, при които МВТ расте в рамките на 10-14 дни. От голямо значение е количествената оценка на замърсяването на изследвания материал, което ни позволява да оценим сериозността на процеса, неговата прогноза и да определим методите на лечение. Културният метод позволява да се разграничи МБТ от други видове микобактерии и да се определи лекарствената чувствителност / резистентност на Службата към противотуберкулозни лекарства.

3) Биологичен метод - инфекция на лабораторни животни (особено чувствителни морски свинчета). Методът е силно чувствителен, тъй като позволява да получите положителен резултат, ако изследваният материал дори съдържа единични (1-5) микобактерии. Продължителността на изследването е 1,5-2 месеца. Този метод може да се използва само в лаборатории на Федерални изследователски институти.

Всеки от използваните методи има своите положителни аспекти и някои ограничения.

Допълнителни диагностични и диференциални диагностични тестове за туберкулоза са имунологични изследвания и молекулярно-биологични методи. Тези методи ви позволяват да идентифицирате причинителя на туберкулоза, като същевременно намалите неговата жизнеспособност. Имунологичните методи позволяват да се оцени реактивността на пациента, да се идентифицира активността на туберкулозния процес, да се следи ефективността на лечението, да се определи необходимостта от хирургично лечение, да се предвиди по-нататъшната динамика на конкретен процес.

§ определяне на МВТ антигени и антитела към причинителя на туберкулоза чрез ензимен имуноанализ (ELISA);

§ Определяне на ДНК на Mycobacterium tuberculosis чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

II . Елементи на туберкулозен гранулом, открити чрез хистоцитологични методи в изследвания материал.

Образува се защитна възпалителна реакция около некрозата, причинена от МБТ: вал на епителиоидни клетки, гигантски клетки Пирогов-Лангханс, натрупване на лимфоцити.

Възможността за морфологични изследвания е свързана с определени трудности, тъй като при различни клинични случаи на туберкулоза при деца патологичният материал за изследване може да не е наличен.

Ето защо, за ранна и правилна диагноза на заболяването при децата, оценката на комплекс от рентгенови лабораторни данни играе основна роля.

Основните методи за откриване на туберкулоза при деца и юноши

Понастоящем откриването на туберкулоза при деца и юноши е възможно по следните методи:

o Масова туберкулинова диагноза. Като масов скрининг тест се използва тест Манту с 2 uT PPD-L.

Масовата туберкулинова диагноза е насочена към:

- ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши;

- проучване на инфекцията на Службата и годишния риск от първична инфекция.

Туберкулиновите тестове не позволяват да се прецени интензивността на антитуберкулозния имунитет.

Децата от рисковите групи за развитие на туберкулоза се насочват към специалист по туберкулоза за консултация. Рисковите групи включват:

1. Ново заразени МВТ. Фактът на първична инфекция се установява чрез "завой" на туберкулиновата реакция.

2. Инфектирани лица с хиперергична чувствителност към туберкулин, който се определя от размера на инфилтрацията 17 mm или повече, наличието на везикуло-некротични реакции на мястото на интрадермално приложение на туберкулин.

3. Инфектирани МБТ лица с увеличаване на туберкулиновата чувствителност. Увеличението на туберкулиновата чувствителност се определя чрез увеличаване на размера на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предходната година.

4. Лица с неясна етиология на туберкулиновата алергия - ако по това време не е възможно да се реши проблемът с положителната реакция към туберкулин (пост-ваксинална? Инфекциозна?). Няма абсолютни критерии за диференциалната диагноза на постваксинацията и инфекциозната туберкулинова алергия. Често въпросът за естеството на реакцията се решава от фтизиатрик при динамично наблюдение. В допълнение към размера на инфилтрата се взема предвид и оценката на нейните качествени характеристики: интензивност на цвета, яснота на контурите, период на запазване на пигментацията след изчезване на инфилтрата.

5. Лица, заразени от службата, ако са провели тест на Манту с 2 Tu PPD-L, са извършени нередовно. В тази група трябва да се обърне специално внимание на често болни деца и юноши и такива със съпътстващи заболявания.

o Навременен преглед на деца от контакт с пациент с туберкулоза.

Трябва да се обърне голямо внимание на идентифицирането на източника на инфекция при деца с Mycobacterium tuberculosis. Начинът на инфекция при деца и юноши зависи от естеството на източника на инфекцията.

1. Аерогенен път - контакт с човек, страдащ от туберкулоза, особено бактериоваскуларен агент. В този случай се получава M инфекция. туберкулоза.

2. Хранителен път - използването на заразено мляко и термично необработени млечни продукти от животни, страдащи от туберкулоза. Настъпва инфекцията с M. bovis.

3. Контактна пътека - когато МБТ проникне през увредената кожа и лигавиците, настъпва първично локално увреждане на тези органи.

4. Трансплацентарният път е рядък. Важна роля играе увреждането на плацентата - туберкулоза и нараняване по време на раждането. МВТ прониква през пъпната вена в плода, задържа се главно в черния дроб, вероятно засягайки порталните лимфни възли. Първична лезия може да се появи в белите дробове и други органи по време на аспирация и поглъщане на заразена околоплодна течност.

В повечето случаи децата, особено тези в ранна и предучилищна възраст, са заразени с МОТ в семейството. Опасността от семейно огнище на туберкулозна инфекция се дължи не само на масивността на сеитбата, но и на нейната продължителност. Наличието на дете от първите месеци на живота в контакт с болна туберкулоза в повечето случаи води до развитие на заболяването. Като правило в тези случаи децата развиват генерализирани, усложнени форми на туберкулоза.

Ако пациент с туберкулоза е идентифициран в семейството, контактът се прекъсва незабавно. Детето се изпраща за консултация с фтизиатрията за преглед в рамките на 7-10 дни (ODM). За децата най-значимата превантивна мярка е да се предотврати контакт с пациент с туберкулоза.

o Изследване при симптоми на заболяването.

Първоначалните прояви на туберкулозния процес са оскъдни: загуба на апетит, телесно тегло, умора, раздразнителност, понякога повишаване на температурата до субфебрилни числа и др.

Малките деца стават капризни, капризни, неспокойно спящи. При деца от тази възрастова група апетитът и загубата на тегло са особено забележими.

Децата в предучилищна възраст бързо се уморяват в игрите, има изпотяване, от време на време - симптоми на диспепсия, болки в корема.

Намаляването на работата на учениците, паметта и вниманието се влошават. Децата се оплакват от умора, чести главоболия, а понякога - бързо преминаващи болки в мускулите и ставите.

Симптомите на интоксикация отразяват нарушения на нервната система, причинени от токсични ефекти върху нервната система на Mycobacterium tuberculosis.

Промяната в температурата при деца с туберкулоза е много разнообразна. Най-често това е субфебрилитет. В същото време може да настъпи активна туберкулоза с нормална или фебрилна температура. Понякога има значителни колебания в температурата сутрин и вечер.

Кашлицата се появява при усложнен курс на туберкулоза при деца. В началото на заболяването кашлицата не е водещ симптом.

Ясни клинични прояви на заболяването се наблюдават при пациенти с общи форми и усложнен курс на туберкулоза. Но патогномонични клинични симптоми на туберкулоза не съществуват. Ето защо, навременната диагностика на туберкулозния процес е възможна само с цялостна оценка на анамнестичните данни, данни от обективни изследвания, туберкулинова диагноза, данни от инструментални и лабораторни изследователски методи.

o Профилактично флуорографско изследване.

Превантивните флуорографски медицински прегледи се извършват от подрастващи на възраст 15 и 17 години. При липса на данни за профилактичните прегледи в тези възрасти се извършва извънредно флуорографско изследване.

Ако на фотофлуорограмата се открият промени, пациентът се изследва добре от фтизиатрик. За да направите това, използвайте задължителния диагностичен минимум (ODM).

Особености на хода на туберкулозата при малки деца

определя се от реактивността и резистентността на тялото на детето, както и от анатомичните и физиологичните му характеристики.

Механизми на естествената съпротива новороденото бебе е в състояние на физиологичен дефицит. Новородени белязани:

- ниска фагоцитна активност на левкоцити;

- ниска миграционна активност на мононуклеарни клетки и левкоцити. Причината за това е намаленото образуване на серумни хемотаксични фактори и повишено освобождаване на инхибиращия фактор от кръвните лимфоцити. Тези фактори са свързани с леката способност на кожата на новородените да развият възпалителен отговор;

- абсорбционната фаза на фагоцитозата е добре определена, храносмилателната фаза значително изостава от абсорбционната фаза;

- липса на хуморални фактори на естествената резистентност. Хуморалните фактори на естествената резистентност (комплемент, лизозим, владедин и др.) Водят до извънклетъчно разрушаване на микобактериите. Недостигът на основните компоненти на комплемента (С3 и С5) допринася за недостатъчното образуване на хемотаксични фактори в серума и недостатъчна бактерицидна активност. Лизозимът притежава свойствата на лизиращи бактерии. Нивото му в серума на новородените е по-високо, отколкото при възрастни, но след 7 дни намалява до нивото в серума на майката. Бактерицидната активност на профудин се проявява само в комбинация с комплементни и магнезиеви йони.

Неспецифичните защитни фактори играят основна защитна роля до периода на узряване на специфични имунни механизми.

Образуване на имунологична реактивност тялото на детето се случва по различно време:

- функционална незрялост на Т и В лимфоцитните системи. Функционирането на Т-лимфоцитите започва при плода до 9-15 седмица, но реакциите на свръхчувствителност от забавен тип достигат пълно развитие до края на първата година от живота. По този начин, Т-лимфоцитите на плода и новородените не са функционално зрели. Броят на В-лимфоцитите при новородените е близък до стойността при възрастни, но производството на антитела е минимално или липсва. Функционирането на В-лимфоцитите започва и се подобрява още в постнаталния период. Когато настъпи вътрематочна инфекция, образуването на IgM от феталните клетки. В серума на новородените няма IgA, количеството му нараства до края на 1 година от живота и достига нивото на възрастните само с 8-15 години. IgG при новородено дете е майчин, а през първите 6 месеца от живота на детето им се наблюдава катаболизъм и намаляване на нивото. IgG се появява едва на 6-та седмица от живота на детето и броят му нараства до 5-15 години. Така, новороденото дете не е в състояние да постигне пълноценен специфичен хуморален отговор.

Новороденото дете има дефицит в функциите на Т- и В-системите на лимфоцитите, което е намаление на неспецифичната резистентност. Тези фактори играят роля при оформянето на механизмите на имунитета на туберкулозата. Туберкулозната инфекция, от своя страна, с развитието на заболяването променя функционирането на имунната система.

При преждевременно родените бебета има забележима липса на естествени фактори на резистентност. Имунодефицитът при недоносени е дълъг и продължава до 5 години от живота.

Неблагоприятното протичане на туберкулозната инфекция се стимулира от особеностите на дихателните органи при малки деца, поради анатомична и физиологична структура:

- относителната теснота, малкият размер и недостатъчната функционална диференциация на въздухопроводната система водят до влошаване на вентилацията на белите дробове и допринасят за утаяването на микроорганизмите;

- характеристики на лимфната система;

- недостатъчен брой лигавични жлези в бронхиалната лигавица, което води до относителната му сухота и затруднява евакуирането на чужди вещества, включително микроорганизми;

- Ацини има примитивна структура, бедна на еластични влакна, която намалява дебита на въздуха и благоприятства утаяването на микроорганизми;

- недостатъчно количество повърхностноактивно вещество създава условия за развитие на специфични и неспецифични възпалителни промени в белите дробове, допринася за развитието на ателектази;

Последствията от тези особености при малки деца са масивно увреждане на лимфоидната тъкан, тенденция към обобщаване на туберкулозния процес, склонност към казеозна некроза в засегнатите органи.

Характеристики на хода на туберкулозата в юношеството се определят от:

- повишена активност на метаболитни процеси, което води до ясно изразена картина на морфологичния и клиничния ход на туберкулозния процес;

- неравномерно узряване на отделните органи и системи, което може да определи селективността на локализацията на лезията;

- бързо развитие и преструктуриране на невроендокринната система: при подрастващите се засилва функцията на щитовидната жлеза, половите жлези, съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система (преобладаването на процеса на възбуждане).

Тези фактори влияят на защитните и адаптивни способности на тялото на тийнейджър, естеството на протичането на имунологични, възпалителни реакции и регенерация, а оттам и на клиничните прояви и резултати от заболяването.

Как да диагностицираме и премахнем туберкулозата при деца и юноши?

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, широко разпространено сред възрастни и деца. За ефективното лечение е изключително важно да се идентифицира заболяването на ранен етап, но в детството диагнозата е сложна. Това се дължи на факта, че детето не може да обясни, че има болка, и с неспецифичността на проявите на патологията на ранен етап.

Диагностика на туберкулоза при деца може да се извърши по различни методи. За диагностични цели се използват физически изследвания, рентгенови, бактериоскопски, бактериологични и генно-инженерни методи. Освен това разберете дали има контакт с пациент с туберкулоза.

Характерни симптоми

Клиничните признаци на туберкулоза до голяма степен зависят от формата на заболяването. Въпреки това, съществуват общи симптоми за много форми:

1. Повишена телесна температура. В повечето случаи температурата леко се повишава до субфебрилни числа (до 37 ° C). В някои случаи температурата се повишава до 38-39 ° С. Треска е характерна за дисеминирана и милиарна туберкулоза.
2. Признаци на интоксикация. Обща слабост, повишена умора, сънливост. Детето става апатичен, раздразнителен, значително намалена работоспособност.
3. Повишено изпотяване. Изпотяването е по-изразено през нощта, потът има неприятна миризма. Често след сън можете да идентифицирате влажен или дори влажен лист.
4. Нарушен апетит. Често придружени от загуба на телесно тегло. По-малкото дете спира да набира тегло.

Останалите симптоми зависят от формата на заболяването и локализацията на възпалението:

1. В случай на белодробна туберкулоза, детето е притеснен от дълга кашлица, която е съпроводена с производство на храчки. На по-късен етап се появява задух, по-рядко - болка в гърдите (с развитие на плеврит).
2. Туберкулозният менингит се проявява с главоболие, непоносимост към силни звуци и ярка светлина, повръщане. Изследването показва положителни менингеални симптоми.
3. При костна туберкулоза настъпва болка в долния или горния крайник, зачервяване, подуване, болка при палпация.

Ако идентифицирате тези симптоми, е важно незабавно да се консултирате с лекар за по-нататъшно изследване. Лекарят ще прегледа детето, ще провежда перкусия и аускултация на белите дробове.

Тест за Манту

Тестът на Манту е вид туберкулинов тест. Отнася се до методи за скрининг за диагностициране на заболяването. Тестът се провежда с 1 година от живота на детето, годишно до 14 години. Методът се състои в въвеждането на туберкулин вътрекожно. След 2-3 дни, оценете реакцията.

На първо място, обърнете внимание на наличието или отсъствието на папули, неговия размер. Също така се оценява наличието на други кожни промени (везикули, язви, некротични прояви), реакцията на лимфните възли.

Възможни са следните възможности за оценка на извадката:

1. Отрицателен - при липса на кожна реакция или размер на папулите до 1 mm.
2. Съмнително - диаметърът на папулата е 2-4 мм.
3. Положителен - размер на папулата до 16 mm.
4. Хипераргичен - има признаци на некроза, реакции от лимфната система. Или размерът на папулата надвишава 17 mm.

Манту тест може да показва не само развитието на туберкулоза, но също така и наличието на имунитет след ваксинация. Следователно, положителната реакция изисква допълнително тестване.

Клинично е важно да се открие обрат на туберкулиновите проби, което показва ранен период на туберкулозна инфекция. Това е възможно в следните случаи:

• преход на отрицателна реакция в положителна;
• увеличение на диаметъра на папулата с повече от 6 mm в сравнение с отговора от миналата година.

Virage туберкулинов тест

Пробата от Манту трябва да се извършва със здрави деца, без признаци на патология. Противопоказания за формулирането на пробата са следните: t

1. Остри инфекциозни заболявания. Включително студени и остри респираторни вирусни инфекции (ARVI).
2. Алергични реакции: кожен обрив, зачервяване и подуване на кожата.
3. Обостряне на хронична соматична патология. Това включва всички заболявания на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, отделителната система.
4. Обостряне на хронични инфекциозни заболявания.
5. Патология на ендокринната система: захарен диабет в стадия на декомпенсация, хипертиреоидизъм.
6. Органични увреждания на централната нервна система, включително епилепсия.

В допълнение, тестът е противопоказан за деца, които имат по-малко от 2 месеца след тяхното възстановяване.

Лабораторни изследвания

Как може най-точната диагноза туберкулоза при децата? Често се използват лабораторни тестове за диагностициране на заболяването. Най-специфичните включват:

Бактериоскопският анализ е най-лесният и най-бърз. Методът се състои в изследване на биологичен материал под микроскоп, за да се определи наличието на микобактерии. Най-често микроскопското изследване използва храчки. Натривка се оцветява с Ziehl-Nielsen и се изследва под микроскоп. Предимствата на бактериоскопията са ниски разходи и бързи резултати.

Основният недостатък е ниската чувствителност на метода. За откриване на микобактерии е необходимо високо ниво на бактериална екскреция. За по-добро откриване с помощта на метода на флотация, флуоресцентна микроскопия.

Бактериологично изследване - материалът се засява в околната среда и отделя култура от микобактерии. Ползите включват следното:

• по-висока чувствителност;
• относително ниска цена;
• способността да се определи резистентността на бактериите към лекарствата. Основният недостатък на бактериологичните изследвания е бавният растеж на бактериите. Резултатите трябва да чакат от 3 седмици до 2 месеца.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Методът е серологично изследване и трябва да идентифицира антитела в биологични среди. Недостатъкът на ELISA е, че резултатът от анализа зависи от състоянието на имунната система. При намален имунитет резултатът ще бъде отрицателен, въпреки че пациентът може да бъде болен от туберкулоза.

Анализът на гръбначномозъчната течност се използва при съмнение за туберкулозен менингит. За да направите това, извършете спинална пункция. След получаване на течността материалът се изследва. Специфични признаци на туберкулозната етиология са лимфоцитна плеоцитоза, фибринов филм, определяне на киселинно-устойчиви бактерии.

Полимеразната верижна реакция (PCR) е модерен диагностичен метод, основан на идентифицирането на ДНК частици от микроорганизми в биологични течности. Това означава, че използването на PCR може да открие микобактерии в храчки, кръв, гръбначно-мозъчна течност. Изследваният материал се избира в зависимост от локализацията на туберкулозния процес. PCR има висока специфичност и чувствителност. Основният недостатък на метода е високата му цена.

В допълнение към специфични проучвания се използват и клинични клинични анализи. Те не потвърждават диагнозата, не разкриват микобактерии, но позволяват да се подозира наличието на инфекциозен процес. Общите клинични проучвания включват кръвни изследвания. При туберкулоза се определя увеличение на левкоцитите, лимфоцитите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). При анализа на урината могат да се определят признаци на интоксикация: протеинурия, микрогематурия.

Ray методи

Радиационното изследване се използва главно при белодробна туберкулоза. Всички лъчеви методи са разделени на скрининг и общо. Скрининговите методи включват флуорография. Използва се за откриване на радиологични признаци на заболяването при липса на клинични симптоми на туберкулоза. Флуорографията се използва за широк кръг хора. Профилактичната флуорография се извършва по планиран начин 1 път на 2 години, при наличие на рискови фактори - 1 път в годината.

За специфичната диагноза на заболяването се използват следните рентгенови изследвания:

1. Проучвателна рентгенография на гърдите. Основният метод, използван за диагностициране на белодробна туберкулоза. На рентгеновия лъч могат да се открият фокални, инфилтративни или пръстеновидни сенки. С помощта на рентгенови лъчи се определя от процеса на локализация, формата на заболяването.
2. Компютърна томография (КТ). Използва се за по-точна диагностика в трудни случаи на заболяването. С помощта на КТ могат да бъдат идентифицирани патологични лезии, дори малки. Друго предимство на този метод е по-голямата безопасност за пациента. Основният недостатък на КТ е високата му цена.
3. Магнитно-резонансна томография (MRI). По-често се използва за диагностика на извънбелодробна туберкулоза. Методът се отличава с неговата безопасност за организма, силно информативен и специфичен.

Други методи за диагностика

Диагнозата при деца без Манту е напълно възможна, тя включва не само лабораторни и рентгенови методи, но и използването на по-модерни технологии. Те включват следните проучвания:

1. TAM-TV тест. Отнася се до изразяване на методи. Тестът се основава на идентификацията на Т-клетъчни маркери. Материалът за изследването е храчка.
2. Система за отпадъци Използва се за бърза диагностика на туберкулоза. Материалът се отглежда в течна среда ОТПАДЪЦИ. Ако в материала присъства микобактерия, тогава се получава положителен резултат на 7-10 ден. Недостатъците на този метод включват високата цена на изследванията, необходимостта от използване на радиоактивни изотопи.
3. Diaskintest. Съвременен туберкулинов тест. Тестът се състои от прилагане на туберкулин и оценка на реакцията на тялото. Предимството на Diaskintest е, че фалшивите положителни реакции са изключени. Например, когато детето е ваксинирано срещу туберкулоза, тестът на Манту може да бъде положителен, диаскантестът ще покаже отрицателен резултат в този случай.

Други методи също включват хистологична диагноза, която се състои в изследване на биопсичен материал.

Навременната диагностика на туберкулозата е първият етап от успешното лечение. Внимателен преглед на детето, преминаване през диагностични методи за скрининг, допринася за ранното започване на терапията. Лекарят избира прилаганите методи, като отчита локализацията на туберкулозния процес, стадия на заболяването и възрастта на детето.

Диагностика на туберкулоза при деца

Тъй като туберкулозата в наше време се е превърнала в често срещано заболяване, е важно да се обмислят методи за диагностициране на туберкулоза при деца. Това ще позволи откриването на болестта на най-ранен етап. В резултат на това ще започне своевременно лечение.

При този подход могат да се избегнат сериозни усложнения.

Общи методи за диагностициране на туберкулоза при деца

Първо, определяме основните начини за диагностициране на туберкулоза при деца. Първото нещо, което лекарят ще направи е, ако жалбата е адресирана до него, тя ще прегледа пациента.

Клиничният преглед ще помогне да се идентифицират признаците на заболяването. Например, той ще забележи, че детето е загубило тегло. Той също така ще провери състоянието на лимфните възли, независимо дали амплитудата на движенията на гръдната клетка е нарушена, когато пациентът диша.

Такава проверка не може да даде надежден резултат. Това изисква други тестове.

Но благодарение на този подход можете да определите дали да изпратите пациента специално изследван. В допълнение, лекарят приблизително научава каква е клиничната картина на заболяването.

След това има ранна диагностика на туберкулоза при деца, което предполага качествена проверка. Извършва се, когато се наблюдават следните симптоми:

1. Кашляйте дълго време.
2. Кашлица кръв.
3. Повишена температура.
4. Изпотяване.
5. Детето е постоянно уморено.
6. Намалена производителност.

Пациентът ще бъде попитан дали е имал контакт с хора, които вече имат диагноза туберкулоза. Ако подозирате туберкулоза, детето се изпраща да се подложи на тестове.

За възрастни обикновено се предписват рентгенови лъчи. Благодарение на него можете да разберете дали има лезии в белите дробове. За децата има и други методи.

Манто тест за туберкулоза при деца

Реакцията на Манту се практикува дълго време. С негова помощ се определя наличието на микобактерии туберкулоза.

Каква е същността на метода

Туберкулин се инжектира под кожата на бебето. Това е антигенно микобактериално заболяване.

Размерът на папулата, който се оказа, помага за определяне на имунния отговор:

1. За нормален индикатор тя трябва да бъде около 5-16 мм.
2. Ако изобщо няма папула, се прави следното заключение: микобактерията отсъства в организма или имунитетът не е в състояние да предизвика реакция към антигена, защото е силно отслабен. В последния случай е важно да се извърши допълнителна диагностика.
3. Ако тялото вече има антигенни клетки или ако детето е било в контакт с лице, страдащо от туберкулоза, тогава папулата ще има размер, по-голям от 16 mm.

Но този метод няма висок индекс на надеждност, защото има случаи, когато резултатите показват невярна картина. Затова активно се използва PCR диагностика на туберкулоза при деца. Каква е същността на метода, разгледайте по-долу.

PCR диагностика на туберкулоза при деца

С други думи, това е полимеразна верижна реакция. Той има по-висок приоритет в сравнение с теста Манту.

Въпреки това, той има специфичен подход. Той е в състояние да диагностицира туберкулоза от различни видове локализация и това дава възможност да се получи по-точен резултат.

Генно инженерство

Този метод идентифицира вирусни заболявания. Основата на методологията са методите на генното инженерство.

Активно се използва в такива отрасли на медицината като:

• - микробиология;
• - имунология;
• - вирусология.
• за

Техниката е универсална. Малко количество материал ви позволява да установите точна диагноза. Трябва да се отбележи, че откриването на инфекция е възможно в първите му етапи - в първите часове.

Методът има следната същност:

1. Специалистът получава фрагменти от геноми (ДНК частици) за изследвания материал.
2. След това има биосинтеза на материала.
3. След това можете да определите класа на микроорганизмите, които са получени по време на този молекулярно-генетичен метод.

На пръв поглед може да изглежда, че процесът е сложен. С течение на времето обаче ще бъде по-малко в сравнение с други методи.

Откриването на микроорганизъм настъпва почти веднага - след няколко часа. Не е необходимо да правите анализи, за да ги изолирате от околната среда.

Също така няма нужда да се отглеждат в изкуствена хранителна среда. Основното, което трябва да има за анализ, е малка част от фрагмента на ДНК веригата (патоген). Проведени изследвания в епруветки.

За да се проведе това проучване, е необходимо да има достъпна личност:

• - храчки;
• - слуз;
• - кръв;
• - еякулат;
• - съдържанието на стомаха.
• за

Всичко това се поставя в специален солеви разтвор. След това има три етапа на анализ.

1. ДНК фрагменти се екстрахират със специално подбрана течност.
2. Разтворът се поставя в термостат. Там той е подложен на амплификация на ДНК фрагменти.
3. Разпознават се ДНК патогени, които причиняват заболяване.

Липса на метод

Има един недостатък на този метод. В резултат на това изследването не може да направи разлика между жив патоген и мъртъв.

Това означава, че пациент, който вече е излекуван от болестта, обикновено има тези остатъци в тялото. И поради анализа е възможно погрешно да се определи, че все още има инфекция.

Кръвен тест за туберкулоза при деца

Диагнозата туберкулоза при деца по кръвен път може да бъде от различен тип. Ето общи методи:

Ензимен имуноанализ

Открива наличието на антитела към бактерията, която причинява туберкулоза. Това означава, че анализът помага да се установи дали тялото може да устои.

Паралелно с това изследване е необходимо да се извършват и други. Този анализ не гарантира точност.

Можете да получите резултата след няколко часа. Въпреки това, той се използва само на места, където хората рядко се заразяват.

Общ анализ

Събирането на този анализ се случва по време на възпалителния процес, когато не е точно известно защо се случва. Според този анализ е невъзможно да се определи проявата на туберкулоза.

Въпреки това, той се използва, за да се определи дали левкоцитите и ядрените неутрофили са увеличени.

Други методи за диагностициране на туберкулоза при деца

Quantiferon тест

В днешно време съвременните методи за диагностициране на туберкулоза при деца са чести. Те включват квантовия тест. Той е в състояние да открие активна и латентна туберкулоза.

На базата на този лабораторен метод се открива наличието на специфичен интерферон в кръвта, което показва наличието на заболяването.

Провеждане на изследвания in vitro, което позволява да се избегнат грешки, тъй като анализът не се влияе от външни фактори. Ако резултатът е положителен, това е 100% процент на инфекция.

Този метод не се характеризира с противопоказания и нежелани реакции. Болестта и ваксинацията на детето не влияят на резултата.

Т-клетъчен маркер за туберкулоза

Друг метод, който стана известен напоследък, е TAM-TV. Неговият дословен препис е Т-клетъчен маркер за туберкулоза.

За да се определи болестта, са произведени редица сложни лабораторни изследвания. Благодарение на него има реакции между клетките в тялото и се установява дали в тях има клъстер. Това ще определи наличието на болестта.

И въпреки че техниката се появи наскоро, тя вече се използва активно. Това е много чувствителен метод. Използва се дори когато тестът за храчки показва отрицателен резултат.

При някои деца не е възможно да се приема храчка при някои деца, но този метод ни позволява да извършим бърза диагностика в този случай.

Diaskintest

Съществуват допълнителни методи за диагностициране на туберкулоза при деца. Например, Diaskintest.

От значение в случаите, когато е необходимо да се изключи фалшива реакция на Манту. Този метод има някои предимства:

• - способността да се изясни реакцията на Манту;
• - отстраняване на възможни грешки;
• - анализ за онези, които са против Манту.
• за

Този тест ще помогне да се определи точния индикатор за заболяването. В крайна сметка се случва, че детето е заразено с непатогенен тип микобактерии. То може да бъде подобно на туберкулозата, но не причинява заболяване.

Може би прилагането на проучването за тези деца, които са преминали теста Манту и в резултат на това са получили рязко положителна реакция.

Има деца, които са алергични към туберкулин и това може да попречи на надеждните изследвания. За такива деца не се препоръчва да се прави тест на Манту, но Diskintest е спасение за тях.

Резултатът от изследването ще бъде точен и ще идентифицира инфекцията при самото дете, което всъщност е болно. Проведете проучване главно след провеждане на тест на Манту, за да се изясни ситуацията.

Както може да се види, диагнозата туберкулоза при деца без манта също е възможна и показва още по-надеждни резултати.