Показания, техника и евентуални усложнения на плевралната пункция

Плуралната пункция е процедура, при която се извършва пункция с помощта на куха игла на гръдната стена и париетална плевра, която се извършва както за целите на диагностиката, така и за целите на лечението. Плуралната пункция или плевроцентезата по друг начин, торакоцентезата, се извършва предимно при поява на травматичен или спонтанен пневмоторакс с хемоторакс, ако пациентът има съмнение за развитие на плеврален тумор, хидроторакс, ексудативен плеврит и туберкулоза. Пруларната пункция ви позволява да установите дали има кръв, течност или въздух в плевралната област, както и да ги отстраните от там. С помощта на пункцията на плевралната кухина, можете да изправите белия дроб, както и да вземете материала за анализ, включително цитологични, биологични и физико-химични.

Пункцията на плевралната кухина позволява не само да се премахнат всички патологични съдържания, но и да се въведат различни лекарства, включително антибиотици, антисептици, противоракови и хормонални препарати. Показана е плеврална пункция, когато се прилага пневмоторакс, това се прави за диагностични и терапевтични цели. Обикновено трудността възниква в това, че често такива пациенти са в безсъзнание - това значително усложнява работата на лекаря.

Кога е показана процедурата?

Тази процедура се възлага в случаите, когато въздух или течност започва да се натрупва в плевралната кухина, разположена близо до белия дроб. Това води до факта, че белите дробове започват да се свиват, човекът се затруднява да диша, и това са показанията за плеврална пункция. Има и противопоказания за тази процедура:

• наличието на херпес зостер;
• със слабо кръвосъсирване;
• ако в областта на процедурата има лезии на кожата;
• с пиодерма.

По време на бременност и кърмене, при наличие на наднормено тегло, когато надвишава 130 кг и ако има проблеми в сърдечно-съдовата система, винаги трябва да се консултирате със специалист преди провеждане. Много хора се страхуват да имат плеврална пункция, така че психологическото отношение на пациента е основният етап от подготовката.

Лекарят трябва да обясни на пациента каква е тази процедура, пациентът е обяснил техниката на провеждане на плеврална пункция, ако лицето е в съзнание, тогава те вземат писмено съгласие за осъществяване на такава манипулация.

Преди да се направи анестезия, пациентът трябва да бъде обучен: лекарят изследва пациента, измерва кръвното налягане, пулса, пациентът може да се прилага лекарства за предотвратяване на развитието на алергии към лекарства, които се използват по време на анестезия.

Техника на торацентеза

За извършване на тази процедура се използва комплект за плеврална пункция, който включва следните инструменти:

• канюла, с наклонен връх, с дължина 9-10 cm и диаметър 2 mm;
• адаптер;
• гумена тръба;
• спринцовка.

Както виждате, комплектът за плеврален дренаж е доста прост. По време на напълването на спринцовката със съдържанието на плевралната кухина, адапторът периодично се притиска, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата. За целта често се използва специален двупосочен вентил.

Процедурата за дрениране на плевралната кухина се извършва, когато пациентът е в седнало положение и ръката е поставена върху опората. Пробива се между VII-VIII края зад лопатката или аксиларната линия. Ако пациентът е натрупал ексудат, то в такива случаи лекарят индивидуално определя мястото, където трябва да се извърши пункцията. За тази цел е необходимо предварително рентгеново и ултразвуково изследване.

Техника на тази манипулация:

1. В спринцовка с обем от 20 ml се получава 0,5% Новокаин. За да се направи процедурата по-малко болезнена, площта на буталото на спринцовката трябва да е малка. След пробиване на кожата, новокаин се инжектира бавно, иглата бавно се движи навътре. Когато поставяте игла, е необходимо да се фокусирате върху горния ръб на реброто, тъй като в други случаи има вероятност да повредите междуребрената артерия, което може да причини кървене.
2. Докато се чувствате еластична съпротива, иглата се движи в тъканите и веднага след като тя отслабне, това означава, че иглата е паднала в плевралното пространство.
3. На следващия етап буталото се засмуква, така че цялото съдържание на плевралната кухина се всмуква в спринцовката, може да е гной, кръв, ексудат.
4. След това, тънката игла, която е анестезия, се променя на по-дебела, тя е за многократна употреба. Към тази игла е прикрепен адаптер, след това маркуч, който отива към електрическа помпа. Те отново пробиват гръдния кош, това се прави на мястото, където е извършена анестезията, и всичко в плевралната кухина се изсмуква с помощта на електрическо смукателно устройство.

Следващата стъпка е измиване с антисептици, след това се инжектират антибиотици и се поставя дренаж за събиране на автоложна кръв, това се прави с хемоторакс.

За да се получи повече информация, част от съдържанието, което е извлечено от плевралната кухина, се изпраща за провеждане на биологични, бактериологични, цитологични и биохимични изследвания.

Пункция на перикарда

Извършва се за диагностични цели, може да се извършва в операционната зала или съблекалнята. В този случай използвайте спринцовка с вместимост 20 ml, игла с диаметър 1-2 mm и дължина 9-10 cm.

Пациентът лежи по гръб, мечовидният процес и левият край на арката образуват ъгъл, в който се вкарва игла и се подава 2% разтвор на Trimecain. След пробиване на мускула, спринцовката се накланя към стомаха и иглата се придвижва по посока на дясната раменна става, като иглата се накланя на 45 ° спрямо хоризонталата.

Фактът, че иглата е паднала в перикардната кухина, ще бъде показана от притока на кръв и ексудат в спринцовката. Първо, лекарят преглежда полученото съдържание визуално и след това ги изпраща за провеждане на изследването. Перикардната кухина се почиства от цялото съдържание, след което се измива и се инжектира антисептик. За повторна диагностика, както и за медицински процедури се използва катетър, който се вкарва в перикардиалната кухина.

Възможни усложнения

При извършване на тази процедура, ако лекарят го направи неправилно, могат да възникнат следните усложнения от плевралната пункция:

• пункция на белия дроб, черния дроб, диафрагмата, стомаха или далака;
• интраплеврално кървене;
• във въздуха церебрален емболизъм.

Ако се пробие белите дробове, това ще покаже кашлица и ако в него се инжектира лекарство, вкусът му ще се появи в устата. Ако по време на процедурата започне да се развива кървене, тогава кръвта ще потече в спринцовката през иглата. Пациентът започва да кашля с кръв в случай на образуване на бронхоплеврална фистула.

Резултатът от церебралната емболия във въздуха може да бъде частична или пълна загуба на зрението, в трудни случаи човек може да загуби съзнание и да започнат гърчове.

Ако иглата попадне в стомаха, съдържанието му или въздухът може да влезе в спринцовката.

Ако по време на тази манипулация се появи някой от описаните усложнения, спешно трябва да се отстранят инструментите, т.е. иглата, пациентът трябва да се постави хоризонтално, с лицето нагоре.

След това, те се обаждат на хирурга, и ако се появят конвулсии и пациентът припадне, те непременно ще се обадят на реаниматорите и невропатолога.

За да не се появят такива усложнения, трябва стриктно да се спазва техниката на пробиване, мястото за задържане и посоката на иглата трябва да бъдат избрани правилно.

резюмиране

Методът за провеждане на плеврална пункция е много важен диагностичен метод, който ви позволява да определите много заболявания в ранните им стадии на развитие, да ги лекувате бързо и ефективно.

Ако случаят е пренебрегнат или пациентът има онкологично заболяване, то тази процедура спомага за облекчаване на състоянието му. Ако се извършва от опитен лекар и се спазва алгоритъмът на манипулацията, вероятността от усложнения е сведена до минимум.

Торакоцентезна плеврална пункция

Пункцията на плеврата се извършва с цел отстраняване на ексудат (течност, кръв) или въздух в пневмоторакс. В първия случай мястото за пункция на плевралната кухина е седмото или осмото междуребрено пространство между лопатките и средните аксиларни линии.

Над това ниво, пункцията на плевралната кухина е непрактична, тъй като в този случай иглата може да бъде по-висока от нивото на течността, а когато се пробие, съществува опасност от увреждане на органите на коремната кухина (черен дроб).
В задната част на лопатката и предната част на средната аксиларна линия междуребреният невроваскуларен сноп се простира под ръба на реброто и може да се повреди.

Въздухът се отстранява чрез пробождане на плевралната кухина във второто или третото междуребрено пространство в средночелукленовата линия. И в двата случая иглата се инжектира по горния ръб на подлежащото ребро.

Най-често пункцията на плевралната кухина се извършва в позицията на пациента, който седи, главата и торсът трябва да се наведе напред, а рамото от страната на пункцията се прибира нагоре и напред.

След анестезия на кожата (лимонова коричка) в точката на планираната пункция, всички тъкани между ребрата се инфилтрират, фокусирайки се върху горния край на реброто. Кожата на пункционната точка е леко изместена и фиксирана с показалеца на лявата ръка, така че след отстраняване на иглата в меките тъкани на гръдната стена се образува сложен канал.

Дългата игла (8–12 cm дълга, не по-малка от 1 mm в диаметър), свързана със спринцовка през гумена тръба с дължина около 10 cm, пронизва кожата в желаната точка и след това плавно преминава през меките тъкани на междуребреното пространство до усещане за свободна кухина.
След пункция на плеврата буталото на спринцовката се натиска, за да се напълни с ексудат. Преди да изключите спринцовката, тя се притиска към гумената тръба, за да се освободи от ексудата, така че въздухът да не проникне в плевралната кухина.

Торакоцентеза или плевроцентеза

Торакоцентезата и плевроцентезата са двете имена на метода за отстраняване на течности от плевралната област. По време на плевроцентеза лекарят пронизва гръдната стена с игла или специален инструмент (троакар) и след това премахва натрупания в плевралната кухина гной или течност. Лекарите от болницата Юсупов извършват плевроцентеза както за диагностични цели, за да определят причината за появата на течност в плевралната кухина, така и за терапевтични цели, за отстраняване на ексудат или гной.

Пункцията на гръдния кош (пункция) се използва в онкологията за борба с ефектите от развитието на туморния процес в плеврата, бронхите или медиастинума. С увеличаването на количеството течност при пациенти с рак, общото състояние се влошава и дишането става трудно. След торакоцентеза, която позволява безопасно да се изпомпва до един и половина литра течност на ден, възстановява се дихателната функция, повишава се качеството и дълголетието на пациентите.

Механичното отстраняване на течност от плевралната кухина чрез пункция на гръдния кош не засяга причината за неговото натрупване. В случай на неоплазми на яйчниците, гърдата, лимфомите и дребноклетъчния рак на белия дроб при системна химиотерапия, в 30–60% от случаите изтичането на течност от гръдната клетка се нормализира. Останалите пациенти извършват плевроцентеза.

Показания и противопоказания за торакоцентеза

Лекарите от болницата Юсупов провеждат торакоцентеза при пациенти, които страдат от дихателна недостатъчност, причинена от натрупване на течност в плевралната кухина. Честа индикация за диагностична плеврална пункция е излив с неясен характер, който е рентгенологично открит. Торакоцентезата се извършва при инфекциозни заболявания с неизвестен характер или с неефективност на антибактериалната терапия. Анализът на плевралния излив е необходим за диагностициране и установяване на стадия на злокачествено новообразувание. Плуралната пункция се извършва за необичайни причини за появата на течност в плевралната кухина (хемоторакс, хилоторакс или емпием). Понякога има нужда от изследване на изливането, което се проявява при системни заболявания (колагеноза).

Торакоцентезата с терапевтична цел се използва за елиминиране на признаците на дихателна недостатъчност, причинена от масивен плеврален излив, въвеждане на противоракови лекарства при пациенти с рак в плевралната кухина. Противопоказания за плевроцентеза са нежеланието или решителният отказ от страна на пациента, нестабилното състояние на пациента, изкуствената вентилация на белите дробове и булозния емфизем на белите дробове.

Техника на торацентеза

За торакоцентеза, медицинската сестра трябва да подготви следния набор от инструменти, оборудване и консумативи:

• комплект за локална анестезия на пласт (2 стерилни спринцовки 10 ml, стерилни хиподермични и интрамускулни игли, поднос със стайлинг, стерилна превръзка, анестетични и антисептични разтвори, cleol или лепила, 2 двойки стерилни ръкавици, маска, комплект против шок;
• стерилна игла тип dyufo или стоманена игла за пункция с дължина 7–10 cm с остър разрез по наклонен и вътрешен диаметър от 1, 8 mm;
• стерилна удължителна тръба с дължина най-малко 20 cm, изработена от гума или поливинилхлорид, монтирана от двете страни на адаптери със стандартни съединители;
• скоба, която се прилага към тръбата, за да се предотврати изхвърлянето на въздух в плевралната кухина;
• стерилни инструменти: пинсети и ножици;
• статив с комплект стерилни затварящи се епруветки, в които се събира съдържанието на плевралната кухина за бактериологично изследване.

Преди плевроцентезата се извършва рентгенова снимка на гръдните органи. При пневмоторакс, за да се отстрани въздухът от плевралната кухина, пункцията се извършва по средата на централната линия във второто междуребрено пространство в седнало положение или по средата на аксиларната линия в междуребреното 5-6 пространство на пациента, легнал на здрава страна с прибрана ръка. При хидроторакс и хемоторакс, пункцията на гръдния кош се извършва в 6-7 междуребрено пространство по протежение на скапуларната или задната аксиларна линия. Бенчмаркът е долният край на лопатката.

Мястото на пункция се третира с антисептичен разтвор. В спринцовката се получават 10 ml 1% разтвор на лидокаин. В точката, избрана за пункция с интрамускулна игла, се извършва слоеста анестезия. Внимателно избутайте иглата в плевралната кухина директно над горния ръб на реброто, разположено под предвиденото място за пункция. Спринцовката се държи в положението на буталото. След като в спринцовката се появи плеврално съдържание, иглата се отстранява.

Вземете иглата от комплекта за плеврална пункция и се свържете със спринцовка от 10 ml. В избраната точка, гръдната стена и париеталната плевра се пробиват с бавно, плавно движение. Когато в спринцовката влезе плеврално съдържание или въздух, иглата спира да се движи.

Плевралното съдържание се изтегля в спринцовка за лабораторни изследвания. Чрез иглата преминава проводник и се извършва катетеризация на плевралната кухина. Към иглата може да се приложи система за кръвопреливане за еднократна употреба. Неговият отдалечен край е свързан със засмукване под ниско налягане или, ако съдържанието на плевралната кухина е течно, просто спуснете края на тръбата под нивото на пробиване.

Когато болката възникне в резултат на контакт на иглата с плеврата, покривайки белия дроб, спирането на течността или въздуха, иглата се отстранява. Ако течността се евакуира лошо, променете положението на тялото на пациента и постигнете увеличаване на скоростта на изтичане. След края на пункцията, мястото за пункция на кожата се третира с антисептичен разтвор, затворен със стерилен маркер. В заключение, провеждане на контрол рентген на гърдите.

Усложнения на торацентезата

След плевроцентеза рядко възникват усложнения. Пневмотораксът може да се развие в резултат на инфилтрация на въздух от белодробен белодробен удар или чрез трипътен клапан. Уловеният въздух се отстранява от плевралната кухина чрез аспирация през катетър. Поради увреждане на иглата на междуребрените съдове може да настъпи кръвоизлив в гръдната стена или в плевралната кухина.

Рядко пациентите имат прост или вазовагален синкоп - краткотраен епизод на загуба на съзнание, свързан със забавяне на сърдечните контракции и рязко разширяване на кръвоносните съдове. В този случай пациентът не може да поддържа произволна позиция. Изключително рядко усложнение на торакоцентезата е въздушна емболия, инфекция, игла, удряща черния дроб или далака с прекомерна дълбочина или ниско ниво на пункция. След торакоцентеза се развива оток на крайниците в резултат на основното заболяване, което причинява натрупване на течност в плевралната кухина.

Направете среща по телефона. Лекари Yusupovskogo болница перфектно усвоили техниката на pleurocentesis. Медицинският персонал следи пациента след процедурата, като по този начин избягва усложнения. Цената на торацентезата може да бъде получена от специалистите на контактния център.

Пункция на плевралната кухина: показания, противопоказания, техника

Пункцията на плевралната кухина (иначе, плевралната пункция) е високоинформативна диагностична и ефективна терапевтична манипулация. Нейната същност е в пробиването на тъканите на гръдния кош до плеврата, последвано от изследване на съдържанието на плевралната кухина и евакуацията (отстраняването) на него.

В какви случаи се показва провеждането на тази процедура, когато тя, напротив, не се препоръчва, както и методът на пункция ще бъде обсъден в нашата статия.

Показания, противопоказания

За да се диагностицира пункцията на плевралната кухина се извършва при:

• наличието на възпалителна течност в него - трансудат или ексудат;
• конгестия в кухината на плеврата на кръвта - хемоторакс;
• натрупване в кухината на плевровата лимфна течност - хилоторакс;
• наличието на гнойни маси в него - емпиема;
• наличието на въздух в него - пневмоторакс.

За да се определи дали кървенето в плевралната кухина е спряло, се провежда тест на Revilua-Gregoire - те следят кръвта, получена от кухината, и ако образува съсиреци, това означава, че кървенето продължава.

Тази манипулация е незаменима в много области на медицината:

• пулмология (за плеврит от различно естество, тумори на белите дробове и плеври и др.);
• ревматология (със системен лупус еритематозус и други системни заболявания на съединителната тъкан);
• кардиология (за хронична сърдечна недостатъчност);
• травматология (при фрактури на ребрата и други наранявания на гърдите);
• онкология (много злокачествени новообразувания метастазират в плеврата).

В повечето случаи диагностичната пункция се комбинира с терапевтична пункция - патологичната течност или въздух се евакуира от плевралната кухина, измива се с антисептичен или антибиотичен разтвор. Тази манипулация помага за облекчаване на състоянието на пациента и често спасява живота му (например с интензивен пневмоторакс).

Пункцията не се извършва, ако листата на плевралната кухина са споени една с друга, т.е.

Имам ли нужда от обучение

Някои специални подготвителни мерки за пункция на плевралната кухина не са необходими. Преди процедурата пациентът получава рентгенова снимка на гръдните органи или ултразвуково сканиране. Това е необходимо, за да бъде окончателно убедено в необходимостта от манипулация, да се определят границите на флуида.

Пункцията ще бъде толкова безопасна за пациента, докато той е спокоен и равномерно диша. Ето защо, ако пациентът е притеснен за силна кашлица или е подложен на интензивна болка, той ще бъде посъветван да приема обезболяващи и / или антитусивни лекарства. Това значително ще намали вероятността от усложнения по време на процедурата.

Пруларната пункция се извършва в процедурен кабинет, съблекалня. Ако състоянието на пациента е тежко и не се препоръчва да се движи, те се пробиват директно в отделението.

техниката

По време на манипулацията пациентът е в седнало положение на стол, обърнат с гръб, на който той се обляга на ръцете си или е изправен пред масата (след това се обляга на ръцете си). При пневмоторакс пациентът може да легне на здрава страна и да хване ръката зад главата.

Пункционната област се покрива със стерилни пелени, кожата се третира с антисептични разтвори.

Изключително важно е да се определи мястото на пункция. Така че, ако има въздух в плевралната кухина, пункцията се извършва във второто междуребрено пространство по средата на лигавицата (ако пациентът седи) или в 5-6-то междуребрено пространство по линията на аксиларната аксиларна (ако лежи). Ако се подозира флуид между листата на плеврата, се извършва пункция по задната аксиларна или дори в лопатката на нивото на 7-то до 9-то междуребрено пространство. Пациентът трябва да седне. В случая, когато такова положение е невъзможно, се пунктират между тези две линии по-близо до задната аксиларна.

В случаите, когато има ограничено натрупване на течност в плевралната кухина, лекарят определя пунктурната точка самостоятелно чрез перкусия (където се скъсява перкусионния звук и се намира горната граница на течността) с задължително отчитане на рентгеновите данни.

Преди директно пробиване, тъканта в зоната на удар трябва да се анестезира. За тази цел се използва инфилтрационна анестезия - постепенно се въвежда анестетичен разтвор в тъканта (като правило се използва разтвор на новокаин 0,5%). Лекарят поставя гумена тръба с дължина около 10 cm върху спринцовката, дълга игла с диаметър най-малко 1 mm върху нея, набира упойката в спринцовката, фиксира кожата с лявата ръка на мястото на бъдещата пробиване, леко го издърпвайки надолу по ръба точно над горния ръб на реброто. Бавно натискайки иглата, той натиска буталото, като изпраща анестетична подготовка пред иглата. Така той попада в кожата, подкожната тъкан, мускулите, междуребрените нерви и листата на теменната плевра. Когато иглата пробие този лист и влезе в дестинацията - плевралната кухина, лекарят усеща неуспех и пациентът има болка.

Важно е да се пробие точно по горния ръб на реброто, тъй като по долния му край преминават междуребрист съд и нерв, които са изключително нежелани за увреждане.

Когато иглата "падне" в кухината, лекарят притиска буталото на спринцовката към себе си и наблюдава как съдържанието на кухината влиза в нея. В същото време той може визуално да оцени характера си и на този етап да направи някои заключения по отношение на диагностиката.

Следващият етап е евакуацията на съдържанието. Когато спринцовката се напълни с течност, тръбата се притиска (така че въздухът не влиза в кухината на плеврата), спринцовката се разединява и изпразва, след това се прикачва отново и се повтарят тези стъпки, докато кухината е напълно празна. Ако обемът на течността е голям, използвайте електрическа смукателна уредба. Има специални комплекти за еднократна употреба за плеврална пункция.

Течността се събира в стерилни епруветки с цел последващо изследване в диагностичната лаборатория.

Когато течността се евакуира, плевралната кухина се промива с антисептични разтвори и се инжектира антибактериално лекарство.

В края на тези манипулации, лекарят изважда игла с решаващо движение на ръката, обработва мястото на пункция с йод-съдържащ наркотик и го залепва с гипс. След това, пациентът на носилка се отвежда в отделението и там е в легнало положение още 2-3 часа.

По време на цялата процедура, медицинска сестра работи до лекар. Тя наблюдава внимателно състоянието на пациента - следи честотата на дишането и пулса, измерва кръвното налягане. Ако бъдат открити неприемливи промени, медицинската сестра информира лекаря за тях и пункцията е спряна.

усложнения

Плуралната пункция е доста сериозна манипулация, при която може да се развият редица усложнения. По правило те се появяват, когато лекарят не спазва правилата на асептиката, техниката на пункция или в случай на неправилно поведение на пациента по време на процедурата (например внезапни движения).

И така, възможни усложнения:

• увреждане на белодробната тъкан (въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина - развива се пневмоторакс);
• съдово увреждане (ако е увредена междуребрената артерия, кръвта се излива в същата плеврална кухина - се развива хемоторакс);
• нараняване на диафрагмата с проникване на иглата за пункция в коремната кухина (в този случай е възможно да се нарани черния дроб, бъбреците, червата, което ще доведе до вътрешно кървене или перитонит);
• понижаване на кръвното налягане и загуба на съзнание от страна на пациента (като реакция на анестетика или на самата пункция);
• инфекция на плевралната кухина (ако не се спазват правилата на асептиката).

Кой лекар да се свърже

Обикновено плевралната пункция се извършва от пулмолог. Въпреки това, той се използва в практиката на травматолози, кардиолози, ревматолози, специалисти по туберкулоза и онколози. Лекар от някоя от тези специалности трябва да може да извърши такава манипулация по отношение на плевралния ултразвук или рентгенография на гръдния кош.

заключение

Плуралната пункция е важна диагностична и терапевтична манипулация, показания за която са наличието на въздух или патологична течност между плеврата, ексудат, транссудат, гнойни маси, кръв или лимфа. В зависимост от клиничния случай се извършва по план или като спешна помощ на жертвата.

Течността, получена по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и след това се изследва в лабораторията (определя се нейният клетъчен състав, присъствието на конкретен инфекциозен агент, неговата чувствителност към антибактериални лекарства и др.).

В някои случаи по време на пункцията се развиват усложнения, които изискват спиране на манипулацията и осигуряване на спешна помощ на пациента. За да ги избегне, лекарят трябва да обясни на пациента важността на процедурата, нейните действия по време на него, както и стриктно да следва техниката на пункция и правилата на асептиката.

Специалист от Московската клиника разказва за пункцията на плевралната кухина:

Плероцентеза (плеврална пункция, торакоцентеза)

Пункцията на плевралната кухина се прави за терапевтични или диагностични цели. Терапевтична плевроцентеза е показана в случаи на натрупване в плевралната кухина на значително количество течност, ако е необходимо, въвеждане на лекарства в плевралната кухина.

Показания за спешна плевроцентеза са травматичен хемоторакс и пневмоторакс, спонтанен и особено клапна пневмоторакс.

Диагностична плевроцентеза е показана при всички пациенти с плеврален излив с неизвестна етиология.

Основното противопоказание за плевроцентеза е повишено кървене. В допълнение, не можете да извършвате пункция в области с кожни лезии, като пиодерма, херпес.

Най-удобно е провеждането на плевроценеза в стаята за лечение, където е по-лесно да се спазват правилата на асептиката. Въпреки това, ако състоянието на пациента е тежко, пункцията може да се извърши в отделението.

Позицията на пациента. Пациентът и лекарят, извършващи плевроцентеза, трябва да бъдат поставени в удобна позиция. Най-удобно е седящото положение на пациента с акцент на раменния пояс на гърба на стола или нощното шкафче. Гърбът на пациента трябва да бъде разположен вертикално, без прекомерно накланяне напред (фиг. 25). Ако състоянието на пациента не му позволява да седне, торакоцентезата може да се проведе в легнало положение. В този случай, в случай на натрупване на течност в кухината на плеврата, пациентът се обръща на болната страна, а в случай на пневмоторакс - на здравата страна. Можете да поставите пациента в леглото, като вдигнете глава колкото е възможно повече.

Методи за диагностична плевроцентеза. Преди плевроцентезата лекарят и сестрата си сложили маски и медицински шапки.

Лечението на ръцете се извършва с алкохол, йод. Най-оптималното е използването на стерилни гумени ръкавици.

За да провеждате диагностична плевроцентеза, имате нужда: следващата ми.

Алкохол, йод за дезинфекция на меба-пункция; стерилни топки от памук и марлени кърпички (10x10 cm); стерилни пелени; Cleol, лепилна мазилка; комплект за локална анестезия: 0,5% разтвор на ковокаин, игли за интра- и интрамускулни инжекции, две 5-10 милилитрови спринцовки, стерилна спринцовка с обем 20-50 ml; игли за плеврална функция, дълги 10 cm и диаметър 1 mm; хепаринов разтвор (1000 U / ml); стерилни и нестерилни съдове за плеврална течност; 0.1% разтвор на атропин и кордиамин за подкожни инжекции; две рентгенограми на гръдния кош (в предна и странична проекция).

Изборът на мястото на пункция в диагностичната плевроцентеза се извършва в зависимост от местоположението

Фиг. 26. Диагностична плевроцентеза.

а - подкожно инжектиране на местна упойка; б - въвеждане на локален анестетик в периоста; в - аспирация на плевралната течност; г - иглата е поставена твърде високо, въздушните мехурчета попадат в спринцовката; d - ниско вмъкване на иглата, в спринцовката няма nn плеврална течност, nn въздух.

ефузия, която освен физически данни, се следи и рентгенови и използва ултразвуково оборудване.

Във всички случаи иглата се вкарва по горния ръб на реброто, тъй като съдово-нервният сноп преминава по долния му ръб, увреждането на което може да причини сериозни усложнения.

Редът на плевроцентезата е следният.

Пункционната зона в кръг с радиус 10 cm се третира с 5% тинктура от йод. След това йодът се отстранява със стерилен тампон, напоен с алкохол. Това е необходимо, за да се предотврати проникването на йод в плевралната кухина, където може да причини образуване на сраствания.

Покрийте областта на пункция със стерилни пелени. Постоянно се извършва вътрекожно, подкожно приложение на 0,5% разтвор на новокаин, анестезия на периоста, междуребрена инфилтрация на мускулите, плевра. В този случай иглата се промотира периодично, като се инжектират 0,2 ml новокаин на всеки 2 mm. При пробиване на теменната плевра създава усещане за "провал". След това буталото се изтегля към себе си. Приемането на плевралната течност в спринцовката с новокаин показва, че плевралната кухина е влязла в кухината (фиг. 26, а, б, в).

Не забравяйте! Плевралната течност не може да влезе в спринцовката в следните случаи: когато иглата преминава през тънък слой плеврална течност, в отсъствието на плеврална течност; с въвеждането на иглата горе (в белия дроб) или под (в коремната кухина) плеврален излив (фиг. 26. g, d).

След анестезия, иглата се отстранява от гърдите и на това място плевралната кухина се пробива със специална игла с спринцовка с капацитет 20-50 ml, съдържаща 1 ml (1000 U / ml) разтвор на хепарин, за да се предотврати коагулирането на плевралната течност.

Не забравяйте! Доставянето на плевралната течност в лабораторията трябва да се извърши незабавно, за да се избегне унищожаването на ензими и клетъчни елементи.

Методът на лечебния плевроцеит. За да се отстрани въздухът от плевралната кухина, пункцията се извършва във второто междуребрено пространство по средата на средната клавикуларна или парастернална линия; да се отстрани най-често свободната течност - в шесто - седмо междуребро по задната аксиларна линия.

За лечение на плевроцентеза е необходимо следното. Дезинфектанти; стерилни тампони от памук и марля; стерилни пелени; Cleol, лепилна мазилка; Комплект за локална анестезия; притъпена игла номер 14 с канюла; отводнителна система; Апарат на Бобров; хемостатични скоби; спринцовка с обем 100-150 ml (спринцовка Janet); електрическо засмукване; манометър за вода, резервоар за събиране на плеврална течност; банка за контрол на засмукването; стерилен пластмасов диаметър на катетъра

1 mm; разтвор на хепарин; 0.1% разтвор на атропин, кордиамин; стерилни гумени ръкавици.

Редът на терапевтичната плевроцентеза. Позицията на пациента и на puncturer е същата като в диагностичната процедура. Необходимо е само да се има предвид, че пациентът ще трябва да бъде в това положение по-дълго, отколкото с диагностична пункция, така че трябва да се погрижите за създаването на необходимите за него удобства.

Преди започване на процедурата се подготвя и проверява работата на системата за отвеждане на течността от плевралната кухина. Системата се състои от апарата Бобров, в който предварително се създава отрицателно налягане от —15 до —20 cm вода. Чл., Контролиран от манометър за вода или специален съд за контрол на налягането. Отрицателното налягане се създава по следния начин: тръбата, идваща към пациента, се блокира от щипка, въздухът от апарата се изсмуква или чрез електрическа смукателна помпа, или с помощта на спринцовка Jean.

Дезинфекция на мястото на пункция, облицовка със стерилни пелени и пластова анестезия се извършват по същия начин, както при диагностична плевроцентеза.

Пункцията на плевралната кухина се извършва с игла с тъп разрез, херметически свързана със стерилна гумена тръба със система за изпомпване на течност. Използването на игли. с рязко рязане е опасно поради възможността от нараняване на висцералната плевра. Използването на такива игли е допустимо, ако те се използват като тръби за задържане на стерилен катетър в плевралната кухина, през които след това се изпомпва течност.

След пробиване на плевралната кухина отстранете скобата на тръбата между пациента и смукателната система. Изпомпването на течност от плевралната кухина се извършва под налягане от поне -20 cm вода. Чл. Има едно

Дихателна / плеврална пункция

Плеврална пункция (късен плев. Pleuralis, отнасящ се за плевра; синоним плевроцентеза, торакоцентеза) - пункция на гръдната стена и париетална плевра с куха игла или троакар с цел диагностициране (диагностична пункция) и (или) лечение (терапевтична пункция). Диагностичните задачи често се комбинират с медицински.

Плуралната пункция се извършва главно в ексудативния плеврит, емпиема, хидроторакс; освен това се произвежда при хемоторакс, хилоторакс, спонтанен или травматичен пневмоторакс, по-рядко при съмнения за плеврални тумори. Тя позволява да се установи наличието в плевралната кухина на ексудат, трансудат, кръв, въздух, за да се получи съдържанието му за бактериологични, цитологични и физико-химични изследвания. С помощта на П. подсекция се изсмуква патологичното съдържание на плевралната кухина, промива се и се въвеждат различни лекарства (антисептици, антибиотици, протеолитични ензими, фибринолитични, хормонални и антитуморни средства). Стр. Извършете и при налагане пневмотораксза терапевтични или диагностични цели.

Обикновено се извършва пункция в позицията на пациента. Когато течността се натрупва в плевралната кухина, главата и торсът на пациента трябва да бъдат наведени напред и рамото от страната на пункцията трябва да бъде прибрано нагоре и напред, което позволява удължаването на междуребрените пространства; главата и ръката на пациента трябва да бъдат поддържани. При екстензивни рубцови процеси в плеврата на P. p., По-безопасно е пациентът да се държи в легнало положение на здрава страна; Главата на превръзката или на операционната маса е леко понижена. Тази ситуация предотвратява церебралната емболия във въздуха в случай на рана във вената на белия дроб и навлизането на въздуха в нея.

Плуралната пункция се извършва в съответствие с правилата на асептиката, като правило, под местна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин (10-15 ml). За да се отстрани течността от плевралната кухина, се прави пункция в седмото или осмото междуребрено пространство между средните аксиларни и лопаткови линии; за изпускане на въздух - във второто или третото междуребрено пространство в средата на ключичната линия. Мястото на пункция се избистря чрез перкусия, аускултация и флуороскопия. Гръдната стена се пробива по горния край на реброто, за да се избегне увреждане на междуребрените съдове и нерв, разположен по долния му край. Съдържанието на плевралната кухина се аспирира с конвенционална спринцовка, спринцовка на Janet или различни специални смукателни устройства. Спринцовка или смукателно устройство е свързано с игла (троакар), вкарана в плевралната кухина с кран или гумена тръба. Когато всмуквате въздух или течност от плевралната кухина, преди да изключите спринцовката, върху тръбата се поставя скоба или вентилът се затваря, което помага да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина. С отстраняването на плевралното съдържание посоката на иглата понякога се променя. Евакуацията на голямо количество въздух или течност от плевралната кухина трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика бързо изместване на медиастинума. Проби от течност за лабораторни изследвания се събират в стерилни епруветки, а останалата част от течността се поставя в мерителна колба. Дупка в кожата след уплътненията на П. е запечатана с коладий или течност Новиков.

При извършване на П. Възможни са усложнения: пункция на белия дроб, диафрагма, черен дроб, далак, стомах (фиг.), Интраплеврално кървене, въздушна емболия на мозъчни съдове. При пробождане на белия дроб се появява кашлица и ако се вкарат лекарства в белодробната тъкан, се усеща вкусът им в устата. В случай на интраплеврално кървене по време на PW, червената кръв прониква в спринцовката и при наличие на бронхоплеврална фистула се появява хемоптиза. Въздушен церебрален емболизъм може да прояви остра слепота в едното или в двете очи, в по-тежки случаи, загуба на съзнание, гърчове (виж емболия). Ако иглата влезе в стомаха през диафрагмата, в спринцовката може да се открие съдържанието на въздух и стомаха. С всички усложнения по време на П., е необходимо да се премахне иглата от плевралната кухина, да се постави пациента на гръб в хоризонтално положение, да се повика хирург, а в емболия на въздуха - невролог и реаниматолог.

Превенцията на усложненията включва внимателно определяне на мястото на пункция и посоката на иглата, стриктно спазване на методи и техники за манипулация.

PLEURAL PUNCTION (късен плетач. Pleuralis, свързан с плеврата; латинска пункция, пункция; синоним: плевроцентеза, торакоцентеза) - пункция на гръдната стена и париетална плевра с куха игла или троакар с цел диагностика (диагностична протеза) и (или) лечение (медицински П. от артикула). Плевралната пункция произвежда hl. Пр. с ексудативен плеврит, хидроторакс, хемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс. Диагностичната пункция позволява да се изясни присъствието в плевралната кухина на ексудат, трансудат, кръв, чил, въздух, за да се получи съдържанието му за бактериол., Cytol., Physical., Оп. изследвания. Задачите на терапевтичния РСТ са отстраняването на плевралното съдържание, измиването на плевралната кухина и въвеждането на различни лекарства в нея. Често диагностична пункция, комбинирана с терапевтична. Пункцията се извършва от лекар. В случай на извънредна ситуация (например при пневмоторакс с клапна кухина), това може да се извърши от фелдшер. Обикновено пункцията се прави в позицията на пациента, който седи. Когато течността се натрупва в плевралната кухина, главата и торсът на пациента трябва да се наклонят напред, а ръката от страната на пункцията да се избута нагоре и напред, което допринася за разширяването на междуребрените пространства и улеснява пункцията. Главата и рамото на пациента трябва да бъдат подкрепени или чрез използване на стол от стола или висока маса за тази цел. При обширни рубцови промени в плеврата е по-безопасно да се извърши пункция в положението на пациента, който лежи на здравата страна; Главата на работната или тоалетката в този случай е леко понижена. Тази ситуация предотвратява церебралната емболия във въздуха в случай на рана във вената на белия дроб и навлизането на въздуха в нея. Плуралната пункция се извършва при асептични условия, като правило, под местна анестезия с 0,5% р-ром от новокаин (10-15 ml). За да се премахне течността от плевралната кухина, обикновено се прави пункция в седмото или осмото междуребрено пространство, между средните аксиларни и скапуларни линии, и за екстракция на въздух във второто или третото междуребрено пространство, по средата на ключичната линия. Мястото на пункция се избистря чрез перкусия, аускултация, флуороскопия. Пункцията се прави на горния ръб на ребрата, за да се избегне нараняване на междуребрените съдове и нерв. Съдържанието на плевралната кухина се аспирира с конвенционална спринцовка, спринцовка на Janet или специален смукателен апарат (вж. Аспиратори). Спринцовката е свързана с иглата (или троакара) с кран или гума (пластмасова) тръба. Преди да изключите спринцовката от иглата, затворете вентила или поставете щипка върху гумената тръба, за да предотвратите проникването на въздух в плевралната кухина. Проби от течност за лабораторни изследвания се събират в стерилни епруветки, а останалата част от течността се поставя в мерителна колба. Дупка в кожата след уплътненията на П. е запечатана с коладий или течност Новиков. При извършване на П. на п. Възможни усложнения - рана на белия дроб, диафрагма и съседни коремни органи. Ако има съмнения за такива наранявания, иглата незабавно се отстранява, за болните се поставя мед. наблюдение; опасно усложнение е във въздуха церебрална съдова емболия (виж Емболизъм). Превенцията на усложненията е стриктното прилагане на методи и техники на пункция. М. И. Перелман.

Тема: Диференциална диагноза на ефузията в плевралната кухина.

Ефузия в плевралната кухина се диагностицира ежегодно в около 1 милион.

болните. Но истинската честота на плевралните изливи е трудно да се установи, тъй като

патологичните процеси в плеврата са вторични. Въпреки това

вторичен характер на натрупване на течности в плевралната кухина, често

определя сериозността на основното заболяване и в някои случаи изисква

специални терапевтични мерки. Диференциалната диагноза се основава на

принцип: от установяване наличието на плеврален излив през него

(трансудат или ексудат) за идентифициране на етиологията на този излив.

Този подход ще осигури възможност за ранно разпознаване на болестта и

неговото ранно лечение.

Нормална и патологична физиология.

Обикновено между листата на теменната и висцералната плевра има 1-2 мл

течност, която позволява висцералната плевра да се плъзга по теменната част

време на дихателните движения. Също така, толкова малко количество течност

носи силата на сцепление на две повърхности. Нормално в теменната плевра

повече лимфни съдове, в висцералната - повече кръв. диаметър

кръвни капиляри във висцералната плевра, по-голяма от диаметъра на капилярите

париетална плевра. Движението на течността в париеталната плевра се извършва в

според закона за транскапиларния обмен Старлинг. Същността на този закон

е, че движението на флуида се дължи на разликата

абсолютен градиент на хидростатично и онкотично налягане. Най-

Според този закон, нормалната плеврална течност от париеталната

плеврата отива в плевралната кухина, откъдето се абсорбира от висцералната

плевра. Смята се, че в париеталната плевра се образуват 100 ml течност

час, 300 мл се абсорбира, така че в течността на плевралната кухина

на практика няма. Други движения на флуида: екскреция на течности

плевралната кухина може да се появи през лимфните съдове на париеталната

плевра. При здрави хора оттичането на флуид през лимфните съдове е

20 ml / час, т.е. 500 ml на ден.

Механизми на натрупване на течности в плевралната кухина по време на плеврит.

1. Проницаемостта на съдовете на париеталната плевра се увеличава, което води до

увеличаване на капилярното хидростатично налягане във висцерално и. t

2. Увеличаване на количеството протеин в плевралната кухина,

3. Намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма.

4. Намаляване на интраплевралното налягане (с ателектаза поради

бронхогенен белодробен рак, саркоидоза).

5. Нарушаване на изтичането на плевралната течност през лимфните съдове.

При карциноматозен плеврит е възможна комбинация от няколко механизма.

Диагностичното търсене за диференциална диагноза включва следните 3

1. Първият етап - установяване наличието на течност в плевралната

2. Установяване на характера на плеврален излив - трансудат или

ексудат. Ако е трансудат, тогава е необходимо да се лекува основното заболяване и

след това transudate решава. Ако сте определили, че е ексудат

(поражение на плеврата), е необходимо да се установи причината за ексудата.

3. Установяване на причината за ексудата.

Планът за изследване на пациента с излив в плевралната кухина:

1. Клиничен преглед: оплаквания, анамнеза, физически данни.

2. рентгеново изследване: рентгенография на гръдния кош, t

гръдна томография, бронхография, КТ.

3. Торакоцентеза - плеврална пункция.

4. Изследване на плевралната течност: външен вид, протеин,

ниво на лактат дехидрогеназа, ниво на глюкоза, амилаза.

5. Цитологично изследване на плеврален излив.

6. Инвазивни методи на изследване - отворена плеврална биопсия,

белодробно сканиране, ангиография на белодробни съдове.

7. При ензимиран плеврит ултразвукът е от голямо значение.

· Болка в гърдите (болката винаги говори за поражение)

теменна плевра и най-често с ексудативен плеврит)

· Суха непродуктивна кашлица. Смята се, че натрупването на течност

води до сближаване на бронхите, тяхната компресия и естествено до дразнене

имам кашлица. Сухата кашлица може да бъде проява на основното заболяване.

· Задух - основният симптом на ефузията в плевралната кухина. натрупване

течност в плевралната кухина води до намаляване на ВК и развитието на дихателната

дефицит, основната проява на която е задух.

· Признаци на увреждане на други органи и системи: дали: периферни

оток, чернодробни признаци, разширяване на щитовидната жлеза, увреждане на ставите,

увеличени лимфни възли, увеличен размер на сърцето, уголемени

далак, асцит и др.

· Проверка по система: заплащане на гърдите -

гладкост на ребрата, забавяне на засегнатата половина на клетката,

отслабване на гласовия тремор, перкусионен звук, липса на дишане

места за скъсяване на перкусионния звук. Ако количеството течност в плевралната

кухината е малка, тогава не може да се скъси перкусионен звук. Трябва да

промяна на позицията на пациента и отново perkut.

· Ако има малко течност (до 1000 ml), тогава нищо не може да се види.

Човек може да види натрупване на течности в синусите.

· Ако течностите са повече от 1000 ml, тогава се получава еднородно потъмняване

плеврална кухина, с наклонено горно ниво. Това не винаги е така.

· Дифузно разпръскване на течности

· Контралатерално изместване на медиастиналните органи

Най-трудно е да се диагностицира лев ефузията. Тук имате нужда

да се обърне внимание (особено при базален плеврит) на разстоянието между тях

долната граница на белия дроб и въздушния мехур (обикновено не повече от 2 см, с

натрупването на течност това разстояние значително се увеличава). С интерлобар

плеврит или излив - тогава това е двойноизпъкнала сянка, при тези условия

Необходим е страничен изстрел.

Ако въздухът се появи в плевралната кухина, хоризонтално

ниво на течност. Диагностиката е по-трудна, когато течността изпълни цялата

плеврална кухина. Потъмняването на цялата кухина се случва: с общо

пневмония, заличаване на половината от гръдната кухина с ателектазис

неоплазми. Когато течността е в половината на гръдния кош, тогава органите

са изместени контралатерално, и ако е ателектаза, тогава органите се изместват

При пълна пневмония - няма пълно затъмнение, е необходимо

правите снимки в динамиката.

Ако тези прегледи не помогнаха, тогава е необходимо да се прибегне до КТ, с

капсулиран плеврит помага на ултразвука.

Ако се установи наличието на течност, продължете към следващия етап -

етапа на установяване на естеството на плевралната течност, която се произвежда

Алгоритъм за диференциална диагноза на транссудат и ексудат:

Торакоцентеза (плеврална пункция) - цени, скорост, препис, подготовка, противопоказания

Показания и противопоказания за торакоцентеза

Лекарите от болницата Юсупов провеждат торакоцентеза при пациенти, които страдат от дихателна недостатъчност, причинена от натрупване на течност в плевралната кухина. Честа индикация за диагностична плеврална пункция е излив с неясен характер, който е рентгенологично открит. Торакоцентезата се извършва при инфекциозни заболявания с неизвестен характер или с неефективност на антибактериалната терапия. Анализът на плевралния излив е необходим за диагностициране и установяване на стадия на злокачествено новообразувание. Плуралната пункция се извършва за необичайни причини за появата на течност в плевралната кухина (хемоторакс, хилоторакс или емпием). Понякога има нужда от изследване на изливането, което се проявява при системни заболявания (колагеноза).

Торакоцентезата с терапевтична цел се използва за елиминиране на признаците на дихателна недостатъчност, причинена от масивен плеврален излив, въвеждане на противоракови лекарства при пациенти с рак в плевралната кухина. Противопоказания за плевроцентеза са нежеланието или решителният отказ от страна на пациента, нестабилното състояние на пациента, изкуствената вентилация на белите дробове и булозния емфизем на белите дробове.

Техника на торацентеза

За торакоцентеза, медицинската сестра трябва да подготви следния набор от инструменти, оборудване и консумативи:

• комплект за локална анестезия на пласт (2 стерилни спринцовки 10 ml, стерилни хиподермични и интрамускулни игли, поднос със стайлинг, стерилна превръзка, анестетични и антисептични разтвори, cleol или лепила, 2 двойки стерилни ръкавици, маска, комплект против шок;
• стерилна игла тип dyufo или стоманена игла за пункция с дължина 7–10 cm с остър разрез по наклонен и вътрешен диаметър от 1, 8 mm;
• стерилна удължителна тръба с дължина най-малко 20 cm, изработена от гума или поливинилхлорид, монтирана от двете страни на адаптери със стандартни съединители;
• скоба, която се прилага към тръбата, за да се предотврати изхвърлянето на въздух в плевралната кухина;
• стерилни инструменти: пинсети и ножици;
• статив с комплект стерилни затварящи се епруветки, в които се събира съдържанието на плевралната кухина за бактериологично изследване.

Преди плевроцентезата се извършва рентгенова снимка на гръдните органи. При пневмоторакс, за да се отстрани въздухът от плевралната кухина, пункцията се извършва по средата на централната линия във второто междуребрено пространство в седнало положение или по средата на аксиларната линия в междуребреното 5-6 пространство на пациента, легнал на здрава страна с прибрана ръка. При хидроторакс и хемоторакс, пункцията на гръдния кош се извършва в 6-7 междуребрено пространство по протежение на скапуларната или задната аксиларна линия. Бенчмаркът е долният край на лопатката.

Мястото на пункция се третира с антисептичен разтвор. В спринцовката се получават 10 ml 1% разтвор на лидокаин. В точката, избрана за пункция с интрамускулна игла, се извършва слоеста анестезия. Внимателно избутайте иглата в плевралната кухина директно над горния ръб на реброто, разположено под предвиденото място за пункция. Спринцовката се държи в положението на буталото. След като в спринцовката се появи плеврално съдържание, иглата се отстранява.

Вземете иглата от комплекта за плеврална пункция и се свържете със спринцовка от 10 ml. В избраната точка, гръдната стена и париеталната плевра се пробиват с бавно, плавно движение. Когато в спринцовката влезе плеврално съдържание или въздух, иглата спира да се движи.

Плевралното съдържание се изтегля в спринцовка за лабораторни изследвания. Чрез иглата преминава проводник и се извършва катетеризация на плевралната кухина. Към иглата може да се приложи система за кръвопреливане за еднократна употреба. Неговият отдалечен край е свързан със засмукване под ниско налягане или, ако съдържанието на плевралната кухина е течно, просто спуснете края на тръбата под нивото на пробиване.

Когато болката възникне в резултат на контакт на иглата с плеврата, покривайки белия дроб, спирането на течността или въздуха, иглата се отстранява. Ако течността се евакуира лошо, променете положението на тялото на пациента и постигнете увеличаване на скоростта на изтичане. След края на пункцията, мястото за пункция на кожата се третира с антисептичен разтвор, затворен със стерилен маркер. В заключение, провеждане на контрол рентген на гърдите.

Торацентеза (плевроцентеза)

Торакоцентезата (плевроцентеза) е процедура, при която лекарят пронизва гръдната стена с игла или специален инструмент, троакар и след това премахва течност или гной, натрупан в плевралната кухина. Процедурата може да се извърши както в операционната зала, така и в отделението. Ако е необходимо, материалът, получен по време на торакоцентеза, се изпраща за лабораторни изследвания.

Не се изисква специална подготовка за процедурата. Торакоцентезата се извършва под местна анестезия: мястото на пункция се предварително накисва с 1-2% разтвор на лидокаин, което намалява дискомфорта на процедурата.

Цели на торацентезата

Торакоцентезата може да се извърши както за медицински цели (отстраняване на течности), така и за диагностични цели, за да се определи причината за появата на течност в плевралната кухина. В онкологията тази процедура обикновено се използва за борба с ефектите от развитието на туморни огнища в плеврата, медиастинума и бронхите: те най-често водят до натрупване на течност в гърдите.

С увеличаването на количеството течност в пациента, дишането става трудно и общото състояние се влошава. Провеждане на торакоцентеза, което позволява безопасно изпомпване до 1.5 литра течност на ден, възстановява дихателната функция и подобрява качеството и дълголетието на пациентите.

Трябва обаче да се разбере, че механичното отстраняване на течността от плевралната кухина не влияе на причината за неговото натрупване. Обратно, в туморите на гърдата, яйчниците, дребноклетъчния рак на белия дроб и лимфомите системната химиотерапия в 30-60% води до нормализиране на изтичането на течности от гърдите.

Показания за дренаж

Основните индикации за отводняване са натрупвания на ексудат (течност, образувана при възпалителни процеси), кръв или гной. Освен това показанията за дренаж могат да бъдат натрупване на въздух между плевралните дялове. Причината за натрупването могат да бъдат различни заболявания или патологични състояния:

• хемоторакс, пневмоторакс;
• плеврален емпием;
• дренаж след операция.

Пневмотораксът, който е спонтанен, обикновено се развива при млади хора след разкъсване на алвеола в горната част на белия дроб. При по-възрастните хора заболяването се развива поради разкъсване на алвеолите с емфизем. Причината може да бъде и наранявания по време на пътнотранспортни произшествия, тъй като те често са придружени от затворени наранявания и пневмоторакс.

В повечето случаи травматичният пневмоторакс се причинява от фрактури на ребрата. Например, в случай на фрактура, реброто може да нарани белия дроб, от което излиза определено количество въздух и се развива напрегнат пневмоторакс.

Необходимостта от дрениране на плевралната кухина при пневмоторакс се появява, когато се появят симптоми на тежка форма на заболяването: емфизем, дихателна недостатъчност.

Отводняването на плевралната кухина задължително се извършва с емфизем на плеврата - това е едно от безусловните показания за операция. Лечението на емфизем не зависи от причините за заболяването. Терапевтичните мерки се свеждат до залепване на листа от плеврата и ранно дрениране на образуваната течност. В някои случаи торакоцентезата е сложна, например ако се образуват джобове с течност. След това, за пълно излекуване, се изисква хирургична намеса.

След торакоцентеза, на пациента се предписва лечение. Изборът на лекарството зависи от вида на патогена на емфизем и от степента на неговата резистентност към лекарствата.

Отводняването на плевралната кухина с емфизем не винаги дава резултат в образуването на бронхоплеврална фистула или плеврален шва.

Друга индикация за дренаж е хирургичната намеса. Извършва се дрениране на плевралната кухина след операция, за да се елиминира напълно и да се поддържа оптимално налягане. Ако белите дробове по време на операцията не са повредени, инсталирайте един перфориран дренаж по средата на аксиларната линия, под диафрагмата. Ако белите дробове бяха повредени или бе изчистена белодробна тъкан, в плевралната кухина се вмъкнаха два оттока.

Техника на манипулиране

За провеждане на плеврални дренажни тръби се използват: синтетични или каучукови. Най-често техниката включва използването на тръба, изработена от гума с дължина 40 см, която има няколко отвора в края.

30 минути преди торакоцентеза се предписва премедикация с опиати. Пациентът трябва да бъде в седнало положение, облегнат леко напред и облегнат на стол или маса.

След това маркирайте мястото на тръбата. Ако дренирането на плевралната кухина се извършва с пневмоторакс, тогава тръбата се поставя в четвъртото междуребрено пространство. В други случаи - на пети или шести. Кожата се третира с антисептичен препарат. Първо се извършва пробна проба - тя е предназначена да потвърди, че на това място има наистина въздух или друго чуждо вещество: гной, кръв и др. Експериментално изпитване се извършва в медицинско заведение.

След пункцията се избира тръба, чийто размер се определя от вида на веществото, което трябва да се отстрани:

• големи - за дрениране на гной, кръв;
• среда - за серозна течност;
• малки - за отстраняване на въздуха.

След процедурата на пункция дренажната тръба се насочва през тракта в гръдната кухина, затваря се с кесия. Тръбата се зашива до гръдната стена, фиксира се с превръзка.

Плевралната тръба е свързана с резервоар за вода, който не позволява въздух в гръдната кухина, ефузията ще се случи без аспирация (с емпиема) или с аспирация (с пневмоторакс). След инсталирането на тръбата е необходимо да се провери коректността на нейното положение, за което пациентът се изпраща за рентгенови лъчи.

внимание

Преди провеждане на торакоцентеза е важно да се обърне внимание на съгласието на пациента и неговите надежди за процедурата, както и възможните рискове и усложнения.

Съгласието за торакоцентеза трябва да бъде получено от пациента или от член на семейството. Трябва да се уверите, че те имат разбиране за процедурата, така че те да могат да вземат информирано решение.

Пациентът трябва да бъде предупреден за следните рискове от торакоцентеза:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• разкъсване на белите дробове;
• инфекция;
• емпием;
• междуребрено увреждане;
• интраторакални лезии, свързани с диафрагмата, пункция на черния дроб или далака;
• увреждане на други коремни органи;
• кръвоизлив в коремната кухина;
• белодробен оток от фрагмент от катетър, оставен в плевралното пространство.

Преди процедурата на торакоцентеза е необходимо да се анализира кой от горните рискове може да се избегне или предотврати (например такова подреждане на пациента, при което той остава възможно най-неподвижен по време на процедурата).

Комплект за thoracentesis: основен списък на материали

Има няколко специални медицински устройства, специално проектирани да изпълняват процедурата по торакоцентеза.

Обхватът на комплектите за торацентеза GRENA (Великобритания)

Комплект торакоцентеза / Парацентеза 01SN
- Игла за пробиване - 3бр.
- Свързваща тръба с портове Luer Lock на краищата.
- Трипосочен кран
- Градуираната торба от 2 литра с разряд.
- Спринцовка Luer Lock 60 m

Торакоцентеза / Парацентеза Комплект 02SN
- Пробиване на игла-3бр.
- Свързваща тръба с портове Luer Lock на краищата.
- Проверете вентила
- Градуираната торба от 2 литра с разряд.
- Спринцовка Luer Lock 60 m

Комплект торакоцентеза / Парацентеза 01VN
- Иглата на Верес
- Свързваща тръба с портове Luer Lock на краищата.
- Трипосочен кран
- Градуираната торба от 2 литра с разряд.
- Спринцовка Luer Lock 60 m

Торакоцентеза: техника на провеждане на основната процедура и дрениране на плевралната кухина

• Подготовката за процедурата включва подходяща анестезия и правилно позициониране на тялото на пациента.
• В допълнение към местната анестезия, може да се обмисли обща анестезия с лоразепам, която ще помогне да се справят с всякакви прояви на болка.

При торакоцентеза, анестетикът е критичен компонент, тъй като ако той не е налице, могат да се развият усложнения. С помощта на лидокаин се постига локална анестезия.

Важно е

Кожата, подкожната тъкан, ребрата, междуребрените мускули и париеталната плевра трябва да бъдат добре наситени с местна упойка. Особено важно е да се изтръгне дълбоката част на междуребрените мускули и париеталната плевра, тъй като пункцията на тези тъкани е съпроводена с най-остра болка.

Плевралната течност често се получава чрез анестетично проникване в по-дълбоки структури, което ще помогне да се определи местоположението на иглата.

Най-благоприятното разположение на пациентите за провеждане на торакоцентеза е седнало, наклонено напред, главата лежи на ръцете или на възглавницата, която се намира на специална маса. Тази позиция на пациента улеснява достъпа до аксиларното пространство. Пациентите, които не са в състояние да се намират в тази позиция, поемат хоризонтално положение на гърба.

Под контралатералното рамо се поставя кърпа за кърпа (където се извършва процедурата), така че по време на торакоцентезата се осъществява успешно дрениране на плевралната плътност и позволява достъп до следващото аксиларно пространство.

В какви случаи прекарват торакоцентеза

• За диагностични цели, когато диагнозата е неясна. В тези случаи се извършва пункция с всяко количество ексудат.
• С медицинска цел да се намалят симптомите на дихателната недостатъчност в ексудативния плеврит на всяка етиология.
• Със същата цел при натрупване в гръдната кухина невъзпалителен излив (транссудат) при сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност и някои други патологии.
• С последствията от наранявания на гръдния кош - хемоторакс, пневмоторакс, хемопневморакса.
• При спонтанен пневмоторакс.
• С цел евакуиране на гной и дрениране на гръдния кош с емпиема.
• За целите на прилагането на лекарството (антибиотици, антисептици, противотуберкулозни, противоракови лекарства).

Противопоказания за торакоцентеза

Ако говорим за евакуиране на голямо количество течност или въздух от гръдната кухина, няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция, тъй като в този случай това е нарушение на жизнените функции (всеки ексудат или въздух пресира белия дроб и премества сърцето, което може да доведе до остър дефицит на тези жизнено важни органи).

Поради това торакоцентезата в такива случаи не може да се извърши, освен ако самият пациент или неговите роднини откажат писмено процедурата.

Относителни противопоказания за торакоцентеза:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR повече от 2 или брой на тромбоцитите по-малко от 50 хиляди).
2. Портална хипертония и разширени плеврални вени.
3. Пациенти с един бял дроб.
4. Тежко състояние на пациента, хипотония.
5. Размита дефиниция на локализацията на ефузията.
6. Трудно е да се спре да кашля.
7. Анатомични дефекти на гърдите.

Изследване преди процедурата на плевроцентеза

Ако подозирате наличието на течност или въздух в плевралната кухина, пациентът обикновено се изпраща за рентгенови лъчи. Този диагностичен метод е достатъчно информативен в този случай и често е достатъчно да се изясни наличието на излив и неговото количество, както и да се диагностицира пневмоторакс (наличието на въздух в гръдната кухина).

За същата цел може да се извърши ултразвуково изследване на плевралната кухина (ултрасонография). В идеалния случай торакоцентезата трябва да се извършва под пряко ултразвуково ръководство.

Понякога при съмнителни случаи се възлага компютърна томография на гръдния кош (главно за изясняване на локализацията на сакулиран плеврит).

Подготовка за процедурата на торацентеза

Операцията на торакоцентеза може да се извърши както в болнично, така и в амбулаторно състояние. Амбулаторната торакоцентеза може да се извърши като диагностична процедура, както и метод за симптоматично лечение при пациенти с ясна диагноза (рак, изливи за сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб).

положение на пациента по време на торацентеза

Не забравяйте да подпишете съгласието за процедурата. Ако пациентът е в безсъзнание, съгласието се подписва от близки роднини.

Преди процедурата лекарят отново определя нивото на течността чрез перкусия или (в идеалния случай) чрез ултразвук.

Желателно е процедурата да се извърши от торакален хирург, като се използва специален комплект за торакоцентеза. Но в случай на спешност всеки лекар може да извърши торакоцентеза с подходяща дебела игла.

Торакоцентезата се извършва под местна анестезия. Позицията на пациента - седнал на стол, с наклонено тяло напред, сгънати ръце на масата пред него или поставени зад главата.

Особено тревожни пациенти преди процедурата може да се направи премедикация транквилизатор.

Ако пациентът е в тежко състояние, позицията може да бъде хоризонтална. Тежкото състояние на пациента също изисква стандартен мониторинг (BP, ЕКГ, пулсова оксиметрия), достъп до централната вена и оксигенация през назалния катетър.

Как е торацентеза

Пункцията се извършва в междуребреното 6-7 междуредово между средата на аксиларните и задните аксиларни линии. Иглата се поставя строго по горния ръб на реброто, за да се избегне увреждане на невроваскуларния сноп.

Кожата се третира с антисептик.

Направете тъканна инфилтрация с разтвор на новокаин или лидокаин, като постепенно преместите спринцовката с иглата от кожата дълбоко във всички слоеве. Буталото в спринцовката периодично се прибира, за да забележи време, ако иглата влезе в съда.

Особено добре трябва да се анестезират периоста на ребрата и париеталната плевра. С проникването на иглата в плевралната кухина обикновено се усеща неуспех и когато буталото се затегне, в спринцовката започва да тече плеврална течност. В този момент се измерва дълбочината на проникване на иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

На мястото на анестезията се поставя дебела игла на торакоцентеза. Извършва се през кожата, подкожната тъкан приблизително до дълбочината, отбелязана по време на анестезия.

Към иглата е прикрепен адаптер, който е свързан със спринцовката и към тръбата, прикрепена към всмукването. Плевралната течност се изтегля в спринцовка, която се насочва към лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологични, биохимични изследвания, както и за изследване на клетъчния състав.

След това адаптерът се превключва на изсмукване и евакуиран излив.

Мека гъвкава катетър, вкаран през троакар, се използва за отстраняване на големи обеми флуид. Понякога катетърът се оставя за дрениране на плевралната кухина.

Обикновено не се изсмукват едновременно повече от 1,5 литра течност. С появата на силна болка, недостиг на въздух, тежка слабост, процедурата се спира.

След като се извърши пункцията, иглата или катетърът се отстраняват, мястото на пункция отново се третира с антисептик и се нанася лепило.