Хронична обструктивна белодробна болест: симптоми, лечение на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е неотложен проблем на съвременната пулмология, която е пряко свързана с нарушения на екологичното благосъстояние на човечеството и преди всичко с качеството на вдишания въздух. Тази белодробна патология се характеризира с продължаващо увреждане на скоростта на движение на въздуха в белите дробове с тенденция към прогресия и включване в патологичния процес в допълнение към белите дробове на други органи и системи.

В основата на ХОББ са възпалителни промени в белите дробове, които се реализират под въздействието на тютюнев дим, отработени газове и други вредни примеси на атмосферния въздух.

Основната характеристика на ХОББ е способността да се предотврати неговото развитие и прогресия.

Днес, според СЗО, това заболяване е четвъртата най-честа причина за смъртта. Пациентите умират от дихателна недостатъчност, сърдечносъдови патологии, свързани с ХОББ, рак на белия дроб и тумори на други места.

Като цяло, човек с това заболяване е по-икономически неблагоприятно положение (отсъствие от работа, по-малко ефективна работа, разходи за хоспитализация и амбулаторно лечение), отколкото три пъти пациент с астма.

Кой е изложен на риск от заболяване

В Русия около един на всеки трима мъже над 70-годишна възраст е болен от хронична обструктивна белодробна болест.

• На първо място сред рисковете за ХОББ е пушенето.
• То е последвано от вредни производства (включително с високо съдържание на прах на работното място) и живот в индустриалните градове.
• Също така са изложени на риск хората над 40 години.

Предразполагащи фактори за развитието на патологията (особено при младите хора) са генетично обусловени нарушения в образуването на съединителна тъкан на белите дробове, както и на недоносените бебета, при които няма достатъчно повърхностноактивно вещество в белите дробове, за да се осигури пълното им възстановяване от началото на дишането.

Интерес представляват епидемиологичните проучвания за различията в развитието и хода на ХОББ в градските и селските жители на Руската федерация. За селяните по-характерни са по-тежките форми на патология, гноен и атрофичен ендобронхит. Те имат хронична обструктивна белодробна болест, по-често комбинирана с други тежки соматични заболявания. Виновниците за това най-вероятно са липсата на достъп до квалифицирана медицинска помощ в руското село и липсата на скрининг проучвания (спирометрия) сред широк кръг от пушачи над 40-годишна възраст. В същото време психологическият статус на селяните с ХОББ не се различава от този на гражданите, което показва както хронични хипоксични промени в централната нервна система при пациенти с тази патология, независимо от това къде живеят, така и общото ниво на депресия в руския град и село.

Варианти на стадия на заболяването

Има два основни вида хронична обструктивна белодробна болест: бронхит и емфизематозен. Първият включва основно прояви на хроничен бронхит. Вторият е емфизем. Понякога изолиран и смесен вариант на заболяването.

1. При емфизематозен вариант се наблюдава увеличаване на въздушната плътност на белите дробове, дължащо се на разрушаването на алвеолите, функционалните увреждания са по-изразени, определяйки спад в кислородната наситеност на кръвта, намаляване на ефективността и проявата на белодробното сърце. Когато се описва появата на такъв пациент, се използва фразата "розов пипер". Най-често това е пушач на възраст около 60 години с липса на тегло, розово лице и студени ръце, страдащи от тежък задух и кашлица със слаба мукозна слюнка.
2. Хроничният бронхит се проявява кашлица с храчки (за три месеца през последните 2 години). Пациент с този вид патология се вписва във фенотипа „синя надуемост”. Това е жена или мъж на възраст около 50 години с тенденция към пълнота, с дифузна цианоза на кожата, кашлица с обилна мукопурулентна храчка, склонни към чести респираторни инфекции, често страдащи от дясна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

В същото време, патологията за доста дълъг период от време може да протече без записани от пациента прояви, развиващи се и напредващи бавно.

Патологията има фази на стабилност и обостряне. В първия случай проявите са непроменени в продължение на седмици или дори месеци, динамиката се наблюдава само когато се наблюдава през годината. Обострянето се характеризира с влошаване на симптомите в продължение на поне 2 дни. Чести екзацербации (от 2 до 12 месеца или обостряния, водещи до хоспитализация поради тежестта на заболяването) се считат за клинично значими, след което пациентът излиза с намалена белодробна функционалност. В този случай броят на обострянията влияе върху продължителността на живота на пациентите.

Отделен вариант, подчертан през последните години, е асоциацията на бронхиална астма / ХОББ, разработена при пушачи, които преди това са страдали от астма (т.нар. Синдром на припокриване или кръстосан синдром). В същото време, консумацията на кислород от тъканите и адаптационните възможности на организма се намаляват допълнително.

Класификацията на етапите на това заболяване беше отменена от експертната комисия на GOLD през 2011 г. Новата оценка на степените на тежест комбинира не само показателите за бронхиална проходимост (според спирометрия, виж Таблица 3), но и клиничните прояви, регистрирани при пациентите, както и честотата на обострянията. Вижте табл

За оценка на риска използвайте въпросници, виж Таблица 1

Диагнозата

Формулирането на диагнозата хронична обструктивна белодробна болест е както следва:

• хронично обструктивно белодробно заболяване
• (бронхит или вариант на емфизем),
• лека (умерена, тежка, изключително тежка) степен на ХОББ,
• тежки клинични симптоми (рискът във въпросника е по-голям или равен на 10 точки), t

Симптоми на ХОББ

Ранните прояви на заболяването включват оплаквания за кашлица и / или задух.

• Кашлицата по-често се появява сутрин, с това или онова количество слизеста храчка, което се отделя. Има връзка на кашлица и периоди на инфекции на горните дихателни пътища. Тъй като пациентът по-често свързва кашлица с тютюнопушенето или влиянието на неблагоприятните фактори на въздушната среда, той не дава на тази проява необходимото внимание и рядко се разглежда по-подробно.
• Тежестта на диспнеята може да бъде оценена по скалата на Британския медицински съвет (MRC). Нормално е да усетите недостиг на въздух със силно усилие.
  1. Леко недостиг на дишане 1 степен - принудително дишане при бързо ходене или изкачване на лек хълм.
  2. Средна тежест и степен 2 - недостиг на въздух, принуждавайки на нивото на земята да ходи по-бавно от здрав човек.
  3. Тежка диспнея на степен 3 се разпознава като състояние, при което пациентът се задушава по време на преминаването на 1 метър или след няколко минути ходене на равна повърхност.
  4. Много тежка диспнея на степен 4 се появява по време на обличане или събличане, както и при напускане на дома.

Интензивността на тези прояви варира от стабилност до обостряне, при което нараства тежестта на задух, обемът на храчки и интензивността на кашлицата се увеличава, вискозитетът и естеството на отделянето на храчки се променят. Прогресирането на патологията е неравномерно, но постепенно състоянието на пациента се влошава, присъстват екстрапулмонални симптоми и усложнения.

Непулмонални прояви

Както всяко хронично възпаление, хроничното обструктивно белодробно заболяване има системен ефект върху организма и води до редица заболявания, които не са свързани с физиологията на белите дробове.

• Дисфункция на скелетните мускули, участващи в дишането (междуребрена), мускулна атрофия.
• Увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и развитието на атеросклеротични увреждания, увеличаване на склонността към тромбоза.
• Увреждане на сърдечно-съдовата система в резултат на предишни обстоятелства (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, включително остър миокарден инфаркт). В същото време, хипертрофията на лявата камера и нейната дисфункция са по-характерни за лица с артериална хипертония на фона на ХОББ.
• Остеопороза и свързаните с нея спонтанни фрактури на гръбначния стълб и тубуларните кости.
• Бъбречна дисфункция с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, обратимо намаляване на количеството на секретираната урина.
• Емоционални и психични разстройства се изразяват в нарушения на способността за работа, склонност към депресия, намален емоционален фон, тревожност. В този случай, колкото по-голяма е тежестта на основното заболяване, толкова по-лоши емоционални разстройства могат да бъдат коригирани. Също така, пациентите са записали нарушения на съня и сънна апнея. Пациентите с умерена до тежка ХОББ често показват когнитивно увреждане (засегнати са паметта, мисленето, способността за учене).
• В имунната система, увеличаване на фагоцитите, макрофаги, което, обаче, намалява активността и способността за абсорбиране на бактериални клетки.

усложнения

• пневмония
• пневмоторакс
• Остра дихателна недостатъчност
• PE
• бронхиектазии
• Белодробен кръвоизлив
• Белодробната хипертония усложнява до 25% от умерените случаи на белодробна обструкция и до 50% от тежките форми на заболяването. Нейният брой е малко по-нисък, отколкото при първична белодробна хипертония и не надвишава 50 mm Hg. Често увеличаването на налягането в белодробната артерия причинява хоспитализация и смъртност на пациентите.
• Белодробно сърце (включително декомпенсация с тежка циркулаторна недостатъчност). При образуването на белодробно сърце (дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност) несъмнено влияние има опитът и количеството пушене. Пушачите с 40-годишен опит имат белодробно сърце - това е почти задължително съпровождане на ХОББ. В същото време, образуването на това усложнение не се различава при бронхит и емфизематозни варианти на ХОББ. Тя се развива или прогресира с напредването на основната патология. При приблизително 10–13% от пациентите белодробното сърце е декомпенсирано. Почти винаги белодробната хипертония е свързана с разширяване на дясната камера, но само при редки пациенти размерът на дясната камера е нормален.

Качество на живота

За да се оцени този параметър, се използват SGRQ и HRQol Анкети, Pearson χ2 и Fisher тестове. Възрастта на започване на тютюнопушенето, броят на пушените пакети, продължителността на симптомите, стадия на заболяването, степента на диспнея, нивото на кръвните газове, броя на екзацербациите и хоспитализациите на година, наличието на съпътстващи хронични патологии, ефективността на основното лечение, участието в рехабилитационни програми,

• Един от факторите, които трябва да се имат предвид при оценката на качеството на живот на пациентите с ХОББ, е опитът за пушене и броят на пушените цигари. Изследванията потвърждават. С увеличаване на опита с тютюнопушенето при пациенти с ХОББ, социалната активност е значително намалена, а депресивните прояви нарастват, което е отговорно за намаляване не само на трудоспособността, но и на социалната адаптивност и статуса на пациентите.
• Наличието на съпътстващи хронични патологии на други системи намалява качеството на живот поради синдрома на взаимното натоварване и увеличава риска от смърт.
• По-възрастните пациенти имат по-лошо функционално представяне и възможности за компенсация.

Диагностични методи за откриване на ХОББ

• Спирометрията става скрининг метод за откриване на патология. Относителната евтиност на метода и лекотата на извършване на диагностиката им позволява да покрият доста широки маси от пациенти с първично терапевтично и диагностично ниво. Диагностичните значими признаци на обструкция са затруднено дишане (намаляване на съотношението на принудителния обем на издишване към принудителния капацитет на белите дробове е по-малко от 0,7).
• При лица, които нямат клинични прояви на заболяването, промените в експираторната част на кривата поток-към-обем могат да ни алармират.
• Освен това, при разкриване на трудности с изтичането, се правят медицински тестове с използване на инхалаторни бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид). Това позволява да се разделят пациенти с обратими нарушения на бронхиална обструкция (бронхиална астма) от пациенти с ХОББ.
• По-рядко се използва ежедневно наблюдение на дихателната функция, за да се изясни променливостта на нарушенията в зависимост от времето на деня, натоварването, наличието на вредни фактори във въздуха, който дишаме.

лечение

При избора на стратегия за управление на пациенти с тази патология, подобряването на качеството на живот (главно чрез намаляване на проявите на болестта, подобряване на толерантността към упражненията) стават спешни задачи. В дългосрочен план обаче е необходимо да се стремим да ограничим прогресията на бронхиалната обструкция, да намалим възможните усложнения и в крайна сметка да ограничим риска от смърт.

Основните тактически мерки трябва да се разглеждат като не-фармакологична рехабилитация: намаляване на ефекта от вредните фактори в инхалирания въздух, обучение на пациенти и потенциални жертви на ХОББ, запознаване с рисковите фактори и методи за подобряване качеството на вдишвания въздух. Също така, пациентите с лека патология показват физическа активност, а при тежки форми - белодробна рехабилитация.

Всички пациенти с ХОББ трябва да бъдат ваксинирани срещу грип, както и срещу пневмококова инфекция.

Обхватът на снабдяването с лекарства зависи от тежестта на клиничните прояви, стадия на патологията, наличието на усложнения. Понастоящем, предпочитание се дава на инхалационни форми на лекарства, получени от пациенти както от индивидуални дозиращи инхалатори, така и от използване на пулверизатори. Инхалационният път на приложение не само увеличава бионаличността на лекарствата, но и намалява системните ефекти и страничните ефекти на много групи лекарства.

• Трябва да се помни, че пациентът трябва да бъде обучен да използва инхалатори с различни модификации, което е важно при заместването на някои лекарства с други (особено с преференциално снабдяване с лекарства, когато често аптеките не могат постоянно да доставят пациенти с еднакви дозирани форми и трябва да се прехвърлят от един лекарства за други).
• Пациентите трябва внимателно да прочетат инструкциите за спин-калъпи, турбулатори и други дозиращи устройства преди започване на терапията и не се колебайте да попитате лекарите или фармацевтите за правилното използване на лекарствената форма.
• Също така не трябва да забравяте за ребаунд феномените, които са от значение за много бронходилататори, когато лекарството спира да помага ефективно, когато режимът на дозиране е превишен.
• Не винаги, когато комбинацията от отделни лекарства се заменя с комбинация от отделни аналози, се постига същия ефект. С намаляване на ефективността лечението и възобновяването на симптоматичните симптоми трябва да информират Вашия лекар и да не се опитват да променят режима на дозиране или честотата на лечението.
• Използването на инхалаторни кортикостероиди изисква постоянна профилактика на гъбична инфекция на устната кухина, затова не трябва да се забравя хигиеничните изплаквания и ограничаването на употребата на местни антибактериални средства.

Лекарства, лекарства

1. Бронходилататорите се задават непрекъснато или в режим на нужда. Предпочитат се инхалационни форми с продължително действие.
   • Дълги бета-2 агонисти: формотерол (в аерозолен или прахообразен инхалатор), индакатерол (прахов инхалатор), олодатерол.
   • Късодействащи агонисти: Салбутамол или спрейове на фенотерол.
   • Антихолинергични дилататори с кратко действие - аерозол на Ипратропиум бромид, дълготрайни инхалатори за прах Тиотропиум бромид и гликопирониев бромид.
   • Комбинирани бронходилататори: аерозоли Fenoterol плюс Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol плюс Ipratropium bromide (Combivant).
2. Глюкокортикостероидите в инхибиторите имат нисък системен и страничен ефект, увеличават проходимостта на бронхите. Те намаляват броя на усложненията и подобряват качеството на живот. Бекламетазон дипропионат и флутиказон пропионат аерозоли, budesonide powder.
3. Комбинацията от глюкокортикоиди и бета2-агонисти намалява смъртността, въпреки че повишава риска от развитие на пневмония при пациенти. Инхалатори за прах: Формотерол с будезонид (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Салметерол, аерозоли: Флутиказон и Формотерол с Беклометазон дипропионат (Foster).
4. Метилксантин теофилин в ниски дози намалява честотата на обострянията.
5. Фосфодиестераза-4 инхибитор - Рофлумиласт намалява обострянето на тежките форми на бронхитния вариант на заболяването.

Режими на дозиране и схеми на лечение

• За лека и умерена ХОББ с неизразени симптоми и редки обостряния салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид са предпочитани на база "при поискване". Алтернативно - формотерол, тиотропиев бромид.
• Със същите форми с ярки клинични прояви, Foreterol, Indacaterol или Tiotropium bromide, или комбинации от тях.
• Умерен и тежък курс със значително намаляване на принудителния обем на експирация с чести обостряния, но неизразена клиника изисква назначаването на Формотерол или Индакатерол в комбинация с Будезонид, Бекламетозон. Това означава, че най-често използват инхалирани комбинирани лекарства Symbicort, Foster. Възможно е също отделно назначаване на Tiotropium bromide. Алтернативата е да се предписват дълги бета-2 агонисти и тиотропиев бромид в комбинация или тиотропиев бромид и рофлумиласт.
• Умерен и тежък курс с тежки симптоми е Формотерол, Будезонид (Бекламетазон) и Тиотропиум бромид или Рофлумиласт.

Обострянето на ХОББ изисква не само увеличаване на дозите на основни лекарства, но и свързване на глюкокортикостероиди (ако не са били предписани преди това) и антибиотична терапия. Тежките пациенти често трябва да бъдат прехвърлени на кислородна терапия или изкуствено дишане.

Кислородна терапия

Нарастващото влошаване на снабдяването с кислород на тъканите изисква допълнителна кислородна терапия в непрекъснат режим с намаляване на парциалното налягане на кислорода от 55 mm Hg и насищане под 88%. Относителните индикации са белодробно сърце, кръвни съсиреци, оток.

Въпреки това, пациентите, които продължават да пушат, не получават медицинско лечение или не са настроени на кислородна терапия, този вид грижи не се извършва.

Продължителността на лечението отнема около 15 часа на ден с прекъсвания не повече от 2 часа. Средната скорост на подаване на кислород от 1-2 до 4-5 литра в минута.

Алтернатива на пациенти с по-малко тежко увреждане на вентилацията е продължителната домашна вентилация на белите дробове. Тя включва използването на кислородни респиратори през нощта и няколко часа през деня. Изборът на режими на вентилация се извършва в болница или дихателен център.

Противопоказания за този вид терапия са ниска мотивация, агитация на пациента, нарушения при гълтане, необходимост от продължителна (около 24 часа) кислородна терапия.

Други методи за респираторна терапия включват перкусионен дренаж на бронхиално съдържание (малки количества въздух се вкарват в бронхиалното дърво с определена честота и под определено налягане), както и принудително дишане дихателни упражнения (издуване на топчета, дишане през устата през тръба) или стрелевочни дихателни упражнения.

Белодробната рехабилитация трябва да се извърши за всички пациенти. започвайки с 2 тежест. Тя включва обучение по дихателна гимнастика и физически упражнения и, ако е необходимо, умения за кислородна терапия. Те също така предоставят психологическа помощ на пациентите, мотивират ги да променят начина си на живот, да се научат как да разпознават признаците на влошаване на болестите и бързо да кандидатстват за медицинска помощ.

Така, в настоящия етап на развитие на медицината, хроничното обструктивно белодробно заболяване, чието лечение е разработено достатъчно подробно, е патологичен процес, който не само може да бъде коригиран, но и предотвратен.

От лека кашлица до болезнени атаки! Етап ХОББ

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е възпалително заболяване на бронхите, характеризиращо се с ограничаване на скоростта на въздушния поток в дихателните пътища, причинен от възпалителния процес в тъканите на белите дробове и блокиране на малките бронхи.

Основната причина за заболяването е излагане на патогенни частици и газове при активно и пасивно пушене, замърсяване на въздуха от продукти на горенето, както и в условията на вредно производство.

Симптомите на ХОББ са хронична кашлица, вискозен храчки и прогресивно задухване. Заболяването има прогресивен характер и се развива в хронична дихателна недостатъчност. В зависимост от степента на обостряне на симптомите се различават 4 стадии на заболяването: леки, умерени, тежки, изключително тежки. Лечението на хронична обструктивна белодробна болест се предписва в зависимост от степента на заболяването.

Класификация на ХОББ по тежест: 1, 2, 3 и 4

Ефективността на лечението на ХОББ зависи до голяма степен от точността на определяне на стадия на заболяването.

За диагностициране на тежестта се използват показатели за съотношението на принудителния обем на издишване в първата секунда (FEV1) към принудителния жизнен капацитет на белите дробове.

Тежест въз основа на FEV1:

1. Лека степен Принудителното изтичане е 80% от нормалното.
2. Средна. FEV1 под 80%, но над 50%.
3. Heavy. Ставката се намалява до 30%.
4. Изключително тежък. FEV1 по-малко от 30%.

При лечението на ХОББ се използват и двата метода без лекарствена терапия (в първите два етапа) и лекарствено лечение (във всички стадии на заболяването). С немедикаментозно лечение се елиминират фактори, влияещи върху развитието на заболяването, както и предписани физически упражнения и дихателни упражнения.

Лечението ще помогне само за облекчаване на хода на заболяването и предотвратяване на екзацербации, но не може да спре развитието на болестта.

Етапи на ХОББ, лечение на заболяването във всяка от тях

ХОББ има няколко етапа със специфични симптоми.

Първо или лесно

На този етап не е лесно да се диагностицира ХОББ, тъй като обструкцията на белите дробове е лека, симптомите не се появяват. Понякога може да има мокра кашлица и леко задух.

Пропускливостта на въздуха в бронхите почти не е счупена, така че пациентът не изпитва влошаване на здравето, но функцията на обмен на газ вече е намалена.

лечение

При липса на клинични симптоми не се изисква редовна употреба на лекарства. На този етап е необходимо просто да се изключат рисковите фактори, които могат да развият заболяването. Предпоставка за възстановяване е отказването от тютюнопушенето.

Внимание! За да се предотврати развитието на болестта, е необходима годишна ваксинация с противогрипна ваксина. Може би назначаването на краткодействащи бронходилататори в началото на симптомите.

Втори или среден

На този етап симптомите се влошават: има интензивна кашлица с вискозен слюнка, особено сутрин. Диспнея се образува по време на физическа активност. Пациентът е по-вероятно да страда от рецидивиращи респираторни заболявания: от ТОРС до пневмония.

лечение

• с тази степен на тежест се възлагат физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения, които повишават устойчивостта към физически натоварвания, намаляват умората и задух, укрепват дихателните мускули;
• Използват се инхалационни бронходилататори: краткодействащи бета-стимуланти (салбутамол, фенотерол) и дългодействащи (формотерол, салмотерол), краткодействащи антихолинергици (ипратропиум бромид) и дългодействащи (тиотропиум бромид), както и теофилин, които забавят запушването на белите дробове и стимулират експанзията. бронхи;
• при производството на храчки се предписват муколитици за разреждане на слузта и за улесняване на елиминирането му (бромхексин, амброксол, химотрипсин).

Трето или тежко

Образува се запушване на бронхите и се увеличава ограничението на въздушния поток. Задухът се появява с малко усилие, дишането става шумно и тежко, има постоянна слабост. Екзацербацията на състоянието на пациента се появява поне два пъти месечно. Появяват се външни симптоми: гърдите се разширяват, кожата става синя, появяват се съдовете на врата.

Снимка 1. Цианоза на кожата в третия етап на ХОББ. Върховете на пръстите стават синкави.

лечение

• Използват се бронходилататори.
• Инхалаторни глюкокортикостероиди се предписват: beklason-IVF, pulmicort, flixotide под формата на аерозол или разтвор за инхалационни процедури, които имат мощен противовъзпалителен ефект. Най-често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-стимуланти.
• Използва се инхалаторна терапия - въвеждане на бронходилатационни лекарства със специални разтвори чрез инхалатор.

Четвърто или изключително трудно

Характеризира се с изключително тежка бронхиална обструкция при наличие на дихателна и сърдечна недостатъчност. Пациентът страда от недостиг на въздух, кашлица и хрипове в гърдите, дори когато е отпуснат. Всяко физическо усилие е придружено от дискомфорт. Пациентът не може да диша сам и се нуждае от постоянно болнично лечение.

лечение

• Кислородна терапия се провежда най-малко 15 часа на ден. За процедурата използвайте специални преносими кислородни концентратори за домашна употреба.
• Инхалаторна терапия.
• Неинвазивна вентилация на белите дробове за подобряване на газовия състав на артериалната кръв.
• Хирургична интервенция.

Снимка 2. Назален инхалатор при пациент с ХОББ. Устройството е необходимо, за да достави кислород на пациента в изключително труден стадий на заболяването.

диагностика

В някои случаи диагностицирането на тежестта на ХОББ на базата само на FEV1 е непълно, поради което е разработен въпросник с КАТ, който се попълва от пациента и определя по-пълно състоянието на пациента.

За да се направи това, пациентът трябва да се определи по скала от една до пет, колко тежки са симптомите, като кашлица, храчки, стягане в гърдите, задух, сън, активност, жизненост. Резултатът се определя от броя на точките. Ако има по-малко от десет - лека тежест. Повече от десет и по-малко от двадесет - средната степен. По-малко от тридесет е тежка степен. Повече от тридесет е изключително трудно.

Вземат се предвид показателите, които могат да бъдат записани с помощта на инструменти: кислородно напрежение и насищане на хемоглобина. Въз основа на получените данни е възможно да се определи тежестта на ХОББ: лека, умерена, тежка и изключително тежка. При умерена тежест пациентът има пароксимна кашлица със слюнка, недостиг на въздух по време на физическа активност. При тежка кашлица се превръща в хронично, дишането става хриптене, задухът се появява дори при минимално усилие и има постоянна слабост.

Полезно видео

Гледайте видео откъс от програмата “Live Healthy”, която описва какво е ХОББ и как се лекува заболяване.

заключение

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, тя не може да бъде излекувана, само за да забави процеса и да облекчи симптомите, с времето болестта прогресира бавно, което води до увреждане.

COPD може да доведе до редица усложнения като белодробна и сърдечна недостатъчност, аритмия и пневмония. Ето защо е необходимо да се предотврати това заболяване и неговото откриване в ранните етапи.

Като превенция на заболяването, лекарите ви съветват да спрете пушенето, спазвайте процедурите за безопасност, когато работите с вредни вещества, ваксинирайте и лекувайте всички вирусни инфекции. За да се предпазите от ХОББ, трябва да се погрижите за здравето си и при първите симптоми на заболяването се свържете с Вашия лекар. Това е единственият начин да се предотврати развитието на патология с лека тежест.

Това е 1 градус

Симптоми на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, характеризиращо се с необратима или частично обратима прогресивна обструкция (нарушение на проходимостта) на бронхите. Това са заболявания, които водят до запушване на дихателните пътища (бронхи) или увреждане на малките въздушни торбички (алвеоли) в белите дробове, което причинява затруднено дишане. Две основни болести; членове на тази група са емфизем и хроничен бронхит; Много хора с хронична обструктивна белодробна болест имат и двете от тези заболявания.

Хроничният бронхит е персистиращо възпаление на бронхите, което води до постоянна кашлица с големи количества слуз. Когато клетките, покриващи дихателните пътища, се дразнят над определена степен, малките реснички (наподобяващи косми от израстъци), които обикновено хващат и изхвърлят чужди тела, престават да работят правилно. Повишеното дразнене води до прекомерно производство на слуз, което запушва въздушните проходи и причинява силна кашлица, характерна за бронхит. Бронхит се счита за хроничен, когато пациентът кашля флегма в продължение на три месеца и това се повтаря две години подред.

Емфиземът е постепенно увреждане на белите дробове в резултат на разрушаването на тъканите и загубата на еластичност на алвеолите, в които кислород навлиза в кръвта и въглеродният диоксид излиза от него. Ако белите дробове са повредени от химикали, съдържащи се в цигарения дим, или в резултат на продължително възпаление или хроничен бронхит, тънките стени на алвеолите могат постепенно да станат по-дебели, да загубят еластичността и да станат много по-малко функционални. Загубата на еластичност, често в съчетание със стесняване на малките въздушни проходи в белите дробове (понякога с пълното им блокиране), води до забавяне на използвания въздух, вместо да му се позволи да излезе навън. Така засегнатите въздушни торбички не са в състояние да доставят кислород към кръвта или да премахват въглеродния диоксид от него; това причинява диспнея, която е характерна за емфизем. Увреждането на белия дроб може да прогресира, докато трудността при дишането стане много тежка; от този момент нататък болестта става потенциално животозастрашаваща. Ниските нива на кислород в кръвта могат да доведат до повишаване на налягането в белодробните артерии (белодробна хипертония), което от своя страна може да попречи на дясната страна на сърцето да изпомпва кръв през белите дробове.

Развитието на хронична обструкция на дихателните пътища обикновено настъпва постепенно. Отнема много години, преди да се появят симптомите, и по това време болестта вече е достигнала значително развитие. Увреждането на белите дробове е трайно, но в много случаи може да бъде предотвратено чрез избягване на тютюнопушенето. Хроничната обструкция на дихателните пътища настъпва два до три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. ХОББ се счита за заболяване от втората половина от живота. Обичайната възраст на пациентите е над 40 години. Мъжете се разболяват по-често. Болестта е по-често срещана в социално проспериращите страни.

ХОББ е много коварно заболяване, характеризиращо се с бавно прогресивно протичане. Отнема от 3 до 10 години от началото на заболяването до неговите прояви. Симптомите на ХОББ започват да се появяват само на втория етап на заболяването.

• Задух, по-лош при усилие.

• Постоянна кашлица със слуз, особено сутрин (признак на хроничен бронхит).

• Хронична суха кашлица (признак на емфизем).

• В тежки случаи симптомите на хронично обструктивно белодробно заболяване могат да включват кашлица на кръвта, болка в гърдите и лилав тен.

• Подути крака и глезени от дясна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

• Затруднено издишване.

• Пушенето е най-честата причина за хронична обструктивна белодробна болест.

• Замърсяването на въздуха също може да бъде допринасящ фактор.

• Промишлените емисии или парите, съдържащи химикали, могат да увредят дихателните пътища.

• Повтарящите се вирусни или бактериални белодробни заболявания могат да доведат до удебеляване на стените на бронхите, тесни въздушни проходи и стимулиране на прекомерното производство на слуз в белите дробове.

• Наследственият дефицит на алфа 1-антитрипсиновия ензим може да увреди стените на алвеолите.

• Хората, които са постоянно изложени на прах, химикали или други дразнители на белите дробове, както и на тези, чиято професия изисква постоянна интензивна употреба на белите дробове, като например стъклени вентилатори или духови инструменти, са по-податливи на емфизем.

• Малките деца, живеещи близо до пушачи, са по-податливи на хронично възпаление на дихателните пътища.

диагностика

• Необходими са медицинска анамнеза и физически преглед.

• Може да се вземе проба от слюнка за анализ.

• Необходими са кръвни тестове от артериите и вените (за измерване нивата на кислород и въглероден диоксид).

• Изисква рентгенография на гърдите.

• Необходими са спирометрични и други методи за изследване на белодробната функция, които измерват капацитета на белия дроб и капацитета на белите дробове.

• Можете да измервате силата и ефективността на сърдечния си мускул.

• Не пушете; Избягвайте димните зони.

• Пийте повече течности, за да омекотите слузта.

• Избягвайте кофеина и алкохола, защото те имат диуретичен ефект и могат да доведат до дехидратация.

• Овлажнете вътрешния въздух.

• Опитайте се да не излизате в студени дни или когато въздухът е замърсен, и избягвайте студено, влажно време. Ако бронхитът е достигнал ясно изразен етап и е нелечимо, може да помислите за преместване на места с по-топъл и по-сух климат.

• Не използвайте супресори за кашлица. Кашлица е необходима за отстраняване на натрупаната слуз от белите дробове и нейното подтискане може да доведе до сериозни усложнения.

• Вирусната инфекция на дихателните пътища може да предизвика обостряне на заболяването; намаляване на риска от инфекциозно заболяване, свеждане до минимум на контакт с хора, страдащи от заразни респираторни заболявания, и измиване на ръцете по-често. Ежегодно се ваксинират срещу грип и пневмония.

• Може да се назначи бронходилататор за разширяване на бронхиалните пасажи. При по-сериозни случаи може да се предпише кислород.

• Лекарят може да предпише антибиотици за лечение или профилактика на бактериални инфекциозни белодробни заболявания, тъй като пациентите с хронични обструктивни белодробни заболявания са по-податливи на тях. Антибиотиците трябва да се приемат през предписания период.

• Лекарят може да ви инструктира как да извадите слузта от белите дробове, като вземете различни позиции, където главата е под тялото.

• Дихателните упражнения могат да бъдат полезни.

• В много сериозни случаи, в които се наблюдава тежко увреждане на белия дроб в резултат на емфизем, може да се извърши трансплантация на белия дроб (ако заболяването отслабва сърцето, се препоръчва трансплантация на сърцето и белия дроб).

1. Лечение с лека тежест

На този етап заболяването, като правило, няма клинични прояви и не се нуждае от постоянна лекарствена терапия. Препоръчват се сезонна ваксинация срещу грип и задължителна пневмококова ваксинация 1 път в 5 години (например, ваксина PNEUMO 23).

При изразени симптоми на диспнеа е възможно да се използват инхалирани бронходилататори с краткотрайно действие. Препарати Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec. Противопоказания: тахиаритмии, миокардит, сърдечни дефекти, аортна стеноза, декомпенсиран диабет, тиреотоксикоза, глаукома. Лекарствата могат да се използват не повече от 4 пъти на ден.

Важно е да се прави инхалация. Ако за първи път Ви е предписано такова лекарство, по-добре е да направите първата инхалация с лекаря, за да посочи възможни грешки. Лекарството трябва да се вдишва (инжектира в устата) точно на фона на вдишване, така че да попадне в бронхите, а не само "надолу по гърлото". След вдишване, трябва да задържите дъха си на височина на вдишване за 5-10 секунди.

Отделно, в тази група е лекарството berodual. Отличителните му характеристики са с продължителност най-малко 8 часа и добър израз на терапевтичния ефект. Първите два дни на приемане на лекарството могат да предизвикат рефлексна кашлица, която след това преминава.

При наличие на кашлица с отделяне на храчки се предписват муколитици (разредители на храчки).

В момента фармацевтичният пазар е представен от голям брой лекарства с този ефект, но според мен трябва да се предпочитат лекарства на ацетилцистеин.
Например, ACC (торби за приготвяне на разтвор за перорално приложение, ефервесцентни таблетки от 100, 200 и 600 mg), Fluimucil в ефервесцентни таблетки. Дневната доза лекарства за възрастен е 600 mg.

Съществува също така и лекарствена форма (ацетилцистеин pp за инхалиране 20%) за инхалиране с помощта на пулверизатор. Небулизаторът е устройство за превръщане на течна лекарствена субстанция в аерозолна форма. В тази форма лекарственото вещество навлиза в най-малките бронхи и алвеоли, като ефективността му се увеличава значително. Този метод на прилагане на лекарството е предпочитан за пациенти с хронични заболявания на горните дихателни пътища.

2. Лечение на умерена форма

Дългодействащите бронходилататорни лекарства се добавят към лекарства, използвани при 1 (лека) фаза на заболяването.

Serevent (салметерол). Предлага се като инхалатор с дозираща доза. Препоръчителната дневна доза за възрастни е 50-100 мкг / 2 пъти дневно. Необходимо е внимателно да се следи инхалационната техника.

Формотерол (Foradil). Предлага се в капсули, съдържащи прах за инхалация, като се използва специално устройство (handyhaylera). Препоръчителната дневна доза е 12 mcg / 2 пъти дневно.

Алтернативно, можете редовно да използвате berodual. Ако лекарството се използва под формата на измерен аерозол, след това се извършват 2 инхалации (2 вдишвания) на лекарството три пъти на ден: сутрин, на обяд и вечер. Също така, лекарството е налично под формата на разтвор за инхалиране чрез инхалатор. В този случай, препоръчителната доза за възрастен е 30-40 капки през инхалатор - 3 пъти на ден.

Сравнително ново, но вече добре установено лекарство от тази група Spiriva (tiotropium bromide). Spiriva се прилага 1 път дневно и се предлага в капсули за инхалация с помощта на специално устройство. Едно от най-ефективните лечения на ХОББ в момента. Активната употреба е ограничена само от сравнително високата цена.

3. Лечение на тежка форма.

На този етап на заболяването се изисква постоянно противовъзпалително лечение.

Инхалаторните глюкокортикостероиди се предписват в средни и високи дози. Препарати: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotide и т.н. Обикновено се произвеждат под формата на дозирани аерозоли за инхалация или под формата на разтвори (лекарството Pulmicort) за инхалация чрез инхалатор.

Също така, като се има предвид тежестта на заболяването, могат да се използват комбинирани препарати, съдържащи едновременно дългодействащо бронхоразширяващо лекарство и инхалаторен кортикостероид. Препарати: серетид, симбикорт. Комбинираните лекарства понастоящем се считат за най-ефективното средство за лечение на ХОББ от това ниво на тежест.

Ако Ви е предписано лекарство, съдържащо инхалаторен кортикостероид, не забравяйте да попитате Вашия лекар как правилно да вдишвате. Неправилната процедура значително намалява ефективността на лекарството, увеличава риска от странични ефекти. След вдишване изплакнете устата си.

4. Изключително тежка тежест

В допълнение към средствата, използвани при тежки заболявания, добавете кислородна терапия (редовно вдишване на въздух, обогатен с кислород). За тази цел в магазините на медицинско оборудване или в големи аптеки можете да намерите достатъчно големи устройства за домашна употреба, както и малки кутии, които можете да вземете със себе си за разходка и да използвате, когато задухът е засилен.

Ако състоянието и възрастта на пациента позволяват, се извършва хирургично лечение.
Ако пациентът е в изключително тежко състояние, може да се наложи изкуствена вентилация на белите дробове.

При присъединяване на инфекцията към терапията се добавят антибактериални средства. Препоръчва се употребата на пеницилинови производни, цефалоспорини, флуорохинолони. Специфичните лекарства и техните дози се определят от лекуващия лекар в зависимост от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания в него, например при патология на черния дроб и / или бъбреците - дозата се намалява.

предотвратяване

• Не пушете (пушенето е първата причина за хронична обструктивна белодробна болест).

• Не прекарвайте много време на открито в дни, когато въздухът е замърсен.

• Посъветвайте се с Вашия лекар, ако симптомите станат тежки, например, ако имате задух или болка в гърдите, влошаването на кашлицата или кашлица с кръв, ако имате повишена температура, повръщане или краката и глезените са подути повече от обикновено.

• Направете среща с Вашия лекар, ако имате постоянна кашлица със слюнка през последните две години или ако имате постоянен недостиг на въздух.

• Внимание! Необходима е незабавна медицинска помощ, ако устните или лицето ви имат синкав или пурпурен оттенък.

ХОББ: причини, класификация, диагноза, как да се лекува и предотвратява

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, което се развива в резултат на възпалителна реакция към определени стимули на околната среда, с лезии на дисталните бронхи и развита емфизем и се проявява като прогресивно намаляване на скоростта на въздушния поток в белите дробове, увеличаване на дихателната недостатъчност и други лезии. органи.

ХОББ е втората сред хроничните незаразни болести и четвъртата сред причините за смъртта, като тази цифра непрекъснато се увеличава. Поради факта, че това заболяване е неизбежно прогресивно, то заема едно от първите места сред причините за увреждането, тъй като води до нарушаване на основната функция на нашето тяло - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове - GOLD). Основните цели на GOLD са широкото разпространение на информация за това заболяване, систематизирането на опита, обяснението на причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратена и лекувана, този постулат дори е включен в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за възникване на ХОББ

ХОББ се развива, когато комбинация от предразполагащи фактори и провокиращи агенти на околната среда.

Предразполагащи фактори

1. Наследствена предразположеност Вече е доказано, че вроден дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява семейната история на това заболяване, както и факта, че не всички пушачи, дори и с голям опит, се разболяват.
2. Пол и възраст. Мъжете над 40-годишна възраст страдат повече от ХОББ, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на периода на пушене. Има данни, че сега заболеваемостта сред мъжете и жените е почти еднаква. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
3. Всяко отрицателно въздействие, което влияе върху развитието на дихателната система на детето в пренаталния период и в ранното детство, увеличава риска от ХОББ в бъдеще. Сама по себе си, физическото недоразвитие е придружено и от намаляване на обема на белите дробове.
4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
5. Бронхиална хиперреактивност. Въпреки че бронхиалната хиперреактивност е основният механизъм за развитие на астма, този фактор също се счита за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращи фактори

• Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Затова можем уверено да твърдим, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като тютюнопушенето е единственият контролируем фактор в превенцията на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе върху гените си, едва ли ще може да изчисти въздуха около него, но винаги може да се откаже от пушенето.
• Професионални рискове: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Най-рискови са мините, строителните работници (циментовият прах), металургичните работници, производителите на памук, работниците на зърносушилни и хартиеното производство. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори, и пушачите и непушачите са еднакво засегнати.
• Насищане на атмосферния въздух с продукти на гориво от биогорива (дърво, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Излагането на тютюнев дим и други дразнещи вещества води до предразположени лица към появата на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части на тях (т.е. разположени по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление, има нарушение на нормалната секреция и отделяне на слуз, запушване на малките бронхи, инфекцията лесно се свързва, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заменят с съединителна тъкан (бронхиален ремоделиране). В същото време, паренхимът на белодробната тъкан и мостовете между алвеолите се разрушават - емфиземът се развива, т.е. Белите дробове, сякаш напомпани с въздух, намаляват тяхната еластичност.

Малките бронхи на издишването не се справят добре - въздухът почти не излиза от емфизематозната тъкан. Нормалният газообмен е нарушен, тъй като обемът на инхалиране също намалява. В резултат на това се появява основният симптом на всички пациенти с ХОББ - недостиг на въздух, особено утежнен от движения, ходене.

Хроничната хипоксия става последица от дихателна недостатъчност. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - настъпва белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и придържане към сърдечна недостатъчност.

Защо се изолира ХОББ в отделна нозология?

Осъзнаването на този термин е толкова ниско, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че страдат от ХОББ. Дори ако такава диагноза е поставена в медицинските досиета, обичайният „хроничен бронхит” и „емфизем” все още преобладават в ежедневието на пациентите и лекарите.

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо тогава ХОББ е посочена в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства и при други заболявания.

Разликата между ХОББ и астмата е, че обструкцията е почти или напълно необратима при ХОББ. Това се потвърждава чрез спирометрични измервания с използване на бронходилататори. В случай на бронхиална астма, след употребата на бронходилататори се наблюдава подобрение на показателите FEV1 и PSV с повече от 15%. Такова обструкция се третира като обратимо. При ХОББ тези цифри не се променят много.

Хроничният бронхит може да предшества или да придружава ХОББ, но той е самостоятелно заболяване с добре дефинирани критерии (продължителна кашлица и хиперсекреция на храчка), а самият термин включва само бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхите, алвеолите, кръвоносните съдове, плеврата. Хроничният бронхит не винаги е придружен от обструктивни нарушения. От друга страна, при ХОББ не винаги се наблюдава увеличаване на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ и ХОББ не попадат съвсем под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Може да се подозира ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко признака, ако се появят при лица на възраст над 40 години:

1. Задух. Диспнея при ХОББ - постепенно увеличаваща се, утежнена от физическа активност. Задух обикновено е първата причина да отидеш на лекар, въпреки че в действителност това означава далечен и необратим патологичен процес.
2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди недостиг на въздух, често се подценява от пациентите, счита се за обичайно при пушачите. Трябва да се отбележи обаче, че ХОББ може да се появи без кашлица.
3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални рискове, дим от домашни отоплителни печки. Има такова нещо като индекс на тютюнопушенето: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Когато този показател е над 160, пациентът е уверено включен в рисковата група за ХОББ.
4. Комбинацията от симптоми с наследствена история.
5. Хрипове и чух хрипове. Този симптом е интермитент и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
6. Ако подозирате, че имате ХОББ, се извършва спирометрично изследване.

Надеждно потвърждение на ХОББ е спирометричен показател за съотношението на принудителния обем на експирация за 1 s към принудителната жизнена способност на белите дробове (FEV1 / FVC), провеждана 10-15 минути след употребата на бронходилататори (бета-симпатикомиметици на салбутамол, berotec или 35-40 минути след краткотрайни антихолинергици). –Пратропиев бромид). Стойността на този индикатор

Останалите показатели за спирометрия - пиков поток на експирация, както и измерването на FEV1 без тест с бронходилататори могат да се проведат като скринингов преглед, но не потвърждават диагнозата ХОББ.

Сред другите методи, предписани за ХОББ, в допълнение към обичайния клиничен минимум, можем да отбележим рентгенография на гръдния кош, пулсова оксиметрия (определяне на насищането на кислород в кръвта), изследване на кръвните газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, КТ на гръдния кош, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ по етапи, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията по етапи взема предвид тежестта на симптомите и спирометричните данни:

• Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушенето). Няма оплаквания, белодробната функция не е нарушена.
• Етап 1. Лесно за ХОББ.
• Етап 2. Умерен за ХОББ.
• Етап 3. Тежък ток.
• Етап 4. Изключително тежка.

В последния доклад GOLD (2011) беше предложено да се изключи класификацията по етапи, като класификацията по степен на тежест остава въз основа на показателите FEV1:

При пациенти с FEV1 / FZHEL

Медикаментозната терапия за ХОББ е насочена към премахване на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Днес не е възможно напълно да се спре или излекува деструктивните процеси в белите дробове със съществуващите лекарства.

Основните лекарства, използвани за лечение на ХОББ са:

• Бронходилататори.
• Кортикостероидни хормони.
• Отхрачващи.
• Инхибитори на фосфодиестераза-4.
• Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататори, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладката мускулатура на бронхите, като по този начин разширяват клирънса и улесняват преминаването на въздуха на издишването. Доказано е, че всички бронходилататори повишават толерантността към упражненията.

Бронходилататорните лекарства включват:

1. Краткодействащи бета-стимуланти (салбутамол, фенотерол).
2. Дългодействащи бета-стимуланти (салмотерол, формотерол).
3. Антихолинергици с кратко действие (ипратропиум бромид - атровент).
4. Холинолитици с продължително действие (тиотропиев бромид - спирт).
5. Ксантини (аминофилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е по-предпочитан начин от приемането. Има различни видове инхалатори (дозиращи аерозоли, прахови инхалатори, инхалатори, активирани чрез вдишване, течни форми за инхалиране чрез пулверизиране). При тежките пациенти, както и при пациенти с интелектуални инхалаторни нарушения, по-добре е да се преминава през инхалатор.

Тази група лекарства е основната при лечението на ХОББ, използвана на всички етапи на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други лекарства. За непрекъсната терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се нуждаете от назначаване на краткотрайни бронходилататори, предпочитание се дава на комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (berodual).

Ксантините (аминофилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, не се препоръчват за продължително лечение.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

GCS е мощен противовъзпалителен агент. Използва се при пациенти с тежка и изключително тежка форма, както и при кратки курсове с екзацербации в умерена степен.

Най-добрата форма на приложение е инхалиран GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на кортикостероиди намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват, когато се приемат перорално.

Монотерапията с GCS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, по-често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани лекарства: формотерол + будезонид (simbicort), салмотерол + флутиказон (серетид).

В тежки случаи, както и в периода на обостряне, може да се предпише системен ГКС - преднизолон, дексаметазон, кеналог. Дългосрочната терапия с тези средства е изпълнена с тежки странични ефекти (ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, синдром на Иценко-Кушинг, стероиден диабет, остеопороза и др.).

Бронходилататорите и GCS (или по-често тяхната комбинация) са основните най-достъпни лекарства, предписани за ХОББ. Лекарят избира индивидуалния режим на лечение, дози и комбинации за всеки пациент. При избора на лечение, не само препоръчителните GOLD схеми за различните клинични групи имат значение, но също така и социалният статус на пациента, цената на лекарствата и неговата наличност за конкретен пациент, способността за учене, мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

Муколитиците (средства за разреждане на храчки) се предписват в присъствието на вискозно, трудно кашливо храчки.

Фосфодиестераза-4 инхибитор рофлумиласт (Daxas) е сравнително ново лекарство. Той има продължителен противовъзпалителен ефект, е един вид алтернатива на СКС. Използва се в таблетки от 500 mg 1 път дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но използването му е ограничено поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на странични ефекти (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има проучвания, че лекарството фенспирид (Erespal) има противовъзпалително действие, подобно на GCS и може да се препоръча и за такива пациенти.

От физиотерапевтичните методи на лечение се разпространява методът на вътрепулмонална перкуторна вентилация на белите дробове: специален апарат генерира малки обеми въздух, които се подават в белите дробове с бързи сътресения. От такава пневмомасаж е изправяне на срутените бронхи и подобряване на вентилацията.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на обострянията е максималното възможно облекчение на сегашното обостряне и предотвратяването на тяхното възникване в бъдеще. В зависимост от тежестта, обострянията могат да бъдат лекувани амбулаторно или болнично.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

• Необходимо е правилно да се прецени тежестта на състоянието на пациента, да се отстранят усложненията, които могат да се маскират при обостряне на ХОББ, и да се изпращат на хоспитализация в опасни за живота ситуации във времето.
• При обостряне на заболяването, използването на късодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългосрочното. Дозите и честотата на приемане, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Препоръчително е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
• При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно приложение на аминофилин.
• Ако преди това е използвана монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
• При наличие на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойна храчка) са предписани антибиотици с широк спектър на действие.
• Свързване на интравенозно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS е инхалирането на пулмикорт чрез инхалатор, 2 mg два пъти дневно след инхалиране на berodual.
• Дозова кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назален катетър или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалираната смес е 24-28%.
• Други дейности - поддържане на воден баланс, антикоагуланти, лечение на свързани заболявания.

Грижа за пациенти с тежка ХОББ

Както вече споменахме, ХОББ е болест, която е постепенно прогресивна и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от много неща: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните ресурси на пациента, неговите умствени способности и наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се насочват към МСЕС, за да получат група хора с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайното домакинско натоварване, понякога не може да предприеме дори няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. Вдишването на болния се извършва само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на многочасова терапия с нисък поток на кислород (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими кислородни концентратори. Те не изискват презареждане с чист кислород, а концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Превенция на ХОББ

ХОББ е предотвратимо заболяване. Важно е нивото на превенция на ХОББ да зависи много малко от медицинската професия. Основните мерки трябва да се предприемат или от самия човек (отказване от тютюнопушенето) или от държавата (закони против тютюнопушенето, подобряване на околната среда, пропаганда и насърчаване на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна чрез намаляване на честотата и намаляване на увреждането на населението в трудоспособна възраст.