Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Нови научни разработки за лечение и диагностика на туберкулоза

ТАСС

Според Министерството на здравеопазването на Русия, през последните девет години, честотата на туберкулоза в страната е намалена с една трета, а смъртността от това заболяване е повече от 60%. Сега основната задача на лекарите е да постигнат, че само един от един милион души може да се разболее, а туберкулозата да стане рядко заболяване. ТАСС установи какво работят руските учени за постигането на тази цел.

Учени от Новосибирския научно-изследователски институт по туберкулоза и Сибирския клон на Руската академия на науките разработват метод за доставяне на противотуберкулозни лекарства на основата на наноаерозоли. Методът се основава на факта, че концентрацията на инжектираните лекарства ще намалее и ще се повиши ефективността на лечението. Наноаерозолите ще бъдат използвани за насочено доставяне на лекарството към лезията. Предклиничните тестове на заразени мишки ще позволят да се установи доколко ефикасно работи тази технология.

В иновационен инхалатор за въвеждане на наноаерозоли ще бъде вграден чип за дистанционен медицински контрол. Информация за въвеждането на лекарството ще бъде предадена на компютъра. Ще бъде възможно да се каже със сигурност дали пациентът е бил инжектиран. Туберкулозата реагира добре на лечението, докато пациентът иска и приема това лекарство. Сега има нови лекарства за туберкулоза, но не достатъчно. Основният бич на фтизиологията днес е лекарствената резистентност. Ако използвате други пътища на администриране, тогава тази ситуация може да се промени и в същото време да се преодолее тази стабилност.

Методът на управление трябва радикално да промени ситуацията. Това е доказано от по-ранна работа, например по отношение на интравенозната химиотерапия. С помощта на наноаерозоли ще бъде възможно не само да се достави лекарството директно, но и да се намали нейната концентрация на моменти. Оптималният размер на наночастиците беше избран експериментално. Ако размерът на молекулата е голям, тогава той се утаява чрез вдишване дори с инхалатор в горните дихателни пътища, а по-малките частици изобщо не се утаяват. Мишките установяват, че оптималният размер на наночастиците е 10–100 нанометра.

Специалисти от Новосибирския научно-изследователски институт по туберкулоза изпълняват други разработки, например, клапния бронков блок, разработен от колегите от Барнаул. Методът ви позволява да предпазите другите от туберкулозна инфекция. Отворената форма на туберкулоза е, когато заразената част на белия дроб комуникира с външния свят чрез бронхиално дърво. За да се предотврати разпространението на микобактерии, поставете специален клапан, и въздухът не може да се върне. Зоната на белите дробове е блокирана и тя е в състояние на хиповентилация, а намалената вентилация води до факта, че кухината или кухината на разпадане могат да се лекуват сами.

На противотуберкулозното лекарство с работно заглавие „Декстразид” в Русия започнаха да говорят преди четири години. Тя е разработена съвместно от учени от Бийск и Новосибирск. Въпреки това, ще бъде възможно да се говори за масовото производство на наркотици не по-рано от пет години. - Вече са проведени предклинични проучвания - потвърдена е безопасността и ефикасността при животни. Сега се подготвят документи за клиничния етап - когато лекарството се изследва от доброволци. От момента на влизане в „клиниката“ трябва да минат още пет години.

Задачата на учените е да направят новото лекарство за туберкулоза по-малко токсично от използваното днес. Разработчиците твърдят, че задачата е завършена: "Dextrazid" ще излекува по-целенасочено заболяването, а страничните ефекти, които убиват не само заразените, но и здравите клетки, ще бъдат по-слаби. Това беше постигнато чрез включването на уникалния компонент „Декстранал-40“, разработен и произведен от Федералния изследователски и производствен център „Алтай“.

Има много лекарства за лечение на туберкулоза в света, невъзможно е да се каже, че е по-лошо от другото. Те се допълват взаимно, винаги се използват в комбинация и в различни схеми, и вероятно ще бъде препоръчително да се използва това лекарство в комбинация с други. Всяко лекарство, което ще се използва от пациентите, трябва да има регистрационна декларация, освен това има индикации и противопоказания. Без съмнение, това ще бъде сериозен скок в лечението на туберкулоза, защото лекарството показва много добри резултати, но трябва да изчакате официално признаване.

Учените от Медицинската академия Нижни Новгород (Нижна Новгородска държавна медицинска академия) разработват нов метод за определяне на откритата форма на туберкулоза в ранните етапи, използвайки кръвен тест. Първоначално целта беше различна: да се оптимизира диагнозата туберкулоза, за предпочитане на ранен етап. В резултат на изследването не са установени значими разлики между нивото на микро- и макроелементите в кръвта на здрави хора и при пациенти със затворени форми на туберкулоза. Въпреки това, в хода на работата е установено, че има значителна разлика в съдържанието на елементите в кръвта с отворени и затворени форми на туберкулоза. Средно 8-10 години трябва да преминат: предклинични и клинични проучвания, апробация и регистрация при Росздравнадзор, защото доказателствената база трябва да бъде много значима, за да бъде позволено да бъде въведена в общото здраве

Новият метод не е алтернатива на съществуващите методи за откриване на отворена форма на туберкулоза, а като спомагателен елемент в системата за диагностициране на заболяване. Ако технологията бъде пусната в действие, цялата процедура за анализ ще отнеме няколко минути. Днес учените използват специално високо чувствително оборудване за провеждане на изследвания, но в бъдеще ще бъде възможно да се определи съдържанието на определени вещества в кръвта с помощта на конвенционално медицинско оборудване, което се предлага във всяка диагностична лаборатория. Когато технологията бъде разработена, ще бъде възможно да се използва обикновен анализатор за определяне на съдържанието на елементите в кръвта. В допълнение, анализът ще се нуждае само от кръв от вена.

Нови методи за диагностициране на туберкулоза

Новите методи за диагностициране на туберкулозата са от голямо икономическо и епидемиологично значение за съвременното общество. Целта на диагностицирането на туберкулозата е да се установи причинител на туберкулоза в организма, да се определи етапа на развитие на заболяването и степента на неговата активност.

Тест за Манту

Диагнозата туберкулоза започва да се извършва от ранна възраст. Всяко дете, започвайки от първата година от живота си, ежегодно се проверява рутинно, като се използва туберкулинов тест на Манту с две туберкулинови единици за наличие на латентна туберкулозна инфекция в организма. Този диагностичен метод е предварителен и ви позволява да идентифицирате деца, които се нуждаят от допълнително внимание.

Тест Diaskintest

При по-нататъшната диагностика на тези деца се използва нов съвременен метод - диаскинтестен туберкулинов тест, който позволява по-точно разбиране на наличието на латентна туберкулозна инфекция в организма и степента на неговата активност. Diaskintest се провежда по същия начин като теста Манту с туберкулин. Принципът на действие на Diaskintest се основава на развитието на имунния отговор към протеиновите антигени на Mycobacterium tuberculosis, които се образуват само с активното размножаване на микобактериите в организма. Алергичната реакция на мястото на инжектиране се формира след 6-9 часа, достига максималната си тежест след три дни. Ако няма промени на мястото на инжектиране, резултатът от теста е отрицателен, т.е. в тялото няма активна микобактериална туберкулоза. В случай на зачервяване на всякакъв размер или папула, пробата се счита за съмнителна или положителна! В същото време, колкото повече патоген на туберкулоза в организма, толкова по-голяма е папулата. Децата със съмнителна и позитивна реакция към пробата Diaskintest се изпращат в ТБ за консултация със специалист по туберкулоза за допълнителна диагностика на туберкулоза.

ELISA и полимеразна верижна реакция

Такива диагностични методи като ензимно свързан имуносорбентен анализ и полимеразно-верижна реакция са допълнителни и се използват с различна цел в процеса на диагностициране на пациент с туберкулоза, не могат да заменят туберкулиновите тестове. Тяхната стойност при диагностицирането на латентна туберкулозна инфекция и туберкулоза е доста ниска.

Определяне на гама-интерферон в кръвта

Неотдавна нови методи за диагностициране на туберкулоза бяха допълнени с методи за откриване на гама-интерферон в кръвта, който се произвежда от микобактерии на туберкулоза, когато са налице в организма. Този метод обаче не прави разлика между пациенти с активна туберкулоза и хора с латентно-текущи инфекции, което значително намалява неговата диагностична стойност.

Микроскопия на храчки

Днес, основният начин за откриване на активна туберкулоза сред подрастващите и възрастните е изолирането на причинителя на туберкулоза от храчка. За това се използва бърз, лесен и евтин метод за директна микроскопия на храчки, който отнема само 30 минути. С този диагностичен метод е възможно да се идентифицират най-инфекциозните пациенти с туберкулоза за тяхната ранна изолация и лечение. Изследването на културата на храчки на хранителни среди е по-трудоемка, скъпа и продължителна (3 месеца) метод, поради което се използва в специализирани услуги за туберкулоза.

Линейна и компютърна томография

Рентгенологичният метод за диагностициране на заболяването също е от значение в съвременните условия. За целта се използват методи за линейна и компютърна томография.

Всички съвременни методи за откриване на активна туберкулоза и латентна туберкулозна инфекция не се заменят, имат специална диагностична стойност и трябва да бъдат предписани от лекар според индивидуалните показания.

Методи за диагностициране на туберкулоза

- дали пациентът или негов роднина е болен от туберкулоза;

- дали има контакт с пациент с туберкулоза;

- регистрирана ли е в ПТД;

- дали Федералният закон е преминал изпита;

- беше в затвора;

- бездомни, бежанци, имигранти и др.

- болка в гърдите 3 седмици.

- треска 3 седмици.

Флегма в офиса (ако има кашлица) - според Зил-Нилсон.

1. треска и изпотяване + +

3. чести настинки +

4. чувство на умора +

5. загуба на апетит +

(колкото повече +, толкова по-важни са симптомите)

6. ограничено хриптене в белите дробове +

3,31 млрд. Евро. Лабораторни методи за откриване на микобактерии туберкулоза. Методи за получаване и събиране на материал. Понятието бактериологични тайни.

Общ кръвен тест

Фази на промени в левкоцитната фракция:

Левкоцит - фаза на борбата (неутрофилия, лимфопения).

Моноцитна - преодоляване на инфекция (лимфоцитоза).

Възстановяване (лимфоцитоза, еозинофилия).

изследване на урината

Промени в бъбречната ТБ (В, левкоцити, МВТ).

Б / х кръвен тест (проследяване на хода на ТБ)

Албумин и глобулини, тестове за чернодробна функция.

1. Колекция Sputum: - специална стая

- 3-кратно проучване (3 дни подред).

2. Микроскопия на храчки

Натривка Zilo-Nelsen (1 ml - 5000 MBT). Флуоресцентна микроскопия.

3. Културен метод

10 - 100 MBT 1 ml за положителен резултат. Плътна среда Levenshteyn-Jensen, Finn-растеж след 4-6 седмици. (до 3 месеца). Течности - растеж на повърхността. Микроколонии - „сбруи“ - фактор на кабела. Автоматизирани системи MGIT-BACTER 960 (увеличение след 11-19 дни).

пациент, при който BC е бил открит по който и да е метод дори веднъж при наличие на клинични и радиологични данни за активна туберкулоза;

два пъти по който и да е метод, дори и при отсъствие на явни радиографски промени в туберкулозата.

27bil. Молекулярно-генетични методи за откриване на микобактериална туберкулоза: PCR, Hain-тест, INNO-LIPA тест система, биочипове.

4. Молекулярни генетични методи:

PCR - амплификация на бацилярни ДНК фрагменти в диагностични проби. Идентифициране на МВТ за 5-6 часа (1-10 клетки в пробата).

Hain-тест - методът на генотипиране на MBT (идентификация на видовете и определение на LU). Комбинации от ДНК фрагментни разтвори, присъствието или отсъствието на някои гени в геномните области на RD1, RD9, RD10. Идентифициране на мутации в определени нуклеотидни последователности на известни гени: rpob-R - резистентност към рифампицин, katG-HinhA - към изониазид.

Търговската INNO-LIPA тест система за определяне на най-често срещаните мутации на рифампицин, базирана на хибридизация на PCR продукти със сонди върху нитроцелулозна мембрана.

Биочипове (определение LU) - няколко знака. ДНК проба + материал = дуплекс (флуоресценция). 1 mm 2 - изследват се десетки клетки. Въз основа на принципа на тестовата система INNO-LIPA, но благодарение на използването на голям брой къси сонди, фиксирани в микрообем на повърхността на предметното стъкло, тя ви позволява да идентифицирате по-голям брой мутации на точкова точка и резултатите от анализа се оценяват с помощта на компактен флуоресцентен микроскоп с компютърен софтуер. Методът е предложен за бързо определяне на LU на рифампицин и изониазид.

5. Имунологични изследвания:

ID: CD3 + клетки 50%

CD8 + клетки 30%, когато са извън съотношението

- броя на бласт-трансформираните лимфоцити на РНА 50%, PPD 2%.

- инхибиране на миграцията на макрофаги с PPD 20%.

interfe - тест за интерферон

IFN е фактор на специална имунологична защита. сензитирана

Т-лимфоцити + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH-. Концентрацията на IFN-y или броя на T-LF, отделят IFN-y (E lispot).

6. Серологични методи:

ELISA - определението на Ab до MBT в серума на пациента. Чувствителност 50-70%, специфичност 90%.

7. Методи за радиационна диагностика:

Цифрова радиография - пулмоскан

Рентгенови лъчи в различни проекции

Стандартна слоеста томография

КТ, ЯМР (гръбначно заболяване)

Рентгенов контраст (бронхография)

Ултразвук (плеврален излив)

8. Бронхологични методи:

Трахиобронхоскопия - изследване на бронхите, състоянието на лигавицата, съдържанието, диаметъра, тонуса, подвижността, поемането на материала.

Бронхоалвеоларен лаваж - измиване на големи дистални части на бронхиалното дърво, дихателни отделения.

9. Хирургични методи:

Плеврална пункция и пункция на плеврата

Трансторакова биопсия (без изследване на гръдния кош)

Съвременни методи за диагностика на туберкулоза

Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium е открит през 1882 г. от германския бактериолог R. Koch, така че често се нарича пръчки Koch.

Механизъм за туберкулозна инфекция

Микобактерията туберкулоза е широко разпространена в околната среда. Преносители и източник на инфекция са болни хора и говеда. Инфекцията възниква по-често през дихателните пътища и по-рядко по хранителния път.

След проникване в човешкото тяло, микобактериите заразяват макрофагите, след което образуват микобактериални фагозоми. Микобактериите противодействат на по-нататъшната трансформация на фагозомата, разрушавайки процесите на лизиране на бактериалната клетка. Този защитен механизъм позволява на микобактериите да оцелеят в гостоприемните клетки. Микобактериите се размножават в макрофаги. След смъртта на макрофага бактериите навлизат в екстрацелуларната среда. Продължителното съществуване на бактерии зависи от имунните свойства на организма - активността на макрофагите и Т-лимфоцитите.

Видове микобактерии и човешко здраве

Няколко десетки вида принадлежат към рода микобактерии. Човешките микобактерии (Mycobacterium tuberculosis) и говежди тип Mycobacterium (Mycobacterium bovis) са основните заплахи за човешкото здраве. В допълнение към тях, Mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii имат патогенни свойства. Тези видове водят до развитието на човешка туберкулоза с характерните му клинични и морфологични особености. Изброените микобактерии образуват така наречения комплекс от микобактерии туберкулоза (MTVS). Различен е също комплексът Mycobacterium avium (M.avium, M. avium paratuberculosis и др.). Тя включва бактерии, които причиняват разпространени процеси на извънпулмонална локализация при хора.

Нетуберкулозните видове микобактерии, които водят до развитието на микобактериози, включват такива видове като Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi и други. Тези микобактерии причиняват заболяване на белите дробове, подобно на туберкулозния процес, но те са по-ефективно лечими с противотуберкулозни лекарства.

Един вид микобактерии причинява друго сериозно заболяване - проказа. В този случай причинителят е Mycobacterium leprae.

Устойчивост на микобактерии

Микобактериите са изключително устойчиви в околната среда. В сухия слюнка и прах, те могат да бъдат до 1 година в почвата до шест месеца. Тяхната висока резистентност създава значителни трудности в борбата с тази инфекция.

Важна характеристика на микобактериите е тяхната собственост за дълго време в човешкото тяло в латентно състояние. В определени ситуации латентната фаза, която протича без клинични прояви, може да стане активна. Латентният ход на инфекцията и изчезването на клиничните прояви значително възпрепятстват ранното откриване на заболяването. Ето защо диагнозата на латентна туберкулоза е изключително важна.

Лабораторни изследвания за откриване на микобактерии

Разработени са голям брой лабораторни изследвания за идентифициране на Mycobacterium tuberculosis в различни биологични течности и тъкани. Основните от тях са микроскопия на биологични флуиди с оцветяване с намазка според Ziehl-Nielsen, бактериологично инокулиране, серологични методи за изследване, прилагане на метода на полимеразна верижна реакция (PCR).

Микроскопски метод

Микроскопичният метод за откриване на микобактерии се основава на способността им да стават червени, когато използват специални багрила, докато друга микрофлора придобива син цвят. Недостатъкът на метода е неговата ниска чувствителност, тъй като за откриване на микобактерии се изисква тяхното съдържание в тестовата проба. Увеличаването на чувствителността на микроскопския метод може да се увеличи с помощта на флуоресцентна микроскопия.

Серологични диагностични методи

Силно чувствителни методи за диагностициране на туберкулоза са серологични диагностични методи. След среща с човек с бацила на туберкулозата, както и с всеки друг чужд агент (вируси, бактерии, червеи), имунната система на човека започва да произвежда специфични протеини - антитела, които блокират жизнената активност на бактериите. Така е и един от видовете защита на човешкото тяло срещу многобройни патогени и вируси.

След въвеждането на бактерии от туберкулоза, имунните клетки започват да произвеждат специфични антитела от различни класове - IgM, IgA, IgG, които циркулират в кръвния поток. При откриването на такива специфични антитела се изгражда серологична диагностика на туберкулоза.

Основните съвременни методи за серологична диагностика включват тестови системи, базирани на технологиите, използвани в имунохимията - ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), RIA (радиоимуноанализ), имунохроматографски методи (Hexagon TB, TB Check-1), имуноблот. Повишаването на чувствителността на методите ELISA постепенно води до изтласкване на скъпи радиоимунни методи при диагностицирането на туберкулоза.

Първите антитела, които се появяват в кръвта, са антитела от клас IgM. Като правило, те се откриват в серума след 2-3 седмици след среща с инфекцията и могат да бъдат открити за две години. Повечето тестове, базирани на технологията ELISA, са предназначени за откриване на антитела от IgG клас и общо антитела (IgG + IgA + IgM).

Имуноблот методът се отнася до потвърждаващи методи за диагностициране наличието на инфекциозен процес, тъй като позволява едновременно откриване на няколко вида антитела от различни класове имуноглобулини към различни бактериални протеини. Методът TB-Spot може да се счита за вид имуноблот, където се използват две вещества като антигени, които са специфично специфични за микобактериите (липоарибаноманнан и протеин с тегло 38 kDa). В присъствието на антитела към микобактериите на туберкулозата в серума, те са свързани с тези протеини, придружени от характерен цвят.

Mycobacterium tuberculosis се състои от различни вещества (антигени), за които човешкото тяло произвежда антитела. Колкото по-специфичен / уникален е бактериалният антиген, толкова по-специфични са антителата към този антиген. Проблемът с нарастващата специфичност е откриването на такива антигени и създаването на високоспецифични ELISA тест системи за диагностициране на туберкулоза. Един от тези протеини, използвани в едноетапната тестова система е А60 протеин, специфичен за микобактерии. Този протеин след специално пречистване е фиксиран върху мембраната. След добавяне на серума на болен човек и наличието на антитела в него, настъпва тяхното свързване с протеина. Мястото на свързване е оцветено в червено-виолетово.

Използването на ензимни имунологични методи е важна техника при диагностицирането на латентна туберкулоза. Откриването на антитела с използване на ензимни имунологични методи е възможно не само в серума, но също и в урината, плевралната течност, храчките и цереброспиналната течност.

Бактериологичен метод

Бактериологичният метод (сеитбен материал на специална среда) за откриване на микобактерия туберкулоза е много специфичен метод, но той има значителен недостатък: отнема около 4-8 седмици, за да се идентифицират бактериите, когато се засяват на класическа среда. Този метод за изолиране на микобактерии има по-голяма чувствителност от микроскопския метод и позволява откриването на чувствителност към противотуберкулозни лекарства след откриването на микобактерии. Използването на нови хранителни среди и специализирано бактериологично оборудване ви позволява да определите растежа на микобактериите след 2 седмици.

Метод на полимеразна верижна реакция (PCR)

След дешифриране на ДНК на Mycobacterium tuberculosis и въвеждане на метода на полимеразна верижна реакция (PCR) в лабораторна практика, този метод се използва широко при диагностицирането на това заболяване. Методът е много специфичен и позволява изследване на малко количество материал. Според редица изследователи методът на PCR по отношение на чувствителността и специфичността е по-добър от метода за диагностика на културата за извънбелодробна туберкулоза.

Цитологични и хистологични методи

Цитологичните и хистологичните методи за диагностициране на туберкулоза разкриват характерните морфологични признаци за наличието на болестта. Откриването на клетки на Langkhans може да показва наличието на туберкулоза. Трябва да се има предвид, че тези клетки могат да се появят и при други инфекциозни заболявания - саркоидоза, сифилис, бруцелоза.

Реакция на Манту

Един от най-ранните методи за диагностициране на туберкулозата е теста на Манту (от 1908 г.). Същността на тази реакция е въвеждането на туберкулин вътрекожно, което е пречистена смес от убити култури от човешки микобактерии и говеда. Резултатът от теста се оценява по величината на инфилтрата след три дни.

Тест на Diaskintest и quantiferone

Съвременното развитие на имунологията и имунохимията доведе до въвеждането на нови тестове за диагностициране на туберкулоза - “диаскинтест” и “количествен тест”.

Diaskintest се провежда чрез вътрекожно приложение на два протеина, налични в микобактериите, опасни за хората, с последваща оценка на реакцията на мястото на приложение.

Квантовият тест се провежда в епруветка с кръв, взета от пациент. Тестът се основава на способността на протеините, изолирани от микобактерията туберкулоза, да стимулират производството на интерферон гама от чувствителни човешки Т-лимфоцити, т.е. инфектиран пациент.

Натрупаният опит при лечението на туберкулоза показва трудностите при диагностицирането на това заболяване. Използването на един метод често не е достатъчно, така че е необходимо да се използват различни техники от арсенала от инструментални и лабораторни методи. Трябва да се има предвид, че всеки от методите има своите недостатъци и комбинацията от тях може да доведе до по-надежден извод.

Методи за диагностика и откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Благодарение на съвременния напредък в медицината и въвеждането на широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания, съвременната диагностика може да открие туберкулоза в началото на своето развитие, когато лечението има най-благоприятна прогноза.

Кога трябва да се тествате за туберкулоза?

Поради широкото разпространение на туберкулозата сред населението на страната има специални програми за откриване на заболяването. Масовата диагностика на заболяването включва преглед на всички хора, започвайки от детството. Това ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи на своето развитие и да предотвратите разпространението сред здрави хора.

Често, скрининговата диагностика трябва да се извършва веднъж годишно с висок риск от инфекция - 2 пъти годишно. Ако се появят симптоми на заболяването, се извършва непредвидено изследване на лице. Следните симптоми могат да показват наличието на заболяването:

• кашлица повече от 2 седмици;
• кашлица кръв;
• болка в белите дробове;
• висока температура за дълго време;
• драстична загуба на тегло;
• повишено изпотяване, особено през нощта;
• намалена производителност, слабост;
• болки в мускулите, ставите, костите.

Горните прояви са пряко показание за посещение в медицинско заведение. Само лекарят знае как да открие туберкулозата и какви изследователски методи са необходими за конкретен пациент.

Етапи и основни диагностични методи при възрастни и деца

Процесът на откриване на туберкулоза в популацията включва няколко етапа. Това ви позволява да изследвате максималния брой хора и да идентифицирате носителите на патогена. На първо място, медицинските и социалните работници препоръчват да бъдат изследвани от най-засегнатите от болестта.

Оптималният и надежден диагностичен метод за откриване на туберкулоза при голям брой хора е флуорография (по-нататък - ФГ). Използването на този метод позволява възможно най-кратко време за изследване на максималния брой пациенти. Препоръчва се да се подложи на флуорография за всеки пациент, който е кандидатствал за медицинска помощ през текущата година.

Втори етап

Всяка година, вместо FG, децата се диагностицират с туберкулинов тест. Ако има симптоми на туберкулоза, тя се повтаря или без да се изчаква изтичането на годината. Също така използвайте по-чувствителен към микобактериален метод - диаскинов тест.

Туберкулинов тест (Mantoux)

С положителните резултати от първите методи за диагностициране на пациентите се изследват на етапи:

1. Проучване на получената по-рано информация за заболяването.
2. Анализ на получените данни за точност и специфичност.
3. Въз основа на получените признаци се определя симптоматичен комплекс.
4. Предварителна диагноза или диагноза.
5. Диференциална диагноза.
6. Определяне на клиничната диагноза, като се вземе предвид форма, етап, текуща и вторична патология.
7. Наблюдение и лечение на пациента.

Определяне на белодробната форма

За да се определи най-честата форма на туберкулоза - белодробна, трябва да използвате основните методи за диагностика:

• анамнеза - изследване на пациента. На него му е зададен списък със задължителни стандартни въпроси относно наличието на туберкулоза в членовете на семейството, условията на труд и прехвърлените по-рано заболявания на бронхопулмоналната система. В проучването лекарят се фокусира върху стандартните оплаквания от белодробна туберкулоза;
• аускултация и перкусия на белите дробове - разкрива функционални респираторни нарушения, хрипове, всякакви нарушения. Слушането се провежда на всички части на белите дробове, като същевременно се изисква от пациента периодично да кашля, за да открие някакви аномалии;
• Рентгенова диагностика - показва морфологични промени в структурата на белите дробове: кухини, инфилтрация, емпиема, ексудативен плеврит, разширяване на белодробния модел и останалите;
• бактериологично изследване на храчки за идентифициране на причинителя на заболяването - микобактерия Koch bacillus. Когато е невъзможно да се изследва слюнката, например при деца, използвайте вода за измиване от бронхите или от стомаха. Често е необходимо да се повтори процедурата поне 3 пъти за точна диагноза. В редки случаи патогенът не се открива (със затворена туберкулоза);
• туберкулинов тест - позволява да се определи наличието на специфичен туберкулозен антиген. Провежда се интрадермално приложение на туберкулин, последвано от наблюдение на локалната реакция на мястото на инжектиране през седмицата.

В допълнение, диагностичният минимум за скрининг за белодробна туберкулоза включва клинични анализи на урина и кръв. Такива неспецифични за микобактериални анализи позволяват да се определят промените в организма, което показва наличието на възпалителен процес на бактериален генезис.

Допълнителни техники

Следващият етап от диагностиката е използването на допълнителни методи. Те включват и преразглеждане на храчки и туберкулинова диагноза.

Съвременната диагностика включва също високо чувствителни методи: полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Чрез изследване на кръвта с тези методи е възможно с почти 100% вероятност да се открие туберкулозен бацил още през първите седмици на болестта.

Като анализира получената информация, лекарят може да постави диагноза. В някои случаи, за пълна картина на заболяването, е необходимо да се прибегне до морфологични методи - събиране на част от засегнатата тъкан и по-нататъшно микроскопско изследване. Информацията е бронхоскопия, която също ви позволява да получите материал за изследвания.

Основната задача на всички горепосочени етапи и методи е да изследва засегнатите тъкани на органи и тялото като цяло, за да определи наличието на туберкулозни бацили.

Последният етап при формулирането на клиничната диагноза е опционална диагноза. Целта на този етап е да се идентифицират функционалните нарушения на организма, към които е довела инфекцията. Съдържа широк диагностичен спектър, който ви позволява да идентифицирате респираторни заболявания, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, нервната система и др. Предвид констатациите, можете да определите окончателната диагноза, прогнозата на заболяването и да изготвите план за лечение.

Описание на основните процедури

За да се разбере как се осъществява откриването на туберкулоза, си заслужава да се разгледат по-подробно основните диагностични мерки.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на биологичните материали на пациента са един от най-значимите методи. Често се изследва слюнката, кръвта и урината. По-рядко - гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност, промиване на водата от бронхите и стомаха и др.

Бактериологичното изследване на храчките ви позволява да диагностицирате туберкулоза, поради откриване на микобактерии. Необходимо е процедурата да се извърши поне три пъти. Пациентът се обучава как да събира правилно материала и да съветва за подготовката за процедурата по събиране. Проучване на храчки, определяне на резистентността на инфекцията към антибиотици. Това е необходимо, за да се определи тактиката на лечение.

Изследването на състава на урината има диагностична стойност при заболявания на пикочно-половата система и на простатната туберкулоза. В него се намира и микобактерията. Когато са заразени с Koch палка, специфични антитела срещу него се появяват в кръвта. Откриването на тези циркулиращи имунокомплекси прави възможно поставянето на диагноза дори през първите седмици на заболяването, когато симптомите почти липсват. В зависимост от вида на екстрапулмоналната туберкулоза се изследват други тъкани и телесни течности.

Диференциална диагностика

Белодробните и екстрапулмоналните форми на заболяването имат много клинични прояви, както при други заболявания. В някои случаи, ако не се следват етапите на диагностициране, може да се направи неправилна диагноза. Това води до развитие на различни опасни условия, включително резистентност към лекарства.

При поставяне на диагноза е необходимо да се диагностицира белодробната туберкулоза с такива заболявания:

• пневмония;
• рак на белия дроб;
• паразитни болести;
• болест на Ходжкин;
• остър и хроничен бронхит.

Тези заболявания имат много симптоми, подобни на туберкулозата. Само опитен лекар по ТБ трябва да направи диференциална диагноза, като се вземат предвид всички видове нюанси.

бронхоскопия

Бронхоскопското изследване на белите дробове е ендоскопски метод, който позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на белите дробове. За да направите това, гъвкава проба се вкарва в белодробната кухина през ларинкса и трахеята. В края му е поставена видеокамера, тя е оборудвана и със специални форцепс, с помощта на която тъканта се взима за по-нататъшно изследване.

В допълнение към диагностичната функция, бронхоскопията се използва за терапевтични цели.

С негова помощ се инжектират специални лекарства в кухината на белите дробове и бронхите. Въпреки ефективността си, процедурата е неприятна и причинява дискомфорт на пациента.

Радиодиагностика

Използването на радиационна диагностика помага да се идентифицират различни морфологични и структурни промени в белите дробове. Рентгенография, един от видовете радиационна диагностика, разкрива различни неоплазми в структурата на органа. В някои случаи, позволява да се открият промени в отсъствието на бактериална екскреция. По-информативен метод е КТ, при който е възможно да се забележат минимални промени в структурата на органа.

С помощта на рентгенови лъчи провеждат масивна диагноза на населението. Този метод ви позволява бързо и ефективно да откривате промени в белите дробове.

Също така, рентгенови лъчи се използват за диагностициране на туберкулоза на костите и ставите. Тази диагностична опция ви позволява да откривате деструктивни промени в кожната тъкан, признаци на възпаление на ставите, лезии.

Молекулярни генетични методи

Съвременните методи за диагностициране на туберкулозата стават все по-популярни. Те ви позволяват да откриете инфекцията в най-краткия възможен момент без никакви симптоми. Те включват:

1. На базата на откриването на ДНК частици от микобактерии, методът на полимеразна верижна реакция дава възможност да се идентифицират единични включвания на микобактерии в изследвания материал. Използва се за анализиране на почти всяка телесна течност: кръв, урина, храчки, промивки от бронхите и стомаха, гръбначно-мозъчната течност и др. Автоматизираният процес ви позволява да получите крайния резултат за почти 4-5 часа. Често това е качествен анализ, който информира за болестта, без да се брои броят на откритите бактерии. Но в някои лаборатории високочувствителното оборудване осигурява количествен резултат.
2. Методът на ензимния имуноанализ (ELISA) се основава на откриването на антитела срещу туберкулоза в кръвта. Тези антитела могат да бъдат в него през цялото време след заразяването. Лекарят може да определи очакваното време на инфекцията чрез наличието на специфичен тип имуноглобулин. Този метод разкрива не само болестта, но и носителя на инфекцията, или информира, че човекът някога е страдал от туберкулоза. През целия живот могат да бъдат открити специфични антитела, но човек може вече да е здрав.

Диагностика на белодробната туберкулоза и методи на изследване в ранните стадии

Въздушна инфекция от патоген, известен като пръчицата на Кох или микобактерия, е орган на дихателната система и е причина за белодробна туберкулоза. Над 1 милион деца и около 9 милиона от възрастното население на планетата са изложени на инфекция всяка година, а според Световната здравна организация от 10 души, трима от тях вече са носители на инфекцията. Ето защо е толкова важно да се провежда ежегоден задълбочен скрининг за туберкулоза за всички, независимо от възрастта, социалния статус и пола. Съвременните методи за диагностика на белодробната туберкулоза позволяват да се определи формата, тежестта и да се предскажат последствията от заболяването, да се предпише пълно интензивно лечение. И не мисля, че диагнозата туберкулоза е присъда. По-ранно откриване на туберкулоза и възможностите, които медицината понастоящем притежава, допринасят за възстановяването на повече от 70% от всички прилагани пациенти.

Когато е предписан туберкулозен тест

Съвременните кокови пръчици и многобройните му щамове, които са повече от 74, се различават значително от откритите преди това микобактерии. Способността на вирулентния бацил да проникне в здравите клетки на гостоприемника и да остане незабелязана в човешкото тяло, жизнеспособност и устойчивост на киселинни среди и дезинфектанти е много трудна задача за лекарите и лабораторния персонал.

Диагностика на белодробната туберкулоза изисква нови възможности за провеждане на пълно проучване. Това важи и за хора, които са в специална рискова група и са податливи на поява на туберкулоза: инфектирани с ХИВ пациенти или с диагноза СПИН, с зависимост от алкохол, наркотици и никотинови продукти, при наличие на диабет, астма и наследствени фактори. Новородените деца от заразена майка, непълнолетни и подрастващи под 17-годишна възраст, хора на пенсия и възраст, също се нуждаят от медицинско наблюдение.

Има и друга категория потенциални носители на заразените с болестта затворници. Но туберкулозата "затвор", причинителите на която са предимно резистентни нови щамове на вируса Кох, и нейната диагноза и последващо лечение ще могат да предотвратят разпространението на болестта и риска от инфекция на други хора след като човек напусне затвора.

Как се проявява белодробната туберкулоза

Опасността от латентна форма на туберкулоза е, че ранното откриване на заболяването не винаги е възможно поради липсата на изразени симптоми. В други случаи болестта се развива активно. Как да се диагностицира туберкулоза и какви признаци трябва да се обърне внимание:

1. суха, продължителна кашлица или с храчки, хрипове;
2. постоянна телесна температура 37 ° C;
3. бледа кожа и уморен вид;
4. загуба на апетит и загуба на тегло;
5. задух и болка встрани;
6. обилно пот.

При жените, начините за определяне на белодробната туберкулоза са менструални нарушения и чести главоболия, а уринарната система може да има цистит или кървава секреция в отделителната система.

Ранна диагностика на туберкулоза при деца и юноши

Възрастните хора могат обективно да оценят здравословното си състояние и да го наблюдават, да потърсят помощ от специалисти. Малките деца все още не разбират всички опасности от инфекциозни болести, затова предучилищните и образователните институции постоянно предприемат мерки за предотвратяване и предотвратяване на туберкулоза.

Клиничен преглед - основният първичен вид изследване. Педиатър или фтизиатрик е длъжен да изслуша оплакванията на малък пациент и внимателно да прочете медицинското му досие, за да определи вродени аномалии на дихателната система, хронични заболявания на щитовидната жлеза. Важна роля играе целостта и цвета на кожата, нормалният температурен индикатор е 36,6 ° С - 36,7 ° С и липсата на хрипове, задух при слушане със стетоскоп.

Ако общото състояние се оценява от лекаря като задоволително, допълнителни методи за ранна диагностика на туберкулоза при едно дете изискват тест за Манту и ваксинация БЦЖ веднъж годишно. Родителите не се доверяват на състава на ваксините и отказват да въведат туберкулин на детето. В този случай те са длъжни да предоставят в близко бъдеще резултатите от анализа за туберкулоза, който е направен вместо Манту.

Откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Честите настинки или обостряния на хронични заболявания, инфекции и възпалителни процеси, предизвикани от хипотермия, тежка физическа работа или нисък имунитет, могат да причинят туберкулоза при по-старото поколение. Реакцията на Манту не е ефективно изследване за възрастни. Ваксинацията се използва след лечение на туберкулозна инфекция или при наличие на изразени признаци на заболяването. Съществуват диагностични методи за изследване как да се разпознае туберкулозата при възрастни.

Най-често на годишния медицински преглед лекарите предписват флуорография или рентгенография на белите дробове. Преглед метод за визуализация на гърдите, дава представа за състоянието на дихателната система под формата на черно-бяло изображение, на базата на която фокусът на туберкулоза може да бъде открит. При съмнение за рентгенолог или установени патологии на дихателната система ще е необходимо допълнително изследване.

Туберкулинова диагноза

За да се предотврати разпространението на заболеваемостта сред по-младото поколение, се използва подкожна инжекция или тест на Манту, който се провежда всяка година. Детето получава субстанцията туберкулин или щам на причинителя на туберкулоза, създаден в изкуствени лабораторни условия. Отслабената микобактерия трябва да предизвика реакция от страна на имунната система на мястото на инжектиране. Резултатът от теста Манту се оценява след 72 часа:

1. отрицателен - до 1 мм
2. съмнителен - 2-5 mm;
3. положително - повече от 6 mm;
4. слабо положително - 5-9 mm;
5. средно ниво на интензивност - 10-14 mm;
6. ясно изразен - до 16 мм;
7. hyperergic. При деца и юноши - повече от 17 mm, при възрастни - повече от 21 mm.

Освен това има фалшиви индикатори. Вземете предвид предишните данни. Дори и отрицателен резултат не е гаранция за отсъствието на коковите пръчки в тялото. Но дори и с такива недостатъци, тестът Манту е най-често срещаната превенция и диагностика на туберкулоза при деца и юноши в ранните етапи. Ваксинация за алергии и бронхиална астма, възпаление и заболявания на храносмилателната система, захарен диабет е неприемлива.

Тестове за туберкулоза

Традиционните методи за превенция и ранно откриване на туберкулоза могат да бъдат заменени с ензимен имуноанализ, който често се използва вместо теста Манту. Принципът на това изследване е имунният отговор на организма, антителата, на патогените IgG и IgM антигени, микобактерии. В процеса на анализ, околната среда с подозрителния M. Tuberculosis tubercle bacilli се поставя върху оцветяването, съдържащо защитни клетки, които взаимодействат с източника на инфекцията и прехвърлят част от ензима към вируса.

"Diaskintest". Опит се опитва да замени вече съществуващия туберкулинов тест. Основната активна съставка не е отслабен щам на човешкия и говежди тип микобактерии, както при туберкулин, а протеин с антиген на причинителя на туберкулоза, който е уникален за хората. Diaskintext ограничава броя на фалшиво положителните резултати и определя само активния вирус. В началото на заболяването дава отрицателни резултати.

PCR диагностичен метод. За лабораторни изследвания е по-добре да се използва храчка. Под въздействието на висока температура отделя чужда ДНК. За да се определят микобактериите или техните щамове, сравнете пробата с вече получената по-рано. Диагностицираната туберкулоза може да бъде получена до 5 часа след доставката на изходния материал. Процедурата често се използва за деца с противопоказания за туберкулинова диагноза или за потвърждаване на диагнозата.

Рентгеново изследване

Назначава се на годишния медицински преглед на по-старото поколение. Децата не се допускат до процедурата поради високата доза радиация за имунитет, която все още не е достатъчно силна. Радиологичната диагностика е предназначена за скрининг на гръдния кош, търсене на туберкулозни огнища и предотвратяване на други патологии.

Рентгенография и флуорография на гърдите. С помощта на специален екран, рентгеновите лъчи преминават през тялото на изследваното лице, образа на сянката се обработва и прехвърля към филма. Проявата отнема няколко минути. Цифровата флуорография показва готово изображение на монитора, което се отпечатва в черно-бяло на принтер или се записва по електронен път. В рентгеновото изображение се вижда фокална, инфилтративна и хронична напреднала туберкулоза под формата на лезии.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения на белите дробове. По-информативни методи за точно откриване на туберкулоза, които дават възможност за точно определяне на размера на лезиите и натрупванията на течности, патология. Чувствителност 100 пъти повече от рентгеновите и рентгеновите лъчи.

Пълна кръвна картина за туберкулоза

Изследването на състава и количествените показатели на течната съединителна тъкан, която по един или друг начин се сблъсква с M. Tuberculosis bacillus, е важно за ранната диагностика на заболяването. При пациенти с туберкулоза се наблюдава умерена анемия, нивото на хемоглобина при мъжете е под 130, при жените под 120. По време на обостряне на белодробната форма се променя гранулометрията на левкоцитите и броят им нараства от 20% до 50%.

Но основният показател за активността на туберкулозата е скоростта на утаяване на еритроцитите или ESR. Този тест показва способността на еритроцитите, чиято плътност е по-голяма от плазмата, да се установят под действието на гравитацията. В здраво тяло, процентът при жените не трябва да надвишава 15 mm / час, за мъжете - 10 mm / час. Увеличената ESR от 20 mm / h до 80 mm / h показва голям брой имуноглобулини и ниски нива на албумин в кръвта, което означава активиране на защитните сили на организма под действието на чужди клетки.

Често се използва и левкограмата, която се основава на промени в протеиновия състав на кръвта по време на остър възпалителен процес. Броят на левкоцитите, като неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити и лимфоцити. Изследването за белодробна туберкулоза подчертава три фази на увреждане на имунната система на организма:

• неутрофилите. Активна отбранителна реакция. Увеличава се броят на неутрофилите, намалява нивото на моноцитите и лимфоцитите, липсват еозинофили;
• моноцити. Опит за преодоляване на туберкулозната инфекция. Броят на неутрофилите е нисък, могат да се проследят единични еозинофили, увеличават се лимфоцитите;
• възстановяване. Наблюдава се след възстановяване на пациента. Увеличава се броят на лимфоцитите и еозинофилите, но техните показатели се нормализират.

В сравнение с ELISA и PCR анализи, туберкулозният патоген сам по себе си няма да бъде открит, но промените в състава на кръвта ще бъдат достатъчни, за да се подозира наличието на възпалителен процес в организма и да се продължи изследването, насочено към намиране на източника.

Метод за откриване на киселиноустойчиви микобактерии

Особеността на клетъчната стена на туберкулозния бацил е липсата на реакция към хлорсъдържащи агенти и кисели среди. Затова провеждането на диагностични мерки в лабораторията често е невъзможно да се извърши. В такива случаи се заменят микроскопските методи за изследване на намазка, бактериоскопия или оцветяване на храчки.

Микроскопия на намазка или материал, съдържащ CUB, се провежда съгласно метода на грам и оцветяване, известен като Ziehl-Nielsen метод. Вирусът Koch първоначално се излага на червеното вещество Carbol-Fuchsin, което прониква в клетъчната мембрана и след това се обработва с разтвор на метиленово синьо отгоре. Положителен резултат от наличието на туберкулозен бацил ще бъде наличието на червени микобактерии в намазката на син фон. В съвременната медицина по-често се използва аурамин-родамин. След ултравиолетовия спектър бацилите стават жълти.

Бактериологично изследване на бронхиална промивна вода

Използва се като допълнителен метод за събиране на храчки и метод за откриване на причинителя на туберкулоза в него, когато пациентът не успява да събере материала самостоятелно или количеството секрети не е достатъчно за провеждане на изследването. Забранено е да се назначават хора на пенсионна възраст, със заболявания на сърдечно-съдовата система и бронхиална астма, деца под 15 години.

Процедурата включва локална анестезия на дихателните пътища и въвеждане в ларинкса с помощта на специална спринцовка с нагрят физиологичен разтвор, за да се увеличи нивото на секреция. След манипулациите, храчките от пациента се интензивно освобождават естествено и се събират от медицинските работници в епруветка за последваща сеитба и култивиране на микобактерии.

Пункционна биопсия на белия дроб

За да се определи патологичният процес в белите дробове и да се получи оригиналната проба, се предписва инвазивна диагноза на туберкулоза при възрастни. Целта му е да проучи причините за кашлица на кръвта, вътрешен белодробен кръвоизлив, открита дихателна недостатъчност, вземане на лигавичен материал, бронхиален секрет или слюнка и получаване на проба от засегнатата област.

Предпоставка за пункционна биопсия е ясен контрол върху действията, извършвани чрез ултразвукова машина или чрез използване на рентгенови лъчи. Същността на процедурата се състои в локална анестезия на гръдната област и поставяне на игла Silverman за улавяне и отделяне на част от белодробната тъкан. След биопсията се определя степента и формата на лезията на дихателната система. В напреднали случаи прибягвайте до открита операция под обща анестезия.

бронхоскопия

За да се проучи и оцени степента на увреждане на белодробната система, включително трахеята, бронхите и лигавиците, в медицинската практика се предпочита все по-често ендоскопска диагностика на туберкулоза. Показанията за процедурата включват продължителна кашлица, която се наблюдава при хора за повече от 1 месец, храчка с кръв, предварително установени патологии в белите дробове.

По време на изследването са необходими локална анестезия и мускулни релаксанти, за да се осигури свободен достъп до дихателните пътища на гъвкавата тръба с устройството за светлинно насочване. Приемането на лигавицата или секрети от трахеята и бронхите улеснява изследването на цитологичния състав на храчките за наличието на чужди клетки на туберкулозния бацил.