В съвременния свят, където рисковете от увреждане на гръдната кост са достатъчно големи, има ситуации, при които всякакъв вид смърт е подобна, а помощта на лекарите се забавя поради различни обстоятелства. В такива случаи, необходимостта да се осигури преди пристигането на лекаря първа помощ попада върху раменете на колегите, роднините, минувачите, колегите. За да не се причиняват непоправими вреди на здравето на жертвата чрез действията си, важно е поне да се разберат симптомите на нараняване. Счупването на ребрата може да предизвика различни ситуации: битка, инцидент, колапс. Правилното действие при такива обстоятелства ще спаси живота на жертвата.
Пневмоторакс - какво е това?
Пневмотораксът е патологично натрупване на въздух или газ в гърдите. Мнозина могат да мислят, че няма какво да се тревожи, защото въздухът е в белите дробове и белите дробове са в гърдите. Но това не е напълно вярно. В момента на вдишване, въздухът е в белите дробове, или по-скоро в алвеолите. Докато с пневмоторакс, въздухът се намира точно в плевралната кухина (а не в белите дробове), която се образува от плеврални листа: париетална и висцерална. Висцералният лист плътно покрива всеки бял дроб и париеталната вътрешност в гръдната кухина. Горните и долните листове са свързани заедно. Това осигурява плътността на плевралната кухина. Между листа има няколко милилитра секреция, която осигурява движението на листата на плеврата един спрямо друг по време на вдишване и издишване. Също така важно е присъствието в гръдната кухина на отрицателно налягане, поради което се развива разширяването на белия дроб след прибиране на ребрата при вдишване.
Видове пневмоторакс
Има няколко вида пневмоторакс, тежестта на всеки от тях е различна.
Първият тип е затворен пневмоторакс. Това е вид увреждане, при което няма връзка между плевралната кухина и околната среда. Този пневмоторакс се появява в резултат на нараняване на гърдите с тъп път, разчупвайки патологично увеличените алвеоли. По правило нищо не застрашава живота на човека. Белите дробове се възстановяват като разтварянето на ексудата, което се образува по време на травмата.
Вторият тип е отвореният пневмоторакс. Среща се при отворена рана в гърдите. В тази форма налягането в гърдите става равно на атмосферното, в резултат на което белите дробове се успокояват и престава да функционира. В този случай, функцията на падналия бял дроб поема втория бял дроб. Чрез завършване на пункцията на плевралната кухина и изпомпване на въздуха, можете напълно да изправите белия дроб.
Третият е клапан на пневмоторакс. Той е най-опасният. Механизмът на възникването му е, че въздухът едностранно навлиза в плевралната кухина, но не излиза от него. В същото време има постоянно влошаване на състоянието на пациента след всяко дишане. Налице е изместване на въздушния поток на сърцето и другия бял дроб, усукването на кръвоносните съдове. Има както сърдечно-съдова, така и дихателна недостатъчност. Когато нервните окончания на плеврата се стимулират, се наблюдава образуване на шок от болка. Усещането за липса на въздух, тежка болка в гърдите, задух, цианоза на кожата на кожата - основните прояви на пневмоторакс.
Първа спешна помощ
На първо място е необходимо да се нарича бригадата на НСР или спасителите. Съществуването на мобилен телефон е достъпно за всички. След това трябва да започнете да предоставяте първа помощ, която включва спиране на кървенето и проникване на въздух в плевралната кухина. Това се постига чрез прилагане на затворен и стегнат бандаж. Разбира се, тя няма да се счита за стерилна, защото с нейното налагане се използват импровизирани средства, но само най-чистите от наличните трябва да докоснат самата рана. Ще бъде полезно да се обвърже пластмасовата обвивка или кърпа над превръзката, за да се осигури допълнително запечатване.
За да се улесни дишането, е необходимо да се осигури нараненото или полу-седнало положение, но това трябва да се направи много внимателно, защото с небрежни движения може да предизвикате допълнителна болка. В случай на загуба на съзнание на жертвите, трябва да бъдат доведени до носа му лекарство със силен и остър мирис. За това можете да използвате амоняк. В негово отсъствие можете да приложите парфюм, бензин, препарат за отстраняване на лак за нокти. Когато болките дават анестетик, който е на разположение, например, аспирин, аналгин и т.н. След предоставяне на мерки за първа помощ, трябва да изчакате пристигането на лекар в спешното отделение.
Професионална медицинска помощ
Какво може да се направи за пациента в болницата? Направете рентгеново изследване, което ще даде реална картина на лезията. На нормална рентгенова снимка, ребрата са добре видими, тяхната цялост и белите дробове с белодробен модел, който е характерен за тях. В допълнение, рентгенограма показва изместването на сърцето и другия бял дроб, ако такава патология съществува.
Тъй като пневмоторакс причинява компресия на белия дроб срещу корена, на рентгеновата снимка се наблюдава удебеляване на белодробния модел, като прозрачността на страничната част на гръдния кош показва, че там има газ. За да се стигне до заключение за ефективността на лечението, се извършват повторни рентгенови изследвания.
Дейностите, извършвани от хирурзи с отворен пневмоторакс:
пренасяне на отворения пневмоторакс в затворена рана чрез зашиване;
възстановяване на отрицателното налягане в гръдния кош, метод за извличане на въздух;
борба с болковия шок с болкоуспокояващи;
борба срещу намаляването на артериалното налягане, което се дължи на загуба на кръв;
кръвопреливане;
борбата срещу шока с лекарства, които стимулират дихателните и съдовите центрове.
Лечението на клапния пневмоторакс се осъществява в два етапа. Първият етап е прехвърлянето на пневмоторакс на затвора. На втория етап е необходимо да се изсмуква въздух от плевралната кухина.
JMedic.ru
Информацията и това, което трябва да бъде първата спешна помощ с отворен пневмоторакс, няма да навреди на отговорен възрастен. Лекари и хора, чиято работа е свързана с медицината и биологията, знаят какво е пневмоторакс. Но за неспециалисти, на първо място, е необходимо да се изяснят основните понятия - плеврата, пневмоторакс, значението на първата помощ.
Информация за патологията
Пневмотораксът е състояние, при което поради различни причини въздухът или газът се натрупват в плевралната кухина.
Ако течността се натрупва, тогава състоянието се нарича хидроторакс.
Плевралната кухина - пропастта между два листа от плеврата, покриваща белите дробове на гладка серозна мембрана. Един от тях външен (париетален) покрива стените на гръдната кухина и външните стени на медиастинума. Другият, вътрешният (висцерален), очертава самите дробове. Между листата на плеврата се образува пропаст. Когато човек диша, течността, която се съдържа в плевралните равнини, помага на приплъзването на плеврата. Те не трябва да са в контакт един с друг. Плевралната междина е запечатана, налягането в нея е винаги под атмосферното. Поради тази анатомия човешките бели дробове са в изправено състояние и дихателният апарат работи без проблеми.
При пневмоторакс въздухът, влизащ в плевралната кухина, променя налягането в плеврата и белите дробове могат да отшумят, което води до дихателна недостатъчност.
Въздухът или газовете могат да влязат в плевралната кухина както отвътре, така и отвън. Например, отвътре газовете влизат с различни лезии на белите дробове и болести на други вътрешни органи. Извън газовете могат да стигнат там с наранявания на гръдния кош.
Пневмотораксът се разделя на:
Отвореният пневмоторакс означава, че въздухът навлиза в плевралната кухина отвън. В резултат на това отрицателното налягане в него изчезва, става равно на атмосферното. Белите дробове (белите дробове) отшумяват, дишането се влошава, тъй като кръвта не се обогатява с кислород поради нарушен газообмен. Самата плевра, дължаща се на излагане на въздух извън нея, се охлажда, изсушава, раздразнена. Тежестта на състоянието на пациента с отворен пневмоторакс зависи от размера на дупката в гръдния кош, през която изтича въздух в плевралната кухина.
Отвореният пневмоторакс може да бъде:
Според механизма на развитие на патологичния процес, той може да бъде:
Симптоми на открит пневмоторакс
Най-напред пациентът усеща болка в гърдите и затруднено дишане. Също така, симптомите на отворения пневмоторакс са:
- бързо дишане и пулс;
- бледност или цианоза на кожата;
- пароксизмална суха кашлица;
- паническа диспнея;
- при "смучещ" пневмоторакс (след проникващи рани на гърдите) има характерен шумоподтискащ звук при дишане на пациент.
Как да помогнем на пациента
В случай на пневмоторакс (отворен, затворен, "смучещ") е необходима квалифицирана медицинска помощ, която за предпочитане следва да се предоставя в специализирани институции. Понякога обаче е уместно и спешна първа помощ може да спаси живота на човека. Ако има съмнение за пневмоторакс (описахме симптомите и ситуациите на неговото възникване), тогава е необходимо:
- Поставете жертвата с кота и осигурете най-благоприятната позиция за дишане.
- Нанесете оклузивна превръзка за рани.
Оклузивната превръзка може да бъде всеки инструмент, който ще помогне да се гарантира целостта на засегнатата част на гръдната кухина. Като такъв се използва всеки водоустойчив продукт - самозалепваща лента, пластмасово фолио, гумирана тъкан. Те трябва да се поправят с бинтове или кърпа, налична под ръка. Преди прилагането им е желателно да се третират с дезинфектант, например йод. По този начин е възможно да се предотврати навлизането на инфекцията в раната и разпространението на бактериална инфекция в нея. Поставете върху тялото около раната досадно намажете с вазелин или крем за бебе. В болницата лекарят-специалист ще намаже превръзката със специален мехлем и ще нанесе хидроактивен тампон. - Дайте на пациента обезболяващи, включително наркотични вещества.
- В болницата пациентът ще получи плеврална пункция за въздушна евакуация и дрениране на плевралната кухина със специален дренаж.
- Лекарят ще предпише хормонални лекарства и лекарства за нормализиране на общото кръвно налягане на пациента.
- Ако възникне такава необходимост, е необходимо да се използват обичайните традиционни техники за възстановяване. За съжаление, ако настъпи открит двустранен пневмоторакс, пациентът може да няма шансове.
В някои случаи, когато голямо количество въздух се инжектира в плевралното пространство и по никакъв начин не може да се измъкне от него, се появява положителен интраплеврален натиск, белите дробове се изключват от дихателния процес, състояние, опасно за човешкия живот. Ако има предположение, че пневмотораксът е стресиращ, първата помощ трябва да бъде предоставена дори преди пациентът да пристигне в лечебното заведение.
Фелдшерът или лекарят за спешна помощ трябва незабавно да декомпресират чрез поставяне на игла с голям лумен или специален катетър във второто междуребрено пространство. И вече в болницата пациентът ще инсталира дренаж, отстрани въздуха от плеврата.
Спешна помощ за патология, която не е свързана с външна експозиция
Случва се, че въздухът или газът попадат в плевралната грижа не в резултат на травма или друго влияние отвън, а за имплицитна причина човек развива така наречения спонтанен пневмоторакс.
- спонтанна първична, възникваща при липса на патология на белите дробове;
- спонтанни вторични, възникващи в резултат на белодробни заболявания.
Пациент, който внезапно има симптоми на изтичане на въздух в плеврата, се нуждае от спешна помощ, както при въздух, влизащ отвън, с изключение на прилагане на оклузивна превръзка.
Пневмоторакс, неговите видове и спешна първа помощ с пневмоторакс
Пневмотораксът е натрупването на въздух в плевралната кухина, което води до нарушено дишане и кръвообращение в белите дробове. Такова състояние без лечение води до сериозни усложнения. Първата помощ за пневмоторакс има за цел да спаси живота на човек преди пристигането на линейка.
класификация
Действията за облекчаване варират в зависимост от вида на пневмоторакс. Класификацията е както следва:
По причина на:
- Травматични. Среща се поради отворена или затворена травма, чрез рана, която води до разкъсване на белия дроб.
- Спонтанно. Той е първичен, вторичен и повтарящ се. В първия случай целостта на белия дроб се нарушава поради вродени аномалии на този орган, вторичното е следствие от заболяването.
- Изкуствен. Появява се с въвеждането на въздух чрез изкуствени средства за диагностика.
Според външната среда:
- Открит. Има дупка в гръдната стена, така че при вдишване въздухът влиза в плевралното пространство, а когато издишвате, излиза от него.
- Затворен. Няма комуникация с околната среда, така че количеството на въздуха, влизащ отвън в плевралната кухина, не се увеличава.
- Напрегната или клапан. Въздухът навлиза при вдишване, но когато издишването не излиза в околната среда.
При всяка форма пациентът се нуждае от експертна помощ.
Симптоми и клинични прояви
Симптоматологията се проявява внезапно значително влошаване на здравето. Симптомите на заболяването зависят от причината за появата му.
При спонтанен пневмоторакс пациентът усеща остра болка в областта на купчината, появява се задух и суха кашлица.
Забележка. Пневмотораксът може да бъде асимптоматичен, но след това да се прояви остра кардиопулмонална недостатъчност.
С клапни симптоми започва с влошаване на дишането и недостиг на въздух. Лицето става синьо, човекът се чувства слаб и може да загуби съзнание.
Важно е. При напрегнат пневмоторакс въздухът може бързо да попадне в плевралната област. Такова състояние е опасно за живота на човека, тъй като белите дробове се сриват, сърцето и бронхите се изместват.
Травматичен външен вид, придружен от синкава кожа и задух. Общото състояние на пациента се влошава - кръвното налягане се намалява и пулсът се ускорява. От отворената рана се освобождава кръв, видими са въздушните мехурчета.
Как да помогнем на жертвата
Пневмоторакс - заболяване, което изисква спешна медицинска помощ. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се успокои жертвата и да се осигури достъп на кислород.
Неотложното лечение на пациенти с отворен пневмоторакс трябва да започне с спиране на кървенето (ако има такова) и прилагане на превръзка към входа, така че въздухът да не навлезе в плевралната кухина.
Инструкции за първа помощ при спонтанен пневмоторакс:
Процес на кърмене при пневмоторакс
1. Причината за спонтанния пневмоторакс:
1) лобарна пневмония
2) ексудативен плеврит
3) белодробен емфизем
4) сух плеврит
2. Когато се наблюдава пневмоторакс:
1) белодробен колапс
2) пневмония
3) плеврален кръвоизлив
4) образуване на абсцес на белия дроб
50. Приоритетният проблем на пациента с пневмоторакс:
1) тежка болка в гърдите, задух
2) висока телесна температура
4) астматичен пристъп
4. Когато пневмоторакс често се наблюдава:
1) рязко повишаване на кръвното налягане
3) рязък спад на кръвното налягане
51. При пневмоторакс дишането на засегнатата страна:
2) не се извършва
52. Пневмотораксът може да бъде сложен:
1) бъбречна недостатъчност
2) белодробен кръвоизлив
3) сърдечна недостатъчност
4) ексудативен плеврит
7. Спешна помощ за пневмоторакс включва въвеждането на:
8. С рязък спад на кръвното налягане в случай на пневмоторакс се определя:
1) Korglikon, strophanthin
2) атропин, платифилин
3) аминофилин, папаверин
4) мезатон, кордиамин
- Сестрински грижи в терапията 150
СП в терапията
53. Субективният метод на изследване е:
г) проучване на пациента
54. Обективни методи на изследване са:
а) инспекция, палпиране
б) изследване на пациента
в) радиография, бронхография
3. Цианозата на кожата е:
а) итерично оцветяване
б) цианотично оцветяване
в) бледа кожа
ж) зачервяване на кожата
55. Патологичните видове на гръдния кош включват:
5. Перкусия е метод за изследване на пациент с:
56. За идентифициране на патологични промени в белодробната тъкан се използва:
а) топографска перкусия
б) сравнителни перкусии
в) повърхностна палпация
г) дълбока палпация
57. Да се определят границите на използваните бели дробове
а) топографска перкусия
б) сравнителни перкусии
в) повърхностна палпация
г) дълбока палпация
58. Броят на дихателните движения е нормален:
9. Слушането на белите дробове с фонендоскоп се нарича:
59. Когато се чува аускултация на белите дробове при здрав човек:
а) везикуларно дишане
б) трудно дишане
60. Патологично засилено везикуларно дишане се нарича:
12. Вид патологично дишане при изключително тежко състояние на пациента: t
61. Пулсът на сърцето е нормален:
г) 80 - 120 на минута
14. Радиологичните методи на изследване включват: t
15. Преди провеждане е необходим тест за индивидуална чувствителност към контрастното лекарство:
г) интравенозна урография
62. Рентгеновите методи на изследване включват:
17. Рентгеновото изследване на бронхите с контрастно средство е:
18. Ендоскопският метод на изследване включва:
19. Биопсия е възможна с:
в) интравенозна урография
г) Рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника 12
20. Условия, необходими за ултразвук на коремните органи:
а) елиминирането на газообразуващи продукти се извършва на празен стомах
б) необходимо е добро пълнене на пикочния мехур
в) почистване на клизма в навечерието и в деня на изследването
г) приемане на холеретична закуска преди изследването
21. Какво количество урина трябва да се вземе за анализ от Нечипоренко:
22. За събиране на урина в Zimnitsky трябва да се подготви:
а) завършил "патица"
b) стерилна епруветка
в) 8 чисти буркани
г) 8 стерилни буркани
23. Пациентът с уринарна захар трябва да събере:
а) през деня
б) в рамките на 3 часа
в) сутрин след сън
63. За общ анализ се събира храчка:
а) в чист съд с широко гърло с капак
б) в стерилна епруветка
в) в стерилна петриева паничка
г) в стерилен буркан
64. За чувствителност към антибиотици се събира храчка:
а) в чист буркан с широка уста
б) в стерилна епруветка
в) в стерилна петриева паничка
г) в тъмно чисти чинии
26. Целта на изследването на урината за диастаза е:
а) определяне на функционалната подготовка на панкреаса
б) количествено определяне на еднородни елементи в урината
в) определяне на концентрацията на бъбреците
г) потвърждение на диагнозата диабет
27. Нормална ESR за жени:
28. Нормална ESR за мъжете:
29. Функцията на външното дишане се определя от:
65. Методът на функционалната диагностика при белодробни заболявания включва:
31. Здравето е:
а) липса на болест
б) състоянието на пълно физическо, социално и психическо благополучиеаз
в) физическо и социално благополучие
г) отсъствие на болести и дефекти
а) бързо дишане
б) бавно дишане
в) дихателен арест
г) интермитентно дишане
67. Тахипнея е:
а) бързо дишане
б) бавно дишане
в) дихателен арест
г) интермитентно дишане
68. Bradypnea е:
а) бързо дишане
б) бавно дишане
в) дихателен арест
г) интермитентно дишане
69. Когато диспепсията на експирация е трудна:
г) назално дишане
70. Когато инспираторната диспнея е трудна:
г) назално дишане
37. При затруднено смесване на диспнея:
г) назално дишане
38. Радиологичните методи включват:
39. Иригоскопия е рентгеново изследване:
б) язва на дванадесетопръстника
г) колона
40. Диагностичен метод, често използван за терапевтични цели:
Спешна помощ със затворен и отворен пневмоторакс
Пневмотораксът е патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина на гръдния кош. Анатомично, тази кухина се образува от външната облицовка на белите дробове - листата на плеврата. Форми на заболяването - отворени, затворени, клапан.
Признаци на открит и затворен пневмоторакс
Отвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина директно комуникира с външната среда. Вътре в кухината се създава същото налягане както в атмосферата, въздухът се притиска към белия дроб, в резултат на което органът се свива и престава да функционира. Газообменът спира, нивото на кислород в кръвта намалява. Отворете пневмоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв).
Затвореният пневмоторакс е относително леко състояние. В плевралната кухина постъпва определено количество въздух, количеството му остава непроменено, няма комуникация с външната среда. С течение на времето газовете могат да се абсорбират самостоятелно и белите дробове могат да възобновят анатомичната си форма.
Пътищата на въздуха, влизащи в плевралната кухина, са механично отворена травма на гръдния кош, затворено увреждане на белия дроб с нарушена целостност на органа (разкъсване на тъканите), емфизем с многобройни форми на бикове (въздушни мехурчета, които се разпадат със силна кашлица).
Отличителни симптоми на пневмоторакс - остра, силна болка в гърдите на фона на задух. Човек се страхува да си поеме дълбоко дъх, затова диша често и повърхностно. Поради липсата на въздух, пациентът има чувство на страх - това е признак на затворен пневмоторакс.
Тежка хипоксия (липса на кислород) води първо до бледност, а след това цианоза (синя) на кожата, особено на лицето, лепкава пот. Може да се развие подкожен емфизем - натрупване на газ в подкожната тъкан в гърдите.
Отвореният пневмоторакс е по-опасен. С постоянно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина се поставя натиск върху сърцето и основните кръвоносни съдове. В резултат на това те се преместват встрани, компресирани, кръвното налягане рязко спада. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.
Помощ за пациенти със затворен пневмоторакс
Ако количеството на въздуха в плевралната кухина е малко, пациентът няма изразени симптоми на дихателна недостатъчност, качеството на живот не е нарушено, тогава това състояние не изисква специфично лечение. Въздухът може да се разтвори. Но за да се контролира процеса и да се предотврати влошаването на ситуацията, пациентът трябва периодично да се подлага на рентгенови контролни тестове.
При по-обширен затворен пневмоторакс, на пациентите се предписват лекарства или хирургични интервенции. Жертвата се отвежда в болницата, в отделението за гръдния кош или травмата.
По време на нараняване на гръдния кош, човекът се държи неспокойно, когато се опитва да го свали, се противопоставя и заема седнало положение. Това неволно действие на тялото, насочено към улесняване на дишането. В хоризонтално положение пациентът трудно диша. Ето защо той е откаран в болницата само в полуседнало положение.
Първа помощ преди хоспитализация е да се осигури ефективна анестезия, непрекъснато снабдяване с овлажнен кислород, спиране на понижението на кръвното налягане.
При изключително тежко състояние на жертвата и с тежки симптоми на интензивен пневмоторакс (рязък спад на кръвното налягане и остра липса на кислород, риск от спиране на сърцето), иглата може да бъде пробита незабавно в междуребреното пространство в средата на ключицата. За контролиране на изхода на въздуха, пластмасовата тръба от системата за еднократна употреба е прикрепена към края на иглата, а в края на гумената ръкавица е монтиран обратен клапан. Тръбата се поставя в бутилка с антисептик (фурацилин). При правилно манипулиране в разтвора ще се появят газови мехурчета. Иглата се фиксира с мазилка върху кожата и в такова състояние се транспортира до болницата.
При постъпване в отделението, спешната помощ със затворен пневмоторакс осигурява отводняване на плевралната кухина чрез пункция. Тази манипулация е насочена към едновременно евакуация на въздуха от гърдите.
Дренаж на Булау
Първият метод е дренаж на Булау. За отстраняване на въздуха се използва тръбен дренаж. В зоната на предполагаемото натрупване на газ чрез пробиване се въвежда система за пробиване с възвратен клапан в края. Не позволява на въздуха да проникне отвън.
Техника на манипулиране:
- Лечение на мястото на пункция с антисептик.
- Местна анестезия с новокаин или лидокаин.
- Пункцията се прави перпендикулярно на гърдите.
- Иглата се поставя бавно. Знак за попадане в кухината - чувство на пропадане и остра интензивна болка.
- Чрез игла се поставя водач (тънка линия), а по него вече се държи отводнителен катетър с фиксация върху кожата.
- Към тръбата е монтиран аспирационен модул (водна струя, електрически смукателни помпи).
- Прикрепете три ампули, които създават ефекта на съобщаващите съдове. Един от резервоарите е прикрепен към дренажа, който ще получи съдържанието на плевралната кухина (газ, течност), другите две ампули са необходими, за да се осигури отрицателно налягане в системата.
Този метод има своите недостатъци. Въздухът излиза бавно. Ако има фибрин (кръвни съсиреци) или гной в кухината, той може да запуши епруветките. Възможно е и образуването на въздушна възглавница в системата, която ще спре изпускането на газове. Продължителното откриване на дренаж създава риск от развитие на възпаление и целулит на гърдите.
Помощ за пациенти с отворен пневмоторакс
Първа помощ при отворен пневмоторакс е да се предотврати навлизането на въздух в гърдите. За да се спре този процес, се прилага оклузивна превръзка в зоната на увреждане - запечатана превръзка, която предотвратява навлизането на въздух.
За нанасянето му са необходими стерилни кърпички, превръзки, херметически затворени материали (кърпичка, целофан), антисептичен разтвор.
Правила за ефективно прилагане на оклузивни превръзки:
- Нагласи жертвата да се изправи срещу него, да се успокои и да обясни по-нататъшните действия.
- Носете ръкавици, провеждайте визуална инспекция на мястото на увреждането, определяйте къде въздухът влиза в плевралната кухина.
- Третирайте кожата с антисептик.
- Поставете стерилни кърпички и ги фиксирайте с лепилна лента или превръзка.
- Покрийте мястото на нараняване с мушама или пластмасова обвивка.
- Завършете превръзката.
За да се предотврати развитието на болки, се правят подкожни или интрамускулни инжекции с обезболяващи средства. За поддържане на сърцето - адреналин, атропин. За да се запълни загубата на кръв, капкомерът се свързва със специални инфузионни разтвори, за да запълни BCC (обем на циркулиращата кръв). За да се осигури дихателните пътища на жертвата, се провежда кислородна терапия (снабдяване с кислород) или изкуствено дишане.
Жертвата е спешно хоспитализирана изправена (седнала).
В болницата първата помощ за пневмоторакс е насочена към отстраняване на въздуха от гърдите.
Първо, човек се подлага на първоначално хирургично лечение на раневата повърхност - краищата на раната се изрязват, отстраняват се повредените и мъртви зони, ако има чужди тела, те се отстраняват. Тази манипулация изпълнява три функции:
- осигурява асептични (стерилни) рани;
- насърчава бързото лечение;
- предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.
След това се пристъпи към декомпресия на плевралната кухина - отстраняване на въздушната възглавница. За да направите това, проведете дренаж от Bulau.
Ако механичното увреждане на белия дроб и нарушената анатомична цялост, пациентът е опериран с торакотомия. Това е хирургичен отвор на гръдния кош за подробен преглед на органите на гръдната кухина. Ако белите дробове са повредени, се извършва резекция или затваряне на раната.
Торакотомията в 10% от случаите води до усложнения. Пациентите развиват силен болен синдром, който изисква използването на наркотични обезболяващи за облекчаване на болката. В следоперативния период често има кървене и нагряване.
Затваряне на рани
Шиенето на рана на белия дроб е хирургична операция за възстановяване на целостта и функционалността на белия дроб. За неговото изпълнение са представени някои трудности, свързани с налагането на шевове върху белодробния паренхим. Слабата рамка на съединителната тъкан води до факта, че след пробождане на иглата, раневият канал около шевната нишка се увеличава в диаметър и се напълва с въздух и кръв. При опит за връзване на възел се причиняват допълнителни щети. Нишката прорязва в белодробната тъкан, травматизира.
Целта на операцията е да се осигури стегнатост и физиологична постоянство на белия дроб. За този шев наложи дълбоко. По-добре е шевовете да се наслагват върху компресирано и сгънато тяло. За тази цел се използват атравматична игла и копринена нишка.
Резекция на белите дробове
Травматичното увреждане на паренхима води до неговото увеличаване и разрушаване. За да се спре този процес, се изисква хирургична интервенция. Резекцията на белите дробове е изрязване и отстраняване на част от органа. Част от белия дроб се отстранява чрез лоботи (лобектомия) или сегменти (сегментектомия). Можете да изтриете няколко лобове или сегмента наведнъж.
Ако по време на нараняване засегнатата област е малка, се извършва резекция на ръба. Засегнатите тъкани се отстраняват по външната повърхност на белия дроб.
Операцията може да доведе до усложнения, въпреки че те не се срещат често. По време на операцията съществува риск от тежко кървене, свързано с гъста кръвоносна мрежа в белодробния паренхим.
- пневмония;
- ателектаза - компресия на стените на тялото;
- дихателна и сърдечна недостатъчност в резултат на декомпенсация на тялото и адаптирането му към новите условия.
Усложнения на пневмоторакс
Затвореният и отворен пневмоторакс води до развитие на усложнения:
- интраплеврално кървене - запълване на плевралната кухина с кръв с последващо развитие на колапс;
- подкожен емфизем - натрупването на газове в подкожната тъкан на гръдната стена;
- серозен фиброзен пневмопулрит - възпаление на плевралните листа с излив (натрупване на течност);
- пиоторакс - натрупване на гной в гърдите с висока температура и остри болки;
- empyema плеврата - натрупване на гной в плевралната кухина.
Пневмотораксът е опасно състояние, което изисква спешна хоспитализация и спешна реанимация. Ако не предоставите квалифицирана помощ своевременно, патологията може да бъде фатална. Превенцията е насочена към намаляване на нараняванията (осигуряване на безопасност на работното място, в ежедневието, по време на шофиране) и навременно лечение на заболявания на дихателната система.
Как да се окаже първа помощ при пневмоторакс
Ракла - затворено пространство. Вътре е облицована с плевра. Разширяването на белите дробове в гръдния кош се осъществява чрез поддържане на вакуум в плевралната кухина.
Пневмотораксът е представен от състояние, при което въздухът е вътре в гръдния кош, по-точно в плевралната кухина (състои се от 2 листа от плеврата). Плеврата е защитна обвивка, покриваща сърцето, всеки от белите дробове. По този начин в гърдите има 3 защитни черупки.
Плевралната кухина е запечатана. Вътрешните листове на плеврата образуват тясна връзка с белите дробове, а външните листове покриват костните структури на гърдите. Горната и долната част на листовете са разтопени. Вътре в кухината има отрицателно налягане, около 2 милилитра специална тайна, което улеснява плъзгането на плевралните листове. Поради отрицателното налягане белите дробове се разширяват свободно, когато ребрата се разширяват.
Основните симптоми на пневмоторакс:
- синкавост на кожата;
- увеличаване на задух;
- чувство на недостиг на въздух;
Видове пневмоторакс
Пневмотораксът е от три вида:
- Затворен. Този тип пневмоторакс се характеризира с липса на рана. Затвореният пневмоторакс се характеризира с натрупване на малко количество кръв и течност. Тази патология може да се дължи на тъпа травма, разкъсване на алвеолите (патологично повишена). Животът застрашен затворен пневмоторакс не носи.
- Открит. При такава травма има връзка с външната среда (рани). Ако не предоставите първа помощ навреме с отворен пневмоторакс, може да настъпи пълен колапс на белия дроб. Ако е необходимо, вторият бял дроб поема допълнителната тежест. Възстановяването на белия дроб се извършва чрез пункция на плевралната кухина с евакуация на газ.
- Valve. Клапанният пневмоторакс също се нарича напрегнат. Този тип се характеризира с проникване на нови части от въздуха в плевралната кухина с всеки дъх. Клапанът не позволява на въздуха да излезе във вътрешността на кухината. При клапанния пневмоторакс състоянието на жертвата се влошава значително. В крайна сметка, натрупаният въздух допринася за изместването на сърцето, втория бял дроб, усукването на кръвоносните съдове. С интензивен пневмоторакс, проява на сърдечно-съдова, дихателна недостатъчност. Възможно е също така развитието на болкови шок, дължащо се на дразнене на нервните окончания на плеврата.
Първа помощ
Ако има признаци на пневмоторакс, е необходимо спешно да се извика линейка, тъй като състоянието на жертвата с такава травма се влошава с времето. След като извикате линейка, трябва да продължите да предоставяте първа помощ.
Първа помощ при наличието на този вид нараняване е:
- спиране на кървенето;
- спиране на потока въздух в плевралната кухина чрез плътна херметична превръзка.
Алгоритъмът на първа помощ е както следва:
- Налагане на стегната превръзка. За раната е да се нанесе най-чистият материал от всички налични материали. Над стерилните превръзки регулирайте пластмасовата обвивка, кърпа. Този материал осигурява максимално запечатване на отворената рана. Филмът трябва да бъде прикрепен към кожата чрез залепваща лента, залепваща лента.
- За да се улесни дишането на жертвата, трябва да му дадете възвишена позиция. Подпомагайте жертвата да бъде възможно най-внимателна, за да не му причините допълнителна болка.
- Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да внесете в носа си леко миришещо средство. За целта можете да използвате парфюм, бензин, амоняк, препарат за отстраняване на лак.
- При силна болка в жертвата можете да му дадете анестетик (аспирин, аналгин).
- Очаквайте пристигането на линейка.
Медицинско обслужване в болница
След като жертвата бъде транспортирана до най-близкия медицински център, той ще получи професионална помощ от специалисти. Преди започване на стационарна болнична помощ, трябва да се извърши рентгеново изследване, което ще даде на лекарите обективна картина на лезията.
Тези рентгенограми визуализират ребрата, белите дробове, характерния белодробен модел. Също така, рентгеновите лъчи ще предоставят данни за степента на изместване на втория бял дроб, сърцето. Изображението показва удебеляване на белодробния модел, който е характерен за предварително натоварен бял дроб. Ако на снимката няма белодробно рисуване, тогава там е излишък на газ.
Провежда се повторно рентгеново изследване, за да се провери ефективността на проведеното лечение.
Предоставянето на медицински грижи от хирурзи е в предприятието на такива медицински процедури:
Пневмоторакс: причини, симптоми и спешна помощ
Концепцията и причините за пневмоторакс. Тежестта на симптомите на пневмоторакс, в зависимост от причината на заболяването и степента на компресия на белия дроб. Клинични признаци и методи за диагностика на това заболяване. Спешна медицинска помощ при пневмоторакс.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Пневмоторакс (гръцки pnyuma - въздух, гръден кош - гръден кош) - натрупване на газ в плевралната кухина, водещо до колапс на белодробната тъкан, медиастинално изместване по здравословен начин, компресия на кръвоносните съдове на медиастинума, изхвърляне на диафрагмения купол, което в крайна сметка причинява разстройство респираторни и кръвоносни функции. При пневмоторакс въздухът може да премине между листата на висцералната и теменната плевра чрез всякакъв дефект на повърхността на белия дроб или в гърдите. Въздухът, проникващ в кухината на плеврата, води до повишаване на интраплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното налягане) и води до колапс на част или цялото белия дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).
В основата на механизма на развитие на пневмоторакс са две групи причини:
1. Механични увреждания на гръдния кош или белите дробове:
· Затворени наранявания на гръдния кош, придружени от увреждане на белодробните фрагменти на ребрата;
· Открити наранявания на гръдния кош (проникващи наранявания);
• Ятрогенно увреждане (като усложнение от терапевтични или диагностични манипулации - увреждане на белите дробове по време на поставянето на субклавиален катетър, междуребрена блокада на нерва, пункция на плевралната кухина);
Изкуствено индуцираният пневмоторакс - изкуствен пневмоторакс се прилага за лечение на белодробна туберкулоза, с цел поставяне на диагноза - по време на торакоскопията.
2. Заболявания на белите дробове и гръдните органи: t
· Неспецифичен характер - поради разкъсване на въздушни кисти в случай на булозна болест (емфизем) на белите дробове, пробив на белодробния абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанна руптура на хранопровода;
· Специфичен характер - пневмоторакс, дължащ се на разкъсване на кухини, пробив на казеозни огнища при туберкулоза.
Предлагат се няколко типа класификации на пневмоторакс според водещия фактор.
Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на затворено (без увреждане на целостта на кожата) или открити (изстрел, нож) наранявания на гърдите, което води до разкъсване на белия дроб.
1. първична (или идиопатична)
2. вторичен (симптоматичен)
Спонтанният пневмоторакс се появява внезапно в резултат на спонтанно нарушаване на целостта на белодробната тъкан. По-често спонтанен пневмоторакс се среща при мъже на възраст от 20 до 40 години.
Спонтанният pnevotex може да бъде първичен, вторичен и повтарящ се.
Първичен пневмоторакс се развива, като правило, в резултат на булозна белодробна болест, вродена слабост на плеврата, която лесно може да се разкъса със смях, тежка кашлица, физическо натоварване, дълбоко дишане. Също така, развитието на идиопатичния пневмоторакс може да доведе до гмуркане, дълбоко потапяне във вода, летене в самолет на голяма надморска височина.
Вторичен пневмоторакс възниква в резултат на разрушаването на белодробната тъкан при тежки патологични процеси (абсцес, гангрена на белия дроб, пробиви туберкулозни кухини и др.).
В случай на рецидив те говорят за рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.
При изкуствения пневмоторакс въздухът се въвежда специално в плевралната кухина за терапевтични и диагностични цели.
От обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина и степента на белодробния колапс:
1. Ограничено (частично, частично).
2. Пълно (общо).
Ограниченият пневмоторакс се характеризира с непълен белодробен колапс, общо - пълно предварително натоварване.
При едностранна пневмоторакс има частичен или пълен колапс на десния или левия бял дроб, с двустранен пневмоторакс, двата белия дроб са предварително заредени. Развитието на общ двустранен пневмоторакс предизвиква критично увреждане на дихателната функция и може да доведе до смърт на пациента за кратко време.
При наличие на усложнения:
1. Усложнено (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
Според външната среда:
3. Напрегнете (клапан).
Когато пневмотораксът е затворен, комуникацията на плевралната кухина с околната среда не настъпва и обемът на въздуха, постъпващ в плевралната кухина, не се увеличава. Клинично има най-лек поток, малко количество въздух може да се разтвори независимо.
Отвореният пневмоторакс се характеризира с наличието на дефект в гръдната стена, чрез който се осъществява свободна комуникация на плевралната кухина с външната среда. Когато вдишвате въздух навлиза в плевралната кухина и когато издишвате през дефекта на висцералната плевра. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното налягане, което води до колапс на белия дроб и неговото изключване от дишането.
С интензивен пневмоторакс се образува клапанна структура, която позволява въздух в плевралната кухина в момента на вдишването и предотвратява излизането му в околната среда по време на издишването, докато обемът на въздуха в плевралната кухина постепенно се увеличава. Клапанният пневмоторакс се характеризира със следните симптоми: положителен интраплеврален натиск (повече от атмосферно), водещ до спиране на белия дроб от дишането; дразнене на нервните окончания на плеврата, което води до развитие на плевропулмонален шок; постоянното изместване на медиастинума, водещо до нарушаване на тяхната функция и компресия на големи съдове; остра дихателна недостатъчност.
Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината на заболяването и степента на компресия на белия дроб.
Пациент с отворен пневмоторакс заема принудително положение, лежи на пострадалата страна и притиска раната плътно. Въздухът се засмуква в раната с шум, от раната се освобождава пенлива кръв с примес на въздух, а ексцентричността на гърдите е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).
Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина. При типично начало на пневмоторакс се появява пронизваща пронизваща болка от страната на засегнатия бял дроб, излъчваща се в ръката, шията и гръдната кост. Болката се увеличава с кашлица, дишане, и най-малкото движение. Често болката причинява на пациента паника страх от смъртта. Болков синдром при пневмоторакс е придружен от задух, тежестта на която зависи от обема на белодробния колапс (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Има бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица. помощ за симптоми на пневмоторакс
След няколко часа интензивността на болката и задухът намаляват: болката се тревожи в момента на дълбоко дъх, а задухът се проявява по време на физическо натоварване. Възможно развитие на подкожна или медиастинална емфизема - изпускане на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гърдите или медиастинума, придружено от подуване и характерен крипс при палпация.
Аускултация от страна на пневмоторакс, дишането отслабва или не се чува.
При около една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има атипично начало и се развива постепенно. Болката и недостигът на въздух са незначителни, тъй като пациентът се адаптира към новите дихателни състояния, те стават почти незабележими. Атипична форма на потока е характерна за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.
Ясно е, че клиничните признаци на пневмоторакс се определят, когато белите дробове спадат с повече от 30-40%.
След 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс се включва възпалителен отговор от плеврата. След няколко дни плевралните листа се сгъстяват заради фибриновите покрития и оток, което впоследствие води до образуването на плеврални сраствания, които възпрепятстват изглаждането на белодробната тъкан.
Усложнения при пневмоторакс. Усложненият пневмоторакс се среща при 50% от пациентите. Най-честите усложнения от пневмоторакс са: ексудативен плеврит, хемопневмоторакс (ако кръвта попадне в плевралната кухина), плеврален емпием (pyopneumothorax), твърд бял дроб (не се напуква поради образуването на въжета - съединителна тъкан), остра дихателна недостатъчност. При спонтанен и особено валкуларен пневмоторакс може да се наблюдава подкожен и медиастинален емфизем. Спонтанният пневмоторакс се появява с рецидив при почти половината от пациентите.
Диагностика на пневмоторакс. Още при прегледа на пациента се разкриват характерните признаци на пневмоторакс:
· Пациентът приема принудително сядане или половин седящо положение;
· Кожата е покрита със студена пот, задух, цианоза;
· Разширяването на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаването на гръдния кош на засегнатата страна;
· Намаляване на артериалното налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето до здрава страна
Специфични лабораторни промени в пневмоторакс не са определени.
Окончателното потвърждение на диагнозата възниква след рентгеновото изследване. Когато рентгенографията на белите дробове от страна на пневмоторакс се определя от зоната на просветление, лишена от белодробна картина по периферията и разделена от ясна граница от срутения бял дроб; изместване на медиастинума по здравословен начин и купола на диафрагмата надолу.
С диагностичното поведение на плевралната пункция се получава въздух, налягането в плевралната кухина се колебае в рамките на нула.
Пневмотораксът е спешен случай, който изисква незабавна медицинска помощ.
Всеки трябва да е готов да предостави спешна помощ на пациент с пневмоторакс: уверете се, осигурете достатъчно кислород, незабавно се обадете на лекар.
При отворен пневмоторакс първа помощ се състои в прилагане на оклузивна превръзка, херметично затваряне на дефекта в гръдната стена. Недишащата превръзка може да бъде направена от целофан или полиетилен, както и от дебел слой памучно-марля.
При наличието на клапна пневмоторакс е необходимо спешно да се извърши плеврална пункция, за да се отстрани свободният газ, да се изгладят белите дробове и да се елиминира изместването на медиастиналните органи.
Пациенти с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (ако е възможно в специализирани отделения за пулмология). Медицинска помощ при пневмоторакс се състои в провеждане на пункция на плевралната кухина, евакуация на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.
Когато пневмотораксът е затворен, въздухът се аспирира през системата за пункция (дълга игла с прикрепена тръба) в малка операционна зала с спазване на асептиката. Плуралната пункция при пневмоторакс се извършва от страната на увреждане във второто междуребрено пространство по протежение на средно-ключичната линия, по протежение на горния край на подлежащото ребро. В случай на тотален пневмоторакс, за да се избегне бързата белодробна и шокова реакция на пациента, както и при дефекти на белодробната тъкан, в плевралната кухина се инсталира дренаж с последващо пасивно аспириране на въздух с АБВ.
Лечението на отворения пневмоторакс започва с прехвърлянето му в затворения чрез зашиване на дефекта и спиране на проникването на въздух в плевралната кухина. По-нататък се извършват същите действия, както при затворения пневмоторакс.
Клапанният пневмоторакс с цел понижаване на интраплевралното налягане първо се превръща в отворен чрез пункция с дебела игла, след което се извършва хирургично лечение.
Важен компонент при лечението на пневмоторакс е адекватна анестезия както по време на колапса на белия дроб, така и по време на експанзията му. За предотвратяване на рецидиви на пневмоторакс се извършва плевродеза с талк, сребърен нитрат, разтвор на глюкоза или други склерозиращи препарати, които изкуствено причиняват сраствания в плевралната кухина.
При рецидивиращ спонтанен пневмоторакс, причинен от бульозен емфизем, е показано хирургично лечение (отстраняване на въздушни кисти).
Прогноза и профилактика на пневмоторакс
При неусложнени форми на спонтанен пневмоторакс резултатът е благоприятен, но при наличие на белодробна патология са възможни чести рецидиви на заболяването.
Специфични методи за превенция на пневмоторакс не съществуват. Препоръчва се навременна терапевтична и диагностична дейност при заболявания на белите дробове. Пациентите с пневмоторакс се съветват да избягват физическо натоварване, да бъдат изследвани за ХОББ (Хронични неспецифични белодробни заболявания) и туберкулоза.
Профилактиката на рецидивиращия пневмоторакс се състои в хирургично отстраняване на източника на заболяването.
Спонтанният пневмоторакс е състояние, при което въздухът влиза в белия дроб, докато налягането в плевралната кухина е равно на външното, а след това органът се свива. Спонтанен пневмоторакс може да възникне при увреждане на белия дроб, туберкулоза, абсцес, рак на белия дроб, емфизем, руптура на ехинококова киста. Пневмотораксът е отворен, затворен и тип вентил.
Най-често спонтанен пневмоторакс се наблюдава при млади мъже, неговите симптоми са остри болки в областта на белите дробове, които се увеличават с дихателни движения и усилие. По правило болката продължава дълго време, пациентът става блед, чувства се слаб, има студени поти, пулсът му става чест и слаб, кръвното му налягане пада. Признаците на пневмоторакс също включват затруднено дишане, суха кашлица, бързо сърцебиене, цианоза. Човек инстинктивно се опитва да седне. Дишането е повърхностно. Засегнатата половина на гърдите изостава в дихателните движения и понякога се разширява. Гласовите вибрации от тази страна на гърдите не са подслушвани.
Може да се появят болки в гърдите и гърба - това е пневмоторакс. Болката може да се увеличи с движение на гърдите или кашлица.
Пневмоторакс - натрупването на въздух в плевралната кухина. Възниква или в случай на разкъсване на белодробната тъкан и висцералната плевра (фокуса на разрушаване при пневмония, була при бронхиална астма или вродена емфизем, кисти), или в случай на нараняване с увреждане на париетална или висцерална плевра. В същото време налягането в плевралната кухина се повишава и може да бъде равно на атмосферното, което води до намаляване на белите дробове. Клапанният механизъм, който улеснява приема на въздух по време на вдишване и затваря по време на издишването, може да доведе до повишаване на налягането над атмосферното, което води до изместване на медиастинума. Пневмотораксът е често усложнение на манипулациите (катетеризация на големи вени, плеврална пункция, реанимация, механична вентилация). При юноши се наблюдава повтарящ се спонтанен пневмоторакс.
Клинична картина. Внезапна поява, често със странична болка, кашлица, задух; дихателната недостатъчност е типична за клапанния процес. Наличието на бронхиална фистула се потвърждава от потока въздух по време на засмукването му. Малко натрупване на въздух може да остане незабелязано.7 При липса на фистула, въздухът бързо (1-2 седмици) се разтваря, отстраняването на въздуха ускорява този процес.
Лечение. Ресорбцията се ускорява чрез дишане на кислород. Липсата на склонност към резорбция служи като индикация за дренаж. При клапанния пневмоторакс обикновено е необходим дренаж (активен). В случай на “обичаен” пневмоторакс, плевродезата се извършва чрез инжектиране на талк или тетрациклинов прах. Отвореният пневмоторакс в случай на нараняване изисква временно запечатване с лепило преди да влезе в хирургичния отдел.
Водещите оплаквания при пневмоторакс са болки в гърдите и задух.
Болката често се описва от пациента като "остра, пронизваща, кама", усилваща се по време на вдишване, може да излъчва до рамото на засегнатата страна.
Тежестта на диспнеята се свързва с размера на пневмоторакс, със вторичен пневмоторакс, като правило се наблюдава по-тежка диспнея, която е свързана с намаляване на дихателния резерв при тези пациенти.
По-рядко се наблюдават симптоми на суха кашлица, изпотяване, обща слабост и тревожност с пневмоторакс.
Симптомите на заболяването най-често изчезват след 24 часа от началото на заболяването, дори при липса на терапия и поддържане на същото количество пневмоторакс.
Физически признаци при пневмоторакс: ограничаване на амплитудата на дихателните екскурзии, отслабване на дишането, тимпаничен звук по време на перкусия, тахипнея, тахикардия.
При малък пневмоторакс (по-малко от 15% от хемоторакса), физическият преглед може да не покаже никакви промени.
Тахикардия (повече от 135 min-1), хипотония, парадоксален пулс, подуване на шийните вени и цианоза са признаци на интензивен пневмоторакс.
Може би развитието на подкожен емфизем.
Проучването на пациентите трябва да включва въпроси за преживяването на тютюнопушенето, епизоди на пренасян пневмоторакс и наличието на белодробни заболявания (ХОББ, астма и др.), ХИВ, болест на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos.
· При анализиране на газове в артериалната кръв, хипоксемия (PaO2 50 mmHg се наблюдава при 15% от пациентите.
· ЕКГ промени обикновено се откриват само при напрегнат пневмоторакс: отклонение на електрическата ос на сърцето от дясно или ляво, в зависимост от местоположението на пневмоторакс, намаляване на напрежението, изравняване и инверсия на Т-вълните във води V1-V3.
Рентгенография на гърдите
· За потвърждаване на диагнозата е необходима рентгенография на гръдния кош (оптималната проекция е предноравно, като пациентът е в изправено положение).
· Рентгенологично доказателство за пневмоторакс е визуализирането на тънка линия на висцералната плевра (по-малка от 1 mm), отделена от гърдите.
Често срещано при пневмоторакс е изместването на сянката на медиастинума в обратна посока. Тъй като медиастинума не е фиксирана структура, дори и малък пневмоторакс може да доведе до изместване на сърцето, трахеята и други елементи на медиастинума, поради което контралатералното изместване на медиастинума не е признак за интензивен пневмоторакс.
Около 10-20% от пневмотораксите са придружени от появата на малък плеврален излив (в синуса) и при отсъствие на разширяване на пневмоторакс количеството течност може да се увеличи.
· При липса на признаци на пневмоторакс, според рентгенографиите в предно-горната проекция, но с клинични данни в полза на пневмоторакс, рентгенографиите са показани в странично положение или странично положение на страната (decubitus lateralis), което позволява потвърждаване на диагнозата при допълнителни 14% от случаите.
· Някои указания препоръчват в трудни случаи рентгеновите лъчи да се извършват не само на височината на вдишването, но и в края на издишването. Въпреки това, както показват някои изследвания, изображенията на издишване нямат предимства пред конвенционалните вдъхновяващи. Освен това енергичният издишване може значително да влоши състоянието на пациента с пневмоторакс и дори да доведе до асфиксия, особено при интензивни и двустранни пневмоторакси. Следователно, рентгенографията при височина на издишване не се препоръчва за диагностициране на пневмоторакс.
• Рентгенологичният признак на пневмоторакс в пациент в хоризонтално положение (по-често с изкуствена вентилация на белите дробове - механична вентилация) е признак на дълбока сулкуса (дълбока въздишка на sulcus) - задълбочаване на крайко-диафрагмения ъгъл, което е особено забележимо в сравнение с противоположната страна.
· За диагностициране на пневмоторакс CTs с малък размер, това е по-надежден метод в сравнение с рентгеновите лъчи.
· За диференциалната диагноза на големи емфизематозни бикове и пневмоторакс най-чувствителният метод е CT.
· КТ е показан, за да се определи причината за вторичен спонтанен пневмоторакс (билозен емфизем, кисти, интерстициални белодробни заболявания и др.).
Клиничната картина на пневмоторакс е придружена от оплаквания от пациенти върху феномена на задух, болка в разгара на вдишване, пациентите дишат често и повърхностно, чувстват "липса на въздух". Кожата на такива пациенти е бледа или синкава.
По време на аускултация: дишането на засегнатата страна е рязко отслабено, перкусията на опаковъчния тон се определя от перкусия. Може да се появи и подкожен емфизем. Произвеждат рентгенови лъчи на гръдния кош, което се определя от колапса на белодробната тъкан върху засегнатата страна и рентгеновите признаци на газ в плевралната кухина.
Клиниката се определя от рефлекторни и болкови явления, свързани със стимулиране на плевралните листа, и в по-малка степен от дихателни и циркулационни нарушения, дължащи се на колапс на белодробната тъкан и медиастинална дислокация.
Клиничната картина зависи от механизма на заболяването, степента на колапс на белия дроб и причината за него.
Заболяването обикновено настъпва на възраст между 20 и 40 години. Дифузният емфизем, включително и сенилния, се усложнява от спонтанния пневмоторакс изключително рядко.
Най-често болестта е внезапна, остра, настъпва неочаквано без клинично изразено преди заболяване на белите дробове. Въпреки това, в почти 20% от случаите има атипично начало, незабележимо за пациента.
При типичен курс на физическо натоварване, кашлица или без видима причина се появява остра болка в гърдите от страната на лезията, излъчваща се към шията, горния крайник, понякога в епигастралната област, недостиг на въздух и суха кашлица. Когато голям газов мехур заедно с недостиг на въздух се появява цианоза. Острата поява, острата болка в страната, увеличаването на диспнеята предполагат говорене за "плеврален шок".
В резултат на навлизането на въздуха в плевралната кухина, общата респираторна повърхност на белите дробове намалява, намалява се диафрагмената екскурзия и се наблюдава парадоксално дишане - изпомпване на въздух, наситен с въглероден диоксид, от сгънат бял дроб в здраво. В белодробното кръвообращение има разстройства, свързани с трудности при преминаване на кръв в срутено белия дроб. Дълбочината на вдишване пада, дишането се ускорява, става плитко. Тежката дихателна недостатъчност обаче е рядка.
При клапна спонтанна пневмоторакс клиничната картина се характеризира с бързо нарастващи дихателни и сърдечно-съдови заболявания с тежка диспнея, изразена цианоза и тахикардия.
Характерните симптоми на пневмоторакс са също чувство на страх, студена пот, тахикардия, първо увеличаване и впоследствие понижаване на кръвното налягане. Понякога температурата се повишава, особено когато пневмотораксът се усложнява от излив. При преглед и физическо изследване на гръдния кош, в повечето случаи е възможно да се установят "класическите" симптоми на пневмоторакс - увеличаване на обема на гръдния кош, разширяване на засегнатата страна на междуребрените пространства, намаляване, до неподвижност, дихателни екскурзии на засегнатата страна.
При перкусия се забелязва тимпанит, изместване на медиастина в обратна посока, понякога болезненост. В случаите на интензивен пневмоторакс може да се открие звукът на "напукано гърне", тремора на гласа е намален. Аускултацията показва значително намаляване на дихателния шум, понякога се чува "метален звук".
Данните от обективното изследване обаче не винаги позволяват да се реши проблемът с наличието на газов мехур в плевралната кухина. Това отчасти се дължи на факта, че физическите симптоми стават ясно изразени едва след отзвучаване на белите дробове с повече от 40% от първоначалния обем.
Решаващи в диагнозата са данните от рентгеновото изследване.
С флуороскопия на гръдния кош и рентгенография в зоната на газовия мехур се вижда ярко хомогенно поле, лишено от белодробен модел и ръба на срутения бял дроб. Понякога има парадоксално движение на диафрагмата - когато вдишвате, тя се издига, когато издишвате, тя се спуска. Формата и местоположението на газовия балон зависят от неговия размер. В някои случаи тя прикрива белите дробове под формата на листа, докато в други тя заема цялата плеврална кухина, като измества медиастинума в обратна посока. При 15-20% от пациентите са открити сраствания, фиксиращи белия дроб към гърдите.
При пневмоторакс често се наблюдава натрупване на течност на дъното на плевралната кухина с характерна горна хоризонтална граница. Малко количество от това може да зависи от екстравазацията на тъканната течност и следователно не винаги показва възпаление в плеврата. Наличието на течност може да се определи по време на принудително дишане, особено при активни и пасивни промени в положението на пациента: вълнообразните колебания на горното ниво престават, когато пациентът е неподвижен.
Често може да има някаква рентгенова снимка на така наречения тъмен пневмоторакс. В същото време, областта на белодробното поле, където е разположен предварително натовареният бял дроб, изглежда по-светла от секциите, съответстващи на въздушния мехур. Това се дължи главно на фибринозни слоеве, които се развиват на крайбрежната плевра и придават по-тъмна сянка.
При диагностична пункция на плевралната кухина се открива свободен газ, манометрията показва увеличение на интраплевралното налягане, обикновено отрицателно.
В случаи на неусложнена спонтанна пневмоторакс или субплеврален пикочен мехур, дефектът на висцералната плевра се покрива с фибринозен излив, запечатва се и лекува. Резорбцията на въздуха от плевралната кухина става в рамките на 1-3 месеца, в зависимост от степента на белодробен колапс. При 15-50% от пациентите се наблюдават рецидиви на пневмоторакс.
Усложнения. Появяват се често (до 50% от пациентите). Те включват интраплеврални кръвоизливи, дължащи се на разкъсване на белодробната тъкан, серофибринозен пневмопулрит с образуването на "твърд" бял дроб (образуване на закрепвания, които изключват изглаждането на белия дроб), емпиема на плеврата. С клапна ("напрегната") пневмоторакс може да се развие медиастинален или подкожен емфизем.
Лечение. Спонтанният пневмоторакс е животозастрашаващо състояние и изисква спешно и задължително хоспитализиране на пациента, спешна помощ.
При малък обем на затворени пневмоторакси без изразени нарушения на дишането и сърдечната дейност е показана само симптоматична терапия. Една от предпоставките е спазването на строг режим със значително ограничаване на движенията, с кашлица - назначаването на антитусивни средства.
Във всички останали случаи е необходима активна тактика за ускоряване на резорбцията на въздуха, намаляване на продължителността на лечението и предотвратяване на усложнения.
Необходимо е да се създаде удобна седнала позиция за пациента, да се регулира инхалацията с кислород, да се въведат сърдечни гликозиди (инжектиране на лекарства може да се прибягва само когато има силно изразена болка). Показана е пункция на плевралната кухина с цел евакуация на въздух и течности. Ако една-единствена пункция не успее да постигне изглаждане на белия дроб, тогава повтарящите се пробиви са с малка стойност. По-ефективно оттичане на плевралната кухина с постоянна аспирация.
С неефективността на тези дейности, както и с клапния пневмоторакс, се прилага хирургично лечение. Показания за него:
1) неспособността да се изправят белите дробове с помощта на активна аспирация;
2) наличието на големи кухини в белия дроб, детектируеми рентгенологично;
3) чест рецидив на белодробен колапс;
4) усложнения от спонтанен пневмоторакс ("твърд белодробен", кървене или коагулация на кръвта в плевралната кухина).
Извършва се зашиването на дефекта в белия дроб, запазването на патологично променената белодробна тъкан, отстраняването на париеталната плевра (дехаркация (отстраняване на цикатриални швартове)).
В инфекциозната генеза на спонтанния пневмоторакс се предписва антибактериално лечение.
За профилактика на рецидивиращ пневмоторакс се използва методът на химическа плевродеза: въвеждане на дразнещи вещества в плевралната кухина (талк, разтвор на сребърен нитрат, глюкоза и др.).
Прогнозата при пациенти с първичен пневмоторакс е благоприятна. В повечето случаи пациентите остават здрави. При вторичен спонтанен пневмоторакс прогнозата се определя от естеството на основното заболяване.
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Затворени и открити наранявания на гърдите. Общи, локални и специфични симптоми. Потокът на въздух в плевралната кухина. Видове пневмоторакс, неговата етиология. Усложнения при отворен пневмоторакс, спешна помощ. Евакуация на ранените в гърдите.
лекционен курс [1,1 M], добавен 12/09/2009
Основните механизми за развитие на пневмоторакс. Основните заболявания на белите дробове и органите на гръдната кухина. Класификация на пневмоторакс по водещия фактор. Всмукване на въздух през системата за пробиване. Най-честите усложнения от пневмоторакс при пациенти.
представяне [365,7 K], добавено на 18.02.2016 г.
Организацията на медицинското обслужване на мястото на събитието. Класификацията на нараняванията, техните основни клинични симптоми и спешна помощ. Задачите на медицинската сестра да определя естеството на увреждането и метода на подпомагане. Приемът спира кървенето.
презентация [2,0 М], добавена на 10.12.2009
Пневмотораксът е натрупване на газ в плевралната кухина, което нарушава действието на дишането. Класификация на пневмоторакс; основни характеристики. Туберкулозата като една от първите причини за ятрогенната болест. радиология; предоставяне на спешна медицинска помощ.
представяне [58.3 K], добавено на 18.10.2014 г.
Причини за развитие и клинична картина на анафилактичен шок. Спешна медицинска помощ при хипотония, пристъпи на ангина, инфаркт на миокарда, колапс и бронхиална астма. Патогенеза и основни причини за припадък.
резюме [27.3 К], добавено 13.03.2011
Медицинска помощ в клиниката и у дома. Хирургично отделение клиника, офис, клиника, линейка и спешна помощ. Аварийни операции и манипулации. Спешна и планирана хоспитализация. Клиничен преглед. Първа помощ.
срочна хартия [423,7 K], добавена на 3/9/2009
Диагностика, оказване на първа помощ и спешна помощ на доболничния етап при някои често срещани гинекологични заболявания. Причини и провокиращи места на поява на заболяването. Предотвратяване на усложнения при предоставяне на медицинска помощ.
резюме [20.0 К], добавено на 28.04.2011
Видове и форми на диабет, неговите симптоми и признаци. Същност, причини и фактори на заболяването. Спешна помощ при диабетна кома. Диагностика, профилактика и лечение на заболяването. Действията на медицинската сестра да помага на пациентите.
term paper [1,2 M], добавена на 21.11.2012 г.
Увреждане на гърдите и гръдните органи. Усложнения при отворен пневмоторакс. Евакуация на ранените в гърдите. Оклузивна превръзка. Спешна първа помощ при наранявания и противоударни мерки. Основните клинични симптоми на рани.
представяне [2,4 M], добавено на 26.04.2015 г.
Концепцията за пневмоторакс, основните видове заболяване. Етиологична класификация на спонтанния, травматичен и ятрогенния пневмоторакс. Гръдна хирургия като част от медицината, която се занимава с диагностика и лечение на заболявания на гръдните органи.
представяне [368.1 K], добавено на 13.03.2014 г.
Работите в архивите са красиво декорирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.