Пневмонията е животозастрашаващо заболяване. Нищо чудно, че тя е водеща в смъртността сред инфекциозните болести и е на 6-то място в списъка на възможните причини за смърт. Придобитата в Общността пневмония в Русия ежегодно засяга 1,5 милиона души. Освен това смъртността от това заболяване сред възрастните хора достига 30%. Каква е болестта и какви лекарства се използват за лечението й, казва MedAboutMe.
Какво е пневмония, придобита в общността?
Придобитата в Общността пневмония е заболяване на долните дихателни пътища, чието развитие по никакъв начин не може да се дължи на присъствието на човек в болницата. Това означава, че симптомите на пневмония се появяват:
- извън стените на болницата;
- не по-малко от 4 седмици след изписване от болницата;
- или не по-късно от първите 48 часа след хоспитализацията;
- или не по-малко от 2 седмици след като пациентът е бил изписан от лечебни заведения, където е бил под дългосрочно медицинско наблюдение или грижи.
Списъкът на основните симптоми, при които се проявява пневмония, придобита в общността, включва следните симптоми:
- повишена температура;
- мокра кашлица;
- слюнка, която може да съдържа гной;
- задух;
- болки в гърдите;
- Рентгенови видими "свежи" фокални промени в тъканите на белите дробове.
Причини за възникване на пневмония, придобита в общността
Лекарите свързват развитието на придобита в обществото пневмония с микроорганизми, които нормално живеят в горните дихателни пътища на човека, т.е. в назофаринкса и устната кухина.
Според експерти, аспирация (инфекция на дихателните пътища) от назофаринкса в 70% от случаите се случва по време на сън. Обикновено съществуващите бариери под формата на мукоцилиен клирънс (комплекс от реснички, секреторни клетки и жлези) и бронхиални секрети, които съдържат много протеини, които имат бактерицидни свойства, ефективно защитават здравия човек от такива проблеми. В допълнение, не всички микроорганизми могат да влязат в белодробната тъкан и да доведат до развитие на възпаление дори и при леко намаление на защитните бариери.
Аспирационният характер на пневмонията също се подозира, ако човек има проблеми с преглъщането. Такива състояния могат да се развият със загуба на съзнание, по време на повръщане, с психични разстройства и нарушения на кръвообращението на мозъка.
Бактерии-патогени на пневмония, придобита в общността
Причината за това заболяване може да бъде различни бактерии. Лекарите са запознати с повече от сто различни микроорганизми, които причиняват пневмония, придобита в общността. Въпреки това, могат да се разграничат няколко групи микроорганизми, които най-често се срещат в анализите на пациентите.
Има разделение на типични бактериални патогени на придобита в обществото пневмония и атипична. Имайте предвид, че не всички лекари се придържат към тази класификация. Смята се, че не е важно при избора на антибиотик да започне лечението на пневмония.
Типичните патогени включват следните бактерии:
- Пневмококи (Streptococcus pneumoniae) е причина за пневмония при 35-90% (според различни изследвания) на пациенти от всички възрасти.
- Хемофилни пръчки (Haemophilus influenzae) - причиняват пневмония при 5-18% от хората, най-често при възрастни. Рисковата група включва пушачите и тези, които вече имат хроничен обструктивен бронхит (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - намира се само при 1-2% от пациентите с пневмония, особено често при пациенти с ХОББ.
Групата атипични бактерии, които представляват 8-30% от случаите на пневмония, придобита в общността, включва:
- Микоплазмите (Mycoplasma pneumoniae) са бактерии, които нямат външна мембрана, което осигурява тяхната резистентност към бета-лактамите. Те се срещат при 12,5% от пациентите.
- Хламидия (Chlamydia pneumoniae) са бактерии, които са вътреклетъчни паразити, които причиняват 2–8% от случаите на пневмония. Обикновено този тип не е труден.
- Legionella (Legionella pneumophila) - рядко причинява бактериална пневмония, придобита в общността, в 2-10% от случаите, но е на второ място по смъртност след заболяване, причинено от пневмококи.
Интересно е, че различни патогени могат да дадат различна картина на заболяването. Например, по време на развитието на микоплазмена пневмония, човек страда от болки в мускулите и ставите, а също се оплаква от повишаване на температурата, кашлицата и запушването на носа. А при хламидиална инфекция външните прояви са подобни на ларингит или фарингит.
Причината за придобитата в обществото пневмония при младите хора обикновено е един-единствен патоген, а при възрастните хора често се откриват цели бактериални асоциации, съчетаващи грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Освен това, по-вероятно е младите хора да страдат от пневмококи и бактерии от атипичната група, както и от по-възрастни хора от пневмококи, хемофилусни бацили и ентеробактерии.
Лекарства за лечение на пневмония, придобита в обществото
Колкото по-бързо при пневмония, придобита от общността, се предписват лекарства, или по-точно антибиотици, толкова по-вероятно е пациентът да има бързо възстановяване и никакви усложнения.
Подходите за избор на антибиотици за лечение на пневмония, придобита в общността, се различават леко в САЩ и европейските страни:
- Американските лекари предпочитат да предписват лекарства от групата на макролиди (азитромицин, кларитромицин), доксициклин, както и антибактериални средства от групата на флуорохинолони III поколение.
- Европейските лекари смятат, че бета-лактамните антибиотици (аминопеницилини) са по-ефективни при леко и умерено тежко заболяване, а макролидите се използват, ако пациентът има непоносимост към лекарства от серията пеницилин или в дадена област, честотата на пневмония, причинена от атипични патогени, се увеличава.
- В Русия, в съответствие с антибиотичната политика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се използват и бета-лактами, макролиди и флуорохинолони от трето поколение.
При тежка пневмония, придобита в обществото, представители на всички страни използват цефотаксим. В САЩ и в Европа той може да се използва в комбинация с макролиди, а в Русия, в допълнение към макролидите, лекарите могат да предписват флуорохинолони.
Когато се предписват антибактериални лекарства, лекарят трябва да се придържа към правилото за 48-72 часа. Това означава, че в рамките на 2-3 дни трябва да се определи дали избраното за лечение лекарство е ефективно. С положителен отговор, ще има значително подобрение в състоянието на пациента: намаляване на температурата, намаляване на проявите на интоксикация и симптоми на дихателна недостатъчност. В противен случай лекарството трябва да бъде заменено с друго.
Придобита в Общността пневмония
Придобитата в обществото пневмония е заболяване от инфекциозен произход, долните дихателни пътища (наричано също така придобита в обществото долна пневмония), при което се натрупва възпалителна течност в алвеолите. Общопридобитата пневмония получи името си поради условията на възникване, тъй като тя започва преди дадено лице да кандидатства за медицинска помощ в медицинско заведение или не по-късно от 48 часа след хоспитализацията. Най-често те се разболяват поради общото отслабване на реактивните сили на тялото, а трудностите при лечението и разпределението са пряко зависими от високата адаптивност на причинителните опасни микроорганизми към лечението с антибиотици.
Придобита в обществото пневмония - какво е това?
Придобитата в Общността пневмония може безопасно да бъде наречена една от най-честите заболявания на дихателната система в света, разпространената честота на 15 души на 1000 души население годишно. Трудно е да се регистрира точното ниво, тъй като има ниска степен на обжалване за медицинска помощ. Тя засяга всички болести, независимо от пола и възрастта, географското положение, социално-икономическите нюанси и климатичните условия. Голяма е предразположението в по-възрастната възрастова група на хора от 67 години и деца в предучилищна възраст, 25-45 души на 1000 души годишно са болни, така че в старчески домове, поради възрастта и тесния социален кръг, 70-115 души на хиляда са болни.
Придобитата в Общността пневмония при децата се дължи най-вече на анатомичната структура на дихателните пътища и слабия необработен имунитет. Бебетата имат тесни трахеи и бронхи, дихателните мускули са слабо развити, следователно храчките се забавят - благоприятен фактор за патогенните микроби. Тенденцията към застой на кръвта също е важна, тъй като децата и възрастните хора, за разлика от средната възрастова категория, прекарват повече време в легнало положение.
Съществува класификация на пневмония, придобита в обществото, в зависимост от влияещите фактори:
- Избрана тежест на придобитата в обществото пневмония, най-големият фокус, наличието на утежняващи симптоми, физически данни:
• Лека - най-обширната група, лекувана у дома, под динамичното наблюдение на лекар, няма спешна нужда от хоспитализация (смъртност 1-5%).
• Степента на умерена тежест е неговата особеност, наличието на хронични заболявания в тази група пациенти се лекува в терапевтичното отделение, тъй като тази мярка е насочена към бързо възстановяване и недопустимост на хроничността (12% смъртност).
• Тежките са само в стационарни стени - ICU или ICU при особено опасни прояви на заболяването (40% смъртност).
- Разделя се на няколко вида в зависимост от механизма на развитие: първичен, вторичен, аспирационен, посттравматичен, тромбоемболичен.
- В зависимост от съпътстващите фактори пневмония, придобита в обществото, може да се появи с усложнения или в неусложнена форма.
- Причинителят на придобитата от обществото пневмония разграничава заболяването от следните видове: бактериални, хламидиални, микоплазмени, вирусни гъбични, смесени.
- Степента на патологичен процес на припадък е: фокална - възпалена малка площ; сегментарно - поражението на една или повече части на белия дроб; дял - покритие на всяка акция; Общо - инфекцията обхваща един или и двата белия дроб като цяло (придобита в обществото деснователна пневмония, лява или двустранна форма).
Придобитата в обществото пневмония има код съгласно МКБ 10, т.е. според международната класификация на лекарите, в диапазона J12 - J18.9. Тази обиколка се обяснява с съпътстващи заболявания, което е причинител на придобита в обществото пневмония и механизма на влизане в тялото.
Причини за възникване на пневмония, придобита в общността
Всички патогени са разделени в две групи:
- Типични: стрептококи, стафилококи, пневмоцисти, клебсиела, хемофилусни бацили, различни дихателно-тропични вируси. Но главният и водещ причинител на придобитата в обществото пневмония е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), той е основната причина за 2/3 от всички случаи, последвани от грипна пръчка Afanasyev-Pfeiffer.
- Атипично: легионела, хламидия, микоплазма, E. coli.
Придобитата в Общността пневмония при деца има своя собствена етиопатогенетична група: микоплазми, стафилококи, аденовируси.
Придобитата в Общността пневмония от комбиниран микробен произход е научно доказано, че е най-тежката и опасна.
Проникването на горните патологични агенти в белодробната тъкан става по няколко начина:
- При аспирация в белите дробове. В нормално състояние микроорганизмите, които са условно патогенни за хората и са напълно безвредни (например пневмококи), живеят в кухината на орофаринкса. Но по време на сън тоталността на бактериите може спонтанно да се разлее в белите дробове заедно със съдържанието на устната кухина. При здрави индивиди се задействат механизми за поддържаща защита: кашличен рефлекс, кихане, бронхиална разклоняваща структура, колебателно движение на ресничките на мигателния епител, имуноспецифичните клетки имат склонност към мястото на проникване, функционалната способност на епиглотиса. Но ако има отслабени механизми на защита и пречистване, когато влезе твърде много патогенни бактерии, които тялото просто не може напълно да елиминира и елиминира, последните предизвикват възпалителни реакции. Тежко повръщане, като опция, може да доведе до поглъщане на повръщане в дихателните пътища.
- Предаване чрез въздушни капчици. Контакт с пациента и вдишване на въздух, съдържащ етиопатогенни микроорганизми (този механизъм се случва много по-рядко), вдишване на аерозол, замърсен с микроорганизми.
- вътрешноорганично разпространение с притока на кръв от очевидни огнища на инфекция. Например, при ендокардит на трикуспидалната клапа, чрез открити наранявания на гръдния кош, инфекция на раната с пневмоторакс, както и с разпадане на чернодробния абсцес и разпространение на бактерии в тялото през чернодробните съдове.
Важно е за развитието на придобита в обществото пневмония с участието на предразполагащи и провокиращи рискови фактори, те са еднакви по възраст. Те включват:
- Лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотична зависимост.
- Терапия с бета-лактамни антибиотици през последните 3 месеца от момента на настоящото заболяване или наскоро хоспитализация с антибактериално лечение.
- Наличие на хронични процеси на белодробната система: обструктивна белодробна болест; бронхиектазии; астматични прояви.
- Тежки епидемиологични условия: епидемия от грип, сезонност на студените сезони, ако пациентът наскоро е имал грип или други вирусни заболявания, т.е. наличието на отслабени защитни сили на дихателната система.
- Вредни работни условия (охлаждане на микроклимата, през целия ден на открито).
- Наличие на имунодефицитни състояния - СПИН или HIV инфекция.
- Престой в затвори, домове за възрастни хора, приюти. В такива места значително се изразява ограничаване на движението и създаване на благоприятни условия за възпроизводство на патогенна микрофлора.
- Хипотермия, хиподинамия (липса на физическа активност на пациента), прегряване на тялото.
- Ирационално съчетана и небалансирана диета, вследствие на влошаваща се хиповитаминоза;
- Неспазване на epidreim в детските групи, по-специално в предучилищните и училищните организации.
- Заболяващи свързани заболявания: бъбречна патология (пиелонефрит), сърце (ендокардит), захарен диабет, епилепсия, злокачествени тумори, мозъчно-съдови заболявания.
- Силни и продължителни условия на стрес.
- Прехвърлени коремни операции и дълъг престой хоризонтално с легло.
- Възрастни или ранно детство.
Симптоми на придобита в обществото пневмония
Симптоматичната комплексна пневмония, придобита в общността, е разнообразна. Прието е да се раздели синдромно: синдром на лезия на белодробната тъкан (дихателна недостатъчност), синдром на интоксикация, астено-вегетативен синдром. Те са тясно преплетени и проявени:
- Прояви под формата на мигрени, загуба на апетит, нощни изпотявания, цианоза на кожата - най-често цианоза в назолабиалния триъгълник, чести болки в гърдите при вдишване-издишване, изтръпване в десния хипохондрий, утежнена от вдишване на въздух, хипертермия 38,0 - 39,9 ° С. Кашлица суха или постоянна кашлица, по-продуктивна, обилна гнойно-лигавична, вискозна или течна, храчка, кръвни ивици са възможни.
- Една от проявите на симптомния комплекс на придобитата в обществото пневмония, е представена от липсата на въздух, естеството на диспнеята е вдъхновяващо - трудно е да се диша. Бебетата възприемат това особено в паника, тъй като може да се появи в покой или през нощта, честотата на дихателните движения може да достигне повече от 40 пъти / мин. Среща се при неуспех на обмен на газ, когато алвеолите са пълни с възпалителен инфилтрат. Тежките признаци на диспнея се развиват, когато възпалението едновременно засяга няколко сегмента или белодробни лобове. Остатъчните ефекти на диспнея са важен сигнален знак за прогресията на увреждането на белодробната тъкан.
Намалява се работоспособността, появяват се сънливост и лошо здравословно състояние, болки в ставите и мускулите, съзнанието се бърка до полубежово състояние с ориентационно разстройство, синкоп.
- Допълнителни симптоми включват: гадене, тахикардия, диария, повръщане, понижаване на кръвното налягане, обрив по лицето (херпес), конюнктивит е възможен;
- Пациентите в напреднала възраст могат да проявят тахикардия, тахипнея, объркване, нормотермия или малка субфебрилност, затруднения в речта и хемоптиза поради слабост на белодробните съдове.
Симптомният комплекс се разделя на страната на възпалението. Най-често засегнатият десен бял дроб е придобита в обществото дясна пневмония. Дясният бронх е по-широк и по-къс от левия, поради което тази опция е по-честа, особено при деца. За възрастни, придобита в обществото праволинейна пневмония е характерна при наличие на усложняващи заболявания: диабет, бъбречно заболяване или имунодефицитен вирус. Дясното възпаление има характерна етиология - причинителят на придобитата в обществото пневмония отдясно е обикновено персистиращ стрептокок, докато долната част на белия дроб е засегната - придобита в обществото долна долна пневмония. Левият двустранен процес е по-опасен, тъй като анатомично разположените структури могат да се присъединят към възпалителни реакции. Проникването на бактериите в левия бял дроб показва значително засегнат човешки имунитет. Основните симптоми са кашлица и болка в страната с по-малко участие в процеса и забавяне на лявата страна при дишане.
Тежестта на симптомите се характеризира с:
• В лека форма - краткотраен недостиг на въздух, но възникващ по време на тренировка, субфебрилитет, кръвното налягане е нормално, яснота на съзнанието.
• Средната тежест на придобитата в обществото пневмония - тахикардия, изпотяване, треска, лека еуфория.
• Признаци на тежка форма - липса на дишане, което изисква кислородна терапия или изкуствено подпомагане, септичен шок, заблуждаващо състояние на съзнанието.
Диагностика на придобита в обществото пневмония
Диагностичните мерки включват последователен комплекс, а именно:
- Общи: събиране на анамнестични данни. Външна инспекция: фебрилна персистираща зачервяване на лицето, особено на бузите, синкавост на устните с бледа кожа на тялото, тахипнея. Физически методи: аускултация - модифицирано дишане, гласов тремор, бронхофония, наличие на хрипове. Определяне на перкусионни тонове върху цялата повърхност на белите дробове.
- Златният стандарт е рентгеново изследване на белите дробове в две проекции - директно и странично. Определете областите на уплътняване на белодробната тъкан, под формата на затъмнение в картината, често в долните участъци. Ако етиопатогенетичен агент с типична микрофлора, тогава се появява синдром на консолидация на акциите с наличието на въздушни бронхограми. При атипична инфекция - двустранни инфилтрати, интерстициални или ретикулонодуларни. При стафилококова и микоплазмена пневмония се образуват огнища на паренхимна деструкция с образуване на абсцес. Фалшиво негативните резултати от рентгеновите изследвания могат да бъдат с: неутропения, фулминантна дехидратация, в ранен стадий на заболяването (до един ден), пневмоцистна пневмония.
- Фибробронхоскопия с количествена оценка на храчки и трансторакална биопсия.
- КТ и ЯМР на белите дробове се използват с неефективността на други инструментални и лабораторни техники, тъй като и двата вида са силно чувствителни.
- Изследването на храчки е приложимо за детайлно точно определяне на патогена, за определяне на чувствителността към антибиотици, изключване на септицемията.
- Като цяло, анализът на кръвта: растежът на левкоцитите, ускорената ESR, анеозинофилия. При биохимичния анализ - растежът на протеини с остра фаза: фибриноген, хаптоглобулин, церулоплазмин, С-реактивен протеин. Тежестта на заболяването може да се намери на биохимичните тестове за глюкоза и електролити.
- Тест за определяне състава на газа в белите дробове, спирометрия.
- Възможно е да се използват бързи методи за антигени в урината, вероятната точност на тестовете е 50 - 85%. Също така са приложими PCR, серодиагностика.
Лечение на пневмония, придобита в обществото
Лечението се извършва у дома или в стационарно състояние, в зависимост от тежестта на заболяването. Подборът на лекарства зависи от възрастовата категория: на възраст под 60 години и без съпътстващи заболявания, за 60 години или пациенти със сериозни заболявания, независимо от възрастта. Те също така споделят деца до шест месеца, до пет години и група за по-възрастни деца.
Важно е да се избере и приложи лечението навреме. отличава:
- Първо се провежда антибактериална терапия на пневмония, придобита в общността. В идеалния случай, анализът първо се извършва, за да се определи причинителя и неговата чувствителност към лекарствата, но в действителност лечението се предписва емпирично, тъй като никой лекар не може да си позволи да губи ценно време всеки ден без лечение, което води до смъртоносен край. Изборът на начин на приложение на лекарството - орално, парентерално, интраплеврално, ендобронхиално, най-често дава предимство на интравенозно приложение. Именно с този метод лекарството прониква в кръвта колкото е възможно по-бързо, достига се достатъчна концентрация в огнищата на възпалението и се поддържа достатъчна концентрация, заобикаляща прякото влияние върху други органични системи. Струва си да се започне с антибиотик с обширен ефект и минимална токсичност. Те включват следните групи: пеницилини, полусинтетици, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди, аминогликозиди и тетрациклини.
При комбинирана етиопатогенеза, а това е 10 - 45% от всички случаи на придобита в обществото пневмония, си струва да се разчита на културата на чувствителност, получена в продължение на няколко дни и да се замени антибиотикът, ако е необходимо. Също така, знаейки причинител на придобита в обществото пневмония, е възможно да се намалят разходите за лечение, да се сведе до минимум броя на предписаните лекарства, да се проведе подбор на резистентни щамове, да се предотвратят страничните ефекти.
Придобитата в обществото пневмония при деца се лекува със следните лекарства: предписва се макролидна група за период до 6 месеца, пеницилинова терапия е приложима за деца под 5-годишна възраст, пеницилини за типични флора деца над 5 години и макролиди за атипична флора.
- Симптоматичното лечение включва: антипиретици и нестероидни противовъзпалителни средства, антиалергични, бронходилататори, муколитици, отхрачващи, сърдечни лекарства, витаминна терапия.
- инфузионната детоксикация, кислородната терапия, свързването на апарат за изкуствено дишане, плазмоферезата са приложими патогенетично.
- Необходими физиотерапевтични методи: инхалиране с помощта на пулверизатори, електрофореза, UHF и UHF терапия, вибрационен и перкусионен масаж.
- Пациентът се придържа към режима: почивка, диета с лесно смилаеми храни, много топли напитки, компреси.
- Ако детето се лекува у дома, местният лекар може да организира „домашна болница“. Важно е да запомните, че въздухът в помещението трябва да бъде овлажнен, добре вентилиран - това успокоява дишането и намалява дехидратацията. Злоупотребата с антипиретици не се препоръчва - това намалява ефекта на антибиотиците и само при температура до 38,5 ° C тялото може да даде пълен отговор на патогенните микроби.
Профилактика на пневмония, придобита в общността
Основната форма на превенция е ваксинирането с пневмококови и противогрипни ваксини. Едновременното въвеждане на две ваксини е възможно едновременно, но в различни ръце. За да направите това, използвайте неконюгирана ваксина от двадесет и три дози, инжектирана в делтоидните мускули на ръката. Необходимо е да се ваксинират преди студа. Пробата за задължителна ваксинация включва: възрастни хора, при наличие на хронични процеси на белите дробове и сърцето, деца, бременни жени, медицински персонал и лица, полагащи грижи, членове на семейства в риск.
Профилактиката на придобита в обществото пневмония се състои в правилна здравословна почивка и работа, изключване на зависимости, физическа и спортна активност, ходене, балансирано хранене, избягване на хипотермия, течения, прегряване, често почистване на жилища, лична хигиена, ограничаване на контакта с вирусни пациенти., Ако човек е болен, е необходимо своевременно да посетите лекар, без да усложнявате опитите за самолечение.
Придобита в обществото пневмония, подробно за видовете заболяване, както и за основните методи за диагностика и лечение
Терминът "пневмония" обединява много разновидности на пневмония, които се различават един от друг в етиологията на развитието, симптомите и други характеристики. Една от най-честите форми на заболяването е пневмония, придобита в общността, която се среща при хора на всяка възраст и може да причини сериозни усложнения. Нека разгледаме подробно какво е това извънболнична пневмония, какво означава това, симптоми, остра двустранна, дясна, лява, долна част, патогенеза на болестта, заразна ли е, как се предава и как се излекува при възрастни и деца?
Какво е това?
Придобитата в обществото пневмония е заболяване на дихателната система, което не е свързано с престоя на пациента в медицинско заведение. За тази форма на пневмония може да се каже в следните случаи:
- когато се появиха симптоми при човек, който не е хоспитализиран;
- ако заболяването се е развило не по-малко от 2 седмици след изписване от болницата, или не по-късно от първите два дни след хоспитализацията.
Тези признаци го отличават от болничната (нозокомиална) пневмония, която се развива директно в стените на болниците. В зависимост от причинителя на заболяването при възрастни и деца, съгласно международната класификация на МКБ-10, се разграничават 8 вида извънболнични форми на пневмония, които се обозначават с кодове от J12 до J18. Клиничната картина на повечето видове в МКБ-10 код е обикновено остра, но в някои случаи може да се прояви със слабо изразени симптоми.
ВАЖНО! Придобитата в Общността пневмония се счита за по-тежка форма на заболяването, отколкото е болничната, но в тежки случаи тя може да причини сериозни усложнения и да бъде фатална.
Защо се развива болестта
Основната причина за придобитата от обществото пневмония е навлизането на патогенни микроорганизми в дихателните пътища, придружени от следните фактори:
- намален имунитет;
- тежка хипотермия;
- патология на сърдечно-съдовата, дихателната или ендокринната система;
- продължително легло в лечението на друго заболяване;
- сериозни хирургични операции в анамнезата;
- лоши навици, нездравословен начин на живот;
- възраст над 60 години.
Най-честите патогени на тази форма на заболяването са пневмококи, стрептококи и хемофилни бацили, по-рядко - стафилококи, хламидии, микоплазми, клебсиела, легионела, аденовируси. Те могат да проникнат в човешкото тяло навсякъде - в домашната среда, в контакт с външния свят, на място, където има голямо множество хора и т.н.
Основният път на навлизане на патогенни микроорганизми в дихателните пътища е във въздуха, т.е. бактериите и вирусите се освобождават във въздуха при кашляне или кихане на носителя на болестта, след което влизат в тялото на здрави хора. Обикновено човешките дихателни пътища са стерилни и всички чужди агенти се разрушават от дренажната система на белия дроб.
Ако има изброени по-горе фактори (хипотермия, намален имунитет и т.н.), дренажната система се нарушава, докато бактериите и вирусите остават в белите дробове, засягат тъканите на органи и причиняват възпалителен процес. Инкубационният период на извънболничната пневмония зависи от вида на патогена, възрастта и здравословното състояние на пациента и варира средно от 3 часа до 3 дни.
При 35-90% от пациентите с придобита в обществото пневмония причиняват пневмококи, при 5-18% - хемофилен бацил, а хламидия, легионела, микоплазма и други микроорганизми - около 8-30% от случаите на заболяването.
От помощ! Младите хора най-често страдат от атипични форми на патология (патогени - хламидия, микоплазма, легионела и др.), А в напреднала възраст организмът най-често засяга ентеробактериите и хемофилната пръчица. Пневмококова пневмония се среща при повечето пациенти, независимо от възрастта.
Класификация (ICB-10) и видове заболявания
В зависимост от вида на патогена, локализацията на възпалителния процес и клиничното протичане, придобитата в обществото пневмония се разделя на няколко типа. Според кода на МКБ-10 класификацията е както следва:
- вирусна форма на заболяването, която не е представена в другите категории (J12);
- стрептококова пневмония (J13);
- патология, причинена от hemophilus bacillus (J14);
- некласифицирана бактериална форма (J15);
- заболяване, причинено от други патогени (J16);
- пневмония като усложнение от други заболявания (J17);
- пневмония с неуточнен патоген (J18).
Въз основа на местоположението на патологичния процес (страничен и участък на увреждане), тежестта и общата картина на заболяването се различават различни форми на придобита в обществото пневмония (дясна, лява, двустранна, долна част), всяка от които има свой клиничен курс и терапия.
Дясно и ляво
- Дясна пневмония. Анатомичната структура на десния бронх е различна от структурата на лявата - тя е къса и широка, така че по-често е дясно възпаление. Тази форма на заболяването често се диагностицира при възрастни със стрептококови лезии на дихателната система.
- Левостранна пневмония. Възпалителният процес от лявата страна е по-опасен от дясната страна - означава сериозно отслабване на тялото. Основните симптоми са кашлица и болка в страната, а при напреднали случаи може да се появи дихателна недостатъчност.
По площ на лезията
Възпалението при пневмония, придобита в общността, може да обхване различни области на белите дробове - ако лезията е малка, болестта се нарича фокална. Когато възпаление на няколко части на белите дробове, ние говорим за сегментарна патология, и общото се наблюдава, когато целият бял дроб е включен в патологичния процес. Lobar пневмония се диагностицира в случай на увреждане на един от дяловете на органа, и тази форма, от своя страна, се разделя на горен и долен лоб, както и централна.
- Пневмония на горния лоб. Поражението на горния лоб на белия дроб се счита за тежка форма на заболяването и се проявява с тежки симптоми, дисфункция на кръвоносната и нервната система.
- Долна форма на лоб. Признаци на болестта са болки в корема, треска, втрисане и кашлица при обилно отделяне на храчки.
- Централно възпаление. Патологичният процес се развива в дълбините на тялото, така че се появява доста слабо.
ВАЖНО! Невъзможно е да се определи локализацията и мащаба на засегнатата област, въз основа единствено на симптомите на заболяването - това изисква радиологично изследване и други диагностични методи.
По тежест
- Лесна форма. Възпалението на белите дробове, което се проявява в лека форма, се лекува амбулаторно под надзора на лекар. Основните симптоми са леко повишена температура, леко задух при усилие, нормално налягане и ясно съзнание.
- Средна тежест. Пневмония с умерена тежест най-често се наблюдава при хора с хронични патологии и изисква поставянето на пациента в болницата. Характеризира се с повишено изпотяване, силна треска, нарушена сърдечна честота, леко замъгляване на съзнанието.
- Тежка пневмония. Тази форма на заболяването се проявява като сериозно увреждане на дихателната функция, септичен шок, помътняване на съзнанието и други тежки симптоми и се лекува в интензивното отделение.
Според клиничната картина
- Остра форма. Заболяването се развива внезапно и се характеризира с признаци на интоксикация на тялото - висока температура, тежка кашлица с изобилие на храчки, влошаване на общото благосъстояние.
- Хронична пневмония. Възпалителният процес засяга не само белодробната, но и междинната тъкан, уврежда белодробната функция и причинява бронхиална деформация. Клиничен курс
Ако не се лекува, острата форма на придобита в обществото пневмония може да стане хронична, в резултат на което новите белодробни сегменти ще бъдат постоянно включени в патологичния процес.
Симптоми и признаци
Симптомите и проявите на придобитата в обществото пневмония при възрастни и деца зависят от причинителя на заболяването, неговата форма и общото състояние на човешкото тяло. Основните признаци на патология при възрастни и деца включват:
- повишаване на температурата до 38-40 градуса;
- тежка кашлица с ръждясала храчка;
- слабост, умора, намалена производителност;
- прекомерно изпотяване, особено през нощта;
- болка в гърдите;
- диспнея с различна интензивност (в зависимост от мащаба и площта на лезията).
При фокалните форми на заболяването патологичният процес се развива бавно и първите симптоми могат да се наблюдават само седмица след заразяването. Ако възпалението обхваща двата белия дроб, пациентът развива тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. Сегментарната лезия, като правило, се проявява в лека форма, без силна треска и кашлица, а крупозата е придружена от тежки симптоми, висока температура и замаяност на съзнанието. Ако възпалението е засегнало долните сегменти на белите дробове, човекът се чувства болка в коремната или страничната част.
Различни патогени на пневмония също могат да дадат различна клинична картина. Когато микоплазмите и хламидиите навлязат в дихателната система, болките в мускулите и ставите, запушването на носа и дискомфорта в гърлото се присъединяват към общите симптоми, но патологичният процес протича лесно. Легионелните лезии се характеризират с тежки симптоми и болестта е тежка и може да причини сериозни усложнения.
ВАЖНО! При пациенти със зряла възраст обикновено липсва висока температура, а температурните индекси остават в диапазона 37-37,5 градуса, което прави трудно поставянето на диагноза.
Какво е опасно
В тежки случаи пневмонията, придобита в общността, може да причини редица сериозни усложнения, включително:
- белодробен абсцес;
- гнойни плеврити;
- подуване на бронхите и белите дробове;
- сърдечна недостатъчност, миокардит;
- инфекциозен токсичен шок;
- нарушения на кървенето;
- нарушения на нервната система.
При пациенти на възраст под 60 години, при липса на съпътстващи заболявания и навременна диагноза, заболяването има благоприятна прогноза и се повлиява добре от лечението.
диагностика
Диагнозата на придобита в обществото пневмония включва лабораторни и инструментални методи, които позволяват не само да се идентифицира патологичният процес, но и да се определи неговия мащаб и локализация.
На първо място се извършва външен преглед на пациента и слушане на гръдния кош - ако има възпалителен процес, в белите дробове могат да се чуят характерни влажни хрипове.
Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгеново изследване (на снимките на засегнатата област те приличат на тъмни петна с различни размери и форми). За да се определи причинителя на заболяването и неговата чувствителност към терапия, се провеждат клинични изследвания на кръвта и храчките.
Ако е необходимо, КТ, ЯМР и бронхоскопия се използват като допълнителни изследователски методи. Диференциална диагноза при придобита пневмония се извършва с бронхопневмония, бронхит, ХОББ, злокачествени новообразувания на дихателните пътища и други заболявания, след което се прави диференциална диагноза.
От помощ! При липса на изразени симптоми, диагнозата пневмония е трудна, а в някои случаи се открива случайно по време на профилактични прегледи.
лечение
В основата на лечението на пневмония са антибиотици, които се подбират в зависимост от причинителя на заболяването (като правило се използват пеницилини, флуорохинолони, макролиди) и ако не се определят, се използват препарати с широк спектър на действие. Заедно с антибактериалните агенти се предписва симптоматична терапия на пациенти - антипиретични, отхрачващи и муколитични лекарства, които улесняват отделянето на храчки и общо състояние. След отстраняване на остри симптоми и нормализиране на телесната температура се препоръчва да се проведе курс на физиотерапия - електрофореза, UHF, магнитотерапия, масаж и др.
Пациентите с някаква форма на пневмония, придобити в обществото, изискват почивка на легло, храна с високо съдържание на полезни вещества, обилно пиене и витаминна терапия.
предотвратяване
Подобно на всяка друга болест, пневмонията, придобита в общността, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение - за това е необходимо да се следват редица прости санитарни правила и клинични насоки:
- да се откажат от лошите навици (предимно пушене), да се хранят с балансирана диета, да се занимават с лека физическа активност;
- избягване на претъпкани места по време на периоди на епидемия;
- навременно лечение на ТОРС, грип и други респираторни заболявания;
- спазвайте личната хигиена, измивайте ръцете си след като идвате от улицата, не прекалявайте;
- Рентгенологично изследване на всеки шест месеца за наблюдение на състоянието на дихателната система.
Придобитата в Общността пневмония е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до сериозни последици, затова при първите симптоми на възпалителния процес се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Своевременната диагностика, правилно подбраната терапия и спазването на превантивните мерки ще помогнат да се избегнат неприятни последствия и рецидиви на заболяването в бъдеще.
Кой е най-опасният причинител на пневмония, придобита в общността?
Кожен обрив. Поражението на лигавиците.
Наличието или отсъствието на определен знак, неговата тежест се определя, от една страна, от естеството на патогена, а от друга - от характеристиките на имунната система на тялото. Наличието на тежки соматични заболявания, напреднала възраст, изразена имунна недостатъчност допринасят за типичния ход на пневмония, чиято характеристика може да бъде липсата или ниската тежест на физическите признаци на белодробно възпаление, отсъствието на треска, разпространението на екстрапулмоналните симптоми.
Резултатите от обективно изследване зависят от много фактори, включително тежест, разпространение на пневмонична инфилтрация, възраст, наличие на коморбидност, наличие на усложнения от пневмония. При 20% от пациентите тези симптоми се различават или напълно отсъстват.
Перкусията се характеризира със скъсяване на перкусионния звук върху засегнатата част на белия дроб. С развитието на ексудативния плеврит се открива тъпота на перкусионния звук до тъп. При сух плеврит данните за перкусии често не се променят.
Аускултация - локално изслушване на бронхиално дишане, фокус на звучно фино мехурчещо хриптене или крепитация. Повишена бронхофония и гласов тремор. При сухо плевритно плеврално триене, с плеврален излив рязко отслабено дишане.
Лабораторна диагностика и допълнителни изследователски методи
Диагностичният минимум на изследването при амбулаторни пациенти трябва да включва проучвания, които позволяват да се установи диагнозата на ЕП и да се определи тежестта на курса. Те включват:
Кръвен тест - левкоцитоза с левкоцитен преход към ляво или левкопения, с тежка пневмония, поява на токсична левкоцитна гранулираност, намаляване на Hb и повишаване на ESR може да възникне.
Рентгенография на гърдите в две проекции.
Фигура 4. Числата обозначават броя на бронхопулмоналните сегменти в предната и страничната проекция.
Рентгенологичният признак на пневмония е инфилтративно потъмняване на белодробната тъкан, което може да бъде фокално, сливане, сегментарно, лобарно или общо. (Фигури 4, 5). Рентгеновото изследване оценява разпространението на инфилтрацията, наличието на плеврален излив, разрушаване на кухините, признаци на сърдечна недостатъчност.
Рентгеновите лъчи не само разкриват пневмонична инфилтрация, но е необходимо да се оцени динамиката на патологичния процес и пълното възстановяване. Този метод обаче няма абсолютна чувствителност при изобразяване на фокални и инфилтративни промени в белите дробове.
Фигура 5. Рентгенова картина на лобарната пневмония. Дялове на десния бял дроб: 1-горна, 2-средна, 3-по-ниска. Дялове на левия бял дроб: 4-top; 5 - по-ниско. Допълнителни дялове на десния бял дроб: 6-задни, 7-долни, 8-лоби на неспарената вена.
Таблица 4. Естеството на рентгенологичните промени в зависимост от етиологията на пневмонията.
Придобита в Общността пневмония
Публикувано в списанието:
Медицина за всички № 2 (17), 2000 - »» КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНА ТЕРАПИЯ
AI СИНОПАЛНИКОВ, д.м.н., професор, катедра по терапия. АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ
Според съвременните данни около 75% от всички антибиотични рецепти са за инфекции на горните (отит, синузит, фарингит) и по-ниски (обостряне на хроничен бронхит, пневмония) инфекции на дихателните пътища. В тази връзка е изключително важно да се разработят подходи за рационална антибактериална терапия на респираторни инфекции, особено на пневмония, като патология, която има най-голямо медицинско и социално значение.
Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокално увреждане на дихателните отдели на белите дробове с интралвеоларна ексудация, открито чрез обективно и рентгеново изследване, изразено в различна степен чрез фебрилна реакция и интоксикация.
класификация
Понастоящем, от клинична гледна точка, класификацията на пневмонията е най-предпочитана, като се вземат предвид условията, при които се е развила болестта, характеристиките на инфекцията на белодробната тъкан и състоянието на имунологичната реактивност на пациента. Правилното отчитане на тези фактори улеснява етиологичната ориентация на лекаря в повечето случаи на заболяването.
В съответствие с тази класификация се различават следните видове пневмония:
- придобита извън болничната общност пневмония (синоними: дом, амбулаторно);
- нозокомиална (придобита в болница) пневмония (Нозокомиална пневмония е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата на 48 или повече часа след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат, комбиниран с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гноен храчка, левкоцитоза и др.) и с изключение на инфекции, които са били в инкубационния период, когато пациентът е приет в болницата (синоними: нозокомиален, болничен);
- аспирационна пневмония;
- пневмония при пациенти с тежки дефекти на имунната система (вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).
Основните патогени на придобитата в обществото пневмония
Етиологията на придобитата в обществото пневмония се свързва главно с нормалната микрофлора на "нестерилните" части на горните дихателни пътища (Аспирация (микро-аспирация) на съдържанието на орофаринкса е основният път на заразяване на дихателните части на белите дробове и следователно основния патогенетичен механизъм на пневмония, както в общността, така и в болницата). развитие на пневмония - вдишване на микробен аерозол, хематогенно разпространение на патогена, пряко разпространение на инфекция от съседни заболявания тези тъкани са по-малко приложими). От многото видове микроорганизми, колонизиращи горните дихателни пътища, само няколко, които имат повишена вирулентност, са способни да причинят възпалителен отговор при проникване в дихателните пътища на белите дробове, дори и при минимално нарушаване на защитните механизми. Списък на типичните бактериални патогени на пневмония, придобита в общността, е представен в Таблица. 1.
Таблица 1 Етиологична структура на придобитата в обществото пневмония
Пневмококите (Streptococcus pneumoniae) остават най-често срещаният причинител на пневмония, придобита в общността. Две други често срещани патогени - M. pneumoniae и C. pneumoniae - са най-важни при младите и хората на средна възраст (до 20-30%); етиологичният им „принос“ в по-възрастните възрастови групи е по-скромен (1-3%). L.pneumophila е рядък патоген на пневмония, придобита в общността, но легионелната пневмония се нарежда на второ място след пневмокока по отношение на смъртността на заболяването. H.influenzae често причинява пневмония при пушачи и пациенти с хроничен бронхит / хронична обструктивна белодробна болест. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (рядко други членове на семейството Enterobacteriaceae) са нерелевантни патогени на пневмония, като правило, при пациенти с известни рискови фактори (диабет, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна, чернодробна недостатъчност и др.). S. aureus - най-вероятно е свързан с развитието на пневмония, придобита в общността, с този патоген при възрастни хора, наркомани, пациенти, страдащи от грип и др.
Изключително важно е тежестта на придобитата в обществото пневмония при лека и тежка форма (критерии за тежка пневмония: общото сериозно състояние на пациента (цианоза, объркване, делириум, телесна температура> 39degС), остра дихателна недостатъчност (задух - брой вдишвания> 30 / min), със спонтанно дишане - pO2 20 * 10 9 / l или левкопения 9 / l, двустранна или мулти-лобарна инфилтрация на белите дробове, кавитация, масивен плеврален излив, азотен азот> 10.7 mmol / l)). Сред причинителите на не-тежка придобита в обществото пневмония доминират S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae и H.influenzae, докато действителните причинители на тежка пневмония заедно с пневмококи са L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Рационална антибактериална терапия при пневмония, придобита в общността
1. Антибиотична активност срещу основни патогени
Като лекарства на избор се дават антибиотици, предназначени както за перорално приложение, така и за парентерално приложение. Тяхната цел се определя от тежестта на придобитата в обществото пневмония.
Ако лечението е възможно амбулаторно (лека пневмония, придобита в общността), трябва да се даде предимство на приемането на антибактериални лекарства.
S.pneumoniae. Бензилпеницилин и аминопеницилини са стандарт за анти-пневмококова антибиотична терапия. Според фармакокинетичните характеристики, амоксицилин е за предпочитане пред ампицилин (2 пъти по-добре абсорбира се от стомашно-чревния тракт). Бета-лактамните антибиотици от други групи не превишават посочените лекарства в нивото на анти-пневмококова активност. Изборът на антибиотик при лечението на резистентна на пеницилин пневмококова инфекция все още не е напълно разрешен. Според ограничените налични данни бензилпеницилинът и аминопеницилините запазват клиничната ефективност при инфекции, причинени от умерено устойчиви и резистентни към пеницилин пневмококи, но е възможно използването на цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон) в такива случаи. Според резултатите от отделните проучвания, резистентността на пневмококите към пеницилин и други бета-лактами не е значителен проблем за Русия.
Остри фокални лезии на дихателните части на белите дробове с неинфекциозен характер, съдов произход, както и отделни силно заразни инфекции (чума, коремен тиф, грип, сап и др.) И туберкулоза са изключени от пневмонията.
Какво представлява придобитата в обществото пневмония: патогени и лечение
Пневмония е група от инфекциозни заболявания на дихателните пътища, когато възпалителната течност се натрупва в алвеолите (образувания под формата на мехурчета, през които се подлагат газообменни тъкани). Като се имат предвид условията, при които се появи болестта, всички пневмонии се разделят на аспирация, вътреболнична, придобита в обществото и пневмония при пациенти с тежки нарушения на имунната система. Придобитата в Общността пневмония е едно от най-често срещаните белодробни заболявания.
Общо описание на пневмонията, придобита в общността
Придобитата в обществото пневмония е заболяване, което се появява през първите два дни извън болницата или от момента, в който човек е хоспитализиран в амбулаторна клиника, която се изразява в възпалителния процес на един или два белия дроб. Възрастните хора след 60 години и децата под 5 години са изложени на риск от това заболяване. Разпространението на пневмония, придобита в общността, е доста високо, но не е възможно да се определи точното ниво на заболеваемост, тъй като повечето случаи не се наблюдават поради ниска насоченост към лекарите. Повече от два милиона души страдат от придобита от обществото пневмония всяка година у нас.
При децата високата степен на развитие на придобита в обществото пневмония се обяснява със слаб имунитет и анатомични особености на структурата на дихателните пътища. Бронхите и трахеята при децата са по-тесни, което допринася за забавянето на освобождаването на храчки, което е благоприятна среда за размножаване и растеж на патогенни организми.
Повишена склонност към застой на кръвта също е важна. Това се дължи на факта, че децата прекарват много време в легнало състояние. Също така слабо развитите дихателни мускули. Разграничаване на хронична и остра пневмония. Острата пневмония, придобита в общността, се отнася до такива заболявания, които могат да бъдат излекувани в рамките на един месец, в противен случай те стават хронични.
Причини за
Причините за развитие на симптомите на придобита в обществото пневмония са свързани с активирането на микрофлората на дихателните пътища. По правило това заболяване се причинява от пневмококи (35-45% от общите случаи), рядко от хемофилни бацили, микоплазми, хламидии, легионели. Много често се развива вирусна пневмония. Всички патогени на пневмония могат да бъдат разделени на две групи: атипични и типични.
Типичните патогени включват:
- стафилококи;
- стрептококи;
- хемофилус бацил;
- Klebsiella.
В процеса на лабораторни изследвания атипичните патогени са много по-рядко срещани. Тази група включва:
В детска възраст пневмонията, придобита в общността, има някои особености. Това се отнася до етиологията. По правило при деца пневмонията причинява аденовируси, стафилококи, микоплазми. Придобитата в Общността пневмония от смесен тип се счита за най-тежката и опасна.
Интерес представляват начините на попадане в белите дробове на патогенните организми. Бактериите влизат в белодробната тъкан по следните начини:
- капки във въздуха (от заразен човек);
- при поглъщане на съдържанието на орофаринкса;
- с отворена рана на гръдния кош през гърдите;
- чрез кръв от други възпалителни огнища;
- при вдишване на аерозол, замърсен с патогенни организми.
Основните фактори за развитието на болестта
Много важен е фактът, че възниква пневмония с участието на различни предразполагащи състояния, които включват:
- наличието на огнища на хронична белодробна инфекция;
- тютюнопушенето;
- диабет;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- вредни работни условия (работа на открито, охлаждане на микроклимата);
- наличието по време на епидемията от грип тежка епидемиологична обстановка;
- намаляване на имунната система на фона на HIV инфекцията или алкохолизма;
- употребата на интравенозни лекарства;
- хипотермия;
- липса на рехабилитация на устната кухина;
- престой в приюти, старинни домове, места за задържане.
При децата основните рискови фактори за пневмония са липсата на физическа активност, физическа неактивност, лошо хранене, прегряване на организма, неспазване на антиепидемичния режим в предучилищните и детски заведения. Както при възрастните, причините за пневмония, развила се извън болницата, могат да бъдат свързани с ендокардит (сърдечно заболяване), пиелонефрит (бъбречно заболяване). В развитието на болестта не трябва да се изключват и ролята на постоянния стрес.
Симптоми на заболяването
Признаците на придобитата в обществото пневмония са различни, но има три основни симптома: астеновегетативен симптом, дихателна недостатъчност (синдром на увреждане на белодробната тъкан) и симптоми на интоксикация.
Интоксикацията на тялото се причинява от екзотоксини и ендотоксини, влизащи в кръвта. Началото на заболяването може да бъде постепенно или остро. В първите етапи, пациентите могат да се оплакват от главоболие, втрисане, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. Всичко това е опияняващо симптоми. Астеновегетативният синдром се изразява под формата на влошаващ се сън, нарушения на апетита, слабост.
Най-ценните при диагностицирането са симптомите на увреждане на белите дробове. Кашлицата е най-честият признак на пневмония, придобита в общността. В началото на заболяването кашлицата може да е суха, но храчка е в изобилие. Естеството на храчки може да е различно. Слюнката с лобарната пневмония има ръждив оттенък и може да бъде течна и вискозна.
Често, продължителната кашлица е придружена от болка в гърдите. Освен това при вдишване на въздуха болката може да се увеличи. Типичен признак за поява на пневмония е недостиг на въздух, който се развива в резултат на дихателна недостатъчност. При тежко преминаване на заболяването се появява синя (цианоза) на различни части на тялото. Цианозата обикновено се развива в областта на назолабиалния триъгълник.
В повечето случаи се развиват признаци на дихателна недостатъчност, ако възпалението засяга едновременно няколко лобове или сегменти на белия дроб. При пневмония недостигът на въздух е инспираторен, което означава, че за пациента е трудно да поеме дъх. Основният симптом при децата е честото (тахипно) дишане. Освен това броят на дихателните движения може да бъде повече от 50 пъти в минута.
Тежестта на състоянието на пациента и тежестта на симптомите зависят пряко от размера на лезията. По време на пневмония може да се разпали целият лоб или един белодробен сегмент. В някои случаи може да се развие тотална пневмония. Допълнителни признаци на развитие на заболяването включват тахикардия, гадене, понижаване на кръвното налягане, диария (нарушение на стола).
Диагностика на заболяването
За да се разработи правилно схема на лечение, лекарят трябва да установи точна диагноза. В този случай диагнозата включва външен преглед, задълбочена история на оплаквания от заболяването, аускултация на белите дробове и перкусия. Най-ценна е инструменталната и лабораторната диагноза. В процеса на изследването, педиатър или терапевт изследва гръдния кош на пациента, участва в дишането на двете половини. По време на едностранна пневмония, заразената страна ще изостане малко в акта на дишането. Подслушването на белите дробове помага да се оцени локализацията на възпалителния фокус. Обикновено човек има ясен белодробен звук. По време на пневмония тя е по-къса и тъпа.
Лабораторното изследване на урината и кръвта помага за определяне на общите признаци на възпалителния процес. В същото време, има изразена левкоцитоза, повишена ESR. Определянето на причинителя на заболяването е много важно. Какво е вирусологично или бактериологично изследване на храчки за. PCR диагностиката се извършва добре.
По време на изолирането на бактериите се разкрива тяхната чувствителност към антибиотици. Всичко това дава възможност да се избере най-рационалното лекарствено лечение. Най-значимият метод за диагностика е рентгеново изследване на органите на гръдната кухина. Възпалителният фокус изглежда под формата на просветление на тъмен фон. Понякога се предписва и бронхоскопия. Рядко, пневмонията не се проявява и се определя в хода на профилактичните прегледи (флуорография).
Придобита в Общността пневмония: Лечение на заболяването
Основният метод за лечение на заболяването е антибактериалната терапия. В началните етапи на стационарно и амбулаторно лечение, той се произвежда емпирично, т.е. специалистът предписва лекарството само въз основа на неговите предположения относно причинителя на пневмония. Освен това се взема предвид съпътстващата патология, възрастта на пациента, независимото използване на антибиотици от пациента, тежестта на заболяването. Лечение на пневмония на първия етап се прави с таблетки.
По време на лечението на пневмония с типично преминаване на болестта на амбулаторно ниво при хора под 65 години без съпътстващи заболявания, можете да започнете лечение с макролиди и амоксицилин (кларитромицин, азитромицин). Ако има алергична реакция към пеницилин в анамнезата или има атипичен преход на пневмония или не се наблюдават резултати от пеницилините, тогава се предписват макролидни антибиотици.
Пациенти на възраст над 65 години със съпътстващи заболявания започват лечение с защитени пеницилини (клавуланат, амоксицилин, сулбактам, амоксицилин). Алтернативно се използват лекарства от групата на дихателните флуорохинолони (хемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин).
Тежката пневмония изисква употребата на множество антибиотици едновременно. Освен това поне един от тях трябва да се прилага парентерално. Лечението на заболяването започва с цефалоспорини от трето поколение в комбинация с макролиди. В някои случаи се предписват клавуланат и амоксицилин.
Всеки пациент с пневмония със сигурност ще извърши бактериологично изследване на храчки. С оглед на получените резултати е избран антибиотик, който е чувствителен към идентифицирания патоген.
- при съмнение за пневмония, причинена от легионела, рифампицин със сигурност се добавя парентерално;
- когато заболяването е причинено от Pseudomonas aeruginosa, се използват комбинации от цефтазидим или цефипим с аминогликозиди или ципрофлоксацин;
- при пневмония, причинена от Mycoplasma pneumoniae, се предписват доксициклин, респираторни флуорохинолони или макролиди;
- при Chlamydia pneumoniae заболяването се лекува с доксициклин, макролиди и флуорохинолони.
При децата принципите на лечение с антибиотици се различават по групи антибиотици. Повечето лекарства за тях са противопоказани. Изборът на антибиотик също се прави, докато се идентифицира патогенният организъм, който причинява заболяването.
За деца от 3 месеца до 5 години с лека до умерена пневмония се използват вътре защитени пеницилини (клавуланат, амоксицилин, сулбактам, амоксицилин, сулбактам, ампицилин). По време на трудния пасаж на същата възраст - същите, но парентерално в продължение на 2-3 дни с по-нататъшно преминаване към таблетни препарати. Най-ефективни са антибиотиците с префикса "Солютаб".
Когато се подозира хемофилен патоген, се избират клавуланат и амоксицилин с високо съдържание на амоксицилин. При липса на ефект на лечение с амоксиклав за деца на възраст над 5 години, макролиди (спирамицин, мидекамицин, йозамицин) могат да се добавят към терапията.
При деца на възраст до 18 години употребата на флуорохинолони е противопоказана. Възможността за тяхното използване трябва да бъде одобрена само от съвет на лекарите в опасна за живота ситуация.
Правила за антибактериално лечение:
- колкото по-ранна антибактериална терапия започва, толкова по-добра е прогнозата за пациента;
- продължителността на употребата на антибиотици за деца и възрастни трябва да бъде поне 5 дни;
- с лека пневмония и продължително нормализиране на температурата, курсът може да бъде завършен преди изтичане на графика за 3-4 дни;
- приблизителната продължителност на лечението с антибиотици е 8-10 дни;
- при пневмония, причинена от микоплазма или хламидия, лечението продължава до 2 седмици;
- оценката на резултата от лечението може да се извърши само след 48-72 часа;
- критерии за положителен резултат: намаляване на интоксикацията, понижаване на температурата;
- Рентгеновата картина не е критерий, чрез който се определя продължителността на терапията.
При деца пневмонията, придобита в общността, може да бъде причинена и от вируси. В тези случаи употребата на антибиотици не е ефективна, но само ще влоши прогнозата. Когато пневмонията се определя 1-2 дни след вирусно заболяване (особено грип), лечението трябва да се извърши с антивирусни лекарства: занамивир, озелтамивир, инозин, умифеновир, римантадин, пранобекс.
В трудни ситуации, в допълнение към контрола на патогена, се извършва инфузионно лечение за премахване на високата температура, интоксикация, лечение с муколитици, витаминна терапия, кислородна терапия.
Прогноза за придобита от обществото пневмония
По правило прогнозата за лечение на заболяването е добра. Въпреки това, тежката пневмония може да бъде фатална в 35-40% от случаите. Прогнозата на заболяването се влошава, когато:
- пациентът е на изкуствена вентилация на белите дробове;
- пациентът е на възраст над 70 години;
- двустранна пневмония;
- диагностициран със сепсис;
- първоначалното антибиотично лечение е неефективно;
- Причинният агент е Pseudomonas aeruginosa;
- аритмия се забелязва с намаляване или увеличаване на честотата на пулса.
Ако имате повишена температура след като страдате от или на фона на настинка, винаги трябва да се консултирате с лекар и да извършите рентгенография на белите дробове.
Превенция на заболяванията
За да се предотврати развитието на пневмония, трябва да поддържате здравословен начин на живот, дългите разходки, умерените упражнения и активната почивка са полезни. Необходимо е ежедневното меню да включва достатъчно количество витамини и хранителни вещества. Ваксинирането срещу грип трябва да се извърши преди есенно-зимния период. Често, грипът дава усложнение под формата на тежко преминаваща пневмония, така че не пренебрегвайте лечението му и носете краката си. Няма нужда да се допускат течения в къщата и хипотермия на тялото.
За да се предотврати проникването на бактерии и вируси в организма, личната хигиена и случайното мокро почистване могат да помогнат. По време на грипна епидемия е препоръчително да се въздържате от посещение на обществени институции, а също така трябва да приемате мед и чесън като храна. Ако все още сте заразени с грип, тогава непременно се консултирайте с лекар, самолечението е много опасно за здравето.