Течност в плевралната кухина (плеврален излив)

Образуването на малко количество секреция в плевралната кухина е естествен процес, но обемът, който не надвишава 15-20 ml, се счита за нормално количество на веществото. Тайната се формира от клетките на париеталната мембрана и от капилярите на близките артерии, докато лимфната филтрационна система е отговорна за нейното усвояване. В случай на нарушение на този механизъм е възможно развитие на патологично натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай, симптомите и лечението на патологията ще зависят от вида на секрецията (транссудат, ексудат).

Течността на плевралната кухина е необходим елемент от дихателния механизъм, улесняващо плъзгането на плевралните дялове по време на вдишване и освобождаване, както и поддържане на белите дробове в изправено състояние.

Какви течности могат да попаднат в плевралната кухина

В плевралната кухина се наблюдава образуване на няколко вида течности, различни по свойства и причини за външен вид.

трансудат

Трансудатът е жълтеникава течност, без мирис и се образува в случаи, когато няма възпалителен процес и е естествен вид на излив.

Причините за натрупването на транссудат са следните:

• повишена секреция, нарушение на лимфната система;
• недостатъчен процент на усвояване.

Обемът на течността в плевралната кухина може да достигне няколко литра.

екскудация

За разлика от трансудата, ексудатът се образува в плевралната област само при възпаление. В допълнение, ексудатът има няколко вида, в зависимост от следните индикации:

1. Фиброзен ексудат: течността има плътна структура, образувана по време на туберкулозна инфекция, тумори, емпиема. В тежък случай течността може да запълни белодробната кухина (в резултат на възпаление), както и язви в тъканната област на играчите.
2. Гнойна ексудат: течност, която има гъста и вискозна структура, има зеленикав или жълтеникав оттенък и неприятна миризма. Причината за изливането е смъртта на левкоцитите по време на борбата срещу възпалителния процес на инфекциозен характер.
3. Хеморагичен ексудат е рядка форма на патология, наблюдавана при туберкулозен плеврит. Течността има червеникав оттенък, придобит поради смесването на кръв и транссудат при разрушаването на стените на плеврата по време на заболяването.

В случай на ексудат, човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да спре развитието на патологията и да лекува основното заболяване.

Кръв и лимфа

Появата на кръв в плевралната кухина се дължи на тежки механични наранявания, причинени при тежки наранявания на гръдния кош, дезинтеграция на тумора и др.

Характерните признаци на механични повреди включват:

• тежко дишане;
• появата на хематоми;
• замаяност, загуба на съзнание;
• сърцебиене.

Основната опасност от заболяването е рискът от голяма кръвна загуба, а разстройството е съпроводено и от силна болка.

За разлика от бързото натрупване на кръв, натрупването на лимфа в плевралната кухина може да варира значително по продължителност. Патологията се развива в рамките на няколко години след операцията или механично увреждане на плевралния лист в лимфната област.

Причини за възникване на хидроторакс

Развитието на заболяването с течност с невъзпалителен произход в плевралната кухина е възможно при поява на нарушения, свързани с:

• повишена секреция;
• процес на бавно засмукване.

Нарушенията на механизма на образуване и отпадъчните флуиди се наблюдават не само като самостоятелна патология, но и като следствие от различни заболявания.

Така че, до основните причини за появата на плеврален излив са:

1. Сърдечна недостатъчност - намаляване на функционалността на хемодинамичния механизъм в големите и малки кръгове на кръвообращението, образуването на застояли кръвни явления, повишаване на нивата на кръвното налягане. В хода на развитието на патологията се наблюдава образуване на локален едематозен излив.
2. Бъбречна недостатъчност - намаляване на нивото на онкотичното налягане (влошаване на механизма, чрез който течности от тъканите влизат в кръвта), което води до предаване на образувания на капилярни стени в обратна посока и поява на оток.
3. Перитонеалната диализа е процедура за пречистване на кръвта, която води до локално нарастване на течността и нейното въвеждане през порите на диафрагмата в плевралната кухина.
4. Неоплазмите - нарушават механизма на лимфен и кръвен отток от плевралната кухина.
5. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, при което се развиват оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
6. Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване с подчертано структурно увреждане.
7. Асцит с различен произход - натрупване на голям обем свободна течност в коремната кухина.
8. Алиментарна дистрофия - продължително гладуване, провокиращо изразена липса на микроелементи. Хидроторксът в храносмилателната дистрофия е резултат от дефицит на протеин и т.нар. белтъчен оток, включително вътрешен.
9. Myxedema - патология, се проявява като нарушение на процеса на получаване на хормони на щитовидната жлеза в тъканите и органите.

За да се елиминира ефузията, също е необходимо да се излекува основната причина за патологията.

симптоми

Честите симптоми на натрупване на течности в плевралната кухина включват:

• задух;
• болка в гърдите;
• суха кашлица;
• подуване около ефузията;
• липса на кислород;
• повишаване на температурата;
• обезцветяване на кожата на ръцете и краката (цианоза);
• загуба на апетит.

Навременната диагностика и започване на лечението Ви позволява да изолирате признаците на плеврит и други заболявания, пряко свързани с натрупването на течности и да предотвратите по-нататъшно влошаване.

диагностика

За идентифициране на патологичния процес се използват следните диагностични методи:

• вземане на история;
• ударни удари на гърдите;
• рентгеново изследване;
• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• пункция на плевралната течност.

След определяне на степента на изливане и неговата природа, лекуващият лекар може по-уверено да изготви план за необходимото лечение, което значително увеличава скоростта на по-нататъшното лечение.

Лечение на хидроторакс

След приключване на прегледа и установяване на причината и степента на изливането могат да се прилагат следните терапевтични мерки:

• в случай на натрупване на транссудат: елиминиране на основната причина за патологията;
• в случай на натрупване на ексудат: антибактериално, антивирусно или противогъбично лечение, използване на противовъзпалителни и деконгестанти;
• в случай на натрупване на кръв или лимфа: хирургическа интервенция или други методи за отстраняване на последиците от увреждането.

След основните мерки за лечение, пациентът остава под наблюдението на лекар, за да проследи възможните промени.

Прилага се елиминиране на признаци на повишен излив:

• в случай на елиминиране на нарушения на трансудатни отпадъци - тактика на изчакване (независимо освобождаване на течност през лимфната система);
• с малко натрупване на излив - пункция (екскреция на течности чрез пункция на гръдния кош);
• при откриване на голям обем натрупана течност и невъзможност за пробиване - дрениране;
• с натрупване на обем на изливане, който представлява опасност за човешкия живот или преминаването на течност във вътрешността на белите дробове - спешна хирургична интервенция.

След операцията върху кожата на пациента могат да останат белези, но този метод остава единственият метод за големи количества течност в плевралната кухина. Струва си да се припомни, че основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Схема за пункция и дрениране на плевралната кухина

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици от неадекватно лечение или забавена диагноза включват:

• пневмония (когато ексудатът се въвежда от плевралната кухина в белодробната кухина);
• разстройства на сърцето;
• остра белодробна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;

Тежката форма на последствия може да доведе до преход на жертвата в кома, а също така има висок риск от инвалидност или смърт. За да се премахнат усложненията, пациентът се нуждае от медицинска помощ, тъй като лечението на такива патологии у дома е невъзможно. В противен случай, при неспазване на терапията, съществува висок риск за живота и здравето на хората.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Причини, симптоми и лечение на плеврален излив и плеврит

Белите дробове са заобиколени от всички страни с плътна съединителна тъкан - плеврата, която предпазва дихателните органи, осигурява тяхното движение и изглаждане по време на вдишване и издишване. Този вид чанта се състои от два листа - външен (париетален) и вътрешен (висцерален). Между тях има малко количество постоянно обновявана стерилна течност, поради което листата на плеврата се плъзгат един спрямо друг.

При някои заболявания на белите дробове и други органи се увеличава обемът на течността в плевралната кухина. Образува се плеврален излив. Ако причината за появата му е възпаление на плеврата, този излив се нарича плеврит. Натрупването на течност в плевралната кухина се случва доста често. Това не е самостоятелно заболяване, а само усложнение от патологичен процес. Следователно плевралният излив и неговият особен случай - плеврит изискват внимателна диагноза.

Форми на плеврит

В такова състояние като плеврит, симптомите се определят от количеството течност в плевралната кухина. Ако е повече от нормално, говорете за ексудативната (ексудативна) форма на заболяването. Обикновено се появява в началото на заболяването. Постепенно течността се абсорбира, на повърхността на листата на плеврата се образуват наслагвания от протеина, участващ в кръвосъсирването - фибрин. Настъпва фибринозен или сух плеврит. При възпаление, изходът може първоначално да е малък.

Съставът на течността може да бъде различен. Определя се чрез плеврална пункция. На тази основа изливането може да бъде:

• серозен (бистра течност);
• серофибринозен (смесен с фибриноген и фибрин);
• гнойни (съдържат възпалителни клетки - левкоцити);
• гнилост (причинен от анаеробна микрофлора, той определя разложената тъкан);
• хеморагичен (смесен с кръв);
• chyle (съдържа мазнини, е свързана с патология на лимфните съдове).

Течността може да се движи свободно в плевралната кухина или да бъде ограничена от сраствания (сраствания) между листата. В последния случай те говорят за сакулиран плеврит.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус, има:

• апикален плеврит,
• разположени на ребровата повърхност на белите дробове (costal);
• диафрагмален;
• в областта на медиастинума - областта между двата белия дроб (парамедиастинал);
• смесени форми.

Ефузията може да бъде едностранна или да засяга двата белия дроб.

причини

В такова състояние като плеврит, симптомите не са специфични, т.е. те зависят малко от причината на заболяването. Въпреки това, етиологията до голяма степен определя тактиката на лечение, така че е важно да се определи навреме.

Какво може да причини плеврит или плеврален излив:

• Основната причина за натрупване на течности е белодробната туберкулоза или лимфните възли, разположени в гръдната кухина.
• На второ място е пневмония (пневмония) и нейните усложнения (белодробен абсцес, плеврален емпием).
• Други инфекциозни заболявания на гръдните органи, причинени от бактерии, гъбички, вируси, микоплазма, рикетсия, легионела или хламидия.
• Злокачествени тумори, засягащи самата плевра или други органи: метастази на тумори с различна локализация, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, левкемия, сарком на Капоши, лимфом.
• Заболявания на храносмилателните органи, придружени от тежко възпаление: панкреатит, абсцес на панкреаса, субфренни или интрахепатален абсцес.
• Много заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Шйогрен, грануломатоза на Вегенер.
• Поражението на плеврата, причинено от употребата на лекарства: амиодарон (cordaron), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и др.
• Синдромът на Дрезлер е алергично възпаление на перикарда, което може да бъде придружено от плеврит и възниква по време на сърдечен удар, след сърдечна операция или в резултат на нараняване на гръдния кош.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Ако пациентът има плеврален излив или плеврит, симптомите на заболяването се причиняват от компресия на белодробната тъкан и дразнене на сетивните нервни окончания (рецептори), разположени в плеврата.

Основното оплакване е болка в гърдите. Той има следните характеристики:

• възниква внезапно;
• по-лошо при кашлица и дълбоко дишане;
• често ограничава движението (пациентът не може да лежи по гръб поради болка);
• остри, пронизващи;
• може да отслабне в позицията на склонност от страна на пациента;
• често придружен от силна суха кашлица.

С натрупването на течност между листата на плеврата те се различават и болката спада. Въпреки това, компресията на белодробната тъкан се увеличава, което води до появата и засилването на задух.

При ексудативния плеврит обикновено се наблюдава треска, със суха телесна температура до 37,5 - 38 градуса. Ако изливът не е възпалителен, телесната температура не се повишава.

При сух плеврит е по-характерен остър стадий. Vypotnoy придружени от постепенно натрупване на течност и по-бавно развитие на симптомите.

Други оплаквания са свързани с основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.

При преглед на пациента лекарят може да открие следните физични данни:

• принудителна поза, разположена на възпалено място или наклонена в тази посока;
• изоставаща половина на гърдите при дишане;
• честото плитко дишане;
• може да се определи мускулна болезненост на раменните жлези;
• шум на плевралното триене по време на сух плеврит;
• тъп перкусионен звук с ефузивен плеврит
• отслабване на дишането по време на аускултация (слушане) на засегнатата страна.

Възможни усложнения на плеврита:

• сраствания и ограничена подвижност на белия дроб;
• дихателна недостатъчност;
• емпиема на плеврата (гнойно възпаление на плевралната кухина, което изисква интензивно лечение в хирургична болница).

диагностика

В допълнение към клиничния преглед, лекарят предписва допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Промените в общата кръвна картина са свързани с основното заболяване. Възпалителният характер на плеврита може да доведе до увеличаване на ESR и броя на неутрофилите.

Основата за диагностициране на плеврит - плеврална пункция и изследване на получения ефузия. Някои характеристики на течността, позволяващи да се определи определен вид патология:

• протеин над 30 g / l - възпалителен излив (ексудат);
• съотношението на протеин на плевралната течност / плазмения протеин е повече от 0,5 - ексудат;
• съотношението на LDH (лактат дехидрогеназа) на плевралната течност / LDH на плазмата е повече от 0.6 - ексудат;
• Положителен тест на Ривалт (качествена реакция към протеин) - ексудат;
• еритроцити - възможен е тумор, белодробен инфаркт или травма;
• амилаза - възможно заболяване на щитовидната жлеза, увреждане на хранопровода, понякога е признак на тумор;
• рН под 7.3 - туберкулоза или тумор; по-малко от 7,2 за пневмония, е вероятно да има емпием на плевра.

При съмнителни случаи, когато е невъзможно да се постави диагноза чрез други методи, се използва операция - отваряне на гръдния кош (торакотомия) и вземане на материал директно от засегнатата област на плеврата (отворена биопсия).

Рентгенография на гръдния кош за плеврит

• рентгенография на белите дробове в челни и странични проекции;
• най-добрият вариант е компютърна томография, която позволява да се види детайлно изображение на белите дробове и плеврата, диагностициране на заболяването на ранен етап, предполага злокачествен характер на лезията, наблюдение на плевралната пункция;
• ултразвукът помага за точно определяне на обема на акумулираната течност и определя най-добрата точка за пункция;
• торакоскопия - изследване на плевралната кухина с видео ендоскоп чрез малка пункция в гръдната стена, което ви позволява да инспектирате плевралните листове и да вземете биопсия от засегнатата област.

На пациента се възлага ЕКГ за изключване на миокарден инфаркт. Изследването на дихателната функция се извършва за изясняване на тежестта на респираторните нарушения. При голям ексудат VC и FVC понижение, FEV1 индикаторът остава нормален (рестриктивен тип нарушения).

лечение

Лечението на плеврита зависи главно от неговата причина. Така че, с туберкулозна етиология, е необходимо да се предписват антимикробни агенти; за тумор, подходяща химиотерапия или радиация и т.н.

Ако пациентът има сух плеврит, симптомите могат да бъдат облекчени чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. От болезнената страна можете да прикачите малка подложка, за да стиснете раздразнената плевра и да ги обездвижвате. За да се избегне компресия на тъканта, е необходимо да се превърже гръдния кош два пъти на ден.

Течността в плевралната кухина, особено когато е голяма, се отстранява с плеврална пункция. След вземане на пробата за анализ, останалата течност постепенно се отстранява, като се използва вакуумна пластмасова торбичка с клапан и спринцовка. Евакуацията на ефузията трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика рязко намаляване на налягането.

Когато възпалителният характер на плеврита е предписан антибиотици. Тъй като резултатът от плевралната пункция, която позволява да се определи чувствителността на причинителя към антимикробни агенти, е готов само след няколко дни, терапията започва емпирично, т.е. въз основа на статистически и медицински данни за най-вероятната чувствителност.

Основните групи антибиотици:

• защитени пеницилини (amoxiclav);
• цефалоспорини II - III поколения (цефтриаксон);
• респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При бъбречна, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб се използват диуретици (урегит или фуроземид) за намаляване на ефузията, често в комбинация с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Предписани са противовъзпалителни лекарства (НСПВС или кратки курсове на глюкокортикоиди) и подтискащи кашлицата на централно действие (Libexin).

Когато сух плеврит в началото на заболяването, можете да използвате алкохол компреси на засегнатата област, както и електрофореза с калциев хлорид. Физиотерапия с ексудативен плеврит може да бъде предписана с резорбция на течности - парафинови бани, калциев хлорид електрофореза, обработка с магнитно поле. След това се предписва масаж на гръдния кош.

Препоръчва се санаторно-курортно лечение (Краснодарски регион, Крим, крайбрежието на Азовско море).

Фрагмент от популярната програма за плеврит:

Лечение на плеврален излив и други заболявания на плевралната кухина

Плевралната кухина е тясно пространство между двата листа на плеврата около белите дробове: париетални и висцерални. Тази анатомична характеристика е необходима за осъществяване на процеса на дишане. Обикновено течността в плевралната кухина се намира в незначително количество и играе ролята на лубрикант, за да улесни плърата при дишане. Въпреки това, при патологични промени, течното съдържание може да се натрупа и да попречи на нормалното функциониране на дихателната функция.

Анатомия на плевралната кухина

Плевралната кухина е представена от тесен процеп в две асиметрични торби, обграждащи всеки бял дроб. Тези торбички са изолирани един от друг и не комуникират помежду си. Те се състоят от гладка серозна тъкан и са комбинация от два листа: вътрешен (висцерален) и външен (париетален).

Пареята на плеврата образува кухината на гръдния кош и външните части на медиастинума. Висцералната плевра покрива напълно всеки бял дроб. Корените на вътрешния лист на белите дробове преминават във външния. Белодробният скелет и лигавицата на белите дробове се формират от съединителната тъкан на висцералната плевра. Страничната (реберна) плевра под плавно преминава в диафрагмата. Местата на прехода се наричат ​​плеврални синуси. В повечето случаи натрупването на течност в плевралната кухина се наблюдава в ниско разположените синуси.

Негативното налягане, създадено в плевралната кухина, позволява на белите дробове да функционират, като осигуряват тяхното положение в гърдите и нормална работа по време на вдишване и издишване. Ако настъпи нараняване на гръдния кош и се докосне плевралната цепка, налягането вътре и отвън се изравнява, нарушавайки функционирането на белите дробове.

Плевралната течност е представена от серозно съдържание, произвеждано от плеврата, и обикновено нейният обем в кухината е не повече от няколко милилитра.

Течното съдържание на плевралната кухина се актуализира чрез продуцирането му от капилярите на междуребрените артерии и се отстранява чрез лимфната система чрез реабсорбция. Тъй като плевралните торбички на всеки бял дроб са изолирани един от друг, когато излишната течност се натрупва в една от кухините, тя не се влива в следващата.

Възможни заболявания

Повечето от патологичните състояния са възпалителни и невъзпалителни по природа и са представени от натрупването на различни видове течности. Сред съдържанието, което може да се натрупа в тази кухина, има:

1. Кръв. Образува се в резултат на нараняване на гръдния кош, по-специално на съдовете на мембраните на плеврата. В присъствието на кръв в плевралната кухина е обичайно да се говори за хемоторакс. Това състояние често е резултат от операция в гръдната кост.
2. Chylus в случаи на хилоторакс. Khilus е млечно-бяла лимфа с високо съдържание на липиди. Chylothorax се случва в случай на затворена травма на гърдите като усложнение след операция, в резултат на туберкулоза и онкологични процеси в белите дробове. Често хилотораксът е причината за възникване на плеврално огнище при новородени.
3. Трансудат. Невъзпалителна оточна течност, образувана в резултат на нарушения в кръвообращението или лимфна циркулация (в случай на нараняване, например изгаряния или загуба на кръв, нефротичен синдром). Хидротораксът се характеризира с наличието на транссудат и е резултат от сърдечна недостатъчност, медиастинални тумори, чернодробна цироза и др.
4. Ексудат. Възпалителна течност, образувана от малки кръвоносни съдове при възпалителни заболявания на белите дробове.
5. Претоварен гной, който се образува при възпаление на самата плевра (гнойни плеврити, емпием). Образува се в резултат на възпалителни процеси в белите дробове на остри и хронични форми, туморни и инфекциозни процеси, както и вследствие на нараняване на гръдната кост. Изисква спешно лечение.

Ако откриете патологични промени в гръдния кош или при наличие на характерни симптоми (нарушение на дишането, болка, кашлица, нощни изпотявания, сини пръсти и др.), Е необходима спешна хоспитализация. За да се определи естеството на натрупания флуид, се провеждат пункция и рентгеново изследване, за да се идентифицира локализацията и предписаното лечение.

Причините за плевралната течност с различна етиология могат да бъдат следните:

• наранявания на гръдната кост;
• възпалителни заболявания (плеврит и др.);
• онкология (в този случай, при провеждане на микроскопско изследване на взетия материал, намират се крикоидни клетки, потвърждаващи диагнозата);
• сърдечна недостатъчност.

Плеврален излив

Плеврален излив е сбор от течно съдържание на патологична етиология в плевралната кухина. Това условие изисква незабавна намеса, тъй като е пряка заплаха за живота и здравето на хората.

Плевралният излив най-често се диагностицира при пациенти с нарушена белодробна функция, при повече от половината от случаите на възпалителни заболявания на белодробната кухина при 50% от пациентите със сърдечна недостатъчност и при около една трета от пациентите с HIV.

И ексудатите, и ексудатите могат да предизвикат излив. Последното се формира в резултат на възпалителни заболявания, онкологични процеси, вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове. В случай на откриване на гнойно съдържание е обичайно да се говори за гноен плеврит или емпием. Подобна патология се наблюдава при всички възрастови групи и дори по време на развитието на плода. При плода плевралната ефузия може да бъде предизвикана от оток на имунен или неимунен тип, хромозомни аномалии и вътрематочни инфекции. Диагностицирани в II и III триместра чрез ултразвук.

Симптоми на наличие на патологично състояние като плеврален излив:

• задух;
• болезненост в гръдната област;
• кашлица;
• отслабване на гласовия тремор;
• слаб дишащ шум и т.н.

Ако тези признаци се открият по време на първоначалния преглед, се назначават допълнителни изследвания, по-специално рентгенови и клетъчни анализи на плевралната течност, определящи нейната същност и състав. Ако въз основа на резултатите от теста е възможно да се определи, че флуидът в кухината не е нищо друго освен ексудат, тогава се провеждат допълнителни изследвания и възпалителните процеси се арестуват.

Методи за лечение

Ако плевралният излив има латентна форма и е безсимптомна, в повечето случаи лечението не се изисква и проблемът се решава сам. При симптоматични състояния от този вид плевралната кухина претърпява процес на евакуиране на течното съдържание. Важно е да се отстранят не повече от 1500 ml (1.5 l) течност. Ако ексудатът се отстранява изцяло като еднократна сума, вероятността за развитие на белодробен оток или колапс е висока.

Ексудати в плевралната кухина с хроничен характер с чести рецидиви се лекуват чрез периодично евакуация или чрез поставяне на дренаж в кухината, така че ексудатът или другото съдържание да се извличат в специален контейнер. Възпалението на белите дробове и туморите от злокачествен характер, провокиращи изливи, изискват специализирано индивидуално лечение.

Медикаментозно лечение на заболявания, свързани с натрупването на течност в плеврата, се извършва с ранно откриване на патологии и много ефективно в ранните стадии на заболяването. Използват се антибиотици и комбинирана терапия с широкоспектърни лекарства.

В напреднали случаи или при неефективност на терапията може да се вземе решение за хирургична интервенция. В този случай, плевралната кухина и гръдната кост се почистват от течността чрез оперативен метод. Понастоящем този метод се счита за най-ефективен, но има редица усложнения, включително и смърт.

Хирургичната интервенция е крайна мярка за освобождаване на пациента от синдром на плеврален излив и има редица ограничения: възраст до 12 години, както и възраст след 55 години, бременност и кърмене, общо изтощение на организма. В горните случаи операцията се извършва с пряка заплаха за живота и с невъзможност за алтернативно лечение.

Защо се натрупва течност в плевралната кухина?

Плевралната кухина е много малка празнина между двата листа, обграждащи белите дробове. Има течности в кухината и в доста здрави хора, обаче, в много малки количества. Там служи като лубрикант.

Натрупването на течност в плевралната кухина е де факто знак за развитието на определени патологични процеси. Колкото повече се събира, толкова по-трудно е да си върши работата.

Структурата на плевралната кухина

Сама по себе си плевралната кухина е изключително тясна междина между мембраните, която отделя всеки отделен бял дроб. Тези естествени торбички са свързани само на едно място и се състоят основно от серозна тъкан:

• вътрешната страна се нарича висцерална;
• външен - париетален.

Последният обгръща вътрешността на гръдния кош и външните области на медиастинума. Скелетът на дихателния орган и отделните му дялове са заобиколени от висцерална мембрана. Белодробните корени на вътрешния лист са свързани с външния.

Има още какво да се каже за крайбрежната плевра - тя отива директно в диафрагмата. Точките на свързване се наричат ​​синуси. Почти винаги излишната течност се натрупва в тези, които се намират под всичко.

Поради плътност постоянно се поддържа отрицателно налягане между мембраните, което причинява работа на дихателната система. В случай на различни увреждания на гръдния кош (ако, разбира се, докосването на плеврата) се постига изравняване на налягането и съответно настъпва дисфункция на белите дробове. Течността, която се натрупва в процепа, по правило се състои от серозно съдържание, отделяно от плеврата. Обикновено обемът му е минимален - не повече от 2-3 милилитра.

Какви заболявания могат да предизвикат натрупване на течности в плеврата

Пропедевтика (наука за диагнозата) показва, че проблемът с натрупването на течност в разглежданата кухина се дължи на появата на патологии както на възпалителна, така и на възпалителна природа. В зависимост от заболяването съдържанието може да варира.

Така че обикновената кръв се появява в кухината поради:

• различни увреждания на инертни структури на гръдния кош или меките тъкани;
• повреда на съдовете, които захранват черупката.

Хилус е специален вид лимф, съдържащ липиди в голям обем. Външно, тази течност прилича на мляко. Натрупването му в плевралната кухина се дължи на:

• операции;
• затворени наранявания;
• туберкулоза;
• развитие на туморни процеси.

Тук патологичното състояние се нарича хилоторакс.

Transudate се нарича оточна течност, образувана по време на невъзпалителни патологични процеси от различно естество, провокираща нарушение на лимфостазата и кръвообращението. Това е главно:

• нефротичен синдром;
• изгаряния;
• загуба на кръв;
• други наранявания.

Състоянието се нарича "хидроторакс". От болестите допринасят за неговото развитие:

• сърдечна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• тумори, растящи в областта на медиастинума.

Флуидната възпалителна природа се нарича "ексудат". Образува се в малки периферни съдове с много белодробни заболявания. Pus се появява главно в развитието на възпаление на мембраните (плеврит, емпием и др.). Това състояние попада в категорията за спешни случаи, изискваща спешно лечение.

симптоми

Следните признаци показват развитието на патологичния процес в мембраните на белите дробове:

• болка в гърдите;
• дихателен дистрес;
• кашлица;
• сини пръсти;
• изпотяване (най-вече през нощта).

Всичко това изисква незабавна хоспитализация и изясняване на диагнозата. Най-напред се извършва рентгенография за локализиране на лезията и след това се взема течна проба (пункция). Въз основа на резултатите се формира стратегия за лечение.

Плеврален излив

Това е името, което се дава на натрупването на всякакъв вид течност в плевралната кухина. Това състояние е много опасно и може да накара пациента да умре преждевременно.

Следните признаци показват образуването на плеврален излив:

• силна болка в гръдната кост;
• задух;
• слаб (често треперещ) глас;
• кашлица;
• замъглено дишане.

Методи за лечение

В ситуация, при която натрупването на течности е скрито и не е съпроводено с никакви явни симптоми - лечението на пациента не е необходимо. По правило проблемът се решава самостоятелно.

В други случаи, за да се облекчи състоянието на болния, на първо място, те извършват ранна евакуация на натрупания излив. Много е важно да се действа внимателно и да не се вземат повече от един и половина литра течност в един цикъл. Известно е, че в противен случай шансовете за развитие на мълния драстично се увеличават:

Ако натрупването на течност се случва непрекъснато (т.е. процесът се премества в хроничен стадий с характерни рецидиви), тогава ефузията се евакуира периодично. В други случаи монтирайте дренажна тръба, през която се изхвърля влага във външен контейнер.

Пневмония или, например, злокачествени новообразувания, провокиращи натрупването на излив, изискват отделно пълно лечение.

Употребата на лекарства дава много добър ефект, но само в ранните етапи. Поради тази причина навременната диагноза може безопасно да се нарече гаранция за възстановяване. За да се елиминира патологичното състояние, се използват антибиотици, както високо специализирани, така и широкообхватни.

Хирургичната намеса е препоръчителна в два случая:

• идентифициране на проблемите на по-късните етапи;
• неефективността на предварително предписаната терапия.

Тук плевралната кухина и гръдната кост освобождават течността директно по време на операцията. Към днешна дата, тази опция се оценява от експертите като най-надеждни. Въпреки това, тя често е придружена от редица усложнения, а понякога - смърт на пациента. Поради тази причина операцията е крайна мярка, която има много противопоказания:

• възраст (по-малко от 12 или повече от 55 години);
• изчерпване на тялото;
• бременност и кърмене.

В тези ситуации операцията се извършва само когато съществува риск от загуба на пациента.

Малко количество течност в плевралната кухина

Обикновено плевралната кухина съдържа малко количество течност. Постоянството на неговия обем се поддържа от сложна регулация на хидростатичното налягане и лимфната резорбция, което осигурява постоянен обмен на течности и протеини.

Патологичните процеси водят до появата на плеврален излив поради дисбаланс между скоростта на образуване и всмукване на плевралната течност, както и поради нарушена плеврална пропускливост. Определящите фактори отчитат обема на флуида и неговия клетъчен състав. Обикновено плевралната течност е микроваскуларен филтрат; обемът и съставът му са строго регламентирани. Течността навлиза в плевралната кухина през париетална плевра по градиента на филтрация и се отстранява по градиента на резорбция през висцералната плевра, лимфните пори (стоматози) на повърхността на париеталната плевра, а също и поради активния клетъчен транспорт на мезотелиоцитите.

Основната функция на нормалната плеврална течност е да овлажнява повърхността на плевралните листове, което, заедно с отрицателното налягане в плевралната кухина, ви позволява да прехвърлите силата на дихателните движения от гърдите към белите дробове. Овлажняване се постига чрез повърхностно активни липиди в нормалната плеврална течност, ефективни по отношение на гранично смазване и адхезия към биологични повърхности. Основната информация за обема на състава и динамиката на нормалната плеврална течност е получена в резултат на експериментални проучвания върху животни.

Разпределението на дори няколко милилитра нормална плеврална течност е свързано с нарушение на целостта на плевралната кухина. По този начин, броят на клиничните проучвания при хора е много ограничен.

Съществува определена връзка между обема на нормалната плеврална течност и броя на левкоцитите в него при зайци и кучета, но при други животни съставът на левкоцитите се различава рязко. Причините за това несъответствие включват различията в методите за идентификация и директно между макрофагите, моноцитите и мезотелиалните клетки, методологичните особености на фиксацията, оцветяването на пробите и приема на течности (аспирация или промивка), както и възможните междувидови различия.

Miserocchi и Agostoni получават плеврална течност от крайбрежните и диафрагмалните синуси при зайци и кучета. При зайци е възможно да се изолират 0.46 ml свободна течност от двете плеврални кухини (0.2 ml / kg), при кучета - 0.55 ml или 0.15 ml / kg. Ако се вземе предвид течността в контакт с повърхността на белите дробове, обемът на плевралната течност се увеличава съответно до 0,4 и 0,26 ml / kg. Общото и диференциално преброяване на левкоцитите се извършва с помощта на клетка за преброяване на кръвни клетки, оцветяване на мази се извършва по метода на May-Grünwald-Giemsa.

При зайците получената концентрация е 2442 ± 595 клетки / μl, от които мезотелиоцитите са 31,8%, моноцитите - 60,8% и лимфоцитите - 7,4%. При кучетата концентрацията е 2208 ± 734 клетки / μl, мезотелиоцитите са 69,6%, моноцитите - 28,2% и лимфоцитите - 2,2%. Stauffer (Stauffer) и колеги сравниха цитологичните препарати и методите за приемане на течности при зайци: аспирират свободна течност или изплакват с разтвор на Хенкс от 10 ml. Общият обем на аспирираната плеврална течност от двете плеврални кухини е 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Концентрацията на левкоцити в аспирирания флуид е 1503 + 281 клетки / ul. Съставът на левкоцитите варира в зависимост от метода на фиксиране (95% алкохол и Papanicolaou или 50% алкохол, 1% полиетилен гликол и оцветяване Papanicolou).

Делът на моноцитите е в диапазона 38.6-70.1%, лимфоцитите - 10-10.6%, и макрофагите - 5.5-16.6%. San (Sahn) и колегите аспирират течност от крайбрежните и диафрагмалните синуси при зайци. Общият обем на свободната плеврална течност от двете плеврални кухини е 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Концентрацията на левкоцити е 1503 + 414 клетки / μl, моноцити - 70.1 + 3.6%, лимфоцити - 10.6 + 1.8%, мезотелиоцити - 8.9 ± 1.6% и макрофаги - 7.5 ± 1, 5%. Новаков и колеги изпълняват аспирация и промивка при зайци. Не са докладвани обем и обща концентрация на левкоцити: левкоцитният състав включва 9,25% от макрофагите, 66,5% моноцити, 8% мезотелиоцити и 9,75% лимфоцити след аспирация, 5% макрофаги, 60,17% моноцити, 10% мезотелиоцити и 11.08% лимфоцити след промиване. Обемът на плевралната течност се определя от Broaddus, Wong и Agostoni при зайци, Mellins при кучета, Wiener Kronish и Broaddus при овце, Mizerokki при различни животни (котки, кученца, кучета и прасета) като част от проучвания, свързани не само с измерване на обема. Резултатите от измерването (с изключение на тези при кученцата) варират между 0.04 и 0.28 ml / kg. Съставът на разтворените вещества в нормалната плеврална течност е подобен на този в интерстициалната течност на други органи.

Съдържа 1-2 г протеин на 100 мл течност, главно албумин (50%), глобулин (35%) и фибриноген. Концентрацията на протеини с високо молекулно тегло, като например LDH, в плевралната течност е по-малко от половината от техния брой в серума.

Изследвания на плевралната кухина при хора

Надеждни данни за обема и клетъчния състав на плевралната течност при здрави хора са оскъдни поради очевидните трудности при събирането на това малко количество течност без да се нарушава целостта на плевралната кухина. Първото изследване на този проблем е извършено от Ямада (Ямада), публикувана през 1933 г. Пробиването на деветия или десетия междуребрист е извършено на задната аксиларна линия в група здрави японски войници. В приблизително 30% от случаите течността се аспирира след почивка, докато при 70% от войниците течността се получава след тренировка.

Най-често се аспирира малко количество пяна, но в няколко случая се получава до 20 ml течност. Концентрацията на левкоцити е 4500 клетки / μl (в рамките на 1700-6200). Съставът на левкоцитите включва 53.7% от клетките, подобни на моноцити, 10.2% от лимфоцитите, 3% от мезотелиоцитите, 3.6% от гранулоцитите и 29.5% от некласифицираните клетки. В настоящия етап, методът на плеврален лаваж се използва за получаване на няколко милилитра плеврална течност при здрави пациенти, подложени на торакоскопска симпатектомия за лечение на есенциална хиперхидроза. По аналогия с бронхоалвеоларния лаваж (техника за получаване на малко количество бронхиална промивна вода), предварително нагрят солен разтвор от 150 ml се инжектира и след това веднага се аспирира от дясната плеврална кухина след извършване на пневмоторакс по време на торакоскопска симпатектомия за есенциална хиперхидроза. С помощта на карбамид, използван като ендогенен маркер за разреждане, се измерва средната стойност на обема на течността от дясната плеврална кухина, която е 8.4 ± 4.3 ml.

В подгрупите на участниците в изследването е показано равенството на обема на течността от дясната и лявата плеврална кухина.

При здрави индивиди, които не пушат, изразяването на общия обем на плевралната течност спрямо телесното тегло е 0,26 ml / kg, което се коригира добре със стойностите, получени при проучвания при животни. Концентрацията на левкоцити в плевралната течност на здрави участници за непушачи е 1716 клетки / µl. Съставът на левкоцитите показва преобладаването на макрофагите (средно 75%, вероятно отклонение 16%) и лимфоцитите (средно 23%, вероятно отклонение 18%). Мезотелиалните клетки, неутрофилите и еозинофилите присъстваха в незначителни количества. Във второто проучване, използвайки подобна техника, типизирането на лимфоцитен лаваж показва по-нисък дял на CD4-позитивните Т клетки (30 срещу 45.8%) и по-висок дял на CD8-позитивните Т клетки (11.78 срещу 9.6%). и регулаторни Т клетки (CD4 + CD25) в плевралната течност при здрави индивиди в сравнение с техните кръвни нива. Въз основа на това може да се предположи, че описаните по-горе промени в лимфоцитните субпопулации от плевралния излив могат да бъдат не само резултат от плеврална патология, но и пряко проявление на свойствата на плевралната кухина. Трябва да се отбележи, че е наблюдавано малко, но статистически значимо увеличение на концентрацията на неутрофили в плевралната течност при пушачите.

В допълнение към определянето на обема и клетъчния състав на нормалната плеврална течност (необходима за разбиране на клетъчните процеси, когато се появи плеврален излив), този метод на плеврална промивка ви позволява да изследвате патофизиологичните явления на плевралната патология, които не са свързани с плеврален излив, като пневмоторакс и плеврит, причинени от контакт с азбест.

При здрави животни и хора плевралната кухина съдържа малък обем плеврална течност. При различни животни този обем варира между 0,04 и 0,20 ml / kg. При здрави хора обемът на плевралната течност е 0,26 ml / kg.

Тази течност има състав, подобен на всички интерстициални телесни течности. Концентрацията на левкоцитите в нея е 1000-2500 клетки / µl. Макрофагите / моноцитите и лимфоцитите са преобладаващите типове клетки.

Плевралната промивка е безопасна и проста техника, която ви позволява да изследвате нормалната плеврална течност и да изследвате патологията на плеврата, която не е свързана с появата на плеврален излив.

Течност в плевралната кухина - причини и лечение

Течността в плевралната кухина е сериозно патологично състояние, което показва заболяване или увреждане на жизнената активност на организма. В определени ситуации течността в плевралната област провокира декомпенсация на дихателната степен на недостатъчност, която е много сериозна за човек, тъй като може да причини летален изход. В тази връзка обработката трябва да се извършва с максимална скорост.

Обща информация

Концентрацията на течност в плевралната област винаги е свързана с болести от вторичен характер. Това означава, че представеното състояние се формира като синдром на базата на друго заболяване, което в момента се среща в организма.

Основните причини и следователно потенциалното лечение са следните заболявания и процеси:

• увреждане на гръдната кост, водещо до разкъсване на кръвоносните съдове от кръвна група, разположени между ребрата или в белодробния паренхим;
• заболявания на възпалителната природа на органите на перитонеума, при които има изразена екскреция с ексудат, като реакция на панкреатит или множествен абсцес;
• онкологични патолози, които засягат плеврата в първичния фокус, както и когато се разделят на метастази - една от най-неблагоприятните прогнози;
• недостатъчност на сърдечната функция, при която има нарушаване на хидростатичното налягане в кръвта.

Друг фактор, който се нуждае от лечение, е пневмония. Центърът в този случай може да бъде в дълбочина на белодробен паренхим и в близост до плеврална област. Като реакция на организма към възпалителния процес в белите дробове, се забелязва специфичен течен излив - малко количество от него се освобождава.

Повече за причините

Допълнителни фактори за развитие, които се срещат по-рядко, включват инфекциозни и алергични заболявания. Става дума за ревматизъм и артрит на ревматоиден тип. Следващото условие е туберкулоза, при остра хода на която може да се прояви проява, свързана с плеврит.

Подпухналостта на лигавицата или микседемът се формира в рамките на недостатъчност на ендокринната жлеза с най-малко количество слуз. Друго рядко патологично състояние е белодробната емболия, при която има белодробен инфаркт с по-нататъшно отделяне на транссудат.

В някои случаи се появява уремия (вследствие на бъбречна недостатъчност) и заболявания на съединителната тъкан от системен характер. Става дума за системен лупус еритематозус, нодуларен периартерит, чието лечение е най-проблематично, тъй като причините за това са трудни за идентифициране.

Симптоми на заболяването

Натрупването на течност в плевралната кухина има определени симптоми, които включват болка от дясната или лявата страна, както и суха кашлица. Последният се формира в рамките на компресията на бронхиалния регион, който се влияе от натрупаните обеми течност. Допълнителните симптоми включват:

• задух и усещане за недостиг на кислород;
• повишаване на температурните показатели, което се забелязва в самото начало на възпалителния процес;
• промяна на цвета на крайниците до синьо;
• уплътнението на ноктите на пръстите (отбелязано с дълъг ход на заболяването).

Последните два симптома са свързани с хроничната форма на недостиг на кислород, която липсва в периферната тъкан.

Диагностични мерки

Най-информативният метод е рентгенография, която идентифицира наличието или отсъствието на течност. След това се провеждат допълнителни тестове: пункция, КТ. Пробиването ви позволява да определите кои компоненти са в състава на течността. То също е от редуциращо естество, защото ви позволява да изпомпвате определена част от течността.

КТ е най-информативният, но и скъп метод. Предимството му е в способността да се определи количеството на екскретираната течност и факторите, които са повлияли на представения процес. Пулмолозите настояват за диагноза веднъж на всеки 5-6 месеца. Това ще позволи да се идентифицира синдромът на натрупване на течности в плевралната кухина и други патологични състояния, чието лечение е необходимо.

Процес на възстановяване

Терапията за изключване на образуването на течност в плеврата зависи пряко от причината за появата му. В тази връзка е необходимо да се лекува основната болест, с успешното завършване на която се развива допълнителен цикъл на възстановяване. Ако компенсацията и самоекскрецията на течността са успешни, ще бъде възможно да се ограничат антибиотичните компоненти.

Хирургичната интервенция е основната терапевтична мярка, позволяваща изтеглянето на всякакво съотношение на течност от тялото.

С представената цел се извършва следното третиране:

• пункция, която беше спомената по-рано - позволява ви да покажете малко съотношение на течност;
• директен или насочен дренаж, който премахва произволен брой клъстери, но предизвиква значително увреждане на кожата;
• хирургия за локално отстраняване на течност.

С навременното прилагане на всеки един от представените видове интервенции ще бъде възможно да се постигне бързо възстановяване. В някои случаи обаче лечението започва твърде късно и се образуват усложнения, негативните последици, които ще бъдат обсъдени по-късно.

Последици и усложнения

Натрупването на големи количества течност в плевралната кухина може да предизвика много усложнения. Към тях се намаляват следните процеси: инфекция и възпаление на белия дроб на остър генезис, остра белодробна недостатъчност, проблеми с функцията на сърцето, черния дроб и други вътрешни органи.

Като се има предвид високата вероятност за разпространение на гной и течности вътре в коремната област, могат да се очакват усложнения и от страна на стомашно-чревната система. Видът на представената течност, който се е натрупал в областта на плеврата, е фактор, който бързо влияе върху вероятността от смърт или увреждане. Това може да се отнася до развитието на хронична бъбречна недостатъчност, необходимостта от резекция на далака или част от панкреаса.

Рискът от усложнения в рамките на представената патология е висок сред представители на всяка възраст и пол, поради което се препоръчва да се започне лечение възможно най-скоро и да се прибегне до превантивни мерки.

Превантивни мерки

Профилактиката на състоянието се състои в своевременно лечение на първични заболявания. В противен случай, дори с изключването на течност в плеврата, тя ще се натрупва отново и в още по-големи количества.

Ако операцията или антибиотичната терапия са успешни, можете да преминете към допълнителни мерки за експозиция. Става дума за поддържане на здравословен начин на живот, премахване на нездравословни навици, използване на витаминни комплекси и препарати, наситени с минерални и други полезни съставки.

Задължителният етап на превенцията, подобрявайки възстановяването, е въвеждането на диета и физическа активност.

Препоръчително е да се използва максималното съотношение на сезонни зеленчуци и плодове, да се яде месо, естествени протеини, мазнини и въглехидрати. Пулмолозите настояват за ежедневни упражнения, пешеходен туризъм и втвърдяване. При този подход терапията ще бъде 100% ефективна.

Натрупването на течност в плевралната кухина е критичен проблем, който включва незабавна намеса на пулмолог и хирург. Необходимо е пълно диагностично изследване и последващо възстановяване, както и въвеждането на превантивни мерки, които ще спомогнат за поддържането на максимален поминък.