pleurorrhea

Хидротораксът е прекомерно натрупване на транссудат между париеталната и висцералната плевра, което е усложнение от други заболявания и се проявява под формата на дихателни и в по-голяма степен на сърдечно-съдови заболявания.

Симптомите на хидроторакс се проявяват само в случаите, когато нормалната връзка между колоидно-осмотичното налягане на плазмената част на кръвта и капилярното хидростатично налягане в посока на последната преобладават. Специфична особеност на патогенезата на хидроторакс е, че това състояние отнема много време, по време на което течност, съдържаща ограничено количество протеинови (транссудат) се изпотява през непокътната съдова стена на капилярната мрежа.

Причини за възникване на хидроторакс

Характерна черта на хидроторакс е, че тази патология не представлява самостоятелна нозологична единица и възниква само като усложнение от други заболявания.

Най-честата етиопатогенетична причина за хидроторакс е хроничната сърдечно-съдова недостатъчност със съпътстващи промени на застойна природа във всички органи и системи. Основните органични патологии, придружени от сърдечна недостатъчност, са сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация и перикардит. Тези заболявания са съпроводени не само от увеличаване на хидростатичното налягане в капилярната система, но и от намаляване на колоидно-осмотичното налягане на компонента на кръвната плазма.

Двустранната хидроторакс често се развива при тежки форми на лезии на бъбречната недостатъчност на бъбречната недостатъчност на бъбречната недостатъчност (амилоидоза, гломерулонефрит с нефротичен синдром). Механизмът на изпотяване на течности в плевралната кухина в тази ситуация се основава на тежка хиперпротеинемия.

При пациенти с цироза на черния дроб със съпътстващ асцит, в 10% от случаите се образува хидроторакс вдясно в резултат на асцитна течност от коремната кухина, проникваща в дясната плеврална кухина чрез леки нарушения на целостта на диафрагмения купол. По време на перитонеалната диализа се наблюдават същите патогенетични механизми на развитие на хидроторакс.

Възможно е да се говори за чернодробен тип хидроторакс само в случай на натрупване на излив в едната или двете плеврални кухини с обем над 500 ml, при условие че няма промяна в активността на сърдечната и белодробната функция. Любима локализация на хидроторакса на чернодробния генезис е дясната плеврална кухина, която е поне 80% от случаите.

Въпреки факта, че туморните неоплазми на органите на медиастинума са рядка патология, в повечето случаи това заболяване е съпроводено с развитие на признаци на хидроторакс с натрупване на лимфа в плевралните кухини.

Единственото условие за премахване на появата на признаци на хидроторакс е пълното заличаване на листата на висцералната и париетална плевра.

Признаци и симптоми на хидроторакс

Малкият хидроторакс (до 150 ml обем течност), който се превърна в усложнение на органичната патология, никога не засяга тежестта на основното заболяване, докато общата хидроторакс може да има независими клинични прояви, дължащи се на компресия на медиастиналните органи и на белодробния паренхим.

Най-честата форма на натрупване на трансудата между листата на плеврата е двустранна и дясна хидроторакс, докато изолираната лява хидроторакс е изключително рядка. При пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, натрупването на излишната течност често се наблюдава не само в плевралната, но и в коремната, перикардната кухина, както и в подкожната мастна тъкан.

Дебютът на клиничните прояви, като правило, има постепенно развитие и симптомите се развиват само когато голям обем течност се натрупва в една или в двете плеврални кухини. Най-честите оплаквания, че пациентите с наличен хидроторакс са: постепенно нарастващ недостиг на въздух, усещане за тежест в долните части на гръдната кухина, чувство на затруднено дишане. За разлика от пневмоторакс, с натрупването на течност в плевралните кухини, няма силно изразена болка и синдром на треска, тъй като в транссудата няма възпалителен компонент.

Визуалното изследване на пациента се определя чрез акроцианоза на кожата и ограничаване на засегнатата половина на гръдния кош с едностранно локализиращ процес. В някои случаи, дори при първия контакт с пациента, може да се подозира, че има хидроторакс, тъй като пациентът приема полуседнало положение или лежи на засегнатата страна, за да елиминира диспнея.

Характерните признаци на хидроторакс при перкусия на белите дробове е наличието на тъп перкусионен звук с косо-възходяща горна граница локално над мястото на предполагаемото натрупване на течност, а аускултативните симптоми се считат за пълната липса на везикуларно дишане над засегнатата област. При ясно изразен плеврален излив се наблюдава промяна в границите на перкусия на относителната сърдечна тъпота, подобно на намаляването на компресионния ефект на течността върху медиастиналните органи.

В ситуация, в която, освен натрупването на течности в плевралната кухина, се наблюдават признаци на асцит и анасарка, пациентът има видимо увеличаване на корема с разширени венозни колатерали на предната коремна стена, както и изразено подуване на меките тъкани.

Характеристиките на клиничната картина имат хидроторакс, който възниква на фона на цироза на черния дроб с признаци на портална хипертония. При пациенти с циротични промени в черния дроб, симптомите на дихателната недостатъчност се появяват дори и с малко количество плеврален излив. Пациенти с чернодробна хидроторакса имат склонност да развиват усложнения под формата на спонтанен бактериален перитонит и съпътстващ бактериален емпием на плеврата.

Инфекцията на плевралната кухина, съдържаща излив, е съпроводена със значително влошаване на състоянието на пациента: поява на пронизваща болка в гърдите, силна треска и повишаване на явленията на енцефалопатия. Най-честите причинители на плеврален емпием при чернодробна хидроторакс са Е. coli и Klebsiella.

Диагностика на хидроторакс

Висококачествената навременна диагностика на хидроторакс оказва значително влияние върху процеса на възстановяване на пациента и се състои от следния алгоритъм на лабораторни и инструментални мерки:

- първоначално изследване на пациента с задълбочен анализ на историята на заболяването и изясняване на оплакванията на пациента;

- обективно изследване на пациента с използване на палпация, аускултация на белите дробове и сърцето, перкусия на границите на сърцето и белодробен звук;

- радиационни методи за диагностика на органите на гръдната кухина (флуороскопия, ултразвук, компютърна томография);

- диагностична плеврална пункция, последвана от цитологично, микробиологично изследване на пунктата.

Най-достъпният и лесен за използване метод за диагностициране на хидроторакс е флуороскопия, която позволява не само да се открие наличието на течност в плевралната кухина, но и да се установи приблизителното количество излив, както и да се оцени състоянието на медиастиналните органи. Характерните скалологични признаци на хидроторакс са наличието на хомогенно затъмняване с различни размери със съвместно издигаща се горна граница, долният контур на диафрагмата в съседство с купола се измества по време на дихателните движения. В тази ситуация плевралните синуси не могат да бъдат визуализирани. При наличие на ограничено количество ефузия, се препоръчва да се извърши радиография в положението "легнало на пациента".

В ситуация, в която има голямо количество течност в една от плевралните кухини, се създават условия за компресия на медиастиналните органи, които по рентгенограма изглеждат като изместване на медиалната сянка към здрава страна повече в долните участъци.

Ултразвуково сканиране на плевралните кухини позволява точно да се оцени количеството на ефузията, но с този метод на изследване е невъзможно да се оцени ефекта от съществуващия излив върху белодробната функция. Ултразвуковият метод се използва успешно при извършване на терапевтична плеврална пункция.

Най-информативният метод за диагностициране на хидроторакс в момента е компютърна томография, тъй като освен установяване на присъствието на малка част от течността в плевралната кухина, този визуален метод ви позволява да определите надеждно патологията, която е основната причина за хидроторакс, която има голяма роля в определянето на тактиката на лечение на пациента.

Диагностична плеврална пункция се извършва след поставяне на диагнозата на хидроторакс, установена с използване на радиационни методи. Целта на неговото прилагане е да се изследва плевралната пунктата за наличието на възпалителния компонент, цитологичното изследване, а в някои случаи и извършването на бактериално засяване, за да се определят причинителите на специфични инфекциозни заболявания.

Плевралната пункция или плевроцентеза е минимално инвазивна хирургична процедура, която може да бъде извършена не само от хирурга, но и от пулмолога. Тази медицинска манипулация не изисква специфична подготовка на пациента и се извършва под местна анестезия.

За осъществяване на плевроценеза се използва специална игла "троакар" с широк диаметър, която има връзка с гумен адаптор, в края на който е разположена система за изпомпване на съдържанието на плевралната кухина. Най-доброто положение на пациента при провеждане на плеврална пункция е позицията на седене, като горната половина на гръдния кош е наклонена напред. Novocain се използва като анестетик, който се използва за отрязване на мястото на пункция (седмо междуребрено пространство по протежение на предната аксиларна линия). След манипулацията трябва да се приложи здраво стерилна превръзка и на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото в този ден.

Независимо от факта, че плевралната пункция не изисква мащабна хирургическа намеса, нейното прилагане може да прояви усложнения под формата на: увреждане на целостта на белия дроб, черния дроб или диафрагмата с последващо интраплеврално кървене, въздушна емболия на кръвта, доставяща мозъка. За да се диагностицират усложненията на плевралната пункция, трябва да се направи рентгеново контролно изследване на органите на гръдната кухина.

Използват се лабораторни методи за изясняване на естеството на хидроторакс. Сред най-често използваните диагностични мерки:

- Общ анализ на урината (обикновено се открива протеинурия с различна тежест, увеличение спрямо плътността на урината, както и увеличаване на броя на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, което показва развитието на гломерулонефрит);

- промените в биохимичния анализ на кръвта в по-голяма степен засягат количественото протеиново съдържание в кръвта с преразпределение на протеиновите фракции (намаляване на кръвния албумин);

- общ анализ на плевралната пунктата (с хидротораксов излив има вид на бистра течност със светложълт цвят с високо съдържание на протеин над 20 g / l и относителна плътност по-малка от 1,015);

- Провеждане на Rivalt проба (с хидроторакс е отрицателна);

- цитологичен анализ на пунктата за наличие на атипични туморни клетки;

- бактериологичен анализ на плевралната пунктата за наличие на патогени на специфични инфекциозни заболявания (Mycobacterium tuberculosis).

Плевралната пунктата, получена в резултат на пункция на плевралната кухина на пациент с чернодробна хидроторакс, също е транссудат, но има някои особености: протеиновото съдържание е по-малко от 25 g / l, съотношението между плеврален и суроватъчен протеин е по-малко от 0,5, киселинността е повече от 7,4

За да се диагностицира хидротораксният вид на черния дроб, който се наблюдава при тежка цироза, се използват хирургични методи за визуализиране на дефектите на диафрагмата и определяне на техните видове (мехури, пукнатини) за последващо определяне на степента на хирургичното лечение.

Откриването на атипични клетки в плевралната пункция показва процеса на злокачествено заболяване. Пациент с такива промени се нуждае от допълнително изследване, като се използва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на хидроторакс

Поради факта, че хидротораксът не е самостоятелно заболяване, а усложнение от други патологии, е необходимо да се разчита на идентифицирането на основната патология, която е станала основна причина за натрупването на течности в плевралните кухини и провеждането на етиопатогенетична терапия, при определяне на тактиката на пациента и неговото лечение. При липса на адекватна терапия на основното заболяване се наблюдава по-нататъшно прогресиране на хидроторакс и поява на тежки респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

В ситуация, в която хидротораксът е усложнение на хроничната патология на сърдечно-съдовата система, придружен от конгестивни промени в белите дробове, лечението трябва да започне с корекция на поведението на пациента и назначаване на балансирана диета. Така че, пациентът трябва да се придържат към правилния оптимален режим на работа с нормализиране на нощния сън, както и изключването на стресовите ефекти, придружени от психо-емоционално претоварване. Корекцията на хранителното поведение предполага използването на дробна диета с ограничение в употребата на сол и дневния прием на течност.

Консервативното лечение на тази група пациенти се състои в повишаване на контрактилитета на сърдечния мускул и за тази цел се използват сърдечни гликозидни препарати (дигоксин 0,25 mg 4 p / ден перорално), фосфодиестеразни инхибитори (теофилин в дневна доза от 400 mg перорално). За да се отстрани излишната течност от тялото и да се предотврати натрупването му в плевралните кухини, се препоръчва системно приложение на диуретични лекарства: инхибитори на карбоанхидразата (диакарб в дневна доза от 250 mg сутрин), тиазидни диуретици (индапамид 0,25 mg сутрин), калий-съхраняващи диуретици (Верошпирон в дневния доза от 200 mg). За да се намали преднатоварването на лявото сърце, в този случай е препоръчително да се използват ACE инхибитори (Captopril 6,25 mg 2 p / ден перорално), периферни вазодилататори (нитроглицерин 5 mg сублингвално 2 p / ден).

Ако развитието на хидроторакс се дължи на тежка бъбречна патология, придружена от оток-нефротичен синдром, лечението на пациента трябва да започне с осигуряване на строга почивка на леглото и предписване на специална диета с пълно изключване на солта и диурезата (обемът на урината никога не трябва да бъде по-малък от този пиян). на ден течност).

За да се коригира протеиновия състав на кръвта, се препоръчва заместващо преливане на 20% албумин с курс от най-малко пет инфузии и един обем от 150 ml, както и едновременното прилагане на лекарства за предотвратяване на прекомерно отделяне на протеин в урината (рамиприл в дневна доза от 2,5 mg перорално)., Диуретиците, използвани при дългосрочни курсове, имат положителен ефект върху борбата срещу прекомерното натрупване на течности.

При чернодробната хидроторакс основният метод на лечение е чернодробна трансплантация, както и палиативна терапия (използване на адекватен режим на диуретична терапия, терапевтична торакоцентеза и, ако е необходимо, масивна антибактериална терапия с използване на трето поколение цефалоспорини в комбинация с флуорохинолони).

При липсата на ясно изразено клинично подобрение на състоянието на пациента, въпреки провежданите консервативни терапевтични мерки, се препоръчва използването на методи за оперативно лечение (затваряне на диафрагмални дефекти, налагане на шънт).

В ситуация, в която има общ хидроторакс или ако консервативните методи на лечение се провалят, е необходимо да се извърши терапевтична пункция на плевралната кухина, за да се намали рискът от остри респираторни и сърдечно-съдови заболявания.

Необходимите условия за пункцията са бавното постепенно евакуиране на течности в малки обеми, тъй като евакуацията на голямо количество плеврален излив неизбежно ще доведе до остри нарушения на централната хемодинамика.

При своевременно диагностициране на хидроторакс и адекватно количество терапевтични мерки, прогнозата за възстановяване е сравнително благоприятна. При лечение на пациент с хидроторакс винаги е необходимо да се помни рискът от инфекция на плевралните кухини и трансформирането на трансудата в ексудат с по-нататъшното развитие на признаци на плеврален емпием, който е труден за лечение.

Като превантивни мерки за предотвратяване на развитието на рецидив на хидроторакс с добър ефект, продължителна употреба на традиционната медицина с диуретично действие. Тези лекарства включват различни тинктури на базата на магданоз: половин чаена лъжичка нарязан магданоз трябва да се задушава в две чаши вряща вода в продължение на 12 часа, след това се прецежда през сито и се взема 1 супена лъжица. преди всяко хранене.

Симптоми и лечение на хидроторакс на белите дробове

Хидротораксът на белите дробове е патология, при която се натрупва течност в плевралната кухина. В повечето случаи този процес протича без изразено възпаление. Хидрокарксът не може да се счита за самостоятелно заболяване, най-често това състояние се появява като усложнение на основното заболяване. Стагнацията на течности в белите дробове може да бъде спътник на патологии, при които има стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението, както и тези, които се случват със силно повишаване на налягането.

Класификация на заболяванията

Хидрокарксът на белите дробове е гръдна вода, това е, което хората наричат ​​това заболяване. Патологията може да се прояви в три форми:

• Дясната хидроторакс е доста рядък вид заболяване.
• Левостранен хидроторакс - необичайна форма.
• Двустранният хидроторакс е най-често срещаният вид заболяване.

Често се развива едностранна хидроторакс, която след това преминава в двустранен процес.

Разделят гръдната водна хвойна и по друг принцип:

• Нормален хидроторакс.
• Хилотораксът е патология, когато се събира лимфата в плеврата.
• Hemothorax - с тази форма на заболяването в плеврата има натрупване на кръв.

В допълнение, може да има тотална и сакулирана хидроторакс. Последната форма на заболяването е толкова рядка, колкото левицата.

Обемът на течността, който се натрупва в плеврата, може да е различен. Тези числа варират от 100 ml до 2-3 литра. Обикновено симптомите на заболяването почти не притесняват човека, ако обемът на течността не надвишава 200 ml.

При воднянка, свиването на белодробната тъкан намалява. Това е особено изразено в случая, когато обемът на течността е твърде голям. Вътрешните органи, съседни на плеврата, могат да се движат. Резултатът от този процес е дихателна недостатъчност и нарушена циркулация на кръвта, оставяйки това състояние без лечение е много опасно.

Хидротораксът може да доведе до сърдечен удар, да предизвика сериозни бъбречни и чернодробни заболявания, както и да доведе до белодробен оток и други животозастрашаващи състояния.

Причини за заболяване

Хидротораксът е следствие от различни заболявания, които се проявяват със силно повишаване на кръвното налягане. Основните причини за тази патология са:

• тумори локализирани в гърдите;
• цироза на черния дроб;
• хронично сърдечно заболяване, включително вродени и придобити дефекти;
• анемия;
• хронично бъбречно заболяване, както и остри състояния, които са придружени от задържане на течности в организма;
• нарушен абсорбционен синдром;
• наранявания на гръдната кост;
• микседем.

Различни заболявания на бъбреците често водят до намаляване на налягането на кръвната плазма, което от своя страна допринася за развитието на хидроторакс. По същия начин заболяването се развива с алиментарна дистрофия. При цироза на черния дроб заболяването се дължи на навлизането на течност в плевралната кухина от перитонеума. Тумори от различни видове стават предразполагащи фактори за развитието на заболяването, а изтичането на лимфа и кръв се влошава значително.

Предразполагащ фактор са метаболитни нарушения в организма.

Симптоми на заболяването

Тежестта на симптомите на заболяването зависи от вида на хидроторакс и локализацията. Ако има много течност в плевралната област, пациентът се притеснява за недостиг на въздух и усещане за тежест в гърдите. И дискомфортът се наблюдава от засегнатата част на тялото. Ако воднянката е разположена отстрани на десния бял дроб, тогава се усеща болката отдясно, ако левият бял дроб е засегнат - от лявата страна, с двустранна воднянка, има усещане за натиск в целия гръден кош.

Хидротораксът обикновено се развива постепенно. Този период може да варира от няколко дни до няколко седмици. Най-често се наблюдава натрупване на течности в продължение на няколко дни. С увеличаване на обема на течността в плевралната област, заболяването се проявява със следната клинична картина:

• Човек има силно усещане за тежест в гърдите. Дискомфортът е до известна степен намален, когато пациентът лежи отстрани на засегнатия орган. В случай, че обемът на течността е значителен, пациентът се опитва да заеме половин седящо положение. В това положение на тялото, течността се движи в долната част на плевралната кухина и вече не упражнява натиск върху белите дробове или не натиска толкова много.
• Пациентът има чувството, че при дишане белите дробове са недостатъчно пълни с кислород.
• Човек започва да диша често и дълбоко, но дори и това не го спасява от усещането за постоянна липса на въздух.
• Малко по-късно можете да видите цианоза на кожата, което показва хронична дихателна недостатъчност. В същото време белодробната вентилация е силно нарушена и в кръвта се появява излишък от въглероден диоксид.
• Телесната температура остава нормална или дори леко намалява спрямо нормалните стойности. Това е така, защото водката не е възпалителен процес.

Ако в белите дробове се е натрупала твърде много течност, тя ограничава подвижността на гръдната кост. Човек може да наблюдава изоставането на засегнатата страна в дихателния акт. Това води до факта, че пропуските на меките тъкани между ребрата се заглаждат, а след това дори изпъкват, което може да се открие чрез внимателно изследване на пациента.

Често хидротораксът на белите дробове се среща едновременно с хидроперикард и асцит. В този случай, в допълнение към промените в дихателните органи, ще се наблюдават допълнителни симптоми:

• Анормална умора, постепенно увеличаваща се задух, необичайна сърдечна функция, която се забелязва от резултатите на ЕКГ.
• Усещането за постоянен натиск и пълнота в корема, гадене, което понякога се развива в обилно повръщане. В допълнение, може да има издатина на перитонеума, в областта на пъпа, както и подуване и промяна във формата на коремната стена. Ако пациентът лежи, стомахът се разпространява и става плосък, перитонеума виси в седнало положение.

Има случаи, когато хидротораксът, макар и да се появява на първо място, е по-слабо изразен от същия хидроперикард и асцит. Правилната диагноза може да бъде направена само от опитен лекар въз основа на прегледа на пациента и различни тестове.

Когато гърдите капризни е значително нарушена качеството на живот. При силно натрупване на течност пациентът почти не ходи, сънят е нарушен и това е съпроводено с раздразнителност.

диагностика

При малка хидроторакс, когато обемът на течността в белите дробове не надвишава 150 ml, не се изисква специфично лечение. В този случай усложнението на основното заболяване може да премине незабелязано, особено ако човек е с наднормено тегло, при който малка тежест на гръдния кош и недостиг на въздух са съвсем нормални явления.

Когато рентгеновата снимка е направена на рентгенова снимка, тя се появява като област на потъмняване. Тази област може да промени позицията си, в зависимост от позицията на пациента. За да се диагностицира правилно или да се потвърди визуално, се използват следните изследователски методи:

• Взима се рентгенова снимка, която ясно показва наличието на течност в белите дробове.
• Проведете ултразвук. Този метод ви позволява да определите не само процеса на локализация, но и общия обем на течността.
• Предписана е компютърна томография. Този вид изследване често ви позволява да определите основната причина за заболяването.

Трябва да се има предвид, че в случай на онкология, хидротораксът на белите дробове винаги е едностранна и засяга ограничена част от плевралното пространство.

Пациентът трябва да премине кръв и урина. Освен това се взема пункция от плевралната кухина, чиято течност след това се изпраща и в лабораторията. Това е необходимо, за да се изключи възпалително или инфекциозно естество на плеврита.

Пациентът може да получи редица допълнителни прегледи в случай, че болестта, която е предизвикала воднолечение, не е била предварително диагностицирана и лечението не е проведено.

лечение

Ако воднянката е малка по обем, лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. За лечение на такива случаи могат да се предпишат сърдечни и диуретични лекарства, както и витаминни комплекси.

аспирация

Ако в плевралната кухина се събере много течност и това се прояви с различни симптоми, на пациента се предписва пункция с допълнителна аспирация на течността. Тази манипулация е насочена към бавно премахване на патологичната течност от белите дробове. Процедурата се извършва с дълга и доста дебела игла. Получената течност винаги се изпраща за анализ. Изключване на други белодробни заболявания.

Процедурата на аспирация на течността, произведена в позицията на седене на пациента. Преди манипулация в долната част на плеврата направете инжекция с анестезия. При една процедура не може да се изпомпва повече от един и половина литра течност. В противен случай органите могат да се изместят и кръвното налягане да спадне. След процедурата мястото на пункция се намазва с антисептичен мехлем и се покрива със стерилна превръзка.

След почистването на плеврата от излишната течност се нормализира кръвообращението в белите дробове и дишането. Тази операция се счита за проста, следователно не изисква специална подготовка.

Понякога пункцията може да се извърши няколко пъти, в такъв случай тя е повтаряща се хидроторакс.

Премахване на основната причина

Въпреки, че пункцията се счита за проста операция, лекарите не винаги прибягват до нея. Най-често те се опитват да се ограничат до медицинско лечение. При честа аспирация на течности от белите дробове тялото губи много протеини, което води до силно метаболитно разстройство.

Ако ракът на гръдния кош възникне като усложнение на цирозата на черния дроб, тогава на пациента се предписва строга диета с ограничено количество сол и вода. В същото време трябва да се увеличи количеството на протеините в диетата. Според показанията могат да се предписват диуретици.

Когато заболяването е усложнение на бъбречно заболяване, на пациента се препоръчва почивка на легло. Именно в тази позиция се подобрява притока на урина от тялото. Солта може да бъде напълно изключена от диетата или обемът му е силно намален, при наличие на оток, количеството вода, което се пие на ден, трябва да бъде наблюдавано. Предписани са редица лекарства, които се избират индивидуално от лекаря.

Ако проблемът е сърдечна недостатъчност, тогава на пациента се препоръчва да се придържат към специална диета, ядат fractally, просто се отпуснете и да се избегне стреса. Лекарят предписва лекарства със сърце и диуретици.

Пациентът може да бъде насочен за консултация към тесни специалисти, ако хидротораксът е причинен от заболявания на важни органи и системи.

усложнения

Най-често срещаното усложнение е остра дихателна недостатъчност. Това състояние се развива поради факта, че течността изстисква белодробната тъкан, а полезният обем на белите дробове е значително намален. В това състояние се нарушава циркулацията на въздуха в увредения дихателен орган, което се проявява чрез характерни симптоми - болка в гръдната кост и задух.

Ако инфекцията се присъедини към воднянка, може да настъпи гнойно увреждане на плевралните листа. Тази патология се нарича емпиема.

Ако хидротораксът се усложни от бактериална инфекция, антибиотиците с широк спектър на действие винаги се добавят към лечението.

За да се избегне хидроторакс на белите дробове, е достатъчно да се лекуват заболявания, които могат да предизвикат воднянка. Освен това трябва да предпазите гърдите от различни наранявания.

Какво е хидроторакс на белите дробове, отколкото е опасно

Хидротораксът на белите дробове не е възпалително заболяване. Името на патологията идва от гръцкия hydōr (вода) и thōrax (гърдите). Изхождайки от това, хидротораксът е ситуация, при която излишната течност се натрупва в плевралните кухини.

Всъщност, има нарушение на биомеханиката на дишането, което е една от причините за развитието на белодробна недостатъчност. Патологичните състояния на плеврата водят до значителна промяна в нормалния биомеханизъм на дишането.

Най-опасни от тях са пневмоторакс - натрупване на газ; и хидроторакс - натрупване на течност в плевралната кухина.

В повечето случаи навременното лечение решава проблема. Най-неприятният е онкологичният хидроторакс, който най-често има неблагоприятни ефекти.

Белодробен хидроторакс - какво е това?

Характеризира се с много заболявания на плеврата, белите дробове и други органи. За да се разбере какво е хидроторакс на белите дробове, е необходимо да се знае приблизителната структура на плевралната кухина.

Плеврата е серозна тъкан, която покрива всички бели дробове отвън. Първоначално тя минава покрай тъканта на белия дроб, като повтаря релефа и е близо до нея. След това пада върху диафрагмата по-долу и отива до стената на гърдите. Плеврата от всички страни е с белия дроб и гръдния кош, а в основата на белия дроб също ограничава медиастинума.

Частта от плеврата, която се свързва с белия дроб, се нарича висцерална. Тази, която покрива вътрешността на гръдния кош - париетална. Те преминават един в друг, образувайки под белодробната тъкан празни джобове - синусите.

Най-големият синус се нарича кофофреник. По дължината между листата на серозната мембрана на белите дробове има прорезно пространство, наречено плеврална кухина.

Когато хидротораксът в пространството, подобно на процепа, съдържа повече от необходимото за нормалното функциониране количество течност. Понякога обемът му достига няколко литра.

Първоначално течността в изправено положение на пациента изпълнява неговия реберно-диафрагмен синус, който е най-ниската точка на кухината. След това, когато трансудатът се натрупва, той може да запълни цялата кухина, притискайки белите дробове навън.

Опасност от хидроторакс

Свободното пространство на гръдния кош е необходимо, така че белите дробове да могат да се изправят при вдишване, поглъщайки големи обеми въздух. Ако плевралната кухина е заета от трансудат, белите дробове нямат място за завършване.

При големи обеми трансудат (функционална течност), белодробната тъкан напълно се разпада на засегнатата страна.

На средната линия между белите дробове е медиастинума. Това е комплекс от органи, включително трахеята, основните бронхи, хранопровода, сърцето и големите съдове.

В допълнение, ако в плевралната кухина стане по-течна, то някъде в тялото трябва да бъде по-малко.

Като правило обемът на течната част на кръвта намалява. Това води до промени във водния и електролитен баланс, удебеляване на образуваните елементи, образуване на микротромбитни и дистрофични промени в различни тъкани.

Малките хидроторакси не представляват опасност за живота.

Хидрокаркс - причини

Онкотичното налягане се отнася до силите, задържащи течността. Тя се регулира от количеството протеини, колкото повече протеини - толкова по-високо онкотично, толкова повече течност в съдовете.

За разлика от това, хидростатичното налягане действа. Избутва течността от леглото. Колкото е по-голямо, толкова по-малко течност в съдовете и повече в тъканите. Обикновено, две сили се уравновесяват, осигурявайки отток на вода на места, приток в други и трето - застой.

Трансудатът трябва да се различава от кръвта, лимфата и ексудата. Трансудатът е течност без примеси, натрупването му се нарича хидроторакс. Ексудат - възпалителна течност, като правило, съдържа гной и води до плеврален емпием.

Лимфата - съдържанието на лимфните съдове - води до хилоторакс, кръв - до хемоторакс.

Заболявания, водещи до хидроторакс

Следните патологични състояния могат да доведат до натрупване на течност в плеврата:

• Сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация. При това заболяване сърцето не е в състояние адекватно да изпомпва кръв от венозното легло до артериалната, от малкия кръг до големия. Така има стагнация, която увеличава хидростатичното налягане в съдовете и допринася за освобождаването на течност в тъканта.
  
• Декомпенсирана бъбречна недостатъчност. В този случай хидростатичното налягане се увеличава поради намаляване на екскрецията на вода с бъбреците. В същото време протеинът, напротив, се екскретира в големи количества, което намалява онкотичното налягане.
  
• Чернодробна недостатъчност. Повечето от протеиновите фракции на кръвта, а именно албумин, се синтезират от черния дроб. При заболявания с нарушена функция на протеиновата синтеза, онкотичното налягане на кръвта намалява. Течността напуска кръвния поток.
  
• Намаляване на приема на протеини от храната. Редки патологии, водещи до подуване по цялото тяло и обща дистрофия. Той се среща при деца, най-често африкански, и се нарича квашиоркор. При възрастни, това може да се случи при липса на панкреасни ензими, които стимулират приема на протеини в организма.
  
• Злокачествени новообразувания. Те водят до хидроторакс по две причини. Първо, метастатичните лезии на лимфните възли водят до повишено налягане на лимфата и освобождаване на течната му част. Второ, туморите абсорбират голямо количество протеин, намалявайки онкотичното налягане на кръвта.

Хидроторксална класификация

Съществуват няколко принципа за класифициране на хидротораксите. Преобладаването на секрети на хидроторакс:

• Свободна - течността в плевралната кухина не е ограничена от нищо и заема най-ниската точка на плевралната фисура, променя местоположението си, когато тялото се движи в пространството;
  
• Обобщени - ограничени от сраствания или други тъкани от по-голяма част от плевралната пукнатина, могат да бъдат разположени върху всяка повърхност на плеврата.

Излъчване на локализация:

• десняк;
• Лява страна;
• Двустранна хидроторакс.

Лево- и дясно-хидротораксът се появява със същата честота, но по-често е двустранна. Това се дължи на факта, че патологичният процес е причинен от системни заболявания. Като правило има повече течност от едната страна от другата.

Как се различават правосторонните хидроторакс от лявата страна

Така че, под диафрагмата отдясно е черният дроб, който държи десния реберно-диафрагмен синус. Течността от тази страна не може да измести коремните органи.

Отляво под диафрагмата са стомашните и чревните бримки. Масивният хидроторакс може да ги премести малко надолу. По този начин, в левия крайбрежно-диафрагмен синус може да има повече течност.

Дясната хидроторакс измества медиастиналните органи наляво. В тази посока те имат достатъчна мобилност. Настъпва напрежението на органите и съдовите снопчета, но те рядко се компресират, поради което страдат в по-малка степен.

Медиастиналните органи се компресират от голямо количество течност, което се отразява негативно на тяхната функция. По-често се срещат хидроторакс с лява страна, дисфагия, асфиксия и сърдечна недостатъчност.

симптоми

Най-честите симптоми са:

• Болка в гърдите. Ако течността бързо се разтегне плеврата, има болка в гърдите. При бавно натрупване на транссудат болка може да не е така.
  
• Задух. Колкото повече се компресират белите дробове, толкова по-малко участва в обмен на газ. Пациентът е принуден да диша често и повърхностно, в противен случай състоянието му се влошава.
  
• Цианоза на кожата. Това се случва по две причини. Първата е липсата на кислород в артериалната кръв, която създава синкав цвят на кожата. Второто е, че когато хидротораксът повишава интраторакалното налягане. В резултат на това кухи вени, които носят кръв от цялото тяло, не могат да бъдат изпразнени. Във всички тъкани възниква венозна конгестия, която придава на кожата син цвят.
  
• Подуване. Като правило, има пълно подуване на всички тъкани, с увеличен черен дроб, натрупване на течности в коремната кухина, понякога в перикарда. Това се дължи, първо, на факта, че същите причини, които причиняват хидроторакс, могат да доведат до оток. Второ, венозната конгестия допринася за факта, че течността от вените навлиза в тъканта.
  
• Тежест в гърдите. Колкото по-бързо се увеличава обемът на плевралния излив, толкова по-ясно пациентът усеща дискомфорт в гърдите. При тежки случаи пациентът се принуждава да седне - седнал с наклонен напред ствол.
  
• Дисфагия. Прекъсване на приема на храна се получава, когато масивният хидроторакс значително изстиска хранопровода.
  
• Намаляване на кръвното налягане. Той е свързан и с масивен плеврален излив и компресия на аортата.

диагностика

Възможно е да се разпознае хидротораксът на плевралната кухина, като се използват няколко метода на изследване:

• Физическото. По време на инспекцията се забелязва увеличаване на засегнатата половина на гръдния кош, закъсняло с дишането. С перкусия се чува тъп или тъп ударен звук. С аускултация - липсата на дихателен шум.
  
• Рентгенография на гърдите. Извършва се отпред и отстрани. В същото време, нивото на течността е ясно видимо, определено като потъмняване на фона на белодробната тъкан.
  
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина. Необходимо е по време на пункция в нетипично място. Не се прилага за рутинни диагностични методи.
  
• Диагностична плеврална пункция. Иглата под местна анестезия се поставя перпендикулярно на VII междуребреното пространство под ъгъла на лопатката. Получената течност се изследва под микроскоп и се използват биохимични тестове.

Като правило, тези методи са достатъчни за точно диагностициране.

лечение

Пациент с хидроторакс се нуждае от спешна помощ, за да облекчи състоянието и планираното лечение на основното заболяване.

Извършете го като диагностика, но след това цялата течност се изпомпва със спринцовка. Ако трансудатът продължи да пристига, на мястото на пробиване се монтира дренаж на Булау.

Малкият хидроторакс може да се лекува без пункция. Малко количество течност може да се разтвори самостоятелно. Скукулираната хидроторакс се третира чрез пункция на мястото на натрупване на течност.

В първия случай се инжектират осмотични диуретици, които вземат вода от тъканите и го отстраняват през бъбреците. Във втория случай предписват протеинови лекарства - интравенозен албумин.

След това се пристъпи към лечение на основното заболяване, придържайки се към общата терапевтична тактика.

усложнения

Transudate потиска алвеоларната тъкан, причинявайки я да изчезне. Масивният хидроторакс води до пълен срив на белия дроб. Този процес се нарича рестриктивна ателектаза.

Това води до развитие на дихателна недостатъчност. Ако започнете своевременно лечение, лесно ще се справите и ще функционирате нормално. Ако лечението се затегне, между алвеоларната тъкан се образуват съединителни тъкани. В същото време белите дробове няма да могат да завършат.

Въпреки това, пациентът не може да яде поради дисфагия. За него също е трудно да диша поради намаляването на лумена на големите дихателни пътища. Сърцето започва да се свива по-малко, защото течността го избутва. Това води до хипоксия на всички органи и тъкани.

В допълнение, бактериите могат да проникнат в транссудат. В този случай се развива гнойно възпаление с образуването на плеврален емпием.

Хидрокаркс като усложнение на онкологията

От една страна, това се дължи на онкотичното налягане и абсорбцията на албумина от тумора. От друга страна, с метастази на раковите клетки към лимфните възли и самата плевра. Метастазите са признак за напреднал рак.

Преди всичко такова локализиране на лезията с развитието на хидроторакс е характерно за рак на белия дроб, яйчниците и млечната жлеза.

Всеки друг злокачествен тумор може също да метастазира в плеврата, но това се случва много по-рядко. В случай на рак, в допълнение към симптомите на хидроторакс, пациентът отбелязва измършавяването, слабостта, появява се бледност на кожата. Симптомите, свързани с основния туморен фокус, могат да излязат на преден план.

Прогноза и превенция

Превенцията на хидроторакс е ранно откриване и своевременно лечение на заболявания, които водят до тази патология. Плевралната хидроторакс винаги е усложнение на основното заболяване.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението е ефективно и бързо дава резултати.

Защо се развиват и колко опасни са хидротораксът на белите дробове?

Групата патологии на дихателната система включва хидроторакс на белите дробове. Това състояние се характеризира с натрупване на течност в плевралната кухина. Човешките бели дробове са сдвоени органи. Те се намират в гръдната кухина. Извън белите дробове са покрити с плевра. Листата му образуват малка кухина, в която може да се натрупа течност. В тежки случаи това състояние изисква спешна помощ (пункция, последвана от дренаж).

Натрупване на течности в белите дробове

Хидротораксът е патологично състояние, при което в плевралните кухини се натрупва трансудат. Последните трябва да се различават от ексудата. Трансудатът има невъзпалителен характер. В МКБ-10 кодът за тази патология е J94.9. Хидроторксът на белите дробове може да възникне при хора на всяка възраст. Този синдром е от няколко вида. Има два най-често срещани вида - хемоторакс и хилоторакс. В първия случай има натрупване на кръв, а във втория - лимфа.

Най-често се открива едностранна хидроторакс. Тази патология се открива в процеса на инструментален преглед (рентгенография, ЯМР или КТ). При липса на подходящо лечение, това заболяване може да предизвика присъединяване на вторична инфекция и развитие на сърдечна недостатъчност. В тежки случаи се развива състояние като хидроперикард. С него течността се натрупва в перикарда.

Основните етиологични фактори

Причините за тази патология не са известни на всички. Пристрастяването към белия дроб отляво или отдясно е най-често причинено от сериозни заболявания. Най-голямата роля в развитието на тази патология играе:

• конгестивна сърдечна недостатъчност;
• дефекти в декомпенсацията;
• подуване;
• бъбречно заболяване;
• чернодробно заболяване;
• микседем;
• фиброма на яйчниците;
• повишаване на кръвното налягане в системата на белодробната артерия.

Когато хидроторакс увеличава пропускливостта на малките кръвоносни съдове. Това се случва в резултат на промени в онкотичното и осмотичното налягане. Тези показатели до голяма степен зависят от работата на сърцето, черния дроб и бъбреците. Основата за намаляване на онкотичното налягане е загубата на протеин. Това е възможно на фона на гломерулонефрит или амилоидоза.

Известно е, че протеинът се синтезира в черния дроб. При цироза или други патологии този процес се нарушава, което води до намаляване на онкотичното налягане. Симптомите на хидроторакс се появяват само когато се натрупва голям обем течност. В този случай дишането е нарушено. Най-често с хидротораксен трансудат се намира отдясно. И двата белия дроб често са засегнати.

Чести клинични прояви

С развитието на хидроторакс симптомите не винаги са изразени. Възможни са следните клинични прояви:

• задух;
• чувство на тежест в гърдите;
• принудителна поза.

В тежки случаи се развива асцит. Когато тя се натрупва в коремната кухина. Ако са засегнати двата белия дроб, състоянието на пациента е по-тежко. Този синдром води до изместване на медиастиналните органи и компресия на тъканите. В повечето случаи симптомите на хидроторакс нарастват постепенно. Основният симптом е задух.

Той е свързан с нарушена белодробна функция. Пациентите се оплакват от чувство на липса на въздух. Постепенно дишането става все по-често и по-дълбоко. Това може да бъде идентифицирано в процеса на физически преглед. Двустранната хидроторакс, ако не се управлява правилно, може да доведе до цианоза. Причината е в натрупването на въглероден диоксид в кръвта. Това се проявява чрез цианоза на кожата.

Двустранният патологичен процес не проявява болка. Това е в контраст с възпалителни заболявания. Засегнатата половина на гърдите изостава при дишане от здрави. Този синдром често кара болните да приемат поза с повдигната горна част на тялото. Симптомите на интоксикация под формата на треска и втрисане отсъстват. При тежки случаи могат да се развият усложнения под формата на гноен плеврит, дихателна недостатъчност и асцит.

План за изследване на пациента

Необходимо е да се знае не само какво е хидроторакс, но и методи за диагностициране на тази патология. На рецепцията при лекаря се провеждат интервюта с пациента и физически изследвания. Ако има общ хидроторакс, тогава се установяват следните нарушения:

• гладкост на междуребреното пространство;
• цианоза на кожата;
• тъп перкусионен звук в зоната на натрупване на транссудат;
• повишена честота на дишане;
• отслабване на дишането.

Този синдром може да се определи рентгенологично. Дясната хидроторакс се характеризира с потъмняване на белодробната тъкан, която може да се измени, когато позицията на тялото се промени. Този синдром може лесно да бъде идентифициран в процеса на ултразвук. За установяване на причините за тази патология се извършва томография.

Тя ви позволява да откривате тумори и увеличени лимфни възли. За оценка на състоянието на сърцето задължително се извършва електрокардиография и ултразвук. За съмнение за право или ляво хидроторакс са необходими следните лабораторни тестове:

• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• биохимични изследвания;
• Тест на Риволт;
• цитологичен анализ.

По-голямата информативност е плевралната пункция. По време на провеждането му течността се взема за изследване. От него се приготвя намазка. Необходим е бактериологичен анализ, за ​​да се изключи туберкулозната етиология на хидроторакс. За да се разграничи транссудат от ексудат, се провежда тест за протеин.

Медицинска тактика

Опитните лекари са длъжни да знаят причините за хидроторакс, какво е то и как да се лекуват пациенти. Важен аспект на терапията е премахването на основния етиологичен фактор. Лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване. Ако човек има застойна сърдечна недостатъчност, тогава е необходимо:

• следвайте диета номер 10;
• намаляване на консумираната вода;
• да приемате лекарства;
• променете начина си на живот.

Лечението на хидроторакс в тази ситуация включва използването на диуретици, бета адреномиметици и сърдечни гликозиди. Според показанията, вазодилататорните лекарства и АСЕ инхибиторите могат да се предписват за намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето. Ако съкратената хидроторакс се дължи на бъбречна патология, тогава се препоръчва почивка.

Определена таблица за лечение № 7. При силна загуба на протеин се инжектира албумин. Използват се диуретични лекарства. Необходимо е лечение на бъбречно заболяване с диета. Препоръчително е напълно да се откажете от солта. Диурезата трябва да бъде 200-300 мл. Ако в процеса на инструментални проучвания се открие малко количество трансудат, това е доста консервативна терапия.

Когато голямо количество течност изисква плеврална пункция. Това е терапевтична и диагностична процедура, по време на която трансудат се изсмуква с игла. Най-често пункцията се извършва в областта на 8 междинни пространства. Задължително се извършва местна анестезия Novocain. При 1 пробиване може да се отстранят не повече от 1,5 литра течност.

След процедурата се провежда контролно инструментално изследване. Прогнозата зависи от основното заболяване. Така хидротораксът не представлява голяма опасност, но неговото развитие показва увреждане на жизненоважни органи (черен дроб, сърце, бъбреци). Ако изпитате недостиг на въздух и други симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Общо хидроторакс вляво

Рентгеновите състояния на белите дробове, при които се открива картина на общо (субтотално) потъмняване или луминесценция на белодробното поле при рентгенова дифракция, може да представлява сериозна опасност за пациента. Така, луменът на белодробното поле се наблюдава, например, при пневмоторакс, а потъмняването е признак на фиброторакс, хидроторакс или ателектаза на белите дробове.

pleurorrhea

Общото и субтотално потъмняване на белодробното поле обикновено се причинява от натрупването на голямо количество течност в плевралната кухина (хидроторакс). Хидроторакс - анормално натрупване на течност (транссудат) в плевралната кухина. Основните причини за хидроторакса включват: застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, наранявания на гръдния кош, системни заболявания на съединителната тъкан, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания и плеврални метастази.

Рентгеновите лъчи правят невъзможно да се определи естеството на течността (кръв, гной, възпалителен ексудат, транссудат за сърдечна недостатъчност и др.) В плевралната кухина, тъй като същата рентгенова снимка може да се дължи на различно съдържание.

Затъмнението с хидроторакс, като правило, не заема цялото белодробно поле, а неговите средни и долни части, ребра-диафрагмен синусов участък (виж фигури 1 и 2).

Фигура 1. Междинна хидроторакс вдясно (диаграма). Медиастинумът се измества наляво

Фигура 2. Междинна сума на хидроторакс отляво. А - рентгенография в директна проекция. В - рентгенография на лявата странична проекция. Наблюдава се потъмняване на лявото белодробно поле в средната и долната част, горната граница на затъмнената дъга. Медиастинумът е изместен надясно (това се определя от изместването на сърдечната сянка вдясно). Горната граница на хидроторакс е размита, прозрачността на горните части на белия дроб е намалена

"Свободен" остава малка част от горната част на белодробното поле (субтотална хидроторакс). При значително количество течно съдържание, белодробното поле е напълно затъмнено (общ хидроторакс); в този случай може да се открие зоната на просветление във вътрешната зона на горното белодробно поле - “плеврален прозорец” (виж фигура 8).

Когато потъмняването е равномерно и силно. На фона на такова потъмняване, елементите на белодробните рисунки и коренът на белия дроб като правило се различават много лошо (или не са напълно определени). Също така затъмнението припокрива сянката на сърцето и се слива напълно с нея (с аранжировка отляво). Куполът на диафрагмата от страната на хидроторакс се отличава много слабо или не се различава напълно.

Горната граница на затъмнената зона на дъгата, "извита" надолу, е насочена от външната страна на белодробното поле до средната сянка; границата може да не е много ясна. Прозрачността на белия дроб на мястото над границата на потъмняване често се намалява поради патологични промени в белите дробове (например пневмония) или компресия на белия дроб от съдържанието на плевралната кухина (Фигура 2). В случай на натрупване на голямо количество течност, потъмняването се простира по цялата дължина на белодробното поле (общ хидроторакс); обаче, горната граница на съдържанието на плевралната кухина не се визуализира.

Плевралният излив има едно важно свойство - изместването на сянката на медиастинума в посока, обратна на хидроторакс. Това отместване е по-лесно за откриване, ако се ръководите от смяна на трахеята. Освен това се определя съответната сърдечна сянка (в този случай инсталацията на изследвания пациент трябва да бъде симетрична, тъй като е необходимо да се оцени положението на гръдните краища на ключиците - те трябва да бъдат приблизително на същото разстояние от острието на гръбначния стълб). Отбележете, че изместването на медиастиналната сянка в хидроторакс не винаги се изразява поради факта, че белите дробове на засегнатата страна са компресирани („компресирани”) със съдържанието на плевралната кухина (т.е. образува се ателектаза на белодробна компресия). Трябва да се помни, че при обструкция на бронха (например с тумор), хидротораксът може да се комбинира с ателектазата на белия дроб върху засегнатата страна.

При оценката на резултатите от рентгенографията винаги трябва внимателно да се оценяват промените в противоположния бял дроб - тези промени могат да помогнат за намиране на възможни причини за излив: туберкулозни промени, обемни неоплазми, възпалителни инфилтрати, признаци на венозна конгестия в малката (белодробна) циркулация. Важно е да се оцени състоянието на ребрата - „пресни” фрактури на засегнатата страна могат да се комбинират с хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина); в допълнение, причината за разрушаването на ребрата може да бъде туморна или метастатична лезия.

ателектаза

Друга причина за общото потъмняване на белодробното поле е ателектазата - пълен (общ) белодробен колапс. В случай на ателектаза, белите дробове стават безвъздушни и обемът му е значително намален. Основните причини за ателектаза са: чуждо тяло, лигавица (запушалка) (покрива лумена на главния бронх), тумори и др. За да се диагностицира ателектазата и да се елиминира, на пациента се показва фибробронхоскопия.

На рентгенография, ателектазата на белите дробове се характеризира с потъмняване (високо интензивен и често хомогенен) на цялото белодробно поле (Фигури 3 и 4).

Фигура 3. Ателектаза на десния бял дроб (диаграма). Медиастинумът е изместен надясно. Диафрагмата отдясно е над нормалната

Фигура 4. Ателектаза на левия бял дроб. Медиастинумът се измества вляво (определя се от изместването на трахеята и сърдечната сянка отляво; в същото време има „голи” десни контури на гръбначния стълб на нивото на сърцето)

Основният симптом на ателектаза на белия дроб е изместването на средната сянка към ателектазата и високото място на засегнатата страна на диафрагмения купол, поради което белодробното поле на рентгенограмата е по-малко. На фона на потъмняване на ателектаза, луменът на бронхите обикновено не се вижда (бронхите в инфилтратите образуват разклоняващи се ярки „ивици“ - симптом на „въздушна бронхография“; виж фигура 5).

Фигура 5. Симптом "Въздушна бронхография". Стрелките показват визуализирания лумен на бронхите на фона на инфилтрация

При пациенти в интензивното отделение може да възникне ателектаза на белите дробове поради вкарването на ендотрахеална тръба, ако се инжектира твърде далеч (дисталният край на ендотрахеалната тръба попада в основния бронх (обикновено вдясно), което води до съответно долния ляв бял дроб; виж фигура 6).

Фигура 6. Ателектаза на левия бял дроб. А - прозрачността на левия бял дроб намалява, но не е толкова изразена, както е показано на фигура 4 (вероятно тази степен на прозрачност се дължи на непълен белодробен колапс - левият купол на диафрагмата и левият контур на сърцето се различават; В трахеята е ендотрахеална тръба, чийто дистален край е разположен на входа на десния бронх. В - след корекция на позицията на ендотрахеалната тръба се възстановява въздушността на левия бял дроб

Винаги е необходимо да се контролира положението на ендотрахеалната тръба с помощта на рентгенова снимка - дисталният край на тръбата трябва да бъде разположен не повече от сантиметър над трахеята.

fibrothorax

Фибротаракса - заличаване на плевралната кухина с адхезии, фиброзна тъкан. Тази патология не играе толкова важна клинична роля като хидроторакс и ателектаза, тъй като е стабилно състояние и не представлява заплаха за живота на пациента. Fibrotorax, като правило, се развива в късния постоперативен период след пулмонектомия и се характеризира с потъмняване на цялото белодробно поле на рентгенограма (виж Фигура 7).

Фигура 7. Дясна фиброторакс (след пулмонектомия). Рентгеновата картина е подобна на ателектазата на десния бял дроб.

Друга често срещана причина за развитието на тотална фиброторакс е резултатът от широко разпространените възпалителни процеси в плеврата (хемоторакс, емпиема) с образуването на масивни плеврални места и значително намаляване на размера на белия дроб поради фиброза на плеврогенен произход.

На рентгенограма, картината на тоталния фиброторакс е същата като ателектазата на белия дроб - еднакво, широко разпространено потъмняване на белодробното поле, като медиастинума се измества към потъмняване и високо положение на купола на диафрагмата на засегнатата страна. При диагностицирането на фиброторакс, анамнеза, клиничната картина, както и резултатите от предишни рентгенови изследвания са от голямо значение. На фона на еднакво интензивно потъмняване на белодробното поле при фибротокс, областите на плевралната калцификация могат да бъдат намерени под формата на фокални сенки под формата на ленти с много висока интензивност; възможна е деформация на ребрата вследствие на посттравматични (постоперативни) промени.

Общо или субтотално потъмняване на белодробното поле може да настъпи поради белодробен оток, инфилтрация на белодробната тъкан по време на възпаления (например пневмония). В тези случаи, средната сянка не се измества, върховете на белите дробове и реберните диафрагмални синуси (долните части на белодробното поле над диафрагмата) често остават "свободни" (прозрачни). В случай на инфилтрация на белодробната тъкан се наблюдава неравномерно потъмняване, срещу което могат да бъдат открити ярки бронхиални “ленти” (симптом на “въздушна бронхография”), гниещи кухини, както и някои белодробни зони, които са запазили въздуха (виж фигури 8, 9). Имайте предвид, че в повечето случаи белодробният оток е двустранен и е придружен от характерни симптоми.

Фигура 8. Субтетално потъмняване, дължащо се на инфилтрация на белодробната тъкан (диаграма). "Свободни" върхове и зони на синусите. Неравномерно потъмняване от двете страни, вдясно - симптом на "въздушна бронхография" и кухина на разрушаване

Фигура 9. Дясната хидроторакс, полисегментарна левостранна пневмония. Картината е заснета в интензивното отделение в легнало положение. В дясното белодробно поле се забелязва субтотално засенчване, дължащо се на хидроторакс, интензивно потъмняване, хомогенно (с изключение на малък “плеврален прозорец” в областта на корените), десният синус не се диференцира. Затъмнението отляво се дължи на пневмония (тя не е толкова еднаква, както вдясно). Горните части на белодробното поле и синусът отляво са "свободни".

В редки случаи причината за общото или субтотално потъмняване на белодробното поле може да бъде голям тумор на белия дроб (в този случай медиастинума се измества в обратна посока).

Ако по рентгенограма се определя от общото (междинно) потъмняване на белодробното поле, първо трябва да се обърне внимание на изместването на средната сянка. Преместването на медиастинума към потъмняване показва наличието на фибротокс или ателектаза на белите дробове; когато се измести в обратна посока - хидроторакс. При непрекъснат медиастинум трябва да се обърне внимание на прозрачността в зоната на реберно-диафрагмалните синуси и на върха на белите дробове - ако токът не е хомогенен, а синусите и върховете са прозрачни, вероятно при лека инфилтрация. В случай на широко разпространено двустранно затъмняване, трябва да се изключи белодробният оток. При провеждане на диференциална диагноза при откриване на субтотално и пълно потъмняване на белодробното поле трябва да се извърши ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралните кухини - това ще определи наличието на течност в плевралната кухина (при съмнителни случаи).

пневмоторакс

Пневмоторакс - натрупването на въздух в плевралната кухина, което се характеризира с междинна лумен на белодробното поле върху рентгенограмата. Просветлението се дължи на липсата на белодробна тъкан в значителна област на белодробното поле, в резултат на което белодробният модел не се открива. В същото време, белите дробове "стягат" към медиастинума, покривайки белодробната (висцерална) плевра, става видима (на рентгенограмата се появява като тънка ивица; виж фигура 10).

Фигура 10. Пълна дясна пневмоторакс. Десният бял дроб е напълно сгънат и притиснат към медиастинума. На снимката, дясното белодробно поле е почти всичко „празно” поради липсата на белодробен модел. В този случай не се наблюдава изместване на медиастиналната област.

Ако на рентгеновата картина има изместване на медиастинума в обратна посока - това е напрегнат пневмоторакс (състояние, което заплашва живота на пациента).