Процесът на кърмене при пневмония включва организиране на грижи за човек с възпалителни промени в белодробния паренхим. Състои се от няколко етапа, в зависимост от тежестта на заболяването.
От особено значение е планът за сестрински грижи за пациенти с крушова пневмония. Заболяването засяга двата белия дроб и е податливо на бърза прогресия. Времето на лечението и степента на развитие на усложненията силно зависи от сестринските грижи.
Какви условия изискват сестрински интервенции
Нужна е интервенция за лечение на следните видове пневмония:
- Фокална - област на възпаление, по-малка от 1 cm при малки деца;
- Фокално-сливащ се - при малки деца, където възпалителният процес улавя области на белодробната тъкан;
- Lobar - възпалителният процес улавя цял лоб на белия дроб и е придружен от симптоми на интоксикация. По-чести при по-големи деца;
- Интерстициална - микоплазма или пневмоцистична пневмония, придружена от интерстициално възпаление с по-нататъшно развитие на дихателна недостатъчност.
Неусложнена пневмония може да се лекува амбулаторно при по-големи деца у дома. В този случай първо се съставя план за медицински сестри: брой и честота на посещенията на пациенти у дома.
За да се осигури качествена медицинска помощ, са необходими поетапни процедури.
Основните етапи на премедикална корекция на възпалителния процес
Първият етап от предмедицинската корекция на пневмония е като анамнеза. При първоначалното лечение на пациента трябва да се обърне внимание на следните оплаквания:
- Повишена температура с втрисане, влажна или суха кашлица, задух, поява на ръждива храчка, болка в гърдите;
- Бледа кожа, неразположение, стенание на дишане, участие в мускулно дишане.
В амбулаторната карта можете да откриете признаци на възпалителен процес: увеличаване на левкоцитите и ESR, неутрофилия, рентгенографски данни за инфилтрация.
Вторият етап на медицинските грижи е анализ на състоянието.
При наличие на патологичен процес в белите дробове на пациента се появяват вторични симптоми:
- Намален апетит;
- Главоболие;
- виене на свят;
- Повишена сърдечна честота (тахикардия);
- Обостряне на хронични заболявания;
- Неразположение.
Наличието на вторични симптоми коригира плана за медикаментозно лечение. При наличие на горните симптоми, пациентът трябва да бъде поставен в болницата.
План за болнична помощ от медицински сестри
Планът за болнична помощ трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на усложненията в процеса. Сестрата осигурява следните интервенции:
- Почивка на легло, докато се подобри общото състояние на пациента;
- Организира млечно-зеленчукова диета;
- Контролира приема на течности на пациента;
- Осигурява приемни разреждащи и отхрачващи средства;
- Осигурява симптоматична терапия, препоръчана от лекаря;
- Контролира активното посещение на медицинския персонал на пациента.
Фазата на болничната помощ изисква медицинска помощ и динамична оценка на здравния статус на пациента.
По времето, когато пациентът е в болницата, медицинската сестра трябва да следи положението на пациента в леглото, като приема лекарства и процедури, предписани от лекаря.
Ако при дете се наблюдава пневмония, сестринските грижи се разширяват до следните процедури:
- Обучение на бебето за правилно дишане;
- Практически занятия с родители относно техниката на вибрационния масаж;
- Създаване на дренажна позиция за пациента (главата надолу);
- Описва грижата за детето след лечението на пневмония: как се правят горчични обвивки, провеждат се превантивни процедури;
- Провежда разговори за предотвратяване на усложнения.
Етапи при кръвоносната пневмония
Груповата пневмония е сериозно състояние, което изисква постоянна корекция на много фактори. Сестринските грижи за него са задължителни и задължителни.
План за управление на лобарната пневмония от медицинска сестра:
- Да осигури контрол върху режима на защита;
- Уверете се, че главата на леглото е повдигната;
- Извършване на постурален дренаж 2-3 пъти на ден;
- Препоръчвайте родителите да вземат бебето в ръцете си по-често;
- Наблюдавайте процеса на хранене на пациента;
- Осигурете комфортни условия за лечение на пациента.
При възпаление на белите дробове от страна на сестринския персонал са необходими независими интервенции. Те включват мониторинг на консумацията на плодове, зеленчуци, въглехидрати и обем на течности.
Медицинската сестра трябва да обясни на родителите как правилно да хранят бебето с пневмония или да провеждат превантивни разговори с възрастни.
Планът за грижи може да бъде коригиран от средния персонал със съгласието на лекаря. Например, ако амбулаторната карта на пациента има много заболявания, прехвърлянето от терапевтичното отделение към специализираното е рационално. Извършва се след корекция на остро възпаление.
При прехвърляне на пациента сестринските грижи не спират. Персоналът контролира хода на лобарната пневмония до пълното му отзвучаване (11-14 дни).
Ако амбулаторната карта на пациента няма подробна история, медицинската сестра трябва да обърне внимание на необходимостта от извършване на задължителни изследвания: флуорография, ваксинации.
Първа помощ за пациенти с пневмония включва създаването на комфортни условия. Ако е необходимо, медицинският персонал осигурява чисто сменяемо бельо, хигиенни консумативи.
Списък на процедурите за пневмония
Сестринските грижи включват редица зависими процедури:
- Предоставяне на лекарства;
- Провеждане инфузии;
- Контрол на състоянието на пациента след инжектиране и приемане на хапчета.
Медицинската сестра може да привлече вниманието на лекаря към факта, че диагнозата на заболяването се е променила. Тя може да бъде първата, която забележи специфичните симптоми на патологията на човека.
В Америка има дори специална концепция - "сестринска диагноза". Тя е залегнала в закона и означава, че медицинската сестра трябва да обосновава своите предположения за състоянието на човешкото здраве.
Кърмещата диагноза се извършва на етап 2 от процеса на управление на пациента. Медицинският персонал има право самостоятелно да реши дали пациентът може да остане у дома или трябва да бъде прегледан и показан на лекар. Този подход се използва в САЩ по отношение на хора, които призовават линейка.
В нашата страна патологичният процес се провежда от лекаря, а средният персонал трябва да прави разлика между нормата и патологията.
Оценка на ефективността на лечението
С правилното организиране на лечението на пневмония и сестрински грижи, отърваването на заболяването се случва след 10-14 дни. Ако заболяването се забави, очевидно е, че са нарушени тактиките за лечение или са избрани неправилно медикаменти
Терапията с болести е задача на лекаря. Сестринските грижи трябва да отчитат само корекцията на диетата, физическата активност или почивката на леглото.
Помощта за сестринство ускорява възстановяването от пневмония. Без него е трудно да се осигурят идеални условия за удобно лечение на човек. Без значение какъв вид диагноза има човек, необходимо е сестрински грижи!
Грижи за пневмония
Кога се нуждаете от интервенция за кърмене
Медицинският процес при пневмония е важен за всеки болен, често близък и скъп човек, който няма възможност да извърши необходимата грижа за него. Почти всички лечебни заведения предоставят такава услуга. Осигуряването на подходяща грижа е важен критерий за значително ускоряване на възстановяването и предотвратяване на появата на усложнения. Но такава услуга не се предоставя на всички, с нормална пневмония, когато болестта е сравнително лека и се лекува у дома, няма специална нужда от сестрински грижи. Но все пак медицинска сестра трябва редовно да посещава болен човек. Особено този вариант е подходящ за тийнейджъри и млади хора. В допълнение към възрастта и тежестта на патологията, от голямо значение е общото състояние на човешкото тяло и наличието на съпътстващи заболявания. Лечението под наблюдението на медицинска сестра е показано, когато пневмонията има следните форми:
- Focal - ако е невъзможно да се осигури грижа у дома, или малко дете е болно.
- Krupoznaya - това се дължи на факта, че тя засяга два белия дроб едновременно и се развива активно.
- Интерстициално, когато разпространението на инфекцията причинява дихателна недостатъчност.
Също така показанията за интервенция за кърмене са следните:
- Болни деца или възрастни хора
- Възпалението засяга голяма площ.
- Заболяването е придружено от усложнения.
Тогава продължителността на лечението до пълното излекуване на пациента и вероятността от усложнения напълно зависи от организацията на грижите и грамотността на медицинската сестра. Важно е пациентът да запази графика за приемане на лекарства и други терапевтични мерки. За да се осигури навременна и квалифицирана сестринска помощ, е важно да се следва строгата поетапност на плана и последователността на предписаните процедури.
Основните етапи на сестринските грижи
Сестринските грижи за пневмония включват пет основни стъпки:
- Взимане на анамнеза, преглед на картата на пациент, допуснат до терапия, за да се оцени състоянието му. На този етап медицинската сестра изгражда комуникация с пациента, разпознава оплакванията му, изяснява историята на заболяването, измерва температурата, кръвното налягане, пулса и честотата на дишането. Въз основа на тези данни се прави оценка на пълната картина, която е важна за по-нататъшната помощ.
- В следващата стъпка медицинската сестра идентифицира всички проблеми и потенциални заплахи въз основа на данните на пациента, за да коригира грижите. Например, задух и недостиг на въздух показват изключване от дихателния процес на голяма част от белия дроб, болката в гърдите е характерна за възпаление в плеврата и суха кашлица - дразнене и др. В съвременната медицина съществува специална концепция за „сестринска диагноза“, която е заложена на нивото на закона. Това означава, че медицинската сестра трябва да обоснове всички предположения относно здравословното състояние на пациента.
- Като се имат предвид първите два етапа, се разработва план за медицински сестри с конкретни цели и задачи. Например:
- Елиминиране на деня на диспнея
- Да се отървем от болките в гърдите след няколко часа
- Премахване на температурата без усложнения
- Преходът от сухо към мокра кашлица за 2-3 дни.
За всяка точка от плана са описани подробно начините за постигането му. Медицинската сестра следи състоянието на пациента с течение на времето и в случай на някакви промени тя се фокусира върху вниманието на лекуващия лекар.
- Осъществяване на пряка сестринска интервенция, която се извършва според всички правила. Трябва да е правилно и всеки ден. Необходимо е да се наблюдава цикличност и да се помни, че резултатът от борбата с патологията зависи от него.
- Мониторинг на ефективността на сестринските грижи, коригиране на плана с лоши резултати от процеса на лечение и липса на очакван ефект. Ако всичко е направено правилно, възстановяването трябва да се случи средно след 14 дни.
След изписване лицето трябва да бъде под наблюдението на лекар в клиниката по местоживеене, така че болестта да не се повтори. Пълното възстановяване на тялото след пневмония настъпва едва след една година. Сестрата трябва да обясни на пациента, че за да се възстанови приоритетът трябва да бъде добро хранене, да се смекчи, да се ограничи физическата им активност, да се забравят лошите навици и да се наблюдава работата и почивката.
Характеристики на грижите за пациентите
За да се изпълни задачата за организиране на необходимите грижи и осигуряване на условия за най-ефективна терапия, медицинската сестра трябва да следи състоянието в отделението, където лежи пациентът, позицията, в която се намира, общото състояние, навременното приемане на лекарства и преминаването на предписани процедури, хранене и хигиена.
- Стаята, в която лежи пациентът, трябва да бъде редовно вентилирана и овлажнена, въздухът трябва да е топъл, но влажен и свеж. Проектът трябва да бъде изключен. Отделението трябва да се почиства редовно с помощта на дезинфектанти.
- Тъй като пневмонията се препоръчва за почивка на легло, отговорността на сестрата е да помага на пациента да вземе правилната и удобна поза, която трябва да се сменя на всеки 2-3 часа, за да се избегне образуването на пролежки. Също така е важно леглото в областта на главата на пациента да бъде повдигнато. В допълнение, медицинската сестра трябва да го научи на подходящи дихателни и релаксиращи техники, за да поддържа пълна почивка.
- Хигиената на пациента е редовна смяна на легло и бельо, ежедневно измиване на откритата кожа с топла сапунена вода, измиване на устата със слаб разтвор на сода, изплакване след тоалетна, измиване на ръцете преди хранене и замърсяване.
- Медицински процедури:
- Провеждане на определени инжекции и инфузии.
- Предприема мерки за намаляване на високата температура: избърсване, пиене на много топли, антипиретични лекарства.
- Ако слюнката не работи добре, сестрата провежда редовен дренаж и помага на пациента да изчисти носа и устата от натрупаната слуз.
- Контрол върху естествените физиологични нужди на пациента, потока на писоар или патица, с продължителен запек е клизма.
- Дава на пациента предписаното лекарство в точното време и извършва други определени процедури (компреси, горчични мазилки и др.).
- Подходяща диета, която включва честа употреба на храна на малки порции. Пилешки бульон, задушени зеленчуци, риба, млечни продукти са най-подходящи. Важно е да се пие много и често, най-малко три литра на ден, най-предпочитаните сокове, плодови напитки, плодов сок, отвара от шипка, пречистена вода при стайна температура. При липса на апетит количеството храна намалява и се поставя акцент върху пиенето. Когато пациентът се възстанови, му е позволено да отиде до общата маса.
- При лечението на лобарната пневмония специални места са дихателните упражнения. Сестрата учи пациента да го прави, докато не стане от леглото, и докато състоянието й се подобрява, тя включва терапевтични упражнения. В процеса на възстановяване, пациентът трябва да увеличи физическата активност.
- Сестрата следи цвета на кожата на пациента, неговото кръвно налягане, пулс, дишане, температура и информира лекаря за настъпилите промени.
Грижи за пневмония при деца
Планът за медицински сестри за остра пневмония при деца включва следното:
- Изолирайте детето, като ограничите общуването с други хора.
- Осигурете физически и емоционален мир на пациента.
- Поддържайте комфортен климат и влажност на въздуха в помещението, където е детето. Редовно проветряване и почистване.
- Храна, подходяща за витамини и възраст, много питие.
- Постоянен мониторинг на състоянието на пациента, температура, дишане, пулс, общо състояние.
- Направете предписаните от лекаря процедури и дайте необходимите лекарства.
- Следвайте поза на детето
- Консултиране на детето и неговите родители за здравословното състояние.
При деца курсът на заболяването е по-тежък и могат да възникнат много усложнения, така че сестринската намеса трябва да бъде особено внимателна и отговорна. В допълнение към описаните по-горе критерии е необходимо детето и родителите му да научат правилното дишане, техниката на вибриращия масаж, която е необходима за отделяне на храчки, за провеждане на практически упражнения с тях.
С правилната организация на сестринския процес, пневмонията при децата започва да се лекува, след което е необходимо наблюдение на местния педиатър.
Сестрински грижи по време на възстановителния период
След преживяването на остра пневмония е важно да се подложи на рехабилитационен курс, който се състои във физиотерапевтични процедури и физиотерапия. Основните са:
- Сол-алкални инхалации, които се правят чрез пулверизатор за 5 минути три пъти дневно. Курсът продължава поне 14 дни.
- Инхалации Амбробене се прави също с помощта на пулверизатор за 5 минути три пъти дневно в продължение на две седмици.
- Вдишването с диоксидин - става чрез инхалатор за 5 минути веднъж дневно, курс от две седмици.
- Електрофореза с витаминен разтвор.
Работата на медицинската сестра във физиотерапевтичната зала е да следи за правилната техника за извършване на процедурите, както и да гарантира, че времето между вдишванията е най-малко 15 минути. Това лечение ви позволява бързо да премахнете храчки от дихателната система, да подобрите вентилацията на бронхите.
Що се отнася до физиотерапията, тя се провежда от специално обучен треньор, който има медицинско образование в групи от няколко души. Тази програма включва много лек товар, който не може да причини вреда след сериозно респираторно заболяване. Дори след възстановяване, има вероятност от развитие на проблеми и неблагоприятни усложнения. Често се формират участъци от белодробна фиброза, които могат да бъдат проследени на рентгенова снимка през останалата част от живота им и, ако се появят неблагоприятни обстоятелства, да предизвикат клинични прояви. Ако човек няма никакви усложнения от пневмония, то периодът на възстановяване по правило продължава няколко седмици.
Препоръчва се на децата след заболяване да се създаде специална група по физическо възпитание, която да включва физическо натоварване само със специално обучен треньор в спортния и фитнес комплекс.
Значението на диетата и сестринските грижи за пневмония при деца. Какво може и не може да бъде в болест?
Тялото на детето отслабва по време на борбата с пневмонията. Имунната система на бебето е подкопана от антибиотичната терапия. Родителите е важно да му помогнете, включително защитните сили. Знанието за правилното хранене и режим ще им помогне.
В допълнение към хранителните въпроси, в тази статия ще разгледаме принципите на сестринските грижи, какво е възможно и какво е невъзможно за едно дете по време на пневмония. Също така ще бъде обсъден честият въпрос "дали е възможно да се ходи дете по време на пневмония".
храна
Храните за пневмония при деца, чието тяло се бори с инфекция, причиняваща пневмония, трябва да бъдат правилно организирани - това ще помогне за ефективната борба с болестта. В острата фаза на заболяването е невъзможно да се принуди пациента да се храни. Но е необходимо да се настоява детето да пие повече. За възстановяване на електролитния баланс се определя Regidron.
След като температурата се понижи, храната се дава на малки порции, но на чести интервали. В началния етап на масата за детето се въвеждат кефир, кисело мляко и втрива се каша от лигавицата. След това - картофено пюре, омлети. Това е необходимо, за да се изключи остър товар върху храносмилателната система. Силата на тялото за храносмилане може да не е достатъчна.
А употребата на продукти, съдържащи в състава си някои вещества, които могат да предизвикат засилена, неадекватна реакция на имунната система (например, салицилати в портокали, специфични алергени в червени плодове), може да доведе до рязка промяна в хода на заболяването и влошаване. Ето защо е важно да се предвиди възможността за въвеждане в диетата на детето на който и да е продукт с Вашия лекар.
Силна алергична реакция върху масата на детето може да причини изпичане, сладки храни, приготвени с много рафинирани масла, и захар.
Маслата, ароматизаторите и дезинтегриращите средства възпрепятстват действието на витамини и микроелементи, необходими за възстановяване.
Даването на витамини по време на височината на заболяването може да бъде предписано само от лекар. Витамин терапията се използва най-широко и задължително в рехабилитационния период. Основата на лечението в острия период на заболяването е правилното прилагане на антибиотици.
При силна и честа кашлица от масата се изключва храна, частици от които могат да попаднат в дихателните пътища (аспирирани). Например: бисквити, плодове с камъни и други подобни. Съдържанието на калории в храната трябва да бъде балансирано, с цел възстановяване на азотния баланс, възстановяване на метаболизма на въглехидратите. Но твърдият възглед, че пациентите с болести на дихателната система трябва да ядат повече протеинови храни е опасен мит.
Терапията на пневмония не може да се сведе само до лекарства и инхалация. Важно е да се организира правилната диета, двигателната активност. Лечението е строго определено за поддържане на желания антимикробен фон в организма и премахване на предозирането. Това се наблюдава от болничен медицински персонал или роднини по време на домашно лечение. Помислете първо за кърменето, след това у дома.
Наблюдение за кърмене
Пациентите от предучилищна възраст, които са болни от пневмония, живеят далеч от медицинско заведение или имат свързани заболявания, изискват хоспитализация. Ролята на медицинската сестра в тази ситуация става важна. Извършва лекарско назначение и се грижи за детето. Като цяло, тази грижа се нарича медицински сестрински процес или грижа.
Детето е ограничено в движение само за времето на трескавото състояние. Висока температура може да предизвика крампи на детето, да даде усложнения на сърдечно-съдовата система. За предотвратяване на ексудативни явления (развитие на плеврит), детето трябва да получи полуседнало положение.
Възпалението на белите дробове настъпва на фона на застояли процеси в бронхиалното дърво и в самите бели дробове. Фиксираното положение на легнало положение може само да влоши състоянието.
Сух, топъл въздух допринася за изсушаването на слуз в бронхите и размножаването на патогенни бактерии. Задачата на медицинския персонал е да осигури циркулацията на влажен и студен въздух в района. Пиенето на много вода помага за разреждане на храчките и премахване на токсините от тялото.
Пневмонията е инфекциозно заболяване, което се предава от въздушни капчици и контакт. Ето защо болното дете е изолирано в стая с кутии. Медицинският персонал трябва да следи за цикличното запълване на болничните легла. Невъзможно е да се хоспитализира пациент в остра начална фаза на пневмония в отделението на детето, което се възстановява, поради опасността от реинфекция.
Сестринските грижи включват мокро почистване на отделенията, което трябва да се прави два пъти на ден. Забранява се използването на дезинфектанти, съдържащи хлор. Това събитие се провежда от младши медицински сестри.
Домашни грижи
У дома терапията на дете с лека пневмония е приемлива.
Правилата за напускане на дете у дома са същите като в болницата.
Дете, което е по-възрастно от детството през целия фебрилен период, се предписва на легло. Тя трябва да бъде изолирана от други деца. Семейство, желателно е да се наблюдава режимът на маската.
За възстановяване на дейностите по грижи за детето:
- Осигурете свеж въздух в стаята на пациента. Температурата трябва да бъде не повече от 18 градуса по Целзий. Бебето трябва да бъде топло облечено. Няма нагреватели. Горещи батерии могат да бъдат покрити с мокри кърпи при липса на специални устройства за овлажняване на въздуха.
- Предотвратете изсушаването на лигавиците на назофаринкса на пациента. В допълнение към овлажняването на въздуха, полезно е да се изплаква устата с бульон от лайка и риган под надзора на възрастни.
- Помощ за вдишване, в допълнение към лекарствените, с алкална минерална вода.
- От стаята се изваждат килим и меки играчки, така че прахът да не дразни дихателната система.
- Мокро почистване два пъти на ден.
- Втечнявам слюнка - дайте повече напитки, особено при високи температури.
- Строго спазвайте предписанията на лекаря в дози и време на лечението.
Когато треската спадне и проявите на токсемия изчезнат, трябва незабавно да започнете провеждане на масаж и гимнастика. Това допринася за отделянето на храчки, предотвратяване на усложнения.
Ако възпалението се разви в горния лоб на белия дроб, детето се поставя върху здравата страна. В долния лоб - на стомаха. С помощта на възглавници го поставете с главата надолу. Масажирайте гърдите. Поглаждане, триене, биене, месене на мускулите на гърба. Отводняването е 30 минути 3 пъти.
Дихателните упражнения се препоръчват дори в острия период. Предотвратяване на стагнацията на течност в белодробната тъкан:
- Бебетата се държат изправени. Прилага се ритмично налягане чрез придвижване на дланта от врата до долната част на гърба. В края на издишването.
- Детето е положено по гръб. Ритмично натискайте предната и страничната повърхност на гърдите в края на издишването. Не докосвайте гръдната кост.
- Алтернативно изпълнете масажирането на страничната и задната повърхност на гръдния кош, разположена отстрани на бебето.
Възможно ли е да се ходи с пневмония?
Ходенето, ако няма висока температура и не се наблюдава тежък студ, лекарите го считат за допълнителна мярка за лечението.
Ходенето с бебето се препоръчва при температура на въздуха от +15. Ако температурата на улицата по-долу - разходка по верандата или добре проветри помещението. С стабилизирането на състоянието и нормализирането на телесната температура режимът може да бъде удължен за два дни.
Продължителността на разходките от 20 минути нараства равномерно след три дни.
Какво да не правим и какво може?
Не е възможно с пневмония:
- прави банки и горчица за деца от предучилищна възраст, както и при повишени температури и без лекарско предписание,
- използвайте инхалация на протеолитични ензими
- прегрява детето
- прилагат високочестотни електромагнитни устройства,
- принуди детето да легне след края на забързания период
У дома можете:
- правя масажи и физически дренажни упражнения,
- гаргара под контрола на възрастни с отвари от билки,
- след края на острия период, предписан от лекаря, се прилагат средства за коригиране на работата на имунната система (адаптогени, витаминна терапия: А, С, В5, 6, 15, 12).
заключение
Следвайки прости правила, родителите могат да помогнат на детето си да се възстанови. Трябва да се внимава през първите два месеца след възстановяването. За да се предотврати връщането на инфекцията, е необходимо да се лекуват съпътстващи заболявания, по-често ходене и гимнастика.
Грижи за пневмония при малки деца
Аспирационна пневмония при малки деца. Видове пневмония: фокални, сегментарни и др. Рискови фактори за развитието на заболяването, начини на заразяване в белите дробове на човека. Грижи за пациенти с пневмония. Диагностика и лечение на заболяването.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Министерство на здравеопазването на Хабаровския край
Комсомолск-на-Амур клон на регионалното държавно бюджетно учебно заведение за средно професионално образование
Хабаровски държавен медицински колеж (KF KMMC)
На тема: "Грижи за пневмония при малки деца"
2. Рискови фактори за развитие
8. Сестрински грижи за пациенти с пневмония
Списък на използваната литература
Пневмонията е остър инфекциозно-възпалителен процес, засягащ главно дихателната част на белодробната тъкан, обикновено с бактериална етиология и проявяваща се с различна тежест на симптомите:
· Общата реакция на организма към инфекцията (признаци на интоксикация - влошаване на общото състояние, апетит, треска и др.);
· Локални промени в белите дробове по време на физически преглед (фокални: съкращаване на перкусионния тонус, отслабване на дишането, хрипове и др., Виж по-долу);
· Инфилтративно потъмняване на рентгенографиите, дължащо се на запълването на алвеолите с ексудат, съдържащи предимно полинуклеарни неутрофили;
· Дихателна недостатъчност - DN (недостиг на въздух, участие на спомагателни мускули при дишане и др., Виж по-долу).
Честотата на пневмония годишно е около 15 - 20 на 1000 деца на първите три години от живота и около 5-6 случая на 1000 деца над 3 години. Предразполагащи фактори за развитието на пневмония при малки деца са перинаталната патология, аспирационният синдром в резултат на синдрома на повръщане и регургитация, вродени сърдечни дефекти, рахит, други хиповитаминози и дефицитни състояния, включително имунодефицити. Факторът, който директно предразполага към развитието на пневмония, е охлаждането.
· Смъртността от пневмония при деца в Русия, според Държавната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, през 2001 г. е била 116 ± 3 на 100 000 души.
По-голямата част от придобитата в обществото („домашна“, „улична“) пневмония е резултат от активирането на ендогенната бактериална флора на назофаринкса, въпреки че е възможна екзогенна инфекция. Многобройни проучвания показват, че клинично здравите деца в 10-20% от случаите по време на изследването се оказват преходни носители на пневмококи, при 3 - 7% - хемофилни бацили или микоплазми, хламидийна пневмония, при 20 - 45% - различни стафилококи. При остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), охлаждане или действие на други стресори тази флора може да “активира”, което води до развитие на пневмония.
Установяването на специфичната етиология на пневмонията в практиката на лекаря е много трудно, тъй като пневмонията е остра болест, лечението често се извършва у дома и поради това съществуват технически трудности, свързани със събирането на материал за микробиологични изследвания.
В 70-80% от случаите на "домашна" пневмония причинителят е стрептококова пневмония.
Вторият най-често срещан причинител на пневмония при малки деца се счита за Haemophilus influenzae (около 10-15% от пациентите). В същото време те често имат комбинирана пневмококово-хемофилна етиология на пневмонията.
През 60-те и 70-те години на миналия век стафилококите са били често срещани причинители на пневмония при децата през първите месеци от живота, но сега те са идентифицирани като етиологичен агент на пневмонията много по-рядко.
При 10-12% от болните деца, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Chlamydia psitaci причиняват пневмония.
При децата от първите месеци на живота, причинителите на афебрилите, но пневмония, настъпили с персистираща кашлица, са Chlamydia trachomatis.
Аспирационната пневмония при малки деца, особено с гастроезофагеален рефлукс, която причинява повръщане и регургитация, често са причинени от грам-отрицателна флора (Е. coli и др.).
Тежка пневмония обикновено се причинява от смесена флора - бактериално-бактериална, вирусно-бактериална, вирусно-микоплазма. аспирация пневмония фокусна деца
Вирусна пневмония е рядко заболяване. Среща се с грип (хеморагична пневмония), възможно е при бронхиолит на аденовирусна и PC-вирусна етиология. Диагнозата на вирусна пневмония е оправдана само когато се открие нехомогенна пневмонична сянка на рентгенограмата без ясни контури, сегментни хлабави сенки, които бързо изчезват без лечение; липсата на промени в хемограмата, характерни за бактериална пневмония; неефективността на лечението с антибиотици.
Класификацията на пневмонията при децата е представена в таблица. 1.
· Фокусно. Фокусите са по-често с размер 1 см или повече.
· Фокално-конфлуентни - инфилтративни промени в няколко сегмента или в целия лоб на белия дроб, срещу които се виждат по-плътни зони на инфилтрация и / или унищожаване.
· Сегментален - целият сегмент участва в процеса, който по правило е в състояние на хиповентилация, ателектаза.
· Тежка пневмония се диагностицира в случаи, когато:
· Пациентът се нуждае от интензивно лечение на белодробна болест на сърцето или токсикоза;
Пневмония възниква при усложнения.
Продължителната пневмония се диагностицира при липса на разрешаване на пневмоничния процес в периода от 1,5 до 6 месеца. от началото на заболяването. В случай на рецидив на пневмония е необходимо детето да се изследва за наличие на кистозна фиброза, имунодефицит, хронична аспирация на храната и др.
2. Рискови фактори за развитие
I. Неблагоприятни микросоциални условия:
· Няма свеж въздух
· „Активно“ и „пасивно“ пушене.
II. Обременената семейна история:
· Наличието в семейството на пациенти с ХОББ
· Алергични заболявания в семейството
· Патология на бременността и перинатален период
· Професионална вреда на родителите.
III. Аномалии в здравето на детето:
· Аномалии на дихателните пътища
· Чужди тела на бронхите и аспирационен синдром
· Вродени сърдечни дефекти.
IV. Наличието в момента на изследването аномалии в здравето или съществуващите заболявания.
Основният път на инфекция в белите дробове е бронхогенен с разпространението на инфекция по респираторния тракт в дихателния регион. Хематогенен път е възможен при септична (метастатична) и фетална пневмония. Лимфогенният път е рядкост, но по лимфните пътища процесът преминава от белодробния фокус към плеврата.
АРВИ играят важна роля в патогенезата на бактериалната пневмония. Вирусната инфекция увеличава производството на слуз в горните дихателни пътища и намалява бактерицидното му действие; разрушава мукоцилиарния апарат, унищожава епителните клетки, намалява локалната имунологична защита, като по този начин улеснява проникването на бактериалната флора в долните дихателни пътища и допринася за развитието на възпалителни промени в белите дробове.
Първоначалните възпалителни промени в бронхогенния път на инфекцията се откриват в дихателните бронхиоли. Тогава те се разпространяват към белодробния паренхим. При кашлица, заразена слуз от фокуса на възпалението навлиза в големите бронхи, а след това, разпространявайки се към други дихателни бронхиоли, причинява създаването на нови огнища на възпалението, т.е. разпространението на инфекцията в белите дробове, като правило, се проявява бронхогенно.
В областта на клетъчната инфилтрация, тъканното топене е възможно с образуването на бикове или абсцеси. След изпразването им през бронха, в белия дроб остава кухина, която обикновено лекува под формата на малък белег. Пробивният абсцес в плевралната кухина води до пиопневмоторакс.
Пълното обратното развитие на промените в катаралните и фибринозните форми на възпаление отнема средно 3 седмици. Появата на ателектаза на сегмент или лоб обикновено е свързана с изразено възпаление на клоните на адукторния бронх. Развиващата се сегментална пневмония в ателектазата има тенденция да образува влакнеста трансформация.
Патогенезата на заболяванията на сърдечно-съдовата система при пневмония може да бъде описана схематично, както следва:
токсикоза и DN -> спазъм на артериолите на белодробната циркулация -> белодробна хипертония и повишено натоварване на дясното сърце -> намаляване на миокардната контрактилност -> периферни хемодинамични нарушения, нарушение на микроциркулацията. Функционалното увреждане на белодробния кръвен поток е по-устойчиво заболяване, отколкото промяна в белодробния паренхим (продължава до 6-8 седмици).
При тежка пневмония се наблюдава енергично-динамична миокардна недостатъчност (синдром на Хеглин), дегенеративни промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и повишаване на капилярната пропускливост.
Дихателната недостатъчност е състояние, при което или белите дробове не са в състояние да поддържат нормалния газов състав на кръвта, или последното се постига поради ненормалното функциониране на дихателния апарат, което води до намаляване на функционалните възможности на организма. Клинични и лабораторни характеристики на дихателната недостатъчност при остра пневмония са представени в Таблица. 2.
Естествено при деца с пневмония се нарушават метаболитни процеси, и преди всичко:
· Киселинно-алкално състояние: метаболитна или респираторна метаболитна ацидоза с намаляване на капацитета на буферните основи, натрупване на окислени продукти;
· Водно-солеви баланс: задържане на течности, хлориди; дехидратация и хипокалиемия са възможни при новородени и кърмачета.
Симптоми на пневмония при деца на възраст 1-3 години:
· Висока температура за 3 дни;
· Твърдо дишане (чуто с стетоскоп);
· Диспнея повече от 50 дихателни акта на минута (при деца от 4 до 16 месеца); повече от 40 - в 1-3 години;
· Интензивност на междуребрените пространства вътре;
· Цианоза на кожата;
Симптоми на интоксикация (слабост, сънливост, сънливост).
При едногодишно бебе на фона на вирусна пневмония лекарите често наблюдават подуване на назолабиален триъгълник. Като правило, възпалителните промени в белодробния паренхим на възраст от 1-2 години са от сегментарен или фракционен тип лезия. Често се наблюдава ателектаза (падане на белия дроб в мястото на увреждането).
Фокална пневмония при деца обикновено се развива на 5-7 ден от ТОРС. Общите инфекциозни симптоми се характеризират с фебрилна телесна температура (> 38 ° С), признаци на интоксикация (летаргия, нарушение на съня, бледност на кожата, анорексия на апетит, при бебета, повръщане и кърмене). Дихателните симптоми на пневмония при дете включват кашлица (влажна или суха), задух, периорална цианоза; понякога - участие в дишането на спомагателните мускули, междуребрено напрежение. Курсът на пневмония при деца, които се сливат, винаги е по-тежък; често с дихателна недостатъчност, токсичен синдром, развитие на плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.
Сегментната пневмония при деца се проявява с треска, интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Процесът на възстановяване може да отнеме до 2-3 месеца. В бъдеще на мястото на възпалението могат да се образуват сегментарни фиброатетази или бронхиектазии.
Крупозна пневмония при деца се характеризира с бурно начало, висока температура с втрисане, болка при кашлица и дишане в гърдите, отхрачване на "ръждясала" храчка, тежка дихателна недостатъчност. Често, при деца с пневмония, коремният синдром се развива с повръщане и коремна болка със симптоми на перитонеално дразнене.
Интерстициалната пневмония при децата се характеризира с преобладаване на симптоми на нарастваща дихателна недостатъчност: задух, цианоза, болезнена кашлица с лоша храчка, отслабване на дишането; често - признаци на дясна камерна сърдечна недостатъчност.
Усложненията от пневмония, които се срещат при деца, включват токсичен шок, абсцеси на белодробната тъкан, плеврит, плеврален емпием, пневмоторакс, сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром, множествена органна недостатъчност, DIC.
Общите симптоми са в основата на клиничната диагноза на пневмония, като се има предвид, че при малки деца по-често при пневмония по-често се появяват признаци на ДН, интоксикация и локални физически промени в белите дробове.
Анализът на данните за разпространението на различните симптоми при пневмония ни позволи да предложим следната диагностична схема за първото изследване на пациент с ОРЗ.
Ако при преглед при дете, независимо от нивото на температурата и при липса на обструкция, има:
· Повишено дишане (60 на минута при деца на първите месеци от живота, 50 на минута при деца 2–12 месеца, 40 на минута при деца на 1–4 години);
· Дишане на стенания;
· Цианоза на назолабиалния триъгълник;
признаци на токсемия ("болен" тип, отказ да се яде и пие, сънливост, нарушена комуникация, тежка бледност при повишена телесна температура), състоянието се счита за тежко с висока вероятност за пневмония.
Тези пациенти трябва да получат антибиотик и да бъдат изпратени в болницата
Ако детето няма симптомите, посочени в параграф 1, но има:
· Температура 38 ° C за повече от 3 дни;
· Локални физически признаци на пневмония;
· Това трябва да предполага наличието на пневмония.
Тези пациенти трябва да направят кръвен тест, да ги изпратят на рентгенови лъчи; ако е невъзможно да се проведе, предпише антибиотик. Пациенти с признаци на респираторна недостатъчност подлежат на хоспитализация.
Ако дете с остри респираторни инфекции и признаци на бронхиална обструкция има:
В този случай трябва да се изключи пневмония, да се назначи рентгеново изследване. Хоспитализация при пациенти с признаци на дихателна недостатъчност.
Ако детето има фебрилна температура в рамките на 1--2 дни при липса на горните признаци, то трябва да се наблюдава у дома като пациент с остро респираторно заболяване без пневмония.
В допълнение към показанията за хоспитализация, изброени в схемата, трябва да се вземат предвид фактори като преморбиден фон (хипотрофия, аномалии на конституцията и др.), Нисък социален статус на семейството и психологически характеристики на родителите.
Характеристиките на клиничните прояви на пневмония зависят от възрастта, преморбидния фон, морфологичната форма на заболяването и патогена.
В основата на клиничната диагноза на пневмония при деца са често срещани симптоми, аускултативни промени в белите дробове и радиологични данни. Физически преглед на дете определя се чрез скъсяване на перкусионния звук, отслабване на дишането, фин мехур или хриптене. "Златният стандарт" за откриване на пневмония при деца остава рентгенография на белите дробове, която позволява да се открият инфилтративни или интерстициални възпалителни промени.
Етиологичната диагноза включва:
· Вирусологични и бактериологични изследвания на назалната и фарингеалната слуз
· ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.
Хемограмата отразява възпалителни промени (неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR). Деца с тежка пневмония трябва да проведат изследване на биохимичните показатели на кръвта (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, KOS), пулсова оксиметрия.
Пневмонията е инфекциозно заболяване и затова най-важното при лечението на пациент е предписването на антибиотици.
Основните принципи на антибактериалната пневмония са следните:
· Антибиотиците трябва да се предписват незабавно в случай на установена диагноза или в случай на тежко състояние на пациента, когато се постави диагноза при несериозен пациент, решението се взема след рентгеново изследване;
Основният избор на антибиотик се провежда емпирично, като се фокусира върху представените признаци, но като се има предвид етиологичната структура на „домашната” пневмония, при наличие на минимални признаци на бактериална токсикоза, е препоръчително да се започне с „защитени” бета-лактами - амоксиклав, аугментин и др. поколения, и с "атипична" пневмония - от съвременните макролиди (Sumamed, Macropen, clarithromycin и др.);
Макролидните антибиотици не трябва да се предписват като лекарства от първа линия за нормална - не "атипична" пневмония;
· Показания за преминаване към алтернативни лекарства е липсата на клиничен ефект от лекарството от първия избор за 36-48 часа с лека и 72 часа с тежка пневмония; развитие на нежелани странични ефекти (най-вече непоносимост - на първо място, алергични реакции) от лекарството от първи избор;
пневмококи са резистентни към гентамицин и други аминогликозиди, поради което лечението на придобита в обществото пневмония с антибиотици от тази група е неприемливо;
· В случай на неусложнена нетежка пневмония, трябва да се даде предпочитание за предписване на лекарства през устата, като се премине към парентерално приложение с влошаване на хода на заболяването; ако терапията е започнала парентерално, след понижаване на температурата и подобряване на състоянието на пациента, пероралният антибиотик трябва да се приема през устата;
· След курс на антибиотична терапия е препоръчително да се назначат биологични продукти.
Остра пневмония при малки деца (до 6 месеца) се лекува само в болницата, както и тежки форми на заболяването при всяка възраст на детето. Ако лечението се извършва у дома, лекарят ежедневно посещава пациента.
Прилагайте следните методи на лечение:
· Строго почивка на легло.
· Носете свободно бельо.
· Често проветряване на помещението.
· Антипиретици (nurofen, panadol, cefecone), когато температурата на детето се повиши над 38 градуса.
· Антибиотици (бензилпеницилин, ампицилин, ампиокси, карбеницилин, еритромицин, линкомицин) под формата на интрамускулни инжекции. Курсът на лечение е до 10 дни.
При тежки форми на пневмония се използват цефалоспорини (цефалексин, цефтриаксон), често интравенозно.
· Ако заболяването е причинено от грам-отрицателна патогенна микрофлора, използвайте амикацин, гентамицин. При хламидиална пневмония се поставят инжекции от еритромицин, с микоплазмен - тетрациклин. В случай на вирусно начало на заболяването, е препоръчително да се добави към курса на лечение интерферон лекарства (Viferon, Genferon Light).
• Сулфаниламидните препарати (Biseptol) се предписват допълнително на деца на 3 и повече години.
• Антихистамини 1 поколение (дифенхидрамин, тавегил, супрастин) за предотвратяване на алергии към антибиотици.
· Отхрачващи (мукалтин, бромхексин, доктор "мама", бронхикум, тинктура от корен на женско биле и подбел).
· С дебели, вискозни препарати за разреждане на храчки (ACC, мукобен, флуимуцил).
• При усложнения се предписват глюкокортикостероиди.
· Пробиотици, пребиотици, витамини от група В, витамин С, А.
· Като прогресира възстановяването, физиотерапията (електрофореза с калиев йодид, микротокове).
Степента на възстановяване може да продължи до 3 месеца. През този период е необходимо да се даде на детето естествени стимуланти на тялото (женшен, Leuzeu, eleutherococcus), за да го вземе на курсове за масаж, кислородни коктейли, физиотерапия.
Понастоящем, по искане на родителите или по показания, се използва ваксинация на пневмония при деца. Той включва имунизация срещу пневмококи, хемофилусни бацили и се използва при деца на възраст над 2 години. Ваксинацията срещу пневмония се прилага веднъж, а при отслабени деца - отново след 5 години.
Други превантивни мерки включват:
· Повишаване на имунитета на децата.
· Спазване на предпазни мерки при възникване на заболявания при членове на семейството.
· Профилактика на инфекция с ТОРС, грип по време на епидемичния сезон.
· Елиминиране на хронични огнища на инфекцията (антит, ринит, тонзилит, кариес).
8. Сестрински грижи за пациенти с пневмония
Изследване за сестрински грижи. Сестрата установява доверие с пациента и открива оплаквания: суха кашлица, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане, треска и студени тръпки. Оказва се обстоятелствата на заболяването (хипотермия, грип), който е денят на заболяването, каква е температурата на тялото, какви лекарства са го използвали.
При преглед сестрата привлича вниманието към външния вид на пациента (плитко дишане, едностранно зачервяване, засягане на крилата на носа при дишане).
Идентифициране на проблеми с пациентите:
- липса на осведоменост за заболяването;
- болки в гърдите при дишане;
- непродуктивна (по-късно влажна) кашлица;
- липса на апетит, запек;
- сърдечна болка (с лобарна пневмония);
- тревожност поради неспособност за работа.
Възможни медицински диагнози:
* нарушение на необходимостта от дишане - вдишване или смесена диспнея
поради деактивиране на лоб или част от белия дроб от действието на дишането;
* болка в гърдите при дишане и кашлица - доказателство за участие
възпаление на плеврата;
* Треска от постоянен тип или нетипична;
* суха кашлица - резултат от дразнене на плеврата;
* мокра кашлица - средство за премахване на храчки от бронхите.
Тъй като се прилагат сестрински интервенции, медицинската сестра оценява тяхната ефективност. Ако целта не е постигната в определеното време, се изготвя допълнителен план за медицински сестри.
При пациент с астения може да се забави процесът на редукция на диспнея и спиране на кашлицата. В този случай, сестрата преподава на пациента дихателна гимнастика и се стреми да я изпълнява ежедневно, 2 пъти на ден.
Ако пациентът не може да кашля слюнка, медицинската сестра с шпатула, увита в салфетка, навлажнена с дезинфектант, избърсва устната кухина, отстранява храчките или използва консерва за изсмукване на храчка.
Ако пациентът прояви признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност (бледност на кожата, студена пот и нишковиден бърз пулс), медицинската сестра информира лекаря и подготвя кордиамин, строфантин и преднизон за парентерално приложение.
За да се предотврати увреждане на устната кухина, лигавицата се третира с 2% разтвор на сода или със слаб разтвор на калиев перманганат. Показани обилни напитки: сок от червена боровинка, сок, минерална вода, чай с лимон.
Когато се появява в ъглите на устата, по краищата на носа, херпетен обрив произвежда лечение с алкохолен разтвор на метиленово синьо или цинков мехлем.
По всяко време на годината се извършва цялостна вентилация - проветряване на помещенията. Има значение за грижа за кожата, смяна на легло и бельо. След понижаване на телесната температура се наблюдава дихателната гимнастика на пациента.
· В процеса на писане на курсова работа се научих да използвам материалите
· Представени в учебници, научни статии и онлайн ресурси.
Изследваният материал води до заключението, че водещият проблем при грижите при пневмония
· Липсват познания у пациента за заболяването му, за рисковите фактори, за възможните
· Неблагоприятен изход от заболяването и мерки за неговото предотвратяване. В тази курсова работа бяха обхванати всички теоретични и практически въпроси, свързани с това заболяване, което е важно както за пациента, така и за медицинския работник.
· Представени са причините, класификациите, етапите и особеностите на патогенезата и патоморфологията, клиничните прояви, профилактиката и лечението на пневмония, както и описаните методи за изследване и диагностика за диагностика.
По време на курсовата работа научих как да извършвам диференцирана диагностика и профилактика на пневмония, както и да подпомагам пациенти с това заболяване.
Списък на използваната литература
1. Анатомия и физиология: Учебник / Е.А. Воробиева, А.В. Gubar, E.B. Сафянникова М.: Медицина, 1988 - с.432
2. Вътрешни болести: Учебник / В. М. Боголюбов. ?? М.: Медицина, 1983, 528с.
3. Основи на сестринските грижи: практикум / Т. П. Обуховец. ?? Ед. 9-ти. ?? Ростов н / Д: Феникс, 2009. ?? 603 s.
4. Детски болести: учебник за родословни. мед. Университети: В 2 тона. Zaprudnov, K.I. Grigoriev, L.A. Харитонов. -М.: GEOTAR. -2004. V.1. -688s.: Il., T.2 - 608s.