Видове и техника на резекция на белите дробове

Резекцията на белите дробове е хирургично изрязване и отстраняване на част от орган. Извършва се по строги показания, ако консервативната терапия не доведе до желания резултат.

свидетелство

Резекцията се извършва в случаите, когато белодробната тъкан не изпълнява физиологичните си функции. Показанията за изпълнение са:

• Възпалителни инфекциозни лезии на белите дробове - туберкулозни огнища, разпространение на микобактерии, туберкуломи.
• Тумори на доброкачествен или злокачествен генезис.
• Единични и множествени кисти.
• Увреждане на гръдния кош с увреждане на тъканите.
• Гнойни образувания с абсцеси, гангрена.
• Некроза на клетките на органа на въздуха поради развитието на сърдечен удар.
• Ателектаза.
• Прогресивни хронични неспецифични заболявания - емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза.
• Масово кървене от различни етиологии.
• Паразитни инвазии - ехинококоза и др.

При всяка от тези ситуации, операцията на лекаря прибягва до резекция в случай, когато патологичният процес може да се разпространи в здрава тъкан. Белодробният хирург избира метода на изрязване и количеството хирургическа интервенция, като отчита специфичните особености на белодробната структура.

Трябва да се отбележи, че навременното търсене на медицинска помощ, извършването на медицински прегледи може да помогне за избягване на радикални мерки.

Видове резекция

Съществуват няколко класификации на оперативната елиминация на патологичния фокус. В зависимост от обема на изтритата област операцията се разделя на:

1. Пулмектомия (екстирпация на целия орган). Използва се в случаи на масивни лезии от неоплазма или възпаление, когато частичното отстраняване е неефективно.
2. Частична резекция (отстраняване на засегнатата област).

Що се отнася до частичната резекция, тя обикновено се разделя на:

• Атипична резекция на белия дроб - елиминиране на патологичния фокус, разположен на ръба на органа. Второто име на тази техника е регионално.
• Сегментация - изрязване на сегмента и сегментален бронх.
• Резекция на лобектомия. Вариация на този вид операция е билибектомията - елиминирането на два лопасти. Този термин може да се прилага само на десния бял дроб, той се състои от три лопатки.

Регионалната и анатомичната резекция на белия дроб имат значителна разлика. Атипичната включва елиминирането на части от тялото, без оглед на нейната анатомична структура. Раната се зашива. В тази ситуация здравите зони и функционирането на белодробната тъкан са максимално запазени. Анатомичното (типично) изрязване включва отстраняване по раздели на съединителната тъкан (сегмент, лоб).

Техника на изпълнение

При отстраняване на част или на цялото белия дроб се прилага обща анестезия. Задължителна интубация с въвеждане на ендотрахеална анестезия. Има 2 вида хирургична интервенция, в зависимост от степента и обхвата на заболяването:

1. Торакотомия - коремна операция с отваряне на гръдния кош. Използва се хирургически ретрактор за разширяване на достъпа и защита на близките меки тъкани от нараняване от краищата на ребрата.
2. Торакоскопичният метод е минимално инвазивен метод, който не изисква отваряне на гръдния кош. Използва се специален ендоскоп, оперативната картина се показва на екрана на монитора със значително увеличение. Използва се при отстраняване на малки участъци от тъкани.

В случай на спешна операция най-често се използва пълен достъп.

Преди планираната операция пациентът трябва да премине премедикация - подобряване на общото състояние, предписване на антибактериална терапия (за намаляване на риска от усложнения в следоперативния период), както и всички необходими диагностични процедури.

Резекция на белите дробове

Белодробната резекция е операция за отстраняване на парче белодробна тъкан. Най-рационално е да се извършват такива операции въз основа на анатомичната структура на органа и физиологичния механизъм на неговата работа. Белия дроб е проектиран по такъв начин, че части от този орган, които вече са малки по размер, са способни да изпълняват основната си задача - да осъществяват газообмен. Тоест, да насити кръвта с кислород и да премахне въглеродния диоксид от кръвта. Ето защо, отстраняването на такава част от белия дроб, въпреки че намалява, в зависимост от размера на отдалечената част, обема на газообмена, но не нарушава функцията на самия орган.

Белодробна резекция: a - маргинална, b - билиобектомия, c - пневмонектомия

Показания за резекция на белия дроб

Причината за отстраняване на част от белия дроб винаги е невъзможността за по-нататъшно изпълнение на функцията му от белия дроб. То може да бъде:

• Когато тъкан се унищожава в резултат на възпаление, причинено от инфекция (най-често - туберкулоза).
• С възраждането на белодробната тъкан с туморен растеж (доброкачествен и злокачествен).
• Вродена или късна форма в тъканта на светлата куха област (киста).
• Гнойно разпадане на белодробната тъкан при някои заболявания.
• При различни травматични увреждания на белия дроб.

В същото време площта на лезията на белодробната тъкан винаги се увеличава. Ето защо, за да се спре разрушаването на тялото може да бъде само оперативен.

Подготовка на пациента

По-голямата част от случаите на резекция на белите дробове имат предварително планиран характер. Само при травми хирургичната процедура придобива спешността. При подготовката за планирана операция основна роля играе подобряването на общото състояние на пациента, превантивното лечение с антибиотици за предотвратяване на следоперативните усложнения.

Почти винаги се извършва операция с обща анестезия. Ако е необходимо и възможно, дихателният апарат е свързан само със здрави бели дробове, създавайки по-удобни условия за работа на хирурзите.

Резекция на белите дробове

Типичен е ходът на самата операция. Тъй като органът е скрит в гърдите, е необходимо да се направи разрез между двете ребра за по-добър достъп до белия дроб. След това ребрата се избутва допълнително с помощта на специален инструмент за удобство на хирурга.

Фокусирайки се върху размера на засегнатата област, съответната анатомична и функционална единица на белия дроб се отстранява. То може да бъде белодробен сегмент или лоб на белия дроб. Съответните операции на обема се наричат ​​сегментомия и белодробна лобектомия. В различни комбинации могат да бъдат премахнати няколко сегмента (полисегментативност), два лоба (билиобектомия - приложими само за десния бял дроб, където лобите са три) или целия сегмент и няколко сегмента.

В редки случаи се отклонява от обичайната практика и се извършва атипична регионална резекция на белия дроб. В същото време повредената област се зашива и отстранява по външната повърхност на органа. Това се случва по-често с наранявания с малка повреда.

Възможни усложнения

Те се разделят на онези, които възникват по време на операцията и се появяват след успешната реализация на резекцията. Най-честата, най-очаквана вероятност и много ужасно е кървенето. Поради изобилно развитата система от кръвоносни съдове в белодробната тъкан. Появата на кървене в следоперативния период често води до повторна операция.

Постоперативната пневмония (възпаление на белодробната тъкан) и ателектазата (колапс, набръчкване на белодробната тъкан) са следващите най-често срещани усложнения. Причината за ателектазата е нарушение на преминаването на въздух към алвеолите. Той не създава достатъчно налягане за изправяне на алвеолите и образуването на белодробната тъкан. Тези усложнения след резекцията на белия дроб се елиминират чрез консервативно лечение, без повторна операция.

Не по-малко трудни усложнения изглежда сърцето и дихателната недостатъчност. Възникващи поотделно или заедно, те са последиците от адаптацията на организма към новите условия. Ако след загуба на част от органа тялото не може да компенсира работата си, това ще доведе до все по-голям дисбаланс. Такова усложнение в крайния изход води до смърт.

Трябва да се помни, че абсолютното мнозинство от операциите се извършват без усложнения.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Белодробна резекция: хирургична техника

LK Bogush

Значителен брой творби на български и чуждестранни автори са посветени на избора на достъп за хирургична резекция на белите дробове (Н. V. Antelava, 1952; Н. М. Амосов, 1953, 1957; А. А. Вишневски, 1953, 1954; Углов, 1954, П. А. Куприянов, 1955, В. И. Стручков, 1958, Б. А. Королев, 1958, В. И. Кукош, 1965, Оверхолт, 1951, Бьорк, 1956 и др. В случай на пулмонектомия, гръдният кош може да се отвори с един от най-често използваните и широко използвани подходи: антеролатерален (преден), постолатерален (задни) и страничен.

Белодробният хирург трябва да има достъп до гръдната кухина, тъй като всеки от тях има определени предимства. Така, според индивидуалните хирурзи, предимството на предно-страничния достъп при отстраняване на белия дроб е: достъпност и лекота на изолация и обработка на съдовете на корена на белия дроб, по-малко нараняване на мускулите на гръдната стена, отколкото по време на операцията от задния страничен достъп, удобна позиция на пациента на гърба. Недостатъците на този достъп включват относително малките параметри на раната, трудността за изолиране на белия дроб от срастванията в пост-ролералните и наддиафрагмалните отделения, по-голямата дълбочина на бронха.

Предимствата на задния страничен достъп включват възможността за преминаване от задните дивизии към предните, когато има затруднения в изолирането на белите дробове от срастванията, значителни параметри на раната и възможността за увеличаване както на предната, така и на задната част.

Изборът на достъп за операция на резекция на белите дробове зависи от редица точки, които могат да бъдат разделени на субективни и обективни. Първите са уменията на хирурга, който, разбира се, има право да използва най-удобния за себе си достъп, както и квалификацията на анестезиолога (способност за осигуряване на анестезия в положението на пациента на гърба, отстрани, корема).

Обективни критерии при избора на достъп за резекционна хирургия са удобството на приближаване на белодробния корен при конкретен пациент, като се вземат предвид очакваните промени в областта на белодробния корен и възможната необходимост от трансперикардно лечение на съдовете на белия дроб; наличието на съмнителни или установени белодробни сраствания с гръдната стена на върха или диафрагмата; количеството на гнойната храчка в засегнатия бял дроб и възможността тя да влезе в бронхиалното дърво на здрави части на белите дробове по време на операцията; промени в условията на активност на кръвоносните и дихателните органи в дадена позиция на пациента на операционната маса.

С антеролатералния ред започва разрезната линия, около 2-3 cm от ръба на гръдната кост, на нивото на третото ребро, насочено към задната аксиларна линия. Нарежете през кожата, подкожната мастна тъкан, главния мускул на гръдния кош. Извършва се хемостаза. Предната зъбна мускулатура глупаво се ексфолира, най-широкият мускул се отлепва и частично се разрязва и зашива. Частичната дисекация на най-широкия мускул значително увеличава размера на хирургичната рана и позволява широко отворено междинно пространство в задната част. По горния ръб на реброто (в четвъртото или петото междуребрено пространство), междуребрените мускули се разрязват първо на кратко разстояние, за да се отвори плевралната кухина.

По-нататъшното дисекция на междуребрените мускули трябва да се предшества от отделянето на белия дроб от гръдната стена по линията на разреза. Ако има сраствания, последните се разделят с пръст или малък туфър. Междуреберните мускули се разрязват на пръста, вмъкнат в плевралната кухина, който изтласква белия дроб от гръдната стена; последното също може да се направи с марля tupfer. Първо, междуребрените мускули се разрязват задните, а след това и предните. Ако дисекцията се извършва близо до гръдната кост, е възможно да се нарани вътрешната гръдна артерия. В този случай повреденият съд се улавя с хемостат и бод.

Ресните хрущяли в гръдната кост в нашата клиника не се пресичат, тъй като опитът показва, че дори и без тази манипулация параметрите на гръдната рана са напълно достатъчни за извършване на операцията по отстраняване на белия дроб. Възможно е обаче да се избегнат неблагоприятните ефекти на пресичането на хрущяла.

Предварителният достъп е удобен за операции в областта на горната и средната част, за извършване на интраплеврална корекция на горната задната торакопластика. Той е най-козметичен, особено при жените (разрез под млечната жлеза) и дава по-малко болка след операцията.

С постолатералния подход линията на разреза започва от напречните процеси на IV-V прешлените и е насочена по V-реброто, с байпас на ъгъла на лопатката, завършващ на средно-аксиларната линия. След дисекция на кожата и подкожната тъкан произвеждат хемостаза. Мускулите се ексфолират глупаво, а също и кръстосани с ножици с мигащи, за да спре кървенето. Дългият гръбен мускул е врязан в надлъжната посока по външния му ръб и е закръглено в посока на линията на спинозните процеси.

Ребрата над и под междуребреното пространство, предназначени за дисекция (по-често V и VI ребра), са субпериостално резектирани в областта на врата им до точката на прикрепване на реброто към напречния процес с помощта на ребърни клещи за 3-4 cm. и кръстоска между лигатури. Отворът на плевралната кухина се изпълнява в петия или шестия (в някои случаи и в седмия) междуребрено пространство по горния край на подлежащото ребро. В някои случаи, за да се създаде широк отвор на оперативната рана, едно ребро се отстранява от напречния процес до неговата хрущялна част, след което се извършва отворът на плевралната кухина върху резецираното ребро.

След отваряне на плевралната кухина белите дробове се отделят от гръдната стена по разреза най-малко 5-6 cm нагоре и надолу, ограничават се с кърпички на раната (реброто) и се разреждат с прибиращо устройство. Развъдните клони на прибиращото устройство трябва да се правят постепенно, като се взема под внимание съпротивлението на ребрата, тъй като при бързо разреждане често се случва счупването им. Задният достъп е удобен за резекция на долния лоб и неговите части.

Напоследък беше предложено да се приложи трансстернален перикарден достъп за двустранна двустранна, еднократна икономична резекция на горните части на белите дробове. Предимствата на достъпа в сравнение с другите са способността да се ограничи един разрез вместо две, по-малко инвазивност в сравнение с два разреза в междуребреното пространство от двете страни и следователно намаляване на болката в следоперативния период.

Изолиране и ревизия на белия дроб

С по-малко или по-често срещан специфичен процес, белите дробове обикновено са за значителна дължина и понякога са напълно прилепнали към гръдната стена, медиастинума или диафрагмата. Сливането може да има различен характер, да е нежно, свободно или плътно, грубо, цикатрично. Най-често се наблюдават най-интензивни сраствания на теменната и висцералната плевра в областта на патологичния фокус. Свободната плеврална кухина е рядка: дори при ограничени процеси в не повече от 13% от случаите.

С малко предписание на процеса и неговото ограничено естество, висцералната плевра, покриваща засегнатата област на белия дроб, се заплита с париеталния повече или по-малко насипен, понякога с отделни сраствания. Особено мощни цикатрични сраствания се срещат в комбинираното увреждане на белодробния паренхим и плеврата. Възпалителният процес от париеталната плевра може да се премести в дълбоките слоеве на гръдната стена. Образуващите се резки промени в тези случаи включват интраторакалната фасция, междуребрените мускули и периоста на ребрата.

При по-леки случаи, след отваряне на плевралната кухина, хирургът продължава да отделя белите дробове. Разделянето на свободни сраствания се извършва лесно с tupfer или с пръст. Когато тъп разделяне на сраствания настъпва леко кървене от увредените малки съдове на сраствания, което спира самостоятелно или след натискане на кървене зона с тампон. Разделянето на плътните белези представлява големи трудности, съпътствано е от значителна загуба на кръв и е много травматично.

В някои области, където има особено груби сраствания, препоръчително е да се направи екстраплеврално отделяне на плевралната дупликация от гръдната стена. Това е особено важно в областта на кухината, където опитите за интраплеврално разреждане могат да доведат до случайна дисекция. За да се направи това, по ръба на масивните цикатриални сраствания се прави разрезът на теменната плевра, ръбът му се хваща с назъбена скоба, а белите дробове се отделят с париетална плевра с туфер или пръст.

За да се улесни отделянето на белите дробове в труднодостъпните райони, А. В. Дубровски проектира специални гъвкави ножици. Полученото значително кървене от съдовете на белези при отделянето на масивни сраствания по остър и тъп начин обикновено не спира само по себе си. Хемостазата се постига чрез електрокоагулация на местата на кървене или чрез временна тампонада с кърпички, напоени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид. При остри цикатриални промени в плеврата (ракообразен плеврит, емпием), екскрецията на белия дроб от самото начало и през цялото време се извършва екстралепно (по правило за извършване на плевропулмонектомия).

Когато се изолират белите дробове от срастванията, трябва да се спазват някои изисквания:

• селекцията на белия дроб, за да се извърши "широк фронт", по цялата повърхност, без да се създават вдлъбнатини под формата на отделни джобове и тесни проходи;
• разфасовките на цикатрични шнурове с ножица или скалпел трябва да се извършват само под контрола на зрението, но изобщо не сляпо, според пръста. Последното е особено опасно в областта на купола на плевралната кухина и медиастинума, където големите съдове могат да бъдат повредени с последващо фатално кървене;
• да се изолира от сраствания на етапи, периодично да се преустановява за хемостаза, което значително намалява размера на загубата на кръв и подобрява вида на повърхността на раната;
• ако междуребрените съдове и големите съдове в белезите са повредени, крайната хемостаза трябва да бъде зашита заедно със съдовете на околните тъкани;
• лечението на бронхо-съдови елементи на корена трябва да се извършва само след като белите дробове са напълно отделени от срастванията и коренът на белия дроб се освобождава от всички страни. Само в изключителни случаи е допустимо "ретроградиране" на отстраняването на белия дроб, когато елементите на корена първо се завържат, зашият и кръстосат, след което отрязаният бял дроб се отделя от гръдната стена.

При разделянето на сраствания е необходима специална грижа при отделяне на белия дроб от медиастинума, купола на плевралната кухина и диафрагмата. Влакнестите кухини често се намират в най-горната част на белия дроб, а последният се удари в купола на плевралната кухина. Разделянето на белите дробове в удара на върха по време на груби манипулации може да доведе до разкъсване на безименната вена и субклавиална артерия. Затова е препоръчително да се извлече върхът на белия дроб от сраствания по съдовете от медиастинума: вляво от белодробния корен по протежение на аортната дъга, а по-нататък по субклевната артерия; отдясно - по горната вена кава и неназована вена. Само чрез отделяне на белия дроб от медиастинума и съдовете, съседни на белите дробове, може безопасно да се изолира и понижи върха на белия дроб.

Изолиране на долния лоб, препоръчително е да се започне с отделяне на белодробни сраствания с латералните участъци на диафрагмата в остео-диафрагмалния синус. Достигайки низходящата аорта, лявата и долната кава на вената и хранопровода отдясно, белите дробове се отделят от долното медиастинум по тези съдове до долния край на белодробния корен. Отделянето на белия дроб от диафрагмата при наличие на хлабави сраствания е сравнително лесно, но ако има значителни сраствания с цикатрици, възникват сериозни затруднения. В тези случаи не винаги е възможно да се определи границата между белия дроб и диафрагмата, следователно, при остро разделяне на срастванията, диафрагмата с отвор на коремната кухина често се уврежда.

С предполагаемите значителни трудности при отделянето на белия дроб от диафрагмата (долната долна диафрагмална кухина, затворена епифренична емпиема и др.) Е препоръчително да се направи гръден разрез един до два междуребрените пространства по-ниски от нормалното (шестото междуребрено пространство с предната, седмата междуребрена част с задната подкожна област. белия дроб в областта на диафрагмата под постоянен очен контрол и с максимална наличност на манипулации. Когато белите дробове се изхвърлят от медиастинума, е необходимо да се избягва увреждане на перикардно-френичните съдове, от които може да настъпи значително кървене. При отделянето на срастванията в медиастинума хирургът използва tupfer за отделяне на блуждаещи и диафрагмен нерви и като ги движи, напуска медиастинума върху тъканта.

След напълно изолиране на белия дроб е необходимо да се унищожи долната белодробна връзка. Това се извършва първо с tupfer, а след това с дисектор по долния край на белия дроб, близо до долната белодробна вена, се извършват две лигатури, лигаментът се лигира и се реже между тях. Пълнотата на екскрецията на белия дроб от срастванията осигурява с пулмонектомия техническата възможност за нейното отстраняване, а с частична резекция - полезността от разгъване на останалата белодробна тъкан, т.е. максималното запазване на неговия функционален потенциал.

Има обаче някои изключения от това правило. Така, при пациенти с голям брой лезии в долния лоб, ако последният не трябва да бъде отстранен, масивното сливане с диафрагмата не трябва да се унищожава и за да се предотврати повторното активиране на процеса след операцията, се препоръчва частична резекция да се допълни с едностепенна интраплеврална торакопластика.

По време на резекцията на долния лоб и нейните части са останали сраствания на върха на белия дроб с купола на плевралната кухина, което предотвратява образуването на остатъчна кухина в тази област след операцията. Друга превантивна мярка в това отношение, но за да се предотврати образуването на такава кухина над диафрагмата, е постоперативният пневмоперитонеум. Специализираният корен на белия дроб трябва да бъде достъпен за проверка от всички страни. След приключване на селекцията на белия дроб, хирургът я изследва и палпира, за да вземе окончателно решение за размера на резекцията, основана на видимите и палпиращи промени в белодробния паренхим. Палпацията трябва да бъде нежна, за да не се повредят тънките структури на белодробния паренхим.

Не е рядко, когато преобладаването на процеса по време на ревизията на белия дроб по време на операцията е по-голямо от установеното по-рано по време на рентгеновото изследване. В тези случаи е необходимо или да се увеличи обема на резекцията, или да се допълни с корективна интервенция. Затова е желателно, когато се подозира подобна възможност, хирургът умишлено да преувеличава обема на предстоящата операция в разговор с пациента, за да се избегне по-нататъшна психологическа травма.

Белодробна операция: резекция, пълно отстраняване - показания, лечение, рехабилитация

Необходимостта от белодробна хирургия винаги предизвиква основателен страх както у пациента, така и при неговите близки. От една страна, самата интервенция е доста травматична и рискована, а от друга страна операциите върху дихателните пътища са насочени към лица със сериозна патология, които без лечение могат да доведат до смърт на пациента.

Хирургичното лечение на белодробни заболявания поставя високи изисквания към общото състояние на пациента, тъй като често е съпроводено с голяма оперативна травма и дълъг рехабилитационен период. Интервенциите от този вид трябва да се третират с най-голяма сериозност, като се обръща необходимото внимание както на предоперативната подготовка, така и на последващото възстановяване.

Белите дробове са сдвоени органи, разположени в гръдните (плеврални) кухини. Животът без тях е невъзможен, защото основната функция на дихателната система е да доставя кислород до всички тъкани на човешкото тяло и да премахва въглеродния диоксид. В същото време, след като загуби част или дори цял бял дроб, тялото може успешно да се адаптира към новите условия, а останалата част от белодробния паренхим е в състояние да поеме функцията на изгубената тъкан.

Видът на белодробната хирургия зависи от естеството на заболяването и неговото разпространение. Ако е възможно, хирурзите запазват максималния обем на респираторния паренхим, ако това не противоречи на принципите на радикално лечение. През последните години се използват съвременни минимално инвазивни техники за отстраняване на фрагменти от белия дроб чрез малки разрези, което допринася за по-бързото възстановяване и по-къс период на възстановяване.

Когато е необходима белодробна хирургия

Белодробната хирургия се извършва при наличие на сериозна причина за това. Показанията включват:

• Туморите са доброкачествени и злокачествени;
• Възпалителни процеси (абсцеси, пневмония, остър и хроничен плеврит, плеврален емпием);
• Инфекциозни и паразитни заболявания (туберкулоза, ехинококоза);
• Малформации на дихателната система, белодробна киста;
• бронхиектазии;
• Фокален колапс на белодробния паренхим - ателектаза;
• Поражението на плевралните сраствания, тумор, инфекция.

Туморите и някои форми на туберкулоза се считат за най-честата причина за белодробни операции. При рак на белия дроб операцията включва не само отстраняване на част или на целия орган, но и отстраняване на лимфните дренажни пътища - хиларните лимфни възли. При обширни тумори, резекция на ребрата, могат да се изискват перикардни сегменти.

видове операции за хирургично лечение на рак на белия дроб

Разнообразието от интервенции в белите дробове зависи от обема на тъканта, която се отстранява. Така че е възможно пулмонектомия - отстраняване на цял орган или резекция - изрязване на фрагмент от белия дроб (лоб, сегмент). С широко разпространеното естество на лезията, масивния рак, разпространените форми на туберкулоза е невъзможно да се спаси пациентът от патологията, като се отстрани само фрагмент от органа, поради което се посочва радикално лечение - пулмонектомия. Ако заболяването е ограничено до лоб или сегмент на белия дроб, то е достатъчно само да се акцизират.

Традиционната открита операция се извършва в случаите, когато хирургът е принуден да премахне голям обем от органа. Напоследък те са отстъпили на минимално инвазивни интервенции, които позволяват изрязване на засегнатата тъкан чрез малки разрези - торакоскопия. Сред съвременните минимално инвазивни методи на хирургично лечение, използването на лазер, електрокаутерия и замразяване набира популярност.

Характеристики на операциите

Когато интервенциите в белите дробове използват достъп, който осигурява най-краткия път към патологичния фокус:

Антеро-латералният подход означава дъгообразен разрез между третото и четвъртото ребро, започващ малко странично от външния профил, простиращ се до задната аксиларна. Задните странични са от средата на третия до четвъртия гръден прешлен, по паравертебралната линия до ъгъла на лопатката, след това по шестото ребро до предната аксиларна линия. Латералният разрез се прави, когато пациентът лежи на здравата страна, от средночелузната линия до паравертебралната, на нивото на петото до шестото ребро.

Понякога, за да се достигне патологичния фокус, трябва да се премахнат ребрата. Днес е възможно да се изреже не само сегмент, но и цял дял чрез торакоскопски метод, когато хирургът прави три малки разреза от около 2 cm и един до 10 cm, през които се вкарват инструменти в плевралната кухина.

пневмонектомия

Pulmonectomy е операция за отстраняване на белия дроб, която се използва в случаите на разрушаване на всичките си лобове в общите форми на туберкулоза, рак, гнойни процеси. Това е най-значимата операция по отношение на обема, защото пациентът губи целия орган наведнъж.

Десният бял дроб се отстранява от предния-страничен или задния подход. Веднъж попаднал в гръдната кухина, хирургът първоначално лигира отделно елементите на белия дроб: първо, артерията, след това вената, последният бронх е вързан. Важно е, че пънът на бронха не е твърде дълъг, защото създава риск от стагнация в съдържанието му, инфекция и нагряване, което може да предизвика несъстоятелност на бода и възпаление в плевралната кухина. Бронху се зашива с коприна или с помощта на специални приспособления - бронхофиксатор. След лигиране на белодробните корени, засегнатият орган се отстранява от гръдната кухина.

Когато се зашива пънчето на бронха, е необходимо да се провери стегнатостта на бода, което се постига чрез нагнетяване на въздуха в белите дробове. Ако всичко е в ред, тогава областта на съдовия сноп е покрита от плеврата и плевралната кухина се зашива, оставяйки в нея отводнителни канали.

Левият бял дроб обикновено се отстранява от предния-страничен достъп. Левият основен бронх е по-дълъг от десния, така че лекарят трябва да внимава, че пънът му няма да излезе дълъг. Съдовете и бронхите се третират по същия начин, както от дясната страна.

Пулмонектомия (пневмонектомия) се извършва не само за възрастни, но и за деца, но възрастта не играе решаваща роля при избора на хирургична техника, а видът на операцията се определя от заболяването (бронхиектазии, поликистозен бял дроб, ателектаза). При тежка патология на дихателната система, която изисква хирургична корекция, тактиката на бременността не винаги е оправдана, тъй като много процеси могат да нарушат растежа и развитието на детето с неподходящо лечение.

Отстраняването на белия дроб се извършва под обща анестезия, задължително е въвеждането на мускулни релаксанти и трахеалната интубация за вентилация на паренхима на органа. При отсъствие на явен възпалителен процес, дренажът може да не бъде оставен, а необходимостта от тях възниква с появата на плеврит или друг ексудат в гръдната кухина.

лобектомия

Лобектомията е отстраняването на един лоб на белия дроб, и ако две се премахнат наведнъж, операцията ще се нарича билиобектомия. Това е най-често срещаният вид хирургия на белите дробове. Показания за lobectomy са тумори, ограничени дялове, кисти, някои форми на туберкулоза и индивидуални бронхиектазии. Лобектомията се извършва и в онкопатологията, когато туморът е локален и не се простира до околните тъкани.

Десният бял дроб включва три лопасти, а лявата - две. Горната и средната част на дясната и горната част на лявата част са отстранени от предния-латерален подход, а долният лоб на белия дроб е отстранен от задния-латерален лоб.

След отваряне на гръдната кухина, хирургът открива съдовете и бронхите, като ги свързва поотделно по най-малко травматичен начин. Първо, съдовете се обработват, след това бронхът, който се зашива с конец или бронходилататор. След тези манипулации бронхът покрива плеврата, а хирургът премахва лобния дроб.

След lobectomy, е важно да се оправя останалите дялове по време на операцията. За тази цел кислородът се изпомпва в белите дробове под налягане. След операцията пациентът ще трябва самостоятелно да разтегне белодробния паренхим чрез специални упражнения.

След lobectomy, дренаж се оставя в плевралната кухина. При горната лобектомия те се инсталират през третото и осмото междуребрено пространство, а ако се отстранят долните дялове, един дренаж е достатъчен, за да влезе в осмото междуребрено пространство.

segmentectomy

Сегментативността е операция за отстраняване на част от белия дроб, наречена сегмент. Всяка част от органа се състои от няколко сегмента, които имат собствена артерия, вена и сегментален бронх. Това е независима белодробна единица, която може да бъде изрязана безопасно за останалата част от органа. За да се премахне такъв фрагмент, използвайте всеки от подходите, които осигуряват най-краткия път до засегнатата белодробна тъкан.

Показанията за сегментектомия са малките белодробни тумори, които не се простират отвъд сегмента, белодробна киста, малки сегментарни абсцеси и туберкулозни кухини.

След дисекция на гръдната стена, хирургът изолира и превързва сегментарната артерия, вена, и на последно място - сегменталния бронх. Изборът на сегмента от околните тъкани трябва да се извърши от центъра към периферията. В края на операцията каналите на засегнатия участък се поставят в плевралната кухина и белите дробове се надуват с въздух. Ако се освободят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се зашива. Рентгенов контрол е необходим, преди раната да се затвори.

Пневмолиза и пневмотомия

Някои операции на белите дробове са насочени към премахване на патологичните промени, но не са съпроводени с отстраняване на частите му. Те считат пневмолизата и пневмотомията.

Пневмолизата е операция за разрязване на сраствания, които пречат на белите дробове да се напукат, като се пълнят с въздух. Силен адхезивен процес съпътства тумори, туберкулоза, гнойни процеси в плевралните кухини, фибринозен плеврит при бъбречна патология, екстрапулмонални тумори. Най-често този вид операция се извършва в случай на туберкулоза, когато се образуват обилни плътни сраствания, но размерът на кухината не трябва да надвишава 3 cm, т.е. заболяването трябва да бъде ограничено. В противен случай може да се наложи по-радикална намеса - лобектомия, сегментектомия.

Дисекцията на срастванията се осъществява екстраплеево, интраплериозно или екстрапериостално. За допълнителна пневмолиза хирургът ексфолира теменния плеврален лист (външен) и инжектира въздух или течен парафин в гръдната кухина, за да предотврати надуването на белите дробове и образуването на нови сраствания. Интраплеврални дисекционни сраствания, получени чрез проникване под париеталната плевра. Екстрапериостеалният начин е травматичен и не е намерил широко приложение. Състои се в ексфолиране на мускулния клап от ребрата и въвеждане на полимерни топчета в полученото пространство.

Прилепванията се разрязват с гореща бримка. Инструментите се вкарват в тази част на гръдната кухина, където няма сраствания (под рентгеновия контрол). За достъп до серозната мембрана хирургът ресектира областите на ребрата (четвъртата в случай на горен лоб, осмата в случай на долна), ексфолира плеврата и зашива меките тъкани. Целият процес на лечение отнема до един и половина до два месеца.

Пневмотомия е друг вид палиативна хирургия, която е показана при пациенти с фокални гнойни процеси - абсцеси. Абсцесът е кухина, пълна с гной, която може да бъде евакуирана чрез отваряне на гръдната стена.

Пневмотомия е показана и при пациенти с туберкулоза, тумори и други процеси, които изискват радикално лечение, но което е невъзможно поради сериозно състояние. Пневмотомия в този случай е предназначена за облекчаване на състоянието на пациента, но не помага за пълното облекчаване на патологията.

Преди извършване на пневмотомия, хирургът трябва да извърши торакоскопия, за да намери най-краткия път до патологичния фокус. След това фрагментите на ребрата се резецират. Когато се достигне до плевралната кухина и при липса на плътни сраствания в нея, последният се запушва (първия етап на операцията). Около седмица по-късно белите дробове се разрязват и краищата на абсцеса се фиксират към теменната плевра, което осигурява най-доброто изтичане на патологично съдържание. Абсцесът се лекува с антисептици, като тампоните се овлажняват с дезинфектант. Ако има плътна адхезия в плевралната кухина, тогава пневмотомията се извършва в един етап.

Преди и след операция

Белодробните операции са травматични, а състоянието на пациентите с белодробна патология често е тежко, така че правилната подготовка за предстоящото лечение е много важна. В допълнение към стандартните процедури, включително общ анализ на кръвта и урината, може да се наложи биохимично изследване на кръвта, коагулация и рентгенография на белите дробове, КТ, МРТ, флуороскопия и ултразвуково изследване на гръдните органи.

В случай на гнойни процеси, туберкулоза или тумори, към момента на операцията пациентът вече приема антибиотици, противотуберкулозни лекарства, цитостатици и др. Важен момент при подготовката за белодробна операция е дихателната гимнастика. В никакъв случай не може да бъде пренебрегван, тъй като не само улеснява евакуацията на съдържанието от белите дробове преди интервенцията, но и цели изправяне на белите дробове и възстановяване на дихателната функция след лечението.

В предоперативния период упражненията помагат на упражненията. Пациент с абсцеси, кухини, бронхиектазии трябва да прави завои и накланяния на тялото с едновременно повдигане на ръката. Когато слюнката достигне бронха и предизвика рефлекс на кашлица, пациентът се накланя напред и надолу, улеснявайки неговото елиминиране с кашлица. Отслабените и легнали пациенти могат да правят упражненията в леглото, докато главата на леглото леко пада.

Постоперативната рехабилитация отнема средно около две седмици, но може да отнеме повече време, в зависимост от патологията. Тя включва лечение на следоперативни рани, смяна на превръзки, тампони с пневмотомия и др., Придържане към режима и упражнения.

Последствията от лечението могат да бъдат респираторна недостатъчност, вторични гнойни процеси, кървене, неуспех на шев и емпиема. За профилактика се предписват антибиотици, болкоуспокояващи и се следи отделянето от раната. Дихателните упражнения са задължителни, които пациентът ще продължи да изпълнява у дома. Упражненията се изпълняват с помощта на инструктор и те трябва да започнат в рамките на няколко часа от момента, в който излезете от анестезията.

Продължителността на живота след хирургично лечение на белодробни заболявания зависи от вида на интервенцията и характера на патологията. Така че, когато се премахват единични кисти, малки туберкулозни огнища, доброкачествени тумори, пациентите живеят толкова, колкото и другите хора. В случай на рак, тежък гноен процес, гангрена на белия дроб, смъртта може да възникне от септични усложнения, кървене, дихателна и сърдечна недостатъчност по всяко време след интервенцията, ако не е допринесла за постигане на стабилно състояние.

При успешна операция, отсъствие на усложнения и прогресиране на заболяването, прогнозата е доста добра. Разбира се, пациентът ще трябва да наблюдава дихателната си система, няма да се говори за пушене, ще са необходими дихателни упражнения, но с правилния подход, здравите дялове на белите дробове ще осигурят на организма необходимия кислород.

Инвалидността след хирургична интервенция на белите дробове достига 50% или повече и е показана на пациентите след пневмонектомия, в някои случаи след лобектомия, когато увреждането е увредено. Групата се определя в зависимост от състоянието на пациента и периодично се преразглежда. След дълъг период на рехабилитация повечето от оперираните възстановяват здравето и способността за работа. Ако пациентът се възстанови и е готов да се върне на работа, увреждането може да бъде отстранено.

Операцията на белите дробове обикновено се извършва безплатно, тъй като изисква тежестта на патологията, а не желанието на пациента. Лечението е налично в отделите на торакална хирургия и много операции се извършват в системата на ЧИ. Въпреки това, пациентът може да премине едновременно платено лечение както в обществени, така и в частни клиники, като плаща за самата операция и комфортни условия в болницата. Цената варира, но не може да бъде ниска, защото белодробната хирургия е сложна и изисква участие на висококвалифицирани специалисти. Пневмонектомия средно струва около 45-50 хиляди, с изрязване на медиастиналните лимфни възли - до 200-300 хиляди рубли. Премахването на акция или сегмент ще струва от 20 хиляди рубли в обществена болница и до 100 хиляди в частна клиника.

Резекция на белия дроб

а) Показания за атипична резекция на белия дроб:
- Планирани: метастази; ограничени доброкачествени фокални лезии (например була при наличие на спонтанен пневмоторакс след първия рецидив).
- Относителни индикации: злокачествена лезия на бронха с екстрапулмонални метастази или значително намалена белодробна функция.
- Алтернативни операции: торакоскопски интервенции!

б) Предоперационна подготовка. Предоперативни проучвания: рентгенография на гръдния кош, функционални параметри на компютърна томография на външното дишане (вероятно с биопсия), бронхоскопия, медиастиноскопия.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Устойчиви бронхоплеврални фистули
- кървене
- Инфекция (плеврална емпиема)
- Счупвания на ребрата

г) облекчаване на болката. Обща анестезия (интубация): Обмислете възможността за интубация с двойна луменна тръба.

д) Позицията на пациента. От страна, ръка над главата. Внимание: пазете се от увреждане на брахиалния сплит.

д) Достъп за атипична резекция на белия дроб. Аксиларна торакотомия.

ж) Етапи на работа:
- Изрязване на клин
- Изрязване на обвивката
- Топ резекция
- Изрязване на обвивката

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Була обикновено се намират на върха на белия дроб или по ръбовете на междулищните процепи.
- Използвайте телбод с 3,5 мм скоби.

i) Мерки за специфични усложнения. Постоянен поток на въздух през плевралния дренаж: дрениране с аспирация при 15-20 cm aq. Чл.

к) Следоперативна грижа след атипична резекция на белия дроб:
- Медицинска помощ: ако по време на рентгенография се установи, че белите дробове се изправят, затворете плевралните канали и ги отстранете след контролната рентгенова снимка (обикновено 2-4 дни).
- Активиране: незабавно.
- Период на инвалидизация: 1-2 седмици.

л) Хирургична техника за атипична резекция на белия дроб:
- Изрязване на клин
- Изрязване на обвивката
- Топ резекция
- Изрязване на обвивката

1. Клиновидно изрязване. Изолирани периферни възли в белия дроб могат да бъдат отстранени чрез абнормна резекция. Използването на линеен апарат за зашиване е доказало своята практичност при затягане и изрязване на клиновидните участъци на белия дроб, последвано от покриване.

2. Обшивка на обвивката. При завършване на изрязването линията на скобата може да се ушие с непрекъснат шев. Ако не се използва телбод, белите дробове могат също да бъдат зашити с непрекъснат шев (2-0 PGA) между скобите, което осигурява плътно затваряне на белодробния паренхим.

3. Възстановяване на върха. Ограничените фокални лезии в долния лоб или в апикалните сегменти (например мехурчета и була) могат да бъдат притиснати от линеен телбод с подходяща ширина, прерязан между редиците скоби и взети.

4. Обшивка на обвивката. Линията на конзолния шев може да се облича с непрекъснат шев. Резекцията на белите дробове може да се извърши без телбод. За тази цел резекционната област се изолира между скобите, изрязва се и белите дробове се зашиват с непрекъснат шев.

Операция по отстраняване на белите дробове - индикации и характеристики на работата

Белодробната операция се извършва в крайни случаи, когато консервативните терапии са неефективни. Той помага да се спаси живота на пациента и да се подобри неговото качество. Има няколко метода на хирургична интервенция, всяка от които има свои характеристики.

Видове хирургия на белите дробове

В зависимост от проблемите, които удариха дихателната система, лекарите извършват един от видовете операции.

пневмонектомия

Пулмонектомията включва отстраняване на един бял дроб. Операцията се извършва, ако част от органа е заразена или заразена с рак, което води до необратими последствия. Към интервенцията се прибягва в екстремни случаи, само под обща анестезия, абдоминална от. За да премахнете такъв голям орган, лекарите трябва да отворят гърдите.

segmentectomy

Този вид хирургична намеса включва отстраняване на част (сегмент) на един бял дроб. Провежда се доста често при пациенти от всички възрастови групи.

Отстраняването на лоб от белия дроб се извършва с антеролатерален или латерален разрез. В този случай лекарите винаги оставят корена на тялото, което включва бронхите и кръвоносните съдове.

Специалистът трябва внимателно да контролира дължината на пъна. Ако е твърде голяма, има възможност за бактериални или гнойни лезии. Раната, оставена след операцията, се зашива плътно и в получената кухина се въвежда дренаж за отстраняване на акумулираната течност в органа.

лобектомия

Лобектомията на белия дроб включва отстраняването на един или повече лобове на органа. Такава операция се извършва под обща анестезия: абдоминални или минимално инвазивни методи.

Характеристиките на хирургичната интервенция зависи от локализацията на патологичните процеси в белите дробове. Туморите, разположени на долния лоб, се отстраняват с постолатерален достъп. Ако патологичните процеси са локализирани в горния или средния сегмент на органа, те прибягват до отваряне на гръдния кош.

Резекция на клина

Тази операция включва отстраняване на най-малката част от белия дроб. Въпреки това, той не изисква по-малко подготовка за провеждането и спазването на всички препоръки за успешно възстановяване на функционирането на дихателната система.

Индикации за работа

Белодробната хирургия се извършва, за да се спаси живота на пациента с развитието на тежко заболяване. Те включват:

• пневмония или други възпалителни заболявания на тялото в тежка форма;
• тумори на доброкачествена природа - кисти, хемангиоми;
• рак на белия дроб;
• инфекция на белите дробове - туберкулоза, ехинококоза;
• трансплантация на органи при кистозна фиброза, COPD;
• развитие на хемоторакс;
• в състояния, които са придружени от натрупване на въздух в плевралната област на белите дробове;
• проникване на чужди тела в тялото поради нараняване;
• развитие на адхезивни процеси в органите на дихателната система;
• белодробен инфаркт.

Подготовка за операцията

Преди пулмонектомия или други подобни процедури пациентът трябва да се подложи на задълбочена диагностика и обучение. Това ще намали риска от следоперативни усложнения. Списъкът на подготвителните процедури включва следното: t

• предприемат се мерки за нормализиране на психологичното състояние на пациента, което спомага за предотвратяване на развитието на шок;
• състоянието на частта от белия дроб, която остава след оценка на пулмонектомията;
• определя се състоянието на сърцето, върху което се поставя огромен товар в процеса на хирургическа интервенция;
• пациентът преминава стандартния списък на тестовете: урина, кръв, ултразвук на белите дробове, рентгенография на гръдния кош;
• седмица преди интервенцията, пациентът спира приема на лекарства за разреждане на кръвта, предизвиквайки противовъзпалителен ефект;
• лекарят предписва специална диета за намаляване на натоварването на тялото преди бъдеща намеса;
• на пациента се препоръчва напълно да спре тютюнопушенето, което е най-често причината за появата на патологията;
• пациентът е подготвен за многократни кръвопреливания поради загуба на кръв по време на операция;
• Пациентите се обучават на дихателни техники, които ще са им необходими след отстраняване на белия дроб.

Характеристики на операцията

В повечето случаи отстраняването на дихателния орган или част от него се извършва чрез разрез в гърба. Лекарят извършва необходимите действия от страната, където се намира възпаленият белодробен дроб. Чрез разреза той отваря гръдния кош и плеврата под формата на белодробна мембрана. Само след това продължете с извличането на белия дроб. В процеса на извършване на такива манипулации лекарят предприема мерки за спиране на кървенето.

По време на белодробна операция специалистът трябва да свърже белодробната артерия. Площта на бронхите, където е настъпило прекъсването, се зашива. След отстраняване на органа, получената кухина се напълва с физиологичен разтвор. Той също предприема стъпки за увеличаване на налягането в дихателните пътища.

Ако на мястото на медицинската манипулация няма везикули, лекарят зашива раната и поставя дренаж. В противен случай хирургът поставя допълнителни шевове.

Какви усложнения могат да се появят след операцията?

След лобектомия на белия дроб или подобни манипулации, могат да се появят следните усложнения:

• нарушена дихателна функция. С това можете да се справите с помощта на дихателни упражнения;
• неуспех на конците;
• гнойна лезия. Може да се определи чрез повишена телесна температура и след кръвен тест;
• развитието на инфекциозни и възпалителни процеси;
• поява на бронхиална фистула. Открит при 5% от пациентите няколко месеца след интервенцията.

Възстановяване след хирургично лечение

Операцията на белите дробове е сложна процедура с висока степен на травма, която изисква дълго възстановяване. Успехът на тази интервенция зависи от физическото състояние на пациента, тежестта на заболяването и квалификацията на лекарите, които участват в този процес. Подобни манипулации ще помогнат за увеличаване на успеха на операцията:

• профилактични антибиотици;
• използването на обезболяващи средства, които подобряват състоянието на пациента след манипулациите;
• кислородна терапия се предписва за поддържане на дихателната функция;
• използват се дихателни упражнения и упражнения, което спомага за възстановяване на активността на белите дробове;
• специална диета, която не създава допълнителен стрес върху храносмилателните органи.

След операцията се извършва отстраняване на дренаж само на 4-тия ден. Всички пациенти се оплакват от главоболие, слабост, недостиг на въздух, което се обяснява с липсата на кислород в организма. Ако се спазват препоръките на лекаря, подобряването на здравето и възстановяването на работоспособността само една година след операцията. Повечето пациенти обаче получават увреждане.

На тях се показват редовни прегледи и лечения за подобряване на качеството на живот. Такива пациенти са забранени да преяждат, което води до изместване на диафрагмата и дихателна недостатъчност. Те трябва да се предпазят от инфекциозни заболявания, които са изключително опасни поради съществуващите здравословни проблеми.

Целесъобразността на операцията

Операцията на белите дробове не винаги е подходяща. Това е свързано с висок риск от смърт след неговото прилагане - 7–16%. Ето защо, преди операцията, лекарят трябва да оцени всички рискове и да определи наличието на противопоказания за неговото прилагане. Те включват:

• възраст на пациента - повече от 65 години;
• разпространението на онкологичния процес в целия организъм;
• наличие на тежки съпътстващи патологии - сърдечна недостатъчност, кардиосклероза и други;
• слаба компенсаторна способност на сърцето, дихателната система;
• висока степен на затлъстяване.

При липса на противопоказания за извършване на операцията в ранните стадии на развитие на патологични процеси, петгодишната преживяемост е 82–95%. Вероятността за благоприятен изход се увеличава, ако хирургичните процедури се извършват от професионалисти, използващи съвременно оборудване.