Пункция на плевралната кухина - отговорите на вашите въпроси

Пруларната пункция (или торакоцентеза) е пункция на гръдната стена и плеврата (лигавицата на белите дробове), която се извършва за диагностични или терапевтични цели. Процедурата за деца и възрастни се извършва под местна анестезия.

В кои случаи е предписана процедурата?

Предлага се диагностична пункция за различни патологии на плеврата и плевралната кухина:

• плеврит (възпаление на плеврата),
• хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина),
• хидроторакс (натрупване на едематозен излив),
• хилоторакс (натрупване на лимфа),
• пневмоторакс (натрупване на въздух) и др.

Като изсмуква съдържанието на плевралната кухина, лекарят изяснява характера си (кръв / лимфа / излив). Ако е необходимо, се извършва прием на течности за лабораторен анализ. Резултатите от проучването помагат да се потвърди диагнозата и да се избере рационална схема на терапия.

Задачата на медицинската пункция е да се облекчи състоянието на пациента. По време на процедурата лекарят изцяло изпомпва съдържанието на плевралната кухина и промива стените му с лекарствени разтвори.

Често диагностична пункция, комбинирана с медицинска.

Как се приготвя пациента за плеврална пункция?

В навечерието на процедурата се прави рентгенография на гръдния кош. Лекарят обяснява подробно целта на пункцията и нейния механизъм. Не се изисква друго обучение. За силна болка и кашлица, лекарят може да предпише аналгетици и антитусивни средства. Спокойното поведение на пациента и дори дишането намаляват риска от усложнения при извършване на манипулации.

Непосредствено преди пункцията пациентът се отвежда в стаята за лечение и се предлага да се скъса до кръста. Операцията се извършва в седнало положение. Пациентът седи на стол, обърнат назад. На върха на гърба на гърба се поставя възглавница, на която пациентът е помолен да се наведе на ръцете си. Тялото е леко отклонено встрани. Лекарят покрива зоната на пункция със стерилни пелени, третира кожата с антисептик и пристъпва към процедурата.

Техника на пункция

Като начало се извършва локална анестезия на мястото на пункция. Новокаиновият разтвор се инжектира последователно подкожно, вътрекожно, в периоста и по-нататък, докато се достигне плевралната кухина. След извършване на анестезия, иглата се отстранява от гърдите и се очаква пауза от 2 до 4 минути.

Пункцията се извършва чрез специална игла за пробиване, свързана през преходна тръба със спринцовка или аспиратор. Бавно изпомпвайте течността или въздуха от плевралната кухина. Течните проби се събират в стерилни епруветки за лабораторни изследвания.

По време на пункцията сестрата до пациента постоянно следи пулса, кръвното налягане и дишането. Появата на проблеми е сигнал за края на манипулациите.

Ако процедурата се извършва с медицинска цел, лекарят изпомпва до 1,5 литра течност, след което плевралната кухина се промива с антисептик и в нея се инжектират лекарствени вещества (антибиотици, муколитици).

В края на иглата за пункция бързо се отстранява. Мястото на пункция се третира с йод и се запечатва с гипс. Сестрата отвежда пациента на количката до отделението, където трябва да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. Епруветките с плеврална течност се изпращат в лабораторията.

Какво ще покажат резултатите от лабораторията?

В взетия материал се открива наличието на туморни клетки, патогенни микроорганизми, определя се количеството на протеини, ензими и кръвни клетки.

Високото ниво на протеини (повече от 36 g / l) показва възпалителната природа на течността. Причините за неговото натрупване в плевралната кухина могат да бъдат: t

• туберкулоза,
• пневмония,
• заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, перфорация на хранопровода),
• белодробна емболия,
• ревматоиден артрит,
• системен лупус еритематозус,
• рак на белия дроб

Ниското съдържание на протеин в ефузията е характерно за застойна сърдечна недостатъчност, гломерулонефрит, микседем, саркоидоза.

Наличието на кръвни клетки може да означава травма или тумор на белодробната артерия. Откриването на туморни клетки показва наличието на метастази или злокачествени тумори.

Поради бактериологичния анализ на течността е възможно да се определи причинителят на инфекциозен плеврит със 100% точност.

Възможни усложнения на плевралната пункция

По време на процедурата може да се случи:

• Рязък спад на кръвното налягане, припадък. Те се причиняват от действието на локален анестетик или индивидуалната реакция на пациента към пункция.
• Пневмоторакс (колапс на белодробната тъкан). Възниква поради пункция на белодробната тъкан или нарушена цялост на пункционната система.
• Хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина). Развива се в резултат на увреждане на междуребрените артерии.
• Инфекция на плевралната кухина. Това е резултат от нарушаване на правилата на асептиката.
• Червата на раната, черният дроб, далака. Може би с погрешно място на инжектиране на иглата за пункция.

В случай на влошаване на състоянието на пациента, пункцията се прекъсва. Ако е необходимо, пациентът получава първа помощ. Превенцията на усложненията е стриктното прилагане на техниката на пункция.

Как се прави пункция на белия дроб?

Пункция на белия дроб - медицинска манипулация, която се извършва с диагностични и в някои случаи с медицинска цел. Често се извършва при остри състояния като извънредна ситуация. Също така се предписва подобна процедура за подозрителни сериозни патологии, като злокачествени новообразувания, в който случай се нарича “биопсия”.

Белодробна биопсия

Първата стъпка в диагностицирането на заболявания на дихателната система са флуорография и рентгенови лъчи. Ако се открие фокална или дифузна патология на белодробната тъкан по време на скрининговия етап, на пациента се възлагат допълнителни диагностични методи за по-нататъшна оценка. Те включват CT или MRI, бронхоскопия и биопсия на белите дробове.

Чрез биопсия специалистите означават вземане на парче тъкан с по-нататъшно хистологично изследване и установяване на окончателната правилна диагноза. Съгласно метода за отстраняване на пробата за микроскопия се разграничават следните видове изследвания:

• Трансбронхиална ендоскопска биопсия - се извършва по време на бронхоскопия.
• Транскутанна трансторакална биопсия се извършва под контрола на ултразвукова машина с дълга, дебела игла.
• Ендоторакоскопска манипулация е съвременен метод, достъпа до белия дроб, в който се осигурява с торакоскоп за изследване на плевралната кухина.
• Отворена биопсия - извършвана по време на операция на гръдните органи.

Изборът на методология за биопсия на белодробната тъкан се извършва от лекуващия лекар в зависимост от локализацията на патологичния фокус и планирания характер на заболяването, тежестта на състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и наличието на медицински инструменти, необходими за манипулацията.

Техника на

Биопсия е необходима в случай на съмнителни инфекциозни процеси, неоплазми и кисти в белодробната тъкан. Методът на провеждане на диагностична процедура зависи от това къде се намира патологичният процес, открит по-рано. Най-често използваните:

• Биопсия на трансбронхил. Биоматериалът се събира чрез специални хирургични щипци, вмъкнати в лумена на дихателните пътища едновременно с бронхоспокоп. Под контрола на изображението, получено по време на манипулацията, както и рентгенографски изображения, лекарят пронизва стената на подозрителния бронх и взема малко парче тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. Най-често процедурата е показана за централен рак, кисти.
• Трансторакова биопсия е необходима, когато се открият патологични огнища, разположени в непосредствена близост до гръдната стена по време на скрининг проучване. Тази диагностична манипулация се извършва под контрола на ултразвуково устройство или рентгенография, използвайки игла Silverman.
• Открито биопсично вземане на проби, при което площта на белодробната тъкан, необходима за изследването, се отстранява чрез специален хирургичен разрез на гърдите. В този случай, пациент под обща анестезия прави 8–12 cm разрез в междуребреното пространство от 4–5, през което се поставят инструментите за вземане на проба. Тази техника се използва, когато е невъзможно да се използват други методи за биопсия, например в случай на дисеминирани лезии на белодробната тъкан, дребноклетъчен карцином.

В съвременните клиники е възможна видео-асистирана торакоскопска манипулация. В същото време в зоната на локализиране на подозрителна област на кожата се правят няколко малки разреза, през тях се поставят игла за биопсия и камера, под контрола на които се събира патологичната тъкан. Процедурата има кратък период на възстановяване, но поради високата му цена не е широко разпространена.

Подготовка за диагностика

Както при всяка медицинска процедура, процедурата по биопсия на белия дроб изисква специализирана подготовка. Той включва следните стъпки:

1. Цялостно изследване, установяване на индикации и изключване на противопоказания за изследването.
2. Непосредствено преди процедурата, трябва да премахнете бижута, очила и контактни лещи, протези.
3. Отказ да се яде най-малко 6 часа преди планираната процедура.
4. Прекратяването в навечерието на биопсия на белодробния прием на препарати, подпомагащи разреждането на кръвта (аспирин, варфарин).

Преди процедурата лекарят информира пациента за показанията за неговото прилагане и възможните рискове, както и събира история на алергия, тъй като по време на белодробната биопсия се използват локални анестетици и анестезия.

Показания и противопоказания

Показанията за биопсия включват съмнения за белодробни тумори, саркоидоза, туберкулоза, белодробна фиброза, хистиоцитоза и алвеолит. За диагностични цели процедурата се извършва при откриване на всякакви подозрителни образувания на рентгеновата снимка.

Също така, пункция на белите дробове се използва като спешна помощ за пневмоторакс - натрупване на газ между плеврата поради нараняване или на фона на съпътстваща туберкулоза, бронхиектазии. В този случай се прави пункция във второто междуребрено пространство в средночелуклената линия без използване на обезболяващи.

Манипулирането е забранено при следните условия:

• Хипоксия.
• Астматична атака.
• Тежко общо състояние на пациента.
• Белодробен кръвоизлив, хемоптиза.
• Злокачествено нарушение на сърдечния ритъм.

Относителните противопоказания включват тромбоцитопения, нарушения на кръвосъсирването и хронична бъбречна недостатъчност, тъй като тези състояния могат да доведат до повишен риск от кървене. В допълнение, с повишено внимание, белодробната биопсия се предписва за белодробна хипертония и аритмии.

Плурална пункция

Пункцията на белия дроб често означава плеврална пункция, т.е. медицинска диагностична процедура, чиято същност се състои в вземане и след това анализиране или отстраняване на излишния обем на патологичната течност, натрупана между листата на плеврата. За да го направите:

• От пациента се изисква да заеме седнало положение с лек наклон напред. За удобство можете да се отпуснете на гърба на стола, леглото.
• Кожата на гръдния кош се третира с антисептични разтвори - два пъти с йод и веднъж - със 70% етилов алкохол.
• Анестезия по време на пункцията на плевралната кухина се извършва с помощта на местно анестетично новокаин.
• Пункцията се извършва със специална игла в 7 или 8 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия по горния край на реброто.
• Спринцовката извлича течността за анализ, след което, ако е необходимо, тя се замества със система за еднократна употреба.
• Едновременно с това, не повече от 1 литър патологичен флуид може да бъде отстранен от белите дробове.
• След процедурата, иглата за пункция се отстранява от гърдите на пациента, мястото на пункция се третира с антисептик и се запечатва с залепваща лента.

Получената течност се изпраща за хистологични и биохимични изследвания.

Плевралната пункция е показана при пациенти с хемоторакс, течен излив на фона на инфекциозни заболявания и при рак на белия дроб. След манипулацията е необходимо да се подложи на рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи усложненията.

Неблагоприятните ефекти на пункцията включват пневмоторакс, хемоптиза (поради съдови увреждания), въздушна емболия.

Как се прави плеврална пункция?

Обикновено плевралната течност се образува в резултат на потока на течния компонент на кръвта от системните плеврални съдове и се екскретира през лимфната система на плеврата. Ако този процес се наруши, се развива плеврален излив - колекция от течност в плевралната кухина. За извличането му прекарайте плевралната пункция. Той дава възможност да се определи причината за заболяването и да се отстранят симптомите му.

Произходът на патологията

Плеврата е серозната мембрана, покриваща белите дробове. Състои се от два листа, между които обикновено има 1-2 ml течност. Ако човек изпитва физическо натоварване, неговото количество може да нарасне до 20 мл. Основната цел - добра приплъзване на плевралните листа при дишане. Обикновено има сламеножълт цвят, не е мътен, не вискозен, без мирис.

Причината за заболяването могат да бъдат хронични заболявания, образуването на кръвен съсирек в белодробната артерия, който го запушва, постинфарктния синдром, заболявания на сърдечно-съдовата система, туберкулоза, рак или нараняване. Тези патологии причиняват повишаване на белодробното капилярно налягане, нарушен водно-електролитен метаболизъм, повишена съдова пропускливост, нарушен отток на плевралната течност от белодробната кухина и имунологично възпаление, което провокира развитието на плеврален излив.

Съвет: хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, са изложени на риск. Тяхното основно заболяване може да предизвика плеврален излив. Никога не можете да пренебрегвате такива симптоми като силна слабост, липса на сила за физическо натоварване, оток и нарастваща задух. В подготвителния етап, преди плевралната пункция, е необходимо да се подложи на рентген, ултразвук на сърцето, ЕКГ и, ако е необходимо, компютърна томография с контраст. Това ще намали риска от усложнения (хемоторакс, хидроторакс) и ще даде възможност за оценка на квалификацията на лекаря.

Симптоми на излив в плевралната кухина

1. Болка, когато си поемете дълбоко дъх или кашлица.
2. Чувство на спукване.
3. Задух.
4. Чести сух рефлекс кашлица.
5. Асиметрия на гръдния кош (понякога).
6. Лекарят чува тъпотата на перкусионния звук, когато подслушва определени области.
7. Отслабване, липса на гласов тремор, дишане.
8. Засенчване на рентгенови снимки.
9. Медиалното изместване (анатомично пространство в средните части на гръдната кухина) в здрава посока.

Показания за пункция и техника

Плуралната пункция се извършва за диагностични или терапевтични показания. Първата група включва излив (натрупване на течности повече от 3-4 ml), пункционна биопсия за предполагаем тумор, т.е. проба от тъкан за изследване. Вторият включва:

• конгестивен излив;
• възпалителен ексудат, когато натрупаната течност причинява възпаление;
• спонтанен или травматичен пневмоторакс (натрупване в плевралната кухина на въздуха, газовете);
• хемоторакс (натрупване на кръв);
• емпием, причиняващ натрупване на гной в плеврата;
• белодробен абсцес (гнойно сливане на органна тъкан);
• хидроторакс (натрупване на течност в плеврата с невъзпалителен произход);
• локално приложение на антибиотици.

Плевралната пункция често се извършва по спешност, когато се диагностицира масивен плеврит (възпаление на плеврата), тежко задухване и изместване на средната сянка върху рентгенограмата. В такива случаи няма време за задълбочено проучване и подготовка.

С лекарства по време на процедурата се използва 3% разтвор на йод, новокаин - 0.5% до 10 ml, 70 ° етилов алкохол. На етапа на подготовка за плеврална пункция пациентът приема удобна позиция. Обикновено му се предлага да седне с наведена напред и почивка на масата, на гърба на стола. Мястото за пункция не е случайно. За да го определи, лекарят анализира данните за подслушване (перкусионна информация), ултразвук на плевралната кухина и рентгенова снимка на белите дробове в две проекции. По правило тази област се намира в междуребреното пространство от 7-8 (8-9) от лопатката до задната аксиларна линия. Тук дебелината на ефузията е най-голяма. Ако причината за пункцията на белодробната кухина е пневмоторакс, се прави пункция във второто междуребрено пространство в средночелукленовата линия без анестезия. Основната цел на процедурата е да се намали обема на акумулирания флуид, което ще бъде потвърдено от клинични и радиологични данни.

За да се изясни размерът на слоя течност преди процедурата, предписана ултразвук. Използват се много терапевтични и диагностични процедури, като се използва този метод. Например, пункцията на щитовидната жлеза под контрола на ултразвук се счита за една от най-ефективните техники за диагностициране на злокачествени тумори.

На първия етап кожата се третира с антисептици: 2 пъти с йод и веднъж с алкохол. За анестезия, използвайки разтвор на новокаин, тя прониква в кожата, мускулите и блокира болковите импулси. След това лекарят прави пункция, фокусирайки се върху горния край на реброто. За него фиксира кожата преди въвеждането на иглата. Пренася се дълбоко в момента, в който се появи чувство на неуспех и движението на буталото не е свободно.

За да не увреди белите дробове и да не проникне твърде дълбоко, лекарят ограничава въвеждането на иглата, като припокрива показалеца на желаното разстояние от края му. По време на инжектирането е важно да не се увредят нервите и кръвоносните съдове. Течността от кухината се отстранява чрез придвижване на буталото към себе си. Спринцовката се сменя за система за еднократна употреба за пункция на плевра и напълно отстранява. Не е възможно да се отстранят повече от 1 л едновременно, което може да предизвика развитие на колапс - внезапна сърдечносъдова недостатъчност (с изключение на случаите, когато кръвта се натрупва в плеврата).

След евакуацията на течността, лекарят премахва иглата и третира мястото на пункция с антисептик, покрива го със стерилна кърпа и я придържа със залепваща лента. Важно е да се следва процедурата, за да се избегнат усложнения, като развитие на хемоторакс, хидроторакс. В някои случаи, след операция на медиастинума, травма или развитие на усложнения след пункция, ще е необходимо дрениране за отстраняване на голям обем кръв и течност.

Съвет: след плеврална пункция трябва да се подложите на рентгеново изследване.

Лабораторно изследване на приеманата течност

След отстраняване на излишната течност от белите дробове е важно да се проведе компетентно лабораторно изследване, за да се определи неговата същност. Може да се характеризира като трансудат (не предизвиква възпаление) или ексудат (появява се в резултат на възпаление, провокира развитието). В последния случай плътността на биоматериала ще надвиши 1018 g / cm³, нивото на протеина е повече от 30 g / l, а съотношението плеврална течност / плазма ще бъде най-малко 0,5. Също така, експертите в лабораторията ще оценят външния му вид, нивото на глюкоза, холестерол, левкоцити, червени кръвни клетки.

Ако е необходимо, се назначава хистологично изследване на проба от плевралната тъкан, отстранено съдържание. За изясняване на диагнозата се препоръчва изследване на кръвта и рентгенови лъчи. Биопсия на млечната жлеза се извършва и при съмнение за рак. По време на процедурата съществува риск от пневмоторакс, дължащ се на пункция на гръдната стена. Ето защо е важно да изберете квалифициран специалист, който познава техниката на изследването.

Усложнения и последици от процедурата

Важно е да се знае за възможните усложнения на плевралната пункция: пневмоторакс, травма на стомаха, хемоптиза, въздушна емболия (запушване на съда с въздушен тромб). Първите клинични симптоми на такива състояния са замаяност, студена пот, колапс - внезапна сърдечносъдова недостатъчност, която е животозастрашаваща. Но ако пренебрегвате излива и не извършвате лечение, ще се появи животозастрашаващо състояние, което може да се наложи да отстраните белия дроб.

Съвет: Важно е да запомните, че симптомите на плевралния излив могат да се появят на фона на признаци на други заболявания (колагеноза - разрушаване на съединителната тъкан, ревматизъм, хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, мускулите). Сигналите на тялото не могат да бъдат пренебрегнати, при първото подозрение за неизправност на белите дробове, трябва да се консултирате с пулмолог.

Много често заболяването придобива такава форма, че засяга и двете части на органа и напредва бързо. В повечето случаи пациентът дори не забелязва протичането му, докато не се засегне целия респираторен орган. Важно е да се знае, че след лечение на излив плеврата става по-дебела, което намалява дихателния обем. В някои случаи е необходима специална операция за възстановяване на нормалното дишане - декортикация, през която част от плеврата се отстранява. Въпреки възможните усложнения (хемоторакс, хидроторакс), пункцията на излишната течност от белодробната кухина е незаменима.

Съвет: Плевралният излив винаги е вторично заболяване. Това трябва да се разглежда като синдром или усложнение от други заболявания (наличието на тумор, пневмония, алергии, туберкулоза, сърдечна недостатъчност).

Плевралната пункция е най-ефективното лечение за излив. За безопасна и висококачествена процедура е необходимо да се проведе подходящо обучение: да се проведат изследвания, да се преминат тестове и да се избере квалифициран специалист.

Как е пункцията на белите дробове: основните показания за процедурата, подготовката, възможните усложнения

Белите дробове са облицовани с тънка серозна мембрана, наречена плевра. Плеврата се състои от два листа, между които се съдържат около 2 мл течност, чиято основна цел е да осигурят лесно плъзгане по време на дихателните движения.

Обикновено плевралната течност е светложълта на цвят, прозрачна, без миризма. В случай на белодробни заболявания, увреждания, тумори и други патологии на дихателните органи в плевралната кухина, количеството течност се увеличава и натрупва, което е съпроводено с тежка диспнея на пациента, болки в гърдите и нарастваща слабост. Провежда се плеврална пункция, за да се определи причината за това състояние.

Какво е това?

Пункция на белия дроб е диагностично изследване, което се състои в вземане на анализ на съдържанието на плевралната кухина за по-нататъшно изследване в лабораторията. Благодарение на това проучване, лекарят има способността да определи с точност причината за натрупването на излив (течност) и да предпише ефективно лечение на пациента.

В допълнение, по време на процедурата е възможно да се въведат лекарства в плеврата и да се доставят директно в лезията. По време на пункцията можете да изпомпвате излишната течност, въздух, като по този начин ще спестите пациента от дискомфорт и болка.

Пункцията на белите дробове е една от най-често срещаните процедури в гръдната хирургия и е пункция на гръдния кош и плеврата с диагностична цел, определяща тежестта на протичането на заболяването и извършване на необходимите медицински манипулации.

Кой е предписан за пункция на белия дроб: показания за

Основните индикации за извършване на плеврална пункция при пациент са заболявания, чийто ход предизвиква натрупване в кухината на излива (гной, серозна течност, кръв) или въздух. В резултат на увеличаване на обема на флуида между листата на плеврата, белите дробове се притискат, на фона на които пациентът трудно диша и изпитва болка, когато гърдите се движат.

Сред заболяванията, при които пункцията на белия дроб е задължителна диагностична процедура, има следните:

• плеврит - най-често ексудативен, характеризиращ се с възпаление на плеврата и натрупване на серозна течност в кухината;
• пневмоторакс;
• белодробна туберкулоза;
• усложнен ход на пневмония с лезии на плеврата;
• хидроторакс;
• съмнение за образуване на тумор в белите дробове или гърдите.

Подготовка за процедурата

Както при всяко друго медицинско проучване, плевралната пункция изисква известна подготовка, в зависимост от това коя процедура ще бъде успешна или не. Естествено, пациентът, на когото за първи път се предписва пункция в живота си, се чувства страх и може категорично да завърши от процедурата.

Подготовката за пункция на белия дроб започва с психологическото отношение на лицето от лекаря - изключително важно е да се обясни на пациента колко е необходимо изследването и как то може да повлияе на процеса на неговото възстановяване.

Важно е! Когато лекарят разказва подробно как се прави пункцията на белите дробове, каква е позицията, която пациентът трябва да поеме по време на процедурата и какви усещания ще има в същото време - по-лесно е пациентът да се настрои и да се съгласи с него.

Ако пациентът е в съзнание, медицинският работник трябва да получи писменото си съгласие за пункцията, ако по някаква причина пациентът не може да го даде или е в безсъзнание, тогава неговите близки роднини го правят.

След това пациентът е премедикация - препарат в по-дълбока анестезия. Премедикация се основава на въвеждането на лекарства от анестезиолог на пациент с хипнотичен или успокояващ ефект, като в някои случаи допълнително могат да се използват антихистамини.

Премедикация може да намали тревожността и чувствата на пациента, да намали напрежението и да нормализира параметрите на пулса и натиска - често, поради стрес, тези цифри са малко надценени. Видеото в тази статия описва по-подробно за какво се прави премедикация и какви лекарства се използват за това.

Техника на процедурата

Преди започване на пункцията сестрата трябва да приготви стерилни инструменти, които да се използват по време на процедурата, дрехи за себе си и за лекар. По време на пункцията сестрата помага на лекаря - ви дава правилните инструменти, разговаря с пациента, успокоява го и следва различни посоки.

По-долу е указанието на пациента по време на манипулацията и етапите на пункцията:

1. Медицинската сестра води пациента в стаята, където се извършва пункцията в определено време - той е облечен в стерилни дрехи за еднократна употреба със свободен достъп до гърба (ризи с вратовръзки).
2. Позицията на пациента - той трябва да седне до лекаря с една вдигната ръка, за да разшири междуребреното пространство и да улесни достъпа. Ако пациентът е в тежко състояние и не може да остане в седнало положение, тогава процедурата може да се извърши на една страна.
3. Мястото на пункция се дезинфекцира с антисептични разтвори - най-често се използват йод и хлорхексидин, след което мястото на третиране се изсушава внимателно с марлена салфетка.
4. Местна анестезия - използвайте 0,5% разтвор на Novocain. Тънката плеврална игла, свързана със спринцовката с гумена тръба и скоба върху нея, отрязва кожата около мястото на планираната пункция. Скобата на тръбата предотвратява навлизането на въздуха в плевралната кухина по време на процедурата.
5. Лекарят прави пункция на плеврата - в зависимост от заболяването и предварителната диагноза пациентът се пробива между 2-3 ребра, за да отстрани натрупания въздух и между 7-8 ребра - за да се отстрани излишната течност. Иглата е задължително поставена по горния ръб на реброто, тъй като по долния край има голям брой нервни окончания. Защо е толкова важно да поставите иглата между посочените ребра? Въвеждането на иглата над двете ребра, като правило, не позволява достъп до мястото за натрупване на въздух, а ниска инжекция (под 8 ребра) представлява заплаха за пациента от гледна точка на възможно изтъркване на коремните органи.
6. Бавно и постепенно от плевралната кухина се отделя натрупан въздух или излишък от течност - ако по време на процедурата в спринцовката започне да тече пяна или да настъпи кашлица, манипулацията незабавно спира. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на пункция, се поставя в стерилни, приготвени ястия.
7. Кожата на мястото на пункция се хваща между два пръста в една гънка, иглата внимателно се отстранява и внимателно се третира с алкохолен разтвор, след което се поставя памучен тампон отгоре със стерилна марлена салфетка, която се фиксира с мазилка.

Важно е! Преди извършване на локална анестезия, лекарят задължително изяснява с пациента как приема лекарствата на Новокаин и ако в историята има случаи на алергична реакция или индивидуална непоносимост, се избира друг анестетик.

В случай на сериозни състояния и необходимост да се осигури на пациента спешна помощ, иглата след пункцията може да не бъде отстранена, за да има достъп до белите дробове и при спешни ситуации бързо да инжектира пациента с медикаменти или да изпомпва въздух, кръв, гной.

След приключване на процедурата материалите, получени по време на пункцията, се изпращат в лабораторията за допълнително изследване. Въз основа на резултатите от проучването ще бъде взето решение за по-нататъшно лечение на пациента.

Възможни усложнения

Въпреки високия професионализъм на лекарите и спазването на техниката за извършване на пункция, пациентът може понякога да има пункционни усложнения:

Как е биопсия на белия дроб и резултати за декодиране

Белодробната биопсия е диагностична процедура, която включва получаване на биологични проби от белодробната тъкан.

Впоследствие тези тъкани се изследват за наличие на патологични аномалии. Най-често се извършва белодробна биопсия, за да се изключат онкопроцесите в белите дробове.

Показания и противопоказания

Обикновено се предписва белодробна биопсия, когато пациентът има маса в белия дроб, която може да бъде причинена от патологии като рак, саркоидоза, абсцес, туберкулоза, продължителна пневмония, алвеолит, доброкачествени неопластични процеси и др.

Процедурата е противопоказана за хора със заболявания като:

• Белодробни кисти;
• хипоксия;
• Проблеми на кръвосъсирването;
• емфизем;
• Белодробна хипертония;
• Изявена анемия;
• Хронична миокардна недостатъчност в декомпенсиран стадий.

В други случаи няма противопоказания за тази диагностична процедура.

Белодробна биопсия може да се извърши по няколко начина: трансбронхиална, пункция, отворена или торакоскопска.

трансбронхиален

Трансбронхиалната биопсия на белите дробове се счита за доста популярна и включва използването на бронхоскоп. Този метод за вземане на проби от биоматериал се използва широко при определяне на инфекциозните патологии и при откриването на анормални израстъци в близост до бронхите.

Бронхоскопия визуализира повърхността на дихателните пътища и ви позволява да вземете парче тъкан във всяка област. Продължителността на такова диагностично събитие може да бъде до един час, въпреки че 30 минути е по-често.

Показанията за трансбронхиална белодробна биопсия са патологии като:

• карциноматоза;
• туберкулоза;
• саркоидоза;
• Алвеолит и други белодробни лезии с дифузен характер.

Този метод включва провеждане на ендоскопска биопсия чрез пункция на бронхиалната стена. По време на процедурата форцепс се инжектира в различни бронхиални отделения, като се вземат до 7 проби от отделни места.

Процедурата обикновено се извършва под контрола на рентгеновия апарат, като се гарантира точността на процедурата. Известни са случаи, в които след трансбронхиална белодробна биопсия пациентите са имали кървене и пневмоторакс.

Трансторакална пункция

Този метод за получаване на биопсия от белите дробове включва използването на дълга игла, която е целта да се получи тъкан от желаната област.

В резултат на това лекарят получава клетъчен биопамп на тъканни структури, разположен в непосредствена близост до гърдите.

Резултатите от това проучване, пациентът трябва да изчака 10-14 дни.

За пункционна биопсия обикновено се използва специален игла-троакар или Силвърман. Възможностите за пункция на белодробната биопсия са донякъде ограничени, тъй като не винаги е възможно да се стигне до необходимото място, от което е необходимо да се получи проба.

Въпреки, че методът има, ако е информативен, и неговите предимства - пункционна биопсия елиминира необходимостта от диагностична торакотомия.

В допълнение, процедурата ви позволява внимателно да планирате хода на операцията, възможностите за достъп, обемите на отстраняване на органа, което е много важно за пациентите с високи оперативни рискове.

отворен

Отворен метод за провеждане на белодробна биопсия включва провеждане на хирургична операция, по време на която лекарят отрязва микроскопично парче биоматериал от необходимата област. В белодробната зона се прави хирургичен разрез, чрез който се осигурява достъп до тъканите.

Пациентът е снабден с ендотрахеална анестезия, след което 8–12 cm разрез е направен малко под мишницата в хипохондрия 4–5. Пациентът лежи на една страна. Отстранените биологични проби се тестват за наличие на белодробни инфекции, рак и други възможни лезии.

Отвореният метод за получаване на биопсия от белодробната тъкан позволява точно да се определи наличието на патологии като грануломатоза, саркоидоза, ревматоидни патологии и др.

VATS

Методът на видео-асистирана торакоскопска биопсия днес е най-информативната и диагностично точна.

Между ребрата от страната на засегнатия бял дроб се правят няколко малки разреза, през които се поставят камерата и миниатюрни инструменти.

Процедурата е минимално инвазивна и за разлика от отворения метод не се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Видеотеракоскопичната техника се счита за доста скъпа, поради което е достъпна главно в частни клиники, тъй като изисква наличието на скъпо оборудване.

обучение

Преди процедурата лекарят задължително обяснява на пациента възможните рискове и усложнения, събира информация за наличието на алергии, приема лекарства, бременност и кръвни патологии.

1. Препоръчва се да се откаже от храната за 6 часа преди да се направи биопсия.
2. Не можете да приемате аспирин, варфарин и други лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта.
3. Пациентът трябва да махне бижутата, протезите, лещите и т.н.

Как се прави биопсия на белите дробове?

Ако се извърши биопсия с помощта на бронхоскоп, устройството се вкарва през устата или носа.

Тази процедура е по-ефективна при наличие на леки симптоми като хемоптиза или хронична кашлица.

Ако се извърши биопсия, пункцията, процедурата се контролира чрез рентгеново или ултразвуково оборудване.

Пункционната биопсия се извършва с локална анестезия и с отворена или видео-подпомогната торакоскопска под обща анестезия.

Освен това, при извършване на последния вид биопсия, допълнително се използва апарат за изкуствена белодробна вентилация.

С саркоидоза

Саркоидозата е патология на съединителната тъкан, при която на белите дробове се образуват възли. За точна диагноза е необходима бронхоскопия, по време на която се взема биоматериал за хистология.

Белодробната биопсия за саркоидоза е много важна процедура. Въз основа на резултатите от хистологията на биопсията, лекарят по-пълно компилира клиничната картина на патологията и предписва най-оптималното лечение.

При рак

При белодробен рак, бронхоскопия и биопсия на белодробната тъкан са от решаващо значение за диагностицирането и избора на по-нататъшно лечение.

Трансбронхиалната пункционна биопсия на лимфните възли ви позволява да определите степента на раковия процес.

• При централен белодробен рак е показана бронхоскопия с трансбронхиална пункционна биопсия.
• При периферния рак на белия дроб най-добрата диагностична възможност е перкутанна пункционна биопсия с томографски контрол.

Аспирационна биопсия в случай на белодробен рак се използва за определяне на хистологичната природа на тумори, разположени по периферията в съседство с клетъчната стена.

Тази процедура трябва да се извършва само от висококвалифициран диагностик, защото има възможност за образуване на метастази на импланта, които се образуват по време на иглата за биопсия, или въздушна емболия.

Резултати от биопсия на белите дробове

Резултатите от проучването обикновено са готови за 3-5 дни. Ако анализът е направен напреднал, резултатът може да се очаква и 2 седмици.

При дешифриране на получената информация се отчитат нормални резултати, ако няма инфекциозни процеси на гъбичен, бактериален или вирусен произход, ракови клетки, фиброзни и пневмонични огнища, както и доброкачествени израстъци.

вещи

Един от най-честите усложнения на белодробната биопсия е колапс (или пневмоторакс).

За да се предотврати такова усложнение, след диагноза за биопсия се препоръчва да се извърши рентгеново изследване на пациента, по време на което състоянието на белодробната система на пациента ще бъде ясно определено.

За да се елиминира такова състояние, е необходимо да се постави дренажна тръба, която ще освободи излишния въздух от гърдите и ще помогне за изглаждане на белодробната тъкан.

Последиците от белодробната биопсия могат да се проявят и чрез интензивно кървене, което изисква специализирана интервенция. Следователно, за няколко дни пациентът е желателно да наблюдава в болницата.

Отзиви на пациента

Ирина:

Аз съм ужасен страхливец, така че когато ми предписаха бронхоскопия с биопсия, просто се паникьосах. Ето защо, съвет - настройте веднага, че няма да боли. Не знаех веднага, че процедурата е безболезнена, така че се страхувах. Аз веднага всички лидокаин zapshikali, след което след определен период от време е добавена доза от упойка. Изобщо не го боли и нямаше никакви усложнения. Но след проучването точно определи диагнозата. Следователно процедурата, макар и неприятна, е изключително информативна.

Егор:

Аз съм пушач с дългогодишен опит, така че когато се появи недостиг на въздух, хемоптиза и други неприятни симптоми, се страхувах, че всичко е свършено. Отидох при лекаря, намерих подозрителна област по радиография и предписах биопсия. Опитвам се да избягвам лекари, но ето го. Сред всички предлагани възможности той се фокусира върху биопсията, ползата е най-неинвазивната процедура. Всичко мина по-добре, отколкото си мислех, последствията бяха избегнати. Тестовете елиминират рака, но те все още намират проблем с белите дробове. Ето защо считам, че процедурата по биопсия в моя случай се оказа много полезна и помогна да се определи правилната диагноза своевременно.

Ценова процедура и къде мога да отида?

• Средната цена на пункция белодробна биопсия в клиники на столицата е около 1750-9800 рубли.
• Трансбронхиалната биопсия ще струва 1500-7900 рубли.

По-добре е да се подложи на процедурата на белодробна биопсия в висококвалифицирани клиники на републиканската, регионалната или капиталовата скала. Само в такива лечебни заведения има необходимото оборудване и квалифициран персонал, който е в състояние да извърши процедурата без неблагоприятни последици за пациента.

Видео за трансбронхиална биопсия на белия дроб:

Белодробна биопсия, както е направено, индикации, видове и интерпретация на анализа, пункция на белите дробове при рак и саркоидоза

Биопсия на белите дробове винаги е включена в комплекс от диагностични мерки за съмнение за развитие на ракова структура в дихателните органи. Тази процедура се отличава с най-висока надеждност и се провежда, за да се потвърди или отхвърли появата в белите дробове на злокачествени клетки. В допълнение, биопсия помага на специалист да направи такива сериозни диагнози като саркоидоза, белодробна фиброза, туберкулоза, които могат да провокират развитието на онкологията по всяко време.

Какво е биопсия (пункция) и особености на неговото прилагане при рак на белия дроб

Хистологично изследване на биопсия - най-информативната диагностична техника. Биопсията е основната част от него и се състои от биопсичен материал от човешкото тяло, събран in vivo за по-нататъшно изследване под микроскоп. Резултатите от тези изследвания позволяват не само своевременно откриване на процеса на злокачествена трансформация, но и определяне на етапа на развитие на процеса на злокачественост, който има пряко въздействие върху избора на терапевтична тактика.

По принцип, това изследване се провежда по еднаква схема, но за всяко тяло има различия.

Характеристиките на биопсията при идентифициране на естеството на белодробните лезии са както следва:

• парчета тъкан, които са претърпели увреждане, трябва да бъдат получени не само от центъра на патологичния фокус, но и от неговата периферия;
• За да се изключи медицинска грешка и да се направи по-правилна диагноза, най-малко 5 проби от регенерирани тъкани трябва да бъдат изпратени в лабораторията;
• Ако се извърши белодробна биопсия при саркоидоза, за да се определи степента на прогресиране на грануломатозната лезия, биопсията се поставя в специална хранителна среда преди да бъде изпратена в лабораторията.

Тези нюанси разграничават биопсията на белодробната тъкан от вземане на проби и подготовка на биопсичен материал от други органи на човешкото тяло.

Показания и противопоказания за процедурата

Белодробната биопсия не е стандарт, предписан от всички, процедура. За да го включите в цялостна диагноза, лекуващият лекар трябва да има основателни причини.

В клиничната практика има следните показания за назначаването на този изследователски метод:

• потвърждаване или отричане на злокачествения характер на анормалната зона;
• откриване на патологични процеси с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• определяне на степента на увреждане на лимфните възли в гръдната кухина, с потвърдена диагноза саркоидоза.

Във всички тези случаи биопсията позволява на специалиста да изясни естеството на промените на клетъчно ниво и да избере най-ефективния курс на лечение във всеки конкретен случай. Но има няколко състояния, при които вземането на проби от биопсия от белите дробове е противопоказано.

Това не се прави дори при спешната необходимост да се изясни диагнозата в следните случаи:

• некомпенсирана сърдечна недостатъчност със специални устройства;
• голямо натрупване на течност или въздух в белодробната кухина;
• присъствието в тъканите на белите дробове на кистозните образувания;
• лошо кръвосъсирване;
• тежка анемия.

За да се потвърдят или изключат тези противопоказания, пациентът е планиран за пълен преглед на подготвителния етап. Съществуват и редица условия, когато тази процедура не е желателна, но ако има сериозни индикации, специалистът може да го разреши. Те включват хронична бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения, връзка на устройството за изкуствена вентилация на белите дробове.

Видове биопсия в зависимост от техниката

За провеждане на такова диагностично проучване, използвайки няколко метода. Всеки от тях има свои характеристики и дава изчерпателна информация само в конкретен случай. Изборът на метод е пряко зависим от местоположението на патологичната неоплазма, нейната необятност и дълбочината на проникване в белодробната тъкан.

Важно е! Изборът на диагностична тактика за вземане на проби от биопсичен материал е прерогатив на лекуващия лекар, запознат с резултатите от предварителните анализи. За да се установи точното местоположение на анормалната област, трябва да се вземе рентгенова снимка на гръдния кош.

Трансбронхиална биопсия

Този вид диагностична техника се извършва чрез пункция на белодробната тъкан и вземане на проби от биопсичен материал по няколко начина:

• игла - всмукване на течни или тъканни структури с тънка или дебела игла (в зависимост от медицинската цел);
• фронтон - прищипване на парче плат;
• четка - изстъргване на патологични клетки със специална четка.

Трансторакална пункция

Тази техника се използва, когато е невъзможно да се използват други методи за вземане на проби от биопсия. Основните индикации за нейното предназначение са наличието в белодробната тъкан на голям брой сферични сенки и съмнения за метастатично увреждане на белия дроб от тумор от друг орган.

Трансторакалната биопсия на белия дроб се извършва чрез пункция на гръдния кош, чрез която се събира биопсията. Но този метод за вземане на проби от биопсия in vivo се счита за най-опасен, тъй като може да предизвика затворен пневмоторакс, който изисква спешно оттичане на плевралната кухина.

Видеотораскопска биопсия

Този тип диагностично изследване се нарича торакоскопска резекция и е най-информативната техника. Техниката на нейното прилагане се състои в извършване на 2 среза, чрез които се вкарва ендоскоп и медицински инструменти (ножици) в гръдната кухина. По време на процедурата специалистът може визуално да проследи всичките му манипулации, което позволява събирането на биопсичен материал от най-уязвимите райони. Лезиите, останали в белодробната тъкан, се запечатват след процедурата с лазер.

Отворена биопсия

Това диагностично изследване е много подобно на операцията и се извършва под обща анестезия в операционната зала чрез следните манипулации:

• На пациента се прилага анестезия и се поставя епруветка в дихателните пътища, за да се предотврати дихателна недостатъчност;
• между ребрата се извършва рязане, отваряне на достъп до белите дробове;
• отрязат малко парче тъканни структури от подозрителна област;
• разрезът се зашива, оставяйки в него дренажна тръба за 1-2 дни.

Подготовка за вземане на проби за биопсия

За да се изследват анормално променените тъкани, за да се покажат най-надеждните резултати, е необходимо да се спазват някои препоръки на лекаря преди извършване на процедурата. Белодробна биопсия се извършва само след поредица от подготвителни мерки.

Общото за всички пациенти е спазването на следните правила:

• 3 дни преди диагностичното изследване е необходимо да се откажат от всякакви видове и количества алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта;
• Всички манипулации трябва да се извършват само на празен стомах, поради което е необходимо да се спре храненето 6 часа преди определеното време;
• преди процедурата всички декорации се отстраняват, а ако са - протези и слухови апарати, а мехурът се изпразва;
• непосредствено преди диагностичното проучване не се препоръчва да се пие вода.

Важно е! Преди началото на белодробната биопсия диагностикът трябва да разкаже подробно за всички използвани лекарства, включително хранителни добавки и билкови препарати. Също така, специалистът трябва да бъде уведомен за съществуващи алергични реакции, бременност или лошо съсирване на кръвта.

Как се прави биопсия на белите дробове при саркоидоза и рак на белия дроб?

Често пациентите се интересуват дали съществуват разлики в техниката на провеждане на диагностично изследване в онкологични и грануломатозни лезии на белодробната тъкан. В отговор на този въпрос специалистите изясняват, че няма разлики в методите за вземане на проби от биопсични материали за рак и саркоидоза на белите дробове. Направете биопсия на белите дробове с друга лезия в един от 4-те метода, изброени по-горе. Кой да избере във всеки случай, решава лекарят. Въпреки това, той се ръководи от местоположението на засегнатата област и общото състояние на пациента.

Най-често в клиничната практика такова изследване се използва за диференциалната диагноза на тези заболявания, тъй като в началния етап на развитие те имат подобни симптоми.

В рамките на диференциацията на патологичните процеси специалистите прилагат редица от следните действия:

• Диагностикът получава проби от тъкани от всички места, където на рентгеновата снимка се откриват смущения. Оптималният брой парчета биопсия трябва да бъде най-малко 5;
• Материалът за биопсия се предава на патолог, който го изследва под микроскоп за наличие или отсъствие на грануломи и атипични клетки. Откриването на някои при липса на други потвърждава рак или саркоидоза.

Въз основа на идентифицираните промени, пациентът е диагностициран с онкология или грануломатозна лезия и е предписано лечение.

Резултати от биопсия на белите дробове, какво може да се открие по време на процедурата?

Изследването на белодробната тъкан под микроскоп продължава от 2 до 5 дни. В някои случаи, например, за да се потвърди инфекциозна туберкулоза, специалистът може да се нуждае от няколко седмици, което е свързано с известни трудности при подготовката на биопсичния материал за по-нататъшни изследвания.

Резултатите, които ще покажат биопсия на белия дроб, могат да бъдат както следва:

1. Норма. В белодробните тъкани няма промени, няма вирусни, бактериални и гъбични агенти и няма признаци на възпаление и грануломи.
2. Отклонение от нормата. Идентифицирани са патологични промени или наличие на патогенна микрофлора.

Последици след вземане на биопсия и грижи за пациента

Белодробната биопсия може да предизвика развитие на 2 сериозни усложнения:

1. Колапс на основния орган на дихателната система, водещ до спонтанно спиране на дишането. Опитният специалист може да избегне този ефект чрез рентгенова снимка на белите дробове веднага след процедурата.
2. Тежко вътрешно кървене. Ако кръвта не бъде спряна навреме, пациентът може не само да загуби съзнание, но и да умре. За да се предотврати това усложнение, лекарят трябва непрекъснато да следи състоянието на раната и, ако е необходимо, да осигурява спешна помощ.

Ако тези усложнения не се появят и рентгеновите лъчи не показват никакви негативни промени, медицинското наблюдение на пациента се извършва още два дни след процедурата. През това време всички жизнени показатели се нормализират и пациентът се подготвя за освобождаване.

Къде мога да премина през процедурата, каква е цената и обратната връзка с пациентите?

Много медицински институции предлагат такова диагностично изследване, но към техния избор трябва да се подходи изключително сериозно. За да се избегнат усложненията на тази процедура и да се уверите, че диагнозата е правилна, при избора на клиника, трябва да се ръководи от спазването на следните критерии:

• наличие на необходимото оборудване в частна клиника или държавен онкологичен център;
• квалифицирани и опитни лекари и медицински сестри, които са в състояние да извършват всички необходими манипулации и да извършват последващо наблюдение на пациента без нежелани последствия.

Средната цена за вземане на проби от биопсичен материал чрез метод на пункция или използване на бронхоскоп е 3000 рубли, а цената на торакоскопската биопсия може да достигне 9 500 рубли.

Пациентските прегледи за тази процедура са различни, но във всички се отбелязва, че е напълно безболезнено и помага на лекаря да направи правилната диагноза. Това мнение на болните говори само в полза на тази процедура, затова, когато го предписва, не трябва да се страхува от нищо и да избягва такова диагностично изследване. Всичко, което се изисква от пациента, е точното изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар. Това ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Информационно видео

Автор: Иванов Александър Андреевич, общопрактикуващ лекар (терапевт), медицински рецензент.