Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Нови научни разработки за лечение и диагностика на туберкулоза

ТАСС

Според Министерството на здравеопазването на Русия, през последните девет години, честотата на туберкулоза в страната е намалена с една трета, а смъртността от това заболяване е повече от 60%. Сега основната задача на лекарите е да постигнат, че само един от един милион души може да се разболее, а туберкулозата да стане рядко заболяване. ТАСС установи какво работят руските учени за постигането на тази цел.

Учени от Новосибирския научно-изследователски институт по туберкулоза и Сибирския клон на Руската академия на науките разработват метод за доставяне на противотуберкулозни лекарства на основата на наноаерозоли. Методът се основава на факта, че концентрацията на инжектираните лекарства ще намалее и ще се повиши ефективността на лечението. Наноаерозолите ще бъдат използвани за насочено доставяне на лекарството към лезията. Предклиничните тестове на заразени мишки ще позволят да се установи доколко ефикасно работи тази технология.

В иновационен инхалатор за въвеждане на наноаерозоли ще бъде вграден чип за дистанционен медицински контрол. Информация за въвеждането на лекарството ще бъде предадена на компютъра. Ще бъде възможно да се каже със сигурност дали пациентът е бил инжектиран. Туберкулозата реагира добре на лечението, докато пациентът иска и приема това лекарство. Сега има нови лекарства за туберкулоза, но не достатъчно. Основният бич на фтизиологията днес е лекарствената резистентност. Ако използвате други пътища на администриране, тогава тази ситуация може да се промени и в същото време да се преодолее тази стабилност.

Методът на управление трябва радикално да промени ситуацията. Това е доказано от по-ранна работа, например по отношение на интравенозната химиотерапия. С помощта на наноаерозоли ще бъде възможно не само да се достави лекарството директно, но и да се намали нейната концентрация на моменти. Оптималният размер на наночастиците беше избран експериментално. Ако размерът на молекулата е голям, тогава той се утаява чрез вдишване дори с инхалатор в горните дихателни пътища, а по-малките частици изобщо не се утаяват. Мишките установяват, че оптималният размер на наночастиците е 10–100 нанометра.

Специалисти от Новосибирския научно-изследователски институт по туберкулоза изпълняват други разработки, например, клапния бронков блок, разработен от колегите от Барнаул. Методът ви позволява да предпазите другите от туберкулозна инфекция. Отворената форма на туберкулоза е, когато заразената част на белия дроб комуникира с външния свят чрез бронхиално дърво. За да се предотврати разпространението на микобактерии, поставете специален клапан, и въздухът не може да се върне. Зоната на белите дробове е блокирана и тя е в състояние на хиповентилация, а намалената вентилация води до факта, че кухината или кухината на разпадане могат да се лекуват сами.

На противотуберкулозното лекарство с работно заглавие „Декстразид” в Русия започнаха да говорят преди четири години. Тя е разработена съвместно от учени от Бийск и Новосибирск. Въпреки това, ще бъде възможно да се говори за масовото производство на наркотици не по-рано от пет години. - Вече са проведени предклинични проучвания - потвърдена е безопасността и ефикасността при животни. Сега се подготвят документи за клиничния етап - когато лекарството се изследва от доброволци. От момента на влизане в „клиниката“ трябва да минат още пет години.

Задачата на учените е да направят новото лекарство за туберкулоза по-малко токсично от използваното днес. Разработчиците твърдят, че задачата е завършена: "Dextrazid" ще излекува по-целенасочено заболяването, а страничните ефекти, които убиват не само заразените, но и здравите клетки, ще бъдат по-слаби. Това беше постигнато чрез включването на уникалния компонент „Декстранал-40“, разработен и произведен от Федералния изследователски и производствен център „Алтай“.

Има много лекарства за лечение на туберкулоза в света, невъзможно е да се каже, че е по-лошо от другото. Те се допълват взаимно, винаги се използват в комбинация и в различни схеми, и вероятно ще бъде препоръчително да се използва това лекарство в комбинация с други. Всяко лекарство, което ще се използва от пациентите, трябва да има регистрационна декларация, освен това има индикации и противопоказания. Без съмнение, това ще бъде сериозен скок в лечението на туберкулоза, защото лекарството показва много добри резултати, но трябва да изчакате официално признаване.

Учените от Медицинската академия Нижни Новгород (Нижна Новгородска държавна медицинска академия) разработват нов метод за определяне на откритата форма на туберкулоза в ранните етапи, използвайки кръвен тест. Първоначално целта беше различна: да се оптимизира диагнозата туберкулоза, за предпочитане на ранен етап. В резултат на изследването не са установени значими разлики между нивото на микро- и макроелементите в кръвта на здрави хора и при пациенти със затворени форми на туберкулоза. Въпреки това, в хода на работата е установено, че има значителна разлика в съдържанието на елементите в кръвта с отворени и затворени форми на туберкулоза. Средно 8-10 години трябва да преминат: предклинични и клинични проучвания, апробация и регистрация при Росздравнадзор, защото доказателствената база трябва да бъде много значима, за да бъде позволено да бъде въведена в общото здраве

Новият метод не е алтернатива на съществуващите методи за откриване на отворена форма на туберкулоза, а като спомагателен елемент в системата за диагностициране на заболяване. Ако технологията бъде пусната в действие, цялата процедура за анализ ще отнеме няколко минути. Днес учените използват специално високо чувствително оборудване за провеждане на изследвания, но в бъдеще ще бъде възможно да се определи съдържанието на определени вещества в кръвта с помощта на конвенционално медицинско оборудване, което се предлага във всяка диагностична лаборатория. Когато технологията бъде разработена, ще бъде възможно да се използва обикновен анализатор за определяне на съдържанието на елементите в кръвта. В допълнение, анализът ще се нуждае само от кръв от вена.

Нови методи за диагностициране на туберкулоза

Новите методи за диагностициране на туберкулозата са от голямо икономическо и епидемиологично значение за съвременното общество. Целта на диагностицирането на туберкулозата е да се установи причинител на туберкулоза в организма, да се определи етапа на развитие на заболяването и степента на неговата активност.

Тест за Манту

Диагнозата туберкулоза започва да се извършва от ранна възраст. Всяко дете, започвайки от първата година от живота си, ежегодно се проверява рутинно, като се използва туберкулинов тест на Манту с две туберкулинови единици за наличие на латентна туберкулозна инфекция в организма. Този диагностичен метод е предварителен и ви позволява да идентифицирате деца, които се нуждаят от допълнително внимание.

Тест Diaskintest

При по-нататъшната диагностика на тези деца се използва нов съвременен метод - диаскинтестен туберкулинов тест, който позволява по-точно разбиране на наличието на латентна туберкулозна инфекция в организма и степента на неговата активност. Diaskintest се провежда по същия начин като теста Манту с туберкулин. Принципът на действие на Diaskintest се основава на развитието на имунния отговор към протеиновите антигени на Mycobacterium tuberculosis, които се образуват само с активното размножаване на микобактериите в организма. Алергичната реакция на мястото на инжектиране се формира след 6-9 часа, достига максималната си тежест след три дни. Ако няма промени на мястото на инжектиране, резултатът от теста е отрицателен, т.е. в тялото няма активна микобактериална туберкулоза. В случай на зачервяване на всякакъв размер или папула, пробата се счита за съмнителна или положителна! В същото време, колкото повече патоген на туберкулоза в организма, толкова по-голяма е папулата. Децата със съмнителна и позитивна реакция към пробата Diaskintest се изпращат в ТБ за консултация със специалист по туберкулоза за допълнителна диагностика на туберкулоза.

ELISA и полимеразна верижна реакция

Такива диагностични методи като ензимно свързан имуносорбентен анализ и полимеразно-верижна реакция са допълнителни и се използват с различна цел в процеса на диагностициране на пациент с туберкулоза, не могат да заменят туберкулиновите тестове. Тяхната стойност при диагностицирането на латентна туберкулозна инфекция и туберкулоза е доста ниска.

Определяне на гама-интерферон в кръвта

Неотдавна нови методи за диагностициране на туберкулоза бяха допълнени с методи за откриване на гама-интерферон в кръвта, който се произвежда от микобактерии на туберкулоза, когато са налице в организма. Този метод обаче не прави разлика между пациенти с активна туберкулоза и хора с латентно-текущи инфекции, което значително намалява неговата диагностична стойност.

Микроскопия на храчки

Днес, основният начин за откриване на активна туберкулоза сред подрастващите и възрастните е изолирането на причинителя на туберкулоза от храчка. За това се използва бърз, лесен и евтин метод за директна микроскопия на храчки, който отнема само 30 минути. С този диагностичен метод е възможно да се идентифицират най-инфекциозните пациенти с туберкулоза за тяхната ранна изолация и лечение. Изследването на културата на храчки на хранителни среди е по-трудоемка, скъпа и продължителна (3 месеца) метод, поради което се използва в специализирани услуги за туберкулоза.

Линейна и компютърна томография

Рентгенологичният метод за диагностициране на заболяването също е от значение в съвременните условия. За целта се използват методи за линейна и компютърна томография.

Всички съвременни методи за откриване на активна туберкулоза и латентна туберкулозна инфекция не се заменят, имат специална диагностична стойност и трябва да бъдат предписани от лекар според индивидуалните показания.

Диагностика на туберкулоза

В Русия неблагоприятната епидемиологична ситуация на болестта, причинена от пръчката на Кох, следователно, е от особено значение за диагнозата туберкулоза. Инфекцията възниква през въздушно-капелни капчици и болестта често протича почти безсимптомно, така че опасността от разпространение на Mycobacterium tuberculosis трудно се надценява: всеки е в риск. Всяка година повече от 10 милиона души се разболяват в света, от които една десета са деца.

В нашата страна е направено всичко, за да се прекъсне негативната тенденция на растеж на туберкулозата, да се идентифицира на най-ранните етапи на развитие: профилактични прегледи, клиничен преглед, специализирани медицински болници, санаториуми, най-новото цифрово диагностично оборудване, нови методи за изследване, позволяващи да се диагностицира болестта навреме, ефективно лечение. и напълно да възстанови пациента. Повече от 80% от хората с туберкулоза се връщат към нормалния живот на здравия човек. В този случай диагнозата е приоритетна посока на фтизиологията.

Кога е предписан туберкулозен тест?

Mycobacterium tuberculosis днес е значително по-различен от предшествениците му: той е изключително вирулентен, устойчив на дезинфектанти и лекарства, способни на дълъг латентен ход. В страната се появяват нови рискови групи: наркомани, наркомани, наследствени алкохолици, носители на вируса на СПИН. Отделно, заслужава да се спомене затворът, където пръчката Кох е равна на причината за остри респираторни инфекции. Всичко това изисква нови методи, които могат да осигурят цялостно изследване на пациентите и да предотвратят по-нататъшното разпространение на патологичния процес.

Разбира се, всички групи потенциално опасни пациенти подлежат на задължително изследване и лечение под принуда, но освен това, с цел профилактика, диагностика на туберкулоза при бременни жени и техните близки, всички, които всяка година намират работа, влизат в университети и средни специализирани образователни институции. При задължителни рентгенови снимки или рентгенография на пациенти с белодробно заболяване, открити за първи път или в острата фаза.

Клинично изследване на всички групи от населението, имам предвид флуорографско изследване, рекрути и военнослужещи също се изследват за туберкулоза. Пациенти от болници на всяко ниво се изследват за туберкулоза в съответствие със стандартите за качество на медицинското обслужване, всички деца в училище и детски градини.

Ранна диагностика на туберкулоза при деца и юноши

Възрастните са длъжни сами да се грижат за здравето си, ако е необходимо, като се позовават на лекар, но децата и подрастващите са лишени от възможността да подхождат обективно към такива проблеми поради тяхната възраст, които обикновено пренебрегват необичайните симптоми, неразположение. Ето защо, в детските групи, в съответствие с медицинското законодателство на страната, те предприемат превантивни мерки за предотвратяване на разпространението на опасни инфекции, включително туберкулоза.

Всяка година децата и подрастващите (по възрастови групи) преминават медицински преглед, при който педиатърът внимателно изследва детето, запознава се с неговата история, изслушва оплаквания, обръща особено внимание на състоянието на ендокринната и белодробната система. Всяка възрастова група има свой собствен набор от специалисти, съответстващи на възрастовите особености на малкия пациент. Всяко отклонение от нормата предполага консултация с тесен специалист, включително фтизиолог. В същото време, флуорографията е съществена част от цялостното изследване. Съгласието за всички медицински дейности за детето трябва да даде на родителя. Без това проучването не се провежда.

Русия провежда ежегоден туберкулинов тест от раждането до 14 г. и в неблагоприятни епидемиологични области до 16 години, ваксинация БЦЖ. Ако родителите не се доверяват на качеството на ваксините или искат да предпазят детето от доста болезнена процедура, тогава те трябва да предоставят на лекаря резултатите от алтернативния скрининг за туберкулоза. Всички данни за ваксинация и медицински преглед на детето, заедно с малката карта на пациента, се прехвърлят на 15 години от детската клиника в медицинска организация за възрастни. Такава система на непрекъснатост е предназначена да предотврати пробив в наблюдението на по-младия мъж.

Откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Туберкулозата се появява "от нищото": чести настинки, възпаление, работа при ниски температури, упорита работа - всички те намаляват имунитета на човека и могат да причинят инфекция с микобактерии. Реакцията на Манту не е предназначена за възрастни, тя може да бъде индикатор за излекуване след терапия, но за точна диагноза туберкулоза, концентрацията на туберкулин в еднократна доза (0,1 ml) не е достатъчна за възрастен. Ето защо, флуорографията (рентгенография), инструментален метод за изследване на белите дробове, служи като алтернатива на туберкулиновите проби.

Това е добър начин за визуализиране на патологичния процес, който благодарение на модерната цифрова диагностична апаратура има висока точност и помага да се идентифицира фокусът на туберкулозната инфекция. Въпреки това, за окончателната диагноза на белодробната туберкулоза е необходимо допълнително потвърждаване на инфекциозния процес чрез по-прецизни методи за изследване.

Туберкулинова диагноза

При деца, за да се предотврати заболяването и да се открият на най-ранен етап, туберкулиновата диагноза се провежда ежегодно с тестове на Манту. Щамът на микобактерия, въведен в детето вътрешно, предизвиква отговор на мястото на инжектиране. Трябва да се има предвид, че дори отрицателен резултат - папула по-малка от 1 мм за три дни - не е гаранция за липсата на патоген в организма. В допълнение към отрицателните, има съмнителни (повече от 2 мм) и положителни (повече от 6 мм) резултати. Има и безусловен хиперергичен резултат: повече от 17 mm при деца и повече от 21 в по-старото поколение.

Всичко между тези показатели се разглежда по различен начин: интензивността на "бутона" може да се дължи на алергии, латентни обикновени настинки, приемане на лекарства и следователно изисква повторни анализи, консултации със специалист, допълнително изследване. Те не извършват манту с вече известна сенсибилизация на тялото, астмуидния компонент, обостряне на хронични заболявания.

Тестове за микобактерии

Алтернатива на туберкулиновата диагноза е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ за кръвен серум (ELISA). В основата на този диагностичен метод е реакцията антиген-антитяло. Антиген е Koch палка, антитялото е имунната клетка, която я инактивира. В хода на реакцията се образуват специфични имуноглобулинови комплекси, които се фиксират в кръвта.

Вътрешнокожното изследване с помощта на два вида синтетични антигени (CFP10 и ESAT6), които приличат на микобактерии в тяхната структура, но са напълно безопасни по отношение на инфекция с туберкулоза, остава уместно. Това е Diaskintest, който определя само активните пръчици на Кох и чете като Манту. От една страна, той помага за елиминиране на фалшиво положителни резултати, но не позволява да се „види” началото на заболяването, когато се натрупват неактивни микобактерии. В крайна сметка те придобиват патогенни свойства само в определена концентрация.

По-точна PCR диагностика. За нея е по-добре да се вземе храчки за изследване, анализът ви позволява да намерите ДНК на патогена и по този начин да потвърдите диагнозата. Анализът е готов за 5 часа. Количеството на цялата ДНК или нейните компоненти определя активността на процеса.

Рентгеново изследване

Днес това вече е „древен” метод за диагностициране на туберкулоза, но това не е загубило своята автентичност. Радиологичната диагноза е противопоказана при деца и бременни поради относително високата доза радиация, която може да навреди на растежа. Специален рентгенов апарат (фотофлуорограф) осветява тялото на човек с лъчи, а черно-бяло изображение на бронхопулмоналната система се получава върху рентгеночувствителен филм. При цифровите устройства данните остават в паметта на компютъра и изображението се отпечатва на хартия. На разпечатката или рентгеновото изображение ясно се вижда фокус или инфилтрация на белодробната тъкан.

Модерна версия на рентгеново изследване - КТ или МСКТ (мултиспирална компютърна томография) и ЯМР се използва за откриване на източника на инфекция с помощта на магнитни вълни. Декодиране на данни - прерогатив на лекаря.

Пълна кръвна картина за туберкулоза

Общата пълна кръвна картина (OAK) също може да помогне за откриване на инфекцията. Това е безценна информация в началото на заболяването. Лабораторната диагностика винаги е в основата на всяко изследване. При дарена кръв, пациенти със съмнение за туберкулоза могат да имат нисък хемоглобин (анемия), левкоцитоза (възпаление), еозинофилия (сенсибилизация), а броят на свободните лимфоцити (имунен отговор) намалява. Въпреки това, най-важният показател за туберкулоза е високата ESR. В него се посочва, че голям брой антитела срещу микобактерии, имуноглобулини, присъстват в кръвта, ниският албумин е индикатор за активиране на имунитета за борба с бацила на Кох.

Подробно разбиране за това как работи имунитетът, помага на левкограмата. Този хемотест ви позволява да определите тежестта на възпалителния процес. В него всички левкоцити се разпределят по вид: неутрофили, моноцити, еозинофили, базофили, лимфоцити. Техният брой характеризира етапа на увреждане на имунната защита на пациента:

• Преобладаването на неутрофили предполага появата на болестта и способността на имунната система да се противопостави.
• Увеличаването на моноцитите и лимфоцитите е в подкрепа на прогресирането на туберкулозата и опитите за имунитет за гасене на този процес. Той изисква подкрепата на имунните сили на пациента отвън.
• Връщането на всички видове имунни клетки в нормално състояние показва намаляването на патологичния процес.
  Всички промени в АОК не разкриват микобактерии, поне ще подозират инфекциозен процес, чието естество се потвърждава от по-точни изследвания.

Метод за откриване на киселиноустойчиви микобактерии

KUB анализът е друг начин за откриване на туберкулозен бацил, чиято мембрана е устойчива на хлор и киселина, трудно се дезинфекцира. Трудно е да се открие под микроскоп, така че микроскопията се заменя с бактериоскопия с оцветяване на изследвания материал. За да се извърши такъв анализ, е необходимо да се събере храчка и да се оцвети Грам с помощта на метода на Nielsen. В този случай, KUB, киселинно-устойчивата микобактерия, първо ще превърне магента в червено, след което цялата среда около бактерията ще се превърне в син цвят. Под микроскопа ясно ще се виждат алените микроби на син фон. Днес луминесцентните багрила се използват по-често и микробите се изследват в луминесцентни микроскопи, където са жълти.

Бактериологично изследване на бронхиална промивна вода

Този метод на изследване на храчки за туберкулоза се използва като допълнителен. Това е трудна и болезнена процедура, която се възлага в случай на минимално отделяне на слюнка от пациента. Извършва се под местна анестезия и се състои в стимулиране на ларинкса с горещ физиологичен разтвор, който се доставя със специална спринцовка. Изобилието от храчки, което се отделя едновременно, се събира в стерилен капацитет и отива в лаборатория с цел отглеждане на хранителни среди. Процедурата е забранена за деца, възрастни пациенти над 60 години, астматици, сърдечни и бременни жени.

бронхоскопия

Може би най-модерната и надеждна ендоскопска процедура за визуализиране на състоянието на бронхите, засегнати от туберкулоза, е бронхоскопия. Неговото неоспоримо предимство е възможността за вземане на биопсия от лезията, ако е необходимо, и за извършване на медицински манипулации в нея.

Такава процедура е показана в случай на храчка с кръв, устойчива кашлица, устойчива на терапия за повече от месец, подозрение за инфилтративни фокални промени в белите дробове (неясна рентгенова снимка). Манипулацията се извършва под местна анестезия и с местни релаксанти. Ендоскопът е куха гъвкава тръба с осветително устройство в края, което по протежение на естествените анатомични пътеки достига до лезията. Всичко се контролира от лекар. Цитологията на материала, взет за анализ, дава възможност да се направи точна диагноза на заболяването.

Пункционна биопсия на белия дроб

Тази инвазивна техника се използва в изключителни случаи: хемоптиза, вътрешно кървене в белите дробове, тежка дихателна недостатъчност. Необходим е контрол на ултразвук или рентгенови лъчи. Долната линия е да вземете парче от белия дроб чрез пункция в гърдите под местна анестезия. Тежките случаи изискват обща анестезия и коремна хирургия.

Методи за диагностициране на туберкулоза

- дали пациентът или негов роднина е болен от туберкулоза;

- дали има контакт с пациент с туберкулоза;

- регистрирана ли е в ПТД;

- дали Федералният закон е преминал изпита;

- беше в затвора;

- бездомни, бежанци, имигранти и др.

- болка в гърдите 3 седмици.

- треска 3 седмици.

Флегма в офиса (ако има кашлица) - според Зил-Нилсон.

1. треска и изпотяване + +

3. чести настинки +

4. чувство на умора +

5. загуба на апетит +

(колкото повече +, толкова по-важни са симптомите)

6. ограничено хриптене в белите дробове +

3,31 млрд. Евро. Лабораторни методи за откриване на микобактерии туберкулоза. Методи за получаване и събиране на материал. Понятието бактериологични тайни.

Общ кръвен тест

Фази на промени в левкоцитната фракция:

Левкоцит - фаза на борбата (неутрофилия, лимфопения).

Моноцитна - преодоляване на инфекция (лимфоцитоза).

Възстановяване (лимфоцитоза, еозинофилия).

изследване на урината

Промени в бъбречната ТБ (В, левкоцити, МВТ).

Б / х кръвен тест (проследяване на хода на ТБ)

Албумин и глобулини, тестове за чернодробна функция.

1. Колекция Sputum: - специална стая

- 3-кратно проучване (3 дни подред).

2. Микроскопия на храчки

Натривка Zilo-Nelsen (1 ml - 5000 MBT). Флуоресцентна микроскопия.

3. Културен метод

10 - 100 MBT 1 ml за положителен резултат. Плътна среда Levenshteyn-Jensen, Finn-растеж след 4-6 седмици. (до 3 месеца). Течности - растеж на повърхността. Микроколонии - „сбруи“ - фактор на кабела. Автоматизирани системи MGIT-BACTER 960 (увеличение след 11-19 дни).

пациент, при който BC е бил открит по който и да е метод дори веднъж при наличие на клинични и радиологични данни за активна туберкулоза;

два пъти по който и да е метод, дори и при отсъствие на явни радиографски промени в туберкулозата.

27bil. Молекулярно-генетични методи за откриване на микобактериална туберкулоза: PCR, Hain-тест, INNO-LIPA тест система, биочипове.

4. Молекулярни генетични методи:

PCR - амплификация на бацилярни ДНК фрагменти в диагностични проби. Идентифициране на МВТ за 5-6 часа (1-10 клетки в пробата).

Hain-тест - методът на генотипиране на MBT (идентификация на видовете и определение на LU). Комбинации от ДНК фрагментни разтвори, присъствието или отсъствието на някои гени в геномните области на RD1, RD9, RD10. Идентифициране на мутации в определени нуклеотидни последователности на известни гени: rpob-R - резистентност към рифампицин, katG-HinhA - към изониазид.

Търговската INNO-LIPA тест система за определяне на най-често срещаните мутации на рифампицин, базирана на хибридизация на PCR продукти със сонди върху нитроцелулозна мембрана.

Биочипове (определение LU) - няколко знака. ДНК проба + материал = дуплекс (флуоресценция). 1 mm 2 - изследват се десетки клетки. Въз основа на принципа на тестовата система INNO-LIPA, но благодарение на използването на голям брой къси сонди, фиксирани в микрообем на повърхността на предметното стъкло, тя ви позволява да идентифицирате по-голям брой мутации на точкова точка и резултатите от анализа се оценяват с помощта на компактен флуоресцентен микроскоп с компютърен софтуер. Методът е предложен за бързо определяне на LU на рифампицин и изониазид.

5. Имунологични изследвания:

ID: CD3 + клетки 50%

CD8 + клетки 30%, когато са извън съотношението

- броя на бласт-трансформираните лимфоцити на РНА 50%, PPD 2%.

- инхибиране на миграцията на макрофаги с PPD 20%.

interfe - тест за интерферон

IFN е фактор на специална имунологична защита. сензитирана

Т-лимфоцити + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH-. Концентрацията на IFN-y или броя на T-LF, отделят IFN-y (E lispot).

6. Серологични методи:

ELISA - определението на Ab до MBT в серума на пациента. Чувствителност 50-70%, специфичност 90%.

7. Методи за радиационна диагностика:

Цифрова радиография - пулмоскан

Рентгенови лъчи в различни проекции

Стандартна слоеста томография

КТ, ЯМР (гръбначно заболяване)

Рентгенов контраст (бронхография)

Ултразвук (плеврален излив)

8. Бронхологични методи:

Трахиобронхоскопия - изследване на бронхите, състоянието на лигавицата, съдържанието, диаметъра, тонуса, подвижността, поемането на материала.

Бронхоалвеоларен лаваж - измиване на големи дистални части на бронхиалното дърво, дихателни отделения.

9. Хирургични методи:

Плеврална пункция и пункция на плеврата

Трансторакова биопсия (без изследване на гръдния кош)

Какви методи се използват за диагностициране на туберкулоза

Абсолютно всички жители трябва да знаят симптомите и методите за диагностициране на туберкулоза, както и да имат представа за лечението. Преобладаващият процент от жителите смятат, че туберкулозата е рядко заболяване, което засяга хората в неравностойно положение. Това обаче не е така. Преобладаването на патогените на това заболяване - микобактерии - в момента расте и засяга нови сегменти от населението.

Основните симптоми на заболяването

Изследването за туберкулоза е не само в провеждането на инструментални методи за изследване. Първо, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента, да научи оплакванията му, динамиката на тяхното развитие. Основните симптоми, необходими за определяне на наличието на туберкулозен процес:

• Дълга кашлица: суха или с храчки;
• Примеси на кръв в храчки (хемоптиза);
• Задух;
• Повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилитет (37 - 37,5 0 С);
• Нарушение на общото състояние: умора, последвана от слабост;
• Изпотяване при повишаване на температурата.

Болести, които се вземат предвид при поставяне на диагноза

За да се определи наличието на туберкулоза, трябва да се вземат предвид редица други респираторни патологии, чиито симптоми са подобни на туберкулозата:

• Пневмония (пневмония);
• Бронхиална астма;
• Хроничен обструктивен бронхит;
• Белодробни неоплазми: доброкачествени или злокачествени.

Над е списък на най-често срещаните болести, всъщност те са много повече. Следователно инструменталната и лабораторната диагностика на туберкулозата играят такава важна роля.

Стойността на теста Манту при идентифициране на туберкулозния процес

Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде в състояние на сън за дълго време. Горните симптоми често се появяват в напреднали случаи. Ето защо ранната превенция на туберкулозата е особено важна, за да се предотврати късното започване на лечението.

Един от начините да се определи болестта в ранните стадии и да се предотврати разпространението на туберкулоза е теста на Манту. Той се намира в подкожното приложение на туберкулин, който предизвиква активиране на имунната система на организма и съответните реакции върху кожата. Тестът Манту се провежда в училищата веднъж годишно едновременно с учениците. Различават се следните реакционни резултати:

• Отрицателен - следа от инжектирането;
• Съмнително - петно ​​или папула с диаметър 2-4 mm;
• Слабо положително - диаметър от 5 до 9 mm;
• Умерен резултат - 10-14 mm;
• Произнесено - 15 mm;
• Хипераргичен - диаметър по-голям от 17 mm за деца, тийнейджъри и възрастни.

Тестът на Манту дава неверни резултати. Но този метод има ниска цена, достъпност и лекота на изпълнение, което го прави толкова обичайно в образователните институции.

Какъв друг метод се използва за ранно откриване на туберкулоза

В допълнение към традиционните методи за диагностициране наличието на туберкулозен процес в организма, има по-ефективни, но в същото време и по-скъпи методи на изследване.

Използва се диагностичен метод като Diaskintest. Неговата основна разлика от вече традиционната Манту е, че тук за подкожната реакция се използва отслабен туберкулозен бацил, както при туберкулин, а протеин с антиген на патогена.

Също така е отлично, че Diaskintest показва само инфекцията в активна форма, и с въвеждането на туберкулин, откриването на положителна реакция е също характерно в присъствието на неактивни микобактерии.

Интерпретацията на резултатите от диагностицирането на туберкулозния процес с помощта на Diaskintest се извършва по следния начин:

• Отрицателен резултат - има само точка от убода или синина до 2 mm;
• Съмнителна реакция - зачервяване на кожата;
• Положителен резултат - от 2 мм и повече.

Съмнителните резултати от проучването трябва да предупреждават лекаря, че детето остава под наблюдение. В случай на положителна реакция се правят рентгенови изследвания на гръдния кош и лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.

Откриване на туберкулоза с кръвен тест

Диагнозата на белодробната туберкулоза с помощта на рентгенов метод се счита за по-традиционна, но тя е информативна само в по-късните етапи на заболяването. Кръвта е най-често използваният материал за ранна диагностика при възрастни.

Има няколко изследователски метода, които могат да се използват за определяне на наличието на туберкулозен процес:

1. Пълна кръвна картина;
2. ELISA анализ на кръв;
3. Полимеразна верижна реакция (PCR) на кръв или други течности;
4. Quantiferon тест.

Пълната кръвна картина няма висока специфичност. Неговите резултати позволяват само да се подозира диагнозата. Вероятността от инфекция с туберкулоза се индикира от такива промени в диагностичния материал като увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) главно поради лимфоцити и моноцити. По-специфични методи са ELISA и PCR.

ELISA и PCR - съвременни методи за диагностика

Същността на ензимния имуноанализ е откриването на специфични антитела към туберкулозата. В организма има две групи антитела: IgG и IgM. Откриването на първата група показва хронична инфекция или че човек е имал туберкулоза в миналото. Ако резултатите показват увеличение на IgM, в тялото се наблюдава остра активна туберкулоза.

PCR има висока чувствителност. Това означава, че PCR анализът може да определи дори най-малкия брой Mycobacterium tuberculosis.

Диагностицирането на туберкулоза при възрастни, използващи кръвна PCR, е най-ефективният метод за ранна диагностика. Той принадлежи към методите на молекулярно-генетичните изследвания и се използва за откриване на ДНК на Mycobacterium tuberculosis. Анализът включва използването на такъв материал като кръв, урина, цереброспинална течност, лимфа.

В допълнение към директната диагноза, PCR се използва за определяне на чувствителността на микобактериите към лекарствата. Традиционно за това се използва методът на засяване върху хранителни среди, но този анализ има недостатък - резултатът идва след дълго време. PCR дава бързи резултати. Чувствителността на туберкулозни бацили към лекарства, използващи PCR, се открива чрез идентифициране на мутации в определени гени.

Инструментални диагностични методи, използвани в фтизиатрията

По-често срещано в сравнение с PCR и ELISA в наше време е хардуерната диагностика на белодробната туберкулоза при възрастни. Това са диагностични методи като:

• рентгеново;
• Рентгенография на гръдната кухина;
• Компютърна томография.

Всички тези изследвания принадлежат към групата на радиологичните методи. Това означава, че изображенията се основават на преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи и отражението на тези лъчи.

Въпреки че същността на тези методи е една и съща, всяка от тях има свои нюанси. Флуорографията е най-евтиният начин за диагностициране на белодробната туберкулоза. Тя изисква по-малко материал за развитие и не се нуждае от специални инструменти. Изображението се показва веднага на компютъра.

Методът на флуорография е широко разпространен за превантивни цели, за масово определяне на туберкулоза в ранните етапи.

Предимства на рентгеновата и компютърна томография

Рентгенологията е по-информативен метод за хардуерно изследване, отколкото флуорографията. Ако след извършване на флуорография лекарят подозира наличието на туберкулоза, той трябва да насочи такива пациенти към рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странична и права. Това е още едно предимство от това, защото в страничната проекция може да се види патология, която не се вижда в пряка проекция заради сянката на сърцето.

Но най-ефективният метод за диагностициране на туберкулозния процес в наше време е компютърната томография. Този метод на изследване не само дава възможност да се види ясно локализацията на туберкулозата, но също така има и най-ниско натоварване на органите върху радиацията. Но този анализ има значителен недостатък - това е високата му цена. Затова томографията се предписва само в противоречиви ситуации, когато рентгеновите и рентгеновите данни не позволяват да се направи точна диагноза.

Рентгенови форми на туберкулоза

Формите на туберкулозния процес се разграничават, за да се предвиди по-нататъшното протичане на заболяването, да се знае хроничният процес или острата, първична или вторична инфекция на пациентите. Различават се следните форми на заболяването:

• Първична туберкулоза;
• Инфилтративна форма;
• алопеция;
• разпространена;
• пещера;
• Fibrocavernous;
• Цироза.

Първичната туберкулоза се среща при деца и възрастни хора. Тази форма е благоприятна за възстановяването на дихателната система. Провежда се без значителни остатъчни явления в белите дробове, възможно е образуването на огнища на натрупване на калций (Gon foci), които се виждат на рентгеновия лъч, като ярки бели точки.

Разполага с фокални, инфилтративни и разпространени форми

Тези видове заболявания се срещат при възрастни пациенти и показват острия стадий на туберкулозния процес. Най-честата инфилтративна форма, която се среща в 65% от случаите. При рентгенова снимка се вижда като потъмняване с неравни контури с диаметър повече от 1 см. Ако диаметърът на сянката е по-малък, такава туберкулоза се нарича фокална.

Разпространената туберкулоза се проявява и при образуването на малки сенки. Основната разлика между тези форми е в това, че фокалната туберкулоза се характеризира с единични огнища, разположени от едната страна в горните части на белия дроб. Те имат различна форма и плътност. Когато дисеминираният тип огнища заемат цялата повърхност на дихателната система, имат почти същата кръгла форма.

Характеристики на кавернозни, фиброзно-кавернозни и циротични форми

Тези видове заболявания се определят на рентгенови лъчи в хроничния ход на туберкулозния процес. Клинично такива форми се проявяват чрез редуващи се екзацербации и ремисии, когато пациентите не се нарушават от нищо.

Картината на рентгеновото изследване в кавернозните и фибро-кавернозните туберкулозни процеси е подобна. Те се характеризират с наличието на кухини в горните части на белите дробове, а кухината във влакнесто-кавернозната форма има по-дебела стена. Това се дължи на по-дългото протичане на заболяването и пролиферацията на съединителната тъкан около разложената белодробна тъкан. Цирозата се проявява чрез масивно потъмняване, заемащо по-голямата част от дихателната система.

Прогнозата при пациенти с тези форми на заболяването е неблагоприятна. Те изискват по-продължително лечение от остри форми. Диагностицираната туберкулоза може да изисква терапия до две години.

Методи за изпитване на слюнка за окончателна диагноза

Анализът на слюнка за белодробна туберкулоза е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на туберкулоза. Тези техники трябва да се прилагат, за да се определят причинителите на туберкулоза - пръчки Koch. Има два основни метода за изследване на храчки:

1. Микробиологичен метод;
2. Микроскопия на храчки

Микробиологичното определяне на туберкулозата се състои в засяване на храчка върху хранителни среди, където се наблюдава растеж на микобактерии. В зависимост от резултатите от микробиологичната реакция, пациент с туберкулоза може или не може да отделя бактерии. Така идентифицираната диагноза помага да се установи инфекциозността на пациентите за други. Според статистиката, 70% от пациентите принадлежат към активните секретори на микобактериите.

Основният недостатък на микробиологичния диагностичен метод е дължината на бактериалния растеж върху хранителните среди. Това може да отнеме повече от една седмица.

Ето защо, заедно с посяване прилаган анализ на микроскопията на слюнка. Това е достъпен метод, който не изисква много време и пари.

Какво може да наруши резултатите от сеитбата и как да го избегнем

Диагностичната стойност на растящите бактерии върху хранителните среди зависи от правилното събиране на материала за реакцията, неговото съхранение и транспортиране.

Слигата трябва да се събира в специално оборудвано помещение, опаковано в стерилна бутилка с плътно затворен капак, изработен от удароустойчив материал, за да се избегне реакция с прах.

Освен това, за да се направят възможно най-верните резултати от определянето на причинителя, трябва да се следва определена система:

• Събирайте материал преди третирането;
• Проучване на празен стомах сутрин;
• Трябва да се съберат най-малко 3 проби от храчки;
• Изследването на храчки се извършва в продължение на 3 последователни дни;
• Ако не е възможно да се предаде незабавно слюнката в лабораторията, тя трябва да се съхранява в хладилник с температура 4 ° С, до 2 дни.

Характеристики на събиране на материал за извънбелодробна туберкулоза

Изследването на слюнката е ефективно само в белодробната форма, но ако туберкулозата има различно местоположение, е възможно да се култивира върху хранителните среди от следния материал:

• секреция на урина, семенна течност и простата при мъже, менструална кръв при жени с уринарна и генитална туберкулоза;
• гной от костни абсцеси - за костна туберкулоза;
• гной от лимфните възли - с туберкулоза на лимфната система.

Събирането на урина е по-малко проблематично за културата на урогениталната туберкулоза. Измийте външните полови органи преди да съберете материала. Най-добри резултати могат да се получат, когато се използва средна част от сутрешната урина. При жените се събира с помощта на катетър, при мъжете - по естествен начин.

Правилата за събиране на гной за анализ от костни абсцеси и лимфни възли са едни и същи. Пункцията се извършва със стерилна система за събиране на кръв. Трябва незабавно да се анализира в лабораторията. Там, като се използва пипета, се събират 2-5 ml гной, смесва се с 0,9% разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 ml. Сместа се прехвърля във флакон, разбърква се в специален апарат и подлежи на изследване.

Принципи на лечение и най-ефективните лекарства

За успешното лечение на микобактерията туберкулоза трябва да се придържат към редица от следните принципи:

• започнете лечение възможно най-рано;
• лечението трябва да бъде дълго - минималната продължителност на лечението е 6 месеца и, ако е необходимо, може да бъде удължена до няколко години;
• непрекъснатост - приемане на лекарства всеки ден или по време на интермитент - всеки ден, 2-3 пъти седмично;
• сложност - в същото време предписват 4 лекарства;
• подходяща терапия трябва да се наблюдава от лекар.

Най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза са представени по-долу:

Тези лекарства също се наричат ​​лекарства от първа линия. Приемането на тези лекарства според изброените по-горе принципи дава най-добри резултати и увеличава шансовете на пациентите да се отърват напълно от микобактериите.

Условия, усложняващи хода на заболяването

От предишния раздел може да се види, че един от принципите за лечение на туберкулоза е по-ранното начало на терапията. Всъщност, в случай на ненавременна поява, състоянието на пациентите се влошава и такива усложнения могат да възникнат:

• Белодробно кръвоизлив;
• Недостатъчност на сърдечно-съдовата система - несъстоятелност на сърцето и кръвоносните съдове, което води до намаляване на снабдяването с кислород на органите и влошаване на тяхната функция;
• Спонтанен пневмоторакс - състояние, при което въздухът попада в плевралната кухина около белите дробове;
• Белодробен ателектаз - колапс на алвеолите (респираторни торбички), което води до влошаване на функцията на дихателната система;
• Плевритът е възпаление на плеврата (лигавицата на белите дробове).

Необходими действия за предотвратяване на инфекция с туберкулоза

Всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на две подгрупи:

Специфичната превенция предполага ваксинация. Според “Националния календар за превантивна ваксинация” той се провежда в продължение на 3-7 дни от живота на детето. Реваксинацията се извършва за 7 години.

Неспецифичната профилактика за деца се състои в редовен тест на Манту, а за възрастни - флуорография веднъж годишно.

За хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза или за пациенти в миналото, химиопрофилактиката е от особено значение. Противотуберкулозният препарат "Изониазид" се приема в рамките на 6 месеца.

Надяваме се, че сте се насладили на статията за диагностичните методи за туберкулоза. Ако знаете какви други начини можете да откриете за наличието на микобактерии, кажете ни за това в коментарите. Споделете тази статия в социалните мрежи, защото туберкулозата е опасна болест, за която всеки трябва да знае.

3 начина за диагностициране на туберкулоза

Още 2 статии по темата: Туберкулоза при деца: какво трябва да знаят родителите

3 начина за диагностициране на туберкулоза

Туберкулозата е опасна инфекциозна болест с висока социална значимост. Често болестта няма изразени прояви, а децата с туберкулоза са източник на инфекция за други. Ето защо днес повече от всякога е важна пълната и навременна диагностика на туберкулозата при децата.

Въпреки това споровете относно ваксинирането срещу туберкулоза в родилния дом и по-нататъшното му годишно диагностициране с помощта на теста Манту продължават дълго време. Много родители пишат отхвърляне на Mantus, търсейки информация за алтернативни методи за диагностика, точност и точност на резултатите. И това е важно, тъй като тези, които отказват да вземат проба от Манту, имат проблеми с допускането в детска градина и училище, защото от тях се изисква да имат рентгенови снимки и сертификати от лекаря за туберкулоза за липсата на тубинфекция. Какви методи за диагностициране на туберкулоза съществуват днес?

Тест за Манту

Определянето на вътрекоренния тест на Манту е най-често използваният метод за диагностициране на туберкулоза. Нейната същност е, че в тялото на детето се инжектира специална субстанция - туберкулин - компонент на микробактериите от туберкулоза. Три дни по-късно лекарят преценява степента на реакция на тялото към нея.

Тестът Манту се провежда за деца на възраст от една година до навършване на пълнолетие.

• ниска цена, простота, масово използване, възможност за достигане до голям брой деца.

минуси:

• нестандартни методи на приложение на лекарството, специални грижи за мястото на инжектиране, вероятност от фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати, влиянието на външните и вътрешните фактори върху резултатите от теста.

Тестът Манту не е ваксина, както много родители мислят погрешно. Това е специален тест, който показва наличието на имунитет към микобактериите в организма. По време на теста се оценява локалната кожна реакция на тялото до въвеждането на микобактериален фрагмент. За реакцията и оценката на имунитета на тези фрагменти е достатъчно. В същото време няма риск от инфекция поради оскъдната му сума.

Въвеждането на това вещество, тялото разпознава като "туберкулозна инфекция", която започва да дава реакция.

Реакционна механика:

• ако човек е бил в контакт с микобактерии поне веднъж в живота си, тогава реакцията ще бъде положителна, тъй като има имунни клетки в тялото, които ще дадат кожна реакция;
• ако няма контакти, тогава няма да има реакция, тъй като няма да има имунитет, съответно.

Резултати от теста на Манту:

• нормален имунитет (папула от 5 до 15 mm). Ако детето е имало контакт с микроб, който не е преминал в болестта, ако е бил ваксиниран срещу туберкулоза, тогава реакцията към мантията ще бъде положителна и умерена. За тези деца не са необходими допълнителни действия.
• липса на имунитет (следа от инжектирането, папула до 2 mm), ако детето никога не е било в контакт и не е било ваксинирано срещу туберкулоза, или е било инокулирано дълго време и имунитетът е починал, тестът ще бъде отрицателен. Препоръчва се такива деца да бъдат реваксинирани от туберкулоза.
• прекомерен, силно изразен отговор (papule повече от 16 mm, подуване, зачервяване, по-сериозни реакции) - скорошна инфекция на детето с туберкулоза (тубинфекция), наличието на инфекция в организма. Реакцията ще бъде хиперергична, силна и ярка, а размерът на папулите е много голям. Такова дете изисква консултация с фтизиатрик, допълнителни изследвания и елиминиране на туберкулозата.

Какви са трудностите с теста Манту?

Тъй като резултатите от теста се оценяват след три дни, през това време много фактори могат да повлияят на развитието на реакцията, което може да намали неговата надеждност.

• Ако детето наскоро е било ваксинирано, е имало инфекции или е имало остри обостряния на хроничната патология, той е алергичен, надраска тестовия участък, залепен, намазан с антисептици - реакцията може да бъде нарушена.
• Нарушаването на техниката (въведена неправилно) или качеството на туберкулин (съхраняван или транспортиран неправилно) също може да даде неверни резултати.
• Реакцията може да се прояви дори при наличие на микроби в организма, подобни на туберкулоза, или при наличие на алергии (особено дългосрочен текущ дерматит), включително самото вещество.
Така, реакцията на Манту дава само обща представа дали има имунитет към туберкулоза или не. За по-задълбочени изследвания се изпращат само деца с положителна реакция. Може да не са заразени, но трябва да ги изключите от подобна патология.

Diaskintest

Този тест е предназначен да елиминира случаи на фалшиво-положителни реакции на Манту.

• позволява да се уточнят и скринират фалшиво-положителните реакции на Манту,
• ви позволява да елиминирате грешки
• приложими за децата, чиито родители са против Манту.

минуси:

• може да даде фалшиво-отрицателни резултати в ранния стадий на инфекцията, до 4-6 седмици,
• може да зависи от техниката на пробата,
• е по-скъпо от Манту, може да се извърши далеч отвсякъде.

Методът за неговото прилагане е подобен на Mantu: вещество се намира в областта на предмишницата, която се намира изключително в самите бактерии на туберкулозата.

Diaskintest елиминира реакциите:

• при деца, заразени с непатогенни микобактериални видове (те са подобни на туберкулоза, но болестите не дават),
• деца, които наскоро са били ваксинирани срещу туберкулоза и имат много положителна реакция на Манту;
• при спорни случаи на реакция на Манту,
• ако родителите откажат Манту.

По този начин, провеждането на Diaskintest елиминира само деца с алергия към туберкулин, деца с фалшиво положителни реакции и показва точно тези деца, които са подозрителни да бъдат заразени с туберкулоза или които са болни с тях. Обикновено се предписва след теста на Манту, за да се изясни и изясни ситуацията.

Какво влияе върху резултатите?

Също като реакцията на Манту, Diaskintest изисква специални условия. Не може да се постави:

• остра и обостряне на хронични заболявания,
• след неотдавнашно влошаване на алергиите,
• за кожни заболявания,
• през месеца след последната ваксинация.

Ако реакцията на Diaskintest е положителна, твърде рано е да се паникьосва отново, трябва да се консултирате със специалист по туберкулоза и да използвате други, по-сложни диагностични методи.

Quantiferon тест

Един от съвременните методи за диагностика на туберкулоза, който помага при идентифицирането както на активната, така и на латентната (латентна) туберкулоза. Този лабораторен метод открива специфичен интерферон в кръвта на детето, който може да се появи само при деца, заразени с туберкулоза.

• се извършва in vitro, няма грешки поради влиянието на външни фактори,
• в 100% от случаите, положителен резултат показва инфекция с туберкулоза, скрининг на фалшиви реакции,
• може да се извършва независимо от ваксинацията и заболяванията на детето, няма противопоказания и нежелани реакции,
• не зависи от ваксинацията срещу туберкулоза.

минуси:

• в 10% от случаите се получават фалшиво-отрицателни реакции (когато са заразени със специален щам на “крава” туберкулоза),
• не прави разлика между инфекция и заболяване (за това са необходими и Манту, и Диаскинтест),
• е скъпо, не във всички лаборатории.

По този начин няма идеален и единен метод за диагностициране на туберкулоза. Всички методи се извършват комплексно и поетапно. Това ви позволява да идентифицирате деца, които се нуждаят от консултация с фтизиатрик, профилактично лечение или вече пълноценна антитуберкулозна терапия.

Какви тестове са официално признати като подходящи за прием в детски заведения?

Тестът на Манту е скринингов тест, който елиминира децата с нормални и съмнителни реакции и всички други тестове се провеждат според указанията на лекар по туберкулоза, ако подозирате, че имате туберкулоза или фалшива реакция. Много родители решават, че след като тестът е нов и скъп, той е алтернатива, но не и. Всички тестове не са сто процента и се извършват само след Манту.

Това означава, че процедурата е следната: първо се прави тест на Манту, а ако е положителен, тогава за да се изключат фалшиво-положителните тестове, се обърнете към фтизиолог и проведете Diaskintest. Ако все още съществуват съмнения, тогава може да се направи тест за квантиферон. Въпреки че той също не улови всички възможности за инфекция. Така, тази комбинация: Mantoux + Diaskintest - в случай на съмнение, родителите дават най-точния „отговор“, има ли инфекция или не.

Съществуват норми, според които в институциите за грижа се приемат или резултатите от теста на Манту, или рентгенова снимка, или заключение от лекар по туберкулоза. В последния случай, фтизиатрикът решава за себе си с какъв тест за диагностициране на туберкулоза ще използва - квантиферон или диаскинтест.