Разкриваме признаци на плеврит при рентгенови лъчи

Белодробната болест често е много сериозна и често заплашва живота на човека. За тежко белодробно заболяване може да се дължи плеврит. Плевритът се характеризира с възпаление на тъканите, покриващи гръдната кухина. Често това заболяване е усложнение от друго заболяване на белодробната система.

Форми на плеврит на белия дроб

На първо място, плевритът е разделен на два типа: влакнести и ексудативни. Влакнестият или сух плеврит се характеризира с белезникаво покритие по цялата повърхност на плеврата, т.нар. Фибрин. Тази форма на болестта е болезнена и неприятна, като правило се развива на фона на други свързани заболявания.

Ексудативният или сакулиран, т.е. влажен плеврит, се характеризира с наличието на флуидни включвания в плевралната кухина. Такъв излив причинява много проблеми на пациентите, дишането е трудно, а движението на белите дробове е ограничено.

На мястото на локализацията на течностите плевритът е разделен на дифузен и ограничен. Ограничената форма е разделена на париетални, диафрагмални, междулинейни и други видове.

По етиологичен произход болестта може да бъде инфекциозна и неинфекциозна. Инфекциозен плеврит на свой ред се разделя на пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други видове.

Както се вижда, има много форми и видове плеврити. Разграничаването на един от друг е изключително трудно, поради което при такава болест рентгенографията е неизбежна.

Рентгенови изображения на плеврити: характеристики и интерпретация

Различните форми на белодробен плеврит на рентгеновия лъч имат различен модел, а от локализацията на петна може точно да се определи страната и мястото на възпалението.

Ексудативният плеврит на рентгеновия лъч може да се прояви по различни начини, всичко зависи от количеството течност в плеврата. Въпреки това, дори ако на рентгеновия лъч се установи минимално количество излив, ще бъдат видими аномалии. Например, високото местоположение на диафрагмата и ограничената му подвижност могат да показват ексудативна форма на заболяването. Ефузия в плеврата в рентгеновия образ се появява като затъмнена област, такъв признак на плеврит на рентгеновата често се бърка с началото на възпалителния процес в тъканите на белите дробове. Повече подробности можете да видите на снимката по-долу.

Вид на ексудативното възпаление е съсукан плеврит. Такава диагноза се прави, ако дадена област с течност е частично или напълно ограничена от включване на течност. На снимката можете да изследвате как признаците на осакатен плеврит изглеждат на рентгеновата снимка в областта на малката междулопарна празнина.

Важно: Описание на плеврита на рентгеновите лъчи е основната задача на рентгенолога и лекуващият лекар трябва да постави диагнозата въз основа на изследването, резултатите от теста и рентгеновите данни.

Основни ефекти на плеврита

Тъй като плевритът е сериозно заболяване, ако не го лекувате правилно или неправилно, това може да доведе до много сериозни усложнения. В случаите, когато плевритът се развива на фона на съпътстващи заболявания, на първо място лечението трябва да бъде насочено към основния източник на заболяването.

Основните усложнения на плеврита включват:

1. Прилепване в областта на плеврата. Адхезиите обикновено се образуват на мястото на възпалението. Такива промени в белодробната тъкан намаляват функционалността на белите дробове и предотвратяват нормалното дишане.
2. Последното нарастване на плевралната кухина. Такъв патологичен процес прави белите дробове неподвижни, в резултат на което се развива дихателна недостатъчност.

Независимо от причината за възпаление на плеврита, е необходим спешен медицински преглед и ефективен метод на лечение. Наложително е да вземете всички необходими тестове, да се подложите на рентгеново изследване и точно да следвате медицинския план на лечението на лекаря.

Сух плеврит

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб.

В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Различни други заболявания на белите дробове могат да провокират този процес, поради което най-често сухият плеврит е усложнение. Тя се проявява чрез повишаване на температурата, затруднено дишане.

Премахване на всички симптоми на заболяването ще само сложна терапия.

Причини за развитие

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси сухият плеврит може да бъде усложнен от храносмилателни заболявания (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток и удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивно акостиране и ограничаване на мобилността на белия дроб.

В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглеждат като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

• когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
• къса кашлица;
• кихане.

С възпаление на плевралните листа, симптоми като:

• втрисане;
• прекомерно изпотяване през нощта;
• тежка слабост;
• болезнени усещания.
• рядко - треска;
• подуване на шийните вени;
• понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, неговата гънка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се появява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, нервните стволове на горните крайници и диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява шума на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

• болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
• диспепсия;
• болка в епигастралната област;
• нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
• тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

• междуребрена невралгия;
• междуребрист невромиозит;
• счупване на ребрата;
• епидемична миалгия;
• фибринозен перикардит;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• спонтанен пневмоторакс;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• остър холецистит;
• остър апендицит;
• остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Интерпретации на оплаквания, видими прояви, както и данни от допълнителни методи за изследване ще помогнат на лекуващия лекар да установи правилната диагноза.

Необходима е диференциална диагноза с перикардит, коронарна недостатъчност, междуребрена невралгия, невромиозит. За тази цел са необходими консултации: кардиолог, невропатолог, пулмолог, а понякога и гръден хирург.

Диагностичните методи включват:

• Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
• Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
• Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните краища на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
• Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Съвременен метод за диагностициране на процесите, протичащи в плевралната кухина, е спирална компютърна томография (КТ), както и магнитен резонанс (МРТ).

Как за лечение на сух плеврит?

Независимо от произхода на плеврита, пациентите трябва да се придържат към такива медицински предписания като:

• режим на легло или полу-легло;
• балансирано хранене (особено важно е консумацията на достатъчно количество протеини, но консумацията на въглехидрати, соли и течности трябва да бъде ограничена);
• противовъзпалителни средства (в острия период - интрамускулно и интравенозно, с остатъчни ефекти - таблетки);
• десенсибилизиращи агенти;
• с синдром на силна болка - обезболяващи;
• повишаване на резистентността на организма - хиперимунна плазма, полиглобулин и техните аналози.

Лечението на вторичен плеврит трябва да бъде насочено преди всичко към премахване на причината за възпалителните промени в плеврата:

• цитостатици с рак;
• противотуберкулозни лекарства за туберкулоза;
• антибиотици при пневмония, отчитащи чувствителността на микроорганизмите;

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

• затоплящ компрес;
• стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
• нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

В сложни или пренебрегвани случаи, когато има изразени възпалителни процеси, както и нарушения на протеиновия и водно-солевия баланс, те се използват:

• хормонални лекарства;
• протеинови лекарства;
• електролитни разтвори.

Въвеждането на антибактериални лекарства в плевралната кухина е теоретично възможно, но като метод за сух плеврит не се залепва.

усложнения

Като правило изходът на заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

• развитието на сраствания в плевралната кухина,
• уплътняване на плевра,
• Образованието е акостирал,
• развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

предотвратяване

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек може да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

• На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения в развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква в лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, настинките не трябва да се оставят да текат свободно!
• Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенография на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
• При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
• Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
• Опитайте се да укрепите имунната система. През топлия сезон направете закаляването, по-чист въздух.
• Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Радиодиагностика на плеврита

При хората има няколко серозни кухини. Те съдържат два листа, между които има течност, необходима за извършване на движенията на органи, затворени в тези образувания. Белите дробове се намират в плевралната торба. Течността, която е там, се нарича плеврална. В състава, тя прилича на кръвна плазма. Възпалителните и неопластичните заболявания са придружени от образуването на излив. Запълва плевралната кухина в зависимост от това как процесите на секреция и резорбция на плевралната течност са свързани един с друг. X-ray позволява да се идентифицира патология само с развитието на втората фаза на болестта - фазата на ексудация.

Как изглежда натрупването на течности в плеврата?

Известно е, че непокътнати (непокътнати) серозни листове без възпаление по време на рентгеновото изследване не се визуализират. Ексудативният плеврит може да се види с достатъчно натрупване на ексудат. Както при ултразвук, рентгенографията ви позволява да откриете течност в плеврата с обем над 200 мл.

Трябва да се отбележи, че рентгенологът не може да посочи в заключението си, че вижда картина на плеврит. Всички специализирани техники за изобразяване имат право да описват само радиологичните симптоми. В случай на плеврит - това е наличието на течност в кухината.

Рентгеновата картина на ексудативния плеврит зависи от това колко ексудат се е образувал и не е подложен на резорбция (обратна абсорбция) на плевралните листа. Минимален излив може да се подозира, когато се появят косвени прояви. Те включват:

• Високо апертурно местоположение.
• Ограничаване или нарушаване на неговата мобилност.
• Рязко увеличаване на разстоянието между белодробното поле и газовия балон (повече от 1,5 cm, докато нормалната стойност не надвишава 0,5 cm).

Първото нещо, на което радиолозите обръщат внимание, са синусите. Това е вид джобове, образувани от плеврата в диафрагмената реберна област. При липса на патология, синусите са свободни и представляват ъгли, насочени надолу (странично и диафрагмата медиално между краищата на ребрата).

Плеврален излив се открива като затъмнение в изображението. Затова понякога се бърка с възпаление на белодробната тъкан.

Ако ребрата-диафрагмалните синуси са потъмнели, това показва участието на плеврата в процеса на възпаление. Или има друго заболяване, придружено от повишен синтез на течности.

Следващият възможен рентгенологичен признак на появата на течност в плевралните цепнатини е плешистото потъмняване. Този термин отразява появата на сянка, която покрива цялата повърхност на белия дроб като дъждобран. В този случай може да се наблюдава потъмняване от страничната страна на гръдния кош, както и по дължината на междинната плеврална бразда (тя разделя белите дробове на дяловете).

Рентгенолозите са наясно, че с увеличаване на обема на натрупания флуид, горната граница на затъмнената зона върху рентгеновата снимка изглажда. Степента на хидроторакс, състояние, характеризиращо се с масивен излив в плевралната пропаст на различна етиология и патогенеза, се определя от нивото на тази граница по ребрата. Но ексудативният плеврит рядко достига такива пропорции и е ограничен до синусите.

Допълнителни рентгенови знаци

Натрупването на голямо количество плеврална течност, независимо от причината, води до такова явление като изместване на медиастинума (средна сянка) в посока, противоположна на засегнатата (това се отнася за едностранния плеврит). Степента на това отклонение зависи от редица фактори:

• Обем на ексудат.
• Нивото на стояне на диафрагмата.
• Степента на мобилност на медиастиналните структури.
• Функционалното състояние на белодробните образувания.

Когато пациентът се изследва в хоризонтално положение, вече се появява по-интензивна сянка в страничните области на гърдите. Този симптом е името на автора - явлението Ленк. Той се възпроизвежда в хоризонтално положение или в позиция Тренделенбург. Също така типично за тази ситуация е намаляването на прозрачността на белодробната тъкан. Той е хомогенен и дифузен.

Плевритът, включващ медиастиналната (медиастиналната) плевра, се открива по-рядко. Нейните характеристики:

• Допълнително потъмняване в средната зона на сянка.
• Яснотата на контурите на тези формации.
• Разнообразие от форми на сенки: триъгълни, вретеновидни или лентовидни (лентовидни).

Когато ефузията се намира в междулинейната плевра, рентгеновата картина има своя особеност. Тя се крие във факта, че прекъсванията на електрозахранването са разположени по границата между дълбините на белите дробове. Сенките приличат на лещи: те са под формата на симетрични образувания с двойни или двойно изпъкнали очертания. Медиастинумът е обикновено непокътнат и в тази форма на плеврит не се движи никъде.

Специален вариант на ексудативното възпаление на плевралните листа е сакулиран плеврит. Терминът означава, че флуидът не е претърпял окончателна резорбция и е частично ограничен от останалата част на кухината. В зависимост от мястото, където първоначално е било разположено възпалението и как е било разрешено, се различават следните варианти на захарния плеврит:

• Interlobar.
• Медиастинума.
• Крайбрежие (ребро).
• Апикална (апикална).
• Supra-phrenic (в реберно-диафрагменните синуси).

С преждевременната резорбция на ексудата се увеличава рискът от такъв изход, като плеврални сраствания, свръзки, които ще ограничат дихателната екскурзия на белите дробове.

Диференциална диагноза

Както е описано по-рано, докторът по техники на изобразяване няма право да поставя клинична диагноза според него. Той може да посочи кои радиологични прояви се виждат на снимката.

Когато в заключението се казва, че има течност в плевралната кухина, е необходимо незабавно да се има предвид кой кръг от болести трябва да бъде изключен или потвърден.

Наистина, тя далеч не е винаги течност в плеврата на възпалителния генезис. Какви заболявания могат да бъдат придружени от хидроторакс?

• Застой в нарушение на систоличната или диастолната функция на сърцето.
• Възпаление - плеврит.
• Туберкулозна лезия на плевралните мембрани.
• Травматично увреждане.
• Усложнение на пневмонията.
• Метастатични лезии на плеврални листове.

За да се определи ясно причината за идентифицираните симптоми на рентгеновото лъчение, трябва да имате поне две проекции. За визуализация на малки обекти се използва латерография.

Томографско изследване или използването на ултразвук за диагностициране на спорни въпроси е много ценно. Тези методи могат да определят естеството на флуида, неговата връзка със съседните структури.

Пункцията на плевралната кухина обикновено е необходима за цитологични и биохимични изследвания. Това ви позволява да елиминирате възпалителния генезис на патологията. Клетъчният състав може да помогне за по-нататъшно търсене на патогена, ако се обсъди инфекциозното начало на плеврита. Ако преобладават лимфоцитите, то това е вирусна лезия. Когато се наблюдава разпространение на неутрофилите, в повечето случаи възпалението се причинява от бактериална флора.

Рентгенологичната картина е много ценна заедно с клиничните прояви. Ето защо, ако пациентът казва, че преди седмица той е притеснен за силна болка в гърдите, особено в проекцията на гръдната кост, утежнена при кашлица, придвижване и отслабване при наклоняване напред, а след това изчезва, трябва да мислите за плеврит и да направите снимка. Желателно е това да се приложи в две прогнози за качествена диагноза. Проучването се допълва от общи клинични и биохимични анализи.

Плеврит на рентгенова снимка

И по отношение на морфологичните особености, плевритът може да бъде:

• Ексудативна (излив)
• Фибринозна (суха).

Светлина в картината - какво определя патологичната картина

Рентгеновото изследване на белите дробове дава най-точната картина на плеврита. Тя ви позволява да идентифицирате характеристиките на възпалението и да определите колко течност (ексудат) плевралната област е натрупала, за да видите интензивността на потъмняване на белите дробове. Рентгенова снимка може да каже на лекаря каква патология е причинила развитието на плеврит.

Ако плевритът е сух (фибринозен) по форма, на рентгеновия лъч се виждат следните детайли:

• Диафрагменият купол на засегнатата област е над нормалния
• Белодробната тъкан не е прозрачна поради възпаление на серозната мембрана.

Випотен (ексудативен) плеврит се отразява от следните симптоми на снимката:

• Диафрагменият ъгъл се изглажда поради натрупаната течност.
• Долната част на белодробното поле със скосена граница има еднаква мътност
• Медиастинумът е изместен в здравословен бял дроб.

Ексудативна форма

В ексудативна форма, лезията е инфекциозна, туморна (или друга) в природата, в резултат на което в плевралната кухина се образува течност. В същото време пациентът усеща тежест в засегнатата област, рефлективно кашлица. Има задух, температурата се повишава до 39 градуса.

Ако натрупването на течности е незначително, рентгенограмата може да не ги разкрие. След това, освен рентгенови лъчи, се предписва ултразвук. Човешкият гръден кош има специфична структура и ексудатът в началото на заболяването се натрупва над диафрагмата под формата на тънка ивица, която рентгеновата снимка не вижда. Само когато течността се натрупа в количество от 250 ml, снимката ще я покаже в областта на ребра-диафрагмен синус.

Колкото по-ексудативен ефузия, толкова по-тъмно е затъмняването на белодробното поле (от 2/3 към целия бял дроб). Ако има малко течност, сянката се поставя само в ребра-диафрагмен синус, а куполът на диафрагмата е радиологично надценен - ​​той се спуска, когато изливането се натрупва в плевралната кухина. За да се определи малка част от предписаната ексудат латероскопия - метод на рентгенови лъчи, който се прави на пациента, лежащ от страната на пациента. Ако има свободна течност в плевралната кухина, рентгеновата снимка показва добре очертано потъмняване на лентата. Ако ексудатът е свободно изместен по протежение на границата на гръдната стена, това показва липса на обвивката на ексудата.

Трябва да се има предвид, че ексудативният плеврит може да е резултат от опасни заболявания. Затова е необходимо да се извършат рентгенови лъчи в две проекции.

Обикновеният плеврит е форма на ексудативен плеврит, в който в зоната между срастванията на плевралните листове се намира течност от различно естество. Някои видове обвити плеврити не дават никакви симптоми и са случайно открити при рентгенови лъчи. Обобщаването на картината е потъмняване на различна локализация и форма. Понякога се изисква КТ на белите дробове за по-точна диагноза.

Фибринова форма

В случая на фибринозния тип на заболяването, възпалението веднага придобива остра форма и се характеризира с образуването на плака върху мембраната на плевралните листа. Пациентът е притеснен за слабост, втрисане, плитко дишане и ограничена подвижност на възпалената страна на гръдния кош, където болката се забелязва и при вдишване и кашлица. Тази форма на заболяването е много опасна и може трайно да наруши процеса на дишане.

Трудността да се определи началото на фибринозния плеврит е в отсъствието на ексудативен компонент. В началния стадий заболяването може да се види на рентгенография само ако пациентът сочи към възпалено място в гърдите. В засегнатите области на плеврата се натрупва фибрин, след това калций, поради което на снимката се виждат силни загуби на ток. Такива сенки остават с човека завинаги. В паспорта за регистрация на дозовите натоварвания при такива пациенти има бележка за тези сенки.

Описание на рентгенография

Белодробният анализ трябва да отговаря на „златния стандарт“. Това означава, че всяка сянка трябва да има описание, което съответства на алгоритъма "PoCiFor" (позиция, номер, форма, размер) и "InRiCos" (фигура, контури, отклонение).

Ексудативният плеврит, както и фибринозният, е обект на анализ съгласно универсалната рентгенова техника за описване на плеврит. Този метод позволява на лекаря да не пропусне нито един важен момент от заболяването.

Схематично описание на плеврит върху рентгенография:

• Характерът на сенките на стерилно-ключичните стави
• Естеството на затъмненията в гръдните мускули
• Костни функции
• Местоположението на диафрагмените куполи
• Синуси и белодробни корени
• Полета на белия дроб
• Интерлобарни цепнатини
• Sredostenenie
• Описание на допълнителните томограми.

След като прочетете картината в тази последователност, лекарят ще може оптимално да проучи промените в белодробните структури. Въпреки че на практика всеки рентгенолог има свои методи за четене на рентгенови снимки.

Рентгенологът може само да посочи какво вижда на снимката. Той няма право да прави клинична диагноза за пациента.

Ако радиологичният доклад описва течност в плевралната кухина, лекуващият лекар ще изключи или потвърди някои заболявания. Рентгенова снимка е много важна, както и симптомите, за които пациентът говори. Картината, като правило, ще бъде допълнена с общи клинични и биохимични изследвания.

Плеврит на рентгенография

Рентгенов бял дроб ), Escherichia coli (Е. coli), Klebsiella pneumoniae), в допълнение към този емпием може да се появи и поради туберкулозна инфекция.

Емпиемата възниква като усложнение от инфекциозни белодробни заболявания (с пневмония, инфекциозно разрушаване на белите дробове), наранявания и наранявания на гърдите. В допълнение, инфекцията може да проникне в плевралната кухина чрез хематогенен път (без образуването на гноен процес директно в белите дробове или увреждане на гръдния кош). Основните фактори, допринасящи за развитието на плеврален емпием, включват висока концентрация на фибрин в плевралния излив и наличието на кръвни съсиреци в плевралната кухина.

Клиничната картина на плевралния емпием се характеризира с недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите, отслабено дишане на засегнатата страна, треска, интоксикация. При образуване на бронхоплеврална фистула се отделя голямо количество гнойна храчка при кашлица, докато в общия кръвен тест се наблюдава левкоцитоза (смяна на левкоцитите вляво).

Емпиемата може да бъде свободна и обременяваща. Обобщено емпиема, в зависимост от местоположението, се подразделя на: паракостални, наддиафрагмални, междоложни, парамедиастинални, апикални и многокамерни (с мултикамерна пулпурна емпиема, натрупването на гной в плевралната кухина се локализира на различни нива и се разделя на шипове. Също така, емпиемът може да бъде остър и хроничен (ако патологичният процес трае повече от 3 месеца).

Емпиема няма специфични радиологични признаци. Понякога рентгеновата картина на емпиема е подобна на типичната хидроторакс (Фигура 1а). С развитието на емпиема по рентгенография може да се отбележи картина на сакулиран плеврален излив, обикновено паракостично (фигура 1б, в) (виж също статията „Рентгенова рентгенография: интерлобар и опумкови изливи“).

Фигура 1. Плеврален емпием. И субтоталната хидроторакс вдясно. В, С - рентгенография на предни и странични изпъкналости, направени след плеврална пункция: отдясно се определя частично капсулиран паракостал, съдържанието се локализира главно по предния наклон на диафрагмата (виж стрелката), както и "разделителната част" (виж индекса)

В случай на плеврален емпием се появява характерна рентгенова картина - пиопневмоторакс (hydropneumothorax), причинен от пробива на белодробния абсцес (туберкулозна кухина или друга гнойна кухина) в плевралната кухина (виж статията “Рентгенова инфекция”). В същото време гнойното съдържание и въздух попадат в плевралната кухина, което върху рентгеновата снимка се индикира от наличието на излив (хидроторакс; виж статията рентгенова снимка: Hydrotox) и въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. В този случай горната граница на ефузията е хоризонтална, а не дъгообразна, което се дължи на наличието на въздух в плевралната кухина (Фигура 2). Също така, при плеврален емпием може да се образува бронхоплеврална фистула, която е способна да „поддържа” пневмоторакс за дълъг период от време.

Пневмоцистна пневмония, емпиема плевра

Фигура 2. Пневмоцистична пневмония, усложнена от левия емпием при пациент със СПИН. И - в двата белия дроб широко разпространена интерстициална инфилтрация се определя от вида на "матирано стъкло". В - рентгенография на същия пациент, извършена след 7 дни: по-интензивна (алвеоларна) инфилтрация в долната и средната част на белите дробове е отбелязана в изображението; в долната част на левия белодробен вид са видими кръгообразни сенки - тънкостенни кухини. C, D - вляво се определя пневмоторакс в резултат на разкъсване на кухините. B - на рентгенография в директна проекция, можете да видите ръба на белия дроб (виж указателите) и малко количество съдържание в плевралната кухина, образувайки хоризонтално ниво (виж стрелката). G - рентгенография в страничната проекция: лявото белодробно тяло се срина значително (пунктираната линия показва ръба на белия дроб), в лявата плеврална кухина се определя съдържанието на хоризонталната горна граница (виж стрелката). D - в лявата плеврална кухина има значително увеличение на количеството на ефузията, докато съдържанието в плевралната кухина образува голямо хоризонтално ниво на течност / газ (виж стрелката), по-долу са определени няколко малки нива. От двете страни се визуализират сенките на плевралния дренаж (преди рентгеновата снимка пациентът да развие пневмоторакс отдясно; по време на изследването десният бял дроб беше сплескан). E - голямо хоризонтално ниво на течност / газ (виж стрелката) се определя от ляво в плевралната кухина, върху което не се определя белодробната тъкан - картина на типичен хидропневмоторакс в случай на плеврална емпиема

Ако емпиема се развие в затворения плеврален излив, може да се определи хоризонтално ниво на течност / газ (виж фигури 3, 4).

Фигура 3. Плеврален емпием отдясно. А - рентгенография в директна проекция; В - рентгенография в дясната странична проекция. В снимките се определя от голям плеврален излив отдясно, обвит паракостално. Срещу сянката на ефузията се определя хоризонтален изливане на течност / газ.

Фигура 4. Емпиема отдясно. А - рентгенография в директна проекция: отляво е отбелязана картината на хидропневмоторакс - в плевралната кухина се вижда хоризонтално ниво на течност / газ (виж стрелката), определя се удебеляване на висцералната плевра (виж знаците). Б - рентгенография в лявата странична проекция: изображението показва хоризонталното ниво на съдържанието в плевралната кухина (виж стрелките), определя се и типична картина на затворен излив, образуван от част от съдържанието.

Има случаи, при които има проблеми с диференциалната диагноза на ограничен емпием и интрапулмонален абсцес. Трябва да се отбележи, че обвитият излив има полуовална форма и широката основа е в непосредствена близост до гръдната стена, „ъглите“, образувани от инкрустирания излив с гръдната стена, са тъпи. Ако психически „начертаете“ контурите на сянката на мигновен излив, така че да се образува пълен овал (или кръг), центърът на сянката ще бъде разположен извън белодробното поле (вж. Статията „Рентгенови: интерлобарни и сумкулованни излияния“). В трудни случаи трябва да се извърши рентгенова компютърна томография (КТ), за да се разграничат деструктивните кухини в белите дробове и отделните “камери” в плевралната кухина.

В случай на развитие на многокамерна емпиема на фона на съдържанието в плевралната кухина се определят допълнителни хоризонтални нива на флуид / газ, отразяващи присъствието на отделни “камери” със съдържание в плевралната кухина. Такива "камери" са разделени помежду си чрез плеврални сраствания и могат да бъдат разположени на различни височини, в резултат на което се забелязва картина на "стъпков пневмопулрит" (виж фигура 2d, 5).

Фигура 5. Плеврален емпием с хоризонтални нива на флуид / газ в плевралната кухина, разположени на различни нива (схематично рентгеново изследване на белите дробове)

Има случаи, когато е трудно да се определи местоположението на такива нива на съдържание - в белия дроб или в плевралната кухина. В плевралната кухина нивата на течност / газ се визуализират като полуовално изчистване на фона на общо намаляване на прозрачността на белодробното поле, дължащо се на съдържанието в плевралната кухина, докато широката основа на тези прочиствания е обърната надолу. В случай на образуване на кухини в белия дроб се определя по-закръглена форма на просветление и се забелязва инфилтрация около кухината.

При емпиема възпалителният процес може да се разпространи в гръдната стена с развитието на подкожни и мускулни абсцеси, образуването на плеврокожни фистули. Ако плевралната емпиема придобие хроничен ход, организирането на ексудат се осъществява с образуването на масивни плеврални слоеве. В същото време, фиброзните промени се простират и до белодробната тъкан, в резултат на което обемът му намалява ("плеврогенна цироза" на белия дроб). На такива места на влакнести плеврални слоеве могат да се открият калцификации - плеврална калцификация. Резултатът от емпиема може да бъде придружен от образуването на фиброторакс с различна дължина.

При диагностицирането на емпиема, изследването на плевралния излив играе важна роля, тъй като рентгеновото изследване не позволява да се определи гнойният характер на ексудата. Също така при диагностиката на емпиема на плеврата е важно ултразвуковото изследване (ултразвук) на плевралните кухини, с което е възможно да се определи хетерогенността на съдържанието в плевралната кухина - газовите включвания, фибриновите влакна. КТ се използва с цел диференциална диагностика на емпиема с белодробни абсцеси, определяне на точното място на разрушителните кухини в белите дробове и „камерите” в плевралната кухина, както и за откриване на топографската връзка между тях (това е необходимо за ефективни терапевтични мерки).

Ексудативният и сух плеврит - рентгенова като основен диагностичен метод

Възпалението на плевралните листа и загубата на фибрин на повърхността им, или натрупването на ексудат в плевралната кухина на белите дробове се диагностицира като плеврит, а в този случай рентгеновата снимка е най-подходяща. Той дава различни резултати, интерпретацията на които зависи от количеството течност (ексудатив) или размера на потъмняване (сух).

Какво влияе върху рентгеновата картина на белодробния плеврит

Причината за развитието на плеврит може да бъде като инфекциозно заболяване (сифилис, туберкулоза) и неинфекциозно (рана, тумор).

Ако има само малки групи от ексудат в проекцията на реберно-диафрагмен синус, те може да не се виждат по време на рентгеновото изследване, следователно е предписано и ултразвуково сканиране.

Ако се диагностицира сух плеврит, фибринът се натрупва на места, където плеврата е повредена. В този случай ексудатът не се изразява. В ранните стадии болестта може да бъде диагностицирана само ако пациентът сам посочва точката, в която се локализира болката. Потвърждението ще бъде историята на болестта.

Ако на снимката се визуализира голяма затъмнена зона с размазани очертания, която има тенденция да се увеличава и напредва, тогава лекарите също излъчват форма на възпаление като гнойна (емпиема). Прилепвания и белези след тази форма на заболяването - норма. Рентгенограма винаги ще ги показва.

Рентгенови синдроми на белодробен плеврит

Симптоми и признаци на плеврит на снимките:

1. Пълно или частично намаляване на прозрачността на белодробното поле под формата на потъмняване в гърдите от двете страни, с равномерен интензивен характер.
2. Преместване на анатомичното пространство в средните участъци на гръдната кост в обратна посока.
3. Ако, когато позицията на тялото на пациента се промени на хоризонтална или леко наклонена, ексудатът се разпространява по кухината, образувайки потъмняване на белите дробове с еднакъв характер, тогава това явление се нарича симптом на Ленк.
4. Дори и с малко натрупване на течност в синуса, се появява фалшиво чувство за високо положение на диафрагмения купол.
5. Непряк признак на възпаление е намаляването на подвижността на диафрагмата по време на изследването.
6. Увеличението между белодробното поле и пикочния мехур на стомаха достига 2 или повече сантиметра (обикновено - не повече от 0,5 cm).
7. По време на снимката в позицията, разположена на неговата страна (латерография), течността се разпространява върху долната част на гръдната кост.

Патогенеза и класификация

1. Ефектът на микроорганизмите върху плеврата. Те проникват през такива начини като:
   • контакт (киста с нагряване, пневмония, туберкулоза, абсцес);
   • лимфогенен (ретрограден поток на тъканна течност);
   • чрез директна инфекция поради нарушаване на целостта на тъканите (рани, операции, наранявания);
   • хематогенен.
2. Повишена проникваща способност на лимфните и кръвоносните съдове поради наличието на васкулит или поради влиянието на токсични продукти (тумори, ендотоксини), с разцепващи се протеини ензими (с остър панкреатит).
3. Блокада на лимфен дренаж и нарушаване на кръвообращението му.
4. Алергия (местно, общо).

Заболяването се класифицира по няколко показателя.

Според етиологията на плеврита може да бъде:

1. Инфекциозна.
2. Неинфекциозни (наранявания, тумори, автоимунни и др.).

По естеството на ексудата се разграничават:

• гнойна;
• chylous;
• гнил;
• холестерол;
• фибринозно;
• серозен;
• хеморагичен;
• еозинофилен.

• дифузен;
• инцистирани;
• kostodiafragmalny;
• interlobar;
• paramediastinalny;
• parakostalny;
• opikalny;
• диафрагмален.

Ексудативна форма

Ексудативният плеврит се характеризира със следните симптоми: задух, слабост, изпотяване, треска, втрисане, слаб апетит. В зависимост от вида на заболяването може да се появи оток на горната част на торса, пресипналост, тахикардия и приглушени тонове в сърцето.

Диагнозата на плеврита започва с рентгенова снимка на белите дробове. На радиологичния образ ясно се вижда потъмняване с неравна горна граница и изместване на медиастинума в другата посока. При възникване на трудности при поставяне на диагноза се предписват допълнителни тестове с предварително изпомпване на течност.

Фибринова форма

Това се случва в резултат на натрупването на голямо количество фибрин, където има увреждане на плеврата. Нейните симптоми са болки в гърдите, които се увеличават с дишане и кашлица, обща слабост, субфебрилна телесна температура, белите дробове стават по-малко подвижни, докосването на гръдните мускули причинява болка. При това заболяване болката е концентрирана в горната част на корема или в шията.

И в двете форми лабораторните тестове показват повишени ESR и левкоцити, ниски нива на желязо (UAC), сиалови киселини, серомукоид и фибрин, и глобулини (BAC). Анализът на плеврата ще показва високо съдържание на протеин, плътност по-голяма от 1.018, количеството на лактатдехидрогеназата е повече от 1.6 mmol, положителен отговор на теста на Rivalt, неутрофили в остатъка, емпиема (акумулиране на гной е характерно за EF). Рентгенография с плеврит FF не го разпознава, но ще помогне за установяване на признаци на голямо заболяване (например туберкулоза, пневмония или тумор).

Как да опишем плеврита по рентгенография

Техниката на описание на плеврита е унифицирана, независимо от формата. Този подход помага на лекаря да диагностицира точно и с минимални грешки, а също така не позволява да пропуснете патология, когато анализирате моментната снимка.

Общата схема, съставена от радиолога, е следната:

1. Сенки на мускулите на гръдната кост и стерилно-ключичните стави.
2. Системата е костна.
3. Как са куполите на диафрагмата.
4. Синусите.
5. Коренната система на белите дробове.
6. Светещи полета.
7. Разликата между дяловете.
8. Медиастинума.
9. Допълнителни томограми.

Общ анализ на промените

Общият анализ трябва да бъде описан с алгоритъма "PociFora и InRiCos":

Благодарение на такава структура на описание, динамиката на развитието на болестта се следи лесно.

Как се натрупва течност в плеврата

При липса на възпалителни процеси, серозни листа не се виждат на изображението. Ако пациентът има белодробен плеврит, рентгенова снимка ще покаже количеството течност, което надвишава 200-250 ml (може да се види ясно на снимките).

Въпреки това, лекарят, който извършва рентгеновото изследване, не може да посочи в заключение, че вижда плеврит на рентгеновата снимка, но може да напише само симптоми, показващи наличието на болестта. В този случай основната характеристика ще бъде наличието на течност.

Количеството течност в кухината и реабсорбирането от листата на плеврата е картина на плеврит EF. Дори най-малкият излив може да се подозира в присъствието на индиректни знаци:

1. Диафрагмата е висока.
2. Неговата лоша мобилност.
3. Пространството между газовия мехур и белодробното поле се увеличава рязко (до 1.5 cm при норма не повече от 0.5 cm).

Най-показателната характеристика на радиолога е синусите. Обикновено това са свободни ъгли, които са насочени надолу. Натрупването на течност в образа на белите дробове се визуализира като затъмнение. Затова често се бърка с възпаление на белодробната тъкан.

Друг признак за наличие на течност е потъмняване на плевралните пукнатини. Това затъмнение се нарича плазмичен (покрива цялата повърхност на белите дробове).

Рентгенолозите знаят, че когато обемът на течността се увеличава, горната граница на тъмната област на картината става по-гладка. Степента на хидроторакс (силен излив в плевралната пропаст на различно естество) се определя от нивото и ръбовете на тази граница. Обаче, както показва практиката, плевритът на рентгенограмата достига до такива скали доста рядко, като се ограничава до синусите.

Допълнителни рентгенови знаци

Поради натрупването на голямо количество течност медиастинума се измества в посока, обратна на засегнатата (едностранна). Степента на пристрастие зависи от такива фактори:

1. Обем на течността
2. Ниво на блендата.
3. Мобилност на медиастиналните структури.
4. Белодробни маси и тяхното функционално състояние.

В този случай феноменът на Ленка може да присъства и белодробната тъкан става по-малко прозрачна.

Ако течността не се абсорбира напълно от венчелистчетата и част от нея е оградена от останалата част на кухината, това е затворена форма. Базалният изглед е най-често - когато част от затворения ексудат с широка основа е в непосредствена близост до диафрагмата. Зависи от мястото, откъдето първоначално е възникнало възпалението, как е било по-късно решено, какъв вариант на мигрираните видове присъства:

• ребро;
• epiphrenic;
• interlobar;
• апикална;
• медиастинума.

Ако ексудатът се разтвори извън времето, съществува висок риск от сраствания в плеврата, което ще ограничи дихателната способност на белите дробове.

Диагностичните методи за плеврален излив, както виждаме, са много и всеки от тях е важен и информативен по свой собствен начин.

Фибринозен или ексудативен плеврит при рентгенография

Плевритът на рентгеновия лъч се визуализира в инфилтративно възпаление или фибринозните покрития върху плевралните листа. В зависимост от морфологичните особености се различават следните видове патология:

• ексудативен (мокър, излив, свободен);
• фибринозен (сух);
• Инцистирани.

Какво влияе върху рентгеновата картина на белодробния плеврит

Образува се рентгенова снимка на плеврит в зависимост от:

• количеството течност в плевралната кухина при ексудативен тип заболяване;
• размер и интензивност на потъмняване със сух тип.

Наличието на малки натрупвания на ефузионна течност (ексудат) в проекцията на задния реберно-диафрагмен синус може да не се диагностицира рентгенологично, така че се използва и ултразвук.

Поради анатомичните особености на гръдния кош по време на ексудацията на ексудата в плевралната кухина, първо течността се натрупва по диафрагмата под формата на тясна лента, която не се определя чрез рентгенови методи. Когато количеството на течността достигне 250 ml, то може да се открие върху рентгеновата снимка на реберно-диафрагмен синус (виж фигурата).

Малко количество течност в десния заден реберно-диафрагмен синус, която е слабо проследена върху рентгеновата снимка, но потвърдена с ултразвук

Фибринозен сух плеврит се появява поради значително натрупване на фибрин в местата на увреждане на плеврата. Когато ексудативният компонент не се изразява, следователно, в началните етапи на патологията с помощта на рентгенови лъчи може да се идентифицира само чрез анализиране на историята на пациента, което може да показва локализирана болка в гърдите.

С течение на времето, калций се натрупва в местата на отлагане на фибрин, поради което върху рентгеновите лъчи се проследяват интензивни сенки. Те не се разтварят и остават с човек за цял живот, а рентгенолози в такива случаи поставят знак в паспорта на регистрацията на дозовите натоварвания за наличието на радиопозитивни сенки в лицето (виж фигурата).

Интензивна сянка близо до десния корен - последствие от сух белодробен плеврит

Някои лекари определят друга форма на възпалителни промени в белодробната плевра - гнойна (емпиема).

Рентгеновата картина в патологията е обширна област на потъмняване с неравномерни размазани очертания, които постепенно се увеличават по размер, отразявайки прогресията на патологията (виж рентгенография).

Емпиема (гнойно сливане) на плеврата отдясно

След излекуване на гнойния плеврит, често остават белези или сраствания, които също ще бъдат постоянно наблюдавани при извършване на рентгенография на гръдните органи.

Рентгенови синдроми на белодробен плеврит

Белодробният плеврит се определя на снимката чрез следните рентгенови симптоми:

1. Междинно или пълно намаляване на пневматизацията (прозрачност) на белодробното поле е еднакво интензивно потъмняване в гърдите отдясно или вляво с горната коса линия (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Преместването на сянката на медиастинума в обратна посока.
3. Рентгенов симптом Ленка - ако вземете снимка на пациента в хоризонтално положение или при накланяне встрани (позиция Тренделенбург), течността се разпространява върху плевралната кухина, образувайки еднакво равномерно потъмняване.
4. Въображаемо усещане за високо положение на диафрагмения купол - с леко натрупване на инфилтративна течност в крайбрежния и диафрагмен синус.
5. Намаляването на мобилността на диафрагмата при извършване на флуороскопия (рентгенография с визуализация на телевизора) е индиректен знак за плеврално възпаление.
6. Увеличете разстоянието между пикочния мехур на стомаха и началото на белодробното поле отляво. Стойността не трябва да надвишава 0,5 cm, но когато се открие течност, тя се увеличава до 2 cm или повече.
7. С латерографията (рентгеновата снимка отстрани) течността се разпространява върху долната част на гърдите.

Схема: радиологични синдроми на ексудативен плеврит

Как да опишем плеврита по рентгенография

Съществува единна рентгенова техника за описване на плеврит (ексудативна и фибринозна), която позволява на лекарите да не пропуснат нито един детайл от патологията на рентгенография.

Общата схема на описанието на рентгеновия протокол за описание на плеврит:

1. Сенки на стерилно-ключичните стави и гръдните мускули.
2. Костна система.
3. Местоположението на куполите на диафрагмата.
4. Синусите.
5. Корените на белите дробове.
6. Белодробни полета.
7. Различни пукнатини.
8. Медиастинума.
9. Допълнителни томограми.

Описаната по-горе последователност на отчитане на рентгенографиите за ексудативен плеврит е най-оптимална, тъй като тя позволява постепенно да се изследват промените в структурите, които могат да повлияят на възпалението на плевралните листа. Въпреки това на практика всеки рентгенолог формира принципите си за декодиране на рентгенографиите.

Общ анализ на промените на рентгенографиите в ексудативния плеврит

Ексудативният плеврит е обща патология, която се открива при извършване на рентгенография на гръдния кош. Като следствие, представяме анализа на рентгенологичното заключение при наличие на емпиема на плеврата отдясно (виж рентгенограма 3).

Паракостално вдясно се определя полу-усукана сянка, която е в непосредствена близост до предната, външната и задната част на ребрата с широка основа. В посока на белите дробове, начертана широка база на образованието. Контурът на затъмнението е силно подчертан и структурата на затъмнението е хомогенна. Най-голямата интензивност на сянката е в центъра. В периферната зона се наблюдава плавен преход на потъмняването към съседните зони с образуването на "тъпи" ъгли. Париетална плевра се сгъсти на голямо разстояние.

Рентгенови признаци на плеврален емпием отдясно.

Рентгенов контрол в динамиката, тъй като е невъзможно да се изключи туморната генеза на плеврита.

Анализирайки горепосоченото подробно описание на образа от рентгенолога, става ясно, че интензивността и локализацията на образованието, но специалистът не е уточнил неговия размер. Разбира се, планирайки, че пациентът ще извърши следваща рентгенография с него, лекарят ще може да оцени динамиката, но човекът може да се обърне към друга медицинска институция. Очевидно е, че "златните стандарти за белодробен анализ" трябва да се изпълняват. Всяка сянка трябва да бъде описана с алгоритъма “PoCiFora и INRiKos”, който при дешифриране означава:

Ако анализирате рентгенограмата, очевидно е, че сянката на сърцето е леко изместена наляво, а десният купол на диафрагмата е повдигнат, което предполага възможността за тумор. Затова пациентът се нуждае от допълнителни изследвания: рентгенография на гръдните органи в дясната латерална проекция, томография.

В заключение, за да „напълним” окото, даваме нормална рентгенова снимка на гърдите за сравнение.

Нормална рентгенография на белите дробове без ексудативен плеврит (дадена за сравнение)

Въпреки че ясно се визуализира ексудативният плеврит на рентгенограма, не трябва да се пренебрегва, че той може да е следствие от други заболявания (тумори, туберкулоза). Стандартът за откриване на белодробни заболявания е рентгенография на гърдите в две проекции и трябва да се извърши.