xrayblog.ru

Рентгенова симптоматика на туморното увреждане на апикалния сегмент на белия дроб под формата на "апикална шапка" с развитието на клиничен синдром, причинен от компресия или покълване на брахиалния плексус, придружен от интензивна, персистираща болка в горната част и скапула, е описан от Pancoast H. (1924, 1932).

Клиничната картина и стадирането на процеса при апикален рак на белия дроб зависи от преобладаващата посока на туморния растеж, така че е обичайно да се изолира синдромът на Панчос (с характерен клиничен и неврологичен синдром) и непълен.

В туморния процес съществуват 4 вида засягане на нервната система, в зависимост от поникването на раменния пояс и гръдната стена: Тип 1 - поражение на долната част на шийния симпатичен ганглий, което води до триада на Хорнер, нарушено изпотяване в горната част на крака, болка от причинно-следствена природа. Тип II - поражение на долния ствол на брахиалния сплит и I-II на гръдния нерв, причинява болка в раменния пояс с облъчване на ръката, мускулна слабост, разстройство на чувствителността и нарушени рефлекси в горната част на засегнатата страна. Тип III - включване в процеса на рецидивиращия нерв, което води до дрезгавост. Тип IV - увреждане на гръбначния мозък, настъпва, когато туморът расте в гръбначния канал. Възможно е включване в процеса на диафрагмен нерв, в който се наблюдава парализа на съответния купол на диафрагмата.

При апикален рак в ранните стадии на развитие заболяването може да бъде асимптоматично и туморът се открива с профилактична флуорография. Понякога пациентите съобщават за остро начало на заболяването, което е придружено от забързано повишаване на телесната температура и дори хемоптиза. С постепенното развитие на заболяването, водещият клиничен симптом е болка в гърдите, времето от началото на първите симптоми на заболяването до диагнозата варира от 1 до 4 месеца, понякога може да се забави до 6 месеца. Пациенти без рентгеново изследване на гръдния кош, физиотерапевтично лечение се предписва за предполагаемата остеохондроза на гръдния кош.

Рентгенографски прояви на апикален рак на белия дроб се дължат на поставянето на неговия растеж, при което могат да се разграничат 2 групи.
Първата група: апикален рак без синдром на Панкоста - туморът не се простира отвъд белодробната тъкан. Туморните възли са с кръгла или неправилна форма, с различни размери, с хомогенна структура с хълмиста повърхност и с неясни контури, които под формата на корди се простират в съседните части на белодробната тъкан, като се установява хетерогенен път към белодробния корен в резултат на перибронхиален растеж на тумора към корена. стесняване на лумена на сегменталния бронх.

Трябва да се отбележи, че в случай на рак на жлезите (ADCL), туморът за дълго време не излиза извън границите на белодробната тъкан и не причинява клинични и неврологични синдроми, обаче се откриват регионални и отдалечени метастази. Метастатичните лезии могат да се проявят чрез увеличаване на ипсилатералните лимфни възли на корена на белите дробове и медиастинума, над- и подклавните области, понякога чрез дисеминирано увреждане на белодробната тъкан.

Втората група: апикален рак със синдром на Панкоста. Клиничната картина се характеризира с добавяне на неврологични симптоми с различна тежест. Рентгеновото изследване разкрива разпространението на туморния процес отвъд белодробната тъкан, като включва съседните структури на медиастинума, меките тъкани на гръдната стена, ребрата и прешлените. Размерът на туморните възли от 3,0 cm и повече, имащи закръглена, овална или неправилна форма, структурата на тяхната хомогенност или хетерогенност. Външните контури са размити, поради разпространението на туморна инфилтрация в съседните органи и тъкани: плевра, меки тъкани на гръдната стена, ребра, медиастинум, прешлени. Вътрешната повърхност на тумора може да бъде груба, с остри, неравни или неясни контури.
Хетерогенността на структурата на тумора обикновено се причинява от неравномерна плътност на възела, понякога разрушаване на туморната тъкан с образуването на гниеща кухина.

Истинската степен на туморен процес върху съседните тъкани на медиастинума, ребрата и прешлените се установява по време на ЯМР изследването.

Трябва да се отбележи, че има различия в клиничните и радиологични прояви на апикалния карцином в зависимост от хистологичната структура на тумора, така че в PCRL локалното разпределение на туморния процес преобладава, а при ADCL се откриват отдалечени метастази, чийто външен вид не зависи от размера на първичния тумор.

Грешки в диагностиката на апикален рак на белия дроб в амбулаторния стадий в 20% се дължат на неадекватно изследване на пациентите и в 30% неправилна оценка на рентгеновата картина. Намаляване на нивото на диагностичните грешки може да се постигне чрез рентгеново изследване на гръдните органи по време на първоначалното лечение на пациента за медицинска помощ.

Така, при установяването на диагнозата на апикален рак на белия дроб, основната роля принадлежи на методите за радиационно изследване. Като се вземат предвид особеностите на клиничните прояви на заболяването и рентгеновата картина, трябва да се подобри диагнозата на този периферен белодробен тумор.

Оставете коментар

Трябва да влезете, за да оставите коментар.

Периферен рак на белия дроб

Всяка година се наблюдава увеличаване на раковата патология. Първото място в структурата на рака е ракът на белите дробове. Това се дължи както на замърсяването на околната среда, така и на тютюнопушенето, алкохолизма, генетичната предразположеност и други фактори. Статистиката за смъртните случаи от рак на белите дробове също е плашеща. Всичко е свързано с факта, че човек отдавна не забелязва симптомите и дори когато забележи, лесно намира за тях по-просто обяснение. След това следва период на симптоматично лечение и то само когато стане много трудно - пациентите търсят помощ. За съжаление, повече от половината пациенти с появата на изразена клинична картина вече имат многобройни метастази.

В зависимост от местоположението, централният и периферният рак на белия дроб се разделят и ако целият бял дроб е включен в процеса, той се нарича масивен. Централният е локализиран в големите бронхи и периферният рак на белия дроб в бронхите с по-малък диаметър до алвеолите. Но учените твърдят, че различията не са само в локализацията, но и в структурата, произхода, патогенезата, клиниката и т.н. удари на канцерогени.

Колко дълго живеят с периферния рак на белия дроб зависи от много фактори, включително лечението. Прогнозата за периферния рак е значително по-благоприятна при навременна диагноза и ефективна специфична терапия.

Около седемдесет процента от случаите на периферен рак на десния бял дроб, както и локализирани в горните дялове, около двадесет - в долната, а в средата - по-малко от десет. Хистологично, периферният рак най-често е представен или от аденокарцином, или от плоскоклетъчен карцином.

Това е периферна форма на рак, която е почти безсимптомна. Диагнозата на ранен етап често се свързва с превантивни медицински прегледи.

Болницата Юсупов е оборудвана с всички съвременни уреди, необходими за диагностицирането на рак на белия дроб. Удобни отделения, любезен персонал, висококвалифицирани лекари - всичко това е ключът към успешното лечение.

Симптомите на периферния рак на белия дроб

Симптомите на периферния рак на белия дроб най-често се появяват в напреднал стадий. Клиничните симптоми при периферния рак в повечето случаи са свързани или с компресия на съседни органи или структури, или с метастатично увреждане.

Периферният рак на белия дроб има няколко форми - нодуларна, пневмонична и апикална. Формите се различават по хода, клиничната картина и др.

Нодалната форма дава клинична картина, когато започва да оказва натиск върху бронхите, плеврата или кръвоносните съдове. Това е причината за болка, кашлица, храчки.

Пневмония се среща като пневмония, често усложнена от плеврит, но, естествено, не реагира на антибиотична терапия, която кара лекаря да мисли.

Но периферният рак на горния лоб на десния бял дроб, както и периферният рак на горния лоб на левия бял дроб в литературата често се срещат като "апикални". Клиничната картина на тази форма на рак се дължи на растежа на неоплазма в симпатиковите възли. Вниманието привлича болка в рамото, предмишницата, китката, появява се дрезгавост, горният клепач се понижава и зеницата се стеснява. Тези симптоми често водят първо до невролог и едва след това до онколог.

Лечението на апикалния рак също има свои характеристики, защото, например, в случай на хирургично лечение, може да се отстрани заедно с ключицата и реброто. Често се използват химиотерапия и лъчетерапия в комбинация.

Прогноза за живота при периферен рак на белия дроб

Колко хора живеят в периферния рак на белия дроб зависи от етапа, структурата, възрастта, коморбидността, наличието на метастази и т.н. За съжаление, продължителността на живота, както и преживяемостта при рак на белия дроб, оставят много да се желаят. Ето защо не можете да пропуснете нито минута и възможно най-скоро да започнете лечение.

Ако има напреднал стадий на периферен рак на белия дроб и няма лечение, очакваната продължителност на живота се измерва след няколко месеца.

В случай на навременна диагностика и адекватно лечение, петгодишна преживяемост се наблюдава при около шестдесет процента от случаите, според статистически данни.

Лекарите от болницата Юсупов с опит могат да дадат примери за многобройни дълги ремисии и лечения, които са успели да постигнат с работата си. Развивайки се, опитвайки се да намерим решения, специалистите на болницата Юсупов по всяко време спасяват живота на пациентите.

Периферен рак на белия дроб

Периферният рак на белия дроб е едно от сериозните и често срещани злокачествени заболявания, засягащи органите на дихателната система. Патологията е коварна, защото човек научава за това късно, тъй като в ранните стадии туморът практически не се проявява. Първоначално раковият процес се отразява на средните бронхи, но при липса на медицинска помощ той преминава в централна форма с по-неблагоприятна прогноза.

Концепция и статистика

Периферният рак на белия дроб започва развитието си от епитела на средните бронхи, като постепенно улавя цялата белодробна тъкан. Патогенезата на заболяването се характеризира с латентен ход на първите стадии на злокачествения процес и метастази в лимфните възли и отдалечени органи.

Туморът обикновено е локализиран в горния лоб на органа, докато десният бял дроб е засегнат по-често от левия. Въпреки това, ракът на левия бял дроб има много агресивен курс, като не оставя надежда за възстановяване.

Според статистиката, кодът на заболяването според регистъра ICD-10: C34 Злокачествено новообразувание на бронхите и белите дробове.

причини

Основната причина за заболяването се счита за канцерогени, вдишвани с тютюнев дим. Пушачите с опит най-често се сблъскват с болестта поради постоянното натрупване на катран в бронхите и общо разстройство на дихателната система.

Но канцерогените влизат в белите дробове и поради замърсяването на околната среда. В райони, където има химическо и друго промишлено производство, честотата на респираторния рак се увеличава няколко пъти.

Също така фактори, провокиращи онкологичния процес, включват:

• йонизиращо лъчение;
• имунен дефицит, който се развива на фона на хронични соматични състояния;
• пренебрегвани заболявания на дихателната система - възпалителни инфекции на бронхите и белите дробове;
• постоянно взаимодействие с химикали като никел, радон, арсен и др.

Кой е изложен на риск?

Най-често в броя на случаите се включват следните групи хора:

• пушачи с дългогодишен опит;
• химически работници, като пластмаси;
• лица, страдащи от ХОББ - хронични обструктивни бронхопулмонарни заболявания.

Състоянието на бронхите и белите дробове играе важна роля в развитието на онкологията. Важно е да не оставяте проблеми с дихателните органи без внимание и да ги лекувате своевременно, за да се избегнат различни усложнения, включително смъртоносни.

класификация

Периферният рак на белия дроб е разделен на няколко форми, всяка от които има свои характеристики. Предлагаме да ги разгледаме по-подробно.

Кортико-плеврална форма

Злокачественият процес се развива под формата на тумор с бучка повърхност, която бързо се разпространява през бронхите, нараства в белите дробове и гърдите с тънки, навиващи се нишки. Принадлежи на плоскоклетъчен карцином, следователно дава метастази в костите на гръбначния стълб и ребрата.

Нодална форма

Туморът има нодуларен характер и бучки, започващи да се развиват от тъканите на бронхиолите. На рентгенография за това неоплазма се характеризира със задълбочаване - синдром на Риглер - той показва появата на бронха в злокачествения процес. Първите симптоми на болестта се проявяват, тъй като те покълват в белите дробове.

Пневмоноподобна форма

Тумор от жлезист характер, представен от множество злокачествени възли, които са склонни да се сливат постепенно. Средната и долната част на белия дроб са основно засегнати. При диагностицирането на това заболяване рентгенограмата на пациента ясно показва светли петна в картината на непрекъснат тъмен фон, т.нар. „Въздушен бронхограм“.

Патологията продължава като продължителен процес на инфекция. Началото на пневмоноподобна форма обикновено е скрито, симптомите се увеличават с развитието на тумора.

Санитарна форма

Неоплазмата има нодален характер с кухина вътре, която се появява поради постепенното му разпадане. Диаметърът на този тумор обикновено не надвишава 10 см, така че доста често диференциалната диагноза на злокачествения процес е погрешна - болестта може да бъде объркана с туберкулоза, абсцес или киста на белия дроб.

Това сходство често води до факта, че ракът, останал без подходящо лечение, активно прогресира, утежнявайки картината на онкологията. По тази причина формата на кухината на заболяването се открива много късно, главно в неоперабилни терминални стадии.

Периферен рак на лявата горна и долна част

С поражението на злокачествен процес на горния лоб на белите дробове лимфните възли не се увеличават, а туморът има неправилна форма и хетерогенна структура. Белодробният модел в рентгеновата диагностика в кореновата част се разширява под формата на съдова решетка. С поражението на долния лоб, напротив, лимфните възли се увеличават.

Периферният рак на горния лоб на левия бял дроб и надясно

С поражението на горния лоб на десния бял дроб клиничните прояви на онкологичния процес ще бъдат същите като с участието на левия бял дроб в заболяването. Единствената разлика е в това, че поради анатомичните особености органът отдясно често претърпява рак.

Периферен рак на апекса с синдром на Панкост

Атипичните клетки в тази форма на рак се имплантират активно в нервните тъкани и съдовете на раменния пояс. Заболяването се характеризира със следните клинични прояви:

• болка в областта на ключицата първоначално периодична, но с времево мътен постоянен тип;
• нарушение на инервацията на раменния пояс, което води до атрофични промени в мускулите на ръцете, изтръпване и дори парализа на ръцете и пръстите;
• развитие на костна деструкция на ребрата, видими на рентгеновия лъч;
• Синдром на Хорнер с характерни признаци на свиване на зеницата, птоза, прибиране на очните ябълки и др.

Също така, болестта причинява такива общи симптоми като дрезгав глас, повишено изпотяване, зачервяване на лицето на засегнатия бял дроб.

етап

Заболяването протича според определени стадии на злокачествения процес. Разгледайте ги по-подробно в следващата таблица.

симптоми

Първоначално става дума за суха кашлица с рядка скъпа храчка, главно в сутрешните часове. Постепенно тя придобива лай, почти истеричен характер, с увеличен обем на храчки с наличието на ивици кръв. Този симптом е важен за диагностициране на рак в 90% от случаите. Хемоптиза започва, когато туморът расте в стените на съседните съдове.

След кашлица се появява болка. Това е незадължителен симптом за белодробен рак, но преобладаващият брой пациенти отбелязват неговите прояви на тъп или тъп характер. В зависимост от местоположението на тумора, дискомфортът може да излъчи (дава) на черния дроб, когато туморът е в десния бял дроб, или в областта на сърцето, когато става въпрос за увреждане на левия бял дроб. С прогресирането на злокачествения процес и метастазите болката се усилва, особено с физически ефекти върху рака.

При много пациенти, вече на първия етап от заболяването, се отбелязва ниска степен на телесна температура. Обикновено тя е постоянна. Ако ситуацията се усложнява от развитието на обструктивна пневмония, температурата става висока.

Газовата обмяна в белите дробове е нарушена, респираторната система на пациента страда, поради което диспнея се наблюдава дори и при липса на физическо натоварване. Освен това, може да има признаци на остеопатия - нощни болки в долните крайници.

диагностика

Откриването на злокачествен процес започва с изследване и изследване на човек. При събирането на анамнезата специалистът обръща внимание на възрастта и наличието на вредни навици на пациента, на тютюнопушенето, на трудовата заетост при опасно промишлено производство. След това се изяснява естеството на кашлицата, фактът на хемоптиза и наличието на болковия синдром.

Основните лабораторни и инструментални диагностични методи са:

• MR. Той помага да се установи локализацията на злокачествения процес, вливането на тумора в съседните тъкани, наличието на метастази в отдалечени органи.
• CT. Компютърната томография сканира белите дробове, което ви позволява да откривате с голяма точност тумор, до малък размер.
• PET. Позитронно-емисионната томография прави възможно изследването на възникващ тумор в триизмерно изображение, за да се идентифицира неговата структурна структура и етапа на онкологичния процес.
• Бронхоскопия. Той определя проходимостта на дихателните пътища и ви позволява да отстраните биоматериала за хистологично изследване с цел диференциране на тумори.
• Анализ на слюнка. Белодробен разряд при кашлица се изследва за наличие на анормални клетки. За съжаление, това не гарантира 100% от резултата.

лечение

Борбата с периферния рак на белия дроб се осъществява по два основни метода - хирургична и лъчева терапия. Първият не е от значение във всички случаи.

При липса на метастази и размери на тумора до 3 cm, се извършва лобектомия - операция за отстраняване на неоплазма без резекция на съседните структури на органа. Това означава, че ние говорим за премахване на лоб на белия дроб. Доста често с намесата на по-голям обем настъпват патологични рецидиви, така че хирургичното лечение в първия етап на злокачествения процес се счита за най-ефективно.

Ако регионалните лимфни възли са засегнати от метастази и размери на тумори, съответстващи на втория стадий на рак, се извършва пулмонектомия - пълно отстраняване на болния бял дроб.

Ако злокачественият процес се премести в съседните органи и метастазите са се появили в отдалечените райони на тялото, хирургичната интервенция е противопоказана. Сериозните съпътстващи заболявания не могат да гарантират благоприятен изход за пациента. В този случай се препоръчва радиационно облъчване, което също може да бъде спомагателен метод за хирургическа намеса. Той спомага за намаляване на обема на злокачествени новообразувания.

Заедно с тези лечения се използва и химиотерапия. Пациентите се предписват лекарства като винкристин, доксорубицин и др. Употребата им е оправдана при наличие на противопоказания за хирургична и лъчева терапия.

Често задавани въпроси

Възможно ли е едновременно да се отстранят и двата засегнати белия дроб? Човек не може да живее без два белия дроб, следователно, в случай на рак на двата органа наведнъж, операцията не се извършва. Като правило, в този случай говорим за пренебрегван рак, когато хирургичното лечение е противопоказано и прибягва до други методи на лечение.

Дали трансплантацията / трансплантацията на белите дробове се прави за рак? Онкологичните заболявания са ограничение за трансплантацията на донорен орган или трансплантация. Това се дължи на факта, че в злокачествения процес се използва специфична терапия, на фона на която вероятността за оцеляване на белите дробове на донора се намалява до нула.

Народно лечение

Хората обикновено прибягват до неформална медицина, когато няма ефект от традиционната терапия или има желание да се постигнат по-добри резултати и да се ускори лечебният процес.

Изброяваме кои методи са доказали, че са в периферния белодробен рак.

Тинктура от репей. Dig корени на растението след цъфтежа, изплакнете, нарязани на 3 мм дебели парчета и суха в сянка. 50 г суха суровина се налива 0,5 л водка, настояват 10-14 дни. Вземете вътре 1 ч.л. 3 пъти на ден преди хранене.

Средство за мазнина от язовец. Този продукт е високо ефективен в първия етап на рак на белия дроб. Мазнините, медът и сокът от алое се смесват в същите пропорции. Инструментът се приема през устата за 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден на празен стомах.

Процес на възстановяване

Рехабилитационният период след проведените терапевтични ефекти върху организма изисква достатъчно време. Онколозите забелязват, че някои пациенти се възстановяват по-лесно и по-бързо, докато други се нуждаят от месеци или дори години, за да се върнат към предишния си живот.

За да се ускори процесът на рехабилитация, се препоръчва да бъдат изпълнени следните критерии:

• провеждане на специални дихателни упражнения под ръководството на инструктор за упражнения с цел обучение на мускулите на гърдите и поддържане на дихателните органи в тонус;
• постоянна двигателна активност дори в покой - месене на крайниците ви позволява да подобрите кръвообращението и да избегнете задръстванията в белите дробове.

В допълнение се обръща внимание на спазването на принципите на диетичното хранене - то трябва да бъде не само дробно, но и достатъчно укрепено и лесно смилаемо за поддържане на енергийния баланс на организма.

диета

В системата на лечебно-профилактичния подход, храненето за рак на белия дроб, макар и да не е основен вид помощ, също играе важна роля. Една балансирана диета позволява на тялото както на здрави, така и на болни хора да поддържат необходимата енергия и хранителни вещества, да нормализират обмяната на веществата и да минимизират страничните ефекти на химио- и лъчетерапията.

На първо място, нека да посочим кои продукти с антитуморна активност трябва да бъдат включени в диетата в еднаква степен с профилактични и терапевтични цели за периферния рак на белия дроб:

• Богати на каротин храни (витамин А) - моркови, магданоз, копър, дива роза и др.
• ястия, съдържащи глюкозинолати - зеле, хрян, репички и др.
• храна с монотерпени вещества - всички видове цитруси;
• продукти с полифеноли - бобови;
• подсилени ястия - зелен лук, чесън, карантия, яйца, пресни плодове и зеленчуци, чай от листа.

Трябва да се откажете от умишлено вредни храни - пържени и пушени ястия, бързо хранене, газирани напитки, алкохол и др.

С напредването на рака на белите дробове много пациенти отказват да ядат, така че за препитание в болницата се организира ентерално хранене - чрез сондата. Особено за тези, които се сблъскват с такова заболяване, има готови смеси, обогатени с основни витамини и минерали, например Composite, Enpit и др.

Курсът и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи, възрастни хора

Деца. Онкологията в детска възраст, поради лезии на бронхите и белите дробове, рядко се развива. Обикновено при млади пациенти заболяването е свързано с неблагоприятни условия на околната среда или сериозно наследствено предразположение. Например, можем да говорим за тютюневата зависимост на майката, която не е спряла да пуши, като е в позицията.

Лесно е да се идентифицират клиничните симптоми на периферния рак на белия дроб при дете - при липса на данни за бронхопулмонална болест, педиатърът изпраща бебето за допълнително изследване на пулмолога или фтизиатрия, за да се подложи на правилна диагноза. При най-ранното откриване на онкологията и започването на лечението, прогнозата за възстановяване е положителна. Принципите на прилаганата терапия ще бъдат същите като при възрастни пациенти.

Бременност и кърмене. Диагнозата на периферния рак на белия дроб не се изключва при жените по време на бременност и кърмене. В този случай лечението трябва да бъде изцяло възложено на специалисти от съответния профил. Въпросът за запазване на дете се решава индивидуално. Ако етапът е оперативен, се препоръчва операция през втория триместър без прекъсване на бременността. Рискът от фетална смъртност е 4%. При наличие на метастази в случай на пренебрегвана онкология, прогнозата за жената е неблагоприятна - не повече от 9 месеца от датата на поставяне на диагнозата.

Напреднала възраст. При възрастни, периферният рак на белия дроб често протича в латентен модел и се открива твърде късно. Поради своето здравословно състояние и минали години такива пациенти рядко обръщат внимание на периодично кашлица, поява на храчки и други признаци на беда, отписвайки ги на отслабена имунна система и хронични патологии. Следователно, болестта по-често се открива на терминалния неоперативен етап, когато помощта се ограничава само до палиативната медицина.

Лечение на периферни белодробни заболявания в Русия, Израел и Германия

Статистиката, събрана през последното десетилетие, показва, че ракът или аденокарциномът на белия дроб е едно от най-опустошителните заболявания. Според същото проучване над 18,5% от всички пациенти с рак умират от тази диагноза всяка година. Съвременната медицина разполага с достатъчен арсенал за борба с това заболяване, с ранно лечение, вероятността да се спре злокачествения процес и да се отърве от него е висока. Предлагаме да научим за възможността за лечение на периферния рак на белия дроб в различни страни.

Лечение в Русия

Тук борбата срещу рака на дихателната система се извършва в съответствие с изискванията на Световната здравна организация. Помощта, предоставяна на пациентите, като цяло се предоставя безплатно с медицинска политика и гражданство на Руската федерация.

Ние предлагаме да разберете къде да отидете с периферен рак на белия дроб в Москва и Санкт Петербург.

• Онкологичен център "София", Москва. Специализира в области като онкология, радиология и лъчева терапия.
• Московски изследователски институт на името на П.А. Херцен, Москва. Водещият раков център в Русия. Той осигурява необходимата гама от медицински услуги на пациенти, които са кандидатствали за рак на белия дроб.
• Национален медицински и хирургичен център. NI Пирогов, Санкт Петербургски клиничен комплекс.

Помислете какви са прегледите в мрежата за изброените медицински институции.

Лечение в Германия

Иновативните методи за лечение на периферния рак на белия дроб са високо ефективни, точни и поносими, но не се провеждат в местни болници, а в чужбина. Например в Германия. Ето защо борбата с онкологията е толкова популярна у нас.

И така, къде мога да получа помощ за борба с периферния рак на белия дроб в немските клиники?

• Университетска клиника Гисен и Марбург, Хамбург. Голям медицински комплекс в Западна Европа, който извършва практически и научни дейности.
• Университетска клиника "Есен", Есен. Специализира в лечението на рак, включително дихателната система.
• Клиника по белодробна онкология "Charite", Берлин. Катедрата по белодробна онкология със специализация в областта на инфектологията и пулмологията работи на базата на университетския медицински комплекс.

Предлагаме да разгледаме прегледи на някои от изброените лечебни заведения.

Лечение на периферни белодробни заболявания в Израел

Тази страна по право е популярна в посока на медицинския туризъм. Израел е известен с най-високото ниво на диагностика и лечение на злокачествени тумори на всеки етап от тяхното развитие. Резултатите от контрола на рака в тази част на света се считат за най-добри в практиката.

Ние предлагаме да разберете къде можете да получите помощ за онкологията на бронхопулмоналната система у нас.

• Раков център, Клиника Херцлия, Херцлия. В продължение на повече от 30 години тя приема пациенти от различни части на света за лечение на рак.
• Медицински център "Рамат Авив", Тел Авив. Клиниката използва всички иновативни технологии в областта на хирургията и радиоизотопните изследвания.
• Клиника "Асута", Тел Авив. Частна медицинска институция, така че пациентите да не се налага да чакат на опашка за получаване и провеждане на необходимите медицински процедури.

Помислете за прегледи на някои клиники.

метастаза

Развитието на вторични ракови центрове е неизбежен процес, когато ракът се пренебрегва. Метастазите в периферните злокачествени белодробни лезии се разпространяват по тялото по следните начини:

• Lymphogenous. В белодробната тъкан има гъста мрежа от лимфни съдове. Когато туморът расте в тяхната структура, атипичните клетки се разпръскват в лимфната система.
• Хематогенният. Дисимилирането на метастазите се осъществява в цялото тяло. На първо място, надбъбречните жлези са засегнати, след това костите на черепа и гръдния кош, мозъка и черния дроб.
• Pin. Туморът се имплантира в близките тъкани - обикновено този процес започва в плевралната кухина.

усложнения

Когато се пренебрегва степента на карцином на белия дроб с периферна природа, последствията от заболяването са метастази, които се разпространяват във вътреорганогенните структури на тялото. Тяхното присъствие влошава прогнозата за оцеляване, стадийът на онкология става неоперабилен и смъртта на пациента се счита за допълнително усложнение.

Непосредствените последици от онкопроцеса в дихателната система са бронхиална обструкция, пневмония, белодробен кръвоизлив, ателектаза, дезинтеграция на тумора с интоксикация на тялото. Всичко това влияе негативно върху здравето на пациента и изисква цялостна медицинска помощ.

рецидив

Според статистиката, приблизително 75% от злокачествените тумори дават рецидиви през следващите 5 години след края на първичното лечение. Най-рисковите пристъпи през следващите месеци - на фона на тях, човек може да живее до една година. Ако рецидив на рак не настъпи в рамките на 5 години - според мненията на онколозите, вероятността от развитие на вторичен тумор се свежда до минималните стойности, опасният период е приключил.

При периферните белодробни лезии злокачественият процес се повтаря изключително агресивно и лечението е успешно само в ранен стадий на заболяването. За съжаление, в други случаи, прогнозата за продължителността на живота на пациента е изключително неблагоприятна, тъй като туморът е практически нечувствителен към многократна химиотерапия и лъчетерапия, а хирургичната интервенция често е противопоказана в тази ситуация.

Прогноза (колко на живо)

Данните за преживяемостта в периферния рак на белия дроб варират в зависимост от класификацията на хистологичната структура на тумора. В следващата таблица представяме средните критерии за прогнозиране сред всички пациенти с рак с тази диагноза.

Апикален рак на белия дроб

Рентгенови симптоми на туморни лезии на апикалния сегмент на белия дроб под формата на "апикална капачка" с развитието на клиничен синдром, причинен от компресия или покълване на брахиалния плексус, придружен от интензивна, персистираща болка в горния крайник и лопатка, първо описан от Pancoast H. (1924, 1932).

Клиничната картина и стадирането на процеса при апикален рак на белия дроб зависи от преобладаващата посока на туморния растеж, така че е обичайно да се изолира синдромът на Панчос (с характерен клиничен и неврологичен синдром) и непълен.

В туморния процес съществуват 4 вида засягане на нервната система, в зависимост от поникването на раменния пояс и гръдната стена: Тип 1 - поражение на долната част на шийния симпатичен ганглий, което води до триада на Хорнер, нарушено изпотяване в горната част на крака, болка от причинно-следствена природа. Тип II - поражение на долния ствол на брахиалния сплит и I-II на гръдния нерв, причинява болка в раменния пояс с облъчване на ръката, мускулна слабост, разстройство на чувствителността и нарушени рефлекси в горната част на засегнатата страна. Тип III - включване в процеса на рецидивиращия нерв, което води до дрезгавост. Тип IV - увреждане на гръбначния мозък, настъпва, когато туморът расте в гръбначния канал. Възможно е включване в процеса на диафрагмен нерв, в който се наблюдава парализа на съответния купол на диафрагмата.

При апикален рак в ранните стадии на развитие заболяването може да бъде асимптоматично и туморът се открива с профилактична флуорография. Понякога пациентите съобщават за остро начало на заболяването, което е придружено от забързано повишаване на телесната температура и дори хемоптиза. С постепенното развитие на заболяването, водещият клиничен симптом е болка в гърдите, времето от началото на първите симптоми на заболяването до диагнозата варира от 1 до 4 месеца, понякога може да се забави до 6 месеца. Пациенти без рентгеново изследване на гръдния кош, физиотерапевтично лечение се предписва за предполагаемата остеохондроза на гръдния кош.

Рентгенографски прояви на апикален рак на белия дроб се дължат на поставянето на неговия растеж, при което могат да се разграничат 2 групи.

Първата група: апикален рак без синдром на Панкоста - туморът не се простира отвъд белодробната тъкан. Туморните възли са с кръгла или неправилна форма, с различни размери, с хомогенна структура с хълмиста повърхност и с неясни контури, които под формата на корди се простират в съседните части на белодробната тъкан, като се установява хетерогенен път към белодробния корен в резултат на перибронхиален растеж на тумора към корена. стесняване на лумена на сегменталния бронх.

Трябва да се отбележи, че в случай на рак на жлезите (ADCL), туморът за дълго време не излиза извън границите на белодробната тъкан и не причинява клинични и неврологични синдроми, обаче се откриват регионални и отдалечени метастази. Метастатичните лезии могат да се проявят чрез увеличаване на ипсилатералните лимфни възли на корена на белите дробове и медиастинума, над- и подклайните области, понякога чрез дисеминирано увреждане на белодробната тъкан.

Втората група: апикален рак със синдром на Панкоста. Клиничната картина се характеризира с добавяне на неврологични симптоми с различна тежест. Рентгеновото изследване разкрива разпространението на туморния процес отвъд белодробната тъкан, като включва съседните структури на медиастинума, меките тъкани на гръдната стена, ребрата и прешлените. Размерът на туморните възли от 3,0 cm и повече, имащи закръглена, овална или неправилна форма, структурата на тяхната хомогенност или хетерогенност. Външните контури са размити, поради разпространението на туморна инфилтрация в съседните органи и тъкани: плевра, меки тъкани на гръдната стена, ребра, медиастинум, прешлени. Вътрешната повърхност на тумора може да бъде груба, с остри, неравни или неясни контури.

Хетерогенността на структурата на тумора обикновено се причинява от неравномерна плътност на възела, понякога разрушаване на туморната тъкан с образуването на гниеща кухина.

Истинската степен на туморен процес върху съседните тъкани на медиастинума, ребрата и прешлените се установява по време на ЯМР изследването.

Трябва да се отбележи, че има различия в клиничните и радиологични прояви на апикалния карцином в зависимост от хистологичната структура на тумора, така че в PCRL локалното разпределение на туморния процес преобладава, а при ADCL се откриват отдалечени метастази, чийто външен вид не зависи от размера на първичния тумор.

Грешки в диагностиката на апикален рак на белия дроб в амбулаторния стадий в 20% се дължат на неадекватно изследване на пациентите и в 30% неправилна оценка на рентгеновата картина. Намаляване на нивото на диагностичните грешки може да се постигне чрез рентгеново изследване на гръдните органи по време на първоначалното лечение на пациента за медицинска помощ.

Така, при установяването на диагнозата на апикален рак на белия дроб, основната роля принадлежи на методите за радиационно изследване. Като се вземат предвид особеностите на клиничните прояви на заболяването и рентгеновата картина, трябва да се подобри диагнозата на този периферен белодробен тумор.

Въпрос 15: Централен рак на белия дроб (форма)

В структурата на онкологичната смъртност на цялото население ракът на белия дроб постоянно и твърдо заема първо място. Поради факта, че само 37% от пациентите са открити в I и II стадии на заболяването, едногодишната смъртност от рак на белия дроб остава много висока, надвишаваща 60%. Тези цифри подчертават особеното социално и медицинско значение на рака на белите дробове.

Терминът "бронхогенен рак" е международно признат синоним на рак на белия дроб, който показва произхода на тумора - бронхиалния епител, независимо от размера на бронха.

Днес ние наричаме централния рак тумор, който засяга проксималната, т.е. централни части на бронхиалното дърво, включително подсегментни клони. Бронхоскопия е приоритетен метод за изследване на централния рак: позволява визуализиране на тумора, определяне на проксималната граница на разпространението му и най-важното - получаване на материал за морфологична проверка на диагнозата. Във връзка с развитието на бронхоскопските техники през последните десетилетия, не само сегментните бронхи, но и техните субсегментарни клони, т.е. бронхи 4-ти ред. Съответно, дисталната граница на централния рак се е изместила: това е тумор, който засяга главните, междинните, лобарните, сегментарните и субсегментарните бронхи. Тумор, чийто източник е още по-малък бронх, в присъствието на ясно изразен перибронхиален възел, се счита за периферен рак.

Сред разнообразието от хистологични форми на рак на белия дроб от гледна точка на рентгенолога е препоръчително да се разграничат три вида:

1) Плоскоклетъчен карцином - най-типичната хистологична форма в нашата република (около 70% от общия рак на белия дроб), която засяга предимно мъже, е тумор с умерени темпове на растеж, обичайните метастази на лимфните възли, с типична тенденция към рак на белия дроб до отдалечени метастази до органи. се постига. Става въпрос за сквамозен рак, за който говорим, когато погледнем „класическата” традиционна радиодиагностика на рак на белия дроб.

2) Аденокарциномът е тумор, който прилича на плоскоклетъчен карцином, който често има клинични и биологични характеристики, които позволяват да се нарече "непредсказуем" или "коварен" тумор. Тези функции са следните:

а) Първичният тумор е склонен към инфилтративен, разклонен растеж и поради това бързо се разпространява към проксималното бронхиално дърво, трахеята, противоположната страна. Расте по протежение на белодробните съдове туморът бързо достига до перикарда и сърдечните камери. В случая с периферния рак има тенденция към бързо нахлуване на плеврата и разпространение на плеврата.

б) Ранното начало на лимфогенната метастаза често се комбинира с нормален размер или леко увеличение на засегнатите лимфни възли. Характерно нарушение на типичните фази на лезии на групи от лимфни възли, понякога има "скокове" на метастази от една група лимфни възли в друга, заобикаляйки междинния между тях.

в) Аденокарциномът се характеризира с бързо развитие на отдалечени метастази, особено разпространение в белите дробове и в плеврата. В същото време може да възникне типичен вид метастази, в белите дробове често се развива незабележима картина на лимфангита, а първият симптом на плевралните лезии често става излив в плевралната кухина.

Така в случаите с аденокарцином на белия дроб най-често рентгенолозите правят грешки при диагностицирането на състоянието на локалорегионен тумор. При установяването на тази хистологична форма трябва да бъдете особено внимателни, целенасочено да търсите минимални признаци на локално разпространение, лимфогенна и далечна метастаза на рака.

3). Недиференциран рак. Повечето от тази група е дребноклетъчен рак на белия дроб - един от най-злокачествените тумори на човешкото тяло. От гледна точка на радиационната диагностика, тази форма на рак се проявява с бързо прогресираща лимфогенна метастаза. На фона на масивни конгломерати на лимфни възли, трудно е да се открие първичен тумор, поради бързото развитие на лезията, често бронхоконстрикцията и нарушената вентилация нямат време за развитие, и поради това има трудности при диференциалната диагноза на недиференцирания рак и медиастиналния лимфом. Този тумор също е предразположен към бързо отдалечени хематогенни метастази в мозъка, черния дроб, бъбреците, костите, надбъбречните жлези.

Алгоритъмът на радиационната диагностика при установяване на рак на белия дроб, определящ неговото регионално разпределение, лимфогенна и далечна метастаза, включва следните методи:

2. Рентгенография в 2 проекции, флуороскопия, радиоакустичен преглед на хранопровода

3. Цифрови методи на рентгенова диагностика, предимно DFR томография

4. КТ на гръдния кош, ако е необходимо, КТ на коремната кухина и мозъка

5. Ултразвук на коремните органи

6. Освен това може да се използва ангиография (аортография, венокаврография, ангиопулмография), костно рентгеново изследване, сканиране на костите, перфузионна белодробна сцинтиграфия, ехокардиоскопия.

7. Бронхоскопия с биопсия и морфологични методи за проверка на диагнозата са задължителни.

Радиологичната диагностика на централния рак на белия дроб се основава на откриването на комбинация от три рентгенологични синдрома:

1. Синдром на възлово образование в корена на белия дроб.

2. Синдром нарушение на лумена на бронхите.

3. Синдром нарушение на вентилацията в зоната, източена от засегнатия бронх.

Наред с трите „класически” синдрома, винаги се стремим да идентифицираме четвъртия - синдром на регионалната лимфаденопатия, който характеризира метастатичното увреждане на регионалните лимфни възли. Този синдром е от основно значение не само за определяне на регионалните метастази, но и от гледна точка на диференциалната диагноза. В случаите, когато първите три синдрома не изглеждат достатъчно убедителни, или две от тях изобщо не са изразени, диагнозата не може да бъде формулирана категорично. Но с комбинацията от тези "недостатъчни" признаци с регионално увеличение на лимфните възли диагнозата става почти абсолютна, тъй като тяхната комбинация при други заболявания почти не се открива.

Преди да се разгледа всеки отделен синдром, препоръчително е да се припомнят моделите на растеж на централния рак на белия дроб. Придържаме се към класификацията, частично заимствана от бронхолозите, която се основава на съотношението на тумора към бронхиалната стена, т.е. към хрущялната рамка на бронха.

Тумор, който расте извън бронха, се нарича перибронхиален, а растежът вътре в него се нарича ендобронхиален. На свой ред, всяка от тези форми може да прояви възел или инфилтративен растеж. В случая на ендобронхиален рак, нодуларният растеж вътре в лумена на бронха се нарича екзофитен, а инфилтрацията на лигавичния и субмукозния слой е ендофитен. Нодалният туморен растеж извън бронха се нарича, а перибронхиалната инфилтрация на тумора се нарича пълзяща форма на растеж. Крайната експресия на инфилтративен растеж с ендобронхиална лезия на бронхиалното дърво на голямо разстояние, често с преход към трахеята и противоположната страна, се разглежда като отделна форма. Този тип тумор се нарича разклонен.

По принцип най-често срещаме смесена форма на растеж на централния рак, когато и двата ендо- и перибронхиални компонента са представени в различна степен. В тези случаи перибронхиалният компонент винаги преобладава (поради по-голямото пространство за неговото развитие от малкия ендобронхиален обем), който формира първия от разглежданите рентгенови синдроми - сянката на тумора в корена на белия дроб.

В основата на диагнозата на възела в основата е сравнението на последната с противоположната страна - за това е достатъчно да имате рентгенография на гръдния кош или дори доброкачествена флуорограма.

Второто, което потвърждава или опровергава идеята за възел в корена, е сравнение с предишни рентгенови снимки или флуорограми. Понякога само един бърз поглед към "старата" и "свежата" фотофлуорограма е достатъчен за уверен диагноза на рак на белия дроб. Ето защо онколозите с такава упоритост настояват да осигурят флуорографски архив, когато се позовават на пациенти със съмнение за рак на белия дроб. Редовната томография спомага за изясняване на формата, размера, формата и структурата на тумора. КТ също показва съотношението на тумора към белодробните съдове и медиастиналните структури.

Признаците на възела в корена на белия дроб са загубата на структурата и увеличаването на интензивността на сянката на корена, разширяването на нейните граници навън. Туморното място обикновено има груб или малък хълмист контур; Като правило е възможно да се идентифицират области с излъчващ контур, което е особено характерно за рака. Туморът е локално разположен около засегнатите бронхи, необходимо е да се диференцира от увеличените лимфни възли, разположени в непосредствена близост, които имат ясни очертания и изпъкнали, вълнообразни контури, а туморът има до известна степен замъглени, замъглени граници. В повечето случаи обаче в корена на белия дроб се образува единен конгломерат на тумора и метастатично повлияни увеличени лимфни възли, в които може да се прецени само появата на очертанията, където първичният тумор е локализиран и къде е неговата метастаза. Трябва да се отбележи, че мястото на тумора при централен рак не получава такова ясно рентгеново изображение, както в периферното. Това се дължи на големия брой сенки на белодробните съдове в корена, които покриват сянката на самия тумор. В същото време, определяйки размера на тумора, трябва да си спомним за приноса на нормалните анатомични елементи в образуването на сянка и да извади техния размер от общия размер на коренната сянка. Особено важно е да се спазва този принцип при анализиране на CT-грама без контрастиращи съдове. Ние подчертаваме, че без достатъчно познания за анатомията на белодробния корен и белодробните съдове, не трябва да се опитваме да преценим разпространението на рак на белия дроб въз основа на данните от КТ, което винаги се посочва при рентгенологично открит контакт на тумора със сянката на медиастинума.

По-голямо внимание се обръща на анализа на структурата на туморната сянка, за да се идентифицират областите на дезинтеграция в него. Разпадането на тумора при централен рак е сравнително рядко явление, но потенциално много опасно за пациента поради вероятността от развитие на смъртоносен профузен белодробен кръвоизлив. Такива пациенти трябва да се считат за нуждаещи се от спешна хирургична помощ, те трябва да бъдат ускорени възможно най-скоро и незабавно да бъдат насочени към гръдните онколози. Кухините на разпадане в туморния участък са два вида:

а) разположени по периферията на големия перибронхиален възел

б) централно разположен, като че ли е продължение на засегнатия бронх и се оттича от него. Именно този вид гниене е потенциално най-заплашителното кървене.

В заключение ще отбележим, че почти изцяло централните плоскоклетъчни раци претърпяват дезинтеграция.

Анализът на следния синдром при централния рак - изследването на лумена на бронхите - трябва да се подхожда много внимателно. Откриването на стесняване, счупване на бронхите поставя рак на белия дроб на първо място в диференциалната серия, тъй като при други заболявания на белите дробове такива промени са по-скоро изключение, отколкото правило. Рентгенографията обикновено не дава представа за състоянието на бронхиалното дърво, можете да предположите, а не уверено да прецените проходимостта на бронхите. Използването на режими на супермониторинг и съвременни системи за екранно филмиране (например Insight Thoracic) подобрява визуализацията на бронхите, но не замества традиционния ни метод на надлъжна томография. Само в случаите на пълна ателектаза на белия дроб срещу неговия фон, засегнатият главен бронх е толкова ясно видим, че не са необходими допълнителни методи за рентгенография. CT също така ви позволява да визуализирате уверено бронхите, но аксиалната равнина не е оптимална за тях, а последващата мултипланна реконструкция води до значително влошаване на разделителната способност по надлъжната ос. Изходът е въвеждането на многоспирално спирално сканиране, чиято особеност е изотропията на изображенията (т.е. еднакво качество във всички равнини), но в страната днес няма такива устройства.

В допълнение към традиционната томография във фронталните и страничните проекции в арсенала, рентгенолозите имат нов метод за дигитална томография. Тя позволява да се извършват томограми във вертикално положение на пациента, да се избират произволни наклонени проекции на томография за оптимално напасване на срез с необходимата бронхиална равнина. В Научно-изследователския институт по медицинска хирургия тази техника стана основна при радиологичната визуализация на бронхите.

Характерът на промените в лумена на бронхите носи важна информация не само за установяване на диагнозата на централния рак, но и за определяне на формата на неговия растеж.

Може да се наблюдава ампутация на бронха - пълното отсъствие на лумен на обичайното място. В този случай често се изтласкват в лумена на по-големия бронх от устата на ампутирания фрагмент на екзофитния компонент на тумора под формата на полукръгла полуовална допълнителна сянка. Най-често човек трябва да се справи с различна форма на бронхов пън, т.е. открит е частично запазен бронхов лумен, който няма по-нататъшно продължение.

Различават се следните форми на пън: полукръгла, правоъгълна, трапецовидна, неправилна, менисоподобна.

Всички описани по-горе промени в лумена на бронхите показват наличието на екзофитен компонент на тумора, който е много характерен за рак на белия дроб. Сериозната диференциална диагноза изисква само пън с форма на менискус - тя е по-характерна за доброкачествени бронхиални тумори и специфични форми на рак (мукоепидермоидни и аденоцистични или цилиндроми), отколкото за централен бронхогенен рак. Картина, подобна на екзофитния рак, може да бъде създадена от чужди тела на бронхите с развити гранулации. Ако чуждото тяло не е калцифицирано и няма индикация за възможна аспирация в историята, само бронхоскопията позволява правилна диагноза.

Коничното или кръгово стесняване на лумена на бронхите показва перибронхиалния растеж на тумора. Важно е, при запазване на яснотата и плоскостта на стените на бронхите, понякога изглежда, че техният контур се подчертава. Коничният пън на бронха показва наличието на перибронхиалната съставна част на тумора, докато ендобронхиалният компонент не е изключен. Най-трудно е да се диагностицира инфилтративния растеж на тумора по стените на бронхите - той се проявява чрез удебеляване на стените, увеличаване на интензивността на тяхната сянка, което е трудно да се интерпретира на фона на сложен модел на кореновите съдове. Ендофитният растеж се съпровожда не само от кръгово или конично стесняване на лумена на бронхите, но и от неговата деформация, неравномерност; стените изглеждат малки, хълмисти, на места се губи яснота. Когато peribronchial пълзящ растеж, както вече беше отбелязано, яснота и равномерност на стените, еднородността на стесняване на лумена трябва да бъдат документирани, в противен случай естеството на растежа трябва да се счита смесено.

Нарушаването на вентилацията е най-честият и тежък синдром, в неговите прояви преобладаващ над другите признаци на централен рак. Неговите симптоми са проучени най-подробно, широко обхванати в литературата, като приоритет на редица научни разработки по тази тема принадлежи на съветската радиологична школа.

Според класическите концепции, нарушение на вентилацията в паренхима, източена от бронхи, запушен от тумор, преминава през 3 етапа - хиповентилация, клапна емфизема и ателектаза.

Най-ниската клинична и диагностична стойност е клапна емфизема, която се развива с екзофитен бронхов тумор с непълна обтурация, чиято еластичност на стените е частично запазена. Когато вдишвате, въздухът влиза в белодробната тъкан и когато издишвате, когато бронхът падне, той не може да излезе. Според нашите наблюдения това е краткотрайно състояние, което бързо се редува с ателектазата, основно разкрита ретроспективно.

Терминът "хиповентилация" е по-рядко използван от радиолозите, той е по-подходящ за оценка на функционалното състояние на белите дробове (например с вентилационна белодробна сцинтиграфия). Той бе заменен от международно признатия еквивалент на „диселектазис”. Този термин се отнася до промени в подсегмент или по-голяма анатомична единица на белия дроб, включително триада от знаци:

1) намаляване на обема

2) намалено пневматизиране

3) удебеляване на съдовия модел

Относно характеристиката на диселектаза, от една страна - лесната откриваемост в изображенията на изследването и неспецифичността - от друга. Това състояние често съпътства тежки соматични и хирургични заболявания при легирани пациенти. При откриване на признаци на дистиктоза на етапа на първичната диагноза, особено при рисковата група - пушачи след 40 години - рентгенологът трябва да прегледа бронха, изтощавайки променената зона на белия дроб и, при липса на ясен образ на лумена, да се препоръча бронхоскопия, за да се изключи централния рак.

Имайте предвид, че дистелоза не е съпроводен с възпалителни промени в паренхима. В случай на развитие на последното, това състояние се нарича обструктивна пневмония или обструктивен пулмонит. Рентгенологично, в допълнение към признаците на дихицектаза, се откриват перибронхо-саскуларна инфилтрация под формата на неяснота и разширяване на съдовите сенки, както и неравномерно проникване на белодробния паренхим. На фона на такова потъмняване често се наблюдават малки или големи огнища на просветление поради образуването на абсцес. Типът на обструктивна пневмония е дори по-малко специфичен от дистеловия и изисква сериозна диференциална диагноза, предимно с голяма група неспецифична пневмония. Напоследък все по-често се наблюдава продължително протичане и забавяне на сегменталната, полисегментарна пневмония, в късната фаза на която се формират влакнести промени и се развива обемно намаляване на възпаления. Този вид пневмония, особено циклично, с рецидиви, изисква задължителна рентгенова визуализация на съответния бронх и бронхоскопия. Именно тази група продължителна, рецидивираща пневмония е източник на напреднали форми на рак на белия дроб. Невъзможно е да се вземат надеждни диагностични критерии, позволяващи да се откаже диагнозата рак на белия дроб, нито развитието на абсцедиране, нито добра положителна тенденция на фона на антибактериалната терапия.

Ателектазата се развива с пълна обструкция на бронха от тумор, характеризиращ се с пълна резорбция на въздуха от белодробната тъкан и рязко намаляване на обема му. В допълнение към тези преки признаци, както и при дистелоза, вторичните симптоми, свързани с ателектазата в различна степен, са от голяма диагностична стойност. Това е преди всичко изместването на междоложната плевра и нейната вдлъбнатина в посока на намаляване на обема. Открива се и изместване на белодробния корен към ателектазата, медиастинума към лезията, издигането на купола на диафрагмата и стесняване на междуребреното пространство върху болната страна, викарен емфизем на съседните белодробни области. Тези признаци също са неспецифични и показват намаляване на обема на белия дроб. При ателектазата често се развиват и възпалителни и деструктивни промени. Не винаги е възможно да се диагностицират, само в някои случаи се развиват кухини с нива на газ и течност. Признак на тежко, обширно гнойно разрушаване при ателектазата е нормалният размер на лобчето или дори увеличаването на обема - такива случаи изискват спешна хирургична помощ.

При формирането на сегментите на ателектазата, лобите се наблюдават определени правила, познаването на които улеснява локалната ориентация и намалява диагностичното търсене. Първо, всеки ацетализиран участък се измества медиално и непременно свързан с корена на белия дроб. Второ, сянката на ателектазата се измества към мястото, където преди е бил разположен сегментът или лобът. Трето, всички лобове и сегменти, граничещи с междинната плевра, в някои проекции, трябва да запазят ясни очертания. Областите, които не са в контакт с плеврата, във всяка проекция имат замъглено очертание. В допълнение към медиалната посока, дяловете попадат както следва: горен десен - нагоре и напред, среден - напред, по-надолу-надолу и назад; горно ляво - напред, надолу - надолу и назад. Припомнете сегментите, граничещи с междинната плевра: S2 и S3 вдясно в горния лоб, S6, S7, S8 в долния лоб, S1-2, S4 и S5 в долния ляв ъгъл, S6 и S8 в долната. И двата сегмента на средния лоб са ограничени до междулистната плевра. По време на образуването на ателектаза междоложната плевра често променя значително положението си и се проявява в перпендикулярни проекции на онези, в които тя обикновено се вижда. Например, при ателектазата на средния лоб, хоризонталната междинна плевра може да бъде проследена само в страничната проекция, като ателектазата S6 от двете страни (особено често отляво) косата междулищна плевра е ясно видима в директната проекция.

Комбинацията от избрани дялове и сегменти показва засегнат бронх, но тази зависимост не винаги се наблюдава напълно. При остра стеноза на бронховия лумен може да няма признаци на нарушена вентилация на белодробната тъкан. Обратно, с ясно видим лумен може да се образува паренхимен диелектлоза. Този вариант е особено характерен за левия рак на В1-2, често с перибронхиален пълзящ растеж и придружен от симптом на бронхиално удължаване.

Някои видове ателектази са „скрити” в природата и тяхното откриване изисква внимателност, опит и съответствие с методите на изследване. На първо място, това е ателектазата на долния лоб в ляво, която „скрива” ретрокардиално и се проявява в пряка проекция само чрез допълнителен паракардиален контур. Понякога средният лоб не се вижда в директната проекция, но е невъзможно да не го забележите в страничното изображение.

Има случаи, когато на фона на ателектаза, дистелоза или обтурационна пневмония, лумените на малките бронхи се дефинират на голямо разстояние. Откриването на такъв въздушен бронхограма може да бъде причина за фатална диагностична грешка. Този симптом се счита за патогномоничен за възпалителни процеси в белите дробове, особено популярен при диагностика на КТ. При възпалителни процеси обаче се спазва стриктно следното правило: въздушна бронхограма трябва да се проследява по цялата дължина, от главните лобарни бронхи до малки клони. Ако има области на прекъсване на лумена на бронхите, тогава първо трябва да мислите за централния рак.

Пълна ателектаза на лоб, белия дроб често не позволява да се определят истинските размери на туморния участък в корена. Поради тяхната идентична плътност, дори КТ без контрастиране не помага в такива случаи, а само КТ с болусно натрупване понякога може да направи възможно диференцирането на ателектазата от тумора. На фона на ателектазата не трябва да се опитваме да търсим очертанията на тумор или лимфни възли, тъй като истинските контури в белите дробове не се образуват от границата на две тъкани - въздух и безвъздушно (т.е. плътност на меките тъкани).

При търсене на увеличени хирални лимфни възли е важно сравнението на предишни и последващи рентгенови и флуорограми. Ако подозирате наличието на лимфаденопатия в корените, медиастинумът е необходим за прибягване до средна томография в директна проекция. Особено голяма е неговата информативност по отношение на лимфните възли на корените на белите дробове: най-важните диагностични критерии в този случай са разширяването на границите на корените, тяхното уплътняване, безструктурност и изпъкналост на външните граници; Разгръщане, закръгляване на разклонения на големи бронхи. Тези признаци често са по-убедителни от КТ данните без съдов контраст. Спомнете си чертите на анатомията на дясната и лявата корени: десните съдове се намират извън и пред бронхите, отляво - отвън и отзад. Съответстващи на хода на съдовете, локализирани са и лимфните възли, затова в страничната проекция те трябва да се търсят отдясно - отпред, а отляво - зад главните бронхи.

Картата за маркиране на Naruke за вътрешно-гръдни лимфни възли, използвана от хирурзите, включва 14 групи, но практичният радиолог от общата медицинска мрежа трябва само да запомни 5 групи от медиастиналните лимфни възли - от дясната горна и долна паратрахеална (или трахеобронхиална), аортна прозорци отляво, обикновено се появяват чрез потъмняване на ретростерналното пространство. Увеличаването на последното е сравнително рядко при метастатични лезии и изисква диференциална диагноза при злокачествени лимфоми.

При търсене на увеличени лимфни възли трябва да има представа за етапите на метастази на рак на белия дроб на различни локализации, въпреки честите отклонения от дадените правила.

Рак на горния лоб отдясно: коремни лимфни възли (горен полюс) - десен долния паратрахеален - десен горен паратрахеал.

Рак на долния дял на дясното: коремни лимфни възли (средна, опашка) - бифуркация - дясна долна паратрахеална - дясна горна паратрахея.

При рак на средния лоб, вторият етап след корен на белия дроб може да бъде както бифуркация, така и долни паратрахеални лимфни възли.

Рак на горния лоб отляво: лимфни възли на корена отляво (горен полюс) - лимфни възли на прозореца на аортата - десен долния паратрахеален - десен горен паратрахеал.

Рак на долния лоб: лимфните възли на целия ляв корен - бифуркация - дясна долна паратрахея - десен горен паратрахеал.

По този начин има тенденция ракът от ляво-едната локализация да метастазира до дясната страна на медиастинума и общата тенденция при рак на всяка локализация да метастазира до десните паратрахеални лимфни възли.

Подобно на лимфните възли в корените на белите дробове, метастатичните лимфни възли на медиастинума се появяват хомогенни полукръгли, полуовални сенки с различни размери с ясни, гладки вълнообразни или груби контури, сянката на медиастинума е увеличена. Водеща стойност при диагностицирането на метастатични лезии на лимфните възли на медиастинума е КТ, при която всички групи лимфни възли са видими по картата на Наруке; размери, сливането на отделни лимфни възли в конгломерати, състоянието на околните тъкани, инвазията на метастази в структурите на медиастинума. За диагностицирането на бифуркационните метастази контрастната езофагография запазва стойността си, което позволява да се установи твърдо впечатление с различни форми и дълбочини в подбронхиалния сегмент на хранопровода на предната дясна, предна или предна лява (с ляв рак) рентгенова снимка.

Дата на добавяне: 2016-05-25; Видян: 1258; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА