Саркоидоза или рак?

Системната грануломатоза с доброкачествена форма или белодробна саркоидоза е хронично заболяване, което се съпровожда от образуването на специфични саркоидни грануломи в белодробната тъкан. Средната възраст на пациентите, страдащи от тази патология, е 20-40 години. Заболяването често трябва да се диференцира от туберкулоза и злокачествени новообразувания.

Водещи клиники в чужбина

Причини за заболяване

Етиологията на грануломатоза на дихателната система на човека не е известна. Експертите представят много версии на причините за болестта. Много учени са съгласни с наличието на следните рискови фактори:

1. Генетична предразположеност.
2. Хронична респираторна инфекция.
3. Наличието на промишлено замърсяване.
4. Тютюнопушене.
5. Системно намаляване на имунитета.
6. Чести вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове.

патогенеза

Основата на патологията е хроничен възпалителен процес с образуването на грануломи на фона на системно намаляване на имунитета.

Обичайно е да се разделят трите етапа на заболяването:

1. Прегрануломатозен - алвеолит. Възпалителната лезия на бронхопулмоналната система в тази фаза става хронична.
2. Грануломаза - постепенно образуване на еластично уплътняване на белодробната тъкан под формата на грануломи.
3. Влакнести - в последния стадий на заболяването има резорбция на грануломи или замяна на белодробната тъкан с фиброзна тъкан.

Клинична картина

Саркоидозата на белите дробове в началния стадий се характеризира с асимптоматичен курс. На този етап заболяването може да бъде идентифицирано случайно по време на флуорографията.

Последващото развитие на патологията причинява следната клинична картина:

• прогресивна диспнея, която се наблюдава след повишена физическа активност;
• лека болка в гърдите и междупластовото пространство;
• пристъпи на случайна суха кашлица;
• общо неразположение и увреждане;
• нощни изпотявания;
• намален апетит и ниска температура на тялото;
• болки в ставите на горните крайници и долната част на гърба.

Често саркоидно увреждане на белите дробове е свързано с увреждане на лимфната система. В същото време пациентите се оплакват от увеличаване на регионалните лимфни възли и сухота в устата.

Водещи специалисти в клиники в чужбина

Професор Моше Инбар

Д-р Юстус Дейстър

Професор Джейкъб Шехтер

Д-р Майкъл Фридрих

Какво е опасно саркоидоза на белите дробове?

Късното лечение на заболяването може да доведе до системни увреждания на бъбреците, черния дроб, централната нервна система и сърцето. От страна на дихателната система последиците могат да бъдат следните:

1. Белодробен емфизем или патологично разширяване на пространството на бронхиалното дърво.
2. Хронична дихателна недостатъчност. Пациентите с течение на времето усещат недостиг на въздух дори при пълноценна почивка.
3. Неспецифични лезии на бронхите и алвеолите. В такива случаи специалистите могат да диагностицират дистрофични промени на бронхиалната система под формата на хроничен обструктивен бронхит.
4. Синдром на белодробно сърце. Дългият ход на възпалителния процес в бронхите провокира повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, което от своя страна води до патологично увеличаване на обема на дясната сърдечна част.

При 10% от пациентите заболяването завършва с белодробна склероза и образуване на "пчелна пита" в белия дроб. Такива състояния на тялото са свързани с висок риск от смърт.

Може ли белодробният саркоидоза да премине в рак?

Саркоидното увреждане на белодробната тъкан се счита за самостоятелно заболяване. Ракът на белия дроб не е свързан с тази патология. Има известно подобие на клиничната картина и рентгенологично изследване на тези заболявания. Не се наблюдава преход на саркоидоза към злокачествено новообразувание.

Фактори, които могат да засегнат белодробния саркоидоза при рак

В медицината има редица рискови фактори за образуването на рак на белия дроб:

1. Генетична предразположеност. Наличието на белодробен саркома в пряк относителен повишава вероятността от онкология при пациент няколко пъти.
2. Хроничен обструктивен бронхит и пушене.
3. Останете в зоната, засегната от гама лъчение.
4. Намаляване на защитните способности на организма.

диагностика

Според статистиката, при 40% от пациентите диагнозата се поставя според резултатите от проучването на клиничните симптоми и рентгеновата картина на белите дробове. В други случаи крайната диагноза изисква биопсия. В същото време, пациент със съмнение за саркоидоза на белите дробове хирургично отстранява малка част от модифицираната тъкан. Хистологичният и цитологичен анализ на биопсията определя крайната диагноза.

Пациентът трябва да помни, че диагностичното изследване трябва да се извърши от квалифициран специалист. Това се дължи на факта, че диференцирането на грануломените лезии се извършва с дисеминирана туберкулоза и рак на бронхоалвеоларна локализация.

Допълнителните диагностични процедури включват:

1. Обща и подробна кръвна картина.
2. Компютърна томография и магнитен резонанс.

Модерно лечение

Съвременната тактика на медицинското обслужване се основава на две направления:

1. Елиминиране на възпалителния отговор на организма.
2. Предотвратяване на фиброзна замяна на белодробната тъкан.

Към днешна дата най-ефективният начин за лечение на заболяването е предписването на курс на кортикостероидни лекарства. Продължителността на такова лечение може да бъде 6-8 месеца. За тази цел, пациент с диагноза "саркоидоза на белите дробове" трябва да приема "Преднизолон" в дневна доза от 25-30 mg. След рентгеново установяване на положителен резултат от консервативна терапия, дозата на фармакологичния агент постепенно намалява до пълно оттегляне.

В медицинската практика също така е препоръчително да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, антиоксиданти и имуномодулатори за лечението на такива пациенти.

През този период пациентът трябва да се придържа към специална диета. Плодовете и зеленчуците с високо съдържание на витамини и минерали трябва да присъстват в ежедневната диета. Пациентът трябва да се откаже от употребата на наситени прости въглехидрати под формата на сладкарски изделия от газирани напитки и хляб. Също така, ферментиралите млечни продукти подлежат на ограничаване.

перспектива

В повечето случаи протичането на заболяването е благоприятно. В същото време при 10% от пациентите може да се наблюдава спонтанно подобрение на здравето и изчезване на грануломи. Въпреки тези показатели, тактиката за лечение на бременни е неприемлива.

Навременното медицинско въздействие върху белодробната тъкан дава положителен резултат. При 30-40% след специфична терапия се наблюдават рецидиви и преход на болестта към хроничния стадий.

Отрицателните последици от патологията се наблюдават при 8-12% от хората. Белодробният саркоидоза може да бъде фатален при по-малко от 3% от клиничните случаи. В същото време, смъртността е свързана с прогресивна дихателна недостатъчност.

Какво очаква пациенти с диагноза саркоидоза на белия дроб? Прогноза за цял живот

Белодробното саркоидоза е възпалително заболяване, което се проявява чрез образуването на атипични клетки с ядра. Те образуват клъстери, наречени грануломи или възли.

Може да присъства в големи количества. Заболяването има доброкачествен курс и засяга хора на възраст под 40 години. Повече жени с тъмна кожа. В този случай пушачите са подложени на заболявания по-рядко.

Признаци на саркоидоза

В началния етап симптомите на саркоидоза отсъстват или са подобни на настинка. С влошаване на процеса се появява:

умора;

От страна на дихателната система признаци на заболяването:

• кашлица;
• липса на въздух;
• болка в гръдната кост;
• задух;
• дрезгав дъх.

Признаците на болестта не са специфични, така че много често се открива вече в пренебрегнато състояние. Затова е необходимо по-сериозно лечение на саркоидоза и е трудно да се предвиди резултата.

Какво е опасно заболяване

Опасността от саркоидоза е, че възпалението се разпространява през лимфната система. Първо, засегнати са лимфните възли близо до белите дробове. И тогава болестта отива върху меките тъкани и кожата.

Ако не предприемете действие, болестта започва да бъде хронична и усложнена от хипоксия (липса на кислород). Той влияе отрицателно на всички органи, особено на сърцето и кръвоносната система.

Освен това процесът се усложнява от съпътстващи заболявания, включително фиброза на белите дробове. Когато това се случи, замяната на белодробната тъкан върху съединителната. И тя вече не участва в дишането. Резултатът е постоянна липса на въздух. Ако не предприемете по-нататъшни действия, резултатът може да бъде фатален.

Важно е! Пациентът трябва да разбере какви рискове се очаква в случай на пренебрегвано състояние, необходимо е да ги обсъдим с Вашия лекар, за да има пълно разбиране за развитието на заболяването.

Заболяването е разделено на фази с поток:

1. влошаване;
2. стабилизация;
3. регрес.

изостряне

Процесът включва ярка проява на саркоидоза. По време на него се проявяват симптоми и се наблюдава активен растеж в грануломите.

Човек се чувства като общо неразположение, страда от суха кашлица и задушаване. Телесната температура е повишена и изпотяването през нощта се увеличава. Тази фаза на заболяването изисква лекарства и медицинско наблюдение. Той не трае дълго, ако са взети необходимите мерки.

стабилизация

По това време има затишие в болестта. Белодробното саркоидоза не се проявява и не се образува ново увреждане на тъканите. Общото състояние се подобрява малко и човек може да живее пълноценен живот. Но трябва да следвате белите дробове, за да не пропуснете фазата на влошаване. За да започнете отново да приемате необходимото лечение. При правилния подход стабилната държава продължава няколко месеца или години. И ако болестта бъде открита на ранен етап, тогава е възможно да се постигне преходът на тази фаза към регресия.

регрес

Регресионната фаза на саркоидоза се характеризира с отслабване на симптомите и заболяването. Нодулите се разтварят или свиват.

Понякога има пълно унищожаване на тъканите от засегнатите райони. Тази фаза означава възстановяване, но не трябва да се отпускате, защото саркоидозата се връща.

Особено, ако човек се премести в бившия начин на живот.

Важно е! Не трябва да се надяваме, че саркоидозата сама ще се превърне в регресия. Трябва да приемете предписаното лечение и да преминете през рутинен медицински преглед.

лечение

След диагностициране и потвърждение, лекарят ще избере необходимата тактика за лечение на саркоидоза на белите дробове. В ранен стадий на саркоидоза на белите дробове се предписват витаминни комплекси и имуноподдържащи лекарства. Понякога това е достатъчно, за да започне обратното развитие на болестта.

В допълнение, тактиката често включва само наблюдение. Белодробният саркоидоза все още не е напълно изяснен. Има случаи, когато болестта преминава сама, дори и без употребата на наркотици.

Следователно, често пациентът със саркоидоза на белите дробове се държи под контрол в продължение на 3-6 месеца и едва след това се предписват лекарства, ако ситуацията не се промени или се наблюдава обостряне.

Основните помощници в борбата срещу болестта е използването на хормонални лекарства - кортикостероиди. Техният ефект върху тялото се изразява:

• в намаляване на скоростта на образуване на грануломи или пълна спирка;
• блокиране на негативните реакции на имунната система;
• анти-шокова терапия.

Но по-често лечение на белодробен саркоидоза започва с назначаването на преднизолон. Към него се добавят инхалации с кортикостероиди. И ако ситуацията изисква, след това интравенозно приложение на наркотици.

В допълнение, за лечение на саркоидоза на белите дробове е възможно да се прилага:

1. Антибиотици. Те се борят с бактериалната среда и намаляват вероятността от поставяне на вторична инфекция.
2. Антивирусни лекарства. Ако вирусният характер на саркоидоза се потвърди.
3. Витаминни комплекси. Подобряване на общото състояние на пациента.
4. Immunostimuljatorov. Има благотворен ефект върху имунната система и помага на организма да се бори със самото заболяване.
5. Диета, спортни упражнения, здравословен начин на живот. Те също така подкрепят тялото в борбата срещу болестите.
6. Кислородна терапия. При тежка тъканна хипоксия.

Снимка 1. Препаратът Преднизолон-Дарница под формата на таблетки, 40 броя в опаковка, 4 блистера, 5 мг, производител - "Дарница".

Тъй като саркоидозата има тенденция да се разпространява бързо, е необходима консултация с лекари за кръвоносната система, сърцето и другите вътрешни органи. Ако се открие увреждане на други органи, лекарите ще предпишат подходящо лечение.

Възможни усложнения

Честите последици от саркоидоза на белите дробове включват развитието на съпътстващи заболявания, като:

1. Емфизем - разширяване на бронхиолите и разрушаване на стените между алвеолите.
2. Бронхо-обструктивен синдром - нарушение на преминаването на въздух през белите дробове.
3. Хипоксия - кислородно гладуване на тъканите.
4. Белодробно сърце: пустота в дясното предсърдие.
5. Фиброзата е промяна в белодробната тъкан до съединителната.

Освен това е възможно разпространението на саркоидоза към други органи. Например, очите, кръвоносните съдове, бъбреците и т.н. И това, от своя страна, е изпълнено със слепота, изсушаване на вътрешните органи и смъртта на тъканите поради изразеното кислородно гладуване.

Образуването на възли в паращитовидните жлези застрашава калциевия метаболизъм, който причинява хиперпаратироидизъм, и това е опасно състояние, което води до смърт на пациента.

Прогноза за живота и риск от повторение

Саркоидозата в повечето случаи е благоприятна. Но последиците от болестта могат да разрушат живота на пациента, така че със сигурност изисква квалифицирана помощ. Ако болестта не се лекува, тя се разпространява към други органи, което е изпълнено със слепота, когато се открие саркоидоза на очите. Нарушаване на бъбреците, черния дроб, сърцето. Както и постоянен недостиг на въздух, дори в спокойно състояние.

Според статистиката, 10% от пациентите могат да бъдат излекувани самостоятелно, 35-40% рецидиви и хронично течение, 12-13% от хората са засегнати от съпътстващи заболявания и получават усложнения. И само в 3% от случаите летален изход е регистриран.

Помощ! Пациентите, засегнати от саркоидоза на белите дробове, са изложени на риск от развитие на онкология, но такива ситуации са редки.

Полезно видео

Вижте видеото за това как се лекува саркоидоза.

Значението на навременното лечение

Качеството на живот на пациент със саркоидоза ще се промени малко, ако се вземе време за премахване на болестта. Само в напреднали случаи получават усложнения, които влияят върху качеството на живот. Ето защо е важно да не се оставя процесът да продължи, а да започне лечението на заболяването възможно най-скоро.

Прогноза за белодробно саркоидоза за хранене на живот

Белодробен саркоидоза - симптоми, причини, лечение

Саркоидозата е болест, която в момента е загадка за учените и лекарите. Неговата причина все още не е известна на специалистите. С болестта засяга много системи и органи. Най-често лекарите се сблъскват с лечението на саркоидоза.

По принцип, пациентът научава за наличието на саркоидоза само по време на рутинен преглед.

Какво е саркоидоза?

Заболяването не причинява вируси и инфекции. Тя не се предава на другите. Учените все още не могат да разберат защо хората развиват саркоидоза. Най-често засяга белите дробове, далака, черния дроб, лимфните възли. Много по-рядко се появяват първите признаци на заболяването в костите, върху кожата, органите на зрението.

Симптомите на саркоидоза могат да възникнат при всеки човек. Най-често заболяването се развива както в млада, така и в средна възраст. Лекарите казват, че според статистиката тази диагноза се прави главно за жени. Мъжете се разболяват много по-рядко.

В някои случаи, саркоидозата може да премине незабелязано, както се случва. Ето защо лекарите понякога са ограничени до наблюдение и не предписват никакви лекарства на пациентите си.

Симптоми на саркоидоза

Няма симптоми в началните етапи на саркоидоза. Често умората става първият признак на саркоидоза. Пациентът може да го почувства сутрин, когато дори не е станал от леглото, следобед, вечерта във втората половина на деня. Освен умората има и апатия, летаргия. Апетитът на болния намалява.

Ако саркоидоза е локализирана в органите на дихателната система, тогава се появяват следните симптоми на саркоидоза на белите дробове: кашлица, задух, болка в гърдите. Заболяването може да причини сериозно увреждане на дихателната функция.

Ако са засегнати органите на зрението, се усеща усещане за парене, появява се зачервяване на лигавиците, повишава се чувствителността към светлина. Заболяването може да предизвика повишаване на вътреочното налягане. Възниква вторична глаукома. Липсата на лечение и прогресирането на заболяването водят до слепота.

При саркоидоза на кожата се появяват малки червеникави възли по тялото на болен човек. В много редки случаи, кожата е тежко наранена и поема грозен вид.

Често, когато саркоидозата е локализирана в лимфните възли, няма външни признаци. Само в някои случаи може да се открие увеличаване на възлите в шията или слабините.

Симптомите на саркоидоза не се появяват при увреждане на костите и ставите. Понякога, когато се движите, извършвате каквото и да е действие, усещате болка и дискомфорт. Саркоидозата е различна от артрита. Не уврежда костите и ставите.

Саркоидозата може да бъде локализирана към сърцето. Основните признаци на заболяването в такива случаи са епизодично замаяност и нарушения на сърдечния ритъм. Внезапна смърт е възможна, ако сърдечният мускул е силно уплътнен с грануломи.

Заболяването засяга нервната система. Едностранната парализа на лицето, загубата на усещане, изтръпването са чести признаци на саркоидоза. Болестта на нервната система може да предизвика замайване, парализа на крайниците, затруднено преглъщане.

Beck sarcoidosis в черния дроб и далака продължава без симптоми. С ултразвук може да се открие леко увеличение на вътрешните органи. Ако черният дроб и далака са значително увеличени, тогава болните започват да усещат тежест в левия или десния хипохондрий. Пациентите също се оплакват от намален апетит, слабост. Функциите на черния дроб и далака при саркоидоза не са нарушени.

Етапи на саркоидоза

5 етапа на саркоидоза на белите дробове, те са разделени от етапа на сложност и увреждане на тялото

Както бе споменато по-горе, най-често срещаното заболяване е саркоидоза на белите дробове. Това е, което ние считаме. Лекарите разграничават 5 етапа на саркоидоза на белите дробове и лимфните възли:

Етап 0 - върху рентгенограмата не отразява промените в органите на гърдите. Етап I - вътрешноракови възли са увеличени. Няма промени в белодробната тъкан. Етап II - лимфни възли в медиастинума и корените на дихателните органи. При белодробна саркоидоза от 2 градуса рентгенограмата показва промени в белодробната тъкан. Етап III - се наблюдават значителни промени в тъканите на дихателните органи. В този случай, лимфните възли не се увеличават. Етап IV - нарушена дихателна функция. Белодробните клетки се заменят с уплътнена съединителна тъкан.

Диагностика на саркоидоза

Откриването на белодробна саркоидоза е доста трудно. За да се направи точна диагноза и да се определи лечението на саркоидоза на белите дробове, е необходимо да се преминат тестове и да се преминат през определени медицински процедури:

биохимичен кръвен тест; анализ на течност, взета от бронхите; рентгенови лъчи на гърдите; Тест за Манту (за изключване на туберкулоза); спирометрия (изследване на белите дробове с помощта на специално устройство); белодробна биопсия.

Народни средства

Много болни хора използват традиционната медицина в началните етапи на саркоидозата. С напредването на болестта те вече не помагат. Когато избирате рецепта, трябва да помните, че билките могат да имат странични ефекти. Лечението на саркоидоза с народни средства може да доведе до влошаване на състоянието на болния. Затова трябва да изберете традиционната медицина.

Лечение на саркоидоза

Пациенти с диагноза саркоидоза са под наблюдение, което може да продължи 6-8 месеца. Това е необходимо, за да се определи прогнозата и да се предпише подходящо лечение. Показанието за медицинска намеса е прогресивно протичане на заболяването.

Тъй като истинските причини за саркоидоза не са ясни, лечението е насочено към отстраняване на симптомите. Като правило лекарите пишат:

хормонални лекарства; противовъзпалителни лекарства; витамини.

При тежки форми на заболяването се използват лекарства в дълги курсове.

Хранене за саркоидоза

За ранно лечение на саркоидоза е необходима хлабава диета.

Няма специална диета за това заболяване. Има само няколко препоръки по отношение на храненето при белодробна саркоидоза. Например, продукти като брашно, захар, сирене, млечни продукти, готварска сол трябва да бъдат изключени от диетата.

Препоръчва се да се използват: мед, касис, морски зърнастец, ядки, морска зеле, босилек и нар.

Профилактика на белодробен саркоидоза

Заболяването не се диагностицира много често. Не са разработени специални превантивни мерки, тъй като произходът на саркоидоза е неизвестен. Въпреки това на пациентите се препоръчва да водят здравословен начин на живот. Храната и сънят трябва да бъдат пълни.

Свежият въздух е много полезен. Препоръчително е да се отделя повече време за това, да се упражнява. Не правете слънчеви бани при пряка слънчева светлина. Необходимо е да се избягва контакт с пари на различни технически течности (бои, разтворители), газове, прах.

Ако сте диагностицирани със саркоидоза на Beck, трябва да посетите лекар поне веднъж годишно за изследване и рентгеново изследване, за да се избегне влошаване.

В заключение трябва да се отбележи, че при саркоидоза фаталните резултати са доста редки. В повечето случаи прогнозата е благоприятна. За сериозни лезии на вътрешните органи ще е необходимо продължително лечение. Съвременната медицина предлага много ефективни лекарства, които могат да се отърват от болестта. По-добре е да ги използвате, отколкото да използвате народни средства за лечение на саркоидоза на белите дробове, тъй като последните не вземат под внимание индивидуалните характеристики на човека.

Да, много сериозно заболяване, а диагнозата не е лесно да се направи. Дали човек се разболява или не зависи от късмет, причините за такова заболяване остават загадка за лекарите.

Белодробен саркоидоза: симптоми, лечение и прогноза

Белодробната саркоидоза е хронична патология, при която в белодробната тъкан се образуват масивни грануломи, гъсти възпалени възли с различни размери. Такива възли могат да се развият в много органи и тъкани, т.е. болестта е системна, а белите дробове са орган от най-често засегнатите от саркоидоза (заедно с черния дроб и далака).

Саркоидозата се отнася до редица заболявания, които все още не са напълно проучени и повдигат много въпроси.

преобладаване

Най-често се разболяват в млада и средна възраст (средната възрастова група на пациентите е 21-45 години), жените се разболяват малко по-често.

Статистическите данни за пиковата честота показват:

във всички категории пациенти във втората и третата дузина от живота; за жените, в допълнение, между четвъртата и шестата дузина от живота.

Тези модели трябва да се вземат под внимание, показвайки предпазливост относно появата на саркоидоза.

Характеристиките на болестта се записват на базата на раса: европейците са болни по-рядко от африканците и индийците, съответно 1,5 и 4 пъти, но по-често от американците, 2 пъти. Рискът от заболяване при светлокожи животни е умерен и се увеличава, ако в рода е имало тъмнокожен прародител поне по една линия (майчина или баща).

Саркоидозата се отнася до редица заболявания, които са еднакво разпространени в различни региони на света (този факт прави критично значение да се вземе предвид твърдението, че някои фактори на околната среда причиняват болестта).

Причини и механизми

Досега точните причини, които предизвикват образуването на възли в белите дробове, са неизвестни, въпреки че в тази област са провеждани интензивни изследвания повече от десетина години. Повечето лекари са склонни да вярват, че саркоидозата е:

няма онкологично заболяване (поради съзвучие на имена, пациентите го бъркат с белодробния сарком); не е инфекциозно поражение (невъзможно е да се заразите, противно на стереотипите на някои пациенти, от други - инфекциозният процес, който се е присъединил към нодулите, е вторичен феномен, който не се предава от болен човек на здрав човек).

Лекарите повече от веднъж са описвали семейни случаи на саркоидоза - това „семейство” е обяснено:

наследственост; действието на същите неблагоприятни фактори на околната среда, в които живеят представители на едно и също семейство (този фактор се оспорва).

Периодично се отбелязват локални огнища на белодробен саркоидоза. Но няма достатъчно данни за официално потвърждаване на професионалните и заразни рискове при появата на това заболяване.

Една от най-често разглежданите теории за появата на саркоидоза на белите дробове: заболяването се развива поради вдишване на неизвестен екологичен агент, който започва да действа с имунната система и води до образуване на възли в белодробния паренхим.

Ролята на такъв агент най-често се приписва на:

Коч палка (причинител на туберкулоза); вируси (по-специално представители на херпесната група); някои гъби; микоплазми (вид бактерии, които най-често засягат урогениталната система).

Тези предположения повдигат въпроси - например, защо в някои случаи пръчката на Кох провокира туберкулоза, а в други - саркоидоза, без да изолира патогена в патологичните възли? И защо, с изразени клинични прояви, те не са заразени от контакт с болен човек? Поради многото несъответствия и непотвърдени, макар и смислени предположения, саркоидозата продължава да бъде един от основните „тъмни коне” в медицината.

Също като агенти, провокиращи появата на саркоидоза, се разглеждат някои химични елементи:

Първите два елемента предизвикват локални реакции според вида на грануломите, но не и системни. А берилий провокира образуването на възли в белите дробове, както при саркоидоза, но без имунологичните промени, характерни за саркоидоза.

Учените все още не могат да обяснят факта, че саркоидозата е по-често срещана сред непушачите, отколкото сред пушачите, независимо от опита с тютюнопушенето.

Напредъкът в изследването на саркоидоза е ясно разбиране, че заболяването е свързано с имунните реакции на човешкото тяло. Появата на възли (или туберкули) в белите дробове е свързана с имунната система - макрофаги (клетки, които атакуват и поглъщат чужди елементи в тялото) и Т-хелпери (вид лимфоцити, които помагат на имунната система да се бори с негативните фактори) "За наличието на тези фактори - по-специално, микроорганизми, чужди протеини и т.н.). По същество, белодробният саркоидоза е лимфоцитен алвеолит, поражение на алвеолите, свързано с наличието на лимфоцити, които са пълни в споменатите нодули.

Имунната система при саркоидоза се държи доста противоречиво:

нивото на клетъчния имунитет е повишено (т.е. има достатъчно клетки в тялото, способни да атакуват и унищожават чужди агенти, независимо от произхода на тези агенти); нивото на хуморален имунитет е понижено (броят на антителата в тялото намалява, които се борят само с някои специфични вражески агенти).

Симптоми на саркоидоза

Една от основните характеристики на саркоидоза на белите дробове е, че тя може да не се прояви по никакъв начин в продължение на доста дълго време и се открива напълно случайно, когато пациентът посещава лекар по друга причина (този факт още веднъж подчертава важността на рутинния преглед и, по-специално, рентгенография на гърдите, дори настоява, че "нищо не го боли"). Нещо повече, в някои случаи се случва самолечение - пациентът може да не знае до края на живота си, че е болен от саркоидоза, а остатъчните ефекти ще бъдат разкрити едва след смъртта при аутопсията.

Алергичните прояви са един от патогенетичните (явно свързани с механизмите на развитие на заболяването) признаци на саркоидоза. Те се обясняват с факта, че грануломите заменят лимфоидната тъкан и това води до намаляване на броя на лимфоцитите.

Алергичните реакции при саркоидоза на белите дробове са стабилни в своите прояви и в някои случаи не изчезват доста дълго време, дори ако пациентът има клинично подобрение. Това се дължи на факта, че клетките, свързани с имунния отговор на организма, мигрират към засегнатите бели дробове, като общото им количество в кръвта намалява, тялото на практика няма какво да реагира на външни фактори.

Има 4 етапа на саркоидоза, но не всички от тях са придружени от клинични прояви.

при Първи етап интраторакалните лимфни възли нарастват, този процес може да не се прояви клинично.

Въпреки факта, че Втори етап в белите дробове започват да се образуват обширни бучки възли, често липсват симптоми. Понякога може да се случи:

Трети етап саркоидоза на белите дробове често се проявява с тежки симптоми, тъй като именно на този етап настъпват промените в белите дробове (не само образуването на грануломи, но също и фиброзата - поникване на белите дробове с съединителна тъкан). Това са признаци като:

Периодично възникващи болки в гърдите; суха кашлица; намален апетит; обща слабост и намалена производителност; повишаване на телесната температура до субфебрилни числа - 37.1-37.3 градуса по Целзий.

Курсът на третия етап може да бъде подостра или хронична (с прояви на умерена или умерена интензивност).

Четвърти етап проява на рязко влошаване на общото състояние на фона на респираторните симптоми.

В някои случаи първите два етапа преминават много бързо и след това се появяват признаци на третия етап:

остро начало; висока температура (до 37.8-38.3 градуса по Целзий); болка в гърдите; промени в други органи и системи, по-специално подуване на коленните стави, образуване на еритема нодозум (червени, възпалени възли), които могат да бъдат открити главно върху кожата на краката и увеличаване на лимфните възли.

Като цяло, началото на белодробния саркоидоза може да бъде:

Клиничните прояви често изостават от промените в белите дробове и интраторакалните лимфни възли - дори при значително увреждане на белия дроб, състоянието на пациента може да бъде задоволително. С други думи, ако пациентът има симптоми, това означава, че в действителност той дълго време страда от саркоидоза. Липсата на клинични симптоми е установена в значителна част от болните - в 10% от случаите.

В повечето случаи белодробната саркоидоза се диагностицира поради факта, че е възникнала една от неговите усложнения - главно дихателна недостатъчност, за която пациентът отишъл при лекар. При саркоидоза симптомите на дихателна недостатъчност са типични:

задух, утежнен от усилие; в по-късните етапи - чувство на липса на въздух; бледност, а след това цианоза на кожата и видими лигавици; слабост, апатия, намалена работоспособност, които се развиват поради хипоксия (липса на кислород) на мозъчната тъкан.

усложнения

Наблюдавани са усложнения с бързо прогресиращо нелекувано саркоидоза (когато има съмнения в диагнозата и лечението все още не е предписано), както и с напредналите му форми. Най-често те са наблюдавани при пациенти, които дълго време пренебрегват профилактичните прегледи и отказват да извършват рентгенова снимка на гръдния кош.

Най-честите усложнения на саркоидозата са:

Вторична пневмония (бактериална, вирусна или микотична); белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в системата на белодробната артерия); добавяне на инфекция и развитие на вторична пневмония; развитие на белодробното сърце (разширяване на десните му части поради повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация); остра и хронична дихателна недостатъчност, която може да възникне при всякакви усложнения от саркоидоза на белите дробове.

диагностика

Тъй като клиничните симптоми на саркоидоза са неспецифични (т.е. те могат да се проявят при други заболявания на дихателната система), освен това те се появяват късно, диагнозата се поставя чрез включване на резултатите от физически преглед (изследване, подслушване и слушане на гърдите с фонендоскоп) и допълнителни изследователски методи. Физическите промени ще бъдат информативни на по-късните етапи на заболяването - това са признаци като:

цианоза на кожата и видими лигавици, възникнали поради дихателна недостатъчност, която се развива като усложнение на белодробната саркоидоза; отслабване на дишането и редки сухи хрипове, които могат да бъдат чути по време на аускултация на белите дробове. Мокри хрипове не се чуват, тъй като грануломите не се разпадат и не провокират образуването на храчки.

Инструменталните методи за изследване, които се използват за потвърждаване на диагнозата саркоидоза на белите дробове, са:

рентгеноскопия и изображения на гръдния кош - рентгенологични признаци на промени в белите дробове се определят още в първия и втория стадии на заболяването (често асимптоматични); компютърна томография и нейната по-прогресивна версия - спирална компютърна томография. И двата метода позволяват да се оцени състоянието на белодробния паренхим и наличието на грануломи в различни компютърни тъканни срезове; spirography - се използва само като спомагателен метод, който е информативен само в случай на нарушения от външното дишане - и това се наблюдава при сравнително късни стадии на белодробна саркоидоза. Методът помага да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност.

Характерът на промените в белите дробове, открити по време на флуороскопията и –графирането на гръдните органи, зависи от стадия на заболяването:

На първия етап ясно се вижда, че хиралните лимфни възли са увеличени; на втория етап, в допълнение към увеличените лимфни възли, се дефинират тъмни огнища - грануломи, които могат да се сливат една с друга, както и признаци, че белите дробове започват да покълват със съединителната тъкан. На този етап често средните и долните части на белите дробове са засегнати от фиброза - там трябва да се търсят промени в белодробната тъкан, подозиращи белодробна саркоидоза; в третия етап се установява значителна кълняемост на белите дробове чрез съединителна тъкан, масивно грануломен сливане, емфизем (участъци от подутия въздух на белодробната тъкан), често с празни кухини в белите дробове, както и уплътняване на плеврата; Четвъртият етап се проявява чрез пълна пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове.

Лабораторните методи, използвани за потвърждаване на диагнозата саркоидоза на белите дробове са следните:

микроскопски анализ на биопсичен материал (парче тъкан), взет от трансбронхиална биопсия (събиране на белодробна тъкан чрез пункция на бронхите); определяне в серума на нивото на така наречения ангиотензин-конвертиращ ензим, който се увеличава със системна саркоидоза (включително, в случай на белодробно увреждане); изследване на промивни води (течност, получена чрез промиване на бронхиалните тръби) - при саркоидоза в тях се откриват клетки на имунната система; Определяне на калция - в кръвта се увеличава при повече от 10% от случаите на саркоидоза на белите дробове, а в урината се определя в 50% от случаите.

Диагностицирането на саркоидоза на белите дробове може индиректно да помогне за диагностициране на нарушения на други органи, например характерни нодуларни лезии при саркоидоза на кожата, които са много по-лесни за откриване от грануломите в белите дробове.

Лечение на белодробен саркоидоза

Лечението на саркоидоза на белите дробове се основава на използването на хормонални препарати на кортикостероиди. Техните ефекти върху заболяването са както следва:

отслабване на перверзната реакция на имунната система; пречка за развитието на нови грануломи; антишоково действие.

Все още няма консенсус относно използването на кортикостероиди при саркоидоза на белите дробове:

кога да започне лечение; колко дълго да се провежда терапията; какви трябва да бъдат началните и поддържащите дози.

По-малко или по-малко установено медицинско мнение относно прилагането на кортикостероиди при белодробна саркоидоза е, че могат да се предписват хормонални препарати, ако радиологичните признаци на саркоидоза не изчезнат в рамките на 3-6 месеца (независимо от клиничните прояви). Такива периоди на изчакване се запазват, тъй като в някои случаи заболяването може да се възстанови (обратно развитие) без никакви медицински предписания. Следователно, въз основа на състоянието на конкретен пациент, е възможно да се ограничим само до клиничен преглед (определението за пациент е регистрирано) и наблюдение на състоянието на белите дробове.

В повечето случаи лечението започва с назначаването на преднизон. След това комбинирайте инхалаторни кортикостероиди и за интравенозно приложение.

Дългосрочно лечение - например, инхалаторни кортикостероиди могат да се предписват до 15 месеца.

Имаше случаи, когато инхалаторните кортикостероиди бяха ефективни в етапи 1-3, дори без интравенозни кортикостероиди, както клиничните прояви на заболяването, така и патологичните промени в рентгеновите снимки изчезнаха.

Тъй като саркоидоза, в допълнение към белите дробове, засяга и други органи, този факт трябва да се ръководи и от медицински прегледи.

В допълнение към хормоналните лекарства се предписва и друго лечение:

Антибиотици с широк спектър на действие - за профилактика и непосредствена заплаха от развитие на вторична пневмония поради добавянето на инфекция; при потвърждаване на вирусния характер на вторични лезии на белите дробове при саркоидоза, антивирусни лекарства; с развитието на претоварване в кръвоносната система на белите дробове - лекарства, които намаляват белодробната хипертония (диуретици и т.н.); укрепващи агенти - на първо място, витаминни комплекси, които подобряват метаболизма на белодробната тъкан, допринасят за нормализирането на имунологичните реакции, характерни за саркоидоза; кислородна терапия при развитие на дихателна недостатъчност.

Препоръчително е да не се използват храни, богати на калций (мляко, извара) и да не се правят слънчеви бани. Тези препоръки са свързани с факта, че при саркоидоза количеството на калция в кръвта може да се увеличи. На определено ниво съществува риск от образуване на камъни (камъни) в бъбреците, пикочния мехур и жлъчния мехур.

Тъй като белодробната саркоидоза често се съчетава със същото увреждане на други вътрешни органи, са необходими консултации и предписания на съответните специалисти (дерматовенеролог за саркоидоза на кожата, гастроентеролог за саркоидоза на черния дроб и др.).

предотвратяване

Тъй като истинските причини за появата на саркоидоза на белите дробове не са идентифицирани, и всъщност не е ясно какви провокативни фактори трябва да се преодолеят, Превенцията на това заболяване е цяла поредица от мерки, които ще подпомогнат здравето на белите дробове и имунната система. Така следва:

да се придържат към здравословен начин на живот; да се занимават с физическо възпитание и спорт; спрете пушенето и други лоши навици; избягвайте лекарства и продукти, след като сте забелязали алергични реакции, дори и при тяхното проявление; избягвайте работни условия, които могат да засегнат дихателната система - по-специално работата, свързана с производството на вредни вещества или риска от вдишване на токсични газове, летливи вещества, прах, дим, газове, които могат да увредят тъканите на белите дробове.

Спазвайте здравословен начин на живот заради здравословните бели дробове не само защото не трябва да страдат от болестта, но и да не приемате лекарства, които с изопачен имунен отговор могат да го влошат.

Никотинът е един от основните фактори, които влошават всяко възникващо респираторно заболяване и много бързо провокира началото на неговите усложнения (в сравнение с пациенти, които никога не са пушили). Ето защо тютюнопушенето трябва да бъде абсолютно табу за пациенти със саркоидоза на белите дробове.

перспектива

Прогнозите за белодробна саркоидоза трябва да се разглеждат внимателно. От една страна, може да се наблюдава доброкачествено протичане на заболяването и самолечение, от друга страна, заболяването се диагностицира твърде късно, когато се развият промени в белите дробове, които са несъвместими с нормалната им функция.

Прогнозата за белодробна саркоидоза е благоприятна в случай на предклинична диагностика на заболяването (т.е. преди началото на симптомите) и навременно, потвърдено лечение Белодробните усложнения, предизвикани от саркоидоза, не се срещат толкова често, колкото с други заболявания на дихателната система. Но трябва да се внимава за усложненията, възникнали по време на етапи 3-4 на саркоидоза на белите дробове - те влошават прогнозата.

Летален изход може да настъпи с развитието на тежки усложнения - по-специално дихателна недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

7,331 Общо мнения, 3 днес