Туберкулозата при подрастващите се превръща в един от опасните патологии, които засягат развиващия се организъм доста често. Децата са най-отворената и слаба част от обществото, имунитетът им все още не е напълно оформен. Възрастен може и трябва да защитава детето.
Характеристики на туберкулоза при деца и юноши
Характеристиката на заболяването зависи от вида на инфекцията, от патогена, който е проникнал в детското тяло. Изключително важно е имунната система. Неговата активност не е висока, тя отваря вътрешните системи на растящия организъм до проникването на инфекцията. Лекарите смятат, че основната причина за инфекцията е слабият имунитет. Туберкулозата при деца е опасна, защото продължава, причинявайки тежки усложнения. Лекарите споделят възможното влошаване по възрастови категории:
- До 1.5-2 години: значителни увреждания на белите дробове и множество системи на тялото. Туберкулозни форми на менингит и сепсис се развиват. Инфекцията на тази възраст прониква в мозъка, в кръвния поток. Чрез кръвта влизат всички органи.
- От 2 години: инфекцията засяга долните дихателни пътища. Белодробната туберкулоза се развива.
- От 6 години: засяга лимфните възли, които преминават през гърдите.
- Юношество: критичен период. Налице е промяна във вътрешните системи. Заболяването причинява усложнения в невроендокринната система.
Причините за патологията са присъщи на погрешната грижа за детето, неграмотното поведение на родителите, отговорни за здравето на бебетата. Основните причини за заболяването:
- небалансирано хранене;
- липса на витамини, необходими за хармоничното развитие на витамините;
- лошите условия на живот на децата;
- натоварване на организма от прекомерен физически и психически стрес.
Симптомите на туберкулоза в ранните стадии на юношите
Туберкулозата при децата променя поведението си, така че вниманието към децата ви позволява незабавно да забележите влошаването и отклоненията от здравословното състояние. Ранни признаци на патология:
- постоянна слабост, липса на интерес и активност;
- драстична неразумна загуба на тегло (без промяна в диетата);
- емоционални сривове, раздразнителност и психоза.
Можете да определите болестта на най-ранните етапи на проникване в тялото. Тя трябва стриктно да следва препоръките на лекарите, следвайки схемата на тестове на Манту. Той признава туберкулозата при децата, дава възможност да се започне комплекс от превантивни мерки навреме.
Промените в поведението и състоянието могат да бъдат забелязани не само от родителите, но и от учителите. Какво е характерно за тийнейджър през този период:
- умора по време на урока;
- разсейване на вниманието;
- изоставане от връстници в скоростта на задачите.
Туберкулозата при деца се осъществява на фона на сравнително незначително, но постоянно повишаване на температурата.
Симптоми на туберкулозна интоксикация при юноши
Различните видове патология се характеризират със своя комплекс от симптоми. Повтарящият се симптом е положителен туберкулинов тест.
Инфекция с коковата пръчка на лимфните възли
Формата на патологията променя лимфните възли, те набъбват. Процесът на увеличаване на обема на възлите се обяснява с насърчаването на токсините в тъканите. Кочовите пръчици произвеждат прекомерно количество микроби, които се утаяват по вътрешните повърхности на limf. Симптоматологията варира във формата на заболяването.
Не е усложнена белодробна туберкулоза:
- повишена телесна температура;
- гореща кожа;
- продължителна кашлица, превръщаща се в истерична и постоянна;
- бърза умора и апатия на детето;
- ниска концентрация;
- намалени способности за обучение;
- остра загуба на тегло;
- липса на нормално естествено желание да се яде (апетит).
Туберкулозна форма на менингит:
- фрустрация или частична загуба на съзнание;
- задух;
- критична телесна температура;
- дразнене на тъканите и мембраните на мозъка.
За да се определи наличието на последната черта, провеждайте специални тестови изследвания.
Туберкулозата при деца често се бърка с появата на обикновена настинка. Ако забележите признаци на туберкулоза в ранните етапи, грижовните родители веднага търсят помощ от здравно заведение. Много често туберкулозата при подрастващите навлиза в етап на хронично развитие именно поради пропускането и пренебрегването на първите симптоми на заболяването. При най-малкото подозрение трябва да се тревожи. В случаите със здравето на бебетата е по-добре да бъдете в безопасност, отколкото да пускате микробите отвътре. Никой няма да се смее, да обиди уплашена майка, ако се открие погрешна диагноза. Много по-опасно е да се надяваме, че болестта ще премине сама. Симптомите на туберкулоза стават основа за назначаването на диагностични мерки.
Лечение на туберкулоза при юноши
Химиотерапията е най-добрият начин за убиване на пръчки в бебета. Избрани специални лекарства. Антибиотиците не могат да повлияят инфекцията. Стикът по-често развива резистентност към антибиотици, рецитира мутира. Препоръчителна схема:
- Изониазид, рифампицин;
- След един месец се добавя стрептомицин (етамбутол) за известно време.
- След това през годината първите две лекарства.
Всичките четири вида могат да бъдат комбинирани по различни начини. Главното нещо е да не се позволи на палачката на Кох да развие резистентност и да продължи да се разпространява в тялото на детето.
Лечебният комплекс се допълва от санаториален курс, в който физиотерапията става основа.
Химиотерапията за деца е избрана от комбинация от различни лекарства PTP. Изборът на средства зависи от тежестта на заболяването. В комбинация може да има от 2 до 5 противотуберкулозни лекарства (PTP). Всички средства при деца предизвикват нежелани реакции. Затова трябва стриктно да се придържаме към тези дози, които се избират от лекаря. Всеки TAP има свои противопоказания:
- Изониазид не може да бъде с отклонения в нервната система, може да причини гърчове. Когато епилепсията провокира увеличаване на припадъците.
- Рифампицин не се предписва след хепатит.
- Етамбутол действа по отношение на визуалното прекратяване, следователно, когато се приема постоянно, се наблюдава остротата на зрението.
- Стрептомицин не се използва за малки деца. Това засяга слуха, който е трудно да се тества на тази възраст.
Особености при лечението на туберкулоза при деца и юноши
Принципите на терапевтичните мерки, разработени въз основа на дългогодишни изследвания, наблюдения на състоянието на пациентите, констатациите на лекарите.
Отнасяйте се, спазвайки тези правила:
- Ранна намеса. Децата, които са започнали лечение в ранните стадии, се подобряват и ускоряват. Не се открива навреме, инфекциите причиняват цяла гама от усложнения.
- Продължителност и приемственост. Курсът е около година. Не можете да съборите схемата и с видими признаци на подобрение да спрете лечението. Продължителността може да бъде 10 месеца при леки форми на туберкулоза на лимфните възли. С появата на усложнения курсът се увеличава до 18 месеца.
- Етапна терапия. Лечението на детето се извършва първо в болницата, след това в санаториум и на етапа на завършване - амбулаторно. Болничният престой е различен за всички.
- Сложността. Някои лекарства няма да доведат детето до възстановяване. Трябва да се разбере, че лечението на туберкулоза при деца и юноши трябва да бъде придружено от чистотата на помещението, в което се намира бебето, ново здравословно хранене, правилния режим на деня.
Профилактика на детска и юношеска туберкулоза
Един от основните начини за борба с бързото разпространение на туберкулозата сред децата е превенцията. Целият комплекс е разделен на три основни компонента:
- за всички деца;
- за група деца в риск;
- в центъра на инфекцията.
Има и няколко вида ТБ работа. Те са разделени от естеството на работата:
- социален комплекс;
- обучение по санитарни норми и правила;
- специфични дейности.
Социалната превенция се осъществява чрез разпространение на знания сред възрастното население. Те трябва да разберат какво може да причини инфекцията на децата. Предупреждението е теоретично. Социалният комплекс от дейности включва действия на държавно ниво:
- подобряване на материалната ситуация;
- подобряване на културата;
- помощ за социално незащитени слоеве.
Насърчаването на познанията за опасната патология увеличава желанието за водене на по-голямата част от здравословния начин на живот.
Провежда се санитарна профилактика за предотвратяване на масови заболявания. Той помага за премахване на източниците на инфекция. Какво е включено в този вид работа:
- хоспитализация на пациенти;
- спазване на хигиенните норми и санитарните правила на домакинските грижи за тялото;
- изолация на болни деца от здрави;
- лабораторно изследване на всеки, който е бил в контакт с инфекцията: взема се туберкулинов тест, извършва се флуорография, взема се урина и кръвен тест.
- реваксиниране на Bacillus Calmette-Gerin (BCG);
- превантивен комплекс;
- наблюдение на локализацията на заболяването.
Специално внимание се отделя на дезинфекцията на помещения и територии на фокуса на болестта:
използване за почистване на помещенията на дезинфектанти: белина, сапун, сода;
- редовно почистване на помещенията;
- специално почистване на домакински предмети и съдове;
- Дезинфекция на слюнка и храчки;
- проветряване на дневни и работни места.
Ваксинация срещу болестта
Туберкулозните ваксинации се извършват в различни периоди от живота. Схемата е разработена от учени и тествана от практикуващи. В продължение на много векове тя ви позволява да поддържате децата здрави.
- 3-7 дни след раждането. За новородено вземете ваксина с намалено съдържание на микобактерии. Първата ваксинация се нарича доброкачествена.
- Следващите ваксинации преминават след един месец.
- Тогава, според схемата за дестинация, те изискват почивка за една година.
Ваксинацията се извършва само от медицински специалисти. Ваксинацията се прави сутрин. За всяко дете се взема туберкулинова спринцовка. Мястото, където се инжектира лекарството, се намира на рамото, между средната и горната част на предмишницата. Инжектира се под кожата. Правилна манипулация:
- на входа се появява папула;
- след около 15 минути се разтяга (тъканите са подравнени).
- след 4-6 седмици, папулата се появява отново;
- превръща се в белезникав балон;
- след това се образуват кори и белег.
Дължина на белега до 1 см. През целия този период в организма започва да се развива имунитет срещу туберкулоза. Спасена отбранителна реакция 7 години. Ваксинациите се третират по различен начин в различните страни. В страни, където заболеваемостта е ниска, ваксинират се само лицата в риск.
Целта на терапевтичните и превантивните мерки на туберкулозата при деца и юноши е пълно възстановяване, когато не съществува или остава минимална остатъчна патология.
Характеристики на туберкулозата при юноши
Юношеството е сложен период на развитие на тялото, характеризиращ се с изключително разнообразие и нестабилност на връзката между функционалните функции на основните физиологични системи, определено "счупване" и окончателното формиране на невроендокринни механизми, регулиращи поддържащите живота процеси. Функционални и морфологични промени в редица органи и системи, които се случват в процеса на формиране на сексуалната функция, значително различават тази възраст от други възрастови периоди, променят защитните и адаптивни способности. Пубертетът е период на онтогенеза, който е много отговорен за организма, когато най-накрая се установят морфологичните взаимоотношения на целия организъм, има известно неравномерно развитие на отделните органи и системи. Бързото развитие и преструктуриране на невроендокринната система, повишената активност на метаболитните процеси в тази възраст несъмнено засягат реактивността на организма, неговите защитни и адаптивни способности, естеството на имунологичните, възпалителните реакции и регенерацията, а оттам и клиничните прояви и изходи на заболяването. В юношеството, формирането на тези характеристики на патологичния процес, които определят неговия клиничен ход в зрелия период от живота. Истинската патология на юношеството обхваща както болестите, присъщи само на тази възраст, така и болести, които са повече или по-малко разпространени във всички възрастови периоди, но придобиват специално оцветяване в тази възраст по отношение на честота и клинични характеристики.
Установена е определена зависимост от естеството на протичането на заболяването при юноши в пубертетната фаза. В ранния пубертетен период възникват хронични заболявания с имунологична, инфекциозно-алергична генеза с изразени ексудативни възпалителни реакции, което е клинично характеризирано с остро развитие със съответно ярка симптоматика на органни лезии; при юноши през втората половина на пубертета, при неговото приключване, възпалителният процес протича със слаба тежест на ексудативния компонент с преобладаващо продуктивна тъканна реакция, която се проявява с продължително или латентно течение, тенденция към рецидив на заболяването.
През последните години се забелязва по-ранен пубертет на организма, което налага да се определи възрастта на тийнейджър в съвременни условия. Според официалните данни, приети у нас, подрастващите са лица на възраст от 15 до 16 години. Този въпрос обаче постоянно се обсъжда. Така, на симпозиум по възрастова периодизация, е препоръчително да се възложат момичета на възраст 12–15 години и момчета на възраст 13–16 години на юношеска възраст, момичета на възраст 16–20 години, на юношеска възраст, момчета на възраст 17–21 години. Всичко това показва необходимостта да се обръща внимание на състоянието на пациента не само на възрастта му, но и на степента на неговото развитие, като се обръща особено внимание на лицата, предшестващи пубертета и пубертета.
Понастоящем, в периода на намаляване на заболеваемостта от туберкулоза, изучаването на характеристиките на туберкулозата при подрастващите е от голямо значение, тъй като дава възможност за ранно откриване и ефективно лечение. Юношите, поради техните физиологични характеристики, свързани с хормоналното преструктуриране на тялото, явленията на ускорението, се считат за "рискова група" както в общата патология, така и в фтизиологията. Туберкулозата при подрастващите е особена и има свои собствени характеристики.
Юношите са доминирани от вторични форми на туберкулоза, които са резултат от детска туберкулоза. Въпреки това, понастоящем, по отношение на масовата ваксинация и реваксинация на БЦЖ, първичните форми стават по-изявени в структурата на белодробната туберкулоза при юноши, отколкото в предишни години. Този факт е свързан с постепенното преместване на първичната инфекция в по-възрастните възрастови групи. При новозаразените индивиди туберкулозата може да бъде представена не само от формите, характерни за този период (туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, първичен комплекс), но и може да протече под формата на фокални и инфилтративни форми.
За юноши леко симптоматично начало на заболяването. В същото време, с по-слабо изразени клинични прояви, има значителен процент от случаите (31,1 - 63,5%) на дезинтеграция на белодробната тъкан, бактериална екскреция (27-74,2%), изразена туберкулинова чувствителност.
Като се вземат предвид тези особености, е необходимо да се обърне внимание на провеждането на задълбочени годишни профилактични прегледи (туберкулинова диагноза, флуорография) на подрастващите, тъй като понастоящем 40% от хората на тази възраст са открили туберкулоза, като се позоват на поликлиника. Особеност на туберкулозата при подрастващите е, че повечето от пациентите нямат забележими симптоми на интоксикация и рязко изоставане във физическото развитие. Според Е.С.Овсянкина (1984), при прегледа на юноши с туберкулоза 56% от тях са имали средно физическо развитие, 28,5% са над средните, а в двете групи преобладава хармоничното морфофункционално състояние. Забавянето на физическото развитие, отбелязано в 15,5% от случаите, се дължи главно на дългосрочното влияние на туберкулозната инфекция.
При юноши с туберкулоза се наблюдават менструални нарушения (48,7%), свързани с функционални промени в гениталиите в резултат на действие на туберкулозна инфекция.
При провеждане на комплекс от хормонални проучвания (изследване на соматотропния хормон, инсулин, екскреция на кортизол, кортикостерон, 17-кето стероиди и редица съотношения) са установени разлики в началното ниво на изследваните хормони и 17-COP и хода на заболяването при юноши с различно ниво на физическо развитие. Благоприятното протичане на заболяването и бързата положителна динамика на процеса са наблюдавани при повечето пациенти с умерено физическо развитие и висок. Това може да се обясни с добрата адаптация на всички системи, включително ендокринната, към условията на възпаление и интоксикация. По-късна положителна клинична рентгенологична динамика се наблюдава при пациенти с ниско физическо развитие, което е съчетано със значителни и дълготрайни функционални промени в ендокринната система.
Изследването на имунологичния статус на юношите с туберкулоза показва, че състоянието на имунитет при пациенти с различен характер и тежест на туберкулозния процес е различно. При активни общи процеси се наблюдава значително намаляване на клетъчния имунитет, като най-рязък спад се наблюдава при пациенти с ненавременно диагностицирани процеси и липса на положителна динамика на заболяването. Дългосрочно намалени нива на клетъчен имунитет се комбинират с бавно или неблагоприятно протичане на заболяването. В същото време, пациентите с активни, но ограничени процеси не са имали намаление на имунитета, показателите на повечето имунологични тестове не се различават от тези на здравите юноши.
Определяне на характеристиките на хормоналния фон, хода на заболяването ни позволи да идентифицираме групите най-чувствителни към туберкулозната инфекция: възраст 13-15 години за момичета (период на формиране на вторични сексуални характеристики, формиране на менструална функция) и 13-17 години (целия юношески период) за момчетата.
Първичната туберкулоза при юноши в повечето случаи се среща с усложнения, най-честите от които са специфични лезии на бронхите (29% сред тази група) и ексудативен плеврит (14,5%). Трябва да се отбележи, че при юноши рядко се откриват малки форми на интраторакални лимфни възли туберкулоза поради размитото провеждане на годишна туберкулинова диагноза и изследване на юноши с туберкулинови завои.
Фокалните и инфилтративните форми на туберкулоза с първичен генезис обикновено са ограничени при юноши и техният курс е по-благоприятен, отколкото при същите форми на вторичен генезис.
Инфилтративната туберкулоза при подрастващите е най-честата форма на туберкулоза. При неговото развитие по-често, отколкото при други форми, има остра поява на болестта, хиперергична чувствителност към туберкулин, тя се характеризира с големи инфилтративни промени в белите дробове, честа дезинтеграция на белодробната тъкан и разпространение както на засегнатата страна, така и на другия белодробен.
Така, подрастващите имат всички форми на туберкулоза. Въпреки това, те продължават по особен начин, главно с бързото развитие на болестта, честото разпадане и бактериофага, като всичко това показва необходимостта от подобряване на ранната диагностика, за да се постигнат по-благоприятни резултати от лечението.
При лечението на туберкулоза при юноши е възможно използването на всички противотуберкулозни лекарства. Най-оптималната комбинация в началото на лечението: изониазид, рифампицин, стрептомицин; изониазид, рифампицин, етамбутол; изониазид, стрептомицин, протоонамид. Необходимо е да се вземе под внимание чувствителността на микобактериите при болен юноша, а при наличие на контакт и при болен родител, е необходима поносимостта на лекарствата, тежестта и разпространението на процеса, съпътстващите заболявания и други фактори, т.е. индивидуален подход към всеки болен юноша. Опитът от последните години показва, че употребата на рифампицин при юноши в ранните етапи на лечението води до по-бърза положителна динамика. Като се има предвид, че все още има общи процеси, заедно с обичайните методи за прилагане на лекарството (орално, интрамускулно), е необходимо да се използва интравенозен (капков) метод. В някои случаи, подрастващите използват хирургично лечение, главно с нелечебни кухини, туберкуломи, които не са податливи на консервативно лечение, с остатъчни промени под формата на значителен пневмосклероза с бронхиектазии, масивна калцификация в хиларните лимфни възли.
На етапите на последващо лечение, както и в случай на лоша поносимост на антибактериални лекарства, трябва да се използва интермитентно лечение, което според нашите данни се оказа еквивалентно на дневния прием на лекарства.
Един от основните проблеми при лечението на туберкулоза при подрастващите е необходимостта от дългосрочно стационарно лечение (болница, санаториум) с организирането на работни семинари. Избираемите занятия в специалните средни образователни програми дават възможност за провеждане на необходимия период на лечение. Основният курс на химиотерапия обикновено е около година. По-благоприятни резултати от лечението се улесняват чрез използването на патогенетични агенти.
Под въздействието на лечението, прекъсването на бактериалната екскреция обикновено настъпва при всички юноши, при 76,5% през първите 3 месеца от лечението, а в по-голямата част - до 6-месечно лечение. Затварянето на кариеса, според нашите данни, се наблюдава при 91,9% от пациентите. Разпадащите се кухини (дезинфектирани) обикновено остават в зоната на изразени пневмосклеротични промени. Наличието на остатъчни промени след страдане от туберкулоза при юноши е важно при определяне на бъдещата съдба на подрастващия, когато се взема решение за избор на професия. Към днешна дата, въпреки благоприятните резултати от лечението, значителни остатъчни промени се наблюдават в 20–35% от случаите и се изразяват главно чрез пневмосклероза, множествени плътни лезии в белите дробове и масивна калцификация в лимфните възли. Те могат да служат и като източник на рецидивираща туберкулоза (в 3% от случаите) и като причина за хронични неспецифични белодробни заболявания в зоната на промените след туберкулоза (при 7,7% от пациентите). Основната причина за развитието на изразени остатъчни промени е късното диагностициране на туберкулоза.
По този начин туберкулозата при подрастващите започва и протича по специфичен начин с незначителни клинични, но изразени рентгенови морфологични прояви, а резултатите от нея до голяма степен зависят от навременната диагноза. Ето защо на ранното откриване на туберкулоза при юноши, а именно туберкуло-диагностика, флуорография, мониторинг на често болни, трябва да се обърне специално внимание. Идентифицирането на малките форми на туберкулоза при подрастващите дава възможност за тяхното излекуване без остатъчни промени или с малки остатъчни промени, което води до възможността за избор на професия.
Туберкулоза при деца и юноши: какво трябва да знаят родителите?
Прониквайки в детското тяло, пръчката на Кох може да засегне различни органи, системи и видове тъкани. Единствената пречка за туберкулозната микобактерия са косата, зъбите и нокътните пластини. Най-често малките деца развиват основната форма на заболяването. А при подрастващите в повечето случаи се среща вторична туберкулоза.
Ако сравним честотата на инфекцията, децата, живеещи с болни членове на семейството, се заразяват два пъти по-често от бебетата, заобиколени от здрави хора. Дете, което е в контакт с роднина на туберкулоза, най-вероятно ще има разпространена форма на заболяването, засягащо лимфните възли, които преминават през гърдите.
Важно е да се отбележи, че развитието на туберкулоза при деца и юноши се предава по различни начини. При бебетата бактериалният патоген, който засяга дихателните пътища, се освобождава в около 3% от случаите. И в юношеска възраст, честотата на инфекция на други се увеличава до 80%, което е равно на степента на секреция на микобактерии при възрастни пациенти с туберкулоза.
През последните десетилетия, когато населението е редовно и систематично ваксинирано, резистентността на детските организми към прът Koch се увеличава. Това е особено вярно за ниската честота на лимфните възли. Понякога местните форми на туберкулоза изобщо не се развиват, в други - лимфните възли са засегнати, но в различна степен на тежест. Но въпреки напредъка на медицината, все още е много трудно да се спре развитието на необратими патологии, които не позволяват напълно да се излекува болен пациент.
Особености на туберкулозата
Ако пръчката на Кох засяга детското тяло, последиците от заболяването са различни и зависят от възрастовата група на пациента.
- Детска предучилищна възраст;
Доказано е, че при кърмачета туберкулозата е доста трудна, тъй като микобактериите се обобщават по лимфогематогенните пътища. И това допринася за разпространението на огнища на болестта извън зоната на дихателните органи. По правило инфекцията засяга мозъка, лимфния апарат. Отбелязани са милиарни форми на туберкулоза при деца, когато бактериите проникват през кръвния поток до почти всички органи.
- Ученици;
През този период туберкулозата протича благоприятно и много рядко процесът на възпаление е генерализиран. Лимфните възли в гърдите и периферните пътища обикновено са засегнати.
Тази възраст се счита за критична, тъй като именно през преходния период децата развиват инфилтрирани промени в белите дробове, патологични лезии на серозната мембрана. Като правило преобладават разпространените и инфилтративните форми на туберкулоза при децата. Поради факта, че при юношите се наблюдават сериозни промени в невроендокринната система, протичането на заболяването е сложно.
Как се проявява туберкулозата при деца и юноши?
Симптомите на туберкулоза при деца зависят от формата на заболяването. Но в юношеството те са толкова размазани, че е много трудно да се разпознае специфичен патоген чрез клинични прояви. Обикновено детето има общи симптоми на интоксикация, промяна в поведението. Ето защо, за да се изясни диагнозата изисква цялостен преглед.
- Симптоми на туберкулозна жлеза бронх;
Много често тази форма на заболяването се открива при деца, тъй като инфекцията прониква до корените на белите дробове заедно с кръвта, преминаваща през големите бронхиални съдове. Възпалителните огнища могат да се проявят като развитие на грип - симптомите на туберкулозата ще бъдат много подобни на вирусна инфекция. Детето се притеснява за кашлица, температура, но продължителността им е по-дълга от нормалното протичане на остра респираторна вирусна инфекция.
Понякога туберкулозата се развива постепенно, така че няма остри симптоми. Но децата имат драматична промяна в поведението, те стават неактивни, раздразнителни. След като заболяването прогресира, детето губи тегло, кожата му става бледа и се появява кашлица.
Ако инфекцията проникне в белите дробове, възпалителните огнища са придружени от треска. Тази форма на заболяването е по-трудна и по-дълга за лечение, отколкото увреждане на жлезите. Рядко тя свършва с разграждането на белодробната тъкан и разпространението на пръчки към други органи.
След инфекция в периферните лимфни възли възпалението води до тяхното увеличаване. Често възлите стават меки, образуват гной, който избухва, образувайки незараснали рани. Ако детето страда от туберкулоза на лимфните възли, пръчката може да засегне кожата. Скрофулодермите приличат на малки подкожни тумори, които с развитието си също нагъват и съдържанието им изригва и образуват фистула.
Тази форма се развива през годините и се проявява чрез болка при ходене или в тази област на апаратурата за поддръжка, където прониква пръчката на Кох. С течение на времето болезнените усещания променят походката на болното дете, причиняват куцота.
- Туберкулоза на менингите;
Тази форма на заболяването се среща по-често в детска възраст. Туберкулозният менингит се развива в продължение на 3 седмици, след което детето се оплаква от главоболие, лошо яде, малко се движи. След това има треска, спазми, повръщане. Ако не забележите симптоми на туберкулоза при деца във времето, смъртта е възможна.
Какви знаци ще помогнат да се подозира огромна инфекция при дете?
Разпознава развитието на различни форми на туберкулоза при деца и юноши чрез следните прояви:
- Загуба на тегло, летаргия за няколко месеца подред, редовно покачване на температурата, редуващи се с периоди на нормализация;
- Внезапно развитие на треска, продължаващо три седмици, придружено от еритема или туберкулозен конюнктивит;
- Устойчива кашлица с хрипове при дишане;
- Подуване на корема, асцит;
- Образуване на стегнати възли в корема, които проявяват болезненост;
- Куцане, подуване на ставите;
- Деформация на гърба или поява на болка при огъване, придвижване;
- Увеличени лимфни възли, придружени от болка, образуване на абсцес;
- Образуване на не-заздравяваща кожа фистула;
- Главоболие при повръщане, раздразнителност на детето, повишена температура;
- Дълъг период на възстановяване след бактериални заболявания;
- Признаци на вътречерепни промени;
- Появата на кръв в урината.
Ако децата имат поне някои от тези симптоми на туберкулоза, трябва незабавно да видите специалистите.
диагностика
Рисковите фактори включват бебета, които често страдат от респираторни инфекции, страдат от хронични заболявания на дихателната система. Също така, децата с неспецифични патологии, като диабет, трябва да бъдат контролирани. Освен това трябва да наблюдавате пациенти, които редовно приемат глюкокортикоиди.
Основният метод за диагностициране на туберкулоза е туберкулинова диагноза, която се извършва на всички ваксинирани деца всяка година. Ако детето не е ваксинирано, той трябва да бъде показан на лекарите на всеки шест месеца до въвеждането на ваксината.
Учениците и учениците от подрастващите правят рентгенови снимки. По време на диагностицирането на туберкулиновия тест или Мантус, всеки заразен човек или тези, които са получили антитела на бацила заедно с ваксинации, ще бъдат изследвани за реакцията на организма към инфекциозния агент. Ако дразненето на кожата след инжектирането е обширно, то детето се изпраща на пълна диагноза, за да идентифицира точната причина за възпаление.
Лечение на туберкулоза при деца
Основният метод за унищожаването на кочовите пръчки при младите организми е използването на химиотерапия. За прилагането му се използват различни групи лекарства, тъй като традиционните антибиотици не могат да повлияят отрицателно на инфекцията, която е способна бързо да развие лекарствена резистентност и мутира.
Лечението на туберкулоза при деца се прави от Isoniazid и Rifampicin. След това към тях се добавят стрептомицин или етамбутол в продължение на няколко месеца след началото на терапията. До края на годината на лечение се използват първите две лекарства. Но ако инфекциозният патоген няма лекарствена резистентност, те не могат да предписват всичките четири вида лекарства.
Лечението на туберкулозата е внимателно планирано и са необходими комбинирани средства. Ако терапията не се провежда правилно, палка Koch развива резистентност към антибиотици и възстановяването на детето може да не настъпи дълго време.
След основната терапия децата се изпращат в санаториуми, където се използват специални методи на физиотерапия. Точно в ранна възраст подобно лечение е оправдано.
Профилактика на туберкулоза при деца
На първо място, всички хора получават ваксинация, която се организира от медицински работници и съответства на установения график. Децата в родилния дом се ваксинират с БЦЖ за 3-7 дни от раждането. Ваксинацията се извършва само за здрави бебета. По-нататъшното реваксиниране се извършва на 7 и 14 години.
Ако детето вече е заразено с Mycobacterium tuberculosis, тогава не му се дават ваксинации. Превенцията включва правилно хранене, здравословен начин на живот и поддържане на санитарни стандарти.
Особености на туберкулозата при деца и юноши
Съдържанието
1.4 Характеристики на протичането на туберкулоза при деца и юноши …………… 5 t
1.7 Туберкулинови тестове ………………………………………….10
2.2 Декларация за реакцията на Манту ……………………………………..…. 15
2.2.1 Грижа за реакцията на Манту ……………………………………………
2.3 Подготвителна диаскония ………………………………………………. 17
въведение
Туберкулозата (от латински tuberculum tubercle) е широко разпространена в света инфекциозна болест на хората и животните, причинена от различни видове микобактерии, като правило, кочовите пръчки. Обикновено засяга белите дробове, по-рядко засягащи други органи и системи, се предава от въздушни капчици при говорене, кашлица и кихане на пациента. Най-често след заразяване с микобактерии заболяването протича в безсимптомна, латентна форма, но около един на всеки десет случая на латентна инфекция става активен. Фтизиатрията - науката за туберкулозата (от гръцката фтизия - изтощение).
Към днешна дата неотложните въпроси на фтизиологията остават мерки за предотвратяване и намаляване на случаите на туберкулоза, ранно откриване и рационално лечение на пациентите. Тези въпроси могат да бъдат решени с активното съдействие на всички лечебни заведения и обществени организации.
Адекватността на изследването се обяснява с увеличаването на честотата на туберкулозата в детското население, което през последните години се превърна в характерна, доста тревожна тенденция в Русия. Така че, през 1989 г. за 100 хиляди. детското население представлява 7.4 случая на заболеваемост; през 1990 г., 7,8; 1995 - 11.4; през 1998 г. -15.8 и 2003.-15.9 случая, т.е. от 1990 г. насам броят на децата с туберкулоза се е удвоил и продължава да нараства.
През 1990-2000 г.. Наблюдава се увеличение на честотата на туберкулоза и само през 2005–2009 г. се наблюдава стабилизиране на заболеваемостта, но смъртността от туберкулоза остава висока (на всеки 3 души умират с новодиагностицирана туберкулоза). В момента липсва подобаващ бдителност от страна на лекарите и населението към туберкулоза.
Медицинската сестра трябва да познава епидемиологията и профилактиката, ваксинирането, клиниките и лечението на туберкулоза, ранно откриване и амбулаторна химиотерапия.
Медицинската сестра трябва да може:
в) интравенозно инжектиране
· Може да провежда туберкулинови тестове
· Осигуряване на първа помощ, например, в случай на белодробен кръвоизлив.
Целта на курсовата работа е да изучава дейността на медицинските сестри в областта на фтизиологията.
Цели: изучаване на новата литература, методи за идентифициране на болни деца, начини за решаване на проблемите на децата.
Теоретичната част.
етиология
Когато се формира туберкулозна болест, микобактерията туберкулоза се намира в условия, които са оптимални за живота им, те се размножават активно чрез вегетативни средства, което води до бързо натрупване на популацията.
При лечение на пациенти с противотуберкулозни лекарства, микобактерията туберкулоза губи способността си за вегетативно размножаване и се превръща в различни модифицирани форми. В това неактивно състояние те остават в тялото дълго време, активирайки се, когато пациентът е спрян преждевременно. В неактивно състояние, микобактерията туберкулоза в продължение на много месеци се задържа в околната среда (на чиниите и бельото на пациента, в стайния прах), показвайки изключителна устойчивост на неблагоприятни външни влияния и активиране, когато влезе в човешкото или животинското тяло.
епидемиология
Основният източник на инфекция е пациент с отворена или заразна форма на туберкулоза, която отделя микобактерията туберкулоза във външната среда. Това са, като правило, пациенти с наличие на възпалителни промени и кухини на дезинтеграция в белия дроб. Mycobacterium tuberculosis при тези пациенти може да се открие чрез два метода - микроскопия на храчки и култура върху културална среда. Тази категория пациенти в момента е основният резервоар за туберкулозна инфекция в обществото. Според Световната здравна организация един такъв пациент може да разпредели до 7 милиарда Mycobacterium tuberculosis дневно.
Вторият най-важен източник на инфекция е говеда с туберкулоза. В този случай най-голяма опасност създават животновъдите и другите работници, които са в контакт с болни животни. Други животни - свине, овце, котки и кучета имат по-малко епидемично значение.
Също така в природата има няколко други вида: говеда, птици, мишки, хладнокръвни, както и петинови форми, които съответно причиняват заболявания на туберкулозата на животните (предимно говеда, птици и други животински видове).
Начини за предаване на туберкулозна инфекция: аерогенни, хранителни, контактни и вътрематочни. Особено епидемично значение е предаването на туберкулоза във въздуха.
Курс по туберкулоза
Инкубационен период
От момента на заразяване на човек или животно с микробактерии туберкулоза до началото на туберкулозната болест преминава скрит (инкубационен) период, който може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Първото появяване на положителен туберкулинов тест показва края на инкубационния период, така че обикновено се нарича преаллергичен.
Продължителността на пред-алергичния период е изследвана при опитни животни при експериментални условия: средно е от 4 до 10 седмици. При нормални условия на естествена инфекция с човешка туберкулоза по правило не е възможно да се определи предалергичния период. Само при най-малките деца, които попадат в условията на туберкулозен контакт след изписване от родилния дом, може да се проследи по-вероятно инкубационният период на туберкулозната инфекция.
Но дори и в тези случаи човек може да говори с увереност само за времето на контакт, но не и за времето на инфекцията. Приблизително можем да предположим, че при деца продължителността на предалергичния период варира от 1 до 12 месеца, по-често - 6-8 седмици. По-големите деца имат по-дълъг инкубационен период, по-младите имат по-къси.
алергичен
Алергичният период характеризира по-нататъшната борба на организма с туберкулозна инфекция. През този период продължава формирането на алергично преструктуриране и започва производството на имунитет. Алергичният период, в зависимост от вирулентността и масивността на инфекцията, и най-вече от резистентността на тялото, може да се прояви в три вида:
Тип 1. При здрави, отслабени деца алергичният период е асимптоматичен. Въвеждането на туберкулозна инфекция завършва с алергично преструктуриране, тялото неутрализира инфекцията, болестта не се развива.
Тип 2 В някои случаи, в алергичния период, децата имат оплаквания и доста ясно изразени функционални промени, образуват се редица изразени функционални нарушения: развива се ниска температура, увеличаване на периферните лимфни възли (микропутрации), умора и т.н.,
Тип 3 Много рядко алергичният период съвпада с появата на местни промени. Той се наблюдава по-често при малки деца с увреждания, живеещи в условия на тежък туберкулозен контакт. Продължителността на алергичния период е 12 месеца.
Първична туберкулозна инфекция PTI (завой) - преходът на предишна отрицателна проба (0-1 mm) към положителна (5 mm или повече) при лица без постваксинална алергия съгласно теста Манту.
При наличието на постваксинална алергия към BCG, PTI се диагностицира чрез повишаване на туберкулиновата чувствителност от 6 mm или повече или с по-ниска степен на реакция, но с образуване на папули от 12 mm или повече, характерни за инфекциозна алергия при ново ваксинирани деца от БЦЖ. Може да се говори за първична инфекция въз основа на сравнение на поне две проби. Според един положителен тест е невъзможно да се говори за първична инфекция, тъй като понятието "първична инфекция" включва скорошна инфекция (до 1 година). Ако времето на поява на положителен туберкулинов тест е неизвестно или първоначалната инфекция е настъпила преди повече от 1 година, можете да мислите за туберкулозна инфекция като пропуснете термина “първичен”.
Ранният период на първична инфекция се откроява от общото понятие за "инфекция", защото е най-опасно за детето. Именно през този период въпросът дали защитните сили на тялото могат да се справят с инвазивна инфекция е разрешен или инфекцията се окаже по-силна, детето ще развие местен процес. В бъдеще, ако на този етап (в рамките на 1 година след заразяването) болестта не настъпи, туберкулозата се развива между защитните сили на организма и туберкулозната инфекция, развиват се определени връзки, проявяващи се с положителен туберкулинов тест - състояние на инфекция. В по-късни периоди туберкулозата се развива много по-рядко, обикновено само при рязко нарушаване на резистентността (масивна екзогенна и инфекция, отслабване на защитните сили на организма в резултат на тежки интеркурентни заболявания).
Особености на туберкулозата при деца и юноши
Между възрастта 0 и 18 години, юношите и децата на възраст между 3 и 6 години имат най-висока честота на туберкулоза. Туберкулозата е най-неблагоприятна в ранна детска и юношеска възраст.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КУРСА НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ЛЕГИТЕ
Според вековната периодизация на Експертния комитет на СЗО (2001 г.), приет по целия свят, подрастващите са на възраст между 10 и 20 години. В същото време се различават два периода в юношеска възраст: публицист - 10-15 години и период на социално съзряване - 15-20 години.
Според периодизацията на домашната възраст, възрастта 11-17 години се нарича старша училищна възраст. Наред с това, в нашата страна е обичайно да се споменават тийнейджъри от 15 до 17 години, до предпубертетна възраст - за хора на възраст от 12 до 14 години.
Юношите са изложени на висок риск от развитие на туберкулоза и неговото по-неблагоприятно развитие.
Фактори, допринасящи за появата на туберкулоза при юноши и неговия неблагоприятен курс:
- хормонални промени в организма при юноши;
- социално-психологически рискови фактори;
- епидемиологични рискови фактори (подрастващи от контакт с пациент с туберкулоза, болни 2 пъти по-често от деца от други възрасти, с изключение на малки деца);
- свързани заболявания (инфекциозни, хронични, особено на дихателната система);
- допълнителни рискови фактори в момента: ниска материална сигурност на населението, миграция, намаляване на образователното ниво.
Комбинацията от вътрешни и външни рискови фактори води до обостряне на туберкулозата в зоната на стари, калцинирани и фибротизирани първични огнища или поява на пресни огнища в резултат на реинфекция.
Честотата на юношите обикновено е 2-2,5 пъти по-висока от честотата на децата от по-младите възрастови групи. Според заболеваемостта на подрастващите с туберкулоза се оценява епидемичното напрежение с туберкулоза в региона.
Развитието на туберкулоза при юноши е повлияно от:
1. Неправилна организация на превенцията;
2. Честота на възрастните;
3. Късно откриване на туберкулоза при юноши.
Характеристики на туберкулозата при юноши:
I. Туберкулозата при подрастващите в момента е по-тежка, отколкото при възрастни.
Тежестта на туберкулозата при юноши се дължи на:
1. Преобладаване на ексудационни процеси с бързо формиране на казеоза;
2. бързо формиране на колапса на белодробната тъкан;
3. локализация на процеса в кореновата област на белите дробове (гелитите) - те бавно лекуват;
4. локализация на процеса с участието на плеврата в процеса (по вида на персисуса);
5. формиране на лекарствена резистентност (първична лекарствена резистентност на МБТ при юноши се наблюдава в 51,8% от случаите);
6. често двустранно естество на лезията.
II. Юношите могат да се разболеят от първична и вторична туберкулоза (първична туберкулоза, 20-25%, вторична туберкулоза, 75-80%).
Структурата на клиничните форми на първична туберкулоза при юноши:
1. туберкулоза на интраторакални лимфни възли;
2. първичен туберкулозен комплекс.
Гладките форми на първична туберкулоза възникват от 5-10%, усложнен курс -47,1%. Най-честите усложнения: бронхиална туберкулоза -29%, ексудативен плеврит-20%. Има малка тежест на жлезистата съставка, за разлика от децата, която носи рентгеновата картина на заболяването до форми на вторична туберкулоза. Първичният генезис на заболяването ви позволява да потвърдите анализа на туберкулин с изявление за скорошна инфекция с туберкулоза.
При подрастващите няма малки форми на туберкулозен бронхоаденит, а според други данни, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли често се среща под формата на малки форми, които не се откриват своевременно и представляват опасност от прогресия.
Първичен туберкулозен комплекс при много юноши вече е загубил своите класически черти и често е представен от лобит с разрушаване.
При юноши се открива признак на биполярност, по-често, отколкото при по-малките деца - 79.6%, нарушението на първичния афект се наблюдава по-често (24.1%). Тенденцията за генерализиране на ПТК при подрастващите е по-слабо изразена, отколкото при малките деца. Генерализацията може да бъде под формата на лимфаденит, месаденит, серозит, костни и ставни увреждания, включване на очите и пикочните органи в процеса.
При 30% от подрастващите, които имат калциране в белодробната тъкан и интраторакалните лимфни възли по време на допълнително изследване, се диагностицира хронична текуща първична туберкулоза.
Структурата на клиничните форми на вторична туберкулоза при юноши:
- 1-во място - инфилтративна белодробна туберкулоза (30-60%);
- 2-ро място - фокална белодробна туберкулоза (20-22%);
- 3-то място - дисеминирана белодробна туберкулоза (4,5-10%);
- 4 място - ексудативен плеврит (10%).
Кавернозна туберкулоза, фибро-кавернозна и циротична - под 1%, туберкулома - 2-3%. По-често казеозна пневмония започва да се открива при юноши.
Ако тийнейджър се разболее от първична туберкулоза, то той е средно по-благоприятен, а вторичната туберкулоза е по-тежка, отколкото при възрастни.
Тежестта на вторичните форми на туберкулоза е свързана:
1. с бърза прогресия, дезинтеграция и засяване на белодробната тъкан (дезинтеграцията на белодробната тъкан се определя с 31,1-63,5%);
3. процесът протича на фона на свръхчувствителност на туберкулинови тестове, всеки трети пациент може да започне с завой;
4. Туберкулозният процес протича с усложнения до 72%.
III. При юноши се откриват различни клинични форми и варианти на протичане на туберкулоза, полиморфизъм на техните клинични прояви. Те могат да имат всички известни форми на детска (първична) и възрастна (вторична) туберкулоза на дихателните органи, други системи и преходни форми.
При преходни форми на заболяването са налице прояви и първична туберкулоза (лимфотропни, параспецифични реакции, тенденция към генерализация, повишена алергизация на всички тъкани) и симптоми, характерни за вторичната туберкулоза (бронхогенно замърсяване, склонност към хронично протичане, образуване на разрушаване).
Формата на заболяването при подрастващите зависи от:
- от момента на заразяване;
- времето и резултатите от ваксинацията, реваксинацията на БЦЖ;
- наличието на туберкулозен контакт;
- индивидуални характеристики на организма.
IV. Сред юношите, момичетата се разболяват по-често от момчетата (макар и в различни региони по различни начини). По-тежките форми на туберкулоза се наблюдават по-често и при момичетата, отколкото при момчетата, което съвпада с по-ранното начало на пубертета при момичетата и с по-драстични промени в характеристиките на ендокринното равновесие.
V. При юношите туберкулозата често се развива на фона на съпътстващи заболявания, отколкото при деца.
VI. При повечето юноши, туберкулозата се открива чрез преносимост - до 80%, 20% - чрез флуорография, и само 1-2% чрез туберкулинова диагноза.Откриването е предимно преждевременно.
VII. Асимптоматичен, по-малко симптоматичен ход на заболяването се наблюдава по-често, само при пациенти с остро заболяване.
VIII. Продължителната интоксикация е рядка (15%). Симптомите на интоксикация рядко засягат изоставането във физическото развитие на тийнейджър. Забавянето на физическото развитие се отчита само в 15-16% от случаите.
IX. По-често туберкулозата се локализира в сегменти 1, 2, 6, при деца по-често се засягат предните сегменти.
X. Задължително участие в процеса на лимфните възли, независимо от първичната или вторичната туберкулоза.
XI. Има тенденция за разпространение.
XII. Усложнения при повечето юноши, 60-72%, често бронхиална туберкулоза (29%).
XIII. През последните години, остро прогресивните форми на туберкулоза стават по-чести при юноши:
- остра хематогенна дисеминирана туберкулоза;
- прогресивна фибро-кавернозна туберкулоза.
В повечето случаи те протичат като инфилтративен процес с обширни лезии под формата на лобит с остро начало, ярки клинични прояви и бързо развитие на деструктивни промени.
Те се характеризират с тежко състояние с тежка интоксикация, висока температура, кашлица, задух, болка в гърдите, значителни хематологични промени. Обикновено те са двустранни, с разпад, бактериално освобождаване и наличие на първична лекарствена резистентност в офиса.
XIV. Хронично текущата първична туберкулоза при юноши е по-честа и по-тежка.
XV. При юноши с туберкулоза могат да бъдат идентифицирани всички тъканни реакции (ексудация, пролиферация, некроза, калцификация).