При бронхиална астма, бронхиална обструкция

Фарингит

Бронхиалната астма е придружена от пристъпи на астма. Те се развиват поради бронхиална обструкция поради спазъм и са опасни за здравето. Продължителното задушаване е животозастрашаващо.

Обструкция на астмата

Обструкцията на бронхите се дължи на следните патологии и състояния:

  • Алергии (алергична или екзогенна астма).
  • Инфекции, предимно вирусни (инфекциозно зависим вариант).
  • Ефекти от професионални рискове (смесен тип).
  • Нарушена бронхиална реактивност (аспирин астма, физическа обструкция).

Под въздействието на инфекциозни, алергични или други фактори бронхите се компресират (спазмират), луменът на дихателните пътища се стеснява - развива се обструкция.

Клинично това се проявява със следните симптоми:

  • Подсвиркване, изслушано дори от разстояние.
  • Хрипове.
  • Кашлица с отделяне на вискозен храчка.
  • Трудно, продължително издишване, задух.

При бронхиална астма продължителната атака води до развитие на астматичен статус, при който дишането на пациента е значително нарушено. Без адекватна медицинска помощ може да настъпи смърт.

Но задушаване не е задължително симптом на бронхиална астма. Намира се и при други заболявания - механична обструкция на дихателните пътища (типична за малки деца), хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Тази патология се среща при възрастни - обикновено в средна и напреднала възраст, при пушачи, които работят в опасни професии.

ХОББ се наричаше хроничен обструктивен бронхит. За това заболяване се характеризират и с пристъпи на задух, кашлица, хрипове. Те се наблюдават по време на обостряне на заболяването. Пациентите се чувстват добре по време на ремисия, особено в ранните стадии на заболяването. С напредването на патологичния процес, дори от обостряне, недостиг на въздух, лоша толерантност към упражненията, се забелязва непродуктивна кашлица.

Основната разлика между обструкцията при бронхиална астма и ХОББ е нейната обратимост. След спиране на атаката, дихателните пътища са напълно възстановени.

При хронична обструктивна белодробна болест, обструкцията се елиминира само частично. Колкото по-дълго пациентът е болен, толкова повече се нарушава неговата бронхиална проходимост.

ХОББ се развива бавно, изразено увреждане на дихателната функция се наблюдава само в следните ситуации:

  • Недостатъчно лечение на екзацербации.
  • Злокачествено пушене.
  • Продължаващото въздействие на вредните фактори.

Но прогнозата за това заболяване е по-неблагоприятна, отколкото при астма, особено при липса на адекватна терапия.

Облекчаване на атаката

За премахване на обструкцията се изисква използването на бронходилататори. Обикновено това е бета-адренергично късо действие (Salbutamol, Ventolin). Използват се за симптоматично лечение на заболявания с бронхообструктивен синдром.

С неефективността на бронходилататори препоръчваме инхалационни глюкокортикоиди или комбинирани лекарства - Berodual, Symbicort, Pulmicort.

В случай на умерена или тежка бронхиална астма се препоръчва продължителна терапия с инхалаторни глюкокортикоиди, тъй като това заболяване се дължи на персистиращ възпалителен процес в бронхите.

При ХОББ по-важно е навременното лечение на екзацербациите и превенцията им, елиминирането на вредните фактори. Постоянното хормонално лечение за тази патология не винаги е ефективно.

Бронхиалната обструкция при астма и други заболявания на дихателната система е опасно състояние. Необходимо е навременно и адекватно да се лекува заболяването, за да се предотврати развитието на усложнения.

При бронхиална астма, бронхиална обструкция

Механизъм на обструкция на дихателните пътища

Най-важните медиатори причиняват бронхиална обструкция

Спазъм на гладките мускулни клетки на бронхите

Хистамин, серотонин, левкотриени, PAF, простагландини D, Е, F, тромбоксан А2

Хиперсекреция на слуз и повишена съдова пропускливост

Хистамин, серотонин, левкотриени, PAF, простагландини D, Е, F, брадикинин, азотен оксид, хепаран сулфат и дерматан сулфат, матрични металопротеинази, комплементни компоненти

Възпаление и ремоделиране на бронхиалното дърво

Горните медиатори; хемокините; цитокини; растежни фактори, комплементни компоненти

Важна роля в патогенезата на бронхоспазъм при бронхиална астма принадлежи и към увеличаването на влиянието на блуждаещия нерв, от който се отделя ацетилхолин. Под влияние на ацетилхолин, гладките мускулни клетки на дихателните пътища са намалени.

Помислете за един от най-често срещаните видове ендогенна (идиосинкратична) бронхиална астма as “аспирин” астма, бронхоспазъм, в който провокира употребата на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства. Тези вещества инхибират циклооксигеназата и метаболизмът на арахидоновата киселина протича предимно по протежение на липоксигеназния път с образуването на левкотриени. "Аспирин" бронхиална астма често се комбинира с назална полипоза и хроничен синузит.

По време на пристъп на бронхиална астма, промените в механиката на дишането и газообмена са подобни на описаните по-рано при ХОББ. При повтарящи се и слабо облекчаващи пристъпи на бронхиална астма може да се развие тежкото му усложнение - астматичен статус. Характеризира се с нарушение на вентилационно-перфузионната връзка в белите дробове и развитието на тежка дихателна недостатъчност с настъпването на хипоксемия и / или хиперкапния и остра респираторна ацидоза. При липса на адекватно лечение астматичният статус може да доведе до смърт на пациента.

Патофизиологична обосновка за подходи за лечение на бронхиална астма

За постигане на основните цели на лечението на бронхиална астма - превенция или бързо облекчаване на припадъци, както и контрол на възпалението и превенция на ремоделиране на дихателните пътища, се използват следните основни групи лекарства:

А. р агонисти2-адренергични рецептори

В. Антихолинергични лекарства

В. Производни на метилксантин

Ж. Препарати, възпрепятстващи метаболитни процеси или механизми на действие на левкотриени.

Лекарства, които потискат интензивността на възпалението на дихателните пътища

Б. Мембранни стабилизатори на клетъчни клетки

Б. Лекарства, използвани за имунотерапия.

Съществен механизъм на действие на β агонисти2-адренергичните рецептори, които се използват главно под формата на аерозоли (албутерол, формотерол, салметерол) за облекчаване на пристъп на бронхоспазъм, се състои в активиране на аденилат циклаза на гладките мускулни клетки на бронхите, акумулиране на сАМР в тях и намаляване на съдържанието на йонизиран Са2 + в тези клетки с релаксация на бронхиалните мускули. Анихолинергичните лекарства (Ipratropium, Oxitropium) са селективни антагонисти на М1 и М3 Холинергични рецептори, предупреждават за бронхоконстрикция, медиирана от хистамин, и предизвикват релаксация на гладките мускулни клетки на дихателните пътища. Тези лекарства се използват и при вдишване под формата на аерозоли. Производните на метилксантини (теофилин) инхибират фосфодиестеразата на бронхиалните гладкомускулни клетки. В резултат на това, разграждането на сАМР се забавя, концентрацията му в клетките на гладката мускулатура на бронхите се увеличава и се проявява бронхоразширяване, медиирано от сАМР. Основните групи лекарства, които влияят на образуването и действието на левкотриените, са инхибитори на 5-липоксигеназа (зилеутон) и левкотриенови рецепторни антагонисти (pranlukast, montelukast, фиг. 3).

Фиг. 3. Механизми на действие на лекарства, които влияят върху метаболизма и активността на левкотриените

Тези лекарства се използват както под формата на аерозоли за вдишване, така и под формата на перорално.

В момента продължава търсенето на нови ефективни бронходилататори. За тази цел се предлага да се използва вазоинтестинал пептид, предсърден натриуретичен пептид, както и аналози на простагландин Е.

Лекарствата, които влияят върху активността на клетките на имунната система и контролират възпалението имат дълготрайни ефекти. В зависимост от тежестта на бронхиалната астма, глюкокортикостероидите се прилагат или под формата на инхалационни аерозоли или per os, и при лечение на астматичен статус - парентерално. Глюкокортикостероидите имат както геномно, така и бързо негеномно въздействие върху клетките на дихателните пътища и клетките на имунната система, като променят фенотипните си свойства. Мембранните стабилизатори на мастните клетки (натриев кромогликат, натриев под-кромил) блокират хлорните канали на тези клетки, предотвратяват навлизането на Са 2 + йони в тях и по този начин предотвратяват дегранулация на мастните клетки. Тези лекарства не се използват за облекчаване на пристъп на бронхиална астма. Наскоро бе предложено селективни антагонисти на аденозин рецептори за стабилизиране на мембраните на мастоцитите.

При лечението на атопична бронхиална астма е препоръчително да се установи вида на алергена и да се извърши специфична десенсибилизация. Това обаче не винаги е възможно. Следователно продължава търсенето на нови средства за имунокорективна терапия на астма. По-специално, създадени са лекарства, които инхибират свързването на имуноглобулини Е към съответните рецептори с висок афинитет на повърхността на мастните клетки (моноклонални антитела срещу IgE - омализумаб). Ефективността на разтворимите рецептори за IL-4 се изследва. Тези "капанни" рецептори свързват IL-4, което стимулира производството на IgE от В лимфоцити. Ефективността на моноклоналните антитела срещу IL-13 и TNF - също се изследва. Обещаващо при лечението на бронхиална астма е използването на CCR хемокинови рецепторни антагонисти. Това ви позволява да ограничите миграцията на еозинофили и други клетки, участващи във възпалението на бронхиалното дърво, и да предотвратите активирането на тези клетки.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма (БА) остава една от най-често срещаните хронични заболявания. Бронхиалната астма засяга около 5% от възрастното население. В Русия, цифрите са 1-3%.

Разпространението на астма в различните страни е различно.

В развитите страни БА са болни от 3 до 7% от възрастното население. Мъжете и жените се разболяват еднакво често. Честотата на расата няма ефект. Сред причините, водещи до инвалидност поради хронични неспецифични белодробни заболявания, астмата заема водещо място. БА като причина за увреждане е около 40-45% от всички хронични неспецифични белодробни заболявания. Делът на бронхиалната астма възлиза на 100-550 хиляди дни инвалидност, от които 35-40 хиляди дни, пациентите са на легло.

Характеризира се с висока степен на смъртност и необходимост от дългосрочно (често постоянно) и скъпо лечение. Годишната смъртност от астма е 2 милиона души, а напоследък има тенденция за увеличаване на този показател.

Решаващата позиция на Международния консенсус е признанието, че хроничното, персистиращо възпаление на дихателните пътища трябва да се разглежда като водеща връзка в патогенезата на бронхиалната астма. Астмата се характеризира, като правило, с обратими респираторни симптоми: пароксизмална кашлица, хрипове, задух, стягане в гърдите, както и класическа атака на експираторно задушаване. Концепцията за възпаление е основната същност на определението за бронхиална астма.

Бронхиалната астма е заболяване, основано на хронично възпаление на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи, по-специално мастоцити и еозинофили, придружени от промени в чувствителността и реактивността на бронхите и се проявяват чрез пристъп на астма, астматичен статус или, ако не са, симптоми на дихателен дискомфорт ( пароксизмална кашлица, далечно хриптене и задух), придружено от обратима бронхиална обструкция на фона на наследствена предразположеност Предложение на алергични заболявания, алергични симптоми извънбелодробна кръв еозинофилия и (или) храчки.

Диагностицирането на професионалната астма представлява определена сложност. Много химични съединения, открити в производството, причиняват астма, когато присъстват в околната среда. Те са представени както от високоактивни нискомолекулни съединения (изоцианати), така и от имуногени (соли на платина, растителни комплекси и продукти от животински произход). Студен и горещ въздух, колебания в барометричното налягане, магнитно поле, промени в температурата на околната среда имат ефект.

BA има известен курс на хронична и продължителна фаза. Въпреки това, има вероятност от спонтанни, включително персистиращи, ремисии, наблюдавани при някои пациенти в детска възраст в юношеска възраст, а в някои случаи и в контингент за възрастни. В случай на неблагоприятни условия, заболяването може отново да се влоши. Бронхиалната астма се характеризира с почти непрекъснат, постоянен курс.

Дори при външна ремисия на пациента и при липса на респираторни симптоми на заболяването в дихателните пътища остава възпалителен процес. Следователно, по време на излагане на екзогенни или ендогенни стимули клиничните симптоми се проявяват.

Основните разпоредби на определението за бронхиална астма:

1) бронхиална астма е хронично персистиращо възпалително заболяване на дихателните пътища, независимо от тежестта на курса;

2) възпалителният процес води до бронхиална хиперреактивност, обструкция и поява на респираторни симптоми;

3) обструкцията на дихателните пътища е под формата на остра бронхоконстрикция поради спазъм на гладките мускули; подостра форма поради оток на лигавицата на дихателните пътища; обтурационна форма, дължаща се на образуването на лигавици; както и склеротични в резултат на склероза на стената на бронхите с продължително и тежко протичане на заболяването;

4) атопия, генетична предразположеност към производството на имуноглобулини клас Е (IgE).

Патологична анатомия

Ключова роля в възпалителния процес при алергични и неалергични, включително професионални форми на астма, играят мастните клетки и еозинофилите. Тежестта на възпалителния отговор се определя от участието на Т-лимфоцити, фибробласти, епителни, ендотелни клетки и др.

Бронхиална астма се среща при индивиди, предразположени към това заболяване. Тази предразположеност се проявява в наследствена хиперпродукция на имуноглобулини от клас Е при експозиция на алергени. Рискът от астма при наличие на астматична анамнеза в семейството е 2-3 пъти по-висок в случаите, когато последният се допълва с атопичен дерматит. Провокираща роля в появата на бронхиална астма играят екзогенни специфични фактори, причиняващи възпаление на дихателните пътища. Те включват инхалаторни алергени, кърлежи, домашен прах, растителен прашец, животински пърхот и пърхот, гъбични алергени и лекарства. Специално внимание трябва да се обърне на професионалните сенсибилизатори, открити в производството и рядко открити в условията на околната среда. Те могат да бъдат различни високомолекулни и нискомолекулни органични и неорганични вещества: хлор и неговите съединения, съединения на сяра, азот, флуор, хром и др.

Трябва да се отбележат допринасящи фактори, които увеличават вероятността от развитие на астма под влиянието на индуктори: чести респираторни вирусни инфекции, дразнители, активно и пасивно пушене, неспазване на професионалното здраве, пренебрегване на средствата за индивидуална защита на дихателните пътища.

Провокативни фактори, различни при различните пациенти, често се комбинират или заменят в хода на заболяването при един и същ пациент. В чувствителния организъм, задействащата роля може да се играе от посочените по-горе алергени или професионални агенти, респираторни вирусни инфекции, хранителни продукти, консервиращи вещества и лекарства. Обострят хода на астмата и допринасят за появата на обструктивни симптоми могат да упражняват и хипервентилация, метеорологични фактори, повишен емоционален стрес, гастро-езофагеален рефлукс, бременност, обостряне на синузита.

Трябва да се отбележи, че трябва да се диагностицират пациенти с 4 признака на предодматично състояние, като дихателен дискомфорт с признаци на обратима бронхиална обструкция, екстрапулмонални признаци на алергия, кръвна еозинофилия и (или) храчки, наследствена предразположеност към наследствени заболявания, които преди това са били диагностицирани с астматичен бронхит. бронхиална астма.

Възпалителният процес в бронхите стимулира бронхиалната хиперреактивност, която се проявява в увеличаване на бронхоконстрикторния отговор на различни екзогенни и ендогенни стимули.

Въпреки това, тежестта на астмата не може да бъде напълно оценена от гледна точка на хиперреактивност, но е възможно само да се оцени допълнително естеството на хода и тежестта на заболяването. Тежестта на респираторните симптоми и промените в дихателната функция се определят главно от степента и характера на обструктивния синдром. Тежестта на проявите на астма до голяма степен е свързана с тежестта на механизмите на бронхиална обструкция.

Механизми на бронхиална обструкция:

1) остър бронхоспазъм;

2) субакутен оток;

3) хронично образуване на лигавични тапи;

4) необратима реконструкция на бронхиалната стена.

Характерна особеност на обструкцията при бронхиална астма е неговата генерализирана и предимно обратима природа.

Нарушаването на бронхиалната проходимост е обратимо в случаите, когато пиковата обемна скорост (PIC) или принудителният експираторен обем за 1 s (FEV1), които характеризират интензивността на обструкцията, се повишава с 20% или повече или спонтанно, или след прилагане на терапевтични мерки. Трудният обратим компонент на обструкцията характеризира особено тежко и продължително протичане на заболяването, както и тежък астматичен статус.

В някои случаи, астма обструкция трудно обратими, и при преждевременно или непълна лечение, дори и необратима обструкция, причинени от стесняване на лумена на бронхите вискозен секрет и слуз, промените в еластични структури бронхиална стена удебеляване на стените на бронхите, дължащи се на постоянен оток, клетъчна инфилтрация, хипертрофия на гладката мускулатура, интерстициални колагенови отлагания.

класификация

Разделянето на БА по етиологичен принцип осигурява разделяне на пациентите в група с известни екзогенни етиологични фактори - екзогенна астма и група с неясни ендогенни фактори - ендогенна астма.

Всички форми на астма, включително професионални, са свързани с възпалителната реакция на лигавицата към антигените на околната или вътрешната среда. Идентифицирането на етиологичния външен фактор при пациента от първата група позволява неговото елиминиране и насочена специфична имунотерапия.

Важно е да се определи външният фактор от гледна точка на оценката на неговата “индуктор” или “задействаща” роля в патологичния процес. Както вече беше отбелязано, екзогенните индуктори причиняват възпаление на дихателните пътища и свързаната с нея обструкция и хиперреактивност на бронхите. Тригерите предизвикват астматични обостряния и развитие на остра бронхоконстрикция, като пристъпи на астма.

1. Етапи на развитие на БА: t

1) биологични дефекти при здрави хора;

2) състоянието на predastmy;

3) клинично тежка астма.

2. Клинични и патогенетични възможности:

4) дисгормонен (зависим от хормоните);

6) изразен адренергичен дисбаланс;

10) първична модифицирана бронхиална реактивност.

3. Тежестта на заболяването: t

1) лесен поток;

2) умерен курс;

3) тежък курс.

4. Фази на БА:

2) нестабилна ремисия;

4) стабилна ремисия (повече от 2 години).

1) белодробна: ателектаза, пневмоторакс, белодробна недостатъчност;

2) извънбелодробно: белодробно сърце, сърдечна недостатъчност и др.

Първият етап от развитието на заболяването се открива чрез провеждане на провокативни тестове за определяне на изменената (често повишена) чувствителност и реактивност на бронхите по отношение на вазоконстрикторните вещества, упражненията и студения въздух. Промените в чувствителността и реактивността на бронхите могат да се комбинират с нарушения на ендокринната, имунната и нервната системи, които също нямат клинични прояви и се откриват с лабораторни методи, често чрез провеждане на стрес тестове.

Вторият етап на формиране на БА се наблюдава не при всички пациенти и предшества клинично тежка БА при 20–40% от пациентите. Състоянието на предразположение е комплекс от признаци, показващи реална заплаха от поява на клинично значима астма. Характеризира се с наличие на остри, рецидивиращи или хронични неспецифични заболявания на бронхите и белите дробове с дихателен дискомфорт и симптоми на обратима бронхиална обструкция в комбинация с един или два такива признака като: наследствена предразположеност към алергични заболявания и астма, екстрапулмонални прояви на алергични промени в организма, кръвна еозинофилия и / или храчки. Наличието на всички 4 признака може да се разглежда като наличие в пациента на непрекъснат курс на БА.

Бронхообструктивен синдром при пациенти в състояние на predastma проявява силна, пароксизмална кашлица, утежнена от различни миризми, с намаляване на температурата на вдишвания въздух, през нощта и сутринта при ставане от леглото, с грип, остър Катар на горните дихателни пътища, физическо натоварване, нервно напрежение и други причини. Кашлицата намалява или става по-малко интензивна след поглъщане или вдишване на бронходилататори. В някои случаи атаката завършва с рядка, вискозна слюнка.

Друг симптом на бронхиална обструкция при пациенти с предастми е появата на експираторна диспнея, придружена от усещане за бронхиална задръстване и хрипове в гръдния кош, което може да се чуе от самия пациент. Често диспнея се провокира от физическо натоварване, силни миризми, но трудността при дишането не достига интензивността на пристъп на задух и преминава сама. Горните оплаквания на пациенти с дихателни органи се наричат ​​дихателен дискомфорт. Екстрапулмонални прояви на алергия: вазомоторния ринит, уртикария, невродермит, вазомоторния ангиоедем, мигрена.

Диагностика на астма

Използването на обективни методи за изследване на дихателната функция за диагностициране и контрол на тежестта на астмата е в основата на диагнозата на заболяването.

Диагнозата изисква ясна история: няма симптоми преди работа, потвърдена връзка между развитието на симптомите на астмата на работното място и тяхното изчезване след напускане на това работно място. Възможно е да се потвърди диагнозата бронхиална астма с помощта на изследване на показателите за респираторна функция: измерване на ПСВ на работното място и извън работното място, провеждане на специфични провокативни тестове. Трябва да се има предвид, че дори и с прекратяването на експозицията на увреждащо средство, симптомите на бронхиална астма могат да продължат. Ето защо, ранната диагностика на професионалната астма, прекратяването на контакт с увреждащ агент, както и рационалната фармакотерапия са много важни.

В някои случаи, особено при хора с леки заболявания, астмата изобщо не се разпознава и следователно пациентите не получават адекватно лечение. Много пациенти страдат от епизоди на първоначални белодробни симптоми (дихателен дискомфорт), без да искат помощ от лекар. Често пациентите с астма без типични астматични пристъпи се считат за страдащи от различни форми на бронхит и се лекуват неадекватно, включително с вредни за тях антибиотици.

Астмата се характеризира с епизодична поява или усилване на симптомите, така че внимателното вземане на историята и динамичното наблюдение на пациентите са от особено значение. Идентифицираният атопичен синдром, характерни черти на обструктивни нарушения, бронхиална хиперреактивност и наследствена тежест на астма и атопични заболявания са от най-голяма стойност за диагностиката.

Установените клинични епизоди на задух, хрипове, дихателен дискомфорт, кашлица, които се срещат по-често през нощта или рано сутрин, не са надеждни признаци на заболяването.

Тези симптоми стават по-важни за диагностицирането на астма, ако можете да ги свържете с провокиращи алергени, дразнители, лекарства, физически упражнения, работни места или вирусни инфекции. Обратимостта на тези симптоми (спонтанно или под въздействието на бронходилататора или противовъзпалителната терапия), както и тяхната дневна и сезонна вариабилност, също са от диагностично значение. Появата на пристъпи на астма най-надеждно характеризира клиничната картина на астмата.

Поради лабилност на бронхиалната обструкция през деня, физическото изследване на дихателната система може да не покаже никакви аномалии. В други случаи има признаци на бронхиална обструкция (продължително издишване, сухи, предимно експираторни хрипове), задух, ако пациентът е прегледан по време на пристъп или сутрин преди назначаването на бронходилататори. При тежко обостряне на заболяването може да липсват класически аускультативни признаци на бронхиална обструкция, но в този случай се появяват други симптоми, които показват нарастваща дихателна недостатъчност: области на отслабване на дишането - „тихо“ белодробно, цианоза, изразена диспнея с паразитен пулс t, При пациенти се наблюдава хипоксемия, а по-късно се развива хиперкапния и декомпенсирана ацидоза.

Освен това диагнозата на астмата може да бъде потвърдена от наличието на еозинофилия в кръвта, както и от наличието на еозинофили в храчките.

Атопичният синдром се характеризира с клинично свързване на обострянията на заболяването с въздействието на определени алергени: домашни (алергени, домашен прах, животни, хлебарки, дрожди, плесен), алергени, които са широко разпространени в средата извън жилищата (цветен прашец от цъфтящи растения, плесенни гъби, дрожди), както и медикаменти, храна и професионално.

Честа характерна черта е комбинацията от респираторна симптоматика с екстрапулмонални прояви на атопия (като вазомоторния ринит, конюнктивит, атопичен дерматит) и положителна семейна анамнеза.

Субективни методи на изследване

Те включват задълбочен преглед на оплаквания и анамнеза. Жалбите на пациенти с респираторни заболявания могат да бъдат двойни: някои от тях са специфични, т.е. отразяват промените в дихателните органи и след това имат диагностична стойност; други не са специфични, т.е. отразяват общата реакция на организма върху патологичния процес, тежестта на заболяването и имат прогностично значение.

Специфични оплаквания за пациенти с белодробни заболявания са кашлица (суха или мокра), хемоптиза, болка в гърдите, особено свързана с дишане или кашлица, задух, пристъпи на астма.

Всяко основно оплакване на пациента чрез подробно разпитване се изследва по следния алгоритъм:

1) индивидуални особености на жалбите (тяхното подробно описание);

2) времето на неговото появяване, продължителността, естеството на развитието във времето, честотата, сезонността и т.н.;

3) възможни причини или фактори, които провокират появата на оплаквания и (или) тяхното укрепване; за болки в гърдите - тяхното локализиране и облъчване;

4) причините за намаляване или изчезване на жалби, т.е. отколкото са спрени, и ефективността на терапевтичните мерки.

Кашлица (кашлица) - комплексен рефлексен акт, който възниква в резултат на дразнене на лигавицата на дихателните пътища, като чест симптом на респираторни лезии може да бъде свързан и с остра респираторна инфекция на горните дихателни пътища или други органи (например рефлексна кашлица при пациент с митрална клапа). сърцето, рефлукс езофагит, дразнене на външния слухов канал.

Кашлицата може да отсъства дори при очевидни увреждания на дихателните органи, например при плитко дишане при пациенти в напреднала възраст. Необходимо е да се прави разлика между суха (непродуктивна) и мокра (продуктивна), персистираща и пароксизмална, сутрешна и нощна кашлица. Сух е характерен за ранните стадии на остър бронхит и пневмония, ларингит, сух плеврит, белодробен инфаркт, компресия на главните бронхи чрез увеличени бифуркационни лимфни възли (за туберкулоза, лимфогрануломатоза, ракови метастази и др.). Устойчивата кашлица е характерна за хронични възпалителни лезии на дихателните пътища (хроничен бронхит, бронхиектазии и др.). Внезапна пароксизмална кашлица може да бъде причинена от навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища. Нощна пароксизмална кашлица тревожи пациентите със застойна сърдечна недостатъчност. При бронхит и пневмония кашлицата може да е през деня, но вечер се влошава („вечерна кашлица”). Нощната кашлица се проявява с туберкулоза, болест на Ходжкин или злокачествени новообразувания.

Кашлицата се омокря с излишък на бронхиален секрет (повече от 120 ml) и трябва да се установи количеството отделена от него храчка по едно и също време и през деня, в кое време на деня и в каква позиция на пациента се отклонява, естеството на храчките, цвета и миризмата.

Диагностичната стойност е естеството на откритата храчка. Слюнката на храчките се наблюдава при всякакви заболявания на белите дробове, включително алергични. Муко-гнойни храчки са характерни за пациенти с бронхит, пневмония, гнойна характеристика на бронхиектазии, белодробен абсцес. Количеството на отделянето на храчки има диагностична стойност: отхрачването му с „пълна уста” обикновено означава изпразване на коремната маса в белия дроб (абсцес). Богатата сутрешна храчка е класически признак на бронхиектазии. В същото време, трислойната слюнка (долния слой - гной, средна - серозна течност, горна - слуз) е характерна за бронхиектазии, абсцес и гниещ мирис - за белодробна гангрена.

При редица заболявания кашлицата има някои особености. Така, при лобарната пневмония, кашлицата първоначално е суха, а по-късно „ръждясалата“ храчка започва да се разделя. Хроничният бронхит се характеризира с продължителна кашлица със слизести мембрани на слюнката, която в периода на остро заболяване става мукопурулентен. При наличие на бронхиектазии, кашлицата е съпроводена с освобождаване на обилно, обидно, гнойно храчки (често кървава кръв), което образува слоеве при утаяване. Пациенти с туберкулоза се оплакват от постоянна кашлица с храчки, често с кръв. Суха, непостоянна кашлица, наблюдавана при фиброзен алвеолит. За разлика от бронхогенния рак на белия дроб, придружен от суха, пробождаща кашлица, в случай на карцином на алвеоларните клетки и кашлица се екскретира голямо количество пяна с водна слюнка. Медиастиналните тумори, които притискат трахеята и бронхите са придружени от кашлица, превръщайки се в задушаване.

Силна кашлица с "метален оттенък" се наблюдава с аортна аневризма. Кашлица с лява вентрикуларна недостатъчност се увеличава в положението на пациента в легнало положение.

Хемоптиза е секреция (кашлица) на слюнка с кръв под формата на ивици и щитоподобни включвания, дължащи се на еритроцитна диапедеза с повишена пропускливост на стените на съдовете или разкъсване на капилярите.

Белодробен кръвоизлив - изпускане (кашлица) в резултат на разкъсване на съдовите стени на чиста, червена, пенеста кръв в количество от 5-50 ml или повече. Има малки (до 100 ml), средни (до 500 ml) и големи, обилни (повече от 500 ml), белодробни кръвоизливи. В случай на белодробен кръвоизлив, кръв се освобождава с кашлица, може да се смесва със слюнка, обикновено пенливо, ярко червено на цвят, не се съсирва дълго време, има алкална реакция. Хемоптиза се проявява при хроничен бронхит, бронхиектазии, инфаркт или белодробен абсцес, бронхопулмонален рак на белия дроб и доброкачествени бронхиални тумори, белодробна туберкулоза, лобарна пневмония, белодробен тромбоемболизъм. Увреждане на белите дробове, бронхиални чужди тела, сърдечни дефекти, хемофилия и васкулит също могат да причинят хемоптиза. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив са ужасни усложнения при заболявания на бронхите, белите дробове и сърцето.

Болката в гърдите може да бъде повърхностна и дълбока. Повърхностните болки (торакалгия) обикновено се свързват с увреждане на междуребрените нерви и гръдната тъкан. Болката, свързана с увреждане на белите дробове, с по-дълбока природа, се провокира от дишане и кашлица, тъй като това е дразнене на париеталната плевра, особено на листата на ребрата и диафрагмата. Когато се натрупват в плевралната кухина на ексудата, тези болки обикновено отшумяват. Плевралните болки често се появяват по време на вдишване, могат да се разпространят в епигастралната област и в хипохондрия, и по време на дразнене на диафрагмалната плевра - към шията и рамото. Ако намалите дихателната подвижност на гръдния кош, притискането му, плевралната болка отслабва (симптом на Яновски). Болките в междуребрената невралгия се влошават чрез огъване на болната страна, а плевралната - чрез огъване към здравата страна.

Болката в гърдите се проявява с плеврални лезии (плеврит, пневмоторакс), диафрагма (диафрагмална херния), гръдния кош (спондилит, остеохондроза, фрактури на ребрата), главни респираторни пътища (трахеит, трахеобронхит), междуреберни окончания (неврити).

Недостиг на въздух (диспнея) - чувство на липса на въздух по време на тренировка или в покой, което може да бъде придружено от увеличаване на броя на дихателните движения в минута.

Най-често недостиг на въздух се случва, когато:

1) заболявания на дихателната система - лезии на бронхите (ХОББ), белите дробове (пневмосклероза), плеврата (плеврит, хидро- и пневмоторакс);

2) нарушение на екскурзията на гръдния кош и диафрагмата - с поражението на мускулите, участващи в акта на дишане (дерматомиозит, полиомиелит), междуребрените и диафрагмен нерв, гръдния кош (кифосколиоза, травма);

3) сърдечно заболяване.

Диспнея се среща и с наркотична интоксикация, след инсулти, с анемия, тиреотоксикоза и затлъстяване. Разграничава се и психогенна диспнея, характеризираща се с субективно усещане за дихателен дискомфорт, замаяност, парестезия, припадък. [NEXT_PAGE]

Диспнея може да бъде експираторна (затруднено издишване), вдишване (затруднено дишане) или смесено. Недостиг на въздух в покой и с различни физически натоварвания характеризира тежестта на дихателната недостатъчност на пациента. За да се установи причината за недостиг на въздух, трябва да се знаят условията за неговото възникване, продължителност и продължителност. Така, при заболявания на сърцето и белите дробове, задухът първо се появява по време на физическо натоварване, а с течение на времето толерантността към него намалява. Задух поради левокамерна недостатъчност намалява, ако пациентът е във вертикално положение и се увеличава в хоризонтално положение. Внезапното задухване в покой може да бъде следствие на ТЕЛ, пневмоторакс.

Задушаване е екстремна степен на диспнея (според Б. П. Кушелевски), придружена от чувство на компресия, компресия в гърдите. Има задушаване, дихателни, вдъхновяващи и смесени знаци. Задушаването се характеризира с поява на пароксизма, внезапно, без видима причина. Задушаване е най-често проявление на бронхиална или сърдечна астма.

Допълнителни оплаквания от пациенти с респираторни заболявания включват повишена температура, изпотяване, обща слабост, умора, раздразнителност, загуба на апетит и др. Общите оплаквания най-често се отразяват на инфекциозно-възпалителни и интоксикационни процеси.

Събирането на анамнезата е също субективен метод за изследване на белодробни пациенти.

Историята на заболяването, за да се стандартизира е препоръчително да се изпълни схемата, която, ако е необходимо, може да се допълва и разширява, като се има предвид информацията:

1) появата и динамиката на заболяването или неговото обостряне;

2) за проведените лабораторни и инструментални изследвания, техните резултати (за това е необходимо да се използва медицинската документация на пациента);

3) относно използването на терапевтични и развлекателни дейности, тяхната ефективност.

Важна информация за пренесени преди това остри или хронични заболявания на бронхопулмоналния апарат. Необходимо е да се установи на каква основа е станало заболяването.

Анамнеза на живота на пациента се извършва по стандартизирана схема, която може да бъде допълнена, задълбочена и разширена при необходимост:

1) информация за физическото и интелектуалното развитие на пациента, включително предишни заболявания, наранявания, операции; за мъжете - за военна служба и участие във военни събития, за жени - за бременности и раждане; лоши навици (напр. пушене, злоупотреба с алкохол) и т.н.;

2) информация за материалните и жизнените условия, включително храненето, материалното богатство и т.н.;

3) информация за способността за работа, наличието на професионална опасност;

4) информация за конституционните особености и наследствеността на пациента;

5) алергична история.

Данните за анамнезата трябва да бъдат анализирани, като се вземат предвид особеностите на личността на пациента, а тяхната надеждност се оценява в сравнение с физически, лабораторни и инструментални показатели и с медицинска документация.

Инструментално измерване на функционалните показатели

Трябва да се отбележи, че ако симптомите на астмата се появят рядко и горните критерии не позволяват да се диагностицира, такива пациенти се нуждаят от системно наблюдение с периодична оценка на симптомите.

1. Изследването на дихателната функция значително улеснява диагностиката. Измерването на дихателната функция осигурява обективна оценка на бронхиалната обструкция, а измерването на неговите колебания осигурява непряка оценка на хиперреактивността на дихателните пътища. Съществува широк спектър от различни методи за оценка на степента на бронхиална обструкция, но най-широко използваното измерване на принудителния обем на експирация за 1 s (FEV1, l / s) и свързаното с това измерване на принудителната жизнеспособност (FVC), както и измерването на принудителния (връх) скорост на издишване (PSV). Важен диагностичен критерий е значително увеличение на FEV (повече от 12%) и PEF (повече от 15%) след инхалация на а-3 късодействащи агонисти. Необходими приспособления: спирометри, които позволяват да се определи принудителната жизненост на белите дробове и принудителния обем на издишване за 1 сек. Тези устройства се използват предимно в клиники и болници.

2. Измерването на цветовия поток е най-важната иновация в диагностиката и контрола на бронхиалната астма. Проследяването на астмата с помощта на пиков разходомер позволява на лекаря да определи обратимостта на бронхиалната обструкция, да оцени тежестта на заболяването, да оцени бронхиалната хиперреактивност, да предскаже влошаване на астмата, да определи професионалната астма, да оцени ефективността на лечението.

3. Тестът Tiffno показва съотношението FEV1 / VC (капацитет на белите дробове). Обикновено тази цифра надхвърля 75%. По-малките числа сочат нарушение на бронхиалната проходимост: колкото по-ниска е тази цифра, толкова по-тежка е бронхиалната обструкция.

4. Изследване на динамиката на дневните колебания на пиковия дебит на експираторния обем. За обостряне на бронхиалната астма се характеризира с колебания POS. през деня с разлика до 20% или повече спрямо нощните или сутрешните стойности.

5. Бронхоразширяващият тест отразява степента на бронхиална хиперреактивност: увеличаване на FEV1 или POS. повече от 20% след 10-30 минути след инхалиране на а-3-агонист (беротек, салбутамол) показва повишен бронхиален тонус и хиперреактивност. Тестът може да се използва само в случаите, когато първоначалните стойности на FEV1 или POSYD. представляват 80% или по-малко от дължимата сума.

6. Тест за бронхиална реакция с хистамин, ацетилхолин или метахолин. Чрез този тест се определя минималната прагова концентрация на инхалираното вещество, която е в състояние да намали FEV1 с 20% или повече от първоначалната стойност (PC20 или PD20). Този тест оценява тежестта на бронхиалната хиперреактивност извън острата фаза.

7. Тестове за бронхиална реакция с предполагаеми сенсибилизиращи агенти. Тези тестове се използват за изясняване на провокиращия фактор, но това е свързано с определен риск.

8. Измерване на рН, кръвни газове PaO2, PaCO2 и HbO2. Тази серия от проучвания се използва при тежко обостряне на астма, астматичен статус, когато спирографските тестове губят диагностична стойност.

9. Фибробронхоскопия с остъргване, промиване и биопсия на лигавицата. Тази серия от тестове се прилага само в изключителни случаи или при провеждане на специални изследвания.

10. Цитологично изследване на отмиване на храчки и бронхи.

11. За целите на диференциалната диагноза са необходими рентгенография на белите дробове, ЕКГ, клиничен анализ на кръвта, храчки.

Характеристики на професионалната астма

Професионалните случаи са тези случаи на астма, когато основният причинител е неговият екологичен фактор. Заболяването може да се прояви или като влошаване на хода на съществуващата астма, или може да се появи за първи път. Каузалните професионални фактори са разделени на 3 основни групи: високомолекулни вещества, нискомолекулни вещества и високи концентрации на дразнители, газове и пари. Тези вещества могат да бъдат алергени, да предизвикат освобождаване на медиатори по неимунологичен начин или да действат като дразнители.

За да се идентифицира астма от професионален произход, е необходимо в процеса на вземане на анамнеза внимателно да се проучи връзката между началото и по-нататъшното протичане на астмата и професията на пациента. Най-уязвими са работниците в селското стопанство, дървообработващата, химическата, текстилната и хранителната промишленост, както и тези, чиято работа включва козметика или контакт с животни.

Предшестващата астма или наличието на признаци на атопия, тютюнопушенето увеличава риска от професионална астма.

Диагнозата на професионалната астма се основава на следните симптоми:

1) появата на симптоми на заболяването по време или след излагане на работа на изпаренията, изпаренията, газовете и праха;

2) честотата на респираторните симптоми с подобрение на състоянието през почивните дни или по време на празниците (елиминационен ефект);

3) разпространението в клиничната картина на кашлица, хрипове и задух, които са обратими.

Съществена стойност може да бъде сравнителна оценка на показателите на издадените PIC., Измерени на работното място и у дома. В този случай трябва да се има предвид, че понякога намаляването на времето, свързано с работното време, на въпроса за PIC във времето. може да се забави и да настъпи след часове и дори няколко дни след прекратяване на контакта с професионален фактор. В някои случаи, като се следват всички предпазни мерки, диагнозата може да се направи, като се използват провокативни тестове за инхалация с предвидения причинител. Тъй като възпалителният процес в дихателните пътища е основната и неразделна част от патогенезата на всякакви прояви на астма, лечението на професионалната астма трябва да включва и използването на противовъзпалителни лекарства в съответствие с горната степенна схема.

В допълнение, при определянето на тактиката на лечение на конкретни пациенти е необходимо да се вземат предвид индивидуалните особености на заболяването. При пациенти с професионална астма, рационалната заетост е от голямо значение, което позволява да се елиминира контактът с обострящия фактор, въпреки че това не винаги спира развитието на болестта.

Важно е спазването на хигиенните мерки и използването на лични предпазни средства. Правилният избор на професия може да играе превантивна роля, което е особено важно за хора с хронични респираторни заболявания, признаци на атопия и наследствена предразположеност към астма.

Физическа астма

При повечето пациенти с астма упражненията водят до повишени симптоми на заболяването, заедно с други провокативни причини. Въпреки това, при някои пациенти това е единственият задействащ фактор. Ако в същото време, 30-45 минути след тренировка, настъпи спонтанното изчезване на обструкцията, обичайно е тази астма да се характеризира като астма, предизвикана от упражненията.

При изследването на FEV1 може да се установи, че след преустановяване на натоварването, което продължава 6-8 минути, този параметър намалява при пациенти с бронхиална астма, достигайки максимум за 2-3 минути при деца и 5-10 минути при възрастни. Астмата, предизвикана от упражненията се характеризира с намаляване на FEV1 с 10% или повече в сравнение с първоначалната стойност.

Най-често астматичните пристъпи могат да се появят по време на бягане и при вдишване на сух, студен въздух. Счита се, че астмата предизвиква

Immunitet.info

Обструкцията на дихателните пътища е най-характерният симптом на бронхиална астма. Патологичните промени засягат лигавицата на дихателните пътища, субмукозния слой и мускулния слой на бронхите и се разпространяват от трахеята, големите бронхи към бронхиолите.

Следните фактори водят до запушване на дихателните пътища:

· Формиране на слуз,

· Спазми на гладките мускули

· Подуване на бронхиалната лигавица,

Изолирането на гъста и вискозна слуз при бронхиална астма води до образуването на слуз, който съдържа еозинофили, отделен бронхиален епител, кристали Шарко-Лайден. Колкото по-трудна и по-дълга е атаката, толкова по-вискозен става слузта поради дехидратацията му.

С обструкция на малките бронхи, задух и кашлица са характерни.

При обструкция на големите бронхи се наблюдава шум и хрипове.

При бронхиална астма се увеличава броят на секретните бозайни клетки, броят на мигателния епител в бронхиалната лигавица намалява, наблюдава се инфилтрация с еозинофили, оток на базалната мембрана. В субмукозния слой се наблюдава инфилтрация с лимфоцити, неутрофили, еозинофили, макрофаги, хипертрофия на жлезите, оток.

Мускулната обвивка на бронхите е хипертрофирана.

По време на пристъп на бронхиална астма, бронхиалната обструкция увеличава общия капацитет на белите дробове, намалява жизнената способност на белите дробове (VC) и увеличава остатъчния обем, който по време на атака може да надвиши общия капацитет на белите дробове в периода между атаките.

По време на атаката бронхиалната обструкция е неравномерна и следователно някои области на белите дробове са по-добре вентилирани от други. При бронхиална астма е нарушен балансът между вентилацията на белите дробове и тяхната перфузия, което води до намаляване на парциалното налягане на кислорода. Често при леките случаи на астма това е единствената промяна в състава на кръвния газ.

Нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид зависи от вентилацията на алвеолите. В случаи на лека астма се появява хипервентилация, водеща до намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и дихателната алкалоза. При тежки пристъпи настъпва хиповентилация, което води до увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и респираторната ацидоза.

При бронхиална астма капилярите на алвеолите са стеснени и налягането в белодробната артерия се увеличава. Колкото по-трудно е атаката, толкова по-изразена е белодробната хипертония.

Аделман Д. - "Клинична имунология и алергология".

Дранник Г.К. - "Клинична имунология и алергология".

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е възпалително, хронично, неинфекциозно заболяване на дихателните пътища. Атаката на астмата често се развива след прекурсори и се характеризира с кратко, остро вдишване и шумно, дълго издишване. Обикновено това е придружено от кашлица с вискозен слюнка и силни хрипове свистене. Диагностичните методи включват оценка на спирометрията, измерване на пиковия поток, тестове за алергия, клинични и имунологични кръвни тестове. В лечението се използват аерозолни бета-адреномиметици, m-антихолинергици, ASIT, глюкокортикостероиди при тежки форми на заболяването.

Бронхиална астма

През последните две десетилетия честотата на бронхиална астма (БА) се е увеличила и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, което засяга всички хора, независимо от пола и възрастта. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години честотата на бронхиална астма при децата непрекъснато нараства, прави бронхиалната астма не просто болест, а социален проблем, срещу който се насочва максимумът на силите. Въпреки сложността, бронхиалната астма реагира добре на лечението, благодарение на което е възможно да се постигне стабилна и продължителна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието му позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на пристъпи на задушаване, да намалят или премахнат употребата на лекарства за облекчаване на атаките, както и да водят активен начин на живот. Това спомага за запазване на белодробната функция и напълно елиминира риска от усложнения.

причини

Най-опасните фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенни алергени, лабораторни тестове, за които се потвърждава високо ниво на чувствителност при пациенти с астма и при рискови индивиди. Най-честите алергени са домашни алергени - домашен и книжен прах, храна за аквариумни риби и животински пърхот, алергени от растителен произход и хранителни алергени, които също се наричат ​​хранителни. При 20–40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция на лекарства, а при 2% заболяването се дължи на работа в опасно производство, или например в парфюмерийни магазини.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите и техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на организма. Освен това постоянният контакт с инфекцията подпомага възпалителния процес на бронхиалното дърво в активната фаза, което повишава чувствителността на организма към екзогенни алергени. Така наречените хаптенични алергени, т.е. алергени без протеинова структура, проникване в човешкото тяло и свързване с протеини, също предизвикват алергични атаки и увеличават вероятността от астма. Фактори като хипотермия, обременена наследственост и стресови условия също заемат едно от най-важните места в етиологията на астмата.

патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители се развива бронхиална обструкция, която ограничава дебита на въздуха и причинява задушаване. Пристъпите на астма се наблюдават с различна честота, но дори и в стадий на ремисия, възпалителният процес в дихателните пътища остава. В основата на нарушението на въздушния поток, при бронхиална астма са следните компоненти: обструкция на дихателните пътища, дължаща се на спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради подуване на лигавиците им; бронхиална обструкция с секреция на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция подмяна на мускулната тъкан на бронхите чрез съединител по време на продължително протичане на заболяването, поради което има склеротични промени в стената на бронхите.

В основата на промените в бронхите е чувствителността на тялото, когато се образуват антитела по време на алергични реакции от непосредствен тип, възникващи под формата на анафилаксия, и при повторна среща с алерген хистаминът се освобождава незабавно, което води до оток на бронхиална лигавица и хиперсекреция на жлезите. Алергичните реакции на имунния комплекс и реакциите на забавена чувствителност протичат по подобен начин, но с по-слабо изразени симптоми. Наскоро също се счита, че увеличеното количество калциеви йони в човешката кръв е предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да предизвика спазми, включително спазми на мускулите на бронхите.

При аутопсиологичното изследване на починалите по време на пристъп на задушаване има пълна или частична обструкция на бронхите с вискозен дебел слуз и емфизематозна експанзия на белите дробове поради затруднено издишване. Тъканната микроскопия често има подобна картина - това е удебелен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, бронхиални инфилтративни стени с десквамация на епитела.

класификация

БА се разделя на етиология, тежест, ниво на контрол и други параметри. По произход са изолирани алергични (включително професионални BA), неалергични (включително аспирин BA), неуточнени, смесени бронхиална астма. Следните форми на БА се отличават по тежест:

  1. Периодично (епизодично). Симптомите се появяват по-малко от веднъж седмично, екзацербациите са редки и къси.
  2. Устойчив (постоянен поток). Разделени на 3 степени:
  • леки симптоми възникват от 1 път на седмица до 1 път на месец
  • средна - честотата на атаките дневно
  • тежки - симптомите продължават почти постоянно.

По време на астма се различават обостряния и ремисия (нестабилни или стабилни). Доколкото е възможно, контролът върху пристимите ВА може да бъде контролиран, частично контролиран и неконтролиран. Пълната диагноза на пациент с астма включва всички горепосочени характеристики. Например, "Бронхиална астма с неалергичен произход, интермитентна, контролирана, в етап на стабилна ремисия."

Симптоми на бронхиална астма

Пристъпите на астма при бронхиална астма се разделят на три периода: периода на предшествениците, периода на височината и периода на обратното развитие. Периодът на прекурсорите е най-силно изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на астма, проявява се с вазомоторни реакции от органите на назофаринкса (обилно изтичане на вода, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с чувство на стягане в гърдите, което не позволява свободно дишане. Вдишването става остри и къси, а издишването, напротив, е дълго и шумно. Дишането е придружено от силни свистещи хрипове, появява се кашлица с вискозно, трудно отхрачващо храчки, което прави дишането аритмично.

По време на атака позицията на пациента е принудена, обикновено той се опитва да седне, като тялото се наведе напред, и да намери точка на опора или почивка с лакти на коленете си. Лицето става подпухнало, а по време на издишване вените на врата се подуват. В зависимост от тежестта на атаката, можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат да се преодолее съпротивата при издишването. В периода на обратното развитие започва постепенно отделяне на храчки, намалява се хриптенето и постепенно изчезва удушването.

Прояви, при които може да се подозира наличието на бронхиална астма.

  • свистене с хриптене при издишване, особено при деца.
  • повтарящи се епизоди на хрипове, затруднено дишане, стягане в гърдите и кашлица, по-лошо през нощта.
  • сезонността на влошаването на здравето от страна на дихателните органи
  • наличие на екзема, алергични заболявания в историята.
  • влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, приемане на лекарства, контакт с дим, с внезапни промени в температурата на околната среда, остри респираторни инфекции, физическо натоварване и емоционален стрес.
  • чести настинки "слизащи" в долните дихателни пътища.
  • подобрение след прием на антихистамини и антиастматични лекарства.

усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи, бронхиалната астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и последващо добавяне на вторична кардиопулмонална недостатъчност. Предозирането на бета-adrenostimulyatorov или бързо намаляване на дозата на глюкокортикостероиди, както и контакт с масивна доза на алергена може да доведе до астматичен статус, когато астматичните пристъпи отиват един след друг и е почти невъзможно да се спре. Астматичният статус може да бъде фатален.

диагностика

Диагнозата обикновено се прави от пулмолог от клиницист въз основа на оплаквания и наличие на характерни симптоми. Всички други изследователски методи са насочени към определяне на тежестта и етиологията на заболяването. По време на перкусия, звукът е чист в кутия поради хипер-въздуха на белите дробове, мобилността на белите дробове е рязко ограничена и техните граници са изместени надолу. Аускултацията на белите дробове изслушва везикуларно дишане, отслабено, с продължителен издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на обема на белите дробове, точката на абсолютна тъпота на сърцето намалява, приглушените сърдечни звуци с акцент на втория тон върху белодробната артерия. От проведени инструментални проучвания:

  • Спирометрията. Спирографията помага за оценка на степента на бронхиална обструкция, определя вариабилността и обратимостта на обструкцията, както и потвърждава диагнозата. При БА принудително издишване след инхалация с бронходилататор за 1 секунда се увеличава с 12% (200 ml) или повече. Но за по-точна информация, спирометрията трябва да се извършва няколко пъти.
  • Пиковата разходомерност. Измерването на пикова експираторна активност (PSV) ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, сравнявайки резултатите с получените преди това. Увеличаването на PSV след инхалация на бронходилататори с 20% или повече от PSV преди инхалиране ясно показва наличието на астма.

Допълнителна диагностика включва тестове с алергени, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенография на белите дробове. Лабораторните кръвни тестове са важни за потвърждаване на алергичния характер на бронхиалната астма, както и за проследяване на ефективността на лечението.

  • Кръвен тест. Промените в KLA - еозинофилия и леко повишаване на ESR - се определят само в периода на обостряне. Оценката на състава на кръвния газ е необходима по време на атака за оценка на тежестта на DN. Биохимичният анализ на кръвта не е основният диагностичен метод, тъй като промените са от общ характер и се назначават подобни изследвания за проследяване на състоянието на пациента през периода на обостряне.
  • Общ анализ на храчки. Микроскопското изследване на храчките разкрива голям брой еозинофили, кристали Шарко-Лайден (брилянтни прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофили и оформени като ромб или октаедри), спирали на Куршман (образувани поради малки спастични контракции на бронхите и приличат на прозрачни отливки на слуз) спирали). Неутрални левкоцити могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма в активната възпалителна фаза. Отбелязва се и освобождаването на креолските тела по време на атака - това са закръглени образувания, състоящи се от епителни клетки.
  • Изследването на имунния статус. При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намалява, а броят на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на броя на имуноглобулините Е е важно, ако не е възможно да се проведат алергологични тестове.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяване, независимо от честотата на атаките, основният момент в лечението е да се избегне контакт с възможни алергени, спазване на диетата за елиминиране и рационална заетост. Ако е възможно да се идентифицира алерген, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия спомага за намаляване на реакцията на организма към него.

За облекчаване на пристъпите на астма се използват бета-адреномиметици под формата на аерозоли, за да се увеличи бързо бронхиалният лумен и да се подобри изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Дозата във всеки случай се избира индивидуално. Също така е добре за спиране на припадъци на лекарства от м-холинолитичната група - ипратропиев бромиден аерозол и неговата комбинация с фенотерол.

Ксантиновите производни са много популярни сред пациенти с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на пристъпи на задух под формата на таблетки с удължено действие. През последните няколко години, лекарства, които предотвратяват дегранулация на мастните клетки, имат положителен ефект при лечението на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и калциеви йонни антагонисти.

При лечение на тежки форми на астма се използва хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди, 15-20 mg преднизолон се приема сутрин с антиацидни лекарства, които предпазват стомашната лигавица. В болницата, хормонални лекарства могат да бъдат предписани под формата на инжекции. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че е необходимо да се използват лекарства в минималната ефективна доза и да се постигне още по-голямо намаляване на дозите. За по-добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства.

Прогноза и превенция

Курсът на бронхиална астма се състои от поредица от обостряния и ремисии, при своевременно откриване можете да постигнете стабилна и дългосрочна ремисия, прогнозата зависи до голяма степен от това колко внимателно пациентът лекува здравето си и отговаря на предписанията на лекаря. От голямо значение е профилактиката на бронхиална астма, която се състои в рехабилитация на огнища на хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и за свеждане до минимум на контакт с алергени. Това е особено важно за хора, които са изложени на риск или са натоварени с наследственост.

Допълнителни Статии За Ларингит