Остра стенираща ларинготрахеит при деца

Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) са най-честите заболявания при децата. В предишни години, тежката АРВИ често е съпътствана от невротоксикоза и пневмония, а напоследък се наблюдава прогресивно увеличение на честотата на остър стенозиран ларинготрахеит (OSLT).

В същото време симптомите на ларинготрахеита се наблюдават при половината от пациентите с остри респираторни вирусни инфекции, до 75% от случаите с прогресивна ларингеална стеноза. ASCL е по-често при момчетата (до 70%).

Честотата на OSLT зависи от възрастта: на възраст от 6 до 12 месеца - в 15,5% от случаите, през втората година от живота - в 34%, в третата - в 21,2%, в четвъртата - с 18%, над 5 години - в 11 3%. Смъртността при OSLT е от 0.5 до 13%, а при декомпенсирани форми - от 3 до 33%.

В отечествената медицина OSLT на вирусната етиология често се споменава с термина „фалшива крупа”, което съвсем ясно разкрива същността на клиничните прояви на болестта (стридор, лай на кашлица, дрезгав глас).

Определение. Остра стенозираща ларинготрахеит (ICD-10 J05.0) е обструкция на горните дихателни пътища с вирусна или вирусно-бактериална етиология, съпроводена с развитие на остра дихателна недостатъчност и характеризираща се с лаеща кашлица, дисфония, инспираторен стридор и стеноза на ларинкса с различна тежест.

Етиопатогенеза на ларинготрахеит

OSLT може да се появи с параинфлуенца (50%), грип (23%), аденовирусна инфекция (21%), риновирусна инфекция (5%) и т.н. Въпреки това, етиологичната структура на OSLT може да варира в зависимост от сезона, епидемичната ситуация, площта деца на пребиваващата възраст. По време на епидемия от грип, тежката OSLT е водещата причина за висока смъртност от тази инфекция.

Стеноза на лумена на горните дихателни пътища се причинява от три компонента - потока и инфилтрация на лигавицата на ларинкса и трахеята, мускулен спазъм на ларинкса, трахеята, бронхите и хиперсекреция на лигавиците на дихателните пътища и натрупването на мукопурулентен секрет.

Растежът на стенозата води до нарушена хемодинамика, до натрупване на окислени продукти в възпалените тъкани, които увеличават пропускливостта на клетъчните мембрани, което води до повишен оток на лигавицата и следователно до прогресиране на стенозата.

Появата на остра респираторна недостатъчност (ОРН) с остра обструкция на дихателните пътища е свързана с предразполагащи фактори и анатомични и физиологични характеристики на дихателната система при децата, които са изброени по-долу:

• дихателната система при деца на 1-годишна възраст няма значителни функционални резерви;
• при кърмачета от първата половина на живота, долният носов проход практически отсъства, дихателните пътища са по-тесни и по-къси, дишането се осъществява главно през носа (поради относително малкия обем на устната кухина и относително големия език);
• децата имат сравнително малък обем на гръдния кош, където значително място заема сърцето, а обемът на белите дробове (областта на алвеолите) е малък;
• честото газове води до издигане на купола на диафрагмата и компресия на белите дробове;
• ребрата при кърмачета се намират хоризонтално, при малки деца се забелязва предимно абдоминално дишане;
• епиглотис при бебета е лек, лесно губи способността да затваря херметично входа на трахеята, което увеличава вероятността от аспирация на стомашното съдържание в дихателните пътища;
• малкото разстояние между епиглотиса и трахеята не позволява вдишвания въздух да бъде достатъчно овлажнен и затоплен, което допринася за развитието на възпалителни процеси;
• при кърмачета с перинатално увреждане на централната нервна система, рефлексът на кашлицата се намалява, което затруднява отхрачването на храчките;
• в района на подземното складово пространство има физиологично стесняване на дихателните пътища, което ускорява развитието на крупа;
• трахеалните хрущяли са меки, лесно падат;
• тежестта на OSLT се влошава от възможното наличие на вроден стридор при дете, дължащо се на аномалии в развитието на скафоиден хрущял;
• бебето е по-голямата част от времето в хоризонтално положение, което намалява вентилацията на белите дробове;
• склонност към спазъм на дихателните пътища;
• висока васкуларизация на лигавиците на дихателните пътища;
• малките деца се характеризират с функционална незрялост на механизмите на централната дихателна регулация.

Клинични класификации на OSLT

1. В зависимост от вида на вирусната инфекция (грип, парагрипен и др.).

2. Според клиничния вариант: първичен, рецидивиращ.

3. Според тежестта: 1-ви етап - компенсиран, 2-ри - субкомпенсиран, 3-ти - компенсиран, 4-ти - терминален (задушаване).

4. В зависимост от клиничната и морфологична форма на стенозата се различават:

• едематозна форма на инфекциозно-алергичен произход, характеризираща се с бързо нарастване на стенозата в острия период на остра респираторна вирусна инфекция;
• инфилтративна форма на вирусен и бактериален произход, при която стенозата се развива бавно, но напредва до тежка степен;
• обструктивна форма, проявяваща се в низходящ бактериален процес от типа на фибринозното възпаление на трахеята и бронхите.

Спешна ситуация възниква в резултат на бързия преход на компенсиран патологичен процес към етапа на декомпенсация.

Клинични прояви на ларинготрахеит

Клиничните прояви зависят от етиологичния вариант, степента на стеноза и възрастта на детето.

Скалата Westley се използва за оценка на тежестта на OSLT в международната педиатрична практика.

При стеноза лека - по-малко от 2 точки; с умерена стеноза - от 3 до 7 точки; с тежка стеноза - повече от 8 точки.

Възможна диагноза OSLT трябва да се формулира по следния начин: "Паренфлуенца, първичен остър ларинготрахеит, субкомпенсирана стеноза на ларинкса II, по скала на Уестли 5 точки, отокна форма."

Диференциална диагноза е ларингеален дифтерия, вродена стридор, епиглотит, синдром spazmofilii с laringospazmom, чуждо тяло на горните дихателни пътища, ларинкса травма, ангина Лудвиг, ретрофарингеален и перитонзиларен абсцес, мононуклеоза, папиломатоза на ларинкса и трахеята.

Спешна помощ при ларинготрахеит

Основната задача е да се намали едематозния компонент на стенозата и да се поддържа свободният дихателен път. Всички деца от 2-ри до 4-ти етап на стеноза трябва да получат кислородна терапия.

Преди започване на медикаментозната терапия е необходимо да се изясни предишното възможно използване на каквито и да е медикаменти (особено капки за нос - нафазолин и др.).

При стеноза 1 етап детето получава топла, честа алкална напитка при липса на противопоказания - инхалиране с инхалиран кортикостероид будезонид чрез инхалатор: пулмикорт или буденит в доза 0,5 mg.

При стеноза на етап 2 се препоръчва инхалиране на суспензия от будезонид чрез инхалатор в доза 1 mg (след 30 минути, многократно разпръскване на 1 mg будезонид). Ако сте успели да спрете напълно стенозата, детето може да бъде оставено у дома с последващо задължително активно наблюдение след 3 часа.

В случай на непълно освобождаване и в случай на отказ от хоспитализация, дексаметазон трябва да се прилага в доза от 0,3 mg / kg (преднизолон 2 mg / kg) интрамускулно или интравенозно, или budesonide трябва да се прилага чрез инхалатор в доза 0,5–1 mg. Необходимо е активно медицинско наблюдение на пациента след 3 часа.

При стеноза 3 стадий е показано интравенозно приложение на дексаметазон в размер на 0,7 mg / kg или преднизолон 5–7 mg / kg и будезонид чрез инхалатор в доза 2 mg. Лекарят, който предоставя детето, трябва да бъде подготвен за кардиопулмонална реанимация, трахеална интубация или коникотия.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за предпочитане в седнало положение, ако е необходимо, да се обади на екипа за реанимация на спешната медицинска служба.

При стеноза 4 степен е показана трахеалната интубация; когато е невъзможно да се извърши - коникотомия след въвеждане на 0,1% разтвор на атропин в доза от 0,05 ml / година живот интравенозно или в мускулите на устната кухина.

По време на транспортиране хемодинамиката трябва да се поддържа чрез инфузионна терапия, атропинизация с брадикардия. Детето трябва да бъде хоспитализирано в болница, придружено от роднини, които могат да го успокоят, тъй като страхът и принудителното дишане, с викове и тревожност, допринасят за прогресията на стенозата.

Алтернативна нафазолинова терапия

В случай на висока телесна температура на детето, липсата на инхалатор, будезонид и противопоказания за употреба на адреномиметици, може да се използва алтернативна терапия с нафазолин (нафтизин).

При стеноза от първа фаза на детето се дава топла, честа алкална напитка, която се вдишва с 0,025% разтвор на нафтизин.

При стеноза 2 стадий е интраназално приложение на 0,05% разтвор на нафтизин в размер на 0,2 ml за деца на първата година от живота, като се добавят 0,1 ml разтвор на нафтизин, но не повече от 0,5 ml за всяка следваща година.

Изчисленото количество разтвор на нафтизин трябва да се разреди с дестилирана вода със скорост 1,0 ml на година от живота, но не повече от 5,0 ml. Разреденият нафтизин се инжектира със спринцовка (без игла) в едната ноздра на детето в седнало положение с отхвърлена глава.

За ефективността на разтвора в ларинкса се посочва появата на кашлица. Ако сте успели напълно да спрете стенозата, детето може да бъде оставено у дома с последващо задължително активно медицинско наблюдение след 3 часа.

Повторното интраназално приложение на нафтизин е приемливо не повече от 2-3 пъти дневно с прекъсване от 8 часа.

В случай на непълно облекчаване на стеноза от 2-ри етап и в случай на отказ от хоспитализация, дексаметазон трябва да се прилага в доза 0,3 mg / kg или преднизолон 2 mg / kg интрамускулно или интравенозно, като е необходимо активно медицинско наблюдение на пациента след 3 часа.

При стеноза 3 стадий, дексаметазон трябва да се инжектира интравенозно в размер на 0,7 mg / kg или преднизон 5–7 mg / kg, а интраназалното приложение на 0,05% разтвор на нафтизин трябва да се повтори. Болно дете трябва спешно да бъде хоспитализирано.

Започвайки от етап 2 на ASLT, трябва да се извърши пулсова оксиметрия.

На доболничния етап е необходимо да се избягва въвеждането на успокоителни, тъй като е възможна респираторна депресия на детето.

В случая с OSLT употребата на инхалации с 0,1% адреналин (0,01 mg / kg) не е оправдана и на руския фармацевтичен пазар няма рацемичен адреналин. Освен това е необходимо да се провежда ЕКГ мониторинг и постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане, за да се открият признаци на симпатикотония.

Показания за хоспитализация с ларинготрахеит

• всички случаи на стеноза II тежест и повече;
• пациенти със стеноза на I степен на фона на вроден стридор, епилепсия и други утежняващи фактори;
• деца на 1-годишна възраст и дълбоко преждевременно по анамнеза;
• деца от семейства в неравностойно социално положение;
• невъзможността да се осигури непрекъснато динамично медицинско наблюдение на детето с ослт.

По-добре е да се подготвят или да се изследват симптомите и лечението на стенозиращ ларинготрахеит при деца

В статията ще се обсъждат не само симптомите, лечението и спешната помощ за стеноза на ларинкса. Ще бъдат засегнати и причините за болестта, както и възрастта на детето, в която той е най-често изложен на болестта.

Какво е това?

Стениращ ларинготрахеит при деца е остро състояние, при което на фона на вирусна инфекция започва стесняване на дихателния лумен, в противен случай стенозата.

Това нарушава нормалното дишане и може да доведе до сериозни негативни последици. Остър ларинготрахеит, придружен от стеноза на ларинкса, се нарича стенотичен ларинготрахеит.

Деца от 6 месеца до 5 години са обект на заболяването, пикът настъпва на възраст 2-3 години. Най-безопасните периоди се считат до 4 месеца и след 6 години.

Най-предразположени към болестта са деца, които:

• често болен Особено в необработеното и мръсно междинно време;
• живеят в екологично неблагоприятни райони.

Основната причина за stenosing ларинготрахеит при деца са вируси и бактерии на грип и параинфлуенца. Често болестта се причинява от бактерии, които живеят в гърлото на бебето по време на ТОРС.

Особеност на заболяването е, че гърчовете най-често се появяват вечер или през нощта. Спокойно заспало дете се събужда с лаеща кашлица и тежко, шумно дишане. В хода на заболяването, лигавицата на лигавицата се надува, луменът му се стеснява и настъпва спазъм. Наред с това в гърлото се натрупва голямо количество течна храчка, което е почти невъзможно да се изкашля.

Какво е ларингеална стеноза

Ларингеалната стеноза е една от най-опасните форми на остър ларинготрахеит. Родителите трябва незабавно да се обадят на екипа на линейката, ако забележат изземване на детето, придружено от:

• цианоза на кожата;
• тежки и хрипове;
• силно безпокойство;
• тахикардия.

Появата на ларингеална стеноза при деца се дължи на физиологичните особености на структурата на фаринкса: малък диаметър, слаб и гъвкав хрущял. Следователно всеки неблагоприятен фактор може да бъде стимул за появата на стеноза по време на следващото вирусно заболяване.

В 90% от случаите причината за остро състояние е възпалителни или инфекциозни процеси, които започват в тялото на бебето. Останалите причини са вторични. Стенозата може да се появи на фона на подложката:

Децата, склонни към алергии, също са податливи на припадъци. Разбира се, стенозата може да бъде причинена и от тумори с различна природа, вродени патологии. В отделни случаи стенозиращият ларинготрахеит при деца е свързан с несъвършенства и анормално развитие на централната нервна система.

симптоми

Стеноза ларинготрахеит при деца започва внезапно. Това е голям стрес както за бебето, така и за родителите му. В средата на нощта детето изведнъж започва:

• хвърляне на леглото
• вик
• твърда и обсесивна кашлица.

Клиниката се проявява в зависимост от тежестта на атаката. Един дрезгав глас може да бъде заменен от шепот, а след това и пълна липса на възможност да се говори.

По начина, по който детето кашля, можете да разберете тежестта на заболяването. Кашлицата е къса, пъргава, първа. Колкото по-силна е отокът на ларинкса, толкова по-тиха става кашлицата.

Когато стеноза на ларинкса въздухът не може напълно да се движи по дихателните пътища. Характерът на промените в дишането:

• продължително вдишване;
• има дълга пауза между вдишване и издишване;
• при издишване се чува звук от "рязане".

Един от предупредителните знаци е задух. Подобрението му показва увеличаване на опасността от състоянието на трохите.

В най-тежките случаи всички симптоми са свързани:

• очевидна тахикардия;
• прекомерно изпотяване;
• бледност и цианоза на кожата, особено на носолабиалната област.

Всички признаци на настъпване на хипоксия (кислородно гладуване) стават очевидни. Пристъпите на стеноза могат да бъдат единични или многократни. Всичко зависи от степента на мускулен спазъм.

лечение

Първото и най-важно лечение за деца с пристъпи на стенозиращ ларинготрахеит е спешна хоспитализация. Това правило се прилага за стеноза 3 и 4 степен, когато животът на детето е застрашен.

Следното се използва в стационарната терапия:

интерферони и антивирусни лекарства;

Това могат да бъдат кортикостероиди (хормони):

При многократни пристъпи, лекарствата се прилагат в продължение на няколко дни. Антихистамини се предписват след кратък курс на хормонална терапия;

лекарства, които намаляват мускулния тонус. Необходими спазмолитици тип аминофилин.

В болницата може да се стимулира рефлекс за кашлица, за да се отстрани храчка от дихателните пътища. За същата цел сиропите се предписват, за да помогнат за освобождаването на храчки. Това не се отнася за деца на първата година от живота им.

Първа помощ

Тактиката на оказване на първа помощ на деца със стеноза на ларинкса трябва да се разработи автоматично. Това е особено вярно за периода преди пристигането на екипа на линейката. За да облекчите състоянието на бебето, трябва да направите следното:

• Осигурете свеж въздух:
  1. отваря прозорец или балкон;
  2. освободи бебето от неудобните дрехи;
  3. разкопчайте пижамата на яката;
• да се успокои колкото е възможно повече на родителите и да успокои трохите, да го хване в прегръдките си, да му даде изправено положение;
• дайте на детето повече топли напитки (чай, компот, топла минерална вода). Необходимо е да се пие с малки глътки, за да не се предизвиква повръщане;
• създайте ефекта на парна баня в банята. Деца над 3-годишна възраст могат да вдишат топлина. Ефективността му не е доказана, но състоянието на детето временно ще се подобри;

Внимание! Процедурата е допустима само при липса на повишена температура.

инхалиране с Pulmicort чрез компресорен инхалатор.

При пристигането си спешната медицинска помощ трябва ясно да опише ситуацията. Веднага след като лекарят събере необходимите данни и прецени състоянието на детето, той ще пристъпи към терапевтични мерки:

• в случай на стеноза 1 и 2 от тежестта, преднизолон се инжектира и се успокояват инжекции (натриев хидроксибутират с 10% разтвор на глюкоза);
• при 3 и 4 степени на стеноза, дозата на преднизолон се увеличава и детето се хоспитализира.

Ако линейката диагностицира стеноза от трета степен с явни признаци на задушаване, допълнително се нарича екип за реанимация. В този случай децата се хоспитализират в интензивно отделение, където се извършва ларингоскопия и трахеална интубация.

Остра стенираща ларинготрахеит при деца

Стензиращ ларинготрахеит е опасно заболяване, при което лигавиците на трахеята и гърлото са засегнати от възпалителния процес.

Заболяването може да предизвика тежко подуване, което води до затруднение или пълно спиране на дишането.

Етап на стенотичен ларинготрахеит при деца

Лекарите разграничават четири етапа на развитие на болестта: от най-леките до най-тежките. По-нататъшното лечение и възможните усложнения зависят от етапа, на който е помогнато на детето.

Първият етап. Детето започва да кашля зле, гласът му се променя. На този етап е почти невъзможно да се научи за наличието на болестта, тъй като дишането се поддържа в нормална форма.

Втори етап Кашлицата може да се увеличи и пациентът започва да се оплаква от затруднено дишане. Просветът на ларинкса започва да се стеснява, дишането става по-трудно и по-трудно. Появяват се допълнителни симптоми: кожата първо избледнява и след това става синя. Поради липсата на кислород сърцето изпомпва кръвта по-бързо и пулсът нараства значително.

Третият етап. Практически няма място за въздух, детето се задушава силно. Хипоксията се проявява визуално: цялата кожа става бледа, а устните, назолабиалния триъгълник, върховете на пръстите стават сиво-сини. Поради дихателната недостатъчност децата развиват паническа атака, те махат краката и ръцете си и могат да се опитат да избягат. Ако сложите ухото в гърдите си, можете да чуете характерната свирка. Човек може да се огъне назад, за да подобри дишането.

Четвърти етап. Луменът се затваря и човекът губи съзнание. Кожата продължава да става синя. Идентифицирането на признаците на дишане става невъзможно. Тялото и мозъкът имат силна нужда от кислород. Възможна смърт без медицинска помощ.

Причини за възникване на стениращ ларинготрахеит

Болестта почти никога не се появява сама по себе си. Остра стенираща ларинготрахеит е следствие от усложнението на инфекциозните заболявания. Той се отнася и до специфичния симптом на дифтерия при децата.

Причини и рискови фактори за остър стенозиран ларинготрахеит:

• всички инфекциозни заболявания, причинени от грипния вирус, аденовирус, параинфлуенца;
• ранна възраст Деца под пет години попадат в рисковата група за развитие на остър стениращ ларинготрахеит. Това се дължи на факта, че детето има доста тесен лумен на ларинкса и гласните струни са къси. Рискът от възпалителен процес се увеличава от изобилието на мастни клетки в тъканите на ларинкса;
• наднормено тегло. Поради допълнителните килограми при децата рискът от оток на ларинкса е много по-висок от този на тънките;
• склонност към чести алергични реакции;
• бронхиална астма;
• раждане;
• структурни особености на гласните струни - тяхното високо местоположение в ларинкса или необичайно къс размер.

Родителите трябва внимателно да следят децата си няколко дни след ваксинации. По това време имунната система „тренира”, за да убива вирусите и може да отслаби други места. Особено важно е да се знае състоянието на детето, което е предразположено към алергии.

Симптоми на стениращ ларинготрахеит

Друго име за стенозиращ ларинготрахеит при деца е крупата. Той е лъжлив и истински. Фалшивият круп може да се появи на фона на всяка вирусна инфекция, докато истинската крупа се среща само при животозастрашаваща дифтерия.

Всеки родител трябва да знае симптомите на остър стенозиран ларинготрахеит при деца, за да помогне на детето си навреме. Развитието на патологията настъпва през първите два до три дни от заболяването.

В този конкретен момент е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. Хитростта на стениращия ларинготрахеит се крие във факта, че атаката се развива по-често през нощта, когато детето не е в очите на родителите.

Първото нещо, на което трябва да обърнем внимание, е дисфония. Увреждането на гласа е първият знак на крупата. С течение на времето, поради подуване, гласът може да изчезне напълно. Първоначално кашлицата е силна, а след това става по-тиха, но носи още повече мъка на детето.

Дишането е най-доброто за разпознаване на заболяването. Тъй като припадъкът се развива, той става тежък, въздухът започва да свири. В повечето случаи това дори не е необходимо да се слуша: преминаването през стеснения отвор на ларинкса може да се чуе на няколко метра от човек.

Детето става много неспокоен, започва да хвърля около леглото или стаята, да маха с ръце, да се опитва да крещи и да привлече вниманието към себе си. Мускулите над и под гръдната кост са активно включени, което е напълно видимо визуално. Когато луменът на ларинкса е напълно затворен, човек губи съзнание и започва да става синьо.

Първа помощ при стенотичен ларинготрахеит

Необходимо е незабавно да се действа при крупа. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. С пълното затваряне на лумена на ларинкса, за да помогне на детето е почти невъзможно.

Действия при първото подозрение за остър стенозиран ларинготрахеит:

1. Необходимо е да се успокои човек, да го седне на леглото. Плачът и внезапните движения изострят ситуацията.
2. Под гърба трябва да поставите голяма възглавница или навито одеяло, за да ви е по-лесно да дишате, а горната половина на тялото се извисява над долната.
3. Вдишването ще бъде отлично в първия и втория етап. Те могат да се извършват със специално устройство, където се излива солен или лечебна минерална вода.
4. Бебето има нужда от влажен въздух. За да направите това, можете да се мотае около него много мокри кърпи, пренесени в банята и включване на хладка вода. С леко бебе ще се нуждаете от чист въздух.
5. Антихистамини, вазоконстрикторни капки, бут-шпа и антипиретични лекарства ще помогнат да се предотврати развитието на атака, да се подобри състоянието и благосъстоянието на бебето.

Лечение на стенозиращ ларинготрахеит

Деца от трета и четвърта степен трябва да бъдат хоспитализирани. Това е необходимо за допълнителна диагностика и избягване на усложнения. Лечението може да се извърши, както следва:

1. На пациента се дава маска с 30% кислород. Малките деца могат да бъдат поставени в специални кислородни палатки. Могат да се предписват и допълнителни аеротерапии, включително престой в стая с сто процента влага.
2. За да се предотврати повторение, кортикостероидите са убождане или капка на детето. Тези хормонални лекарства са най-добрият антихистамин. Те спомагат за подобряване на дишането и намаляват броя на мастните клетки в ларинкса.
3. За подобряване на дишането се използват аерозоли или инхалации с вазоконстрикторни лекарства.
4. При силна кашлица се използват лекарства, които разреждат слюнката в бронхите и белите дробове и я отстраняват.

В случай на пълно спиране на дишането, лекарят може да използва метода на коникотомия. По време на него се прави малък разрез на врата, през който детето може да диша, докато нормалната лумен на ларинкса се възстанови. За да се извърши тази процедура може да бъде само професионалист. Има много важни съдове на шията, ако са повредени, детето може да умре много бързо.

Усложнения и превенция на стенотичен ларинготрахеит

При тежко развитие на остър стениращ ларинготрахеит болното дете увеличава риска от задушаване и в резултат от това хипоксия на мозъка. Това е много опасно и може да доведе до необратимо увреждане на когнитивните функции и функционирането на вътрешните органи.

При липса на навременна помощ детето може да умре. В по-леките случаи, остър стадий на заболяването може да доведе до бронхит или пневмония.

Сложното заболяване се разглежда, когато към вирусите се добавя бактериална инфекция. В някои случаи крупата се повтаря и се появява в почти всеки случай на настинка или грип.

Профилактиката на заболяването е да се изключи инфекцията на детето с всякакви видове инфекции и да се повиши имунитета. Дори незначителна простуда може да бъде усложнена от друг вирусен патоген и да доведе до стенозиращ линготрахеит. На всички деца се препоръчва да ваксинират грип всеки сезон, а в периода на увеличаване на заболеваемостта да избягват пренаселените места и да консумират повече витамини.

Втвърдяването и здравословният начин на живот за детето са чудесна възможност да защитите здравето си. Това включва и редовни водни процедури, ежедневна вентилация на помещението и физическа активност.

Как да се осигури първа спешна помощ при остър стенозиран ларинготрахеит при деца и възрастни?

Стениращ ларинготрахеит е заболяване, което често засяга деца, но се среща и при пациенти в зряла възраст.

По принцип този вид възпаление на ларингеалната лигавица настъпва през пролетта или есента.

Остра стенираща ларинготрахеит

Патологията е възпалителен процес, който засяга не само ларингеалната лигавица, но и част от трахеята, и има оток в сензационния регион.

При деца, остър стенозиран ларинготрахеит не само е по-труден, но може да има много по-сериозни последствия.

Тъй като педиатричният ларинкс не е напълно формиран поради този вид оток, той може да се разпали, което води до стесняване на дихателния лумен (стеноза) и това е изпълнено със задушаване и смърт.

Причини за заболяване

Следните видове вируси причиняват заболяването:

• параинфлуенца;
• микоплазмена пневмония;
• птиците;
• синцитиален респираторен вирус;
• аденовируси;
• стафилококи и стрептококи.

Провокиращите фактори като анатомичните особености на ларинкса могат да допринесат за разпространението и увеличаването на активността на тези вируси.

По-специално - тясна пътека, фуниеобразен проход, гласните струни, разположени твърде високо или тяхната дължина е недостатъчна.

Симптоми при деца и възрастни

• възпалено гърло;
• хрема и запушване на носа;
• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• лаеща кашлица;
• болка в гръдната кост;
• задух;
• бланширане на кожата и сини устни;
• прекомерно изпотяване;
• отделянето на вискозен и сух храчки при кашлица;
• дрезгав глас.

При деца признаците на ларинготрахеит могат леко да се различават:

1. Дишането става шумно, може да има свирки.
2. Лаят кашлица е придружен от подуване на ларинкса, докато тиха кашлица не означава възстановяване, а по-скоро обратното.
   Поради стесняване на дихателния проход, детето просто не може напълно да кашля.
3. В резултат на отпадане на югуларната ямка се появява недостиг на въздух в предната част на врата, това се случва по-често през нощта и внезапно.
4. Детето може да изпита страх и безпокойство.
5. Лигавицата на лигавицата се зачервява.

Диагностични методи

Измерва се дихателната честота, чува се гръдният кош, измерва се кръвното налягане и се измерва нивото на насищане с кислород (пулсова оксиметрия).

След това се провежда ларингоскопия с пряк тип, езофагогична бронхоскопия и ако се подозира дифтерийна етиология, се прави бактериоскопско изследване на намазка от повърхността на ларинкса и трахеята.

Методи за лечение

Лечебните методи и препарати за деца и възрастни са различни.

На пациентите в детска възраст се предписват глюкокортикостероиди, най-вече будезонид, който елиминира възпалителните процеси в областта на ларинкса.

Лекарството се въвежда в тялото чрез инхалиране с помощта на инхалатор, и вече след около половин час след провеждане на процедурата се наблюдава подобрение в състоянието на пациента.

Ако по време на прогресирането на заболяването се наблюдават бактериални усложнения или добавяне на бактериална инфекция, пеницилиновите антибиотици могат да се предписват допълнително.

1. Ацетилцистеин.
   В допълнение към муколитичното лекарство, той има и вазоконстрикторно действие, което спомага за бързото премахване на подпухналостта.
2. Бромхексин.
   Средство, което насърчава отхрачването на секрети.
3. Karbotsistein.
   Лекарството е комплексно действие, което насърчава отхрачването на храчките и в същото време елиминира възпалението.
4. Амброксол.
   Отхрачващо лекарство с минимален брой противопоказания и странични ефекти.

Възрастни с stenosing ларинготрахеит са предписани:

1. Антивирусни средства (цитовир, назоферон, интерферон, афлубин).
2. Антибактериални лекарства (сумамед, зиннат, аугментин).
3. Антихистамини за премахване на подпухналостта и спиране на производството на храчки (тавегил, лоратадин, цетрин).
4. Вазоконстрикторни лекарства за назално приложение (xymelin, lazorin, evkovolin).
5. Антипиретик (аналгин, парацетамол, нимезил).

На определен етап, отхрачването на храчките се стимулира от амбулантна, kmbroxol и lasolvan муколитици.

Остра стенираща ларинготрахеит при деца: спешна помощ

Стензирането на ларинготрахеит при деца е особено остро и винаги изисква квалифицирана медицинска помощ, за да се избегнат сериозни последствия.

В зависимост от тежестта на курса, това заболяване се класифицира в четири типа, при които всяка от тях е различна:

1. Първа степен
   Пациентът трябва да осигури достъп до чист въздух и да даде много топла напитка (за предпочитане на алкална основа) преди пристигането на лекарите.
   Ако състоянието на детето се влоши - можете да инхалирате с нафтизин, като използвате 0,0255 разтвор.
   Не се изисква болнично лечение, ако състоянието на детето остане стабилно след предоставяне на грижи.
2. Втора степен
   В допълнение към горните мерки, също така е необходимо да се извърши инхалация с хидрокортизон или пулмикорт в съответствие с инструкциите.
   Ако е невъзможно да се извършат инхалации поради високата температура на детето или в отсъствието на пулверизатор от 0.05%, разтвор на нафтизин може да се прилага назално.
   При такава степен на тежест стенозата може ясно да се прояви, което не винаги е възможно да се спре напълно.
   В този случай преднизон или дексаметазон в количество от 2 и 3 милиграма на килограм тегло на детето съответно се инжектират интрамускулно или интравенозно.
3. Трета степен
   Интравенозно преднизон или дексаметазон (5-7 милиграма или 0,7 милиграма на килограм тегло).
   Въвежда се и интраназално или инхалационно приложение на нафтизин, ако състоянието на детето се влоши, е възможна трахеалната интубация.
4. Четвърта степен
   Предлага се трахеална интубация или коникомия.
   Ако фарингеалният рефлекс на пациента се запази, разтвор на натриев оксибутират се прилага интравенозно.
   Във всеки случай, с четвърта степен на ларинготрахеит, се изисква хоспитализация и последващо стационарно лечение.

предотвратяване

• избягвайте излагането на студ, когато се обличате според атмосферните условия;
• ако е възможно, спрете пушенето или употребата на алкохол или намалете количеството им;
• следи състоянието на имунната система и допълва диетата с пресни зеленчуци и плодове с признаци на витаминен дефицит и пие курс на мултивитаминни препарати;
• Уверете се, че гласовите кабели не са подложени на прекомерно натоварване и напрежение.

Последици от стениращ ларинготрахеит

Стениращ ларинготрахеит е изпълнен с респираторно задържане (асфиксия), което при липса на навременна квалифицирана помощ може да бъде фатално.

Също така, това заболяване може да предизвика хронична пневмония.

Полезно видео

Този видеоклип описва острия ларинготрахеит:

Заболяването изисква задължително лечение с употребата на наркотици, а липсата на квалифицирана интервенция и самолечение може да доведе до сериозни усложнения.

Особено опасна е патологията в детството, когато незрелите тъкани са склонни към силна подпухналост, така че рискът от смърт при стенотичен ларинготрахеит се увеличава значително.

Стениращ ларинготрахеит: описание на формата

Стениращ ларинготрахеит е възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята, което води до стесняване на лумена на дихателния тракт до пълно запушване.

Основните причини за това заболяване включват вирусна инфекция като грип, аденовирусни и други видове респираторни инфекции.

Инфекцията обикновено влиза в тялото чрез въздушни капчици от друго лице.

Също така подобна клинична картина може да се наблюдава при специфична инфекция, например с дифтерия.

По правило такива реакции при вирусни заболявания са по-характерни за хора с всякакъв вид алергии. В основата на патогенезата на заболяването е подуване на лигавицата на трахеята и ларинкса, което се развива в отговор на възпаление.

• Симптомите на заболяването се развиват остро.
• На втория или третия ден от началото на заболяването се появява кашлица, която затруднява дишането, което също се нарича стридороза.
• Гласът е дрезгав или изчезва напълно.
• Пациентът заема принудително седнало положение, включването в дишането на мускулите на гърба и гърдите.
• Присъединете се към тревожност, цианоза, признаци на апнея.
• Всичко това се случва на фона на повишената температура, около 38 градуса по Целзий.

Стениращ ларинготрахеит може да се раздели на три етапа:

• На първия етап на компенсация може да се наблюдава кашлица и дрезгавост на гласа, но дишането не е трудно и няма признаци на дихателна недостатъчност.
• Във втория етап на стенозирането на ларинготрахеита, въздушният процеп се намалява допълнително и към предишните симптоми се добавят симптоми на дихателна недостатъчност. Блед на кожата, акроцианоза се отбелязва, с увеличаване на сърдечната честота и признаци на затруднено дишане.
• На третия етап остава много малка празнина за преминаване на въздуха, симптомите на дихателната недостатъчност се увеличават, отбелязва се изразена акроцианоза със синьо в пръстите, отбелязват се устните и назолабиалния триъгълник, бледност, страх и тревожност. Дишането е хриптене, необходими са големи усилия за вдишване или издишване, участие в дишането не само на мускулите на гърдите, но и на мускулите на гърба и гърдите. По правило пациентът седи в леглото и се накланя с ръце.
• Четвъртият етап се развива в случай на пълно затваряне на лумена, в този случай е налице загуба на съзнание и асфиксия. Мъжът лежи, очите му са затворени и дишането не е определено.

Стениращ ларинготрахеит се разделя на естеството на курса, може да бъде неусложнен и усложнен, когато се прикрепят бактериални инфекции на дихателните пътища.

Възниква и рецидивиращ стенозиращ ларинготрахеит. За такава диагноза те казват в случай, че при всяка студена или възпалителна болест на горните дихателни пътища възникнат пристъпи на стеноза на ларинкса.

Трябва да се знае и да се помни, че стениращият ларинготрахеит не преминава сам, изисква спешни медицински мерки.

Как се проявява стенозиращ ларинготрахеит при деца

Стенозата на ларинкса и трахеята не е много характерна за възрастните, въпреки че има случаи на инфекция.

Децата са най-податливи на този синдром. Приемане по-често между възраст от шест месеца до две или три години. Това се дължи на факта, че децата имат незряла структура на горните дихателни пътища.

Според МКБ-10 стенозиращият ларинготрахеит при деца е номер J05.0.

Характеристики, които увеличават склонността към развитие на стеноза включват:

• Повишено количество лимфоидна тъкан и мастоцити в дебелината на лигавицата. Именно тези клетки са отговорни за развитието на оток и освобождаването на медиатори на алергия и възпаление.
• Гласните струни са високи, а също и непропорционално кратки.
• Мускулите на гласовите гънки са много възбудими, подвижни и имат склонност към спастични реакции.
• Често предразполагащ фактор за развитието на стеноза на ларинкса е повишеното тегло на детето, склонността към подуване.
• При деца, склонни към алергии, такива реакции се развиват много по-често.
• Развитието на фалшив крупа е характерно за наличието в историята на вътречерепно мозъчно увреждане.
• В периода след ваксинацията трябва да се внимава. В първите 1-3 дни след ваксинацията съществува опасност от алергична реакция или развитие на лека реакция, характерна за заболяването, от което са ваксинирани.

Важно е да знаете

При дифтерия стенозата на ларинкса се проявява малко по-различно, отколкото в случая на фалшива крупа. Ако фалшивата крупа е по-скоро спастична и оточна реакция, тогава истинската крупа се развива поради развитието на фибринов филм върху лигавичната повърхност, която е плътно заварена към повърхността и подува под нея. Такъв оток е по-стабилен, въпреки че като фалшив круп може да се развие много бързо.

Остра стенозираща ларинготрахеит при деца се нарича круп. Освен това, фалшивият круп се развива на фона на вирусни заболявания, а истинската крупа е отличителен белег на дифтерия.

Симптомите на фалшивите зърнени култури при децата не се различават много. Първо, има лай кашлица, хрипове, а след това детето става неспокоен, страх, акроцианоза се отбелязва под формата на синя кожа около носа и устните, сини устни, върховете на пръстите на ръцете и краката стават сини.

Детето може да се задъхва за въздух и да бърза, като запазва възпалителен фон под формата на настинка, хиперемия на лигавиците, симптоми на интоксикация и повишаване на температурата.

Стениращ ларинготрахеит при деца изисква незабавно присъствие на лекар и хоспитализация. Докато чакате лекаря, е необходимо да се проветри помещението и да се успокои детето, тъй като стаята трябва да има достъп до чист въздух.

За лечение на болестта стенозиращ ларинготрахеит при деца се използват глюкокортикоиди, както и антиалергични антихистамини. Може да се използват противовъзпалителни, спазмолитични и седативни лекарства.

внимание

Като първа и първа помощ могат да се извършват парни инхалации върху билки с противовъзпалително действие, като лайка, евкалипт или градински чай, ако детето не е алергично към тях и няма температура. Ако не е възможно да се използват билки, само готвени картофи в кожите им ще направят. Можете да дадете на детето топло питие и да го успокоите, докато чакате лекар.

Бактериалната инфекция изисква използването на антибиотици, като се отчита чувствителността.

• Един краен случай на задушаване може да изисква коникотомия - нарязване или пробиване в областта на предната повърхност на врата, за да може въздухът да влезе. Тази манипулация трябва да се извършва само от лекар и спазването на условията за стерилност.
• Ако помощта няма време, тогава рискът от смърт е висок. Понякога след прехвърлянето на кръвта се развива пневмония.
• Дифтерията, усложнена от крупа и тежка интоксикация, изисква въвеждането на специфични лекарства.

Превенцията на стенозирането на ларинготрахеит ще бъде преди всичко превенцията и навременното лечение на вирусни инфекции и дифтерия. Това са ваксинации, втвърдяване, рационален режим на деня, приемане на витамин С, източници на естествени фитонциди - лук и чесън. Също така, детето трябва да бъде научено да спазва правилата за лична хигиена, да измива ръцете си, да изплаква носа си след ходене, особено по време на грипни епидемии, и да избягва хипотермия.

Ако детето Ви има тенденция да развие алергични реакции или се забележи рецидивиращ ларинготрахеит, тогава е полезно да носите специална медицинска маска по време на епидемия от настинки.

Остра стенираща ларинготрахеит

Остра стеноза Ларинготрахеит

Остра стенозираща ларинготрахеит (фалшива крупа) - възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята със симптоми на стеноза, дължащо се на оток в подлигантното пространство и рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса.

Най-често се развива при деца под 3 години. Основни причини:

Остри респираторни вирусни заболявания (парагрипен, грип, аденовирусна инфекция, риносинцитиална инфекция и др.).

Бактериални инфекции (стрептококови, стафилококови и др.).

Алергични реакции от непосредствен тип (ангиоедем, анафилактичен шок).

Симптомите на ларенготрахеит се появяват внезапно, по-често през нощта: с отокна форма - в 1-3 дни от остри респираторни вирусни инфекции на фона на повишена температура и катарални явления; с обструктивна форма - за 3-5 дни от остри респираторни заболявания, причинени от бактериална флора. Тежестта на състоянието на детето се дължи на стенозата на субглотичното пространство и дихателната недостатъчност. Има 4 степени на стеноза.

1 степен (компенсирана стеноза). Състоянието на умерена тежест. Съзнанието е ясно. Детето е неспокоен, не намира удобна позиция в леглото. Периодично, с тревожност, се забелязват инспираторна диспнея и лайна кашлица. В покой - дишането е равномерно, няма свиване на пластичните области на гърдите. Гласът е дрезгав. Кожата е с нормален цвят. Сърдечната честота надвишава възрастовата норма с 5-10%.

Степен 2 (субкомпенсирана стеноза). Общото състояние е тежко. Детето е възбудено, неспокоен, нарушен е сънят. Strydorny шумно дишане се прекъсва от пристъпи на груба лай кашлица. Инспираторна диспнея се увеличава с контракция на съвместими зони на гръдния кош, вратна ямка, подуване на крилата на носа. Гласът е дрезгав или дрезгав. Бледа кожа с периорална цианоза. Сърдечната честота надвишава нормата с 10-15%.

Степен 3 (декомпенсирана стеноза). Състоянието на детето е много трудно. Детето е възбудено или забавено, възможно е объркване. Вдъхването е силно затруднено от потъването на гръдната кост и участието на спомагателни мускули, издишването е скъсено. Бледа кожа и лигавици, понякога с жълтеникав цвят, акроцианоза, студена пот. Изразяват се симптоми на недостатъчност на кръвообращението: мраморна структура на кожата, тахикардия - сърдечната честота надвишава нормата с повече от 15%, глухота на сърдечните тонове, често слаб аритмичен пулс, разширяване на черния дроб.

4 степен (асфиксия). Състоянието е изключително сериозно. Съзнанието отсъства, учениците са разширени, може да има конвулсии. Дишането е плитко, тихо (състояние на въображаемо „благосъстояние“). Кожата е цианотична. Сърдечните звуци са глухи, брадикардия, като огромен симптом на приближаващ сърдечен арест, пулс или напълно отсъстващ. След това идва прекратяването на дишането и сърдечната дейност.

Диференциалната диагноза на стенозиращия ларинготрахеит се извършва с истинска дифтерийна етиология, алергичен оток на ларинкса, фарингеален абсцес, епиглотис, чуждо тяло на ларинкса, обструктивен бронхит и ларингоспазъм при спазмофилия, тъй като това е от основно значение при избора на тактика на лечение.

За истинска дифтерийна крупа е типично: постепенно увеличаване на стенозата, афоничен глас, нискокачествена телесна температура, липсват катарални симптоми, мембранни отлагания от мръсно сив цвят върху сливиците, гнила миризма на устата, увеличаване на подносниковите лимфни възли, с оток на маточната тъкан, с ларингоскопия - на гласната връв. плътна фибринова покривка.

За фарингеален абсцес, типично остро начало с фебрилна температура, изразени симптоми на интоксикация, увеличаване на вдишваща диспнея, превръщане в задушаване, хъркащо дишане, принудително положение на детето с изхвърлена глава и в болната страна, по време на фарингоскопия - изпъкване на гърба и симптом на колебание.

При епиглотит е налице остро начало с фебрилна температура с бързо нарастване на симптомите на стеноза, тежка дисфагия, принудително положение на детето - седящо, при преглед на фаринкса - тъмна черешова инфилтрация на корена на езика, с директна ларингоскопия - едем на епиглотиса и епиглотичното пространство.

Диференциална диагноза с чуждо тяло, обструктивен бронхит, алергичен оток на ларинкса, ларингоспазъм с спазмофилия - вижте съответните раздели.

1. Дайте възвишена позиция в леглото. За да се намали сухота на лигавицата на дихателните пътища, е показано, че детето остава в атмосфера на висока влажност („тропически климат“). За втечняване и премахване на слюнка, препоръчва се топло често пиене (разтвор на натриев бикарбонат или "Боржоми" с мляко), отхрачващи лекарства (бонбони, термопсис), вдишване при температура 30-32 * С от инфузия от лайка, градински чай, майка и мащеха, термопсис., евкалипт, над пара варени картофи. Ако няма треска или симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, се използва рефлекторна терапия: горещ крак или обща баня. Температурата на водата постепенно се увеличава от 37 до 40 ° С. Горчицата на гърдите и телесните мускули (при липса на алергия), субатермичните дози кварц върху стъпалата на стъпалата, озокеритни "ботуши" са показани.

2. При 1 степен на стеноза:

V / m се прилага спазмолитично (no-spa или папаверин) в размер на 0,1 ml / година живот с антихистамини (дифенхидрамин или супрастин или пиполфен) в размер на 0,1 ml / година живот.

инхалация с ултразвуков инхалатор с 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид 0,02 mg / kg телесно тегло на 0,9% разтвор на натриев хлорид (10 ml) за 1 минута веднъж, при спиране на стенозата - незабавно прекъсване.

инхалация с 0.9% разтвор на натриев хлорид се повтаря всеки час.

3. С увеличаване на феномена на стеноза (степен 2):

Преднизолон в доза 5 mg / kg или дексаметазон 1 mg / kg IM или dexon 0,6 mg / kg телесно тегло;

с ясна загриженост - 0,5% разтвор на седуксен 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.

4. При 3-4 степени на стеноза:

кислородна терапия в условията на пара-кислородна палатка;

Преднизолон в доза от 5-7 mg / kg IM или IV;

предизвикателство към екипа за реанимация за коникотомия или трахеотомия, директна ларингоскопия и трахеална интубация;

при липса на ефекта от горните дейности за осигуряване на механична вентилация.

Хоспитализацията на деца със стенозиращ ларинготрахеит е задължителна след спешна помощ: за степен 1–2 от стенозата, за отделение за инфекциозни заболявания, а за степен 3–4 за интензивно отделение.