segmentectomy

Сегментация (сегментална резекция) - отстраняване на белодробния сегмент. Анатомичните изследвания показват, че сегментът е независима бронхо-съдова единица, така че е възможно неговото отстраняване. Показания за отстраняване са изолирани сегментарни кухини, ограничено туберкулозно увреждане, ограничени гнойни процеси, доброкачествени тумори и белодробна киста. И. С. Колесников за отстраняване на всеки сегмент препоръчва преден-страничен достъп, Н. И. Герасименко - страничен и постолатерален достъп за премахване на апикалните сегменти на горния лоб, горния сегмент на долния лоб и базалните сегменти.

Първо, изолираната сегментарна артерия се лигира и кръстосва, след това централната вена, а след това и бронха (фиг. 55). Разделянето на сегмента от останалите части на белия дроб се препоръчва да бъде последното. Междусегментната равнина и избраната тъкан на сегмента, който ще се отстранява, служат като насоки за отделянето на сегмента.

Фиг. 55. Техника на сегментектомия: 1 - лигиране, мигане и пресичане на съдове; 2 - зашиване, лигиране и пресичане на сегменталния бронх; 3 - началото на сегмента за избор; 4 - края на сегмента за избор; 5 и 6 - зашиване на слоя от отстранения сегмент.

Изборът на сегмент от корена до периферията трябва да се разглежда като правило.

След отстраняване на сегмента белодробната тъкан се надува. Ако се освободят само изолирани въздушни мехурчета от увредения лоб, не трябва да се предприемат никакви действия. С голям поток въздух от белодробната тъкан, той се зашива със заплетени шевове. Плевралната кухина се зашива, оставяйки един или два дренажа в зависимост от местоположението на отдалечения сегмент. Необходимо е рентгеново наблюдение на състоянието на белите дробове, докато пациентът е на операционната маса (след зашиване на раната на гърдите).

В следоперативния период е необходимо активно аспириране на съдържанието от плеврата в рамките на 24-48 часа, за да се изгладят белите дробове. Пациентът се нуждае от активна дихателна гимнастика и антибактериална терапия, което е особено важно при белодробната туберкулоза.

Резекция на белите дробове

Белодробната резекция е операция за отстраняване на парче белодробна тъкан. Най-рационално е да се извършват такива операции въз основа на анатомичната структура на органа и физиологичния механизъм на неговата работа. Белия дроб е проектиран по такъв начин, че части от този орган, които вече са малки по размер, са способни да изпълняват основната си задача - да осъществяват газообмен. Тоест, да насити кръвта с кислород и да премахне въглеродния диоксид от кръвта. Ето защо, отстраняването на такава част от белия дроб, въпреки че намалява, в зависимост от размера на отдалечената част, обема на газообмена, но не нарушава функцията на самия орган.

Белодробна резекция: a - маргинална, b - билиобектомия, c - пневмонектомия

Показания за резекция на белия дроб

Причината за отстраняване на част от белия дроб винаги е невъзможността за по-нататъшно изпълнение на функцията му от белия дроб. То може да бъде:

• Когато тъкан се унищожава в резултат на възпаление, причинено от инфекция (най-често - туберкулоза).
• С възраждането на белодробната тъкан с туморен растеж (доброкачествен и злокачествен).
• Вродена или късна форма в тъканта на светлата куха област (киста).
• Гнойно разпадане на белодробната тъкан при някои заболявания.
• При различни травматични увреждания на белия дроб.

В същото време площта на лезията на белодробната тъкан винаги се увеличава. Ето защо, за да се спре разрушаването на тялото може да бъде само оперативен.

Подготовка на пациента

По-голямата част от случаите на резекция на белите дробове имат предварително планиран характер. Само при травми хирургичната процедура придобива спешността. При подготовката за планирана операция основна роля играе подобряването на общото състояние на пациента, превантивното лечение с антибиотици за предотвратяване на следоперативните усложнения.

Почти винаги се извършва операция с обща анестезия. Ако е необходимо и възможно, дихателният апарат е свързан само със здрави бели дробове, създавайки по-удобни условия за работа на хирурзите.

Резекция на белите дробове

Типичен е ходът на самата операция. Тъй като органът е скрит в гърдите, е необходимо да се направи разрез между двете ребра за по-добър достъп до белия дроб. След това ребрата се избутва допълнително с помощта на специален инструмент за удобство на хирурга.

Фокусирайки се върху размера на засегнатата област, съответната анатомична и функционална единица на белия дроб се отстранява. То може да бъде белодробен сегмент или лоб на белия дроб. Съответните операции на обема се наричат ​​сегментомия и белодробна лобектомия. В различни комбинации могат да бъдат премахнати няколко сегмента (полисегментативност), два лоба (билиобектомия - приложими само за десния бял дроб, където лобите са три) или целия сегмент и няколко сегмента.

В редки случаи се отклонява от обичайната практика и се извършва атипична регионална резекция на белия дроб. В същото време повредената област се зашива и отстранява по външната повърхност на органа. Това се случва по-често с наранявания с малка повреда.

Възможни усложнения

Те се разделят на онези, които възникват по време на операцията и се появяват след успешната реализация на резекцията. Най-честата, най-очаквана вероятност и много ужасно е кървенето. Поради изобилно развитата система от кръвоносни съдове в белодробната тъкан. Появата на кървене в следоперативния период често води до повторна операция.

Постоперативната пневмония (възпаление на белодробната тъкан) и ателектазата (колапс, набръчкване на белодробната тъкан) са следващите най-често срещани усложнения. Причината за ателектазата е нарушение на преминаването на въздух към алвеолите. Той не създава достатъчно налягане за изправяне на алвеолите и образуването на белодробната тъкан. Тези усложнения след резекцията на белия дроб се елиминират чрез консервативно лечение, без повторна операция.

Не по-малко трудни усложнения изглежда сърцето и дихателната недостатъчност. Възникващи поотделно или заедно, те са последиците от адаптацията на организма към новите условия. Ако след загуба на част от органа тялото не може да компенсира работата си, това ще доведе до все по-голям дисбаланс. Такова усложнение в крайния изход води до смърт.

Трябва да се помни, че абсолютното мнозинство от операциите се извършват без усложнения.

segmentectomy

SEGMENTECTOMY (латински. Segmentum сегмент + гръцки. Ектоксия, премахване; син. Сегментна резекция, резекция на сегмента) - отстраняване на един или повече органични сегменти (напр. Белия дроб, черния дроб) в междусегментните анатомични граници. Премахването на два сегмента се нарича бисегментация, а три или повече сегмента се наричат ​​полисегментарна резекция. Отстраняването на един или два сегмента на белия дроб заедно с белодробната капсула на емпиема (виж) се нарича плевросегментация. В клин, практика е най-често се прилага S. от белия дроб, е по-рядко - S. един черен дроб (вж. Черен дроб, операции).

Съдържанието

Белодробна сегментомия

В. Белия дроб (син. Сегментна резекция на белия дроб) се извършва в анатомичните граници на засегнатия сегмент с подбор, обработка и пресичане на елементите на коренния сегмент (артерия, вена, бронх). През 1939 г. S. lung се използва в клина, практиката на Churchill и Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Тази операция е получила широко разпространение от 50-60-те години. 20 инча

Показания, Противопоказания

Извършва се страница при тумори и възпалителни и деструктивни процеси в рамките на един или няколко сегмента на белия дроб. При белодробна туберкулоза, C. е показан в случаи на лезии, ограничени до един или два сегмента. Обикновено това са фокални процеси, туберкулоза или кухини без значително засяване на околните тъкани и увреждане на лобарния бронх. Когато туберкулома или кухини са разположени в близост до делението на лобарния бронх, казеозен ендобронхит, прогресиране на туберкулоза по време на химиотерапия, резистентност на микобактериите към основните химиотерапевтични лекарства, както и при неблагоприятни анатомични състояния (възпалителни, цикатрични промени и др.), Е по-добре да се въздържа от C. (см.). При бронхиектазии (вж.) Е показана S. hl. Пр. при деца и юноши, при възрастни се използва рядко. Най-често при бронхиектазии се произвеждат лево-долна долна лобектомия с едновременно отстраняване на горните и долните сегменти на тръстиката. По-рядко се отстраняват сегменти на базалната пирамида (базални сегменти), оставяйки апикалния (горен) сегмент. Тази операция се препоръчва само при липса на възпалителни или цикатриални промени на границата на апикалния (горния) сегмент и задния базален сегмент. При такива промени въздухът може да изтече от повърхността на раната на апикалния (горен) сегмент и затварянето на тази повърхност драстично намалява оставащия сегмент. Още по-рядко в дясно, заедно със средния лоб, е необходимо да се отстрани засегнатия медиален (сърдечен) базален сегмент. При периферния рак на белия дроб, S. може да се използва при пациенти с ограничени дихателни резерви в случаи на субплеврални тумори на I - II стадия.

Противопоказания към S. са ограничени и са причинени от сериозно общо състояние на пациента.

Предоперативната подготовка при S. се извършва по същите принципи, както при други операции на белите дробове (вж. Белите дробове, операции). Препоръчително е да се работи в периода на достатъчно стабилизиране на възпалителния процес и с малко количество храчки.

Техника на работа

В. произвеждат при ендотрахеална инхалационна анестезия (cm). От специални инструменти се използват C. Рафтени дилататори на раната на гръдната стена, дълги пинсети и ножици, дисектори за изолиране на съдове и бронхи. Обработката на кръвоносните съдове може да се извърши с помощта на устройства на САЩ, както и на бронхите и белодробната тъкан с помощта на EO устройства (виж Staplers).

След торакотомия (вж.), Сегменталните артерии, бронхите и централната вена се разделят, обработват и пресичат (интрасегментарната част на клона на белодробната вена; Т.), последвано от отделяне и премахване на сегмента с лигиране и преместване на венозните клони на отсечения участък, които се вливат в междинната вена. (междусегментна част на клоните на белодробната вена; Т.). Процедурата за лечение на съдове и бронхи при S. е от основно значение и се определя само от анатомични и оперативно-технически съображения. Изолирането и отстраняването на сегмент се извършва по анатомичните й граници от корена до периферията, отпивайки от периферния пън на пресечения сегментен бронх и фокусирайки се върху междусегментната вена.

Най-често се използват два метода за разделяне на сегменти един от друг. С един от тях - т.нар. Приемайки два пръста, предложени от Оверхолт и Лангер (R.N. Overholt, L. Langer) през 1947 г., поставете белия дроб върху показалеца на лявата ръка, така че повърхността на дланта на пръста да е изправена пред частта, която трябва да се отстрани, а задната повърхност - по посока на запаметените сегменти. В същото време, палецът на една и съща ръка натиска върху междусегментната повърхност на сегмента, който трябва да бъде отстранен, и с дясната ръка се извършва тракция за периферния пън на пресечения бронх, т.е., като че ли разкъсва белодробната тъкан по границата на резекцията. Това ви позволява да намерите с пръста си границата между сегментите и след това вземете клоните на междусегментните вени и тънките бронхиални стъбла с щипки. След изолираната им обработка отстранените сегменти на белия дроб се отделят от оставащата част.

През 1962 г. М. И. Перелман предлага друг метод - т.нар. начинът на подслушване е, че лявата ръка зад бронхите се издърпва от резецираните сегменти, а дясната ръка се притиска с плътна марля-туфър върху белодробната тъкан на границата между изтритите и останалите сегменти.

При правилно изпълнена S. не се наблюдава значително кървене и инфилтрация на въздух от раната на белия дроб. Всички малки кървящи съдове са вързани. Топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид се изсипва в плевралната кухина, белите дробове се надуват и под слоя течност се откриват малки счупени бронхиални стволове, които трябва да бъдат добре завързани. Въпросът за зашиване на раневата повърхност на белия дроб или оставянето му на открито се решава индивидуално. Шиенето на раната винаги до известна степен намалява обема на лявата част на белия дроб, влошава нейната аерация. В същото време недостатъчната стегнатост може да бъде причина за сериозни следоперативни усложнения.

Във връзка с особеностите на анатомичната структура на десния и левия бял дроб, отстраняването на определени сегменти от дясната и лявата част има особености. В клина, практиката най-често, често произвеждат следните видове C.

Отстраняване на апикалния сегмент на горния лоб на десния бял дроб. Съответната сегментарна артерия (апикалният клон на дясната белодробна артерия Т.) се лекува (екскретира, лигира и пресича), лигира се и се пресича с интрасегментарния сегмент на сегменталната вена (апикалният клон на дясната белодробна вена, Т.), сегментираният бронх се открива, притиска, притиска и кръстосва зашит (фиг. 1). Сегментът се премахва.

Отстраняване на апикалните и задните сегменти на горния лоб на десния бял дроб. Сегментната артерия на апикалния сегмент и съответните сегментални бронхи се кръстосват и обработват, след което се отваря достъп до сегментарната артерия на задния сегмент, който се лигира и кръстосва. След това ясно дефинирана централна вена на върховия сегмент обикновено се изолира, лигира и пресича. Централната вена на задния сегмент е разположена по-дълбоко от отделените пънове на кръстосания заден сегментален бронх. Също така събира кръв от предния сегмент на горния лоб, така че е желателно основният му ствол да се запази на повърхността на този сегмент и да се пресекат само клоните, които се вливат в него, които носят кръв от задния сегмент, който трябва да се отстрани (фиг. 2). След третиране, венозните сегменти се отстраняват.

Отстраняване на апикалните и задните сегменти на горния лоб на левия бял дроб. Съдовата мрежа на горния лоб на левия бял дроб е много променлива, така че всеки артериален и венозен клон е свързан и кръстосан с пълна увереност, че принадлежи към сегментите, които трябва да бъдат отстранени. Централната вена на апикалния сегмент, сегментарната артерия - апикалният сегмент (апикалният клон на лявата белодробна артерия, Т.), сегментната артерия на задния сегмент (задната част на лявата белодробна артерия; Т.) се свързват и кръстосват. Тази манипулация се извършва или от задната повърхност на белия дроб, или от междулитравата пукнатина. След това, бронхът, общ за апикалните и задните сегменти, се изолира и обработва. Централната вена на задния сегмент обикновено е междусегментна, затова е по-добре да се обличат венозните клони, които се вливат в него по време на отделянето на сегментите. След отстраняване на сегментите повърхността на раната не се зашива.

Премахване на горните и долните езикови сегменти на горния лоб на левия бял дроб (резекция на лингвалните сегменти). Резецираните сегменти се изтеглят странично и обработват централната си вена, тръстиковия клон на горната белодробна вена. Непосредствено под вената се открива бронха на сегментите на тръстиката, който се пресича и зашива пънчето му (фиг. 3). След лечението на бронха се отваря достъп до общата тръстикова артерия, до-Rui се лигира и кръстосва. Откъсвайки се от периферния пън на бронха, се отстраняват сегментите на тръстиката.

Отстраняване на апикалния (горен) сегмент на долния лоб. Лечението на сегментарните артерии и бронхите се извършва от междулитравата пукнатина или от гръбната повърхност на белия дроб. Слинг на периферните пънове на бронха и кръвоносните съдове, сегментът се отстранява, раната на базалните сегменти не се зашива.

Отстраняване на базалните сегменти. След пресичане на белодробния лигамент се отваря междинна пролука на дъното, на границата на дорзалната и средната трета артерията на базалните сегменти (базална част на белодробната артерия, Т) се установява и се пресича. По-долу издърпайте долния лоб и обработете вената на базалните сегменти. От междулистната фисура, бронхът на базалните сегменти се изолира, кръстосва и зашива. Потъвайки за периферните пънове на бронха и кръвоносните съдове, базалните сегменти се отстраняват, опитвайки се да отстранят от тях клапата на висцералната плевра. Този клапан може да бъде поставен върху раната на апикалния (горен) сегмент и фиксиран към краищата с прекъснати конци. В случаи на много подвижен апикален (горен) сегмент е препоръчително да се фиксира към задния сегмент на горния лоб.

В края на краищата S., плевралната кухина се източва, като правило, с два оттока.

Следоперативният период и непосредствените усложнения след операцията не са коренно различни от тези след лобектомия (вж.). Пациентите могат да седят за 8-10 часа. след операцията и да станете от леглото на 2-3-ия ден. След 2 седмици след операция, с благоприятен ход на пациента може да бъде изписан от болницата. Rentgenol. промени след S. са минимални, а след няколко седмици след операция на рентгенограми е трудно да се намерят отклонения от нормата.

перспектива

Непосредствените и дългосрочните резултати на S. зависят от естеството на основното заболяване. При белодробната туберкулоза възстановяването настъпва при повече от 90% от пациентите, а при бронхиектазии - добри резултати се наблюдават в 70-75% от случаите.

Библиография: Атлас по гръдна хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 1, стр. 105, М., 1971; Bogush ji. К. Сегментна резекция на белия дроб при туберкулоза, Пробл.. Туба. 16, 1956; K l и m и ns с to и y V. A. Хирургична патология на белите дробове при децата, стр. 38, М., 1975; Ръководство за белодробна хирургия, изд. И. С. Колесникова, стр. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. and. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, Lp z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Нова техника за белодробна сегментална резекция, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, p. 257, 1947.

Принципи на белодробните операции: лобектомия, пулмонектомия, сегментална резекция.

Пулмонектомия - отстраняване на белия дроб.

свидетелство: a. злокачествени тумори b. някои форми на туберкулоза c. бронхиектазии и др.

1. Антеролатерална или постолатерална междуребрена торокотомия.
2. Изберете белите дробове от интраплевралните сраствания (пневмолиза) и отворете медиастиналната плевра.
3. Изберете елементите на белодробния корен. Лечението на белодробните съдове и бронхите се извършва отделно, като се започне от белодробната артерия. За ракови лезии, започнете с вена (за да се избегне възможността от туморни метастази).
4. Ние свързваме белодробната артерия чрез налагане и свързване на първата централна лигатура, на 2 см под нея, налагаме и закрепваме втората периферна лигатура, след което между тях налагаме трета пронизваща лигатура за надеждно затваряне на пънове на съдовете. Между втората и третата лигатура пресичаме съда. Извършваме подобни действия с белодробната вена и бронхиалната артерия и вена.
5. Поставяме клипс върху бронха, оставяйки пъна на 5-7 мм и правим пресичането на бронха, така че и двете устни да са с еднаква дължина. Бронхият пън се третира с бронхостер или се прилагат серия ръчни U-образни шевове.
6. Отстранете белия дроб.
7. Ние произвеждаме плеврит на белодробната тъкан на медиастиналната плевра.
8. Проверете стегнатостта на бронхиалния пън (топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид се изсипва в плевралната кухина - липсата на въздушни мехурчета показва плътността на бронхиалния пън).
9. Извършване на дрениране на плевралната кухина чрез пункция в гръдната стена на нивото на 8-9 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия.
10. Нанесете шева на гръдния кош.

Лобектомия - отстраняване на лоб от белия дроб.

свидетелство: a. хронични гнойни процеси (абсцеси, бронхиектазии) b. тумори в рамките на един лоб c. туберкулозни пещери

Техника на лобектомия (например долния лоб на десния бял дроб):

1. Предно-латерална торокотомия с пресичане на пето и шесто ребро
2. Изберете белите дробове от интраплевралните сраствания (пневмолиза) и отворете медиастиналната плевра.
3. Глупаво разделяме междулопарната пролука между долните и горните дялове и в дълбочината на пролуката намираме мястото на разделяне на главния бронх в лобарните бронхи, а също и артериите, водещи до горната и средната част
4. Под изхвърлянето на средната лобетна артерия свързваме и пресичаме крайния ствол на белодробната артерия, водещ до долния лоб.
5. Пресичаме лобарния бронх и налагаме ръчен или механичен шев. Пъпката на бронха трябва да е къса и да не е лишена от серозно покритие.
6. Отстранете долния лоб на белия дроб.
7. Извършваме плеврит на пъна, използвайки медиастиналната плевра и зашиваме горния и средния лоб на белия дроб.
8. Извършваме дренирането на плевралната кухина и зашиваме слоевете на гръдната рана.

Сегментация - отстраняване на белодробния сегмент.

Показания: а. туберкулозна пещера b. Ехинококови и бронхогенни кисти

1. Съответстващата торакотомия в зависимост от местоположението на засегнатия сегмент.
2. Пневмолиза, инспектира белия дроб, за да се идентифицират границите на патологичния процес
3. Дисекция на медиастиналната плевра над корена на белия дроб и, движеща се по лобарния бронх, се премества навън към сегменталния бронх.
4. Изберете и свържете белодробната артерия и вена по общите правила.
5. Първо пресичаме сегменталния бронх, след това съдовете.
6. Издърпването на скобата, наложено върху бронха и кръстосаните съдове, глупаво разделя засегнатия белодробен сегмент от здравата тъкан. Дисектирайте висцералната плевра и отстранете засегнатата област.
7. Внимателно хемостазата на раната, върху раздут бял дроб, постигаме надеждно запечатване.
8. Нодуларните копринени конци произвеждат плеврит на леглото на отстранения сегмент с листата на медиастиналната плевра.
9. Чрез допълнителен разрез в плевралната кухина поставяме дренажна тръба и коригираме активната аспирация. Нанесете шева на гръдния кош.

Резекция на белодробния сегмент

Сегментните резекции станаха широко разпространени в чужбина през последните четири години, а ние в Съветския съюз сме само от 1956 година. В нашата литература има описание на сегментарни резекции, дадени от Л. К. Бегущи и И. С. Колесников, и по-рано в книгата на Б. К. Осипов. Сегментарната резекция несъмнено е най-съвършената операция и за нея бъдещето принадлежи на операцията на белите дробове. Използвайки сегменкотомия, хирурзите не се ограничават до резекция на един сегмент и често използват комплексни резекции, т.е. те премахват няколко сегмента от различни лобове и по този начин оставят много по-функционираща белодробна тъкан.

Показания. При туберкулозата, малките туберкуломи, старите пещери с ограничени дебели стени и малките пещери под пневмоторакс са абсолютно показателни за сегментална резекция. Относително показани са всички случаи с ограничени каверни, както и големи казуозни огнища.

За гнойни заболявания са показани сегментарни резекции за ограничена бронхиектазия, засягаща един сегмент; за тумори, те се използват в случаи на малки доброкачествени тумори или кисти.

Изборът на анестезия се определя от следните условия.
1. Пациент, подложен на сегментална резекция, обикновено е в задоволително или добро състояние и има високи дихателни резерви.
2. При сегменталните резекции е много важно да се надуе белия дроб. И двете състояния не само позволяват, но и диктуват целесъобразността на интратрахеалната анестезия за сегментални резекции. Разбира се, те могат да бъдат успешно произведени под местна анестезия, тъй като белите дробове могат да бъдат напомпани с анестетичен апарат с плътна маска или обикновена кислородна възглавница с твърд мундщук.

Изборът на онлайн достъп се определя от локализацията на сегментите, които ще бъдат отстранени, и от метода на анестезията. Ето защо е трудно да се препоръча някой достъп. Обратният достъп е предпочитан за отстраняване на задните сегменти, предна и странична за предни сегменти. Част от сегментите могат да бъдат премахнати както от този, така и от друг достъп.

Сегментна анатомия, разработена от анатоми и хирурзи. През 1922 г. А. Мелников обосновава техниката на резекция на върха на горната и долната част. През 1934 г. Нелсън и, независимо от него, Б. Е. Линберг предложил да се изолират 4 зони във всеки дроб. Разделянето на белия дроб на сегменти, предложено по-рано от Kramer и Glass, беше доразвито. Варианти на сегменти, изучени подробно от Бойден (1945). Тези въпроси сме посветили на работата на Е. В. Серова, И.О. Лернер, А. Г. Губанова и др.

В белите дробове могат да се разграничат сегменти от три рода: така нареченият бронхопулмонарен (когато се основава на разделение на бронхите), артериална и венозна. Границите на бронхопулмоналните и съдовите сегменти не винаги съвпадат и освен това има много съдови анастомози в белите дробове. Ето защо, поради практическа хирургична намеса, бронхопулмоналните сегменти се считат за основни, а операциите се ръководят от сегментарното разделяне на бронха.

Ако белите дробове са разделени от дълбоки междинни пукнатини, които в повечето случаи достигат до корена, тогава сегментите не се диференцират по повърхността на белия дроб, или във всеки случай тази диференциация е много рядка и не за всички сегменти. Така че, в някои случаи, на повърхността на белия дроб, можете да видите жлеба, разделящ горния сегмент от базалния в долния лоб, или лингъл в горния лоб на левия бял дроб. За други сегменти на повърхността на белия дроб не могат да бъдат открити следи от междусегментни граници. В дебелината на белодробната тъкан някои анатоми отделят равнинен или съединителен тъкан, като разделят сегментите.

Важна идентифицираща точка за отделянето на сегментите един от друг са така наречените междусегментни вени, на които Рамзи и Оверхол обръщат внимание през 1949 г. Те доказаха, че в основата на сегментите, в допълнение към вените, придружаващи артериите, тънките венозни стволове се простират в равнината на границите. сегментиране и получаване на кръв от двата съседни сегмента.
Overvolt препоръчва използването на тези вени при сегментарни резекции, за да се определят границите на сегментите, които трябва да се отстранят.

Предложени са няколко метода на сегментна диференциация, като основната характеристика е раздуване на белите дробове след прищипване на сегменталния бронх. В същото време сегментът, който трябва да се изключи, остава паднал, което позволява да се определят границите му върху повърхността на белодробната тъкан или в междулинейната пукнатина. За предпочитане, този метод се използва за сегментарни резекции.

От другите методи трябва да се спомене методът за въвеждане на синьо в периферните краища на сегментарните артерии след лигиране, като съответният съдов сегмент е оцветен в синьо и неговите граници могат да бъдат определени. Въвеждането на водороден пероксид заедно със синьото в периферния край на затегнатия сегментен бронх се използва, докато на фона на срутената белодробна тъкан секретираният сегмент набъбва до известна степен и придобива определен цвят.

РЕШЕНИЕ НА СЕГМЕНТА НА БЪЛГАРИЯТА. T

Показания. Туберкуларна кухина, ехинококови и бронхогенни кисти.

Техника на работа. В зависимост от сегмента, който ще бъде изтрит, се избира подходящият достъп. По този начин е по-удобно да се отстранят апикалните и предните сегменти от предния-латерален разрез, а задният и апикалният - от задния-латерален. Отворете плевралната кухина по протежение на един от междуребрените пространства, съседни на проекцията на лезията върху гръдната стена. При наличието на сраствания на белия дроб към теменната плевра, внимателно се създава отлепване на белия дроб в малка област. След това те раздалечават ребрата, проникват между белите дробове и гръдната стена с пръсти и продължават да режат междинното пространство нагоре и надолу под контрола на пръстите, за да не увредят белите дробове.

Освобождаването на белите дробове от сраствания, получени от всички страни. Ако плевралните сраствания са силни, по-добре е да се прибегне до тяхното пресичане с остри средства. Това се подпомага от хидравличен препарат с 0,25% разтвор на новокаин, който допринася за разцепването на срастванията (LK Bogush).

След като освободи белия дроб от срастванията, анестезира зоната на белодробния корен и пристъпи към изолиране на васкуларно-бронхиалния сноп от сегмента. За тази цел, дисекция на плевралната гънка, преместване от белия дроб към перикарда. Не трябва да се отстранява от корена на белия дроб, тъй като разделянето на лобарните съдове и бронхите на сегментарно се случва директно в портата на белия дроб. Дисектираната гънка на медиастиналната плевра (в основата на белия дроб) постепенно се улавя с хемостатни скоби на Billroth и се отделя с малки кичури, докато елементите на белодробния корен не бъдат изложени от всички страни. Съдовете и бронхът на сегмента, който ще се отстранява, се изолират, след което се поставят индивидуални лигатури върху съдовете и бронхите. Когато се изолират и свързват съдовете на белия дроб, трябва да се помни, че вените имат тънки стени и че грубата манипулация на инструментите може да доведе до перфорации със сериозни усложнения (кървене, въздушна емболия). Последователността на лигирането се определя от топографско-анатомичната връзка на елементите на сегмента, който трябва да се отстрани, тъй като има разлики в местоположението на съдовете и бронхите на различните сегменти. След лигиране на артерията, вената и бронха се пристъпва към отстраняване на засегнатия сегмент. Изборът на сегмент в рамките на неговите граници се извършва по тъп начин в посока от корена на сегмента до периферията (фиг. 389). Извършва се хемостаза на раната на белия дроб, след което белите дробове се надуват с анестетичен апарат, леглото на отстранения сегмент се зашива с прекъснати конци. В някои случаи дефектът на белодробната тъкан се покрива чрез подаване на медиастиналната плевра. Раната на гърдите се зашива на слоеве.

Чрез допълнителен разрез по осмото междуребрено пространство се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина и се установява активна аспирация за 24-48 часа, което осигурява не само екстракцията на съдържанието, но и изглаждането на белия дроб.

Резекция на белодробния сегмент

Според най-новите научни изследвания, основани на подробно бронхографско проучване на пациенти, е установено, че бронхиектазите са първично сегментарно заболяване, т.е. първоначално локализирани в един сегмент и само с течение на времето, прогресиращо, преминават върху целия дял, след което улавят отделни сегменти от друг дял, и най-накрая удари целия бял дроб.

Признаването на ранните форми на заболяването, станало възможно благодарение на разработването на сегментарни бронхографски техники, повдигна въпроса за необходимостта да се пресекат в такива случаи не целият дял, а само определен сегмент.

Бронхиектазиите имат предимно въздействие върху бронхопулмоналните сегменти на определена област. В базалните сегменти на долния лоб най-често възникват бронхиектазии. Едновременно с базалните сегменти, често в процеса се включват езика на левия горен лоб и средния десен лоб. Според някои данни, десният среден лоб е засегнат от бронхиектазии заедно с десния базален сегмент в 45% от случаите, а лингвата едновременно с долния ляв дял - от 60 до 80% от случаите.

В тази връзка бе разработен въпросът за сегментарната резекция. Заедно с отстраняването на засегнатата лява долна част, засегнатата лингула също е била отстранена, оставяйки горната част на горния лоб на мястото си и го запазвайки за дишане.

Междувременно абсцеси най-често се локализират в горния сегмент или в зоната на долния лоб, но в същото време е по-малко вероятно да бъдат засегнати от бронхиектазии. Всичко това поставя пред нас задачата за по-детайлно развитие на техниката на сегментална резекция, така че само засегнатият сегмент може да бъде отстранен и всички здрави, жизнеспособни белодробни сегменти да останат на място.

Възникването на проблема с сегменталната резекция, както и неговата резолюция, стана възможно след работата на Б. Е. Линберг, който предложи сегментарното разделяне на белите дробове. Б. Е. Линберг посочва, че бронхо-белодробният сегмент може да бъде отстранен без технически затруднения и без риск от увреждане на съседни сегменти.

Сегментна резекция, премахване на всички засегнати сегменти, поддържане на здрави секции и защитава ги от последващо участие в болезнен процес, дължащо се на съседство с болни сегменти. Така, тази резекция позволява два основни принципа на хирургията: 1) да се излекува пациентът, 2) да се запази колкото е възможно повече от функциониращата тъкан.
През последните години са публикувани редица доклади за пълното излекуване на пациентите със сегментална резекция.

Приложихме сегментална резекция в 12 случая.
Пациент В., 29-годишен, страдащ от множество абсцеси и бронхиектазии на долния ляв дял, отстранихме едновременно долния ляв дял и езика на горния ляв лоб. Следоперативният курс премина гладко. Един месец след операцията пациентът е изписан от клиниката в добро състояние.

Пациентка К., 21-годишна възраст, изпълнихме левката лобектомия на лобектомията за бронхиектазии на долния ляв лоб 30 / 1Х 1999. След операцията той имаше малка кашлица с храчки. Пациентът е изписан от клиниката един месец след операцията и след 3 месеца се появява отново. По време на сегментарната бронхография е имал бронхиектазии в лингвата на горния ляв лоб. На 24/1 от 2000 г. той е подложен на сегментарна резекция - отстраняване на засегнатата лингула.
И в двата случая точно следвахме процедурата, описана по-долу.

Стойността на сегментарната резекция е особено висока, тъй като в почти 30% от случаите бронхиектазиите са двустранно заболяване. Следователно, без сегментарна резекция, ако са засегнати и двете долни дялове, заболяването става невъзможно с преход към лявата и средната част. Сегментарната резекция може също така да постигне трайно излекуване, отстранявайки засегнатите и поддържащи здрави сегменти от двете страни. При двустранни лезии понякога се отбелязва едновременното засягане на десния среден лоб и левия лоб на левия лоб заедно с двустранното увреждане на долните сегменти.

Видове и техника на резекция на белите дробове

Резекцията на белите дробове е хирургично изрязване и отстраняване на част от орган. Извършва се по строги показания, ако консервативната терапия не доведе до желания резултат.

свидетелство

Резекцията се извършва в случаите, когато белодробната тъкан не изпълнява физиологичните си функции. Показанията за изпълнение са:

• Възпалителни инфекциозни лезии на белите дробове - туберкулозни огнища, разпространение на микобактерии, туберкуломи.
• Тумори на доброкачествен или злокачествен генезис.
• Единични и множествени кисти.
• Увреждане на гръдния кош с увреждане на тъканите.
• Гнойни образувания с абсцеси, гангрена.
• Некроза на клетките на органа на въздуха поради развитието на сърдечен удар.
• Ателектаза.
• Прогресивни хронични неспецифични заболявания - емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза.
• Масово кървене от различни етиологии.
• Паразитни инвазии - ехинококоза и др.

При всяка от тези ситуации, операцията на лекаря прибягва до резекция в случай, когато патологичният процес може да се разпространи в здрава тъкан. Белодробният хирург избира метода на изрязване и количеството хирургическа интервенция, като отчита специфичните особености на белодробната структура.

Трябва да се отбележи, че навременното търсене на медицинска помощ, извършването на медицински прегледи може да помогне за избягване на радикални мерки.

Видове резекция

Съществуват няколко класификации на оперативната елиминация на патологичния фокус. В зависимост от обема на изтритата област операцията се разделя на:

1. Пулмектомия (екстирпация на целия орган). Използва се в случаи на масивни лезии от неоплазма или възпаление, когато частичното отстраняване е неефективно.
2. Частична резекция (отстраняване на засегнатата област).

Що се отнася до частичната резекция, тя обикновено се разделя на:

• Атипична резекция на белия дроб - елиминиране на патологичния фокус, разположен на ръба на органа. Второто име на тази техника е регионално.
• Сегментация - изрязване на сегмента и сегментален бронх.
• Резекция на лобектомия. Вариация на този вид операция е билибектомията - елиминирането на два лопасти. Този термин може да се прилага само на десния бял дроб, той се състои от три лопатки.

Регионалната и анатомичната резекция на белия дроб имат значителна разлика. Атипичната включва елиминирането на части от тялото, без оглед на нейната анатомична структура. Раната се зашива. В тази ситуация здравите зони и функционирането на белодробната тъкан са максимално запазени. Анатомичното (типично) изрязване включва отстраняване по раздели на съединителната тъкан (сегмент, лоб).

Техника на изпълнение

При отстраняване на част или на цялото белия дроб се прилага обща анестезия. Задължителна интубация с въвеждане на ендотрахеална анестезия. Има 2 вида хирургична интервенция, в зависимост от степента и обхвата на заболяването:

1. Торакотомия - коремна операция с отваряне на гръдния кош. Използва се хирургически ретрактор за разширяване на достъпа и защита на близките меки тъкани от нараняване от краищата на ребрата.
2. Торакоскопичният метод е минимално инвазивен метод, който не изисква отваряне на гръдния кош. Използва се специален ендоскоп, оперативната картина се показва на екрана на монитора със значително увеличение. Използва се при отстраняване на малки участъци от тъкани.

В случай на спешна операция най-често се използва пълен достъп.

Преди планираната операция пациентът трябва да премине премедикация - подобряване на общото състояние, предписване на антибактериална терапия (за намаляване на риска от усложнения в следоперативния период), както и всички необходими диагностични процедури.

Белодробна операция: резекция, пълно отстраняване - показания, лечение, рехабилитация

Необходимостта от белодробна хирургия винаги предизвиква основателен страх както у пациента, така и при неговите близки. От една страна, самата интервенция е доста травматична и рискована, а от друга страна операциите върху дихателните пътища са насочени към лица със сериозна патология, които без лечение могат да доведат до смърт на пациента.

Хирургичното лечение на белодробни заболявания поставя високи изисквания към общото състояние на пациента, тъй като често е съпроводено с голяма оперативна травма и дълъг рехабилитационен период. Интервенциите от този вид трябва да се третират с най-голяма сериозност, като се обръща необходимото внимание както на предоперативната подготовка, така и на последващото възстановяване.

Белите дробове са сдвоени органи, разположени в гръдните (плеврални) кухини. Животът без тях е невъзможен, защото основната функция на дихателната система е да доставя кислород до всички тъкани на човешкото тяло и да премахва въглеродния диоксид. В същото време, след като загуби част или дори цял бял дроб, тялото може успешно да се адаптира към новите условия, а останалата част от белодробния паренхим е в състояние да поеме функцията на изгубената тъкан.

Видът на белодробната хирургия зависи от естеството на заболяването и неговото разпространение. Ако е възможно, хирурзите запазват максималния обем на респираторния паренхим, ако това не противоречи на принципите на радикално лечение. През последните години се използват съвременни минимално инвазивни техники за отстраняване на фрагменти от белия дроб чрез малки разрези, което допринася за по-бързото възстановяване и по-къс период на възстановяване.

Когато е необходима белодробна хирургия

Белодробната хирургия се извършва при наличие на сериозна причина за това. Показанията включват:

• Туморите са доброкачествени и злокачествени;
• Възпалителни процеси (абсцеси, пневмония, остър и хроничен плеврит, плеврален емпием);
• Инфекциозни и паразитни заболявания (туберкулоза, ехинококоза);
• Малформации на дихателната система, белодробна киста;
• бронхиектазии;
• Фокален колапс на белодробния паренхим - ателектаза;
• Поражението на плевралните сраствания, тумор, инфекция.

Туморите и някои форми на туберкулоза се считат за най-честата причина за белодробни операции. При рак на белия дроб операцията включва не само отстраняване на част или на целия орган, но и отстраняване на лимфните дренажни пътища - хиларните лимфни възли. При обширни тумори, резекция на ребрата, могат да се изискват перикардни сегменти.

видове операции за хирургично лечение на рак на белия дроб

Разнообразието от интервенции в белите дробове зависи от обема на тъканта, която се отстранява. Така че е възможно пулмонектомия - отстраняване на цял орган или резекция - изрязване на фрагмент от белия дроб (лоб, сегмент). С широко разпространеното естество на лезията, масивния рак, разпространените форми на туберкулоза е невъзможно да се спаси пациентът от патологията, като се отстрани само фрагмент от органа, поради което се посочва радикално лечение - пулмонектомия. Ако заболяването е ограничено до лоб или сегмент на белия дроб, то е достатъчно само да се акцизират.

Традиционната открита операция се извършва в случаите, когато хирургът е принуден да премахне голям обем от органа. Напоследък те са отстъпили на минимално инвазивни интервенции, които позволяват изрязване на засегнатата тъкан чрез малки разрези - торакоскопия. Сред съвременните минимално инвазивни методи на хирургично лечение, използването на лазер, електрокаутерия и замразяване набира популярност.

Характеристики на операциите

Когато интервенциите в белите дробове използват достъп, който осигурява най-краткия път към патологичния фокус:

Антеро-латералният подход означава дъгообразен разрез между третото и четвъртото ребро, започващ малко странично от външния профил, простиращ се до задната аксиларна. Задните странични са от средата на третия до четвъртия гръден прешлен, по паравертебралната линия до ъгъла на лопатката, след това по шестото ребро до предната аксиларна линия. Латералният разрез се прави, когато пациентът лежи на здравата страна, от средночелузната линия до паравертебралната, на нивото на петото до шестото ребро.

Понякога, за да се достигне патологичния фокус, трябва да се премахнат ребрата. Днес е възможно да се изреже не само сегмент, но и цял дял чрез торакоскопски метод, когато хирургът прави три малки разреза от около 2 cm и един до 10 cm, през които се вкарват инструменти в плевралната кухина.

пневмонектомия

Pulmonectomy е операция за отстраняване на белия дроб, която се използва в случаите на разрушаване на всичките си лобове в общите форми на туберкулоза, рак, гнойни процеси. Това е най-значимата операция по отношение на обема, защото пациентът губи целия орган наведнъж.

Десният бял дроб се отстранява от предния-страничен или задния подход. Веднъж попаднал в гръдната кухина, хирургът първоначално лигира отделно елементите на белия дроб: първо, артерията, след това вената, последният бронх е вързан. Важно е, че пънът на бронха не е твърде дълъг, защото създава риск от стагнация в съдържанието му, инфекция и нагряване, което може да предизвика несъстоятелност на бода и възпаление в плевралната кухина. Бронху се зашива с коприна или с помощта на специални приспособления - бронхофиксатор. След лигиране на белодробните корени, засегнатият орган се отстранява от гръдната кухина.

Когато се зашива пънчето на бронха, е необходимо да се провери стегнатостта на бода, което се постига чрез нагнетяване на въздуха в белите дробове. Ако всичко е в ред, тогава областта на съдовия сноп е покрита от плеврата и плевралната кухина се зашива, оставяйки в нея отводнителни канали.

Левият бял дроб обикновено се отстранява от предния-страничен достъп. Левият основен бронх е по-дълъг от десния, така че лекарят трябва да внимава, че пънът му няма да излезе дълъг. Съдовете и бронхите се третират по същия начин, както от дясната страна.

Пулмонектомия (пневмонектомия) се извършва не само за възрастни, но и за деца, но възрастта не играе решаваща роля при избора на хирургична техника, а видът на операцията се определя от заболяването (бронхиектазии, поликистозен бял дроб, ателектаза). При тежка патология на дихателната система, която изисква хирургична корекция, тактиката на бременността не винаги е оправдана, тъй като много процеси могат да нарушат растежа и развитието на детето с неподходящо лечение.

Отстраняването на белия дроб се извършва под обща анестезия, задължително е въвеждането на мускулни релаксанти и трахеалната интубация за вентилация на паренхима на органа. При отсъствие на явен възпалителен процес, дренажът може да не бъде оставен, а необходимостта от тях възниква с появата на плеврит или друг ексудат в гръдната кухина.

лобектомия

Лобектомията е отстраняването на един лоб на белия дроб, и ако две се премахнат наведнъж, операцията ще се нарича билиобектомия. Това е най-често срещаният вид хирургия на белите дробове. Показания за lobectomy са тумори, ограничени дялове, кисти, някои форми на туберкулоза и индивидуални бронхиектазии. Лобектомията се извършва и в онкопатологията, когато туморът е локален и не се простира до околните тъкани.

Десният бял дроб включва три лопасти, а лявата - две. Горната и средната част на дясната и горната част на лявата част са отстранени от предния-латерален подход, а долният лоб на белия дроб е отстранен от задния-латерален лоб.

След отваряне на гръдната кухина, хирургът открива съдовете и бронхите, като ги свързва поотделно по най-малко травматичен начин. Първо, съдовете се обработват, след това бронхът, който се зашива с конец или бронходилататор. След тези манипулации бронхът покрива плеврата, а хирургът премахва лобния дроб.

След lobectomy, е важно да се оправя останалите дялове по време на операцията. За тази цел кислородът се изпомпва в белите дробове под налягане. След операцията пациентът ще трябва самостоятелно да разтегне белодробния паренхим чрез специални упражнения.

След lobectomy, дренаж се оставя в плевралната кухина. При горната лобектомия те се инсталират през третото и осмото междуребрено пространство, а ако се отстранят долните дялове, един дренаж е достатъчен, за да влезе в осмото междуребрено пространство.

segmentectomy

Сегментативността е операция за отстраняване на част от белия дроб, наречена сегмент. Всяка част от органа се състои от няколко сегмента, които имат собствена артерия, вена и сегментален бронх. Това е независима белодробна единица, която може да бъде изрязана безопасно за останалата част от органа. За да се премахне такъв фрагмент, използвайте всеки от подходите, които осигуряват най-краткия път до засегнатата белодробна тъкан.

Показанията за сегментектомия са малките белодробни тумори, които не се простират отвъд сегмента, белодробна киста, малки сегментарни абсцеси и туберкулозни кухини.

След дисекция на гръдната стена, хирургът изолира и превързва сегментарната артерия, вена, и на последно място - сегменталния бронх. Изборът на сегмента от околните тъкани трябва да се извърши от центъра към периферията. В края на операцията каналите на засегнатия участък се поставят в плевралната кухина и белите дробове се надуват с въздух. Ако се освободят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се зашива. Рентгенов контрол е необходим, преди раната да се затвори.

Пневмолиза и пневмотомия

Някои операции на белите дробове са насочени към премахване на патологичните промени, но не са съпроводени с отстраняване на частите му. Те считат пневмолизата и пневмотомията.

Пневмолизата е операция за разрязване на сраствания, които пречат на белите дробове да се напукат, като се пълнят с въздух. Силен адхезивен процес съпътства тумори, туберкулоза, гнойни процеси в плевралните кухини, фибринозен плеврит при бъбречна патология, екстрапулмонални тумори. Най-често този вид операция се извършва в случай на туберкулоза, когато се образуват обилни плътни сраствания, но размерът на кухината не трябва да надвишава 3 cm, т.е. заболяването трябва да бъде ограничено. В противен случай може да се наложи по-радикална намеса - лобектомия, сегментектомия.

Дисекцията на срастванията се осъществява екстраплеево, интраплериозно или екстрапериостално. За допълнителна пневмолиза хирургът ексфолира теменния плеврален лист (външен) и инжектира въздух или течен парафин в гръдната кухина, за да предотврати надуването на белите дробове и образуването на нови сраствания. Интраплеврални дисекционни сраствания, получени чрез проникване под париеталната плевра. Екстрапериостеалният начин е травматичен и не е намерил широко приложение. Състои се в ексфолиране на мускулния клап от ребрата и въвеждане на полимерни топчета в полученото пространство.

Прилепванията се разрязват с гореща бримка. Инструментите се вкарват в тази част на гръдната кухина, където няма сраствания (под рентгеновия контрол). За достъп до серозната мембрана хирургът ресектира областите на ребрата (четвъртата в случай на горен лоб, осмата в случай на долна), ексфолира плеврата и зашива меките тъкани. Целият процес на лечение отнема до един и половина до два месеца.

Пневмотомия е друг вид палиативна хирургия, която е показана при пациенти с фокални гнойни процеси - абсцеси. Абсцесът е кухина, пълна с гной, която може да бъде евакуирана чрез отваряне на гръдната стена.

Пневмотомия е показана и при пациенти с туберкулоза, тумори и други процеси, които изискват радикално лечение, но което е невъзможно поради сериозно състояние. Пневмотомия в този случай е предназначена за облекчаване на състоянието на пациента, но не помага за пълното облекчаване на патологията.

Преди извършване на пневмотомия, хирургът трябва да извърши торакоскопия, за да намери най-краткия път до патологичния фокус. След това фрагментите на ребрата се резецират. Когато се достигне до плевралната кухина и при липса на плътни сраствания в нея, последният се запушва (първия етап на операцията). Около седмица по-късно белите дробове се разрязват и краищата на абсцеса се фиксират към теменната плевра, което осигурява най-доброто изтичане на патологично съдържание. Абсцесът се лекува с антисептици, като тампоните се овлажняват с дезинфектант. Ако има плътна адхезия в плевралната кухина, тогава пневмотомията се извършва в един етап.

Преди и след операция

Белодробните операции са травматични, а състоянието на пациентите с белодробна патология често е тежко, така че правилната подготовка за предстоящото лечение е много важна. В допълнение към стандартните процедури, включително общ анализ на кръвта и урината, може да се наложи биохимично изследване на кръвта, коагулация и рентгенография на белите дробове, КТ, МРТ, флуороскопия и ултразвуково изследване на гръдните органи.

В случай на гнойни процеси, туберкулоза или тумори, към момента на операцията пациентът вече приема антибиотици, противотуберкулозни лекарства, цитостатици и др. Важен момент при подготовката за белодробна операция е дихателната гимнастика. В никакъв случай не може да бъде пренебрегван, тъй като не само улеснява евакуацията на съдържанието от белите дробове преди интервенцията, но и цели изправяне на белите дробове и възстановяване на дихателната функция след лечението.

В предоперативния период упражненията помагат на упражненията. Пациент с абсцеси, кухини, бронхиектазии трябва да прави завои и накланяния на тялото с едновременно повдигане на ръката. Когато слюнката достигне бронха и предизвика рефлекс на кашлица, пациентът се накланя напред и надолу, улеснявайки неговото елиминиране с кашлица. Отслабените и легнали пациенти могат да правят упражненията в леглото, докато главата на леглото леко пада.

Постоперативната рехабилитация отнема средно около две седмици, но може да отнеме повече време, в зависимост от патологията. Тя включва лечение на следоперативни рани, смяна на превръзки, тампони с пневмотомия и др., Придържане към режима и упражнения.

Последствията от лечението могат да бъдат респираторна недостатъчност, вторични гнойни процеси, кървене, неуспех на шев и емпиема. За профилактика се предписват антибиотици, болкоуспокояващи и се следи отделянето от раната. Дихателните упражнения са задължителни, които пациентът ще продължи да изпълнява у дома. Упражненията се изпълняват с помощта на инструктор и те трябва да започнат в рамките на няколко часа от момента, в който излезете от анестезията.

Продължителността на живота след хирургично лечение на белодробни заболявания зависи от вида на интервенцията и характера на патологията. Така че, когато се премахват единични кисти, малки туберкулозни огнища, доброкачествени тумори, пациентите живеят толкова, колкото и другите хора. В случай на рак, тежък гноен процес, гангрена на белия дроб, смъртта може да възникне от септични усложнения, кървене, дихателна и сърдечна недостатъчност по всяко време след интервенцията, ако не е допринесла за постигане на стабилно състояние.

При успешна операция, отсъствие на усложнения и прогресиране на заболяването, прогнозата е доста добра. Разбира се, пациентът ще трябва да наблюдава дихателната си система, няма да се говори за пушене, ще са необходими дихателни упражнения, но с правилния подход, здравите дялове на белите дробове ще осигурят на организма необходимия кислород.

Инвалидността след хирургична интервенция на белите дробове достига 50% или повече и е показана на пациентите след пневмонектомия, в някои случаи след лобектомия, когато увреждането е увредено. Групата се определя в зависимост от състоянието на пациента и периодично се преразглежда. След дълъг период на рехабилитация повечето от оперираните възстановяват здравето и способността за работа. Ако пациентът се възстанови и е готов да се върне на работа, увреждането може да бъде отстранено.

Операцията на белите дробове обикновено се извършва безплатно, тъй като изисква тежестта на патологията, а не желанието на пациента. Лечението е налично в отделите на торакална хирургия и много операции се извършват в системата на ЧИ. Въпреки това, пациентът може да премине едновременно платено лечение както в обществени, така и в частни клиники, като плаща за самата операция и комфортни условия в болницата. Цената варира, но не може да бъде ниска, защото белодробната хирургия е сложна и изисква участие на висококвалифицирани специалисти. Пневмонектомия средно струва около 45-50 хиляди, с изрязване на медиастиналните лимфни възли - до 200-300 хиляди рубли. Премахването на акция или сегмент ще струва от 20 хиляди рубли в обществена болница и до 100 хиляди в частна клиника.