Лечението на ХОББ в Израел е възможност за значително подобряване на качеството на живот.

Хроничната обструктивна белодробна болест се счита за самостоятелно заболяване. Той има прогресивен характер и често води до необратими промени, причинявайки затруднения при преминаването на въздух в дихателните пътища. ХОББ изисква цялостно и своевременно лечение, което може да бъде получено от израелски специалисти.

Лечението на ХОББ в Израел, основано на задълбочена диагноза, ни позволява да постигнем добри резултати. Пациентите получават цялостна грижа.

Водеща клиника на Израел за ХОББ

Изследване на пациенти с ХОББ

Специалистите от израелските клиники са внимателни към всички пациенти. На всеки от тях се дава достатъчно време, като всеки се извършва подробна диагностика за изготвянето на индивидуален план за лечение.

Преди назначаването на диагностични процедури лекарят запознава с историята, изследва клиничната картина и вече съществуващите данни от изследванията. След това се поставят диагностични процедури, които позволяват да се изясни стадия на заболяването, степента на увреждане на тъканите, състоянието на дихателните функции.

Диагностични процедури

Изследване на вентилационната функция на белите дробове,
електрокардиография,
Кръвни тестове
Анализ на слюнка
Съдова допплерография
Рентгенова и компютърна томография на гърдите.

Проучването на вентилационната функция на белите дробове ви позволява да определите обема на въздуха, който се вдишва през първата секунда. Този индикатор се нарича FEV1 (обемът на принудителния дихателен въздух). При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест тази цифра се намалява и тя продължава да пада по време на развитието на заболяването. Същото проучване се извършва след вдишване на лекарства, които разширяват лумена на бронхите.

Електрокардиографията е необходима за оценка на състоянието и функционирането на сърцето, тъй като развитието на белодробна хипертония и промени в сърдечния мускул са възможни като усложнение. При ХОББ е засегната десната камера. В много случаи е необходимо да се извърши допплерография на шийните съдове, което позволява да се определи състоянието на мозъчния кръвоток и да се разкрие обема на кръвоснабдяването на мозъка.

При пациенти с тази патология, като правило, се установява увеличение на броя на еритроцитите, повишава се техният хемоглобин и повишава вискозитета на кръвта при бронхитния тип ХОББ. Необходим е анализ на храчки, за да се определи наличието на възпаление и неговата степен. За подозрителна онкология е необходимо цитологично изследване на храчки.

След получаване на всички резултати, те се оценяват от лекаря, който обяснява състоянието на пациента и изтъква необходимостта от коригиращи мерки.

възраст,
социален статус
психологическо и психическо състояние
наличие на усложнения
професионални рискове
пристрастяване към тютюнопушенето.

Цялото изследване, заедно с анализа на резултатите и избора на програмата за лечение в нормален режим, отнема 3-4 дни. Цената му варира от $ 3000 до $ 4,500.

Съвременно лечение на ХОББ - терапия и видове операции при хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на това заболяване е дълъг процес, който изисква интегриран подход. В леките стадии на ХОББ, можете да направите с лекарствена терапия, с по-напреднали състояния, е необходима кислородна терапия, и при липса на желания ефект и влошаване на състоянието на пациента, се използват хирургични методи.

Най-важната точка при лечението на ХОББ обаче е корекцията на начина на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да следи диетата си, редовно да изпълнява дихателни техники, да спортува.

Методи за диагностика на хронична обструктивна белодробна болест - диференциална диагноза

За идентифициране на тази патология се прибягва до следните диагностични мерки:

Проверка на съответния специалист. Чрез фонондоскопа лекарят ще може да открие хриптене в белите дробове, както и да проследи естеството на дихателния процес. На този етап лекарят установява условията, при които пациентът работи, наличието на лошите му навици.
Спирометрията. Най-честият метод за диагностика на разглежданата болест, който се характеризира със своята простота и евтиност. С него лекарят оценява качеството на преминаването на въздушни маси през дихателните пътища, белодробния капацитет, принудителния обем на издишване и други показатели. В някои случаи, преди и след тази процедура, инхалацията се извършва с лекарства, които стимулират разширяването на бронхите.
Телесна плетизмография. Той позволява да се определят тези белодробни обеми, които не могат да бъдат измерени чрез спирометрия. По време на дишането се измерват механични вибрации на гърдите, които се сравняват с резултатите от спирографията.
Анализ на слюнка. Необходимо е да се проучи естеството на възпалителния процес в бронхите. При наличие на екзацербации, храчките променят своята консистенция и цвят. В допълнение, тази процедура е благоприятна за откриването на постоянство.
Общо изследване на кръвта. В напреднал стадий на хронично обструктивно белодробно заболяване се проявява чрез увеличаване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Увеличеното ESR показва развитието на обостряния.
Изследването на газовия състав на кръвта. От значение за съмнение за дихателна недостатъчност.
Рентгенография на белите дробове. Дава възможност за изключване на други заболявания, които са сходни по своите прояви с ХОББ. Структурните промени в бронхиалните стени и белодробната тъкан ще бъдат ясно видими на рентгенограмата. В някои случаи може да се наложи компютърна томография за точна диагноза.
Електрокардиография. Белодробната хипертония влияе неблагоприятно върху функционирането на дясната камера, което може да предизвика смъртта на пациента. ЕКГ дава възможност да се открият промени в структурите на сърцето и да се реагира на тях своевременно.

Видео: Лечение на ХОББ - от традиция към бъдещето

Консервативно лечение на ХОББ - ефективни терапевтични методи, лекарства

Основната задача при избора на тактика на лечение на тази болест е да се подобри качеството на живот на пациента, да се сведе до минимум рискът от развитие на екзацербации и да се ограничи развитието на бронхиална обструкция.

Минимизирайте излагането на помещения / зони, където има висока концентрация на вредни вещества.
Поддържане на спортен начин на живот за пациенти с лека ХОББ. Акцентът трябва да бъде поставен върху расово ходене, плуване, гимнастика.
Редовна ваксинация срещу грипни и пневмококови инфекции. Най-подходящото време за инжектиране е от октомври до средата на ноември.
Отхвърляне на лошите навици. Преди всичко се отнася до пушенето.
Адекватно хранене, обогатено с протеини. Пациентите трябва също така да следят теглото си, като избягват затлъстяването.

Експертите, които работят тук, ще извършат разяснителна работа по избора на адекватна физическа активност, ще се запознаят с наличните лекарства в борбата с болестта, ще научат как да използват инхалатори правилно.

В случай, че пациентът има ХОББ 2 степен и по-горе, му се предписва една от следните процедури:

Кислородна терапия. Захранването с кислород (поне 1-2 литра на минута) се извършва в продължение на 15 часа.
Използването на кислородни дихателни апарати, чийто режим на вентилация се избира за всеки пациент в болницата. Посоченият респиратор трябва да функционира, докато пациентът заспива, а също и да бъдат адресирани за няколко часа през деня.
Перкусионен дренаж на съдържанието на бронхите.
Дихателна гимнастика.

Описаните по-горе процедури трябва да се извършват при изпълнение на 3 важни условия:

Пациентът получава необходимите лекарства.
Пациентът напълно отказва да пуши.
Пациентът има желание да извърши кислородна терапия.

Медикаментозната терапия включва приемане на следните лекарства:

Бронходилататори. Такива инструменти премахват спазми в бронхите, допринасят за тяхното разширяване и гарантират поддържането на нормалната им форма. В началните стадии на заболяването се предписват краткодействащи лекарства, ефектът от които се запазва за максимум 6 часа. При по-напреднали условия, те се прилагат за дългосрочни средства, те продължават 12-24 часа.
Микотични. Изтънява храчките и улеснява отделянето му.
Противовъзпалителна терапия. Използва се в случаите, когато горните препарати не спират възпалението на бронхите. Включва следните лекарства:
- Глюкокортикостероиди. Често се използват вдишвания. Отнема няколко месеца, за да се подобри състоянието. Прекратяването на тези лекарства води до влошаване на хода на това заболяване. Основният страничен ефект от това лечение е кандидоза на устната кухина. Това усложнение може да се избегне чрез изплакване на устата след всяко инхалиране.
- Витамин терапия.
- Инхибитори на фосфодиестераза-4. Те спомагат за свеждане до минимум на риска от екзацербации в случай на патологичен тип бронхит.
Антибиотична терапия. Показани само при инфекциозни обостряния.

Видео: Хронична обструктивна белодробна болест

Хирургично лечение на ХОББ - видове операции и показания за тяхното прилагане

Възраст на пациента не надвишава 75 години.
Пациентът се въздържа от пушене поне 3 месеца.
Лечението с наркотици и белодробната рехабилитация не са в състояние да се справят с тежката задух. В същото време, задължителният момент е съответното интензивно лечение на ХОББ за дълъг период от време. Ако пациентът се чувства по-зле след всички взети мерки, той се насочва за консултация към торакален хирург, за да реши дали е възможно хирургическа намеса.
КТ потвърждава тежката белодробна емфизем в горния лоб.
Има признаци на хиперинфлация.
Обемът на принудителното издишване след приемане на бронходилататори за първата секунда е не повече от 45% от дължимата.

Алгоритъм за намаляване на обема на белите дробове:

Облекчаване на болката Прибягва до обща анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове. Експлоатационно урежда се от едната страна.
Изпълнение на резекцията в 5 или 6 междуребрено пространство. Хирургът произвежда латерална торакотомия.
Ревизия на плевралната кухина.
Максимално елиминиране (около 30%) на трансформираната белодробна тъкан. Тази манипулация се нарича редукционна пневмопластика.
Шиене на рани от слоеве.
Превод в спонтанно дишане.

В случай, че на фона на активното разрушаване на стените на алвеолите, в белите дробове се образуват екстензивни були (въздушни пространства), лекарят може да предпише булектомия. Тази процедура е в състояние да реши проблема, свързан с дихателната недостатъчност.

При напреднали форми на ХОББ се извършва белодробна трансплантация. Същността на операцията е да се замени увреденият бял дроб със здрав, който се взема от починалия донор.

Като цяло, ако всичко върви добре, стандартът на пациента значително се подобрява в бъдеще.

Как да се предотвратят усложнения след лечение на ХОББ - възстановяване след лечение и операция, препоръки към пациентите

Отнема средно една година, за да се възстанови способността за работа след операцията за лечението на въпросното заболяване.

През първите 4-5 дни пациентът остава с дренажни тръби в оперираната зона. През този период той се притеснява за главоболие, задух, умора. Тези явления се дължат на липсата на кислород в организма. За попълването му, в рамките на няколко часа след операцията, на пациента се предписва набор от дихателни упражнения, упражнения и кислородна терапия.

За да се сведе до минимум рискът от инфекция, се предписва антибиотична терапия, а за облекчаване на болката, първо трябва да се вземат лекарства за болка.

По време на рехабилитационния период е много важно да следите теглото си. Допълнителните килограми ще окажат натиск върху диафрагмата. Трябва да ядете често, но на малки порции, с акцент върху здравословната храна.
Физическата активност за първи път трябва да бъде ограничена до туризъм на чист въздух.
От лошите навици трябва да бъде изоставена завинаги.
Също така трябва да избягвате хипотермия и колкото е възможно повече, за да се предпазите от настинки.

Видео: Какво да не правим с обструктивен бронхит? - Доктор Комаровски

Народни средства за лечение на ХОББ

Това лечение не може напълно да замести лекарствената терапия!

За да се подобри отделянето на храчки, се използва инхалация с отвара от лечебни билки. Като основна съставка, можете да изберете мента, риган, блатния слез и подбел. Когато се използва инхалатор, е забранено да се добавя етерично масло към приготвения бульон: това може да доведе до пневмония.

Като цяло рецептата за традиционна медицина за борба с проявите на ХОББ е доста голяма.

Съвременна терапия за хронична обструктивна белодробна болест

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с прогресивна, частично обратима бронхиална обструкция, която е свързана с възпаление на дихателните пътища, причинено от неблагоприятни фактори на околната среда (пушене, професионални опасности, замърсители и др.). Установено е, че морфологичните промени в ХОББ се наблюдават в централните и периферните бронхи, белодробния паренхим и съдове [8, 9]. Това обяснява употребата на термина "хронична обструктивна белодробна болест" вместо обичайния "хроничен обструктивен бронхит", което предполага преобладаващо увреждане на пациент с бронхи.

Наскоро публикуваните препоръки на водещи експерти от американските и европейските торакални общества подчертават, че развитието на ХОББ при пациентите може да бъде предотвратено и лечението му може да бъде доста успешно [7].

Честотата и смъртността при пациенти с ХОББ продължават да нарастват в целия свят, главно поради разпространението на тютюнопушенето. Доказано е, че 4-6% от мъжете и 1–3% от жените над 40 години страдат от това заболяване [8, 10]. В европейските страни тя ежегодно умира 200-300 хиляди души [10]. Високата медицинска и социална значимост на ХОББ е довела до публикуването на международен консенсусен документ, иницииран от СЗО, за неговата диагностика, лечение, превенция и основаващ се на принципите на основана на доказателства медицина [8]. Подобни препоръки бяха издадени от американските и европейските респираторни дружества [7]. Нашата страна наскоро публикува второто издание на Федералната програма за ХОББ [1].

Целите на лечението на ХОББ са да се предотврати прогресирането на заболяването, да се намали тежестта на клиничните симптоми, да се постигне по-добра толерантност към упражненията и да се подобри качеството на живот на пациентите, да се предотвратят усложнения и обостряния и да се намали смъртността [8, 9].

Основните области на лечение на ХОББ са да се намали въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително отказване от тютюнопушенето), образованието на пациентите, употребата на наркотици и не-лекарствената терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Различни комбинации от тези методи се използват при пациенти с ХОББ във фазата на ремисия и обостряне.

Намаляването на въздействието върху пациентите на рисковите фактори е неразделна част от лечението на ХОББ, което помага да се предотврати развитието и прогресията на това заболяване. Установено е, че отказването от тютюнопушенето може да забави растежа на бронхиалната обструкция. Следователно, лечението на тютюневата зависимост е важно за всички пациенти, страдащи от ХОББ. Най-ефективен в този случай, разговорът на медицинския персонал (индивидуален и групов) и фармакотерапия. Има три програми за лечение на зависимостта от тютюна: кратък (1-3 месеца), дългосрочен (6-12 месеца) и програма за намаляване на интензивността на тютюнопушенето [2].

Предписването на лекарства се препоръчва при пациенти, с които разговорите на лекаря не са били достатъчно ефективни. Трябва да се балансира с употребата им при хора, които пушат по-малко от 10 цигари на ден, юноши и бременни жени. Противопоказания за назначаването на никотинова заместителна терапия са нестабилна стенокардия, нелекувана язва на дванадесетопръстника, скорошен остър инфаркт на миокарда и мозъчно кръвообращение.

Повишаване на осведомеността на пациентите подобрява тяхната работоспособност, подобрява тяхното здраве, формира способността за справяне с болестта, повишава ефективността на лечението на обострянията [8]. Формите на обучение на пациентите варират от разпространението на печатни материали до провеждането на семинари и конференции. Най-ефективно е интерактивното обучение, което се провежда в рамките на малък семинар.

Принципите на лечение на стабилна ХОББ [6, 8] са следните.

Количеството лечение се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването. Неговото намаляване на ХОББ, за разлика от астмата, като правило, е невъзможно.
Медикаментозната терапия се използва за предотвратяване на усложнения и намаляване на тежестта на симптомите, честотата и тежестта на обострянията, повишаване на толерантността към физическото натоварване и качеството на живот на пациентите.
Трябва да се има предвид, че нито едно от наличните лекарства не влияе върху степента на намаляване на бронхиалната проходимост, което е отличителна черта на ХОББ.
Бронходилататорите са от основно значение за лечението на ХОББ. Те намаляват тежестта на обратимия компонент на бронхиалната обструкция. Тези средства се използват на база „при поискване“ или редовно.
Инхалаторните глюкокортикоиди са показани при тежка и изключително тежка ХОББ (с принуден експираторен обем за 1 s (FEV)₁) по-малко от 50% от дължимите и чести обостряния, обикновено повече от три през последните три години или една или две за една година, за лечението на които се използват орални стероиди и антибиотици.
Комбинирана терапия с инхалаторни глюкокортикоиди и β₂-дългодействащите адренергични миметици имат значителен допълнителен ефект върху белодробната функция и клиничните симптоми на ХОББ в сравнение с монотерапията за всяко от лекарствата. Най-голямо влияние върху честотата на екзацербациите и качеството на живот се наблюдава при пациенти с ХОББ с ОФВ₁ 10% за 6 месеца или> 5% за последния месец) и особено загубата на мускулна маса при пациенти с ХОББ е свързана с висока смъртност. Такива пациенти трябва да се препоръчват висококалорична диета с високо съдържание на протеин и измерена физическа активност с анаболни ефекти.

Хирургично лечение

Ролята на хирургичното лечение при пациенти с ХОББ в момента е предмет на изследване. В момента се обсъждат възможностите за използване на булектомия, хирургично намаляване на белодробния обем и трансплантация на белия дроб.

Показанието за буклектомия при ХОББ е наличието при пациенти с билозен емфизем на белите дробове с големи були, които причиняват задух, хемоптиза, белодробни инфекции и болка в гърдите. Тази операция намалява задух и подобрява функцията на белите дробове.

Значението на операцията за намаляване на обема на белите дробове при лечението на ХОББ не е проучено достатъчно. Резултатите от наскоро приключило проучване (Национален емфиметотерапевтичен опит) показват положителен ефект от тази хирургична интервенция в сравнение с лекарствената терапия върху способността за извършване на физическа активност, качеството на живот и смъртността при пациенти с ХОББ, които имат предимно тежка емфизема на горния лоб и първоначално ниска ефективност [12]. Въпреки това, тази операция остава до експерименталната палиативна процедура, която не се препоръчва за широко приложение [9].

Белодробната трансплантация подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическото представяне на пациентите. Показанията за неговото прилагане са FEV1 %25% от дължимата, PaCO2> 55 mm Hg. Чл. и прогресивна белодробна хипертония. Сред факторите, ограничаващи осъществяването на тази операция, са проблемът с избора на донор, белодробни, постоперативни усложнения и високи разходи (110-200 хил. Щатски долара). Работната смъртност в чуждестранните клиники е 10–15%, преживяемост 1-3 години, съответно 70–75 и 60%.

Стъпка терапия на стабилна ХОББ е показана на фигурата.

Лечение на белодробно сърце

Белодробна хипертония и хронично белодробно сърце са усложнения от тежка и изключително тежка ХОББ. Тяхното лечение осигурява оптимална терапия за ХОББ, продължителна (> 15 h) кислородна терапия, използване на диуретици (при наличие на оток), дигоксин (само при предсърдно лечение и съпътстваща сърдечна недостатъчност на лявата камера, тъй като сърдечните гликозиди не влияят на контрактилитета и дясната вентрикуларна изтласкваща фракция), Назначаването на вазодилататори (нитрати, калциеви антагонисти и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) изглежда противоречиво. Използването им в някои случаи води до влошаване на оксигенацията на кръвта и артериалната хипотония. Въпреки това, калциеви антагонисти (нифедипин SR 30–240 mg / ден и дилтиазем SR 120–720 mg / ден) вероятно могат да се използват при пациенти с тежка белодробна хипертония с недостатъчна ефективност на бронходилататори и кислородна терапия [16].

Лечение на екзацербациите на ХОББ

Обострянето на ХОББ се характеризира с увеличаване на задух, кашлица, промени в обема и естеството на храчки и изисква промени в тактиката на лечение. [7]. Има леки, умерени и тежки обостряния на заболяването (виж таблица 3).

Лечението на обострянията включва употребата на лекарства (бронходилататори, системни глюкокортикоиди, антибиотици според показания), кислородна терапия и респираторна подкрепа.

Употребата на бронходилататори предполага увеличаване на дозите и честотата на приложение. Режимите на дозиране на тези лекарства са показани в Таблици 4 и 5. Въвеждането на $ бета;₂-адренергични и краткодействащи антихолинергици, използващи компресорни небулизатори и дозиращи инхалатори с голям t Някои проучвания показват еквивалентна ефективност на тези системи за доставяне. Въпреки това, при умерено и тежко обостряне на ХОББ, особено при пациенти в старческа възраст, вероятно би трябвало да се предпочете терапията с инхалатор.

Поради трудността на дозиране и големия брой потенциални странични ефекти, използването на краткодействащи теофилини при лечението на екзацербации на ХОББ е предмет на дискусия. Някои автори признават възможността за тяхното използване като лекарства от "втория ред" с недостатъчна ефективност на инхалаторните бронходилататори [6, 9], други не споделят това виждане [7]. Вероятно, назначаването на лекарства в тази група е възможно при спазване на правилата за администриране и определяне на концентрацията на теофилин в серума. Най-известният от тях е лекарството аминофилин, което е теофилин (80%), разтворен в етилендиамин (20%). Схемата на дозирането му е дадена в таблица 5. Трябва да се подчертае, че лекарството трябва да се прилага само интравенозно. Това намалява вероятността от странични ефекти. Не може да се прилага интрамускулно и инхалирано. Приложението на аминофилин е противопоказано при пациенти, приемащи дългодействащи теофилини, поради опасността от предозиране.

Системните глюкокортикоиди са ефективни при лечението на обостряния на ХОББ. Те намаляват времето за възстановяване и осигуряват по-бързо възстановяване на белодробната функция. Те се предписват едновременно с бронходилататори с ОФВ₁ 25 за 1 min;

ацидоза (рН 7,3-7,35) и хиперкапния (PaCO₂ - 45–60 mm Hg. об.).

Инвазивната механична вентилация включва интубация на дихателните пътища или налагане на трахеостомия. Съответно, връзката на пациента и респиратора се осъществява чрез интубационни или трахеостомични тръби. Това създава риск от механични увреждания и инфекциозни усложнения. Следователно инвазивната механична вентилация трябва да се използва, когато пациентът е в тежко състояние и само ако други методи на лечение не успяват.

Показания за инвазивна механична вентилация [8, 9]: t

силен недостиг на въздух с помощни мускули и парадоксални движения на предната коремна стена;
дихателна честота> 35 за 1 минута;
тежка хипоксемия (рО₂ 60 mmHg о).;
дихателен арест, нарушено съзнание;
хипотония, сърдечни аритмии;
наличие на усложнения (пневмония, пневмоторакс, белодробен тромбоемболизъм и др.).

Пациенти с леки екзацербации могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Амбулаторно лечение на белодробни обостряния на ХОББ [7–9] включва следните стъпки.

Оценка на нивото на образование на пациентите. Проверете инхалационните техники.
Предназначение на бронходилататорите: β₂-краткодействащ адренергичен мимик и / или ипратропиев бромид през дозиращ инхалатор с дистанционер с голям обем или чрез инхалатор в режим "при поискване". С неефективност е възможно интравенозно приложение на аминофилин. Обсъждане на възможността за предписване на дългодействащи бронходилататори, ако пациентът не е получавал тези лекарства по-рано.
Предписване на глюкокортикоиди (дозите могат да варират). Преднизолон 30–40 mg per os за 10-14 дни. Обсъждане на възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди (след приключване на курса на лечение със системни стероиди).
Назначаването на антибиотици (ако е посочено).

Пациентите с обостряния с умерена тежест, като правило, трябва да бъдат хоспитализирани. Третирането им се извършва по следната схема [7–9].

Бронходилататори: β₂-краткодействащ адренергичен мимик и / или ипратропиев бромид през дозиращ инхалатор с голям спейсер или инхалатор в режим "при поискване". С неефективност е възможно интравенозно приложение на аминофилин.
Кислородна терапия (с Sa 60 mmHg.) И / или респираторна ацидоза (рН

А. В. Емелянов, д-р, професор
Санкт Петербургски държавен медицински университет, Санкт Петербург

COPD - лечение. Хронична обструктивна белодробна болест: причини, симптоми

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива постепенно и се характеризира с прогресивно увеличаване на симптомите на хронична дихателна недостатъчност.

COPD може да се развие като самостоятелно заболяване, характеризира се с ограничаване на въздушния поток, причинен от анормален възпалителен процес, който на свой ред се появява в резултат на постоянни дразнещи фактори (пушене, вредно производство). Често диагнозата ХОББ съчетава две заболявания едновременно, например хроничен бронхит и белодробен емфизем. Тази комбинация често се наблюдава при пушачи с голям опит.

Една от основните причини за увреждане на населението е ХОББ. Инвалидност, намалено качество на живот и, за съжаление, смъртност - всичко това е свързано с болестта. Според статистиката около 11 милиона души в Русия страдат от това заболяване, а честотата се увеличава всяка година.

Рискови фактори

Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:

пушене, включително пасивно;
честа пневмония;
неблагоприятна екология;
вредно производство (работа в мината, въздействие на циментовия прах от строителите, обработка на метали);
наследственост (липсата на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем на белите дробове);
недоносеност при деца;
нисък социален статус, неблагоприятни условия на живот.

ХОББ: симптоми и лечение

В началния етап на развитие на ХОББ не се проявява. Клиничната картина на заболяването възниква при продължително излагане на неблагоприятни фактори, например пушене повече от 10 години или работа в опасни производства. Основните симптоми на това заболяване са хронична кашлица, особено обезпокоителна сутрин, голяма кашлица и недостиг на въздух. Първо, тя се появява по време на физическо натоварване, и с развитието на болестта - дори и с леко напрежение. За пациентите е трудно да се хранят, а дишането изисква високи енергийни разходи, задухът се появява дори в покой.

Пациентите губят тегло и физически отслабват. Симптомите на ХОББ периодично се засилват и настъпва обостряне. Заболяването настъпва с периоди на ремисия и обостряне. Влошаването на физическото състояние на пациентите по време на периоди на обостряне може да варира от незначителни до животозастрашаващи. Хроничната обструктивна белодробна болест трае от години. Колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-трудно се засилва обострянето.

Четири етапа на заболяването

Има само 4 тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят медицинска помощ късно, когато в белите дробове се развие необратим процес и се диагностицира с ХОББ. Етап на заболяването:

Лесно - обикновено не показва клинични симптоми.
Умерено - може да бъде кашлица сутрин с храчка или без нея, задух по време на физическо натоварване.
Тежка - кашлица с голяма храчка, задух, дори и при лек товар.
Изключително тежък - застрашава живота на пациента, пациентът губи тегло, задух дори в покой, кашлица.

Често пациентите в началните стадии не търсят помощ от лекар, а ценното време за лечение вече е загубено, това е хитрост на ХОББ. Тежестта на първата и втората се появяват обикновено без симптоми. Само тревоги от кашлица. Силно недостиг на въздух се появява в пациента, като правило, само на третия етап на ХОББ. Степента от първата до последната при пациентите може да се прояви с минимални симптоми в фазата на ремисия, но след като се прехладите или настинете, състоянието се влошава драстично, заболяването се влошава.

Диагностика на заболяването

Диагностика на ХОББ се извършва на базата на спирометрия - това е основното изследване за диагностика.

Спирометрията е измерване на функцията на външното дишане. Пациентът е поканен да поеме дълбоко дъх и същото максимално издишване в тръбата на специално устройство. След тези действия компютърът, свързан с устройството, ще оцени индикаторите и ако те се различават от нормата, изследването се повтаря 30 минути след вдишване на лекарството през инхалатора.

Това проучване ще помогне на пулмолога да определи дали кашлицата и недостигът на въздух са симптоми на ХОББ или друго заболяване, като бронхиална астма.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:

пълна кръвна картина;
измерване на газ в кръвта;
общ анализ на храчки;
бронхоскопия;
bronhografii;
CT (рентгенова компютърна томография);
ЕКГ (електрокардиограма);
рентгенова снимка на белите дробове или флуорографията.

Как да спрем развитието на болестта?

Спирането на тютюнопушенето е ефективен доказан метод, който може да спре развитието на ХОББ и да намали белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да отложат влошаването, прогресирането на заболяването не може да спре. В допълнение, лечението, провеждано при пациенти, които се отказват от тютюнопушенето, протича много по-ефективно, отколкото при тези, които не могат да се откажат от този навик.

Превенцията на грип и пневмония ще помогне за предотвратяване на влошаването на заболяването и по-нататъшното развитие на болестта. Необходимо е да се ваксинира срещу грип всяка година преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.

Реваксинация от пневмония е необходима на всеки 5 години.

Лечение на ХОББ

Има няколко лечения за ХОББ. Те включват:

лекарствена терапия;
кислородна терапия;
белодробна рехабилитация;
хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

Ако се избере лекарствена терапия за ХОББ, лечението се състои в непрекъсната (продължителна) употреба на инхалатори. Ефективно лекарство, което спомага за облекчаване на задух и подобряване на състоянието на пациента, се избира от пулмолог или терапевт.

Бета-агонисти с кратка продължителност (инхалатори, спасители) могат бързо да облекчат задух, те се използват само при спешни случаи.

Късодействащите антихолинолитици могат да подобрят белодробната функция, да облекчат тежките симптоми на заболяването и да подобрят общото състояние на пациента. При леки симптоми не може да се използва непрекъснато, а само при необходимост.

При пациенти с тежки симптоми се предписват бронходилататори с удължено действие в последните етапи на лечението на ХОББ. препарати:

Бета2-адреномиметиците с продължително действие (формотерол, салметерол, арпометрол) могат да намалят броя на обострянията, да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат симптомите на заболяването.
Дългодействащите M-холиноблокатори (Tiotropium) ще спомогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на задух и облекчаване на симптомите на заболяването.
За лечение често се използва комбинация от бета 2-адренергични и антихолинергични лекарства - това е много по-ефективно, отколкото използването им отделно.
Теофилин (Teo-Dur, Slo-bid) намалява честотата на обостряне на ХОББ, лечението с това лекарство допълва ефекта на бронходилататорите.
Глюкокортикоидите с мощни противовъзпалителни ефекти се използват широко за лечение на ХОББ под формата на таблетки, инжекции или инхалации. Вдишване лекарства като Fluticasone и Budisonin може да намали броя на обостряния, увеличаване на периода на ремисия, но няма да подобри дихателната функция. Често се предписват в комбинация с продължително действащи бронходилататори. Системни глюкокортикоиди под формата на таблетки или инжекции се предписват само по време на остри заболявания и за кратко време, тъй като имат редица нежелани странични ефекти.
Муколитичните лекарства като Carbocesteine и Ambroxol значително подобряват отделянето на храчки при пациенти и имат положителен ефект върху общото им състояние.
Антиоксидантите се използват и за лечение на това заболяване. Ацетилцистеинът е в състояние да увеличи периодите на ремисия и да намали броя на обострянията. Това лекарство се използва в комбинация с глюкокортикоиди и бронходилататори.

Лечение на ХОББ с нелекарствени методи

В комбинация с лекарства за лечение на заболявания и нелекарствени методи се използват широко. Това са кислородотерапия и рехабилитационни програми. В допълнение, пациентите с ХОББ трябва да разберат, че е необходимо напълно да спрат да пушат, защото Без това условие не само възстановяването е невъзможно, но болестта ще се развива по-бързо.

Особено внимание трябва да се обърне на качеството и храненето на пациентите с ХОББ. Лечението и подобряването на качеството на живот на пациенти с подобна диагноза зависят до голяма степен от самите тях.

Кислородна терапия

Пациентите с подобна диагноза често страдат от хипоксия - намаляване на кислорода в кръвта. Затова страда не само дихателната система, но и всички органи те не са достатъчно снабдени с кислород. Пациентите могат да развият редица неблагоприятни заболявания.

За подобряване състоянието на пациентите и премахване на хипоксията и ефектите на дихателната недостатъчност при ХОББ, лечението се извършва с кислородна терапия. Пациентите предварително измерват нивото на кислорода в кръвта. За целта използвайте изследване като измерването на кръвните газове в артериалната кръв. Вземането на кръв се извършва само от лекар, тъй като кръвта за изследвания трябва да се приема изключително артериално, венозна няма да работи. Също така е възможно да се измери нивото на кислорода с помощта на устройство за пулсов оксиметър. Той се поставя върху пръста и се измерва.

Пациентите трябва да получават кислородна терапия не само в болница, но и у дома.

храна

Около 30% от пациентите с ХОББ имат затруднения в храненето, това е свързано с тежък недостиг на въздух. Често те просто отказват да ядат и има значителна загуба на тегло. Пациентите отслабват, имунитетът намалява и в това състояние е възможно присъединяването на инфекцията. Не можете да откажете да ядете. За такива пациенти се препоръчва дробно хранене.

Пациентите с ХОББ трябва да се хранят често и на малки порции. Яжте храни, богати на протеини и въглехидрати. Преди ядене е желателно да си починете. Мултивитамини и хранителни добавки трябва да бъдат включени в диетата (те са допълнителен източник на калории и хранителни вещества).

рехабилитация

Пациентите с това заболяване се препоръчват годишно спа лечение и специални белодробни програми. В стаите за физиотерапия, те могат да бъдат обучени в специални дихателни упражнения, които трябва да се правят у дома. Такива интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят необходимостта от хоспитализация на пациенти с диагноза ХОББ. Обсъдени са традиционните симптоми и лечение. Отново ще привлечем вниманието към факта, че много зависи от самите пациенти, ефективното лечение е възможно само при пълно прекратяване на тютюнопушенето.

Лечението на ХОББ с народни средства може да доведе и до положителни резултати. Тази болест е съществувала и преди, но само името й се променя с времето и традиционната медицина успешно се справя с нея. Сега, когато има научно обосновани методи на лечение, популярният опит може да допълни ефекта на лекарствата.

В народната медицина, следните билки се използват успешно за лечение на ХОББ: градински чай, слез, лайка, евкалипт, цветя от липа, сладка детелина, корен от женско биле, корен от алтея, ленени семена, плодове от анасони и др. инхалации.

ХОББ - медицинска история

Нека се обърнем към историята на това заболяване. Самата концепция - хронична обструктивна белодробна болест - се появява едва в края на 20-ти век и такива термини като "бронхит" и "пневмония" за пръв път се чуват едва през 1826 година. След това, 12 години по-късно (1838 г.), известният клиницист Григорий Иванович Соколски описал друго заболяване - пневмосклероза. По това време повечето медицински учени приемат, че причината за повечето заболявания на долните дихателни пътища е именно пневмосклерозата. Такова увреждане на белодробната тъкан се нарича "хронична интерстициална пневмония".

През следващите няколко десетилетия учените от цял свят изучават курса и предлагат методи за лечение на ХОББ. Историята на случаите включва десетки научни статии на лекари. Например великият съветски учен, организаторът на анатомичната и анатомичната служба в СССР, Иполит Василевич Давидовски, въвежда безценни услуги за изучаването на това заболяване. Той описва болести като хроничен бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и нарича хронична пневмония "хронична неспецифична белодробна консумация".

През 2002 г. кандидатът на медицинските науки Алексей Николаевич Кокосов публикува работата си по история на ХОББ. В него той посочи, че в предвоенния период и по време на Втората световна война липсата на подходящо и навременно лечение, в съчетание с огромно физическо натоварване, хипотермия, стрес и недохранване доведе до увеличаване на сърдечно-белодробната недостатъчност сред ветеранските войници. На този въпрос бяха посветени много симпозиуми и творби на лекари. В същото време, професор Владимир Никитич Виноградов предложи термина ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), но това име не остана.

Малко по-късно, концепцията за ХОББ се появява и се тълкува като колективна концепция, която включва няколко заболявания на дихателната система. Учените от целия свят продължават да изучават проблемите, свързани с ХОББ, и предлагат нови методи за диагностика и лечение. Но независимо от тях, лекарите са единодушни: отказът от тютюнопушенето е основно условие за успешно лечение.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е бавно прогресиращо хронично заболяване с лезии на дисталните дихателни пътища, причинено от възпалителна реакция, и белодробен паренхим, проявяващ се с развитие на емфизем и е придружен от обратима или необратима бронхиална обструкция.

Според СЗО разпространението на ХОББ сред мъжете е 9.34: 1000, сред жените - 7.33: 1000. Преобладават лица над 40 години. В Русия, според официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, има около 1 милион пациенти с ХОББ. Въпреки това, според епидемиологични проучвания, техният брой може да надхвърли 11 милиона души. Има изразена тенденция за увеличаване на това заболяване главно при жените (при мъжете - с 25% и при жените - с 69% от 1990 до 1999 г.). В същото време се увеличава смъртността от ХОББ. Сред водещите причини за смъртта в света, тази болест е на 6-то място и тази цифра се удвоява на всеки 5 години.

Етиология и патогенеза

ХОББ е следствие от хроничен обструктивен бронхит, емфизем и бронхиална астма, етиологията и патогенезата на които са описани по-рано. Тези заболявания се обединяват в една група - ХОББ - от момента, в който се развие обструкцията, и ОФВ₁ става по-малко от 40%. Основните етиологични фактори на ХОББ са пушенето, замърсяването на въздуха, професионалните рискове, инфекциите, фамилните и наследствени фактори.

Патофизиологичната същност на ХОББ е повишаване на резистентността на дихателните пътища при бронхит и бронхиална астма, дължащо се на първично увреждане на бронхите и емфизем - чрез намаляване на силата на стречието на бронхите и намаляване на скоростта на принудителния издишване. При ХОББ се нарушава нормалното съотношение на белодробните обеми: остатъчен обем, FOB и увеличение на общия белодробен капацитет. Повишената резистентност към дихателните пътища, намаляването на еластичността на белите дробове или комбинация от тях, води до увеличаване на времето за пълно издишване, което няма време да завърши с прогресирането на заболяването. Това води до увеличаване на FOB и положително налягане в алвеолите преди инхалация, което е съпроводено с увеличаване на работата на дихателната система.

Когато ХОББ влошава газообмена и променя показателите GAK. Алвеоларна вентилация, индикатор за която е PaCO₂, може да бъде увеличено, нормално или намалено в зависимост от съотношението на дихателния обем и обема на мъртвото пространство. Ако вентилацията на нормално перфузирани участъци на белите дробове е нарушена, вътреклетъчното отделяне на кръв се развива от дясно на ляво, а Р се увеличава._(А-А)О₂.

ХОББ се характеризира като намаляване на перфузията на определени участъци от белите дробове и белодробна хипертония в покой с различна тежест и непропорционално на сърдечния дебит на увеличаването му по време на тренировка. Белодробната хипертония е причинена от намаляване на общата площ на напречното сечение на белодробното съдово легло и хипоксичната белодробна вазоконстрикция, което е по-важно от напречното сечение на съдовото легло. Ацидоза, която се развива при остра и хронична дихателна недостатъчност, повишава белодробната вазоконстрикция и причинява еритроцитоза, влошавайки реологичните свойства на кръвта. Постоянната белодробна хипертония води до претоварване на дясната камера, хипертрофия и дясна вентрикуларна недостатъчност.

класификация

Според международните препоръки GOLD 2003 (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб - Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест) диагностични критерии за всички етапи на ХОББ е да се намали FEV съотношението₁ на принудителния жизнен капацитет на белите дробове, т.е. индекса на Tiffno

IC = 10 опаковки годишно е значителен рисков фактор за ХОББ. Необходимо е да се установи наличието на други рискови фактори (прах, химически замърсители, алкални пари и киселини), минали инфекциозни заболявания (особено ARVI) и генетична чувствителност (дефицит на α1-антитрипсин). Физическият преглед разкрива емфизематозна ("бъчвообразна") форма на гръдния кош, участие в акта на дишане на спомагателните мускули. Ударен тон, границите на белите дробове са намалени, мобилността на долния край на белите дробове е ограничена. При аускултация - отслабено везикулозно дишане, по-рядко твърдо, сухо сухо и хриптене, утежнено от принудително дишане.

Има два клинични вида хронична обструктивна белодробна болест при пациенти с умерено и тежко заболяване - емфизематозен и бронхитен.

Емфизематозен тип. Пациентите с този тип се наричат "розови пухлинки", тъй като на фона на тежък недостиг на въздух няма цианоза. Типът на тялото при този тип хронично обструктивно белодробно заболяване е астеничен, често се развива изтощение, слаба кашлица с оскъдна мукозна слюнка. Физическото и функционално изследване разкрива признаци на емфизем.
Тип бронхит. При пациенти с този тип преобладават симптоми на хроничен бронхит. Тези пациенти се наричат "сини надувания", защото се характеризират с цианоза и оток, дължащи се на дясна вентрикуларна недостатъчност. Водещият симптом е кашлица с храчка в продължение на много години.

Основните различия в типовете хронична обструктивна белодробна болест са представени в таблицата. Емфизематозните и бронхитните видове ХОББ са крайни прояви на заболяването. Повечето пациенти имат симптоми, характерни и за двете с известно преобладаване на някой от тях.

диагностика

Лабораторни изследвания. Като цяло, кръвните тестове обикновено не се откриват. При някои пациенти е възможна полицитемия. При обостряне на заболяването се наблюдават неутрофилна левкоцитоза, смяна на стаби и повишаване на СУЕ. Емфизематозният тип се характеризира с понижаване на съдържанието на серумния а1-антитрипсин. В храчките се открива клетъчен състав, който характеризира хроничното възпаление. Бактериологичното изследване позволява да се идентифицира патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици. Не забравяйте да направите двойно бактериоскопско проучване, за да изключите белодробната туберкулоза. Проведете изследване на газовия състав на кръвта за идентифициране на хипоксия и хиперкапния.

Инструментални изследвания. Изследването на функцията на външното дишане (AF) е задължително за всички пациенти да поставят диагноза, дори и при липса на задух. Ранните диагностични признаци на ХОББ са FEV₁/ FVC по-малко от 70% и дневни вариации в PSV по-малко от 20% с пиково флуорометрично наблюдение.

Извършен тест за бронходилататор:

с късодействащи β2-агонисти (инхалиране на 400 μg салбутамол или 400 μg фенотерол), оценката се извършва след 30 минути;
с М-антихолинергично средство (инхалиране на ипратропиум бромид 80 mcg или комбинация от фенотерол 50 mcg и ипратропиум бромид 20 mcg (4 дози)), оценката се извършва след 30 - 45 минути.

Увеличаване на FEV₁ изчислява се по формулата:

Увеличаване на FEV₁ > 15% (или 200 ml) се дължи - положителен тест, показващ обратимостта на бронхиалната обструкция. При липса на увеличение на ОФВ₁, но намаляването на недостиг на въздух показва назначаването на бронходилататори.

Първичното рентгеново изследване показва промени в белите дробове и корените, съответстващи на емфизем и хроничен бронхит и други белодробни заболявания, които имат сходни клинични симптоми (рак на белия дроб, туберкулоза). По време на обостряне на ХОББ се изключват пневмония, спонтанен пневмоторакс, плеврален излив и други.

ЕКГ се използва за изключване на възможна патология на сърцето, водеща до стагнация в белодробната циркулация с клиничната картина на лявата вентрикуларна недостатъчност и за идентифициране на дясната вентрикуларна хипертрофия - признак на белодробно сърце. EchoCG се използва за определяне на морфометричните параметри на лявата и дясната камера и се изчислява налягането в белодробната артерия.

Бронхоскопското изследване се извършва за диференциална диагноза на ХОББ с заболявания на бронхите и белите дробове със сходни симптоми. Бронхоскопия се извършва с често повтарящи се екзацербации на ХОББ, за да се получи тайно и бактериологично изследване и промивка на бронхиалното дърво. Бронхографският преглед е показан при съмнение за бронхитектатна болест, заличаване на малките бронхи и бронхиоли, цикатриална бронхиална стеноза.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза се извършва с рак на белия дроб, при който може да има кашлица с кръв, болка в гърдите, загуба на тегло и липса на апетит, дрезгавост, плеврален излив. Диагнозата рак на белия дроб се потвърждава от цитологията на слюнката, бронхоскопията, компютърната томография и трансторакалната пункционна биопсия. В някои случаи диференциалната диагноза се извършва с хронична сърдечна недостатъчност, бронхиектазии, пневмония, туберкулоза, облитериращ бронхиолит.

лечение

Общи препоръки. Целта на лечението е да забави развитието на заболяването. Една от основните мерки за лечение на ХОББ е спирането на тютюнопушенето, което дава по-силно и трайно забавяне в намаляването на ОФВ₁ На пушачите трябва да се помогне да се откажат от този лош навик: трябва да се определи дата за отказване от тютюнопушенето, подпомагане на пациента и подпомагане на това решение. Някои пациенти могат да бъдат препоръчани да се борят с никотиновата лепенка на никотиновата зависимост или с дъвката с никотин, което значително увеличава броя на цигарите. Но само 25-30% от пациентите са пазени от тютюнопушене в продължение на 6–12 месеца.

Ако има вредни фактори в околната среда, които причиняват ХОББ, можете да препоръчате промяна на професията или мястото на пребиваване. Но тези препоръки могат да дадат на пациента и неговото семейство големи трудности. Те препоръчват да се бори с прах и газ на работното място и у дома, като се избягва използването на аерозоли и битови инсектициди.

Задължителна ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция. Полезни упражнения за подобряване на толерантността към тренировка и трениране на дихателните мускули.

Медикаментозно лечение. Лечението на пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване със стабилен курс се извършва с бронходилататорни лекарства. Обикновено се използват краткодействащи инхалационни брохидилатори: β2-агонисти (салбутамол и фенотерол) или М-холинолитици (ипратропиев бромид, тиотропиев бромид) след 4-6 часа. Не се препоръчва продължителна монотерапия с краткодействащи β2-агонисти. Теофилин с продължително действие се препоръчва при някои пациенти с недостатъчност на инхалирани оронодилатори.

Лечение на екзацербации в извънболничната обстановка. Обострянето на ХОББ се проявява с повишена кашлица с гнойна храчка, повишена температура, задух, слабост. При леко обостряне на ХОББ се повишават дозите и / или честотата на бронходилататорите. Пациенти, които не са употребявали тези лекарства, са предписани комбинации от бронходилататори (М-антихолинергици с късодействащи β2-агонисти) и ако не са достатъчно ефективни, се предписват теофилин.

С увеличаване на отделянето на гнойна храчка и повишена диспнея се провежда антибактериална терапия. Амоксицилин, макролиди от ново поколение (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим) или респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) се предписват за 10-12 дни.

Лечение на екзацербации в болницата. Показанията за хоспитализация са следните:

влошаване на състоянието на пациентите на фона на лечението (изразено повишаване на задух, влошаване на общото състояние, рязко намаляване на активността);
липса на положителна динамика от дългосрочно амбулаторно лечение, включително глюкокортикоиди, при пациенти с тежка ХОББ;
появата на симптоми, които характеризират повишената дихателна и дясна вентрикуларна недостатъчност (цианоза, подуване на югуларните вени, периферен оток, увеличен черен дроб) и поява на ритъмни нарушения;
напреднала възраст;
тежки съпътстващи заболявания;
незадоволителен социален статус.

Терапията трябва да се започне с кислородна терапия с назални катетри или маски за лице 4–6 l / min с фракционна концентрация на кислород в инхалираните 30–60% и влага. На всеки 30 минути трябва да се извършва мониторинг на кръвния газ. Рао₂ трябва да се поддържа на 55 - 60 mm Hg. Чл.

Терапия с бронходилататор. Присвоявайте инхалационна комбинация β2-адренергична и М-антихолинергици. Трябва да се приложат 2 ml разтвор на ипратропиум бромид: 40 капки (0,5 mg) чрез инхалатор с кислород в комбинация със салбутамол 2,5 до 5,0 mg разтвори или 0,5 до 1 mg (0,5 до 1 ml 10 до 20 капки) всеки 4-6 ч. При недостатъчна ефективност на инхалираните лекарства, аминофилин 240 mg / h се прилага интравенозно до 960 mg / ден при скорост 0,5 mg / kg / h, под мониториране на ЕКГ и концентрация на теофилин в кръвта, която трябва да бъде 10–15 µg / мл.

Ако бронходилататорите не са достатъчно ефективни или ако пациентът вече приема системни глюкокортикоиди, е необходимо да се увеличи дозата на перорално приложение. Вътре преднизолон назначават 0,5 mg / kg / ден (

40 mg / ден). Преднизон може да се замени с друг глюкокортикоид в еквивалентна доза. При противопоказания към лекарството вътре, преднизон се прилага интравенозно в доза 3 mg / kg / ден. Курсът на лечение е 10 до 14 дни. Дневната доза се намалява с 5 mg / ден след 3 до 4 дни до пълно прекъсване.

Ако се появят признаци на бактериална инфекция (увеличаване на обема на гнойната храчка и увеличаване на диспнея), се провежда антибактериална терапия. Най-често причинителите на бактериална инфекция са Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Избор на лекарства - амоксицилин / клавулант през устата 625 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни, кларитромицин перорално 500 mg 2 пъти дневно или азитромицин 500 mg 1 път дневно или 500 mg на първия ден, след това 250 mg / ден за 5 дни. Може би назначаването на пневмотропни флуорохинолони (левофлоксацин вътре 250-500 мг 1 -2 пъти на ден или ципрофлоксацин перорално 500 мг 2-3 пъти на ден).

Отделяне на храчки При ХОББ се извършва лечение за подобряване на отделянето на храчки. При инвалидизираща непродуктивна кашлица, постуралното оттичане е ефективно. За втечняване на храчки се използват отхрачващи и муколитични средства вътре и в аерозоли. Но същият ефект може да се получи и с обилна напитка.

Хирургично лечение. Има хирургично лечение на ХОББ. Извършва се Bullectomy, която облекчава симптомите при пациенти с големи bullae. Но неговата ефективност е установена само за тези, които се откажат от пушенето в близко бъдеще. Разработена торокоскопична лазерна булектомия и редуцираща пневмопластика (отстраняване на препълнена част от белия дроб). Но тези операции понастоящем се използват само в клинични проучвания. Има мнение, че при липсата на ефекта от всички предприети мерки, трябва да се свържете със специализирания център за разрешаване на въпроса за белодробната трансплантация.

перспектива

Хроничната обструктивна белодробна болест има прогресивно развитие. Прогнозата зависи от възрастта на пациента, елиминирането на провокиращите фактори, усложненията (остра или хронична дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, хронично белодробно сърце), намаляване на ОФВ t₁ и ефективността на лечението. При тежко и изключително тежко заболяване прогнозата е лоша.

предотвратяване

Най-голямата стойност за превенцията е изключването на рисковите фактори, допринасящи за прогресирането на заболяването. Основните компоненти на превенцията са прекратяване на тютюнопушенето и превенция на инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Пациентите трябва стриктно да следват препоръките на лекарите, те трябва да бъдат информирани за заболяването, методите на лечение, обучени за правилната употреба на инхалатори, самоконтролни умения чрез пиков флуорометър и вземане на решения по време на обостряне.