Групова пневмония

Гръбна пневмония е възпалително и алергично заболяване, характеризиращо се с уплътняване на един или няколко белодробни лоби и образуване на патологичен ексудат в алвеолите, в резултат на което се нарушава газообмена.

Заболяването се диагностицира във всички възрастови групи, но по-често е регистрирано при пациенти на възраст 18-40 години, при деца лобарната пневмония е рядка.

В случай на късно диагностициране, развитието на тежки усложнения на лобарната пневмония (особено при имунокомпрометирани лица и пациенти, страдащи от алкохолизъм), е възможна смърт.

Белите дробове са сдвоени дихателни органи, разположени в лявата и дясната половина на гръдната кухина, ограничаващи комплекса на медиастиналните органи. Десният бял дроб се състои от три лопатки, а лявата - от две. Всеки от белите дробове, от своя страна, се формира от сегменти, белодробната тъкан вътре в сегментите се състои от пирамидални лобули, чийто връх включва бронха, който формира в него последователното разделяне на 18-20 терминални бронхиоли, завършващи в ацинуса. Ацинусът се състои от дихателни бронхиоли, разделени в алвеоларни пасажи, стените им са пълни с алвеоли, в които се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта.

Глупозното възпаление може да обхване както отделните сегменти на белия дроб, така и целия лоб, а понякога и белите дробове.

Причини и рискови фактори

Причинителите на лобарната пневмония са пневмококи (I, II, III, IV видове), стафилококи, стрептококи, E. coli и Klebsiella. Основните пътища на предаване са във въздуха, хематогенни и лимфогенни.

Рисковите фактори включват:

• инфекциозни заболявания;
• тютюнопушенето;
• наранявания на гърдите с различна тежест;
• имунодефицитни състояния;
• хипотермия;
• интоксикация;
• анемия;
• чести стресови ситуации;
• умора;
• лошо хранене.

Форми на заболяването

В зависимост от характеристиките на клиничната картина, лобарната пневмония се разделя на типични и атипични форми.

Сред атипичните форми на заболяването, от своя страна, са следните форми:

• аборт - дебютира рязко, трае 2-3 дни, след това симптомите инволюция;
• са активни - появата не е остра, признаците на възпаление се появяват постепенно, бавно;
• централно - възпаление настъпва в дълбоките части на белия дроб;
• мигриращи - във възпалителния процес участват зони на белия дроб, разположени до първичния;
• масивна - характеризираща се с бързото разпространение на възпалителния процес към други дялове на белия дроб;
• тифоиден - патологичният процес се развива постепенно, симптомите приличат на коремен тиф;
• апендикуларен - прилича на клинична картина на апендицит, възпалението често се развива в долните дялове на белия дроб;
• менингеални - характеризиращи се с менингеални симптоми.

Гръбна пневмония може да бъде усложнена от развитието на ефузионен плеврит, белодробна гангрена, гноен перикардит, токсичен шок, гноен менингит, сърдечна недостатъчност.

Етапи на лобарната пневмония

Има четири етапа на лобарната пневмония:

1. Етапът на хиперемия и прилив - възпалителният процес в алвеолите води до тяхното разширяване и появата на ексудат в тях; началото на диапедезата на червените кръвни клетки в лумена на алвеолите; подчертани съдови нарушения; продължителност 1-3 дни.
2. Етапът на червената хепатизация е повишена червена кръвна клетка, възпалителният ексудат е обогатен с протеини с фибринова загуба, поради фибринозния излив, засегнатият бял дроб става по-плътен, става тъмночервен, капилярите са компресирани, което причинява неправилно функциониране на белодробната тъкан; продължителност 1-3 дни.
3. Етап на сива хепатизация - левкоцитна инфилтрация на междинната белодробна тъкан около малките вени и капиляри; засегнатият бял дроб придобива сивкав оттенък, продължителност от 2 до 6 дни.
4. Етапна резолюция - фибринозният ексудат постепенно се разрежда от действието на протеолитични ензими, които започват да секретират бели кръвни клетки и се отстраняват от белия дроб; Продължава 2–5 дни.

Понякога стадийът на сивата хепатизация може да предшества етапа на червената хепатизация.

Симптоми на лобарната пневмония

При лобарната пневмония може да бъде засегнат един лоб на белия дроб, един или два белия дроб. Тежестта на заболяването зависи от степента на лезията.

Началото на заболяването обикновено е остро. Телесната температура се повишава до 39-40 39C, има силен хлад, обща слабост, сънливост, главоболие, задух, болка в гърдите. Случайна хиперемия на бузите, по-изразена върху засегнатата страна, диария или запек. На третия или четвъртия ден се появява кашлица с отделяне на ръждива храчка, характерна за лобарната пневмония.

При ранна диагностика на заболяването и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна.

С прогресирането на патологичния процес болката възниква в страната на лезията. Болката може да излъчва в корема или рамото, обикновено изчезва след няколко дни. Ако болката продължава за по-дълъг период от време, съществува вероятност от развитие на плеврален емпием. Гръдният кош на частта от лезията е малко изоставащ в действието на дишането, като спомагателните мускули участват в дишането.

При тежки случаи на заболяването се наблюдава цианоза на назолабиалния триъгълник, кожата е суха и гореща, а крайниците са студени. Общото състояние на пациента е тежко, бързо повърхностно дишане с подуване на крилата на носа, бърз пулс, тъмни сърдечни тонове, ниско кръвно налягане, може да възникне аритмия.

Особености на заболяването при деца

Крупозна пневмония при деца не се характеризира с висока температура, изразени втрисане и болка в страната.

При малките деца в първите дни на заболяването липсва кашлица. Симптомите на лобарната пневмония са сухи устни и език, гадене и повръщане, раздуване на корема, коремна болка, наподобяваща апендицит, липса на ригидност на предните коремна стена, бледа кожа, бързо дишане, възбуда или летаргия, понякога увеличение на размера на черния дроб, В някои случаи има скованост в мускулите на шията, тежки главоболия, гърчове, делириум, халюцинации и следователно менингитът може да бъде погрешно диагностициран. С развитието на патологичния процес менингеалните симптоми изчезват, появява се клинична картина, типична за лобарната пневмония.

При деца на възраст 7–16 години заболяването обикновено протича обикновено.

Температурата на тялото се нормализира на 5-9-ия ден след началото на заболяването, възпалителните промени в белите дробове изчезват доста бързо.

диагностика

За да поставят диагноза, те събират оплаквания и анамнеза, физическа диагностика, инструментални и лабораторни изследвания.

В хода на физическата диагностика, на първия етап на лобарната пневмония се наблюдават везикуларна респираторна консервация, тъпо-барабанен перкусионен звук и крепитус. За етап II заболяването се характеризира с тъп перкусионен звук, бронхиално дишане, намалена подвижност на долния белодробен ръб върху засегнатата страна. В етап III се определят признаци, характерни за I стадий.

Един от най-информативните инструментални методи за диагностициране на кръвоносната пневмония е рентгеновото изследване. За да се потвърди диагнозата, може да се наложи да се направи компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Лабораторната диагностика включва общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, бактериологично изследване на храчки с антибиограма. Като цяло, анализът на кръвта в пика на заболяването се определя от увеличаване на броя на левкоцитите, отместване на левкоцитната формула наляво и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Също така се увеличава съдържанието на глобулини, фибриноген, откриват се промени в газовия състав на кръвта, намалява диурезата, делът на урината се увеличава.

Диференциалната диагноза се провежда с фокална сливане, казеозна пневмония.

Лечение на лобарната пневмония

Лечението на лобарната пневмония се извършва в болница. В тежки случаи пациентът може да се наложи да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.

Основните пътища на предаване са във въздуха, хематогенни и лимфогенни.

Основното лекарствено лечение на лобарната пневмония е приемането на антибактериални лекарства. В очакване на резултатите от изследванията на храчките се предписват антибиотици с широк спектър на действие и след идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални агенти, лекарството се заменя с това, на което е най-висока чувствителността. Допълнително предписани муколитични лекарства, антипиретици. За да се нормализира газообменът, се препоръчва кислородна терапия при пациенти с кръвоспираща пневмония.

От 3-4 дни от момента на настъпване на заболяването се предписва инхалационна терапия (ултразвукови аерозолни инхалации на антибактериални средства и др.), Курсът на лечение е обикновено от 10 до 15 процедури. В етапа на разрешаване може да се използва физиотерапия (импулсна ултрависокочестотна терапия, ултравиолетова радиация, магнитна терапия).

Възможни усложнения на лобарната пневмония и последствията

Гръбна пневмония може да се усложни от развитието на ефузионен плеврит, белодробна гангрена, гноен перикардит, гнойни медиастинити, сепсис, инфекциозно-токсичен шок, абсцес на мозъка, гноен менингит, гноен артрит, сърдечна недостатъчност.

перспектива

При ранна диагностика на заболяването и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. В случай на късно диагностициране, развитие на тежки усложнения на лобарната пневмония (особено при имунокомпрометирани лица и пациенти, страдащи от алкохолизъм), прогнозата се влошава, а смъртта е възможна.

предотвратяване

За да се предотврати лобарната пневмония, се препоръчва:

• навременно и адекватно лечение на инфекциозни заболявания, особено на респираторни;
• отказ от самолечение с антибиотици;
• избягване на наранявания на гърдите;
• избягване на хипотермия;
• рационален начин на работа и почивка;
• отхвърляне на лоши навици;
• рационално хранене.

Етапи на лобарната пневмония

Начало »Пневмония» Етапи на лобарната пневмония

Симптоми на лобарната пневмония

Лобарната пневмококова пневмония се характеризира с поражение на целия лоб (или таралеж) на белия дроб и задължителното включване на плеврата в възпалителния процес.

Втората отличителна черта на лобарната (крупозна) пневмония е участието в патогенезата на заболяването от реакция на свръхчувствителност от незабавен тип в зоната на дихателните части на белите дробове, което определя бързото начало на заболяването, съпроводено с ясно изразено нарушение на съдовата пропускливост. В основата на тази реакция е предварителната сенсибилизация на макроорганизма от пневмокока на патогенния патоген, който обикновено присъства в горните дихателни пътища. Когато патогенът се инжектира отново в дихателните части на белия дроб и алергенът контактува с мастните клетки и имуноглобулините, разположени на тяхната повърхност, се образува имуноглобулин-анти-имуноглобулинов комплекс, който активира мастоцитната клетка. В резултат на това се проявява неговата дегранулация с освобождаването на голям брой възпалителни медиатори, които инициират възпалителен процес в белия дроб,

Трябва да се подчертае, че активирането на мастните клетки и освобождаването на възпалителни медиатори могат да се появят и под въздействието на физични фактори (студено, прекомерно упражнение, „студ“ под формата на остра респираторна вирусна инфекция и др.). Ако в този момент респираторните участъци на белите дробове се колонизират от Streptococcus pneumoniae, се развива "насилствена" хиперергична реакция, която инициира възпалителен процес в белия дроб.

Въпреки това, въпреки факта, че контактът с пневмококов антиген води до образуването на имуноглобулини при много пациенти с пневмококова пневмония, описаната хиперергична реакция, характерна за лобарната лобарна пневмония, се появява само в някои от тях. Предполага се, че в тези случаи важна роля играе генетичната предразположеност, включително наследяването на някои HLA гени. Възможно е експресията на тези гени да се комбинира с повишена способност на В-лимфоцитите да секретират имуноглобулини при контакт с антиген.

При лобарната пневмония възпалението започва в един или няколко огнища, а след това бързо се разпространява директно през белодробната тъкан под формата на петролно петно, главно през междуоточни пори на Konal. В този случай, като правило, бронхите не участват във възпалителния процес (с изключение на дихателните бронхиоли).

Третата важна характеристика на лобарната пневмония е фибринозната природа на ексудата, причинена от ясно изразено нарушение на пропускливостта на съдовата стена, свързано с имунокомплексното увреждане на микроваскулатурата на белодробния паренхим. Допълнителен увреждащ фактор са хиалуронидазата и хемолизините, освободени от пневмококи. При контакт с увредена белодробна тъкан фибриногенът се превръща в фибрин, който формира основата за образуването на специфичен фибринов филм, който „свързва” повърхността на алвеоларните торбички и, очевидно, дихателните бронхиоли, без да засяга по-големите бронхи. Филмът лесно се отстранява, припомняйки, че при дифтерийна "крупа" оттук и старото име на лобарната пневмония - лобарната пневмония - термин, който в момента не се използва в научната медицинска литература, въпреки че често се използва във вътрешната медицинска практика.

Важни отличителни черти на лобарната (лобарната) пневмония, които до голяма степен определят клиничната картина на заболяването, са:

• широко разпространено увреждане на целия лоб (или, по-рядко, на сегмента) на белия дроб, със задължително включване в възпалителния процес на плеврата;
• участие в патогенезата на пневмония при реакции на свръхчувствителност от незабавен тип, което определя "насилствената" хиперергична реакция, която инициира възпалителния процес в белия дроб;
• фибринозна природа на ексудата;
• преобладава лезията на алвеоларната тъкан и дихателните бронхиоли с запазване на пълната проходимост на по-големите секции на дихателните пътища.

Курсът на лобарната пневмония

Класическият ход на лобарната пневмония се отличава с поетапното развитие на морфологичните промени в белите дробове.

Етапът на прилив се характеризира с остра хиперемия на белодробната тъкан, нарушена микроциркулация и съдова пропускливост. Алвеоларният оток се развива бързо, придружен от намаляване на еластичността на белодробната тъкан. Малко количество ексудат, който започва да запълва алвеолите, се намира близо до стената за известно време, сякаш „облицова” вътрешната им повърхност. Самите алвеоли поддържат въздуха. Обикновено, вече в края на този етап, може да се открие участието на плевралните листа във възпалителния процес. Продължителността на етапа на прилива не надвишава 1-2 дни.

Етапът на хепатизация (хепатизация) се характеризира с преобладаване на изразена ексудация и емиграция към възпалителния фокус на клетъчните елементи, участващи във възпалението. На този етап алвеолите са изцяло изпълнени с фибринозен ексудат и губят въздуха. Ексудатът е богат на фибрин, алвеоларни епителни клетки и левкоцити. В случай на изразено нарушение на съдовата пропускливост, в ексудата се открива голям брой червени кръвни клетки.

Макроскопски, един или няколко засегнати белодробни лобби са увеличени и равномерно уплътнени (затова традиционното наименование за този етап е "хепатизация" или "хепатизация"). На разрез повърхността на белодробната тъкан може да бъде с различен цвят - от мръсно сиво до тъмно червено - в зависимост от тежестта на нарушенията на съдовата пропускливост. Очакванията на "сивия хепатит" отразяват преобладаването на левкоцити, предимно неутрофили, в ексудата. Ако в ексудата, в допълнение към пейтрофилов и фибрин, има голям брой еритроцити, фокусът на възпалението прилича на част от "червената хепатизация".

В миналото имаше идея за задължителна последователна трансформация на сайтове с „червен хепатит“ в „сиви хепатизационни места“. Сега обаче е доказано, че морфологичната картина на лобарната пневмония по време на целия етап на хепатизация може да бъде представена като огнища на сиво, кука и области на червена хепатизация или тяхната комбинация. С други думи, в случай на обща пневмококова пневмония, едновременно могат да се появят огнища на сива и червена хепатизация и вероятно няма нищо общо с времето, изминало от началото на заболяването. Такава петна морфологична картина на белия дроб в чернодробната фаза се свързва предимно с вида на пневмокока, който е причинител на заболяването, неговата вирулентност, както и с реактивността на микроорганизма.

Фибринозните и фибрино-гнойните покрития, отразяващи участието на плеврата в възпалителния процес, се откриват в плевралната фаза на плеврата.

Продължителността на етапа на дисекция обикновено не надвишава 5-10 дни.

Етапът на разделяне се характеризира с постепенна резорбция на възпалителния ексудат, увеличаване на разрушаването на левкоцитите и увеличаване на броя на макрофагите. Алвеолите постепенно се освобождават от ексудата и бавно възстановяват въздуха. Известно време ексудатът отново се намира само близо до стената на вътрешната повърхност на алвеолите и след това изчезва напълно. Достатъчно дълго време се запазва подуване на стените на алвеолите и намалена еластичност на белодробната тъкан.

Описаният различен фазов възпалителен процес при лобарна (лобарна) пневмония в момента рядко се наблюдава, което е свързано с промяна на биологичните свойства на патогена, както и ефекта на навременното предписано антибактериално лечение върху възпалителния процес.

Класическият курс на лобарната (крупозна) пневмония се характеризира с последователно редуване на три етапа на възпалителния процес, морфологичните прояви на които лежат в основата на цялата клинична картина на заболяването:

1. Етап на прилив:
   • възпалителна хиперемия и оток на интералвеоларните стени с намаляване на еластичността на белодробната тъкан;
   • близо до стената на относително малко количество фибринозен ексудат,
   • запазване на някаква въздушна плътност на алвеолите във фокуса на възпалението.
2. Етап на хепатизация (хепатизация):
   • "Плътно" запълване на алвеолите с фибринозен ексудат, уплътняване на белия дроб;
   • наличието на сив и червен хепатит в засегнатия лоб;
   • задължително участие в възпалителния процес на плеврата.
3. Резолюция на сцената:
   • "Разтваряне" и резорбция на фибринозен ексудат, който за известно време се намира в алвеолите на париеталната;
   • постепенно възстановяване на алвеола;
   • дълготрайно подпухване на интералвеоларните прегради и намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

запитвания

Разпитването на пациент със съмнителни симптоми за разпространение на пневмония трябва да включва:

1. Изчерпателен анализ на оплакванията на пациентите.
2. Оценка на клиничната и епидемиологична ситуация, при която се развива пневмония, по-специално: t
   • възможни провокиращи фактори (хипотермия, респираторни вирусни инфекции, преумора, алкохолни ексцесии, прекомерно пушене, анестезия и наркотична интоксикация, увреждане на мозъка или инсулт и др.);
   • дълъг престой в изолиран екип, в претъпкани условия (училищни институции, старчески домове, затвори и т.н.);
   • последни пътувания и хотелски престой, включително климатизирани;
   • възможни скорошни контакти с пациенти с пневмония, бронхит, остри респираторни вирусни инфекции или “катарални заболявания”, както и контакти с животни, птици;
   • престой в болници, интензивни отделения;
   • използване за диагностика и лечение на ендотрахеална тръба, механична вентилация, бронхоскопия и др.;
   • епизодични аспирации на стомашно съдържание и др.
3. Наличие на съпътстващи хронични заболявания (бронхопулмонални, сърдечно-съдови, храносмилателни органи, захарен диабет, кръвни заболявания, имунодефицитни състояния, алергични реакции и др.).
4. Наличието на рискови фактори (възраст, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания и др.).

Етап на прилив

По-горе беше показано, че етапът на "прилив" се характеризира със значително повишаване на телесната температура (до 39-40 ° С и по-висока), придружено от втрисане, нарастващи симптоми на интоксикация, болки в гърдите, свързани с дишането с появата на суха, понякога болезнена кашлица.

инспекция

Пациентите често заемат неволно положение в леглото, легнало на гърба си или на възпалена страна, с притиснати ръце към част от гърдите, в която има максимална болка. Такава позиция до известна степен намалява екскурзията на възпалените листовки и облекчава болката.

Съзнанието не може да бъде променено, въпреки че понякога има различни степени на неговото нарушение. Кожата е влажна. Има хиперемия на инжектирането на лицето и склерата, често по-изразена на засегнатата страна. Тъй като лобарното възпаление на белия дроб често е придружено от вирусна инфекция на устните, крилата на носа и ушите, херпесните рани могат да бъдат открити.

В тежки случаи, както и при пациенти със съпътстващи хронични белодробни или сърдечни заболявания, има лека цианоза на устните, върха на носа, ушите на ушите, което е свързано с възникващата дихателна недостатъчност и нарушение на циркулацията.

Преглед на дихателната система

Ако има силно изразена болка, дишането става плитко, главно поради желанието на пациента да намали триенето на плевралните листа един срещу друг, причинявайки болка.

Вече на този етап на заболяването е възможно да се разкрие изоставането на болната страна на гръдния кош при акта на дишане, въпреки че симетрията на гръдния кош е напълно запазена.

Палпацията често се определя от локалната болка в гърдите, свързана с възпаление на париеталната плевра, както и от леко повишаване на гласовия тремор на засегнатата страна. В проекцията на засегнатия белодробен лоб се определя притъпяване на перкусионния звук с тимпаничен оттенък. Мътността на перкусионния звук е свързана с леко уплътняване на белодробната тъкан. Тимпаничният оттенък на перкусионния звук се дължи на запазването на определена въздушна обстановка на алвеолите с едновременно значително намаляване на еластичността на белодробната тъкан. Последното води до значително изчерпване на тембърния цвят на перкусионния звук, характерен за здравословния бял дроб с нормална еластичност на белодробната тъкан. В резултат на това белодробният звук е близък до тимпаника по физическите му характеристики.

По време на аускултацията се определят две аускултативни явления в проекцията на засегнатия белодробен лоб: нарушено дишане и крепиция.

По-горе беше показано, че в началния стадий на лобарната пневмония ("приливната фаза"), алвеолите само частично запазват своята въздушна плътност, а вътрешната повърхност на техните стени, както и стените на дихателните бронхиоли, са покрити с вискозен фибринозен ексудат, а стените на алвеолите са подути и твърди.

За по-голямата част от инхалацията, алвеолите и евентуално респираторните бронхиоли са в срутено състояние, което прилича на картина на множествена микроателектаза, която се появява в проекцията на засегнатия белодробен лоб и обяснява аускултационното явление на респираторна депресия. Ясно е, че за изправяне на прилепналите стени на алвеолите се изисква много по-висок градиент на налягането в плевралната кухина и горните дихателни пътища, отколкото при нормални условия. Този градиент на налягането се достига само в края на инхалацията. През този период стените на алвеолите, съдържащи ексудат, се разпадат и възниква специфичен звук, който обикновено се нарича крепитус (crepitacio index - начален крепитус).

Crepitus е много подобен на влажните меки бълбукащи хрипове (фини пролуки), но се различава по това, че се появява само на височината на дълбокия дъх и не се променя при кашляне.

Трябва също да се помни, че крепитус може да се появи и при други патологични състояния, които също се характеризират с намаляване на алвеоларната въздух и нарушена проходимост на дихателните бронхиоли (заедно с алвеолите) през първата половина на дишането в срутено състояние. Това се случва при компресионна ателектаза, белодробен инфаркт, пневмонит и други заболявания.

Най-характерните физически признаци на началния стадий на лобарната (лобарна) пневмония (приливната фаза) са:

• отслабено везикуларно дишане в проекцията на засегнатия белодробен лоб, придружено от crepitatio (crepitatio index);
• в същата проекция, тъпота на перкусионния звук с тимпаничен оттенък (по-малко постоянна характеристика).

Етап на хепатизация

"Чернодробният" стадий (височината на заболяването) се характеризира с персистиране на висока температура, симптоми на интоксикация, поява на кашлица с отделяне на "ръждясали" и мукопурулентни храчки, повишаване на признаците на дихателна недостатъчност, а в някои случаи и на сърдечна и съдова недостатъчност.

Когато се наблюдава в рамките на няколко дни от началото на заболяването, принудителното положение на пациента от страна на пациента може да остане, свързано с участието в възпалителния процес на плеврата (сух плеврит), както и с лицева хиперемия и склера върху засегнатата страна. При тежко заболяване цианозата се увеличава вследствие на прогресивна вентилация на дихателната недостатъчност.

Преглед на дихателната система

Дишането е често (до 25-30 и повече за 1 минута) и повърхностно. При значителна степен на възпаление, засягащо два или повече дяла на белия дроб, вниманието се насочва не само към тахипнея, но и към изразени затруднения в дишането, в частност, вдишваща диспнея, участие в дишането на спомагателните мускули, подуване по време на дишане на крилата на носа и др.

Съществува и ясно изоставане в действието на дишането на болната половина на гръдния кош. В този стадий на болестта гласовият тремор и бронхофонията се усилват върху засегнатата страна.

По време на перкусия има забележима тъпота на перкусионния звук върху засегнатата област, но не достига степента на абсолютно тъп (феморален) звук, появата на който при пациент с лобарна пневмония показва образуването на ексудативен плеврит.

По време на височината на заболяването се чува патологично бронхиално дишане, дължащо се на уплътняване на белодробната тъкан, докато се запазва проходимостта на дихателните пътища, през проекцията на засегнатия белодробен организъм. Поради изоставащите причини крепитът не се чува, тъй като алвеолите са напълно изпълнени с фибринозен ексудат и въздухът се губи. Често, в продължение на няколко дни, шумът на плевралното триене продължава да се чува върху засегнатата област, която след това изчезва.

На фона на нарастващите признаци на интоксикация, сърдечната честота се увеличава до 110 12 за 1 минута. На върха може да се чуе функционален систоличен шум, а в някои случаи - аритмия.

При неусложнен ход на лобарната пневмония, продължителността на пика на заболяването обикновено не надвишава 7-10 дни, след което започва етапът на разрешаване.

Най-характерните физически признаци на етапа на бременността са:

• патологично бронхиално дишане в проекцията на засегнатия белодробен лоб и шум на плевралното триене;
• ясно изразен тъпота перкусия звук.

Резолюция на сцената

Етапът на разделителна способност в случаите на неусложнен ход на заболяването се характеризира с намаляване на телесната температура (литично или в по-редки случаи критично намаляване на всички прояви на синдром на обща интоксикация и дихателна недостатъчност, спиране на кашлицата.

Всички патологични данни се откриват в гестационния етап по време на перкусия и аускултацията постепенно регресира. Има един вид "просветление" тъп звук на перкусия. Отново тъпа, както и в първия етап, първо придобива тъпанчев оттенък, след което се възстановява ясен белодробен звук.

Аускултацията отслабва бронхиалното дишане, което е свързано с намаляване на уплътняването на белодробната тъкан. Поради постепенната резорбция на ексудата, въздушността на алвеолите е частично възстановена. Ексудатът се намира близо до стената. Ето защо, както и в първия етап на заболяването, отслабеното дишане се определя върху засегнатия белодробен участък за известно време. В края на инхалацията отново се появява „дезинтеграцията“ на алвеолите и дихателните бронхиоли, което е причина за появата на крепитас (crepitacio redux) - последния крепитус. За разлика от първата фаза, срепитацио редук става звучен.

С отстраняването на ексудата и изчезването на отворите на алвеоларните стени еластичността и въздушната тъкан на белия дроб се възстановяват, везикуларното дишане започва отново да се открива над белите дробове, а крепитът изчезва.

Най-характерните физически признаци на етапа на разтваряне са

• тъпота на перкусионния звук с тимпаничен нюанс, който постепенно се заменя с ясен белодробен звук;
• отслабено везикуларно дишане, което преминава във везикуларно дишане;
• emergence srepitacio редуцира с последващото изчезване на това аускультативно явление.

Трябва да се подчертае, че описаната ясна постановка на клинични прояви на лобарна (лобарна) пневмония в момента се наблюдава сравнително рядко. В тази връзка, лабораторните и радиологичните признаци на заболяването са от особено значение за диагностицирането.

Оплаквания на пациента от лобарната пневмония

Всички ранни симптоми на развитие на лобарната пневмония могат да бъдат разделени на две групи:

1. обща интоксикация и
2. бронхопулмонална.

Първият от тях е треска, втрисане, главоболие, обща и мускулна слабост, слабост, втората група - болка в гърдите, кашлица, задух, храчка и др.

треска

Lobar пневмония в повечето случаи започва остро, с внезапно повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и по-висока и болка в гърдите. Мясников, пациент с лобарна пневмония, си спомня деня и часа на началото на заболяването. Повишаването на телесната температура обикновено се предшества от страхотен хлад, който трае 3 часа. В бъдеще, висока температура (38.1-39 ° C) с постоянен характер (febris continua) се установява с малки дневни колебания в телесната температура, която не надвишава 0.5-1.0 ° C, което е много характерно за неусложнена пневмококова пневмония. Устойчивата температура може да продължи 7-10 дни, но на фона на адекватна антибиотична терапия, този период обикновено се съкращава до 3-4 дни.

Ако метене на телесната температура надвишава 1–2 ° C (слабително, забързано) през деня и са придружени от втрисане или охлаждане при всяко ново повишаване на телесната температура, трябва да се мисли за възможни гнойно-деструктивни и септични усложнения - абсцес на пневмония, развитие на плеврален емпием, сепсис и други

При неусложнена лобарна пневмония, фебрилният период завършва с литично (постепенно) или (по-рядко) критично (внезапно) понижение на телесната температура. Критичният спад на температурата може да бъде придружен от симптоми на остра съдова недостатъчност.

Най-важните фактори, определящи характера на температурната реакция при пневмония, в момента са медиатори на възпалението (простагландини, левкотриени, цитокини, значително увеличение, което, наблюдавано по време на височината на възпалителния процес в белите дробове, влияе върху функционалното състояние на контролираните от температурата центрове.

По този начин температурният отговор като цяло отразява добре естеството и динамиката на възпалителния процес в белия дроб, както и ефективността на антибактериалната и противовъзпалителната терапия. Въпреки това, трябва да се помни, че нормализирането на телесната температура само по себе си не означава завършване на патологичния процес в белия дроб. Освен това, в някои случаи, липсата на температурна реакция при образуването на лобарна пневмония, особено при възрастни или отслабени пациенти, страдащи от тежки съпътстващи заболявания. Може да има сериозна прогностична стойност, което показва рязко намаляване на реактивността на организма.

Болка в гърдите

Вторият най-ранен и най-характерен признак за появата на лобарната пневмония, показващ участието във възпалителния процес главно на долната част на теменната плевра, съседна на диафрагмата, която има гъста мрежа от болкови рецептори.

Най-характерните признаци на плевралната болка са остър интензивен характер на гръдната болка, която възниква или / и се усилва в дълбочина на дълбокия дъх. Обикновено болката е строго локализирана - и пациентът може точно да посочи мястото на максималната болка. Болката, като правило, се влошава от огъването на пациента в здравословна посока, тъй като тази ситуация увеличава триенето на възпалените листа на плеврата един срещу друг по време на дълбоко дишане. С появата на болка, пациентите често дишат повърхностно, инстинктивно се опитват да избегнат дразнене на болковите рецептори на плеврата.

Трябва да се помни, че при поражението на диафрагмалната плевра може да се локализира интензивна остра болка в различни части на корема, като се симулира клинична картина на такива заболявания като остър холецистит, язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника и дори остър апендицит; болка в лявата страна на пневмония може да симулира остър панкреатит. В тези случаи наличието на висока температура и синдрома на обща интоксикация правят клиничната диагноза още по-трудна. Въпреки това, задълбоченият анализ на естеството на болката в корема и преди всичко ясната връзка между болката и дишането в повечето случаи позволява да се подозира, че пациентът има плевропневмония и провежда подходящо диагностично изследване.

При плевропневмония, остра болка в гърдите, свързана с дишането, обикновено продължава 2-3 дни и след това изчезва. Въпреки това повишената чувствителност на кожата в зоната на засегнатата плевра може да се задържи достатъчно дълго, дори след края на възпалителния процес, увеличавайки се с хипотермия, след тренировка, с поява на респираторни заболявания и др. Тази повишена болка чувствителност на плеврата може да бъде открита чрез палпиране на съответните области на гърдите. В същото време самият пациент с дълбоко дишане често се чувства някакъв дискомфорт в тази област, въпреки че не го характеризира като силна болка.

При неусложнена лобарна плевропневмония болката в гърдите продължава не повече от 2-4 дни и има характер на типична плеврална болка, която се характеризира с:

• остър интензивен;
• ясно локализирана болка;
• появата или увеличаването на болката в дълбочина на дълбокия дъх;
• повишена болка при сгъване на пациента по здравословен начин.

Кашлицата е третият характерен симптом на плевропневмония. Както знаете, кашлицата се появява при стимулиране на рецепторите на блуждаещия нерв и горния ларингеален нерв, разположен в фаринкса, ларинкса, трахеята, големите бронхи и плеврата. Патологичният процес, локализиран само в паренхима на белия дроб или в малките бронхи, не е съпроводен с кашлица, докато слюнката попадне в по-големите бронхи.

В самото начало на заболяването (1-2 дни от болестта) кашлицата е суха, без храчки. Той е свързан с участието в възпалителния процес на плеврата и повишена чувствителност на рецепторите на кашлица. Суха кашлица често се случва с дълбоко дъх, едновременно с появата или усилването на болката в гърдите, описана по-горе.

След 1-2 дни от началото на заболяването кашлицата придобива различен характер. По това време процесът на ексудация започва да нараства, а в алвеолите, а след това в терминала и по-големите бронхи, се появява малко количество вискозен фибринозен ексудат, съдържащ голям брой бели кръвни клетки и често червени кръвни клетки. В резултат на това кашлицата е съпроводена с освобождаване на малко количество слюнка от „ръждив“ цвят, което отразява образуването в възпаления лоб на белодробните участъци на „червеното увиване“ на белодробната тъкан.

Понякога, с по-изразено нарушение на съдовата пропускливост във фокуса на възпалението, в храчките могат да се появят ивици или дори кръвни съсиреци. В случай на неусложнена лобарна пневмония, дефицитната "хемоптиза" или отделянето на "ръждясалата" храчка трае относително кратко време (не повече от 2-3 дни). В бъдеще слюнката обикновено придобива лигавичен или мукопурулен характер и се отделя в малко количество.

По-дългото отделяне на кървавата храчка прави диференциална диагноза на плевропневмония с болести и синдроми като туберкулоза, рак на белия дроб, инфарктна пневмония, бронхиектазии, белодробен абсцес, хеморагичен трахеобронхит и др.

При пациенти с лобарна (лобарна) пневмония през първите 1-2 дни от началото на заболяването се появява суха (рефлексна) кашлица, свързана с участие в възпалителния процес на плеврата. През следващите 2-3 дни се появява малко количество слюнка, често с "ръждясал" цвят, а в по-редки случаи ивици и кръвни съсиреци в храчките.

Задух

Постоянен симптом на лобарно възпаление на белия дроб, въпреки че тежестта му до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, стадия на възпалителния процес, както и от наличието на съпътстващи заболявания на бронхопулмоналната и сърдечно-съдовата системи.

Във всеки случай, задух с лобарна пневмония е проява на дихателна недостатъчност поради три основни причини:

• откъм част от белодробния паренхим от белодробната вентилация;
• повишена ригидност на белите дробове, което усложнява дихателното движение и ограничава вентилацията на белите дробове;
• намаляване на вентилационно-перфузионните взаимоотношения в засегнатия бял дроб, което води до изтичане на десния ляв-дясно сърце и дори до образуване на венозен алвеоларен шънт.

По очевидни причини, диспнея е най-силно изразена в гестационния етап. В някои случаи, обикновено при млади пациенти, които не страдат от съпътстващи заболявания на белите дробове и сърцето, дихателната недостатъчност се проявява само чрез леко усещане за липса на въздух и тахипнея в резултат на физическо натоварване.

При тежка пневмония, особено при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти със съпътстващи заболявания на бронхите, белите дробове и сърдечно-съдовата система, може да се появи остра дихателна недостатъчност. Значително увеличаване на дихателните движения, не само по време на физическо натоварване, но и в покой, е съпроводено с болезнено усещане за липса на въздух и обективни признаци на дихателна недостатъчност - дифузно “сиво” цианоза, участие в спомагателно мускулно дишане, тахикардия и др.

Увеличаването на дишането при пациенти с пневмония до 24 за 1 минута и повече се счита за тежко течение на пневмония, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.

Общ синдром на интоксикация

По-горе беше отбелязано, че един от основните клинични признаци на лобарната пневмония е значително повишаване на телесната температура, придружено от други прояви на синдром на обща интоксикация, обща слабост, неразположение, изпотяване, главоболие, объркване (заблуди, халюцинации и дори загуба на съзнание).

Често се наблюдават и нарушения на функцията на други органи и системи: рязко намаляване на апетита, тежест в епигастралната област, нестабилен стол, метеоризъм, миалгия, артралгия, аритмии, сърдечна и съдова недостатъчност.

Общата слабост е една от най-важните прояви на синдрома на обща интоксикация и в много случаи има прогностична стойност, отразяваща в известна степен динамиката на възпалителния процес в белите дробове. В случай на лобарна пневмония, общата слабост настъпва от първите часове на заболяването и бързо нараства, достига максимална степен за 1-2 дни.

При тежки случаи се появява адинамия. Всяка физическа активност причинява болезнено чувство на слабост. Пациентите трудно могат да вдигнат ръцете си, да седят в леглото, дори да си отворят очите. Подобна тежка слабост обикновено се придружава от изразено увеличаване на дишането (повече от 30 за 1 минута), тахикардия (HR - 100-120 за 1 минута), намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане и, като правило, има сериозна прогностична стойност, което показва прикачването на маркирани дихателни и сърдечно-съдова недостатъчност.

Във връзка с това е важно да се помни, че всяко повишаване на телесната температура с 1С при пациенти, които нямат признаци на интоксикация или намаляване на функцията на сърдечно-съдовата система е придружено от увеличаване на сърдечната честота от само 10-12 удара в минута. Следователно, появата на тахикардия при пациенти с лобарна пневмония и тахипия на фона на нормална или слабо повишена телесна температура показва тежка интоксикация и има особено неблагоприятна прогностична стойност.

При по-малко тежка интоксикация при пациенти с пневмония има признаци на хиподинамия. Те могат да станат от леглото, да отидат до тоалетната, като се опитват да направят каквато и да е домакинска работа, например, да направят отново легло, да готвят храна за останалите, да предизвикат чувство на слабост и тахикардия.

Често пациентите с лобарна пневмония за дълго време, дори след нормализиране на телесната температура и намаляване на физическите и рентгенологични признаци на патологичен процес в белите дробове, продължават астеничния синдром. Извършването на обичайното физическо натоварване (движение на улицата, пътуване в транспорт, почистване на апартамента и др.) Причинява бърза умора, слабост, желание за почивка. Такива симптоми показват, че пациентите с пневмония, включително тези, които са се възстановили, имат латентна интоксикация, която трябва да се има предвид при предписването на индивидуални програми за рехабилитация на пациенти.

Динамиката на описаните прояви на обща слабост при пациенти с пневмония може да служи като важен допълнителен критерий за ефективността на терапията и регресията на възпалителния процес в белите дробове. Например, сравнително бързо намаляване на общата слабост скоро след нормализиране на телесната температура и намаляване на фискалните и рентгенологични признаци на пневмония показват благоприятен ход на заболяването. Напротив, бързото възстановяване на общата слабост в по-късните етапи на заболяването или дори в периода на възстановяване показва възможна форма на гнойно-деструктивни и други усложнения. пневмония, като ексудативен плеврит, перикардит, хиперинфекция и др.

изпотяване

Той се отнася и до броя на редовните клинични признаци на синдрома на обща интоксикация при пациенти с пневмония. В повечето случаи изпотяването има ясна връзка с температурната реакция и е най-силно изразено при понижаване на телесната температура, особено при критичен спад.

В други случаи, прекомерно изпотяване заедно с астеничен синдром и субфебрилно състояние се наблюдава дълго време след страдане от пневмония, което показва недостатъчно разрешаване на възпалителния процес.

Нарушенията на съзнанието, които се развиват при някои пациенти с лобарна пневмония, също често са свързани със синдрома на общата интоксикация и показват тежестта на възпалителния процес. Най-често те се развиват при пациенти на възраст и възраст, особено при съпътстваща съдова или друга хронична енцефалопатия. В тези случаи нарушеното съзнание може да достигне степента на мозъчната кома, като симулира развитието на инсулт. В клиничната картина на заболяването преобладават мозъчни неврологични симптоми, свързани с обща интоксикация и мозъчен оток.

Друга възможност за нарушено съзнание са заблуди и халюцинации, които се появяват, като правило, на фона на значително и бързо повишаване на телесната температура в самото начало на заболяването.

Общият интоксикационен синдром при пациенти с лобарна пневмония е от голямо диагностично и прогностично значение, до известна степен отразяващ тежестта на възпалителния процес в белите дробове. Тя включва следните клинични прояви:

• треска с втрисане;
• обща слабост, липса на упражнения или слабост;
• силно изпотяване;
• нарушения на съзнанието (делириум, халюцинации, признаци на енцефалопатия, церебрална кома с церебрални неврологични симптоми);
• дисфункция на други органи и системи (сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците, системата на ендокринните органи и др.).

Физически изследвания

Резултатите от физическото изследване на пациент с лобарна (крупозна) пневмония зависят предимно от стадия на развитие на заболяването, тежестта на пневмонията и наличието на тези други усложнения.

Групова пневмония

Груповата пневмония е остър възпалителен процес, който улавя целия лоб на белия дроб, в резултат на което в органа настъпват патологични морфологични промени.

Етиология и патогенеза на лобарната пневмония

Основният причинител на лобарната пневмония са:

• пневмококи;
• стрептококи;
• стафилококи;
• Е. coli;
• Жезълът на Фридландър.

Гръбначната пневмония има следните етапи на развитие:

1. Етап на хиперемия или прилив. През този период възпалителният процес в алвеолите води до тяхното разширяване. В тях се натрупва ексудативна течност. Етапът може да продължи от 12 часа до три дни.
2. Етап на червена хепатизация. Еритроцитите започват да се вливат в натрупаната течност от съдовете. Всичкият въздух се изтласква от алвеолите и се появява цветът на черния дроб.
3. Етап на сива хепатизация. Този период на развитие се характеризира с преобладаване на левкоцити над еритроцитите, което придава на тялото сив цвят. Продължителността на етапа е от 3 до 5 дни.
4. Резолюция на сцената. В алвеолите има резорбция на фибрин и левкоцити и тяхното частично отхрачване се случва заедно с храчки. Това се случва около 7-11 дни от развитието на болестта.

Симптоми на лобарната пневмония

Като правило, заболяването започва доста остро и може да се определи от следните характерни черти:

• втрисане;
• тежко неразположение и слабост;
• главоболие;
• прекомерно изпотяване;
• повишаване на температурата до 39-40 ° С;
• болка в гърдите;
• плитко дишане;
• отделяне на гнойна храчка.

По време на диагностицирането на лобарната пневмония лекуващият лекар може да изслуша плеврата и да открие тънка мехурчета, може да се появи тахикардия. За по-подробна и пълна картина трябва да се направят рентгенови и други лабораторни тестове, които да потвърдят развитието на болестта.

Усложненията на лобарната пневмония, които могат да изискват квалифицирано лечение, могат да бъдат доста опасни. Тези проблеми включват:

• сепсис - инфекция на кръвта и по-нататъшно разпространение на инфекцията в тялото;
• ефузия плеврит - възпаление на лигавицата на белия дроб;
• абсцес - нагряване;
• перикардит - възпалителен процес в торбата на сърцето;
• инфекциозен токсичен шок.

Лечение на лобарната пневмония

За пациентите с това опасно заболяване е много важна грижа и строг режим. Това се отнася за медикаменти и хранене. Поради факта, че с нередовен прием на лекарства и неговата неправилна доза, бактериите могат не само да не изчезнат, но и да засилят, много е важно да се пият лекарства в определено време и при определена доза.

Антибиотици и сулфонамиди се използват за лечение на заболяването, което може значително да намали цикъла на заболяването. Понякога това се случва: патогенът произвежда лекарствена резистентност. В този случай лекарят, виждайки неефективността на началния режим на лечение, може да предпише антибиотици от друга група.

Освен това, ако пациентът е у дома, трябва да следвате следните препоръки:

1. Редовно проветрявайте помещението, в което се намира пациентът.
2. Периодично сменяйте бельото и спалното бельо.
3. Избършете тялото с алкохолен разтвор или водка.
4. Уверете се, че храната е лека.
5. Дайте много питие.
6. Вземайте витамини.
7. Правете дихателни упражнения и участвайте в развлекателни упражнения.

Бронходилататори и отхрачващи лекарства могат да се използват като допълнителни лечения. Положителен резултат е вдишването на кислородно-въздушна смес, която практически удари белите дробове.

Групова пневмония

Общи характеристики на пневмония

Пневмония е името на група от остри фокални инфекциозни възпалителни заболявания на белите дробове с лезии на долните дихателни пътища и изпотяване на възпалителен излив в дихателните мехурчета-алвеоли.

Началото на заболяването се дължи на проникването на сапрофитни микроби от орофаринкса в долните дихателни пътища - алвеолите и бронхиолите. По-рядко разпространението на патогени се осъществява през лимфните капиляри или кръвоносните съдове от огнищата на инфекцията в съседните органи. Най-често причинителите на пневмония са пневмококи (крупова пневмония), стафилококи, стрептококи и други микроби.

Много фактори влияят на клиничните (външни) прояви на заболяването:

• микробни свойства на патогена;
• характер на хода и стадия на заболяването;
• структурна (морфологична) основа на заболяването;
• разпространението на процеса в белите дробове;
• наличието на усложнения - белодробно нагряване, плеврит или емпием.

Класификация на пневмонията

В реалния живот не винаги е възможно да се определи точно причинител на пневмония. Следователно, те обикновено се разпределят по клинични групи, които имат сходен поток и същата прогноза.

Съвременна класификация на пневмония:

• придобита в обществото;
• болница (нозокомиална);
• имунодефицит;
• атипична пневмония.

Придобита в Общността пневмония (домакинство, дом, амбулаторно), т.е. придобита извън болницата, обикновено се развива с нарушения на защитните механизми на дихателната система. Често пневмонията усложнява респираторни вирусни инфекции, като например грип. Основният причинител на придобитата в обществото пневмония е пневмокок. Той може да бъде причинен от стрептококи или хемофилни пръчки.

В зависимост от степента на увреждане на органа, възпалението на белите дробове се разделя на следните видове:

• зъбната пневмония (плевропневмония) - с пристъп на лоб на белия дроб;
• фокална пневмония (бронхопневмония) с лезия на групата от алвеоли, съседни на възпаления бронх;
• интерстициална пневмония е възпаление на белодробната тъкан по бронхите и белодробните кръвоносни съдове.

Груповата пневмония е само една форма на пневмококова пневмония и не се среща при пневмония, причинена от други микробни патогени.

Клиника на лобарната пневмония

Пневмококовата лобарна пневмония има остра поява: втрисане, рязко покачване на телесната температура до + 39 ° C + 40 ° C и изпотяване. В същото време се появяват симптоми на лобарната пневмония, като тежка обща слабост и летаргия. При тежка треска и интоксикация могат да се наблюдават признаци на увреждане на централната нервна система: силно главоболие, объркване, зашеметени пациенти, повръщане и други менингеални признаци (признаци на дразнене на менингите).

Болката се появява много рано в гърдите от страната на възпалението. При лобарно възпаление на белите дробове реакцията на плеврата се изразява много силно. Болката в гърдите е основното оплакване на пациентите и изисква спешна медицинска помощ. Отличителната черта на плевралната болка е връзката му с дишането и кашлицата. Интензивността на болката нараства драматично по време на вдишване и треперене на кашлица. В първите дни на заболяването се появява кашлица със слюнка, ръждясала от примеса на кръвта. Понякога има малка хемоптиза.

При преглед на пациента с лобарна пневмония се открива принудителното му положение: пациентът лежи на засегнатата страна. На лицето на пациент с лобарна пневмония често се наблюдава трескаво руж, което е по-светло от страна на лезията. Характерни са симптомите: диспнея до 30-40 дихателни движения в 1 минута, цианоза на устните, подуване на крилата на носа. Често в ранния период на заболяването на червената граница на устните се появяват херпесни мехурчета.

При изследване, гръдният кош обикновено разкрива изоставането на засегнатата половина по време на дихателните движения. Поради тежка плеврална болка, пациентът запазва възпалената страна на гърдите при дишане.

Перкусията на гръдния кош определя тъпотата на перкусионния звук над зоната на възпаление на белия дроб. Тук дъхът получава твърд бронхиален оттенък. В ранния стадий на лобарната пневмония влажните крепитусни хрипове се появяват над възпалителния фокус, признак на ексудация в алвеолите. Характерни прояви на сърцето са повишаване на сърдечната честота до 100 удара в минута и намаляване на кръвното налягане.

Тежка реакция на плевралната болка може да се комбинира с рефлексна болка в същата половина на коремната кухина, болезненост при палпация на горната част на корема. Поради разрушаването на червените кръвни клетки в засегнатия белодробен лоб, може да се развие бледожълт цвят на кожата, видими лигавици и очни ябълки.

Диагностика на лобарната пневмония

Груповата пневмония е вероятно единствената от всички форми на заболяването, когато клиничната диагноза е равна на етиологичната (пневмококова инфекция). Нейните клинични, рентгенологични и лабораторни признаци са много характерни, а диагнозата лобарна пневмония обикновено не причинява особени затруднения.

Рентгенови признаци на лобарната пневмония, потвърждаващи диагнозата:

• равномерно потъмняване на лоб или сегмент на белия дроб;
• ясна реакция на плевралната мембрана на белия дроб;
• изпъкнали граници на засегнатия лоб.

Лабораторни признаци на лобарната пневмония:

• рязко увеличаване на броя на белите кръвни клетки в периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза> 15 хиляди в 1 кубичен метър. mm с броя на младите клетки> 15%
• токсична зърненост в цитоплазмата на левкоцитите - бели кръвни клетки
• отсъствие на еозинофилни левкоцити в периферната кръв
• плазмените нива на фибриноген
• наличието на протеинови и протеинови цилиндри в урината, отделя се малко количество урина
• откриване при анализ на сланцеви двойки микроби коки, оцветени в лилав цвят
• екскреция на пневмококова култура от храчките на пациента
• екскреция на пневмококова култура от кръвта на пациента в 15-20% от случаите.

Усложнения на лобарната пневмония

Възпалението на белите дробове се счита за смъртоносна болест поради високия риск от усложнения. Усложненията на лобарната пневмония са редица тежки състояния, които изискват лечение в интензивното отделение.

Състояния, усложняващи хода на лобарната пневмония:

• инфекциозен токсичен шок
• отравяне на кръвта с разпространението на инфекцията в цялото тяло - сепсис
• възпаление на лигавицата на белия дроб
• емпием - гноен плеврит
• нагъване на белия дроб - абсцес
• перикардит - възпаление на торбата на сърцето.

Крупозна пневмония при деца е показание за лечение в детска болница поради риск от усложнения.

Принципи на лечение на лобарната пневмония

Основното правило за успешно лечение на всяка пневмония е правилният избор на антибиотик. Причината за лобарната пневмония е пневмокок, микроб, чувствителен към пеницилин. Следователно, тъй като първото лекарство най-често се използва бензилпеницилин или неговите производни. За щастие, в Русия пневмококът в повечето райони на страната запазва висока чувствителност към пеницилин и амоксицилин.

Ако пациентът има рискови фактори за вероятна резистентност на патогена към пеницилин, тогава се използват лекарства от групата на "защитените" пеницилини. Най-често това е амоксицилин / клавуланат. С неефективността на началния режим на лечение, антибиотикът се замества с лекарство от друга група в рамките на 72 часа.

Допълнителни средства за лечение на лобарната пневмония могат да бъдат отхрачващи, бронходилататорни лекарства, вдишване на кислород-въздушна смес, инфузия на лекарствени разтвори интравенозно. Изборът на допълнителни лекарства се извършва от лекуващия лекар, въз основа на тежестта на симптомите и състоянието на пациента.

Предвид сериозността на симптомите и риска от усложнения, лечението на лобарната пневмония най-добре се извършва в болница, т.е. в болница.