CPD е хронично, дифузно, неалергично, прогресивно възпаление на бронха от професионален характер, което води до нарушена вентилация и газообмен от обструктивен тип, клинично проявен от кашлица, недостиг на въздух, слюнка, която не е свързана с увреждане на други органи и системи.
ХБН е класически пример за първично хронично заболяване. С развитието на обструктивен синдром, ККП се превръща в ХОББ.
Съгласно дефиницията, предложена от експерти на GOLD (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове) през 2011 г., ХОББ е заболяване, характеризиращо се с постоянно ограничаване на въздушния поток, което по правило се развива и се причинява от възпалителния отговор на белодробната тъкан към патогенни частици или газове.
Списъкът на професионалните заболявания включва и остър токсичен професионален бронхит в резултат на токсична и дразнеща химическа интоксикация с възможен хроничен изход.
етиология
Професионален бронхит, както и хроничен бронхит в общата пулмология, е полиетично заболяване. Това се отнася не само до ролята на непрофесионалните фактори (пол, възраст, тютюнопушене, инфекция, заболяване на горните дихателни пътища и др.), Но и за характеристиките на действието на промишлени аерозоли, които са основната причина за заболяването. В момента професионален бронхит е регистриран при работници, които са били в контакт с промишлени аерозоли за дълго време (10 години или повече), чиито концентрации във въздуха на работната зона надвишават максимално допустимите 2-4, 10 или повече пъти. Въпреки това, ако преди това водещо значение в развитието на бронхит на професионалната етиология предаде високи концентрации на индустриален прах, през последните години започнаха да обръщат внимание на липсата на ясен паралелизъм между този фактор и разпространението на хроничен бронхит. Факт е, че в съвременните индустрии, наред с намаляване на концентрациите на индустриални аерозоли, техният химичен състав става все по-сложен, често поради съдържанието на алергенни и токсични агенти.
Въздействието на индустриалния аерозол често се засилва от други неблагоприятни производствени фактори (неблагоприятен микроклимат, тежък физически труд и др.)
В момента професионалният бронхит се развива по-често в резултат на излагане на организма на индустриални аерозоли със сложен състав, които имат разнообразни патологични ефекти върху различни системи за защита на бронхо-белодробния апарат (мукоцилиарния тракт, неврорефлексната апаратура, локалния имунитет, секреторната и евакуаторната функция на бронхите, ендокринния белодробен апарат и др.). )..
Във връзка с увеличаващата се химизация на дори традиционно „прашни“ индустрии, присъствието на токсични и алергични примеси в аерозолния състав, които променят хода на професионалната патология в изследваните преди това индустрии, е от особено значение.
Прахът попада във въздуха на промишлени помещения в резултат на смилане на вещества и / или кондензационни процеси (електрическо заваряване).
Отделя прах: органичен, неорганичен, синтетичен, смесен.
Промишленият прах има:
- Дразнещ ефект (хроничен ринофаринголарингит, хроничен бронхит).
- Фиброгенен ефект (пневмокониоза).
- Алергично действие (професионална бронхиална астма, екзогенен алергичен алвеолит).
- Канцерогенен ефект (професионални белодробни тумори, плевра).
Локализирането на увреждането на дихателните пътища зависи от размера на праховите частици. Прахови частици с размер 10 микрона се отлагат в орофаринкса, от 5 до 10 микрона - в фаринкса, трахеята и ларинкса, проксималните части на бронхиалното дърво, от 1 до 5 микрона - в долните дихателни пътища, от 1 до 0.1 микрона в алвеолите, по-малко 0.1 цт не се отлага, е в суспензия. по този начин вдишване на прахови частици с размер от 5-10 микрона (елиминирани бронхогенни и лимфогенни) - води до развитие на хроничен бронхит.
Списъкът на индустриите, потенциално опасни за развитието на бронхит на прахова етиология сред работниците от основните професии:
- предприятия от горивно-енергийния комплекс - работещи в условия на значителна запрашеност с въглищен прах (миньори);
- предприятия от леката промишленост, горивно-енергийния и дървопреработвателния комплекс - вдишване на органичен прах (памук, лен, вълна, торф, брашно, зърно и др.) със значително замърсяване над ПДК. В текстилната промишленост - треспалщики, суровини;
- машиностроене, металургична промишленост, металообработване - леярни на заводи - вдишване на кварцово-съдържащ прах с примес от метал. Работниците, които се занимават с машинна обработка на метални изделия на абразивни и шлифовъчни кръгове - машини за шлифоване, острилки, полиращи машини - са изложени на смесен прах (метал и прах от абразивните и шлифовъчните колела, които са компресирани);
- предприятия, произвеждащи строителни материали (има прах, съдържащ цимент, азбест, силикати);
- електрически газови заварки, което води до вдишване на заваръчни аерозоли на кондензация на сложен състав (токсични газове, метали, кварцово-съдържащи прах), което води до развитие на ТГС от ефектите на заваръчния аерозол.
патогенеза
Съществуват два етапа в развитието на CPS. Първият етап е свързан с директното въздействие на праха върху дихателните органи. Вторият етап започва с добавянето на инфекция.
На първия етап възниква катарално възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища. Хипертрофичните процеси в назофаринкса бързо се заменят с атрофични процеси (настъпва ринофаринголарингит). Защитната бариерна функция на дихателните пътища е нарушена. Под влиянието на праха страда мукозата на трахеобронхиалното дърво, нарушава се функцията на локалната бронхо-белодробна защита: инхибира се функцията на ресничкия епител, развиват се трофични разстройства на лигавицата, със смъртта на ресничките. Има загуба на бронхиална коса, която напредва с времето.
Под действието на праха се нарушава функцията на локалната бронхопулмонална защита: нарушава се производството на α1-антитрипсин, променя се активността на неспецифичните фактори (лизозим, интерферон) и се намалява синтеза на повърхностноактивното вещество. Развива се дефицит на Т-супресори, алвеоларни макрофаги.
Реологичните свойства на слуз се променят, защото настъпва първото дразнене, след това смъртта на бокалните клетки. Синдромът на дисбриния се присъединява - храчките отначало са вискозни, много от тях. Хиперкриния в началото на заболяването, след това мукостаза, запушване на малки бронхиоли. Бързо развиващия се процес на атрофично увреждане на бронхиалната стена води до развитие на трахеобронхиална дискинезия. Прахът от трахеобронхиалното дърво (LDP) не се елиминира, създават се „прахови депа“ (видими във FBS).
Във втория етап инфекцията се свързва (стрептокок, haemophilus bacillus, moraxella catarallis, респираторни вируси). Увеличава се броят на макрофагите, неутрофилите. Протеазите се активират на фона на потискането на антипротеазната активност. Включен е проксимален и дистален LDP. Развива се бронхообструктивен синдром, първоначално обратим поради инфилтрация, нарушена сепарация на слуз и бронхоспазъм. Преобладава парасимпатичната нервна система, която води до бронхиална хиперреактивност, оток и хиперсекреция. След това необратимо поради фиброзния процес на стената на бронха, водещ до стеноза, деформация и облитрация на бронхиалния лумен; колапс на малки, хрущялни бронхи при издишване и развитие на обструктивна белодробна емфизем. Така се формира хронична професионална обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Основната концепция за патологичните процеси в ХОББ има три връзки:
- оксидиращ (окислителен) стрес.
- нарушение на апоптоза.
- дисбаланс на протеаза / антипротеаза.
Нарушаването на вентилацията и дифузията на газове води до намаляване на парциалното налягане на кислорода в алвеоларния въздух - рефлексът на Ойлер-Лилджетранд се задейства - спазъм на белодробната артерия - развива се белодробна хипертония: първоначално преходно, след това стабилно. Претоварването на дясното сърце води до образуване на хронична белодробна болест на сърцето. Дясната сърдечна недостатъчност се свързва бързо.
класификация
Класификация ICD - 10:
- Хроничен професионален (необструктивен) бронхит - J 44.1
- Хронична обструктивна белодробна болест - J 68.0, J 68.4, J 70.8
клиника
Основните прояви на КПБ и ХОББ:
- задух
- хронична кашлица
- хронично отделяне на храчки
Критериите на СЗО характеризират хроничния бронхит като наличие на кашлица и производство на храчки за най-малко 3 месеца в продължение на 2 или повече последователни години, с изключение на други заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, които могат да причинят тези симптоми.
Клиниката на хроничния професионален бронхит зависи от естеството на индустриалния прах:
По-специално, въглищният прах причинява явна реакция на бронхиалната лигавица. Ето защо, ранни оплаквания от кашлица с храчки и суперинфекция (въглищни професии).
Силиконовият прах - промени в бронхиалното дърво проявяват атрофичен процес с фиброза на стените с оскъдни клинични симптоми (суровост). По-често хроничният професионален бронхит се свързва с пневмокониоза, отколкото с самостоятелно заболяване.
Органичните прахове имат директен дразнещ ефект, алергичен ефект - на фона на КБР се появяват симптоми на вторична астма, най-вече от смесен характер. Може да се появи под прикритието на остро респираторно заболяване.
Проучванията показват, че промените в бронхиалната лигавица се наблюдават при повечето работници, които работят в прашни условия. Въпреки това, 2/3 от работниците с голям опит се пенсионират без клиничните симптоми на НПР. Трудността при диагностицирането на хроничен бронхит е свързана и с факта, че необструктивният бронхит е по-рядко диагностициран от ХОББ, въпреки че е по-често срещан.
Като цяло, хроничен бронхит практически не се различава от действието на промишлени замърсители върху клиничните симптоми от бронхит "пушач". T
Лабораторно - инструментална диагностика
Програмата за скрининг на CPD включва:
- Клиничен преглед с оценка на симптомите, рискови фактори за заболяване.
- Оценка на диспнея на мащаба на MRS.
- Общ кръвен тест.
- Биохимичен анализ на кръвта (за предпочитане определяне на а 1 -AT).
- Общ анализ на храчки, култура на храчки върху микрофлората и чувствителност към антибиотици и др.
- Рентгенография на гръдния кош, КТ на гръдната кухина.
- Проучване на ПЕР. Съгласно протокола бронхоразширяващият тест се извършва след инхалация на 40 μg β2-адреномиметик (минималните и максимално допустимите дози за фенотерол са 100-800 μg, салбутамол - 200-800 μg, тербуталин - 250-1000 μg) с измерване на бронхоразширяващия отговор след 15 min. или 80 mcg M-антихолинергична (като стандартно лекарство се препоръчва да се използва ипратропиев бромид) с измерване на бронходилатационния отговор след 45 минути. При пациенти с ХОББ увеличението на FEV 1 ≤ 12% (или ≤ 200 ml) от първоначалното. Увеличението на FEV 1> 15% показва обратима обструкция.
- Консултация на отоларинголог (откриване на атрофични процеси в назофаринкса)
- Фибробронхоскопия с биопсия
- Имунограма (ако е посочена)
- електрокардиограма
- ехокардиография
- Кисело-алкален и газов състав на кръвта, пулсова оксиметрия.
диагноза:
1) Професионална история - трудов стаж в прашни условия най-малко 10 години. Средно 15-20 години. Но с комбинация от прах и токсични вещества, бронхит може да се развие по-рано.
2) Санитарно-хигиенни характеристики на работните условия - вредни фактори, които идват при вдишване, надвишават ПДК. При кандидатстване за работа е здрава.
3) Болести от един и същи тип в една и съща група индивиди
4) Обективни признаци на бронхит по време на работа при опасни условия, характерни промени, открити в PBS, FVD, когато се разглеждат от УНГ.
лечение
1. Премахване на рисковите фактори, рационална заетост, спиране на тютюнопушенето.
2. Ваксинация с противогрипна ваксина, пневмококова ваксина според показанията.
3. Муколитици (Ambroxol 30 mg 3p, ацетилцистеин 200mg 3r) с увеличаване на количеството или присъствието на вискозна, трудно отделяща се храчка
4. Антибактериална терапия при наличие на доказателства - увеличаване на обема и гнойността на храчки:
- Амоксицилин вътре в 0,5 g 3 пъти дневно;
- амоксицилин / клавуланова киселина 875/125 mg перорално 2 пъти дневно;
- азитромицин 0,5 g 1 път на ден;
- кларитромицин 0,5-1 g на ден;
- цефтриаксон 1-2 g интрамускулно или интравенозно в 1 път на ден.
С неефективност на започване на лечението, чести обостряния (> 4 пъти годишно) и тежка съпътстваща патология - флуорохинолони (ципрофлоксацин 0,5 g 2 пъти дневно, левофлоксацин 0,5 g 1 път дневно).
Продължителността на курса на антибиотична терапия е не по-малко от 7 дни, в случай на употреба на азитромицин - 5 дни. С неефективността на започване на терапията - корекция според резултатите от микробиологичното изследване на храчките и чувствителността на микрофлората към антибиотици.
предотвратяване
Технологични и санитарно-хигиенни мерки за намаляване съдържанието на прах във въздушната среда (механизация и автоматизация на производствените процеси, мокро сондиране, овлажняване на формирането, дистанционно овлажняване, въвеждане на прахоулавящи устройства, ефективна обща обмяна и локална вентилация). Изследването на лични предпазни средства.
Предварителни и периодични медицински прегледи съгласно Наредба на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 47. Подлежат на диспансерно наблюдение в НФМ, здравни центрове, фабрични поликлиники.
Класификация на професионалния бронхит
Съвременното промишлено производство е свързано с въздействието върху организма на комплекс от неблагоприятни фактори. Сред тях водещо място заемат праховите въздействия върху дихателните органи. В момента професионалните белодробни заболявания, причинени от излагане на различни вредни фактори (прах, токсични вещества, изтичане на стреса, неблагоприятен микроклимат), заемат значителен дял в структурата на професионалната заболеваемост в Руската федерация (1-2 места в зависимост от регионите на Русия) и причиняват значителни икономически щети.
През последните години условията на труд в по-голямата част от така нареченото производство на прах са претърпели значителни промени: броят на предприятията, свързани с експозиция на индустриални аерозоли на сложен състав, включително токсични вещества и алергени, се е увеличил. Излагането на промишлен прах се комбинира с излагане на дразнещи газове, температурни промени, висока влажност и тежки физически натоварвания. В същото време напредъкът, постигнат през последните години при въвеждането на мерки срещу прах в минните предприятия, доведе до значително намаляване на съдържанието на прах в атмосферата на рудника и в резултат на това до значително намаляване на честотата на тежките и бързо прогресивни форми на пневмокониоза. В структурата на прашни белодробни заболявания в Русия, професионален бронхит е на първо място, преди пневмокониоза, която е свързана с използването на малко fibrogenic прах. Анализът на съотношението на отделните нозологични форми показва, че делът на прашен бронхит в структурата на професионалните заболявания на бронхопулмоналната система е 27,6%.
Значението на изследването на етиологичната роля на индустриалния прах в развитието на хроничен бронхит се определя преди всичко от факта, че тази форма е най-често срещаното и прогностично сериозно заболяване в структурата на различните белодробни заболявания. Честотата на хроничния бронхит в индустриализираните страни в Европа варира от 17 до 37%, а честотата на смъртните случаи при това заболяване и нейните усложнения е два пъти по-висока от тази при рак на белия дроб, повече от 3 пъти по-висока от смъртността от белодробна туберкулоза.
Професионалният бронхит (РВ) е регистриран главно в въгледобивната промишленост (за работниците в основните професии: пенетратори - 20,6%, GROH - за минни работници на лицето - 24,7%), в предприятията от автомобилната индустрия, цветна металургия (за пенетратори - 14, 3%, апаратчици, сондажи и машинисти на сондажни машини - с 9,5%), в черната металургия (за кранови оператори и електрозаваръчници - с 10,0%, за електрически и газови заварчици - до 23,1%).
По данни на постоянния регистър на професионалните заболявания на Новосибирска област, на второ място е дихателната патология (след заболявания, причинени от физически фактори) и в общата структура варира от 16.7% до 20.4% през различни периоди на наблюдение. Според Регионалния център за професионална патология в Красноярск в структурата на хроничните професионални заболявания, делът на респираторните заболявания, причинени от експозиция на индустриални аерозоли, се е увеличил през последните три години от 19,5% през 2006 г. до 30,6% през 2008 г., главно поради професионален бронхит. (Съответно 13,4% и 20,7%). Около 40% от първичните случаи на ПБ се дължат на служители от основните професии на предприятието за производство на алуминий (електролизни клетки и анодни работници на КРАЗ), което е характерно за нашия индустриален район.
Професионален бронхит е хронично възпаление на бронхиалното дърво, причинено от продължително дразнене на дихателните пътища от промишлени замърсители, характеризиращо се с развитие на дифузни двустранни дистрофични и склерозиращи процеси с хронична белодробна сърдечна недостатъчност и хронични респираторни нарушения в резултат на хронична белодробна сърдечна недостатъчност. Milishnikova, 2004).
Формирането на ПБ зависи от условията на производствената среда и индивидуалните характеристики на тялото на работника. В етиологичната концепция за професионалния риск се разграничават професионални и индивидуални маркери:
1. Развитието на професионален бронхит се причинява от слабо фиброгенни прахове, които дразнят бронхиалното дърво. Те включват аерозоли, съдържащи минерали (въглища, азбесто-бокелит или влакна, азбесто-тресит, магнезит, естествени и синтетични диаманти, титанов диоксид, тантал и неговите оксиди, елбор), органичен прах и заваръчен аерозол. Съгласно механизма на образуване излъчват аерозол и кондензационен аерозол.
2. Дисперсията или размерът на праховите частици влияе на нивото на увреждане на дихателните пътища: частици с диаметър над 20 MK се отлагат на нивото на назофаринкса, 15 MK - проникват до трахеята и големите бронхи (причиняват проксимален, “кашличен” бронхит), могат да достигнат от 1 до 5 MK алвеоли, които не са неутрализирани от механизмите за защита на дихателните пътища (причиняват дистален, "бездиханен" бронхит).
3. Съотношението между концентрацията на индустриалния аерозол и скоростта на образуване на патологичния процес е обратно пропорционално: колкото по-висока е концентрацията на промаерозол, толкова по-бързо се развива PB.
4. Средният работен опит при поставяне на диагноза ПБ е най-малко 10-15 години.
5. Допълнителни вредни фактори на работната среда (неблагоприятен микроклимат (работа в условия на ниски температури или в "горещи" работилници, ниска влажност на въздуха), статично-динамичен стрес по време на трудова дейност) и никотинолиза допринасят за по-бързото развитие на патологичния процес.
6. Индивидуалните характеристики на организма, работещ в опасни условия, включват женския пол, кръвна група II, състоянието на процесите на самоочистване на бронхиалното дърво (наличието на дисплазия на съединителната тъкан усложнява процесите на самопречистване на белите дробове от прах) и антиоксидантната система; наличието на вродена патология (малформации на бронхиалното дърво, дискинезии, A-гама глобулинемия, патологичен полиморфизъм на протеинови системи, регулиране на протеолиза - инхибитор на протеиназа P1 -? -1 антитрипсин), придобит имунодефицит - нарушения на хуморалния имунитет и защитна реакция на белодробната тъкан (компонент С3 на комплемента хаптоглобин, трансферин, специфичен за групата компонент на кръвния серум), ниска функционална активност на биомаркери (хаптоглобин-НР2, протеиназен инхибитор P1xS и др.).
Класификация на професионалния бронхит
Основният принцип на класификация на PB е етиологичен, отразяващ характеристиките на развитието на болестта, в зависимост от състава и характера на действието на индустриалния аерозол. Има:
1. ПБ от излагане на прах, който няма токсичен, дразнещ или алергизиращ ефект - „прахов бронхит”;
2. PB от експозиция на промишлени аерозоли, съдържащи прах, токсични и / или алергенни съединения - „токсичен прахов бронхит“.
В допълнение, РБ са класифицирани:
1. за клиничните и функционалните характеристики (наличие на синдром на бронхиална обструкция):
- Функционално стабилен хроничен необструктивен бронхит (липса на бронхиална обструкция, увреждане на предимно големи и средни бронхи)
- функционално нестабилен хроничен необструктивен бронхит, в списъка на професионалните заболявания, кодиран като „астматичен бронхит” (наличието на бронхиална обструкция само по време на обостряне на болестта и отсъствието му по време на ремисия)
- хроничен обструктивен бронхит (генерализирано увреждане на дихателните пътища и персистиращи нарушения на обструктивна вентилация) или дистален прахов бронхит (дистална обструкция на малките бронхии и бронхиоли на базата на необратими промени в бронхиолния сърфактант)
- емфизем-бронхит с трахеобронхиална дискинезия (специална форма на заболяването)
2. според тежестта: I (латентен) етап - лесно изразен бронхит, II етап - умерен бронхит, III етап - тежък непрекъснат рецидивиращ бронхит
3. според ендоскопската картина: катарален (прашен катар на бронхите), катарално-атрофичен, катар-склерозиращ, гноен
4. по активност на процеса: рецидив, ремисия
5. от наличието на усложнения:
- дихателна недостатъчност (DN) с индикация за степента (без хипоксемия или с хипоксемия - I, II, III степен)
- белодробно сърце (компенсирано, субкомпенсирано, декомпенсирано)
- белодробна болест на сърцето (LSN) с индикация за етап (I-преходно, II-стабилно, III-стабилно с декомпенсация на кръвообращението)
- хемоптиза (главно при токсичен прахов бронхит)
Тъй като терминът „ХОББ” липсва в Списъка на професионалните заболявания, класификацията на астматичния бронхит, емфизем-бронхит, които понастоящем не се използват в общата пулмология, се запазват в класификацията на ПБ.
Основни разпоредби на дефиницията за ПБ:
1. PB - хронична, рецидивираща възпалителна лезия на бронхиалното дърво.
2. Възпалителният процес първоначално има характер на асептично възпаление.
3. Процесът се разпространява отгоре надолу и е съпроводен с атрофични промени на бронхиалното дърво (низходящ характер на атрофията).
4. Присъединяването на инфекцията води до прогресиране на бронхит, развитие на бронхиална обструкция, DN, хемодинамични смущения в по-малкия кръг.
Клиниката има постепенно начало, първичен хроничен курс с периоди на ремисия и обостряния. Типични признаци на заболяването: кашлица, суха или слюнка, задух, затруднено дишане.
Критерии за диагностика на професионален бронхит (диагностичен стандарт)
1. Анализ на професионалния маршрут с оценка на праховата опасност на извършената работа. Рискови групи за развитието на ПБ са лицата, заети в минната и металургичната промишленост, машиностроенето, строителството (особено газови заварчици).
2. Оценка на клиниката. Най-честите симптоми са кашлица с малко количество слизеста мембрана на слюнка, експираторна диспнея при натоварване или в покой, слабост, изпотяване (в началните етапи - слаба симптоматична течност). Постепенното развитие на болестта, първичен хроничен курс.
3. Проучване и мониторинг на дихателната функция (спирография, телесна плетизмография).
4. Определяне на активността на процеса (гнойна храчка, цитология и култура, хемограма, СУЕ, фибриноген).
5. Фибробронхоскопия (позволява ви да идентифицирате основно дифузна двустранна лезия, преобладаване на процеса от горе до долу, промени в съдовата система, увеличаване на дисталната атрофична бронхопатия).
6. Рентгенография на гръдния кош.
7. Изключване на други (непрофесионални) причини за бронхит: бронхиектазии, туберкулоза, рак на бронхите, бронхиална астма и др.
Принципи на третиране на PB:
1. Смесен контакт с индустриален аерозол.
2. Укрепване на елиминирането на праха: бронхоалвеоларен лаваж, ендобронхиална лазерна терапия, муколитици (ласолван (амброксол) 15мг-2мл 2-3 гр / ден чрез инхалатор, дихателни упражнения.
3. При обструктивен синдром, лекарства от първа линия (основен) - антихолинергици - Ипратропиум бромид (“Atrovent”), тиотропиев бромид (“Spiriva”). Те използват а-2-симпатикомиметици, комбинирани бронходилататори и метилксантини, и накрая, инхалирани GCS.
4. Намаляване на възпалителните промени
5. Премахване на хипоксията
6. Адекватна антибиотична терапия (само в периода на обостряне).
7. Анти-никотинова терапия (Nicorete).
8. Предотвратяване на последващи обостряния.
Превенция на ПБ: подобряване на условията на труд, модернизация на производството, висококачествени първични и периодични медицински прегледи в съответствие с разпорежданията на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация № 90, № 83, санаторно-курортно лечение в рисковата група (с повече от 15 години опит), диспансерен живот наблюдение на лица, които са имали контакт с прах с ежегодно рентгеново изследване.
Медико-социалната експертиза се определя от естеството на платежния баланс, степента на активност на възпалителния процес, тежестта на ДН, характера на работата, квалификацията на работника, специфичните параметри на прах и токсични вещества във въздуха на работната зона. За всяка степен на РВ от високофиброгенен прах е необходима заетост. В подходящи случаи, пациентите се определят от степента на увреждане (в%), нивото на което зависи от тежестта на патологията, квалификацията и специалното обучение.
1. Артамонов В.Г., Мухин Н.А. Професионални заболявания: Учебник.- М: Медицина, 2006.
2. Логвиненко И.И. Потеряева Е.Л., Кирянова Н.В., Перминова И.Ю. Професионален бронхит // Преподавателска помощ - Новосибирск, 2007.58s.
3. Милишникова В.В. Диагностични критерии и решаване на експертни въпроси при професионален бронхит // Трудова медицина и индустриална екология, 2004, №1, с.16-21.
4. Трудове на 5-15 национални конгреса по респираторни заболявания (1994-2008).
5. Европейски преглед на дихателните пътища // 2003-2007.
6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M / Прилики и несъответствия между астмата и хроничната обструктивна белодробна болест. Thorax 1998; 53: 803-8.
ГОУ ВПО Красноярски държавен медицински университет
към тях. проф. VF Войно-Ясенецко Министерство на здравеопазването и КП на Руската федерация, Русия
Професионален бронхит ХРОНИЧЕН ПРОФЕСИОНАЛЕН БРОНХИТ t
Проф бронхит (ZM).ppt
Хронична професионална бронхит - п п п специална форма на хронично възпаление на бронхите в отговор на въздействието на промишлени аерозоли с различен състав с развитието на дифузни двустранни процеси дистрофични и склерозиращ придружени от разстройство на подвижността на бронхите на бронхоспастична или дискинетична тип образуване прогресивни респираторни заболявания с резултат на хронично белодробно сърдечна недостатъчност.
Класификация на професионалния бронхит: n n n n По етиологичен фактор; Според клиничните и функционални характеристики; По тежест; С оглед на факта, По вид нарушения на вентилацията; Според функционалните характеристики; Според ендоскопската картина.
PB класификация по етиологичен фактор: PB от излагане на прах, който няма токсичен, дразнещ или алергизиращ ефект - „прахов бронхит“; - PB от излагане на промишлени аерозоли, съдържащи прах, токсични и / или алергични съединения - „токсичен прахов бронхит“. -
PB класификация по клинични и функционални характеристики: - необструктивна (проста) PB, обструктивна PB, астма PB, емфизем-бронхит с трахеобронхиална дискинезия.
Класификация на PB по тежест: n n n Лесно изразен PB, умерен PB, тежък PB.
PB класификация по курс: n n Фаза на екзацербация (редки обостряния, чести обостряния, непрекъснато рецидивиращ курс), фаза на ремисия.
PB класификация по тип нарушения на вентилацията: n n n Необструктивен тип; Обструктивен тип; Смесен тип.
Класификация на РВ по функционални характеристики: n n DN I, III степен (без хипоксемия или с хипоксемия I, III степен); начални признаци на белодробно сърце (фаза на компенсация); белодробно сърце (компенсирано, субкомпенсирано, декомпенсирано); LSN I, III степен.
PB класификация по ендоскопска картина: n n n Катарално катарално-атрофично катар-склерозиращо.
Етиология на РВ 1. Експозиция на индустриални аерозоли 2. Допълнителни рискови фактори 3. Състояние на бронхиалното дърво
Етиология на ПБ: експозиция на индустриални аерозоли в промишлеността - добив, въглища, металургия, машиностроене, металообработване, строителство и производство на строителни материали, обогатяване и преработка на влакнести материали, селско стопанство и др.
Допълнителни рискови фактори: n n Професионален: микроклимат за отопление или охлаждане, тежък физически труд, вибрации; Непрофесионално: фактори на околната среда, пушене, начин на живот.
Състояние на бронхиалното дърво n n n Наличието на вродени анатомични аномалии и малформации на бронхиалното дърво (повече от 78% от пациентите с професионални заболявания са открили различни вродени аномалии и малформации на дихателните органи), увреждане на лигавиците на дихателните органи след остри респираторни вирусни инфекции, наследствена предразположение. Предположението се проявява в промяна в нормата на реакция на действието на факторите на околната среда и може да бъде свързана с мутации на гените. Носителите на анормални варианти на протеини, когато са изложени на факторите на производствената среда в резултат на особеностите на биохимичните процеси, се характеризират с по-малко адаптивни способности и по-голяма вероятност за развитие на болестта.
Патогенеза на РВ 1. Нарушения на различни анатомични структури на бронхите, функции на секреторните жлези и подвижност на бронхите: - функционални промени в повърхностните епителни клетки; - дистрофична атрофия, склероза на собствения слой на лигавицата на бронхите; - склероза MMC мускулите на бронхите; - повторно калибриране на бронхиални кръвоносни съдове; - десквамация на мукоцилиарния слой, като се замества с клетки от сквамозен епител с образуване на метаплазия и кератинизация, папиларни израстъци. - промяна на хипертрофията на крайните участъци на бронхиалните жлези с тяхната атрофия и склероза.
2. Промени в реологичните свойства на бронхиалните секрети: става вискозен и трудно се отделя при кашлица, което води до запушване на малките бронхи от слуз, създават се условия за появата на "въздушни капани".
Има 2 възможни нарушения на бронхиалната подвижност: 1. 2. Най-чести: бронхиална хиперреактивност: бронхоспазъм: (ако в индустриалния аерозол има компоненти, които имат сенсибилизиращо действие, не се изключва алергичната природа). По-рядко: загуба на еластичност на стените на трахеята, големи и малки бронхи, дистония на мембранозната част на трахеята и главните бронхи (hl. Модел чрез намаляване на антипротеазата или повишаване на протеазната активност с придобита или вродена природа), трахеобронхиален дискинезиен механизъм на вентилация.
n Намаляване на местния имунитет: структурни, секреторни и двигателни нарушения, увреждане на въздушния обмен и защитни механизми на белите дробове, нарушаване на състоянието на сърфактантната система, намаляване нивото на интерферон, лактоферин, лизозим, имуноглобулин А; Образуване на вторичен имунодефицит, допринасящ за присъединяването на бактериална инфекция и бързо прогресиране на заболяването.
Курсът на PB Professional бронхит има постепенно начало, хронично протичане с периоди на ремисия и обостряния.
Клинично очертан, лесно изразен професионален бронхит се предшества от състояние, дефинирано като първична дистрофична бронхопатия.
n n n Преобладаващо нестабилна непродуктивна кашлица. Липсата на отклонения от нормата на обективните данни от изследването, включително функционални тестове Ендоскопски и хистологично, признаци на атрофичен трахеит и дифузен двустранен ендобронхит се появяват като начален функционално компенсиран “специфичен” отговор на бронхиалната лигавица при продължително излагане на индустриални аерозоли, които изискват лечение и рехабилитация събития.
Важно е! Установяването на диагноза професионален бронхит единствено въз основа на ендоскопски данни е незаконно, тъй като при почти 2/3 от работещите, които имат достатъчно прахово натоварване, при наличие на ендоскопски промени, клиничната картина на хроничен бронхит не се развива, докато не спре да работи в контакт с индустриален аерозол.
Клиника на PB Хронична (проста) необструктивна PB се характеризира с двустранно увреждане на предимно големи бронхи, протичащо без нарушения на вентилацията. В някои случаи, в периода на обостряне, възпалителният процес на лигавицата може да бъде придружен от преходен обструктивен синдром с положителна динамика под влияние на лечението.
Разпространението на възпалителния процес на по-малки бронхи с образуването на дифузен двустранен атрофичен или склерозиращ ендобронхит може да бъде придружено от влошаване на обструктивен синдром, оток на лигавицата и трансформация на необструктивен бронхит в обструктивен. Обструктивният вариант на РВ е най-често срещан, характеризиращ се с генерализирано увреждане на дихателните пътища и персистиращи нарушения на обструктивна вентилация.
Лесно изразен професионален бронхит n Оплаквания: кашлица (обикновено суха или с малко количество слуз от храчка). Кашлицата има голяма издръжливост, тя суматохата първо сутрин, а през целия ден често горещи вълни. Устойчивостта на „кашличната история“ е сериозен аргумент в полза на възможна диагноза на хроничен бронхит.
Обективни симптоми: малки. Ударният звук над белите дробове не се променя. Везикуларно или твърдо дишане. Няколко сухи хрипли с нестабилен характер, които изчезват след кашлица. FER: основните показатели за вентилация, като правило, са запазени, в някои случаи MSW (по-малко от 4,0 l / s), FEV 1 (по-малко от 70%) може да намалее.
Рентгенологично изследване: като правило, не разкрива никакви промени, но трябва да се извършва задължително, за да се изключат локални или дифузни форми на белодробни заболявания, които могат да възникнат при бронхитен синдром.
Малосимптоматичността затруднява навременното диагностициране на лесно изразен професионален бронхит, докато провеждането на подходящо профилактично лечение на този етап може да предотврати прогресирането на заболяването.
Професионален умерен бронхит Оплаквания и обективни симптоми: освен кашлица, пациентът има затруднено дишане, често пароксизмален характер, недостиг на въздух по време на физическо натоварване. Има признаци на големи белодробни синдроми, присъщи на по-голямата част от ХОББ. Инфекциозно-възпалителни процеси, които влошават подвижността на бронхите и допринасят за образуването на персистиращи обструктивни нарушения, белодробен емфизем, признаци на белодробна недостатъчност и впоследствие белодробна сърдечна недостатъчност.
FER: обструктивен тип нарушения на вентилацията, свързани с намаляване на лумена на бронхите поради възпалително подуване на лигавицата и натрупване на секрети. Намалението на основните показатели за външно дишане при липса на бронхоспазъм е незначително. В някои случаи сенсибилизацията може да се присъедини към собствената микрофлора на дихателните пътища, която се проявява чрез бронхоспастични реакции, които се основават на бактериални алергии.
Рентгенологично: формирането на първоначалните признаци на бронхит пневмосклероза: укрепване и деформация на белодробния модел, главно в зоните на корените и в долния бял дроб. Образуването на клетъчен модел в същите области, което показва наличието на бронхиектазии. В периода на обостряне на инфекцията могат да се появят признаци на перифокална инфилтрация, които намаляват след възпаление.
Особеностите на хода на умерено изразените форми на професионален бронхит са относително ниската степен на активност на бактериалното възпаление, липсата на гнойни форми на ендобронхит, малка склонност към деструктивни процеси.
Професионален тежък бронхит Клинично: фазата на отделна ремисия при тежки форми на заболяването практически липсва. Тежките форми могат да се дължат на резултатите от заболяването с развитието на тежка белодробна недостатъчност и хронична белодробна болест на сърцето с декомпенсация. Мнозинството от пациентите с професионален бронхит при тежък курс не успяват да изолират доминантния синдром. Най-често се наблюдава тежък емфизем, инфекциозно-възпалителен синдром с развитието на инфекциозно-зависима астма, бронхиектазии.
Наблюдават се промени в газовия състав на кръвта: намалява насищането на кръвта O2, появява се хиперкапния, нарушава се KSchR. Нарушенията на дихателната функция често са съчетани с промени в сърдечно-съдовата система. Увеличава белодробната хипертония, има признаци на претоварване на дясното сърце.
Рентгенологично: изразени признаци на емфизем, бронхит, пневмосклероза, полисегментални пневмосклеротични, циротични промени и в периоди на обостряне на заболяването, перифокални възпалителни процеси в някои случаи с разрушаване. При бронхиофиброскопия: промени в архитектурата на бронхиалното дърво с деформация на отделните участъци, изразена дистония на мембранозната стена на трахеята и основните бронхи, дискинезия на сегментарните бронхи, обтурация на малката и средна бронхиална вискозна секреция.
Токсично-прашен професионален бронхит 1) Клинични признаци: появяват се в по-ранни периоди (4 - 7 годишен опит). В развитието на болестта в тези случаи голяма роля играят степента на токсичност на промишлените аерозоли и концентрацията на дразнещите газове, намиращи се на работното място.
Токсично-прашен професионален бронхит 2) Развитието на заболяването: От самото начало тези бронхити са клинично характеризирани с наличието на признаци на активен бактериален възпалителен процес в бронхиалното дърво, което ги доближава до хода на токсико-химичните лезии, за разлика от оксидно-прашния бронхит, който не се проявява под формата на остра форми и винаги имат хронично течение, често съпроводено с образуване на бронхопневмосклеротични промени в долната и средната част на белите дробове.
Професионален астматичен бронхит Развитие на заболяването: индивидуалната чувствителност към ефектите на индустриалния алерген е от най-голямо значение. Всъщност прах факторът в тези случаи създава само фона, срещу който се развива алергичният процес. Бързото присъединяване към поливалентната сенсибилизация влошава хода на заболяването.
ü Принципи за провеждане на IEP Предварителен медицински преглед се извършва, за да се определи дали здравословното състояние на служителя съответства на възложената му работа (член 213 от Кодекса на труда на Руската федерация (сборно законодателство на Руската федерация, 2002, № 1 (част 1), член 3).
ü Принципи на МИП Периодичен медицински преглед се извършва с цел: динамично наблюдение на здравословното състояние на работниците, своевременно откриване на първоначални форми на професионални заболявания, ранни признаци на въздействие на вредни и (или) опасни производствени фактори върху здравния статус на работниците, формирането на рискови групи; идентифициране на общи заболявания, които са медицински противопоказания за продължаване на работата, свързана с излагане на вредни и (или) опасни производствени фактори; своевременно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки, насочени към опазване на здравето и възстановяване на способността за работа на служителите.
Диагностика на професионален бронхит Подробно проучване и сравнение на данните от историята, професионалния път, санитарно-хигиенните условия на труд, клиничната картина на заболяването, изследването на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата системи. При диагностицирането на професионален бронхит, радиационните, функционалните, лабораторните методи на изследване, бронхологичните изследвания са от голямо значение. За да се вземе решение относно професионалния характер на заболяването, е необходим внимателен анализ на информацията от официалната документация. Като се имат предвид характеристиките на хода на хроничния професионален бронхит, диагнозата на лесно изразена форма не може да се направи с едно изследване. За окончателната диагноза е необходимо динамично наблюдение на пациента в продължение на поне 2 години.
Прашен бронхит
Етиологията на прахов бронхит, неговата класификация и рискови фактори. Механизмът на патогенните ефекти на праха. Клиничната картина, възможните усложнения и изходи на заболяването. Диагностика, лечение, профилактика. Медико-социален преглед и клиничен преглед на пациенти.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
1. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПОНЯТИЕТО НА БРОНХИТА НА ПРАХА
Бронхит на прах е професионално заболяване, което се развива в резултат на продължително вдишване на промишлено умерено агресивен смесен прах в повишени максимално допустими концентрации и се характеризира с атрофични и склеротични промени във всички структури на бронхиалното дърво с нарушени бронхи и хиперсекреция.
2. ДЕЙНОСТ НА ПРОБЛЕМА
Значението за изследване на етиологичната роля на индустриалния прах в развитието на хроничен бронхит се определя преди всичко от факта, че тази форма е най-често срещаното и прогностично сериозно заболяване в структурата на различните белодробни заболявания. Честотата на хроничния бронхит в индустриализираните страни в Европа варира от 17% до 37%, а смъртността от тези заболявания и усложнения е два пъти по-висока, отколкото при рак на белия дроб, и повече от три пъти по-висока от смъртността от белодробна туберкулоза. Установена е значителна честота на хроничен бронхит сред работниците от различни професионални групи, които са в контакт с прах: в потенциално опасни отрасли, като: минното дело, леярството, инженерното производство, строителната индустрия, селското стопанство и т.н. Потенциално опасните професии включват: миньори, миньори, металурзи, производители на цимент, работници на тъкане мелници, зърно потоци, асансьори и др Честотата на хроничен бронхит в тези професии варира от 12-18 до 78%.
превенция на лечението на прахов бронхит
3. ЕТИОЛОГИЯ НА БОЛЕСТИТЕ
Дъстият бронхит е полиетично заболяване. Първо, това са високи концентрации на прах, второ, увеличаване на съдържанието на алергенни, дразнещи и токсични компоненти в него.
Рискови фактори, предразполагащи към развитието на хроничен прахов бронхит:
- повишени нива на прах и газове във въздуха поради професионални рискове;
-неблагоприятни условия на околната среда;
- дефицит на алфа 1-антитрипсин;
- нисък социално-икономически статус;
Патогенният ефект на праха зависи главно от неговата маса, състав и дисперсия. Проникването на праховите частици в дълбоките части на дихателните пътища се влияе от техния размер, хигроскопичност и способност за увеличаване на обема, когато се абсорбира влагата. Ролята на генетичния фактор, индивидуалната структура на бронхиалното дърво, остри и хронични респираторни заболявания не е достатъчно проучена. Малко са изследвани в развитието на прах бронхит, ролята на прах от сложен състав. От особено значение е появата във връзка с повишаването на химизацията в състава на традиционните индустриални аерозолни алергенни примеси, които променят хода на изследваната преди това патология. Аерозолите със сложен състав имат различни патологични ефекти върху различни системи за защита на бронхо-белодробния апарат: мукоцилиарни апарати, неврорефлексни апарати, локален имунитет, суфрактантна система и др.
4. ПАТОГЕНЕЗА НА БРОНХИТИТЕ НА ПРАХА
При развитието на прахов бронхит значителна роля играе основно нарушение на нормалното функциониране на мукоцилиарния апарат, локалната имунна система, евакуационната и секреторната функция на бронхите, причинени от излагане на индустриален аерозол. От значение е концентрацията, масата, дисперсията и плътността на праха, неговата разтворимост в биологичните субстрати.
Колкото повече прах, толкова по-секреторна активност на бокалните клетки и бронхиалните жлези, засилената работа на цилиарния епител за елиминиране на праха от бронхите, структурни промени на реснички и реснички (скъсяване, подуване, фрагментация), десквамация и заместване на мукоцилиарния слой с плосък епител, забавена секреция в лумена бронхи, променящи състава и вискозитета.
Прекомерната слуз и индустриалният прах дразнят обзогенните зони на бронхиалното дърво, причинявайки компенсаторна кашлица.
По-нататък се засягат по-дълбоките слоеве на бронхиалните стени: колаген, еластични и ретикуларни влакна на базалната мембрана, бронхиални жлези и снопчета гладкомускулни клетки. Кашлицата е непродуктивна или неефективна, което води до запушване на вискозната секреция на бронхите.
Продължителното излагане на индустриален прах предизвиква развитие на низходящ бронхит:
1) частично (от трахеята до сегментарните бронхи);
2) частична дифузна (същата като лезията на видимите бронхи на горния лоб);
3) двустранно дифузен ендобронхит (трахея и всички видими бронхи).
При 30-40% от пациентите, открити бронхоскопски:
1) лигавична "татуировка" - натрупване в субмукозния слой на макрофаги, пълни с прах;
2) дистония на мембрановата стена на главните бронхи;
3) дискинезия на сегментарни бронхи;
4) увеличаване на сгъването на бронхиалната лигавица поради атрофия и склероза.
От комбинацията от тези промени зависи от степента на запушване на бронхите от слуз.
1) намаляване на дебелината на епителния слой и неговите редове;
2) ресничеста епителна метаплазия в стратифициран плоскоклетъчен;
3) удебеляване на основната мембрана;
4) хиперплазия и хипертрофия на мускулите и железните елементи на бронхиалната лигавица, последвана от тяхната атрофия.
- под влиянието на ленения прах - междуклетъчно, в макрофагите на лигавицата, в междуклетъчното вещество на съединителната тъкан - осмиофилни снопчета и разхлабени острови от тънка влакнеста тъкан.
Имунен и биохимичен състав на бронхиалните секрети:
- намаляване на общия протеин и пептидно-свързана фракция на хидроксипролин.
Обструкция при прашен бронхит се дължи на морфологични промени в трахеята и бронхите и бронхоспазъм, който се открива чрез инхалационен тест с бронходилататор салбутамол.
1) рефлекторната реакция на мускулите на бронхите към ефектите на праха;
2) чувствителност към алергични компоненти на индустриалния аерозол;
3) или / и към патогенната микрофлора на дихателните пътища.
При алергичен бронхоспазъм се развива астматичен вариант на бронхит (органичен прах с аерозоли, съдържащи сенсибилизиращи вещества: хром, манган, никел и други метали, ликоподий, фенолформалдехидни смоли и др.).
Допълнителни фактори за развитието на възпалителния процес в бронхите при прашен бронхит и причината за алергизацията са инфекцията, главно грипна пръчка и пневмококи при 85% от пациентите. Местното вирусно и бактериално възпаление се развива в лигавицата, която вече е променена под въздействието на индустриален прах, който причинява усложнение на прахов бронхит, бронхопневмония и инфекциозно-алергична бронхиална астма.
Основната причина за обструктивен бронхит е обтурация на бронхите с трахеобронхиална дискинезия. Склеротичните промени в стените на бронхите причиняват деформацията им, а свръхразширяването на бронхите от натрупаната тайна води до тяхното преструктуриране и образуването на бронхиектазии.
Важно при развитието на вентилационни нарушения, евакуация, секреторни и защитни функции на бронхите при прашен бронхит са:
1) дефекти и аномалии на бронхо-белодробната система;
генетична предразположеност към респираторни заболявания, например хетеро- и хомозиготен дефицит на а-антитрипсин и IgA.
5. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
Във фазата на агресия - увеличаване на секрецията на слуз, увеличаване на вискозитета му, нарушение на ескалаторния механизъм на дренажната функция на бронхите, картина на ендобронхит или прашен катар на бронхите.
Във фазата на развилото се възпаление - ексудация, инфилтрация и подуване, некроза и смърт на цилиарния епител, увеличаване на броя на заразените бронхиални секрети.
В разделителната фаза - склероза и заличаване на малките бронхи.
6. КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИТИТЕ НА ПРАХА
Отчитайки настоящото разбиране за патогенезата и клиничните варианти на прахов бронхит, се разграничават етапите на заболяването, включително латентни, усложнения и изходи и степента на сърдечно-респираторни функционални нарушения.
Според етиологията, в зависимост от състава и естеството на индустриалния аерозол:
-професионален прахов бронхит от излагане на условно инертен прах, който няма токсичен и дразнещ ефект;
- професионален токсичен и прашен бронхит от ефектите на токсични, дразнещи и алергични вещества;
Опции за прахов бронхит:
-емазематозен с трахеобронхиална дискинезия;
Фази на прахов бронхит:
Форми на възпалителна реакция:
7. ОСОБЕНОСТИ НА КЛИНИКАТА ЗА БРАИНХИТ
При неусложнени случаи при прашен бронхит са присъщи следните клинични признаци:
1. Липса на остро заболяване.
2. Забавянето на рентгенологичните промени от клиничните.
3. Оскъдни физически данни.
4. Слюнка или не, или малкото й и тя е мазен.
5. Кашлицата не е устойчива болезнена природа.
6. Няма признаци на интоксикация: главоболие, умора, обща слабост, главоболие и др.
7. Няма изразена температурна реакция.
8. Няма ясни признаци на възпаление в кръвта.
9. Ходът на хроничното, прогресивно.
В случай на усложнен прахов бронхит, клиничните признаци са маскирани от симптомите на усложнението.
При експозиция на прах, съдържащ кварц, се развива обструктивен бронхит с не-експресия на възпалителния процес, бързо прогресиращ белодробен емфизем на обструктивен генезис.
Когато е в контакт с органичен прах, по-често се среща астматичен вариант на прахов бронхит (миньори, миньори, заварчици).
Наличието на токсични компоненти (серни съединения, метални оксиди, формалдехид и др.) Допринася за развитието на инфекциозно-възпалителен вариант на прашен бронхит с чести обостряния и температурни реакции, освобождаване на мукопурулентен или гноен храчки, с промени в общите и биохимични кръвни тестове, което прилича на хронично токсичен тест. бронхит с развитието на бронхиектази и бронхит пневмосклероза.
Обструктивен синдром. Оплаквания от недостиг на въздух, непродуктивна кашлица. Обективно: лоша аускултативна картина, отслабено дишане, наличие на „тихи” зони в различни части на белите дробове.
Латентен период. Оплаквания от персистираща или пароксизмална суха или непродуктивна кашлица и недостиг на въздух със значително физическо натоварване, лоша мукозна слюнка. Изявени бронхоскопски и хистологични промени. FER не може да се променя.
Пароксизмалната кашлица се причинява от ранна дистония на мембранозната стена на трахеята и бронхите, дискинезия на сегментарните бронхи, деформация на бронхиалното дърво, повишен вискозитет на тайната, което затруднява изкривяването на тайната.
Недостиг на въздух се причинява от дискинезия на малките клони на бронхиалното дърво.
Остър бронхит или пневмония е първият клиничен признак на обостряне на инфекциозния процес.
Обострянето на прахов бронхит не се характеризира с ярки прояви на инфекция: значително повишаване на телесната температура, освобождаване на големи количества гнойни храчки, изразени възпалителни промени в кръвта.
Обострянето на прашен бронхит се характеризира с общи оплаквания от неразположение, слабост, изпотяване и увеличаване на дихателната недостатъчност, повишаване на симптомите на този вариант на протичане на заболяването.
В зависимост от тежестта, има 3 етапа на прахов бронхит:
Етап I Прашен бронхит без изразени функционални нарушения и намалена работоспособност. Влошаването на процеса - 1-2 пъти в годината, периодите на ремисия са дълги, симптомите са минимални. Някои намаляват максималната скорост на експирация, принудителния обем на издишване / VC и MLB. Бронхиалната резистентност и артериализацията на кръвта не се променят (94-96%). Парциалното налягане на CO2 в кръвта е леко намалено.
Етап II. Персистиращ бронхит с клинични прояви на един от вариантите на курса (обструктивна, астматична, обструктивна) и наличие на дихателна недостатъчност. Обострянията се появяват 2-3 пъти годишно по-често в студения период. Симптомите на бронхит продължават след 3-4 седмици лечение. Респираторната честота се увеличава, намалява VC, нараства бронхиалната резистентност, се появява хипоксемия и промени в киселинно-алкалното състояние на кръвта. Артериализацията на кръвта се намалява до 85%, парциалното налягане на СО2 в алвеоларния въздух и в артериалната кръв се повишава умерено, киселинно-алкалния баланс се измества към киселата страна.
Етап III. Дифузен емфизем на белите дробове, инфекциозно-алергична бронхиална астма, хронична бронхопневмония, причинена от перифокално възпаление около бронхиектазии, дифузен бронхопневмосклероза с образуване на булозни или кистични промени в белите дробове, изразена дихателна недостатъчност, развитие на хронично белодробно сърце.
Артериализация на кръвта под 80%. Частичният СО2 в алвеоларния въздух се увеличава до 55-65 mm Hg. Чл. и в кръвта, изместването на KCHR на кръвта в киселата страна нарушава сърдечно-съдовата активност.
8. ПО ВРЕМЕ НА БРОНХИТА
Бронхит на прах винаги има прогресивен курс. Това допринася за нерационалното наемане на лица с установена диагноза, липсата на необходимите терапевтични и развлекателни дейности, остра пневмония.
1 - дихателна недостатъчност,
2 - хронично белодробно сърце и белодробна болест на сърцето,
3 - астматичен синдром,
4 - белодробен емфизем,
10. РЕАЛИЗАЙТЕ РЕЗУЛТАТИТЕ НА BRONCHITIS
Основният резултат от прахов бронхит в момента е развитието на дихателна недостатъчност, хипертония в белодробната циркулация и хронична белодробна болест на сърцето.
11. ДИАГНОСТИЧЕН БРОНХИТ
В диагнозата прахов бронхит се използват:
I. Субективни данни (типични оплаквания).
II. Данни за обективно изследване.
III. Данни от лабораторни, инструментални и функционални изследвания
а) общо (пълна кръвна картина, изследване на урината, изпражнения за яйца на червеи, ЕКГ, кръв за РАВ, рентгенография на гръдните органи),
б) специален: задължителен:
- Рентгенография на органите на гръдната кухина (усилване и деформация на белодробния модел в базалните и долните части на белите дробове, но може да има дифузна амплификация и деформация на белодробния модел, разширяване и уплътняване на корените на белите дробове);
- изследване на храчки: - общ анализ,
- върху елементи на бронхиална астма,
- върху атипични клетки,
- за чувствителността на микрофлора към a / b,
- изследване на респираторната функция (спирография, пневмотахометрия: първоначалните промени вече са с латентен прахов бронхит под формата на нарушение на бронхиалната проходимост - FEV, Tiffno тест, белодробен емфизем, промяна в състава на кръвния газ. При умерен и тежък бронхит - MRV. лечение за укрепване на ефекта.
Ремедиация на хронични огнища на инфекция. Лечението на неспецифични прояви на продължителен контакт с промишлени прахови и прахови бронхити от страна на нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната, ендокринната и други системи също трябва да бъде индивидуално и сложно: като се вземе предвид засегнатия орган или система, стадия (функционален (обратим) или органичен (малко или необратимо) и е насочено към възстановяване или частично подобряване на метаболитните процеси чрез използване на средства, които селективно подобряват притока на кръв в този орган, метаболитите на този орган или тъкан., Витамин, биогенни стимулатори адаптогени reparants, протектори и др..
Тя се състои от: 1) подобряване на трудовите и технологични процеси (запечатване, механизация, електрификация, отстраняване на контролни табла извън работните помещения, овлажняване на въздуха и др.); 2) качествено провеждане на предварителни прегледи за допускане до работа по превантивни медицински прегледи в съответствие с Заповед № 90 от 14 март 1996 г., приложение 1, ал. 3 и приложение 4, чиято основна цел е да се определи професионалната пригодност за работа в контакт с прах.
Задължителен състав на медицинската комисия:
- по показания - дерматовенеролог.
Задължителни изследвания по време на медицинския преглед:
- рентгенография на гърдите,
Допълнителни противопоказания за работа при контакт с индустриален прах:
- тотални дистрофични и алергични заболявания на горните дихателни пътища;
- хронични заболявания на бронхо-белодробната система;
- кривина на носната преграда;
- хронични, често повтарящи се кожни заболявания;
- алергични заболявания при работа с алергични аерозоли;
- вродени аномалии (малформации) на дихателната система и сърцето;
3) Редовна употреба на лични предпазни средства: маски, венчелистчета, противогази и др.
4) Наличност, годност и редовна употреба на колективни предпазни средства: принудителна и изпускателна вентилация и др.
5) Качествени и редовни периодични превантивни медицински прегледи в съответствие с Заповед № 90 от 14 март 1996 г., приложение 1, параграф 3 и приложение 4, чиято основна цел е да идентифицират първоначалните признаци на прашен бронхит и първоначалните признаци на често срещани заболявания, които възпрепятстват продължаването на работата в контакт с прах.
Честота на периодичните медицински прегледи: в болници от 1 път годишно до 1 път на 2 години; в центъра на професионалната патология - от 1 път на 3 години до 1 път в 5 години.
6) Подобряване на лицата, които имат контакт с прах в диспансера, пансион, дом за почивка, здравна група.
7) Защита по време (с изключение на прекалено дългия трудов опит в контакт с шума и изключване на извънредния труд).
8) Наличието и редовната употреба на допълнителни платени обедни почивки за посещение в инхалационната зала.
9) Редовна употреба на допълнителна храна.
15. МЕДИЦИНСКА И СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА ЗА БРАИНХИТ НА ПРАХ
Правилото при определяне на работоспособността на пациенти с прашен бронхит трябва да бъде следното: наличието на прашен бронхит е абсолютно противопоказание за продължителна работа в контакт с прах. Пациентът е признат за частично упорит, инвалидизирано в професията си и се нуждае от постоянна рационална заетост. При заетост с понижаване на квалификацията и заплатите, пациентът се изпраща в МЦЕС, за да определи процента (степента) на загуба на обща и професионална инвалидност и група III инвалидност при професионално заболяване за периода на преквалификация (приблизително 1 година).
При II и по-често с III-тия прахов бронхит е възможна постоянна пълна инвалидност. Пациентът е напълно признат като загубил обща и професионална инвалидност, увреждания и извън професията си, които трябва да бъдат насочени към МСЕС за определяне на II, по-рядко I група инвалиди по професионални заболявания и процент от общата и професионална инвалидност.
16. Диспансер на пациенти
Извършва се съгласно заповед № 555, приложение 7, схемата 4.
Всички пациенти с прахов бронхит, включително пациенти с първоначални признаци на заболяването, се отвеждат в диспансерна регистрация.
Пациентите с прашен бронхит се намират в диспансера в медицинските заведения, които служат на работодателя през целия им живот.
Пациентите с прахов бронхит трябва ежегодно да преминават курс на стационарно лечение в отделите по професионална патология или центрове за професионална патология, за да се предотврати развитието на заболяването и развитието на усложнения.
1. Професионални заболявания: Учебник 4-то издание. -М.: Медицина, 2006.-480s.
2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Професионални заболявания. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 368 с.
3. Професионална патология. Национално ръководство // Изд. NF Izmerova. М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2011.784 Стр.
4. Patterson R.R. "Алергични заболявания", 2000.
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Общи характеристики, етиология, патогенеза, клинична картина и методи за диагностика на прашен бронхит. Причините за подбора на хроничен прахов бронхит в независима нозологична форма. Фактори, предразполагащи към развитието на това заболяване.
представяне [2,0 M], добавено на 31.05.2016 г.
Определение на концепцията за прахов бронхит. Потенциално опасни отрасли и професии. Етиология и патогенеза на прахов бронхит. Класификация на заболяването, симптоми на усложнения от прахов бронхит. Данни за диагностика, критерии за професионален генезис.
представяне [121,9 K], добавено на 16.03.2016 г.
Дъстият бронхит е истинска професионална болест, която се развива в резултат на продължително вдишване на промишлени аерозоли. Потенциално опасна продукция и професия. Етиология на заболяването. Диагностика, протичане и усложнения на прахов бронхит.
резюме [29,0 K], добавено на 27.01.2010 г.
Клинична група бронхити при деца. Форми на остър бронхит при хора. Етиология и предразполагащи фактори. Патогенеза и клинична картина. Лечение, правене на диференциална диагноза. Класификация на пневмония, диагноза и принципи на тяхното лечение.
презентация [160,3 К], добавена на 24.04.2014
Хроничен бронхит: етиология, патогенеза, клинична картина и признаци на заболяването. Методи за диагностика, лечение и прогнозиране на хроничен бронхит. Хроничен обструктивен бронхит в острата фаза: описание на медицинската история на пациента.
курсова работа [70,8 K], добавена на 08.22.2012 г.
Клиничната картина на острата и лобарната пневмония при възрастните и възрастните хора, нейните причини и принципи на лечение. Характеристики на бронхит и туберкулоза при гериатрични пациенти. Диагностика на астма, предотвратяване на възможни усложнения.
презентация [1,6 M], добавена на 09/01/2012
Изследването на понятието и видовете надморска болест. Изследване на компенсаторни реакции, причинени от недостиг на кислород. Клиничната картина на остра и хронична планинска болест. Профилактика и медикаментозно лечение на алпийски оток на белите дробове и мозъка.
представяне [1,9 M], добавено на 21.02.2016 г.
Етиология и патогенеза на заболяването "бронхиална астма", ефектите на индустриалните алергени. Класификация на професионалната астма, нейната клинична картина, усложнения и резултати. Диагностика, лечение и профилактика на това заболяване.
презентация [833.9 K], добавена на 11.8.2016 г.
Структура и функция на жлъчните пътища. Етиология. Клинична картина. Диагностика и изследвания. Лечение. Възможни усложнения и последствия от операцията. Грижи. Предотвратяване.
термин [30,2 K], добавен 16.05.2003
Етиология, патогенеза и класификация на остри и хронични гломерулонефрити и пиелонефрит при деца. Клиничната картина на бъбречно заболяване, възможни усложнения. Критерии за определяне активността и етапите на пиелонефрит. Диагностични методи и методи за лечение.
представяне [474.8 K], добавено на 31.03.2016 г.
Работите в архивите са красиво декорирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.