Диагностични методи за хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ е много важен въпрос за пулмолозите, общопрактикуващите лекари и дори кардиолозите. Прогресивният характер на курса, който постоянно води до развитие на тежка дихателна недостатъчност, както и честотата на обострянията и усложненията правят прогнозата на заболяването неблагоприятна, особено при липса на адекватна лекарствена терапия.

Данни от анамнестични и физически изследвания

Хроничната обструктивна белодробна болест е доста изразена. Най-честият симптом е задух. Това е нарушение на ритъма и дълбочината на дишането. Тя става честа, трудна. При COPD, диспнея има експираторен характер с ясно изразен бронхообструктивен компонент. Може би присъствието на смесена диспнея, ако признаците на недостатъчност на сърдечната функция се присъединят към дихателните прояви.

Кашлицата е ранен симптом. Това е типично в много начални етапи на заболяването. Това се отнася за по-голяма степен на пушачи на бронхит. Сутрин кашлицата тревожи пациентите. В същото време има отделяне на храчки с течение на времето.

Събирайки анамнезата, лекарите откриват хронологията на идентифицираните симптоми:

• кои от тях се появиха по-рано;
• отколкото се бори;
• какви фактори са довели до влошаване.

Много внимание трябва да се обърне на въпроса за тютюнопушенето. Пациентът трябва да каже колко дълго пуши, колко цигари на ден може да пуши, ако се откаже от навика.

На типичните респираторни признаци на ХОББ се проявяват прояви на сърдечна декомпенсация. Има претоварване на дясното предсърдие, а след това и неуспех на дясната камера. Пациентите се оплакват от болка в областта на гръдния кош, прекъсвания в ритъма на сърдечна дейност, увеличаване на задух в хоризонтално положение.

При посещение на лекар, пациентът не само изказва оплаквания. Диагностичният процес включва изследване и активно изследване на състоянието на органите и системите с помощта на палпация.

При наличие на диспнея, пациентите активно използват помощни дихателни мускули за облекчаване на тяхното състояние. Те също дишат шумно, надувайки носните крила. Това ви позволява да увеличите количеството на вдишания въздух.

Кожата става синкава, сива. Това състояние се нарича дифузна акроцианоза. Когато декомпенсирана сърдечна функция, acrocyanosis се присъединява - цианоза на устните, назолабиален триъгълник, пръсти, ушни накрайници. Ето защо диференциалната диагноза е много важна.

Перкусията определя тъпотата на белодробния звук. Понякога е възможен звук в кутия (ако "опитът" на болестта е дълъг). Тези перкусионни симптоми са типични за всички белодробни полета.

Сравнителната перкусия не показва съществени промени, ако няма фокални промени в историята - туберкулоза, ехинококоза, тумори.

При изследването на долните граници на белите дробове се определя тяхното нарастване във всички изследвани линии. Това се дължи на развитието на емфизематозни признаци. Екскурзията на долната граница на белите дробове се променя - намалява.

При изследване със стетохонендоскоп опитен лекар идентифицира следните признаци на аускултация:

• сухо сухо;
• дишане трудно, понякога бронхиално;
• на фона на обостряне или декомпенсация на сърдечната дейност се появяват влажни хрипове;
• диспнея е експираторна по характер (продължително изтичане) или смесена със сърдечна недостатъчност.

Идентифицирането на тези признаци изисква назначаването на рентгенография на белите дробове или флуорографията, както и оценка на дихателната функция.

Общи клинични изследователски методи

Всеки лекар започва диагностичния процес с назначаването на пълна кръвна картина. Този вид изпит не е специфичен. Откритите промени в периферната кръв обаче обикновено ориентират специалиста към по-нататъшна диагноза.

От страна на червената кръв се оценява количеството на хемоглобина, еритроцитите, хематокрита. Ако има анемичен синдром според резултатите от общ анализ на кръвта, това може да се дължи на наличието на злокачествен тумор на белите дробове или бронхите, както и на туберкулоза.

Неусложнен курс на хронично обструктивно белодробно заболяване обикновено се характеризира с повишаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Поради дихателна недостатъчност, кръвта се сгъстява и се развива относителна еритроцитоза. Друг механизъм за появата на този лабораторен синдром е хипоксията, която стимулира производството на ренин от бъбреците и увеличава еритропоезата. Това означава, че еритроцитозата е компенсаторна.

Също така е важно да се обърне внимание на бялата кръв. Левкоцитите отразяват процеса на възпаление в белодробната тъкан или бронхите.

При изостряне броят им надвишава нормалните стойности. Колкото по-високо е нивото на гранулоцитите, толкова по-изразени са възпалителните процеси. Лимфоцитозата показва вирусна инфекция или туберкулоза. Това е важно за диференциалната диагноза и лечението.

Скоростта на утаяване на еритроцитите може също да отразява възпалението на дихателната система. За жените СУЕ трябва да бъде между 2 -16 mm / h. При мъжете тази цифра е по-ниска - до 8 мм / ч. Ускоряването на ESR е типично за обостряне на хронична обструктивна белодробна болест.

Тестовете за урина могат да помогнат при диагностицирането, особено в диференциала. Промени в уринарния седимент с еритроцити или левкоцити е проява на бъбречна патология - гломерулонефрит или пиелонефрит. Това е важно, когато има реакция на температурата и съмнение за възпалителен процес на неясна локализация.

Биохимичният профил показва увеличаване на концентрацията на реагентите в остра фаза. Те включват с-реактивния протеин. При обостряне на ХОББ тази цифра става по-висока от 6 mg / dl.

Тестове за храчки

Това проучване не е загубило досега своята диагностична стойност. В крайна сметка, храчките могат да бъдат изследвани не само макро- и микроскопски, но и с бактериологични или бактериоскопски методи.

Необходимо е да се събира слюнка сутрин. Не се препоръчва да почиствате зъбите си преди процедурата. Ако храчките напуснат зле, до ден дневно се използват досадни инхалации.

Лабораторните асистенти обръщат внимание на консистенцията, цвета. Слюнката при ХОББ остава твърда, така че е дебела. На фона на вземане на муколитици може да бъде течност. Цветът варира от жълтеникаво до сиво. С изразено обостряне слюнката придобива зелен гноен оттенък и неприятна миризма. Възможни са кръвни ивици. Тази ситуация трябва внимателно да се проучи, тъй като тези промени са характерни и за рак и туберкулоза.

Увеличаването на броя на неутрофилите в храчките предполага, че има обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Лимфоцитите индиректно говорят и за възможен туберкулозен процес.

Кристалите Charcot, както и спиралите на Kurshman, предполагат, че това е бронхиална астма. Това означава, че процесът на бронхоспазъм е свързан с алергичен компонент. Това е друг важен диференциален диагностичен характер.

Рентгенови признаци на ХОББ

Диагностичните критерии за ХОББ включват не само резултатите от изследванията и физическите методи за изследване, но и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. При всякакви белодробни оплаквания първо се извършва белодробна рентгенография, за да се изключи пневмонията.

Този светлинен метод не само ще елиминира остри инфекциозни заболявания, белодробна туберкулоза и злокачествени новообразувания, но и ще види признаци на хронична обструктивна белодробна болест, ако е налице.

В ранните стадии е трудно да се видят патогенномонични прояви на ХОББ. Само КТ може да ги идентифицира. Още в първите фази, в самото начало на заболяването, се открива удебеляване на стените на бронхиалните структури. По-късно може да се включи бронхиална деформация. За по-ясна картина е необходима компютърна томография.

Емфизематозна деформация на белодробната тъкан не се открива веднага. С течение на времето, когато белите дробове загубят еластичността си по различни причини, има "дихателни" капани. Белодробната тъкан става прекалено ефирна.

На снимката може да се разглежда като увеличаване на прозрачността на модела. Коренът на белите дробове е деформиран. Промени и конфигурации на медиастинума. Така че дясната камера и дясното предсърдие променят нейната структура и размер. КТ може да допълни изследването, особено ако е необходимо да се диференцира вид емфизем.

Обичайно е да се прави снимка в челните и страничните позиции. На лазерната схема има ясен признак за емфизем - увеличаване на задната част на яйчниковото пространство. Долните краища на белите дробове са по-ниски от нормалните. Същото се отнася и за диафрагмата.

Компютърен метод или томография (КТ) е приложим в диагностично трудни случаи. Той има висока резолюция, точно идентифицира признаци на емфизем и бронхиални лезии в ранните стадии, но не се използва в рутинната практика, тъй като това е скъпа процедура. Следователно, КТ се използва в случаи на неясни случаи.

Методи за функционална диагностика

Спирографията разкрива нарушения на бронхиалната проводимост в нормално проучване без употребата на лекарства. Показателите за белодробния капацитет обикновено са намалени в сравнение с нормалните нива на здрави хора. Но намаляването на ВК не е специфично, тъй като може да се прояви при различни заболявания на бронхопулмоналната система.

Поради тази причина се изчислява друг параметър - принудителният обем на издишване в първата секунда на изследването. Пациентът след дълбок дъх се опитва да направи максимално възможен издишване. Времевият интервал се наблюдава и се изчислява обемът на въздуха, който пациентът може да издиша през първата секунда. Този параметър показва бронхиална обструкция.

Изследвана е и стойността на индекса Tiffno. Това е частното на разделяне на принудителния обем на издишване за секунда от обема на ВК. Подобно на първия параметър, неговата промяна показва наличието на стесняване на бронхиалния лумен.

Диагнозата ХОББ е подходяща за положителен тест с бронходилататори.

Първо, спирографията се извършва без употребата на лекарства, действащи върху бронхиалната проходимост. Резултатите се оценяват. След това пациентът вдишва инхалаторен b-адреномиметик. След приемането му бронхиалната обструкция трябва да намалее значително.

Скрининг метод може да се счита за пневмотахометрия. Тази техника ни позволява да оценим скоростта на индикаторите за дихателна биомеханика. Но за диференциалната диагноза на ХОББ този вид изследване не е подходящо.

електрокардиография

Сърдечната патология често е съпроводена с дълъг курс на хронично обструктивно белодробно заболяване. Тя се проявява в присъствието на стагнация в дясното предсърдие и дясната камера. Тези промени в хемодинамиката неизменно ще повлияят на електрическия запис на работата на сърцето - ЕКГ.

Функционалните лекари обръщат внимание на морфологията на вълната Р, отразява деполяризацията в двете предсърдия. В случай на белодробни заболявания, включително хронична обструктивна белодробна болест, тя ще има специфична конфигурация. Нарича се Р-белодробен или белодробен зъб. Амплитудата му надвишава стандартните стойности.

При ХОББ на кардиограмата можете да видите признаци на претоварване в дясната камера. Те включват дълбоки S зъби в последните води от гръдната кост, както и високи R в първата. Трябва да се направи диференциална диагноза с хипертрофия на дясната камера.

Диагностицирането на ХОББ е важно не само за диагностиката, но и за оценката на хода на заболяването, както и за ефективността на терапевтичните интервенции.

Хронична обструктивна белодробна болест: компютърна томография с висока резолюция при диагностика на емфизем и облитериращи бронхиолити

Дата на публикуване: 03/04/2014 2014-03-04

Статия, разгледана: 4864 пъти

Библиографско описание:

Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Ташкулов М. М. Хронична обструктивна белодробна болест: компютърна томография с висока резолюция при диагностика на емфизем и облитериращи бронхиолити // Млад учен. ?? 2014. ?? №3. ?? 137-142. ?? URL адрес https://moluch.ru/archive/62/9353/ (дата на достъп: 20.02.2019).

Въведение. Според Глобалната инициатива за ХОББ [1], хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично, бавно прогресивно заболяване, характеризиращо се с необратимо или частично обратимо (с бронходилататори или друго лечение) обструкция на бронхиалното дърво. Материалът на този форум предполага, че ХОББ е комбинация от емфизем и бронхиална дървесна лезия и като правило се усложнява от белодробна хипертония, която клинично се проявява с дихателна недостатъчност и признаци на белодробно сърце [2-6].

ХОББ е често срещано заболяване при хората. През следващите години се предвижда по-нататъшно увеличаване на заболеваемостта [2-4]. Епидемиологичните данни за заболеваемостта и смъртността често подценяват значимостта и разпространението на ХОББ, тъй като обикновено не се диагностицират до развитието на клинично значими и относително тежки стадии на заболяването [1, 3]. Според Европейското респираторно дружество, само 25% от случаите са диагностицирани своевременно [6]. В Узбекистан диагнозата ХОББ е още по-ниска. Според Министерството на здравеопазването на Узбекистан, разпространението на ХОББ в различните региони на Узбекистан варира от 67 до 168 случая на 10 000 население.

В момента компютърната томография (КТ) е един от водещите методи за медицинска образна диагностика при диагностицирането на различни заболявания на гръдната кухина [7, 14,15]. Тази техника ни позволява значително да разширим диагностичните възможности на методите на радиологично изследване при идентифициране на различни рентгенови морфологични промени в белите дробове и бронхите. Например, заместването на стъпаловидната КТ със спирала (2,5 мм колимационен детайл) и КТ с висока резолюция (1 мм дебелина на колимационния срез с алгоритъм за реконструкция на изображения с висока пространствена резолюция) повиши специфичността на метода [17].

В тази връзка, за да се идентифицират ХОББ в ранните стадии, е препоръчително да се използва МСКТ, и по-специално техниката на ВРТХ. KTVV е променил своя подход към диагностицирането на ХОББ. С въвеждането на KTVV в клиничната практика, разликата между различните форми на емфизем и бронхиолит е станала по-точна. Реалният принос на HRCT за изследване на заболяванията на малките дихателни пътища е едно от най-важните постижения на метода на КТ през последното десетилетие [7, 18].

Целта на това проучване е да се определи ролята на рентгенографията и HRCT при диагностицирането на ХОББ с различна степен на вентилационна недостатъчност на белите дробове.

Материали и методи: Общо 34 пациенти (19 от тях са мъже и 15 жени) са били изследвани и имаше съмнения за хронична обструктивна белодробна болест, на възраст от 20 до 70 години (средна възраст 58 години). Продължителността на заболяването варира от 5 до 15 години.

Най-характерният клиничен признак е недостиг на въздух с намаляване на толерантността към упражненията, наблюдавана при пациенти в напреднала възраст (n-12) и отделяне на храчки сутрин при измиване (n = 12). При 2 от най-тежките пациенти е отбелязано участие в дихателните екскурзии на спомагателните мускули на шията. Резултатите от аускултацията имаха диагностична стойност: тежко дишане, чуто по цялата повърхност на белите дробове и сухи разпръснати ниски хрипове. При появата на слюнка при 15 пациенти се чуха влажни хрупкави хрипове. При 10 пациенти кашлицата отсъства или е слабо изразена. При пациенти с тютюнопушене (n = 5) се наблюдава прогресиране на диспнея и кашлица с мукопурулентен храчки.

За да се оцени степента на обструкция на COPD, спирометрията се провежда на Spiroanalyzer / STT95 устройство от FukudaSangyoCo. Ltd. Основният показател за тежестта на заболяването при ХОББ е стойността на принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV1). Най-чувствителният критерий за нарушение на бронхиалната проходимост е съотношението на индекса FEV1 към FVC - Tiffno. Индексът Tiffno по-малък от 70% в периода на ремисия на заболяването показва обструктивни нарушения и е типичен за всички пациенти с ХОББ, с изключение на болестта на етап 0. Обструкцията се счита за хронична, ако въпреки провежданата терапия се регистрира повече от 3 пъти годишно. Този индикатор е ранен знак за ограничаване на въздушния поток, дори ако FEV1 е 80% от правилните стойности. Резултатите от оценката на респираторната функция са изследвани от нас заедно с пулмолога, в резултат на което е направено окончателно заключение за естеството на хода на ХОББ и степента на бронхиална обструкция. Въз основа на това заключение пациентите са разделени на 3 групи.

Показатели на дихателната функция в зависимост от тежестта на ХОББ

Признаци на Хобл

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което може да бъде предотвратено и лекувано, характеризиращо се с трайно ограничаване на скоростта на въздушния поток, което обикновено напредва и е свързано с повишен хроничен възпалителен отговор на белите дробове към действието на патогенни частици или газове [1]. Най-честият радиационен метод за изследване на пациенти с ХОББ е рентгенография на гръдния кош, която понастоящем е рутинен метод за оценка на макроструктурата и анатомичното и топографско състояние на белодробната тъкан. В същото време, използвайки този метод, основните прояви на ХОББ, като белодробна фиброза и белодробен емфизем (ЕЛ), могат да бъдат диагностицирани само ако са достатъчно разпространени и тежки. Ето защо, сред съвременните методи за радиологична диагностика на ХОББ, компютърна томография с висока резолюция (HRCT) заема специално място, особено когато се използва неговата функционална (инспираторно-експираторна) модификация. В допълнение, използването на скалата на плътността (Hounsfield) за оценка на състоянието на белодробната тъкан ни позволява да преценим вентилационната функция на белите дробове и нейните увреждания.

Компютърната томография (КТ) на гръдния кош не се препоръчва в рутинната практика. Въпреки това, ако има съмнения относно диагностицирането на ХОББ, то с висока резолюция на КТ може да помогне да се направи диференциална диагноза. Освен това, при разглеждане на въпроса за хирургичната интервенция, като операция за намаляване на белодробния обем, е необходимо КТ на гръдния кош, тъй като разпределението на емфизем е един от най-важните фактори, определящи показанията за хирургическа намеса [7].

Ранното диагностициране на ХОББ е от съществено значение, тъй като все още няма информация, че има период в развитието на ХОББ, чиято навременна диагностика може радикално да повлияе на хода на заболяването, т.е. спиране на неговото развитие [2, 4, 5].

Като правило, в ранните стадии на ХОББ не се откриват значителни радиационни промени. При наличие на клинични показания или при съмнителни резултати от рентгеновото изследване на гръдните органи е показана компютърна томография на белите дробове [3].

Съвременната класификация на ЕЛ се основава на характеристиките на лезията на белодробната структура и тяхната функционална единица - ацинус - холистична структура на реакция по отношение на патология, която е разклоняваща се система на терминалните бронхиоли, включително дихателни бронхиоли от три реда, отварящи се в тях алвеоларни пасажи, торбички и алвеоли. Според Е.Р. Weibel (1970), за един алвеоларен курс при хора има 21 алвеоли. Броят на ацините на вторичния сегмент варира от 3 до 8, като понякога достига до 20 [6].

Целта на изследването е да се определят възможностите на инспираторно-експираторната HRCT при идентифициране на характера на структурните промени в белодробната тъкан при пациенти с ХОББ при различни степени на обструктивни нарушения.

Материали и изследователски методи

Проучването включва 40 пациенти с ХОББ, от които 37 са мъже (средна възраст 56.7 ± 6 години) и 3 жени (средна възраст 63.5 ± 5 години) с опит за тютюнопушене най-малко 20 опаковки години. Преди започване на проучването, пациентите попълниха формуляр за информирано съгласие. Всички пациенти с ХОББ, заедно с клинични и лабораторни изследвания, бяха проведени със спирометрия на устройство Spiroanalyzer-DIAMOND. Стойността на индекса Tiffno (FEV1 / FVC) по-малко от 70% е установена по време на периоди на обостряне и ремисия при всички проучени пациенти, което показва обструктивни нарушения в бронхите. Проведена е стандартна КТ (от порядъка на 1000 до -950 EdH) на органите на гръдния кош в режим на спирално сканиране, със стъпка и дебелина на среза от 10 mm. След това, CTTV беше извършен с 2 mm дебелина на томографския срез върху апарата "ToshibaAquilion 16". КТ се извършва във фаза на максимално вдишване и издишване, след което се оценява състоянието на белодробната тъкан.

Всички пациенти са разделени според класификацията на тежестта на ограничаване на въздушния поток при ХОББ, въз основа на пост бронходилатация FEV₁ [GOLD, 2011] в 4 групи: Група 1 - пациенти с лека степен (9 души), група 2 - пациенти с умерена степен (12 души), третата група - пациенти с тежка степен (11 души), 4-та група - пациенти с изключително тежка степен (8 души).

Резултати от изследвания и дискусия

При анализа на HRCT беше оценена честотата на откриване на следните признаци на увреждане на белите дробове и бронхите при ХОББ:

• наличието на единични места с различни видове емфизем с ясна идентификация на всеки тип;
• наличието на области с повишена въздушна тъкан на белодробната тъкан - експираторни "въздушни капани" на издишването;
• наличието на области с белодробна тъкан с ниска плътност;
• разширяване и деформация на сегменталните и субсегментарните бронхи;
• удебеляване на стените на бронхите;
• наличието на зони с "мозаична" плътност на белодробната тъкан (зони с ниска плътност на белодробната тъкан на фона на непроменен белодробен паренхим);
• откриване на патология на бронхиола;
• откриване на бронхиектазии.

В области на нарушение на бронхиалната проницаемост, съответстваща на обема на сегмента или белия дроб, КТ изследване в експираторната фаза на практика всички (n = 39; 97,5%) от изследваните пациенти разкриват области на повишена въздушна тъкан, т.нар. издишващи въздушни "капани". Симптомите на емфизем (повишена прозрачност на белодробната тъкан) са наблюдавани при 28 пациенти (68%). Те са най-силно изразени при 14 (50%) пациенти в горния бял дроб, при 5 (18%) в базалния. В зависимост от вида на емфизема, въздушните кухини в белите дробове са имали различна локализация: при 7 (25%) пациенти - интрадикално разположени кухини с неправилна форма, стените на които са непроменена белодробна тъкан, при 15 (55%), кръгли въздушни кухини от 2–4 mm, които са по-често намиращи се подлинейно и парасептично, при 18 (70%) - е била отбелязана комбинация от субплерово разположени въздушни кухини с центролобуларни кухини в белите дробове. Наличието на големи въздушни кухини с видими стени (билозен емфизем) е установено при 6 (15%) пациенти.

Фиг. 1. Центродолова емфизем

При пациенти с ХОББ се наблюдава увеличение на обема на белодробната тъкан с ултра-ниска плътност в диапазона от - 1000 до - 950 UdH от 8% с лека тежест до 37% - с изключително тежка степен на заболяване.

Фиг. 2. Стените на сегменталния бронх (бяла стрелка) в горния лоб се сгъстяват

При 30 (75%) пациенти са наблюдавани признаци на деформация и увеличаване на лумените на големите бронхи. При 18 пациенти (46%) в зоната на променените бронхи е открита неравномерна въздушна тъкан, а в инспираторната фаза са открити области на „мозаична” плътност на белодробната тъкан.

В резултат на проучването са установени симптомите на патология на бронхиолите:

• симптом на "дърво в бъбреците" под формата на т.нар. “Y” -образни структури при 6 (16%) пациенти;
• наличие на очертани центролобулни (интралобуларни) огнища при 7 (18%) пациенти.

Фиг. 3. KTVV при визуализацията на субсегментарните области на увеличаване на плътността на белодробната тъкан. RTK фрагменти (рентгенова компютърна томография), с дебелина на срезовете 8 mm и HRCT, с дебелина на среза 2 mm, пациент G., 46 години с хронична обструктивна белодробна болест

С увеличаването на тежестта на ХОББ броят на бронхиектазите се увеличава (от 0% с лека тежест до 40% при изключително тежка ХОББ).

Фиг. 4. Наличие на обща бронхиектазия в белите дробове на пациент с тежка ХОББ

При 18 (46%) пациенти, при наличие на бронхиектазии, е идентифициран характерен диагностичен HRCT-симптом, т.нар. симптом на "пръстен" (разширяване на лумена на бронха в сравнение с калибъра на съседния клон на белодробната артерия). При бронхиектазии също се наблюдава видимостта на бронхите в кортикалните участъци на белите дробове, дължащо се на разширяването на техните пропуски, наблюдавани при 18 (46%) пациенти.

Честотата на откриване на диагностични KTVV-признаци на увреждане на белите дробове и бронхите при ХОББ в зависимост от тежестта на заболяването са представени в Таблица 1.

Таблица 1. Честотата на откриване на диагностични KTVV-признаци на увреждане на белите дробове и бронхите при ХОББ, в зависимост от тежестта

КТ признаци на ХОББ

заключение:

Според КТ картината на ХОББ; tyazhny пневмо-влакнести промени в S1, S6 на десния бял дроб, включително по протежение на главната междинна цепнатина със слилис по дебелина по-близо един до друг, компактно локализирани единични, неравномерно удължени въздушни междини на сегменталните и подсегментните бронхови съответни сегменти - вероятно като последица от прехвърления патологичен процес с загуба на въздухопластичност на терминала субсегментарни бронхи на този фон. В излив на перикардиалната кухина. В кухината на медиастинума, слой от течност под формата на кистозна структура с ивици между анатомичните структури без признаци на компресия на съседните тъкани. Асиметрия на местоположението на куполите на диафрагмата. Дистрофични промени в гръдния кош по формата на остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза. Телесна хемангиома Th11. Умерено изразена вдлъбнатина с форма на леща по дължината на черепната повърхност на телата на Th4-Th6 прешлени с признаци на склероза на предните полукръгове (промени с ограничителен период). Мястото на склероза в задния сегмент 11 ребра на дясната половина на гръдния кош, като еностоза. Остеоартрит на стерилно-ключичните стави. И в двата дяла на щитовидната жлеза, хипоинтензивни кистозни области. В дясната гърда има допълнителен участък от печата.

Ключови изображения с обяснения (1/7)

Телесна хемангиома Th11 (маркирана с черна стрелка). В тялото на прешлените са отбелязани зони на гръбначния трабекуларност и натоварване.

Ключови изображения с обяснения (2/7)

Черната стрелка показва промените в един от сегментите (S6) на десния бял дроб - плътно разположени, компактно локализирани, неравномерно удължени въздушни празнини на сегменталните и субсегментарните бронхи.

Ключови изображения с обяснения (3/7)

Под нивото на сканиране черната стрелка показва, че промените в S6 на десния бял дроб са показани близо един до друг, компактно локализирани единични, неравномерно разширени въздушни пролуки на сегменталните и субсегментните бронхи.

Ключови изображения с обяснения (4/7)

В горния сегмент на горния лоб на десния бял дроб има дълга тънка линия като част от пневматичните влакнести промени (маркирани с черна стрелка).

Ключови изображения с обяснения (5/7)

В горния сегмент на горния лоб на десния бял дроб има дълга тънка линия като част от пневматичните влакнести промени (означени с черна стрелка).

Ключови изображения с обяснения (6/7)

В дясната млечна жлеза се определя допълнителна площ на печата (маркирана с червена стрелка).

Ключови изображения с обяснения (7/7)

В S1 на десния бял дроб, т.е. в горния сегмент на горния лоб, има дълга тънка линия като част от пневмообезболяващите промени на маркировката (маркирана с черна стрелка).

Още подробности:

На серия от компютърни томограми са получени изображения на гръдната кухина:

Формата на гръдната кухина е нормална.

Белите дробове се изправиха. Белодробният модел е диференциран във всички белодробни полета на белите дробове. Белодробният модел е умерено дифузно усилен, главно поради бронхо-съдовия модел. Пневматични влакнести нишки в горните дялове на белодробните полета, в апикалната област.

В S1, S6 на десния бял дроб, включително по протежението на главната междинна пукнатина, на фона на пневмо-съдови промени, плътно разположените, компактно локализирани единични, неравномерно удължени въздушни празнини на сегменталните и субсегментарните бронхи на съответните сегменти се определят като вероятно последствия от патологичния процес. Крайните краища на субсегментарните бронхи на този фон се губят в компресираната белодробна тъкан. Пневматизацията на белодробната тъкан на този фон е намалена. Трахеята и големите бронхи не са деформирани, проходими. Стените на бронхите са малко кондензирани.

• медиастинални кухини - слой от течност във формата на кистозна структура с ивици между анатомични структури с плътност + 2 единици. няма признаци на компресия на околните тъкани.
• двата дяла на щитовидната жлеза са хипоинтензивни области с плътност от + 50 единици N., с диаметър до 17 mm.

Сърцето е в обичайното си положение, границите му не са удължени. В кухината на перикарда - слой от течност с дебелина 2 мм.

Гръдна аорта с признаци на частична калцификация на стените.

Интраторакалните лимфни възли не се увеличават. Куполът на диафрагмата с гладки и ясни контури; десният купол е с 41 мм по-висок от левия. Дистрофични промени в гръдния кош по формата на остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза, хеморомия на тялото Th11 до (18 * 22 * ​​23) mm. Умерено изразена вдлъбнатина с форма на леща по дължината на черепната повърхност на телата на Th4-Th6 прешлени с признаци на втвърдяване по предните полукръгове.

Областта на склероза в задния сегмент 11 ребра на дясната половина на размера на гръдния кош (6 * 6 * 13) mm. Остеоартрит на стерилно-ключичните стави. В дясната млечна жлеза се определя от допълнителна площ на уплътнението до + 49un.n., до (6 * 8 * 5) mm.

1) Консултация с пулмолог

2) Консултация с неврохирург (хемангиома на тялото Th11),

3) Мамография, последвана от консултация с мамолог.

Ранни признаци на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е остро и прогресивно белодробно заболяване. Въпреки това, ранната диагностика и подходящото лечение могат значително да подобрят перспективите за пациентите.

Ранните признаци на ХОББ включват кашлица, прекомерна секреция на слуз, недостиг на въздух и умора.

ХОББ е дългосрочно заболяване, което причинява обструкция на дихателните пътища и затруднява дишането. Това е прогресиращо заболяване, т.е. има тенденция да приема по-тежки форми във времето. Без лечение, ХОББ може да бъде животозастрашаващо.

Според Световната здравна организация (СЗО) през 2016 г. ХОББ е засегнала приблизително 251 милиона души по целия свят. През 2015 г. ХОББ е причинила 3,17 милиона смъртни случая.

ХОББ е неизлечима болест, но подходящата медицинска помощ може да намали симптомите, да намали риска от смърт и да подобри качеството на живот.

В настоящата статия ние описваме ранните признаци на ХОББ. Ще обясним и в какви ситуации е необходимо да се консултирате с лекар за преглед.

Ранни признаци и симптоми

В ранните стадии на ХОББ, хората могат да изпитат хронична кашлица.

В ранен етап симптомите на ХОББ обикновено не се проявяват изобщо или изглеждат толкова леки, че хората може да не ги забележат незабавно.

В допълнение, симптомите на всеки човек имат различно естество и различна степен на тежест. Но тъй като ХОББ е прогресиращо заболяване, с времето те стават все по-остри.

Сред ранните симптоми на ХОББ са следните.

Хронична кашлица

Устойчивият или хроничен кашлица често се превръща в един от първите признаци на ХОББ. Хората могат да наблюдават кашлица в гърдите, която не изчезва сама. Лекарите обикновено смятат, че кашлицата е хронична, ако трае повече от два месеца.

Кашлицата е защитен механизъм, който се задейства от тялото в отговор на стимули, като цигарен дим, който влиза в дихателните пътища и белите дробове. Кашлицата също помага за отстраняване на храчки или слуз от белите дробове.

Въпреки това, ако човек е притеснен за персистираща кашлица, това може да означава сериозни белодробни проблеми, като ХОББ.

Прекомерно производство на слуз

Прекомерната слуз може да е ранен симптом на COPD. Службата е важна за поддържане на влажността на дихателните пътища. В допълнение, той улавя микроорганизми и дразнители, които влизат в белите дробове.

Когато човек вдишва дразнители, тялото му произвежда повече слуз, а това може да доведе до кашлица. Тютюнопушенето е често срещана причина за произвеждането на твърде много слуз и кашлица.

Дългосрочният ефект на дразнителите върху организма може да увреди белите дробове и да доведе до ХОББ. В допълнение към цигарения дим, следните са такива дразнители:

• химически пари, като тези, получени от бои и почистващи продукти;
• прах;
• замърсяване на въздуха, включително изпускане на превозни средства;
• парфюми, спрейове за коса и други аерозолни козметични средства.

Недостиг на въздух и умора

Обструкцията на дихателните пътища може да затрудни дишането, което води до недостиг на въздух. Недостигът на въздух е друг ранен симптом на ХОББ.

Първоначално диспнея може да се появи само след физическа активност, но с течение на времето този симптом обикновено се влошава. Някои хора се опитват да избегнат проблеми с дишането, да намалят нивото на активност и бързо да загубят физическата си форма.

Хората с ХОББ изискват повече усилия за осъществяване на дихателния процес. Това често води до намаляване на общото енергийно ниво и постоянно чувство на умора.

Други симптоми на ХОББ

Болка в гърдите и стягане - потенциални симптоми на ХОББ

Тъй като хората с ХОББ нямат леки бели дробове, телата им са по-склонни да развиват респираторни инфекции, включително настинки, грип и пневмония.

Други симптоми на ХОББ включват следното:

Хората с ХОББ могат да изпитат огнища, т.е. периоди на обостряне на симптомите. Факторите, които предизвикват огнища, включват инфекции на гръдния кош и излагане на цигарен дим или други дразнители.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако човек изпитва някой от посочените по-горе симптоми, те трябва да посетят лекар. Вероятно тези симптоми нямат нищо общо с ХОББ, тъй като те могат да бъдат причинени от други медицински състояния.

Лекарят обикновено успява бързо да различи ХОББ от други заболявания. Ранната диагностика на ХОББ позволява на хората бързо да се подлагат на терапия, която забавя развитието на заболяването и предотвратява прехода му към форма, която може да бъде животозастрашаваща.

диагностика

Лекарят може да препоръча рентгенография на гръдния кош, за да се диагностицира ХОББ.

Първоначално лекарят ще зададе въпроси за наблюдаваните симптоми и лична медицинска история. Освен това, специалистът ще знае дали пациентът пуши и колко често белите дробове са изложени на стимули.

В допълнение, лекарят може да направи физически преглед и да провери пациента за признаци на хриптене и други белодробни проблеми.

За потвърждаване на диагнозата на пациента може да се предложат специални диагностични процедури. По-долу са най-често срещаните.

• Спирометрията. Като част от тази процедура, пациентът диша в тръба, която е прикрепена към устройство, наречено спирометър. С помощта на спирометър лекарят оценява качеството на работата на белите дробове. Преди да започнете този тест, лекарят може да поиска от човека да инхалира бронходилататор. Това е вид лекарства, които отварят дихателните пътища.
• Рентгеново изследване и компютърна томография (КТ) на гърдите. Това са визуализирани диагностични процедури, които позволяват на лекарите да виждат вътрешността на гърдите и да проверяват за признаци на ХОББ или други медицински състояния.
• Кръвни тестове. Лекарят може да предложи кръвен тест, за да провери нивата на кислород или да изключи други заболявания, чиито симптоми повтарят симптомите на ХОББ.

Какво е ХОББ?

ХОББ е медицински термин, използван за описване на група от заболявания, които са склонни да приемат по-тежки форми във времето. Примери за такива заболявания са емфизем или хроничен бронхит.

Белите дробове се състоят от множество канали или дихателни пътища, които се разклоняват в още по-малки канали. В края на тези малки канали са малки въздушни мехурчета, които се надуват и издуват по време на дишането.

Когато човек вдишва, кислородът се изпраща в дихателните пътища и през въздушните мехурчета в кръвния поток. Когато човек издишва, въглеродният диоксид напуска кръвния поток и излиза от тялото чрез въздушни мехурчета и дихателни пътища.

При хора с ХОББ хроничното възпаление на белите дробове блокира дихателните пътища, което може да затрудни дишането. ХОББ също причинява кашлица и повишена секреция на слуз, което води до по-нататъшни блокажи.

В резултат на това дихателните пътища могат да бъдат повредени и да станат по-малко гъвкави.

Най-честата причина за ХОББ е пушенето на цигари или други тютюневи изделия. Според Националния институт на сърцето, белите дробове и кръвта на САЩ, до 75% от хората с ХОББ са пушени или пушени преди. Въпреки това, дългосрочните ефекти върху организма на други дразнители или вредни изпарения могат също да станат причина за ХОББ.

Генетичните фактори също могат да увеличат риска от развитие на ХОББ. Например, хората с белтъчен дефицит, който се нарича алфа-1-антитрипсин, е по-вероятно да развият ХОББ, особено ако пушат или редовно се повлияват от други стимули.

Признаците и симптомите на ХОББ в повечето случаи започват да се проявяват за първи път при хората след четиридесет години.

заключение

ХОББ е често срещано медицинско състояние. Въпреки това, някои хора погрешно приемат симптомите му за признаци на естествения процес на стареене на организма, поради което те не се диагностицират и не се лекуват. Без терапия, ХОББ може да напредва бързо.

Понякога ХОББ причинява значителни увреждания. Хората с остри форми на ХОББ могат да имат трудности при изпълнение на ежедневни задачи, като например изкачване на стълби или дълго стоящи зад празен печката, докато се готвят. Епидемиите и усложненията на ХОББ също могат да имат сериозно въздействие върху човешкото здраве и качеството на живот.

Невъзможно е да се лекува ХОББ, но ранната диагностика и лечение значително подобряват перспективите за пациентите. Подходящ терапевтичен план и положителни промени в начина на живот могат да облекчат симптомите и да забавят или ограничат развитието на ХОББ.

Възможностите за лечение включват медикаменти, кислородна терапия и белодробна рехабилитация. Промените в начина на живот включват извършване на редовни упражнения, използване на здравословна диета и спиране на тютюнопушенето.

Как да се идентифицира и лекува хронична обструктивна белодробна болест

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патологично състояние, характеризиращо се с частично блокиран въздух, влизащ в дихателните пътища. Заболяването провокира развитието на необратими процеси, които представляват сериозна заплаха за човешкия живот.

причини

• тютюнопушенето. Според статистиката около 90% от всички случаи на болестта са причинени от тютюнопушене.
• Вредно производство, където има високо съдържание на прах във въздуха.
• Влажен, студен климат.
• Белодробна болест.
• Вродени аномалии.
• Продължителен остър бронхит.

симптоми

Най-често ХОББ се проявява при хора на средна възраст. Първите признаци на ХОББ са кашлица, недостиг на въздух, често придружен от свирки, хрипове и храчки.

• кашлица се появява рано. В тази категория хора, началото на студените сезони, персистиращи белодробни заболявания започват, които не са свързани помежду си нито от лекаря, нито от самия пациент. Този симптом може да бъде постоянен, не спира и може да се проявява от време на време, по-често през деня.

По време на интервюто е важно да се проведе малко проучване: обърнете внимание колко често започват пристъпите и колко силни са те.

• Сутрешна слюнка. Обикновено се разпределя малко (до петдесет милилитра на ден), като правило е слизеста по своята консистенция. Ако количеството на освобождаването се увеличава, те стават гнойни, тогава най-вероятно заболяването се влошава в организма.
  Ако картината се промени и кръвта се появи в храчките, тогава най-вероятно причината за това, което се случва, е друго заболяване (туберкулоза, рак и др.). И ако пациентът все още е болен от хронична обструктивна белодробна болест, кръвните ивици най-вероятно са резултат от постоянна силна кашлица.
  По време на изследването на пациента е важно да се проведе малко проучване: да се определи количеството на освобождаването, за да се определи неговия тип.
• Основният симптом на ХОББ е недостиг на въздух, който е основният движещ фактор при контакт със специалист. Често заболяването се установява след откриването на недостиг на въздух.

• прогресивен характер на постоянна основа;
• се появява всеки ден;
• става по-силен с увеличаване на физическите усилия;
• става по-силен с появата на белодробни заболявания.

Пример за диагноза, формулирана от самия пациент: „затруднения с дишането“, „усилия за дишане“ и др.

При интервюиране на пациент е важно да се проведе малко проучване: да се измери колко тежка е задухът, колко зависи от физическото усилие. Специално за това има скали, които помагат при измерванията (CAT, BORG и др.).

• Главоболие сутрин.
• Желанието за сън през деня, но невъзможността да заспите през нощта.
• Отбелязана загуба на тегло.

диагностика

Диагностиката на ХОББ включва различни процедури.

Външен преглед на пациента

1. На първо място, външният вид на пациента се оценява, как се държи, как диша по време на разговор, движение. Ако пациентът се държи изключително неестествено (устните се простират в тръба, напрегнато тяло), това означава, че той има тежка форма на заболяването.
2. След това се оценява цвета на кожата. При сив оттенък пациентът е най-вероятно хипоксемия, а когато стане синкава, сърдечната недостатъчност.
3. Гърдата бие. Проявата на натрупване на излишък на въздух в гърдите е характерен, необичаен звук, а в долните дихателни пътища има намаляване.
4. След това - оценка на състоянието на гърдата.

• гръдният кош е деформиран, придобива форма на "барел";
• когато пациентът диша, гърдите се движат малко;
• помощни мускули и коремни мускули участват в дихателния процес;
• в долните части на гърдите значително се разширява.

Инструментален преглед

1. Изследване на дихателната функция (дихателна функция). Това е един от най-важните и основни начини за диференциране на ХОББ от други заболявания. При ХОББ определението за ограничен въздух при пациенти, които имат силна кашлица от хроничен характер, се извършва главно чрез този метод.

• трудности в бронхите;
• променено състояние на белодробните параметри: обем, еластични свойства, способност за дифузия;
• намалена интензивност на работа.

2. Спирометрия. С помощта на тази диагностична мярка се извършва изследване на бронхиална обструкция. В хода на изследването се оценява бързо и силно издишване за 1-вата секунда и капацитета за това издишване. При промяна на пропорционалното съотношение (FEV става по-малко от VC) с повече от седемдесет процента от необходимата цифра, се диагностицира ХОББ.

Въпреки това, обструкцията става хронична, ако за всички предписани от лекаря и лечението, които той извършва, горните показатели са фиксирани най-малко три пъти годишно.

3. Тест за оценка на ХОББ - бронходилатация. Състои се от предварително инхалиране от пациенти на специални препарати и последваща оценка на резултатите. Обикновено се извършва заедно с b2 агонисти, които са активни за кратко време, поради което резултатите могат да се получат още след тридесет минути. Използват се също M-холинолитици (четиридесет и пет минути по-късно), комбинация от лекарства, които засягат бронхите.

За да се избегнат възможни негативни последици и усложнения, най-добре е временно да се спре лечението.

По този начин, когато се установи увеличението на "оценката на принудително изтичане в секунда" с повече от петнадесет процента и двеста милилитра, се поставя положителен определен маркер, след което се счита, че ХОББ може да бъде обърната.

4. Цветна разходомерност. Когато се извършва диференциална диагноза на ХОББ, този метод обикновено се използва. Това е определянето на обема на най-бързия възможен изтичане, което е най-лесно да се разбере каква е степента на бронхиална проходимост. Но си струва да се отбележи, че този метод е слабо чувствителен, тъй като получените стойности може да не надхвърлят нормата при ХОББ. Следователно измерването на пиковия поток се използва само като начин за определяне на риска от заболяване.

5. Рентгенография. Първото рентгеново изследване на вътрешните органи се извършва с цел изключване на други заболявания като рак / белодробна туберкулоза, тъй като тези заболявания имат сходни симптоми с ХОББ.

Използвайки този метод, откриването на ХОББ на ранен етап ще се провали. Но радиографията се използва, за да се изключи развитието на усложнения при екзацербации на ХОББ.

• на рентгеновата снимка на директна равнина има плоска диафрагма, тясна сърдечна сянка;
• на снимката от страната може да се види, че диафрагматичният контур се уплътнява и пространственото пространство се увеличава.

Наличието на емфизем може да покаже булосния характер на органите в моментното изображение, когато прозрачните петна станат видими с тънка граница (един см и повече).

6. Компютърна томография (КТ). Тази процедура е необходима, когато видимите прояви на ХОББ не съвпадат с получените спирометрични параметри; да се изяснят промените, наблюдавани върху рентгенограмата; да разберем точно как да лекува пациент.

КТ има някои предимства пред рентгеновата: например, той е по-чувствителен, което ви позволява по-точно да диагностицирате емфизем. Също така, използвайки КТ, в началния етап става възможно да се установи специфичността на анатомията на центроацинарен / панакаринов / парасептален емфизем.

Заслужава да се отбележи, че обичайната КТ процедура фиксира състоянието на тялото при пика на вдишване, тъй като прекомерната въздушна пропускливост на някои пропуски в епитела на дихателните органи става по-малко забележима, затова за по-точна клиника за ХОББ е необходимо да се допълни томограмата на издишване.

7. Ехокардиография. Той се използва за идентифициране и оценка на белодробната хипертония, за определяне на степента на неговото развитие.

8. Електрокардиограма. Той се използва за идентифициране на симптомите на увеличаване на масата на десните области на сърцето на фона на прогресирането на лекарствата (белодробно сърце), което е усложнение.

9. Бронхоскопия. Използва се при диагностицирането на дефиницията на заболяването (при пациент с рак, или туберкулоза, или ХОББ?). Процедурата се състои в изследване на бронхиалната лигавица и оценка на степента на настъпилите промени, след което съдържанието на бронхите се взема за различни тестове (микро, мико и цитологични). Ако е необходимо, се прави биопсия на лигавицата, за да се определи точно съставът на клетките и микробите, за да се уточни вида на възпалителния процес.

видео

Видео - ХОББ (възможна смърт)

Лабораторни изследвания

1. Кръвен тест за състава на газа. Извършва се при наблюдаваната повишена честота на задух, докато показателите за оценка на принудителния издишване са по-малко от петдесет процента, както и при пациенти със симптоми на DN (дихателна недостатъчност) и HF (сърдечна недостатъчност, по-точно дясното сърце).
2. Общ кръвен тест. След проверка за екзацербации, неутрофилна левкоцитоза, изместване на пръчки и ядра се наблюдават повишени стойности на СУЕ; при постоянен поток на ХОББ белите кръвни клетки остават в същото състояние (въпреки че са възможни малки промени); когато се появи хипоксемия, броят на еритроцитите се увеличава, Hb има високо ниво, ESR е ниска, кръвта става вискозна.
3. Имунограмата. Показва проявите на дефицитна имунна система на фона на бързо прогресиращата ХОББ.
4. Анализ на слюнка. Извършва се, за да се определи възпалението, колко е изразено, да се намерят нестандартни клетки (например при по-възрастните хора вероятността от развитие на рак е висока). Случва се, че пациентът не отделя слюнка, след това в инхалационното поле на специален разтвор се събира индуциран разряд. След това се изследват мазките според техния цвят, въз основа на които се правят заключения.
5. Културно изследване на секрети. Извършва се, за да се идентифицират и точно да се установят точно кои микроорганизми са в него, както и да се избере най-подходящия метод за третиране, особено след като те са в достатъчно количество на настоящия етап.

лечение

За съжаление, хроничната обструктивна белодробна болест не може да бъде напълно излекувана. Въпреки това, специалистите, към които се обръщат пациентите, са в състояние да предпишат добре разработена терапия, която позволява да се намали броят на екзацербационните епизоди и по този начин да се удължи човешкият живот.

Разбира се, при изготвянето на режим на лечение, важна роля играе как и от какво произлиза болестта, т.е. каква е основната причина за нейното възникване.

• лечението на това заболяване изисква лечение с лекарства и медикаменти. Целта на много лекарства е да се увеличи площта на бронхиалния лумен.
• За да се направи по-течна слюнка и след това да се отстрани от човешкото тяло, се използват муколитици.
• Глюкокортикоидите са предназначени за облекчаване на възпалението. Въпреки това, не се препоръчва да ги използвате за дълго време, тъй като може да има забележими отрицателни последици.
• Появата на обостряне на заболяването организма сигнализира за наличие на инфекция. След това лекарят предписва антибиотици, антибактериални лекарства. Дозировката се изчислява индивидуално за всеки пациент.
• При наличие на сърдечна недостатъчност, като правило, се предписва кислородна терапия, а в случай на влошаване на пациента, те се изпращат в санаториум.

предотвратяване

Като спазва някои предпазни мерки и тревоги за здравето и бъдещето си, човек може да избегне ХОББ.

• Най-добре би било да се правят ежегодни ваксини за грип, като грип и пневмония са най-честите причини за ХОББ при хората.
• На всеки пет години е необходимо да се правят антипневмококови ваксини, което от своя страна ще даде възможност на организма да получи защита от развитието на пневмония. Въпреки това, си струва да се помни, че само лекуващият лекар може да вземе решение за ваксинация, а след това, въз основа на прегледа.
• Отказването от тютюнопушенето ще намали значително шансовете ви за получаване на ХОББ.

Заслужава да се отбележи, че усложненията могат да се развият разнообразно, но всички те са общи - в резултат на това уврежданията. Ето защо е важно да се извършат горепосочените мерки навреме, а в случая на заболяването - да бъдат под постоянния надзор на лекуващия лекар, да се провеждат редовни прегледи, по време на които показателите за функцията на външното дишане, CAT показателите, необходимостта от кислородна терапия, способността на пациента да поддържа достатъчно ниво на физическа, ежедневна дейност.