Азитромицин при лечение на пневмония, придобита в общността

Кашлица

Публикувано в списанието:
Клинична фармакология и терапия, 2006, 15 (2)

С. В. Моисеев
Катедра по терапия и професионални болести ММА. И.М. Сеченов, Московски държавен университет. Ломоносов

През последните години изглежда, че всичко, което може да се каже за пневмония, придобита в общността, обаче, вниманието към този проблем не е отслабено, което е отражение на постоянния поток от публикации и препоръки за диагностика и лечение на пневмония. Такъв интерес е напълно разбираем. От една страна, придобитата в обществото пневмония остава една от най-често срещаните инфекциозни заболявания, а от друга страна, променящата се епидемиологична ситуация ни принуждава да преразгледаме съществуващите подходи към лечението и да преоценим ролята на някои антибактериални лекарства. Понастоящем е ясно определен списък от антибиотици, които по цял свят считат за възможно да се използват за емпирична терапия на придобита в обществото пневмония. Един от тях е азитромицин (Sumamed), който се появява във всички препоръки за това заболяване. Изборът на този азалиден антибиотик се определя от спектъра на действие, който включва основните патогени на придобитата от обществото пневмония, характеристиките на фармакокинетиката / фармакодинамиката, които позволяват да се скъси хода на лечението, различни форми на освобождаване, позволяващи да се предписва лекарството във всички ситуации. Какво е мястото на азитромицин в съвременната терапия на пневмония, придобита в общността?

Резултати от контролирани клинични изпитвания

Ефикасността на азитромицин при лечение на пневмония, придобита в общността, е доказана в многобройни контролирани проучвания. За 10 години (1991–2001) са публикувани 29 такива проучвания при общо 5,901 пациенти, включително 762 деца [1]. 12 проучвания включват пациенти с различни инфекции, 8 - с обостряне на хроничен бронхит и 9 - с пневмония. Както се използва референтни лекарства макролиди (еритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин) 8 проучвания, пеницилини (съвместно amoxiclav, амоксицилин, бензилпеницилин) 13, цефалоспорини (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен) 4 и флуорохинолони (моксифлоксацин) в 1 Азитромицинът най-често се сравнява (в 9 проучвания) със съамикроклав. Ефикасността както на 3-дневните, така и на 5-дневните курсове на терапия с азитромицин е висока, а в повечето проучвания тя е сравнима с тази на 10-дневните курсове на лечение със сравнителни лекарства. В 5 проучвания азитромицин надвишава ефективността на референтните лекарства (ко-амоксиклав, еритромицин, бензилпеницилин и цефтибутен). Трябва да се отбележи, че лекото, но статистически значимо превъзходство на азитромицин над коамиковата е отбелязано в две големи проучвания при 759 пациенти с обостряне на хроничен бронхит (клинична ефикасност съответно 89,7 и 80,2%, р = 0,0003) и 481 пациенти. с инфекции на долните дихателни пътища (95.0 и 87.1%, р = 0.0025). Поносимостта на терапията в основната и контролната групи като цяло е сравнима, въпреки че в 4 проучвания азитромицин причинява нежелани реакции по-рядко от ко-амиклав или цефуроксим. Разликата се дължи главно на по-ниската честота на стомашно-чревни нарушения.

Емпирична терапия на пневмония амбулаторно

Етиологията на пневмонията, придобита в обществото, зависи от много фактори и може да варира значително в различните проучвания. Неговият основен причинител остава Streptococcus pneumoniae. В съвременните условия в етиологията на придобитата в обществото пневмония нараства ролята на атипичните микроорганизми, включително M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila. Много по-рядко пневмонията се причинява от N. influenzae, както и от S. aureus, Klebsiella и други ентеробактерии. Често пациентите се намират смесени или коинфекции. През последните години основната загриженост сред специалистите е разпространението на резистентни на пеницилин пневмококови щамове, които често показват резистентност към няколко класа антибактериални лекарства, т.е. са мултирезистентни. В някои страни делът на тези щамове достига 40-60%. За Русия обаче този проблем все още не е релевантен. Според данните от мониторинга на резистентността на клиничните щамове на S. pneumoniae в мултицентровото руско проучване на PeGAS, делът на резистентните щамове остава нисък [2]. Само 6–9% от пневмококови щамове са резистентни към макролиди, включително азитромицин.

Кога трябва да се предпише азитромицин? Всеки антибиотик, предназначен за емпирично лечение на придобита в обществото пневмония, трябва да бъде активен срещу S. pneumoniae. Също така е желателно той да действа върху атипичните патогени. Макролидните антибиотици отговарят на тези изисквания, така че във всички препоръки те се наричат ​​средство за избор при лечение на лека до умерена обществено-придобита пневмония, която не изисква хоспитализация. Предимството на азитромицин над повечето други макролиди е активността срещу N. influenzae, която допълнително разширява показанията за нейното използване. Спектърът на лекарствата с активност срещу пневмококи и атипични патогени не е толкова широк. В допълнение към макролидите, те включват респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) и тетрациклини. За по-широко използване на първата в конвенционалната клинична практика, няма причина (включително поради високата цена), докато употребата на тетрациклини е възпрепятствана от разпространението на резистентни щамове на пневмококи. Предимствата на азитромицин върху амоксицилин и други бета-лактами са особено очевидни, ако има голяма вероятност от атипична пневмония (постепенно начало, симптоми на лезии на горните дихателни пътища, непродуктивна кашлица, главоболие и др.). Mycoplasma pneumoniae е основният причинител на пневмония при деца в училищна възраст [3], така че в такива случаи винаги трябва да се предпочитат макролиди, особено ако се произвеждат в суспензия. В педиатричната практика макролидите по същество нямат конкуренти, тъй като флуорохинолоните не могат да се предписват на деца. При лечението на пневмония при малки деца възможността за предписване на азитромицин веднъж дневно и кратък курс на лечение (3-5 дни) са от особено значение.

Във всички препоръки се подчертават ситуации, при които се променя обичайният спектър на патогени на пневмония и съответно се налага да се променят подходите за емпирична терапия. В проекта на национални насоки за диагностика и лечение на пневмония, придобита в общността (2005 г.) [4], се препоръчва възрастните пациенти да бъдат разделени в две групи в зависимост от възрастта (по-млада или по-възрастна от 60 години) и наличието на редица неблагоприятни прогностични фактори:

  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • захарен диабет;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • алкохолизъм, наркомания;
  • липса на телесно тегло.

При пациенти в напреднала възраст с тези рискови фактори се повишава етиологичната роля на H. influenzae и други грам-отрицателни бактерии. Съответно, в този случай е по-добре да се използват амоксицилин / клавуланат или респираторни флуорохинолони. Трябва да се отбележи обаче, че въпросът за етиологията на придобитата в обществото пневмония при възрастните хора е сложен. Например, във финландското проучване [5] при 48% от 345 пациенти над 60-годишна възраст, S. pneumoniae е причина за пневмония, 12% са имали C. pneumoniae, 10% са имали M. pneumoniae и само 4% са имали N. influenzae, Този спектър на патогени "идеално" съответства на спектъра на активност на азитромицин. Резултатите от контролирани проучвания не потвърждават ползите от ко-амиклавин над азитромицин при пациенти с обостряне на ХОББ (вж. По-горе). R.Panpanich et al. [6] проведе мета-анализ на сравнителни изследвания на азитромицин и амоксицилин (амоксицилин / клавуланат) при повече от 2500 пациенти с остър бронхит, пневмония и обостряне на хроничен бронхит. Като цяло, няма значими разлики между тези лекарства в клиничната и микробиологичната ефективност, въпреки че азитромицинът има някои предимства в някои изследвания. В допълнение, употребата му е свързана с по-ниска честота на нежелани реакции (относителен риск 0.75).

В американските препоръки азитромицинът е сред предпочитаните лекарства при лечение на придобита в обществото пневмония при пациенти със съпътстващи заболявания (ХОББ, диабет, бъбречна или сърдечна недостатъчност или злокачествен тумор), които не са получавали антибиотици [7]. Ако наскоро е проведена антибиотична терапия при пациенти, тогава макролидите трябва да се комбинират с бета-лактами. Възможността за комбинирана терапия е посочена в националните препоръки.

Емпирична терапия на пневмония при хоспитализирани пациенти

В съответствие със съвременните концепции, значителен брой пациенти с пневмония, придобита в общността, могат да приемат антибактериални лекарства през устата и съответно да не изискват стационарно лечение. В тази връзка е много важно правилно да се идентифицират пациентите, които трябва да бъдат хоспитализирани. Признаци на тежест на пневмония, например висока температура (> 40 ° C), тахипнея, хипотония, тежка тахикардия, нарушено съзнание, увреждане на повече от един лоб на белия дроб, наличие на кариеси, плеврален излив и др. Причините за хоспитализация могат да бъдат по-възрастна възраст, сериозни съпътстващи заболявания, невъзможност за организиране на лечение у дома, неефективност на предишната антибиотична терапия, желанието на пациента или неговите близки. Пациенти, чиято тежест на състоянието им диктува необходимостта от спешна хоспитализация в интензивното отделение и интензивното лечение (бързо прогресиране на инфилтративни промени в белите дробове, септичен шок, остра бъбречна недостатъчност и др.) Заслужават специално внимание. За обективна оценка на състоянието и прогнозата на пациентите беше предложено да се използват различни скали (например, Изследователски екип за пневмония - PORT), но те рядко се използват в обичайната практика.

Групата на хоспитализираните пациенти с придобита в обществото пневмония е хетерогенна. Сред тях може да е доста значителна част от пациентите с лека пневмония (това може да бъде улеснено от опростена хоспитализация в ведомствените медицински институции). Следователно в много случаи подходите за лечение на пневмония при амбулаторни и хоспитализирани пациенти са същите и предполагат перорално приложение на антибиотици, включително азитромицин, въпреки че лекарите обикновено предпочитат парентералното им приложение. При избора на парентерални антибиотици за лечение на пневмония при по-тежко протичане трябва да се вземе предвид възможната етиологична роля на грам-отрицателните патогени (H. influenzae, Enterobacteriaceae), поради което инхибиторно-защитените пеницилини и цефалоспорини от II-III поколение (цефтриаксон, цефотаксим и др.) Обикновено се считат за избор. Въпреки това, атипичните патогени могат също да бъдат причините за пневмония при хоспитализирани пациенти. Например, ролята на Legionella pneumophila в развитието на тежка пневмония, която изисква хоспитализация в интензивното отделение, е добре известна. За да се покрие напълно спектъра на най-вероятните патогени на пневмония, макролидите трябва винаги да бъдат включени в комбинираната терапия. Тази гледна точка е отразена както в проекта на национални насоки (Таблица 1), така и в американските препоръки за лечение на пневмония [4, 7]. Изборът на макролиден антибиотик зависи от тежестта на състоянието на пациента. В по-тежки случаи се предпочита интравенозно приложение на азитромицин.

Таблица 1. Препоръки за лечение на придобита в обществото пневмония при хоспитализирани пациенти [4]

Ефективен начин за лечение на пневмония с азитромицин

Пневмонията е остро възпалително заболяване на белодробната тъкан на инфекциозна природа, в която алвеоларната система и интерстициалната тъкан участват в патологичния процес. За успешния изход на заболяването пневмонията от всякаква тежест и етиология изисква навременна и правилно подбрана етиотропна терапия, насочена към унищожаване на патогена. Един от лекарствата на избор за лечение на остри респираторни инфекции е азитромицин.

Свойства на лекарството и принципа на действие

Азитромицинът принадлежи към макролидната група лекарства и се характеризира с широк спектър на антимикробна активност.

Извършва бактериостатичното си действие поради свързването на активното вещество с рибозомите и подтискането на синтеза на протеини в различните структури на бактериалните клетки, в резултат на което се спира по-нататъшното размножаване на патогенни организми.

При високи концентрации той е способен да проявява бактерициден ефект и действа върху бактерии, разположени както вътре в клетките на човешкото тяло, така и в междуклетъчното пространство.

Микроорганизми, чувствителни към антибиотици:

  • Staphylococcus aureus;
  • стафилококови групи А, В, С;
  • Стрептококова пневмония;
  • хемофилус бацил;
  • найсерия;
  • клостридии;
  • микоплазма.

Тъй като основните причинители на придобита в обществото пневмония са пневмококи, хемофилусни бацили и стафилококови флори, азитромицинът е оптималният антибиотик за лечението на тази патология.

След поглъщане лекарството се абсорбира бързо в кръвта и се разпределя в цялото тяло, натрупва се в тъканите и клетъчната течност, където след 3-4 часа се достига необходимото количество активно вещество. Може да се натрупва във фокусите на бактериалната инфекция и да остане в ефективна концентрация след 5-7 дни от датата на спиране на лекарствената терапия.

Схема и дозировка за пневмония

При възрастни

За медикаментозна терапия на пневмония от всякаква тежест, лекарството се използва в лекарствена форма под формата на капсули (250 mg или 500 mg антимикробно съединение), като курсът на терапия трябва да отчита 1,5 грама антибиотик.

  • Продължителността на приемането е 3 дни.
  • Възрастни и деца над 12 години с телесно тегло над 45 килограма, трябва да приемате по 1 капсула (500 mg) 1 път дневно един час преди хранене или 2 часа по-късно.
  • При лечението на възрастни хора и тези с леки увреждания на чернодробните и бъбречните функции се използват същата доза и честота на приложение.

При деца

При лечение на пневмония при деца лекарството може да се използва под формата на капсули и дозиран прах за приготвяне на суспензия.

  • Продължителност на курса - 3 дни.
  • Деца на възраст от 6 до 12 години се предписват по 250 mg на ден (1 капсула) след хранене.

На възраст от 6 години, азитромицин се използва като суспензия, дозата на лекарството се изчислява от педиатър индивидуално, като се взема предвид телесното тегло на детето.

Метод на приготвяне: Съдържанието на опаковката (50 mg, 100 mg, 200 mg или 400 mg от веществото, в зависимост от необходимата доза) трябва да се разтвори в преварена вода при стайна температура и да се разбърква до получаване на хомогенна суспензия. Не се допуска дългосрочно съхранение на готовата суспензия.

  • Курсът на лекарствена терапия е 5 дни.
  • Когато детето тежи 5-8 килограма, 50 mg сашета се използват за суспензия, 10-14 килограма - 100 mg, 15-24 килограма - 200 mg, 25-34 килограма - 300 mg, 35-44 килограма - сашета, съдържащи 400 mg от активното вещество вещества.
  • На първия ден от лечението суспензията се взема в размер на 10 mg / kg от теглото на детето, на следващите дни - 5-10 mg / kg тегло веднъж дневно.

Специални функции

  • Способността да се използва 1 път на ден поради дългия период на екскреция и ефекта на натрупване в тъканите.
  • При инфекциозна и възпалителна патология на долните дихателни пътища се определя кратък курс от 3-5 дни.
  • За лечение на лица, страдащи от заболявания на черния дроб и бъбреците, както и при пациенти с тежки сърдечни аритмии, се използва с повишено внимание.
  • Храната забавя абсорбцията на лекарството в стомаха, така че приемането на лекарството заедно с храната и алкохола не се препоръчва.

По време на бременност и кърмене

Тъй като активното вещество на лекарството има способността да се натрупва в кърмата, кърменето трябва да бъде спряно по време на лечението и през първите 10 дни след спиране на антибиотика.

През първия триместър на бременността този лекарствен продукт не се използва, а в по-късните етапи на раждането азитромицин се предписва само когато ползата за майката е много по-висока от потенциалния риск за плода.

Противопоказания

Азитромицин не се предписва за:

  • заболявания, включващи тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност (крайна фаза на цироза на черния дроб, хронично бъбречно заболяване);
  • в детска възраст до 12 години или с телесно тегло до 45 килограма (за таблетна форма на лекарствената форма);
  • кърмене;
  • алергични реакции към макролидни лекарства;
  • едновременно прилагане с ерготамин, хепарин.

Странични ефекти

  • Алергични прояви: уртикария, сърбеж, ангиоедем, анафилактични реакции;
  • замаяност, главоболие, умора и сънливост през деня;
  • обратима загуба на слуха, изчезваща след отнемане на лекарството;
  • усещане за сърцебиене, тежест в гърдите;
  • гадене, подуване на корема, диария;
  • остър бронхоспазъм, когато се прилага интравенозно;
  • вагинална кандидоза, дисбактериоза.

Симптоми на предозиране на лекарството

Появяват се при неспазване на медицинските препоръки, като се вземат лекарства, без да се спазват инструкциите за употреба, случайно поглъщане на капсули от деца. Интоксикацията с азитромицинови съединения се проявява като гадене, повръщане и временна загуба на слуха.

ВАЖНО! При първите признаци на предозиране е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Полезно видео

Запознайте се визуално с свойствата на лекарството Азитромицин и лечението, във видеото по-долу:

Азитромицинът е съвременен антимикробен агент, който ефективно потиска жизнената активност на почти всички микроорганизми, които причиняват пневмония, което я прави първи избор за лечение на това заболяване.

Колко дни да приемате азитромицин за пневмония?

Лекарството азитромицин при пневмония при възрастни често става основното лекарство в терапията. Изборът на лекарства за пневмония зависи от много фактори.

Азитромицинът има вредно въздействие върху повечето вредни бактерии, поради което често се предписва при пневмония. Специалистът избира антибиотик, за да елиминира инфекцията, въз основа на данни от резултатите от теста, медицински познания за най-често срещаните видове патогени и ефективността на съвременните медикаменти. Не винаги е възможно да се дарят бацеуеви изхвърляния и да се определи вида на патогена. А употребата на лекарствения препарат Азитромицин помага за преодоляване на придобитата от обществото пневмония.

Действие на лекарството

Положителният ефект на азитромицин при пневмония е многократно доказан в продължение на много години чрез клинични проучвания. В хода на различни тестове за елиминиране на инфекциозния процес бяха използвани лекарства от групата на макролидите. Лекарството азитромицин е сравнено с ефектите на много лекарства. В повечето проучвания за лечение на пневмония най-добри терапевтични резултати са показали азитромицин.

Превъзходството на азитромицин спрямо други лекарства се дължи на неговите фармакологични свойства.

В човешкото тяло азитромицин:

  • инхибира патогените на пневмонията;
  • има изразено противовъзпалително действие;
  • засяга анаеробните видове бактерии;
  • премахва втрисането и нормализира температурата;
  • намалява кашлицата;
  • укрепва имунитета.

Пневмонията често е обостряне на обструктивен бронхит. В процеса на възпалителния процес настъпва прикрепването на бактериалната флора и патологията засяга белодробната тъкан. Основният причинител на пневмония е пневмококова бактерия. Те влизат в кръвния поток на тялото и причиняват разрушаването на белодробните клетки. Хламидия, микоплазма и хемофилни бацили също могат да причинят заболяването.

При липса на компетентна терапия инфекцията се развива по-нататък и може дори да бъде фатална. Лечението на пневмония с азитромицин е препоръчително да се извършва с различни форми на заболяването под наблюдението на лекар. Лекарството се справя с патогени със смесена микрофлора в долните белодробни тъкани. Лечението с антибиотик Азитромицин се провежда съгласно инструкциите, които производителят прилага към опаковката.

Ако е невъзможно да се определи точния причинител на заболяването, изборът на лекарства за пневмония се извършва по метода на вземане на проби. Антибактериалният препарат Азитромицин се е доказал в лечението на пневмония. То се понася добре от пациенти на различна възраст и по-рядко от други лекарства, причинява странични ефекти.

Азитромицинът при пневмония има изразен ефект върху производството на полинуклеотиди и инхибира възпалителния процес в организма. Той активно се бори с пневмонията и елиминира симптомите му. Действието на лекарството при пневмония е насочено към подобряване на благосъстоянието, намаляване на симптомите на заболяването. Лекарството намалява активните вещества, които засягат клетъчните компоненти на имунната система. Намалява действието на азотния оксид, което предотвратява поражението на органичните клетки. Лекарството също така увеличава синтеза на цитокини, които активно се борят с възпалителния процес в белодробната тъкан.

приложение

Дозата на азитромицин за пневмония е 500 mg дневно. Приемайте лекарството по една таблетка веднъж дневно. Таблетката се поглъща цяла, не се препоръчва да се дъвче. Измийте продукта с 1 чаша чиста вода. Приемайте лекарството 1 час преди хранене или 2 часа по-късно.

Лекарството е предназначено за системна употреба и е мощен антимикробен агент. В случай на пневмония, азитромицин се изпива за 3-5 дни, като продължителността на курса се регулира от лекаря. Ако е необходимо, дозата може да бъде намалена до 250 mg на ден.

Нежелани реакции

В някои случаи, докато приемате азитромицин при елиминиране на пневмония, могат да се развият някои странични ефекти.

Може да се наблюдава:

  • метеоризъм и коремна болка;
  • нарушения в храносмилането и изпражненията;
  • различни видове колити;
  • жълтеница;
  • повръщане или гадене;
  • нервна възбуда;
  • виене на свят;
  • кожен обрив и сърбеж;
  • артралгия;
  • неутропения.

Ако възникнат нежелани реакции, трябва да уведомите Вашия лекар. Възможно е лекарят да намали препоръчителната доза от лекарството на възрастен или да включи друго лекарство в лечението.

Лечение на детска пневмония

При пневмония при деца азитромицин има изразено противовъзпалително действие и помага на детето бързо да се справи с болестта. Детското тяло може да реагира доста бурно към лекарството. Въпреки това, при добре подбрана дозировка, лечението на пневмония преминава без усложнения.

азитромицин:

  • насърчава разреждането на храчки, натрупани в белите дробове;
  • показва оптимална активност срещу патогенни агенти;
  • подобрява състоянието на алвеолния епител;
  • поддържа баланса на течности в белодробните тъкани;
  • намалява количеството на бронхиалните секрети;
  • възстановява лигавицата на дихателните пътища.

По отношение на неговата ефективност, лечението на пневмония с азитромицин не отстъпва на терапията с други антибактериални лекарства. Медицински изследвания показват, че елиминирането на пневмония с азитромицин в продължение на 5 дни при пациенти на възраст 7-16 години има много мощен терапевтичен резултат и не се различава от лечението с лекарства като Амоксицилин, Еритромицин, Сумамед. При деца в предучилищна възраст лечението на азитромицин при пневмония е предимно свободно от нежелани реакции.

Азитромицинът има висока степен на безопасност и е доста ефективен макролид. Той се метаболизира в чернодробните структури, не допринася за увреждане на органи и взаимодейства добре с други лекарства. Непроменените лекарствени компоненти се екскретират чрез жлъчката и бъбреците.

Общата честота на нежеланите странични ефекти при употребата на макролид при педиатрични пациенти е приблизително 10%. Докато други лекарства показват значително по-голям процент. Възможното отменяне на този лекарствен продукт поради развитието на нежелани събития не надвишава 0.6% при пневмония. Тези резултати от изследванията са включени в съответните протоколи.

Като се има предвид ниското ниво на резистентност на патогенните микроби към азитромицин, това лекарство е свързано от лекарите с лекарствата с основна цел при пневмония при деца. Клинично се препоръчва за лечение на придобита в обществото пневмония с азитромицин за слаби и недоносени бебета. Според наблюденията на лекарите при деца на възраст над 5 години преобладава атипична пневмония от смесен тип. Азитромицинът е ефективно лекарство при лечението му.

В организма на възрастни и деца, азитромицин при пневмония също има умерен имуномодулиращ ефект. Лекарството започва всички необходими биологични процеси, които са насочени към елиминиране на източника на инфекция. В резултат на това пациентът бързо се възстановява, неговият имунитет по-активно се справя с болестта.

източници:

Видал: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Употреба на азитромицин при пневмония и катарални заболявания

С настъпването на студено време, тялото започва да замръзва. Така че се разболях! Тя стоеше на автобусната спирка, дълго чакаше микробус, беше много студена и сега! Температура 39, слабост, тежка кашлица, след която болки в гърлото и белите дробове. Обадих се на линейка. Лекарят предписва азитромицин за пневмония (да, открих го)

Показания за употреба

Азитромицин се предписва при наличие на инфекция в дихателните пътища, както и в назофаринкса. Това лекарство се използва и при възпалителни инфекциозни процеси на кожата, както и при заболявания на уринарната и репродуктивната система Chlamydia virus.

Заслужава да се отбележи, че днес азитромицин заема първото място сред ефективните и популярни антимикробни агенти. Той има положителен ефект върху бронхиалната система и много бързо води до възстановяване.

Азитромицинът е новост във фармакологичния свят, който се продава на достъпни цени. Азитромицин е вашият помощник в борбата срещу мразената кашлица.

Експертите предписват азитромицин на хора с пневмония, като отличен антимикробен агент, който в най-кратки срокове ще изведе организма от такова критично състояние.

Всеки знае, че пневмонията е сериозно заболяване, което изисква само лечение с антибиотици. В този случай, това ще помогне на азитромицин, тъй като се счита за най-мощния широкоспектърен антибиотик. Премахва грамположителните бактерии и анаеробните микроорганизми.

Произвежда се само в капсули. Той се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт и оттам навлиза в кръвния поток и се пренася по цялото тяло.

Противопоказания

Има и някои противопоказания за употребата на това лекарство. Не може да се предписва на деца под 12-годишна възраст, както и на хора с бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Забранено е също така да се предписва това лекарство на бременна и кърмеща жена, както и на тези, които могат да имат алергични реакции към компонентите на това лекарство.

Странични ефекти

Експертите предупреждават, че азитромицин трябва да се приема стриктно съгласно инструкциите на лекар-специалист, тъй като има много странични ефекти.

Те се наблюдават от централната нервна система, кръвоносните системи, сетивните органи, както и от стомашно-чревния тракт. Ако се появят симптоми на предозиране, задължително трябва да почистите стомаха с метод на измиване и да се обадите на линейка!

Също така трябва много внимателно да го прилагате с други лекарства, тъй като тя не е съвместима с нищо.

Как да се пие азитромицин

Обичайната доза, предписана от лекарите, е 1 mg. Трябва да се приема веднъж дневно и за предпочитане един час или два след хранене.

Дозировката зависи от заболяването, теглото и възрастта на пациента. Трябва да се отбележи, че приемането на лекарството трябва да се приема много сериозно и ако сте забравили да приемете следващата доза навреме, не е необходимо да чакате следващата доза, а да пиете веднага щом си спомните. Следващите лекарства трябва да се приемат по редовен график, както е предписано от лекар-специалист.

Тъй като азитромицинът е лекарство от групата на антибиотиците, заедно с него трябва да се прилага противогъбична терапия. По време на лечението с това лекарство, трябва да се откажете от шофирането на автомобил, а също и да не се занимавате с дейности, които изискват максимална концентрация на внимание.

Моите резултати и резултати

Това лекарство ми помогна много бързо да стана. Азитромицин елиминира цялата кашлица и по този начин ми помогна да се освободя от болката в гърдите. След първата употреба, телесната температура се стабилизира, слабостта изчезна.

Много съм благодарен на Азитромицин, че се изправих толкова бързо. Препоръчвам на всички!

Азитромицин за пневмония

Уникалните свойства на азитромицин позволяват на този макролиден антибиотик да се превърне в предпочитано лекарство за лечение на различни възпалителни бактериални заболявания, включително пневмония.

Действие на лекарството

Азитромицинът има бактериостатично и, във високи дози, бактерицидно действие срещу основните причинители на инфекции на долните дихателни пътища: пневмококи, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus и други, и е също така активен срещу вътреклетъчни атипични патогени като хламидия, микоплазма и легионела.

Каква форма на заболяването е предписана

Лекарството се е доказало при лечението на не-тежка пневмония, придобита в общността, включително като емпирична антимикробна терапия (терапията започва преди получаване на информация за патогена и неговата чувствителност към антибиотици), както и при лечение на пневмония, причинена от така наречените атипични патогени (вътреклетъчни), част от които, според някои данни, съставляват до 40% от всички случаи на пневмония, придобита в общността.

Нека вдигнем и запишем
на лекар безплатно

При тежки форми на заболяването азитромицин се прилага интравенозно (при възрастни пациенти) с висока вероятност за бактериемия, или пероралният азитромицин се комбинира с цефалоспорини или с инхибитор - защитени пеницилини.

Предимства и недостатъци на азитромицин при лечение на пневмония

Широко разпространената употреба на азитромицин при лечението на придобита в обществото пневмония се причинява не само от чувствителността на повечето патогени на долните дихателни пътища към това лекарство, но и от неговите уникални характеристики, които благоприятно отличават макролидите от други групи антибиотици.

Азитромицин се абсорбира бързо в кръвта, но продължава по-дълго от другите антибиотици в организма. Това ви позволява да го приемате веднъж на ден в кратък курс.

Днес, азитромицинът е единственият антибактериален наркотик в света, чийто курс е само три за не-тежки респираторни инфекции. В този случай ефектът на лекарството продължава 5-7 дни след края на курса на лечение.

Друг безспорен плюс на азитромицин е неговата способност да се акумулира във висока концентрация във фокуса на инфекцията, в този случай в бронхопулмонарни структури. Така, когато приемате 500 mg азитромицин, концентрацията му в бронхиалната лигавица е 200 пъти, а при бронхоалвеоларната секреция - 80 пъти повече от серумната.

Недостатъците на лекарството включват факта, че не се препоръчва интравенозно приложение при деца под 16-годишна възраст и под формата на таблетки при деца под 12-годишна възраст, а също и ако не са твърде чести, но все още възможни нежелани странични ефекти, включително вероятността от загуба на слуха при интравенозно приложение на големи дози от лекарството.

Също така, в случай на емпирична терапия на пневмония, е важно да се вземат предвид ситуации, при които се очаква инфекция с пневмококова резистентност към пеницилин и макролиди, която често се среща при деца и пациенти в напреднала възраст.

Дозиране и администриране

Дозата се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от патогена и тежестта на заболяването, толерантността, възрастта и формата на освобождаване на лекарството.

Възрастните с пневмония, придобита извън общността, обикновено се предписват по 500 mg веднъж дневно. Курсът на лечение може да бъде от 3 до 7 дни.

За тежка, изискваща хоспитализация, по време на пневмония, азитромицин се прилага интравенозно в същата доза за два дни и след това се прехвърля на орално приложение за общо 7-10 дни.

Дозата за деца с тегло до 45 kg се изчислява въз основа на теглото им - 10 mg / kg на ден.

Пероралните форми на лекарствата трябва да се приемат един час преди или два часа след хранене. Също така е важно да се наблюдават равни интервали във времето между приема на лекарството и при прескачане, да се стреми да приема лекарството възможно най-рано.

Противопоказания

Азитромицин в таблетна форма и под формата на интравенозно инжектиране е противопоказан при деца. Пациентите от тази категория (над 6 месеца) могат да го приемат като суспензия.

Също така, противопоказания за използването на азитромицин са тежки увреждания на черния дроб и бъбреците, индивидуална непоносимост. Използва се с повишено внимание по време на бременност, кърмене, аритмия, продълговатия вентрикуларен комплекс на ЕКГ и докато приемате такива лекарства като дигоксин и варфарин.

Предупреждения

Антацидите и алкохолът намаляват абсорбцията на азитромицин. А напротив, тетрациклиновите антибиотици усилват неговото действие. Несъвместим азитромицин с хепарин.

азитромицин за пневмония

Въпроси и отговори: азитромицин за пневмония

Здравейте! Аз съм на 24 години, с тегло 49 кг. Имам дете от 2 години, направих цъфтежа преди бременността, всичко беше нормално! И наскоро ми предложиха работа, отидох да се подложа на медицинска експертиза! Имаше петно ​​на флуорографията, изпратих се на рентгенова снимка. Парцелът в дясно е лесен в сюжет на s2.Консултация с фтиатрист. Анализ на храчки. Отидох до тръба. Клиничен асистент. Лекарят ме погледна, нямаше кашлица, нямаше температура! Премина кръв, урина, храчки 7 теста, диаскин тест. ще бъде готов за 2 месеца, в BC като, не знам), отречете теста направил ги рентгенови, описали "дясната в / лобарната пневмония, предписани цефтриаксонови инжекции в продължение на 10 дни, после върху контролната снимка. Дойдох 10 дни по-късно, направих рентгенова снимка, след това КТ. Радиолозите не написаха подобрения. Специалистът по туберкулоза каза, че ще има комисиона, Предполагам ви лечение за туберкулоза! Аз със сигурност съм шокиран, в сълзи !! Тя не ме притеснява, не си заразен.Тестовете са нормални, храчките са отрицателни, живеят, докато живеете, и т.н. Докато е имало комисионна, съпругът е направил флуорография, до края, диаскиновия тест е отрицателен NY, тестове са нормални. Взех детето на същия ден и трябваше да видя лекар с туберкулоза, че там са решили за мен. Случило се така, че детето успяло да се възстанови, всичко да е нормално. Отидохме при педиатричен лекар за туберкулоза, казва, че съм дошла така и затова ми е поставена диагноза TBrz, тя казва, че къде е вашата помощ, казвам, че не са дали нищо. Не мога да направя нищо без него, отивам да си поставя диагноза с вашия фтизиолог и ела! Но погледнах детето така повърхностно, всичко е наред !! Диаскин все още не е назначил.
Отидох в същия ден на моя лекар по туберкулоза, че комисията реши там !! Дойдох до нея, казвайки, нека да ми помогнем, едно дете без нея обикновено не може да бъде разгледано !! Тя казва, че на комосиите все още сме решили, че има подобрения, но незначителни, все още е пневмония! Тя ме погледна, нямаше такава кашлица, тя отново се отказа от храчките си. Назначи азитромицин 10 дни след като дойде при нея, детето все още не е необходимо да бъде изследвано.
Нарязах хапчетата, дойдох при нея на 9-и ден. Дарих кръв, макро, рентгенови лъчи, чакам описание! И аз отивам при нея, тя казва, че все пак ви даваме диагноза инфлитративен туб, МБТ (-). Пробно лечение за 2 месеца, докато този макрос идва! Той се лекува у дома, ходи всеки ден, за да получи хапчета. Бях изненадан, че не получавам хапчетата им, а в собствените си поликлиники. Бях все още изненадан, казвам така: Защо не е в клиниката ви, където има здрави хора !! Тя казва, че никой няма да те пусне във ваната. Диспансер !! Има болни! И ти току-що започна, а ти не си заразен. Скоро ще доведа дете в детската стая! Нямам никаква информация на ръцете си, просто написах по листата какво е било дадено на детската стая! Те не ме регистрираха, казваха, че за сега пробното лечение, всичко зависи от слюнката, която идва след 2 месеца!
Имам много въпроси: Моля те, кажи ми нещо. Помогни ми с една дума.

П.С. За един месец всичко се забавя, чувствам се също толкова добре, не кашлям! Измервам температурата сутрин и през нощта всички правила. Не съм уморен, защото живеем само, защото никой не помага. понякога изглежда, че правя повече от страх). Той е добре, имаме нормално семейство, тънък, така че нямам кой да е дебел, винаги съм бил такъв.
въпроси:
1) Възможно ли е да се направи диагноза само на базата на рентгенови лъчи? Ако всички тестове са нормални, няма кашлица, диаскиновият тест е отрицателен, храчките са отрицателни!

2) И какво означава лечението с опитите (попитах ги какво ще стане след 2 месеца, докато пия лекарството, те казаха, че ще преминете с рентгенова снимка, просто ще се появи храчка в БЦ. Ако е отрицателна, това означава не нещо друго, а нещо друго. И ако рентгеновото лъчение е нормално, тогава ще ви пуснем и дори няма да запишем. Възможно ли е да се проведе пробно лечение без всичко това?

3) Чел съм много в интернет за хапчета и сега съпругът ми и детето могат да пият. (Но тя не каза нищо за съпруга си, тя попита съпруга си всичко е наред. Казах да. И всичко свърши с това. Тя каза, че ще се видим след 2 месеца)

4) Скоро ще взема детето, ужасно се страхувам. Не искам да я напълвам с хапчета, имам ли право да откажа да й дам хапчета сега (разбира се, след диаскиновия тест), докато дойде слюнката, т.е. след 2 месеца? И мога ли да я заведа в детската градина? разбира се, че можеш, който ти каза, че е невъзможно.Всичко е възможно) Но сега се страхувам да отида при детето, всички шейкове !!

5) Мога ли да преценя по простото им отношение към мен, че това все още не е пневмония, а пневмония (да речем)? Толкова е зле третирано !! (попитах медиана на медицинската сестра във ваната. казва, че те са решили да убият тези две зайци с preporat наведнъж, че предполагаемо, ако е TBRZ, тогава ние вече се лекуваме, и ако пневмонията бъде отстранена, тъй като таблетките са силни)

6) И нормално ли е те да поставят диагноза, но не са го регистрирали, или просто не са сигурни?

7) И по някаква причина не ми назначиха бронхоскопия? Трябва ли да настоявам за изпращане? Или не е необходимо за мен?

Не отказах лечение, ще пия хапчета, защото се притеснявам, казват, че е много рано, затова е по-добре да започнем по-рано, отколкото по-късно !!
Просто плячка силно. Мога ли просто да предпиша диагноза с рентгенова снимка и да получа хапчета като цяло в клиниката си! Има много противоречия с такава болест!

Лечение на пневмония с азитромицин

Възпалението на белите дробове е най-честата причина за смърт в света от инфекции. Всяка година милиони хора страдат от това опасно заболяване, така че правилната селекция от антибактериални лекарства е все още актуална. Изборът на лекарства за лечение на пневмония се извършва въз основа на много фактори. Необходимо е да се вземе предвид чувствителността на патогена, фармакокинетиката на лекарството, противопоказанията и възможните нежелани реакции. Важна роля при избора на лекарства играе методът на използване и честотата на лечението. Азитромицинът при пневмония често става лекарство на избор №1, тъй като този антибиотик има вредно въздействие върху много патогени и е необходимо да се приема само веднъж дневно.

Принципът на избор на антибиотик при белодробни патологии

Специалистите избират антибиотици за лечение на инфекции на долните дихателни пътища, въз основа на данни за най-честите патогени на тези патологии. Този подход се дължи на факта, че не всички амбулаторни клиники имат възможност бързо да произвеждат храчки и да определят кой микроорганизъм провокира болестта. В някои случаи, възпаление на белите дробове се наблюдава непродуктивна кашлица, така че вземат проби от храчки е много трудно.

Изборът на антибиотик често се затруднява от факта, че лекарят не е в състояние постоянно да следи хода на заболяването и, ако е необходимо, бързо коригира лечението. Различните антибиотици имат различни фармакологични ефекти, те проникват различно в различни тъкани и телесни течности. Така само няколко вида антибиотици - макролиди, тетрациклини и сулфонамиди - проникват добре в клетките.

В случай, че патогенът е чувствителен към антибактериално лекарство, но лекарството достига до възпалителен фокус при недостатъчна концентрация, тогава ефектът от такова лечение няма да бъде. Но трябва да разберете, че с тази техника няма подобрение в състоянието на пациента и се появява микробна резистентност към антибиотика.

Много важен аспект при избора на антибиотици е безопасността на лекарството. При домашно лечение, изборът най-често се дава на перорални лекарства. Лекарите се опитват да изберат такива лекарства, честотата на приемане е минимална, а ефективността е висока.

В педиатричната практика при избора на антибактериални лекарства се предпочитат сиропи и суспензии с активно вещество с широк спектър на действие.

Какви патогени причиняват пневмония?

Простудите при деца и възрастни често се превръщат в обструктивен бронхит, а при липса на подходящо лечение и присъединяване на бактериална микрофлора може да се превърне в пневмония.

Най-честият причинител на пневмония остава пневмокок, по-рядко болестта е провокирана от микоплазми, хламидии и хемофилни бацили. При младите хора заболяването най-често се причинява от един-единствен патоген. При пациенти в напреднала възраст, при наличие на съпътстващи заболявания, заболяването провокира смесена микрофлора, в която присъстват както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии.

Lobar пневмония във всички случаи се причинява от стрептококи. Стафилококова пневмония е по-рядко срещана, главно при възрастни хора, при хора с лоши навици, както и при пациенти, които са били на хемодиализа от дълго време или са имали грип.

Доста често не е възможно да се определи патогена. В този случай антибактериалните лекарства се предписват чрез изпитване. Напоследък броят на пневмониите, причинени от атипични патогени, се е увеличил.

Азитромицин при пневмония при възрастни и деца дава добри резултати. Обикновено се понася добре от пациенти от всички възрастови групи и рядко предизвиква странични ефекти.

Азитромицинът принадлежи към групата на макролидите. Това антибактериално лекарство често се предписва в случай на непоносимост към антибиотици от групата на пеницилина.

Общо описание на азитромицин

Азитромицин се предлага в капсули с различни дози от активното вещество. Лекарството принадлежи към групата на макролидите. Той има изразена активност срещу грам-положителни, грам-отрицателни, анаеробни и вътреклетъчни патогени.

Срокът на годност на лекарството е 2 години. Дръжте го на хладно място, при температура не по-висока от 25 градуса.

Употреба при пневмония

Инструкциите за употреба на азитромицин при пневмония показват, че лекарството трябва да се приема в такива дози:

  • Деца над 12 години и възрастни пият по 1 капсула, която съдържа 500 mg от активното вещество, 1 път на ден. Продължителността на лечението е най-често 3 дни.
  • Деца на възраст от 6 до 12 години приемат по 1 капсула, която съдържа 250 mg от активното вещество, само веднъж дневно.
  • Деца до 6 години, е препоръчително да се назначи спиране. Дозата се изчислява от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от възрастта на малкия пациент.

Ръководството за лекарството казва, че интервалът между дозите на антибиотика трябва да бъде около един ден. В този случай в кръвта се поддържа постоянно висока концентрация на лекарството.

Строго е забранено да се превишава препоръчваната доза азитромицин. Трябва да се разбере, че лекарството се характеризира с продължително действие и полуживотът е много дълъг.

Характеристики на лечение с азитромицин

В случай на пневмония, азитромицин се прилага с повишено внимание при пациенти с хронични чернодробни заболявания и може да се развие хепатит и тежка чернодробна недостатъчност. Ако има признаци на нарушена чернодробна функция, които се проявяват с жълтеница, потъмняване на урината и склонност към кървене, терапията с антибактериално лекарство се спира и пациентът се изследва.

Ако пациентът има умерено бъбречно увреждане, лечението на пневмония с азитромицин трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Ако за лечение на повече от 3 дни се използва антибактериално лекарство, може да се развие псевдомембранозен колит. Това състояние може да бъде придружено от диспептични нарушения, включително тежка диария.

Лечението с макролидни антибиотици увеличава риска от сърдечна аритмия. Това трябва да се има предвид при лечение на хора със сърдечни заболявания.

Особености на лечението на пневмония при деца

При лечение на пневмония при деца е необходимо правилно да се избере лекарствената форма. За лечение на деца под 6-годишна възраст трябва да се приеме суспензия, тъй като поглъщането на цялата капсула на детето е много проблематично и ако излея праха от капсулата, бебето няма да иска да го погълне поради твърде горчив вкус.

При тежки инфекции на долните дихателни пътища дозата се изчислява от лекуващия лекар, който определя и продължителността на терапията. В повечето случаи курсът на лечение продължава три дни, но в случай на тежка пневмония може да се препоръча и седмичен курс. Детето трябва да приема лекарството едновременно. Той осигурява постоянно висока концентрация на антимикробни агенти в кръвта.

Вие не можете да прекъснете лечението с подобрението на пациента. Ако не пиете пълния курс на антибиотици, може да се развие суперинфекция, която е трудна за лечение.

Азитромицинът е широкоспектърен, дългодействащ антибиотик. След приемането на последната капсула, терапевтичната концентрация на активното вещество в кръвта продължава три дни. Поради това свойство, този макролид става лекарство на избор № 1 при лечение на пневмония.

Азитромицин при лечение на пневмония, придобита в общността

Пневмония, придобита в общността (синоними: дом, амбулаторно) е остро заболяване, което се проявява при придобитите от общността състояния, придружени от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (треска, кашлица, болка в гърдите, недостиг на въздух) и "свежи" фокални и инфилтративни промени в белите дробове при отсъствие на очевидна диагностика алтернативи.

Придобитата в Общността пневмония (PFS) може да се раздели на 3 групи:

1. Пневмония, която не изисква хоспитализация. Тази група пациенти е най-многобройната, като до 80% от всички пациенти с пневмония; тези пациенти имат лека пневмония и могат да получат амбулаторна терапия; смъртността не надвишава 1-5%.

2. Пневмония, изискваща хоспитализация на пациенти в болницата. Тази група представлява около 20% от всички пневмонии, пациентите имат хронични заболявания и тежки клинични симптоми, рискът от смъртност на хоспитализираните пациенти достига 12%.

3. Пневмония, изискваща хоспитализация на пациенти в интензивното отделение. Такива пациенти се определят като пациенти с тежка пневмония, придобита в общността. Смъртността при тежка пневмония е около 40%.

Причините за развитието на възпалителна реакция в дихателните области на белите дробове могат да бъдат или намаляване на ефективността на защитните механизми на тялото, или масивна доза от микроорганизми и / или повишена вирулентност. Аспирация на съдържанието на орофаринкса е основният път на заразяване на дихателните участъци на белите дробове, а оттам и основния патогенетичен механизъм на пневмонията. При нормални условия редица микроорганизми (например Streptococcus pneumoniae) могат да колонизират орофаринкса, но долните дихателни пътища остават стерилни. В случай на увреждане на механизмите на самопречистване на трахеобронхиалното дърво, например при вирусна респираторна инфекция, се създават благоприятни условия за развитие на пневмония. В някои случаи независим патогенетичен фактор може да бъде масивна доза микроорганизми или проникване в дихателните участъци на белите дробове дори на единични силно вирулентни микроорганизми, които са устойчиви на действието на защитните механизми на организма, което също води до развитие на пневмония.

Етиологията на PFS е пряко свързана с нормалната микрофлора, която колонизира горните дихателни пътища. От многото микроорганизми, само няколко с повишена вирулентност са способни да причинят възпалителен отговор при освобождаване в долните дихателни пътища.

Такива типични патогени на придобита в общността ПФС са: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Атипичните микроорганизми имат определено значение в етиологията на придобитата от общността PFS, въпреки че е трудно да се установи точно тяхното етиологично значение: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Типичните, но редки причинители на VBP включват: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, по-рядко - други ентеробактерии.

Streptococcus pneumoniae е най-честият причинител на PFS при хора от всички възрастови групи. Поради сложността на идентификацията на патогените, първоначалното лечение на PFS е предимно емпиричен характер. Изборът на лекарства се основава на данни за честотата на поява на определени патогени в различните възрастови групи, местното ниво на антибиотична резистентност, клиничната картина на заболяването и епидемиологичната информация.

Първоначалният подбор на антимикробно лекарство се прави емпирично (т.е. преди получаване на резултатите от микробиологично изследване), тъй като:

- в най-малко половината от случаите отговорният микроорганизъм не може да бъде идентифициран дори с най-съвременните методи на изследване, а съществуващите микробиологични методи са по-скоро неспецифични и нечувствителни;

- всяко забавяне на етиотропното лечение на пневмония е придружено от повишен риск от усложнения и смъртност от пневмония, докато бързо и правилно избрана емпирична терапия подобрява изхода на заболяването;

- оценката на клиничната картина, радиологичните промени, съпътстващите заболявания, рисковите фактори и тежестта на пневмонията в повечето случаи ви позволява да вземете правилното решение за избор на подходяща терапия.

В същото време е необходимо да се стремим да изясним етиологичната диагноза, особено при пациенти с тежка пневмония, тъй като този подход може да повлияе на изхода на заболяването. В допълнение, ползите от „целевата” терапия са намаляване на броя на предписаните лекарства, намаляване на разходите за лечение, намаляване на броя на страничните ефекти на терапията и намаляване на потенциала за селекция на резистентни щамове на микроорганизми.

Изборът на начална терапия зависи от тежестта на заболяването, мястото на терапията, клиничните и епидемиологични фактори. Тъй като често е трудно веднага да се определи вида на причинителя на PFS, макролидите с широк спектър на антимикробно действие са широко използвани лекарства.

Анализът на чуждестранни данни показва, че макролидите са ефективни при 80-90% от пациентите с PFS. Това се определя от техния адекватен спектър на активност, включително по-голямата част от потенциалните патогени, включително микоплазми, хламидии и легионела, както и благоприятни фармакокинетични свойства, причиняващи създаването на високи концентрации в белите дробове. Важен фактор, определящ емпиричния избор на макролиди е ниското ниво на резистентност на редица микроорганизми към тях. Например, микоплазмите показват постоянна чувствителност към антибиотици от тази група, развитието на резистентност към тях не е описано. В Русия, нивото на резистентност към макролиди на най-често срещания причинител на PFS S. Pneumoniae е под 5%. Освен това, в редица микроорганизми, чувствителността към макролиди се възстановява след период на намаляване на интензивността на тяхното използване.

Предимствата на макролидите включват ниска токсичност и добра поносимост, включително нисък алергичен потенциал. Честотата на реакциите на свръхчувствителност при тяхната употреба не надвишава 0,5%, което е значително по-ниско от това при лечението на пеницилини (до 10%) и цефалоспорини (до 4%), поради което макролидите се считат за средство за избор при пациенти с алергии към 3-лактамни антибиотици.,

В северноамериканските указания за лечение на PFS, макролидите се считат за лекарства за първи избор. Тяхната ефективност и безопасност се потвърждават от резултатите от мета-анализ на клиничните проучвания.

Предполага се, че макролидите не само имат терапевтичен ефект, но и спомагат за предотвратяване на преноса на атипични патогени, което може да доведе до намаляване на честотата на повтарящите се случаи на ППС и намаляване на честотата.

Посочените фактори определят широкото приложение на макролиди при възрастни и деца с инфекции на долните дихателни пътища, започвайки от 1952 г., когато на международния фармацевтичен пазар се появи първият представител на тази фармакологична група - еритромицин. През следващите години бяха разработени нови макролидни антибиотици, които се различават от еритромицина предимно с подобрени фармакокинетични свойства и по-добра поносимост.

Най-широко използваните сред съвременните макролиди е азитромицин. Повече от 20 години опит в прилагането на азитромицин в клиничната практика свидетелства за неговото истинско световно признание. През това време лекарството се е доказало в лечението на различни инфекциозни заболявания и преди всичко бронхопулмонални инфекции. Според проучване на Европейското общество за антимикробна химиотерапия (ESAC), проведено през 2001-2002 г., в повечето европейски страни макролидите са на второ място по отношение на употребата на антибиотици, използвани в амбулаторни практики, на второ място след пеницилините. Азитромицин и кларитромицин са сред първите пет от най-активно продаваните антимикробни агенти в света. Консумацията на азитромицин достига огромни количества и продължава да нараства постоянно. През 1999 г. азитромицинът е най-предписаният макролиден агент в света (IMS Drug Monitor, 1999), а продажбите му през 2002 г. надвишават 1 млрд. Долара.

в сравнение с други

Азитромицин (Zytrotsin) е полусинтетичен антибиотик от групата на 15-членните макролиди или азалиди. Тази химична структура води до неговата подобрена фармакокинетика, особено значително повишена киселинна устойчивост (в сравнение с 300 пъти еритромицин), по-добра абсорбция от стомашно-чревния тракт и по-надеждна бионаличност. Характеристиките на азитромицин, които го отличават от другите макролиди, са много дълъг полуживот (до 79 часа) и способността да се създават по-високи концентрации в тъканите. Азитромицинът превъзхожда другите макролиди и способността му да се акумулира вътреклетъчно. Активно се улавя от фагоцитите и се доставя във фокусите на инфекциозно възпаление, където концентрацията му е с 24-36% по-висока от концентрацията в здрави тъкани. Способността за проникване на фагоцитите в азитромицин е 10 пъти по-висока от тази на еритромицин.

Поради високата липофилност на азитромицин (Zitrotsin) е добре разпределен в цялото тяло, достигайки в различни органи и тъкани ниво далеч над минималните инхибиторни концентрации (BMD) за основните инфекциозни агенти на съответната локализация. Вътреклетъчните лекарствени концентрации са 10-100 пъти по-високи от тези в кръвната плазма. Най-високи са концентрациите в сливиците, аденоидите, ексудата на средното ухо, бронхиалната лигавица и бронхиалния секрет, както и в алвеоларния епител. Високо ниво на лекарството в бронхите и белите дробове се поддържа в продължение на няколко дни след отмяната му. Спектърът на действие на азитромицин е по-широк от еритромицин, благодарение на такива микроорганизми като Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, вътреклетъчния комплекс Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. и Toxoplasma gondii. Активността на азитромицин срещу грам-положителни микроорганизми е сравнима с тази на еритромицин, но превъзхожда активността на еритромицин спрямо грам-отрицателните микроорганизми in vitro. По-специално, азитромицинът е 2-8 пъти по-активен от еритромицин срещу H. грип, включително щамове, произвеждащи 3-лактамаза, които се срещат в около 20–40% от случаите. Азитромицинът превъзхожда еритромицина по отношение на Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. и някои други микроорганизми. Лекарството действа върху всички основни патогени на инфекциите на долните дихателни пътища, включително S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae и S. pneumoniae. Според японски автори, азитромицин остава активен по отношение на пневмококите, резистентни към други макролиди.

Азитромицин (Zytrotsin) има пост-антибиотичен ефект, вкл. срещу патогени на придобита в обществото пневмония, като S. pneumoniae и N. influenzae.

Предимството на азитромицин спрямо други макролиди, както и по-голямата част от другите антибиотици в други групи, е еднократна доза на ден и кратък курс на лечение, което е удобно както за децата, така и за техните родители. Удобният режим от своя страна увеличава точността на прилагането на терапевтичните препоръки.

Предимствата на азитромицин включват висока безопасност и добра поносимост, благодарение както на благоприятния профил на нежелани реакции, така и на ниския потенциал на клинично значими лекарствени взаимодействия. Според резултатите от мета-анализи степента на абстиненция на азитромицин поради нежелани реакции е 0,7% при инфекции на долните дихателни пътища и 0,8% при инфекции на горните дихателни пътища. Според резултатите от тези мета-анализи, честотата на анулиране на антибиотици е била 2,3-4,8% за амоксицилин / клавуланат, 1,3-2,8% за цефаклор, -1,9-2,2% за еритромицин, 0,9 за кларитромицин. -1%. В клинични проучвания азитромицин рядко причинява сериозни нежелани реакции, чиято причинно-следствена връзка не е напълно установена с лекарството.

Способността на макролидите да влизат в лекарствени взаимодействия се определя главно от техния ефект върху ензимите на цитохром Р450 системата в черния дроб. Според степента на инхибиране на цитохром Р450, те са подредени в следния ред: кларитромицин> еритромицин> рокситромицин> азитромицин> спирамицин. По този начин, по отношение на лекарствените взаимодействия, азитромицин (нитроцин) е по-безопасен от повечето други макролиди. За разлика от еритромицин и кларитромицин, той не влиза в клинично значими взаимодействия с циклоспорин, цизаприд, пимозид, дизопирамид, астемизол, карбамазепин, мидазолам, дигоксин, статини и варфарин.

Препоръчва се азитромицин (Zitrotsin) да се приема преди хранене, тъй като под въздействието на храната бионаличността му, според някои данни, може да намалее. Въпреки това, 3 проучвания показват, че храната не влияе върху бионаличността на азитромицин в такива лекарствени форми като 250 mg таблетки, 1000 mg прахове и 500 mg бебешка суспензия [49]. Резултатите от тези проучвания показват, че приемането на азитромицин (Zitrotsin) не може да бъде "обвързано" с приема на храна, което допълнително улеснява употребата на лекарството.

По този начин, основните свойства на азитромицин, позволяващи да се заемат силни позиции в лечението на не само придобита в обществото пневмония, но и други инфекции на дихателните пътища, са както следва:

- висока активност срещу основни патогени на инфекции на долните дихателни пътища (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- активност срещу вътреклетъчни атипични патогени;

- ниска резистентност на S. pneumoniae и H. influenzae към азитромицин;

- висока концентрация в различни бронхопулмонарни структури;

- наличието на пост-антибиотичен ефект;

- липса на клинично значимо взаимодействие с други лекарства;

- удобен режим на дозиране;

- наличие на лекарството в различни дозирани форми.

В съвременния обширен арсенал от антибактериални лекарства, предназначени за лечение на бронхопулмонални инфекции, азитромицинът продължава да заема важно място.