Пункция на плевралната кухина - отговорите на вашите въпроси

Кашлица

Пруларната пункция (или торакоцентеза) е пункция на гръдната стена и плеврата (лигавицата на белите дробове), която се извършва за диагностични или терапевтични цели. Процедурата за деца и възрастни се извършва под местна анестезия.

В кои случаи е предписана процедурата?

Предлага се диагностична пункция за различни патологии на плеврата и плевралната кухина:

  • плеврит (възпаление на плеврата),
  • хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина),
  • хидроторакс (натрупване на едематозен излив),
  • хилоторакс (натрупване на лимфа),
  • пневмоторакс (натрупване на въздух) и др.

Като изсмуква съдържанието на плевралната кухина, лекарят изяснява характера си (кръв / лимфа / излив). Ако е необходимо, се извършва прием на течности за лабораторен анализ. Резултатите от проучването помагат да се потвърди диагнозата и да се избере рационална схема на терапия.

Задачата на медицинската пункция е да се облекчи състоянието на пациента. По време на процедурата лекарят изцяло изпомпва съдържанието на плевралната кухина и промива стените му с лекарствени разтвори.

Често диагностична пункция, комбинирана с медицинска.

Как се приготвя пациента за плеврална пункция?

В навечерието на процедурата се прави рентгенография на гръдния кош. Лекарят обяснява подробно целта на пункцията и нейния механизъм. Не се изисква друго обучение. За силна болка и кашлица, лекарят може да предпише аналгетици и антитусивни средства. Спокойното поведение на пациента и дори дишането намаляват риска от усложнения при извършване на манипулации.

Непосредствено преди пункцията пациентът се отвежда в стаята за лечение и се предлага да се скъса до кръста. Операцията се извършва в седнало положение. Пациентът седи на стол, обърнат назад. На върха на гърба на гърба се поставя възглавница, на която пациентът е помолен да се наведе на ръцете си. Тялото е леко отклонено встрани. Лекарят покрива зоната на пункция със стерилни пелени, третира кожата с антисептик и пристъпва към процедурата.

Техника на пункция

Като начало се извършва локална анестезия на мястото на пункция. Новокаиновият разтвор се инжектира последователно подкожно, вътрекожно, в периоста и по-нататък, докато се достигне плевралната кухина. След извършване на анестезия, иглата се отстранява от гърдите и се очаква пауза от 2 до 4 минути.

Пункцията се извършва чрез специална игла за пробиване, свързана през преходна тръба със спринцовка или аспиратор. Бавно изпомпвайте течността или въздуха от плевралната кухина. Течните проби се събират в стерилни епруветки за лабораторни изследвания.

По време на пункцията сестрата до пациента постоянно следи пулса, кръвното налягане и дишането. Появата на проблеми е сигнал за края на манипулациите.

Ако процедурата се извършва с медицинска цел, лекарят изпомпва до 1,5 литра течност, след което плевралната кухина се промива с антисептик и в нея се инжектират лекарствени вещества (антибиотици, муколитици).

В края на иглата за пункция бързо се отстранява. Мястото на пункция се третира с йод и се запечатва с гипс. Сестрата отвежда пациента на количката до отделението, където трябва да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. Епруветките с плеврална течност се изпращат в лабораторията.

Какво ще покажат резултатите от лабораторията?

В взетия материал се открива наличието на туморни клетки, патогенни микроорганизми, определя се количеството на протеини, ензими и кръвни клетки.

Високото ниво на протеини (повече от 36 g / l) показва възпалителната природа на течността. Причините за неговото натрупване в плевралната кухина могат да бъдат: t

  • туберкулоза,
  • пневмония,
  • заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, перфорация на хранопровода),
  • белодробна емболия,
  • ревматоиден артрит,
  • системен лупус еритематозус,
  • рак на белия дроб

Ниското съдържание на протеин в ефузията е характерно за застойна сърдечна недостатъчност, гломерулонефрит, микседем, саркоидоза.

Наличието на кръвни клетки може да означава травма или тумор на белодробната артерия. Откриването на туморни клетки показва наличието на метастази или злокачествени тумори.

Поради бактериологичния анализ на течността е възможно да се определи причинителят на инфекциозен плеврит със 100% точност.

Възможни усложнения на плевралната пункция

По време на процедурата може да се случи:

  • Рязък спад на кръвното налягане, припадък. Те се причиняват от действието на локален анестетик или индивидуалната реакция на пациента към пункция.
  • Пневмоторакс (колапс на белодробната тъкан). Възниква поради пункция на белодробната тъкан или нарушена цялост на пункционната система.
  • Хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина). Развива се в резултат на увреждане на междуребрените артерии.
  • Инфекция на плевралната кухина. Това е резултат от нарушаване на правилата на асептиката.
  • Червата на раната, черният дроб, далака. Може би с погрешно място на инжектиране на иглата за пункция.

В случай на влошаване на състоянието на пациента, пункцията се прекъсва. Ако е необходимо, пациентът получава първа помощ. Превенцията на усложненията е стриктното прилагане на техниката на пункция.

Плеврална пункция: на кого и защо се показва

Плевралната пункция се отнася до онези процедури, които не харесват абсолютното мнозинство от онези хора, които я изпълняват. Въпреки това, стойността на тази диагностична мярка е много висока, тъй като ви позволява да поставите диагноза на обикновено доста сериозно заболяване и да започнете лечението навреме.

Плевралната структура

За да се разбере значението на плевралната пункция, е необходимо да се знае структурата на плеврата. Плевралните листа са мембраните, които обграждат белите дробове. Техните 2: външни и вътрешни. Външната плевра е прикрепена от вътрешната страна към костния скелет на гърдите, а вътрешната покрива външната страна на белите дробове. Между тях има плеврална кухина, в която обикновено има бистра течност (плеврална течност). Предотвратява триенето на плеврата един срещу друг по време на дишане и движение. При различни възпалителни заболявания на плеврата съставът на тази течност варира.

Какво представлява плевралната пункция?

Плуралната пункция е пункция на гръдния кош и външната плевра с цел диагностика и лечение.

Каква е целта на плевралната пункция

  • Диагностичната цел е да се вземе съдържанието на плевралната кухина за анализ, за ​​да се идентифицират промените в състава му. При гноен плеврит, плевралната течност има гноен външен вид, а при метастатични лезии на плеврата ракът в тази течност може да разкрие метастатични клетки.
  • Терапевтичната цел е да се извади съдържанието на плевралната кухина, когато е необходимо. Например, с наранявания и рани на гръдния кош в плевралната кухина, може да се натрупа кръв, с плеврит - гной. За да може пациентът да се възстанови по-бързо, трябва да извадите тези патологични течности възможно най-скоро. След изсмукване на тези течности, плевралната кухина се промива с различни антисептици и се въвеждат лекарствени разтвори.

Много често при извършване на плеврална пункция и двете цели се преследват едновременно.

Как да се прекара плеврална пункция

Тази процедура е много сериозна и изисква спазване на всички правила на антисептиците, тъй като това е инвазивна процедура (малка операция). Обикновено се извършва в болничен отдел от специалисти, които притежават всички необходими удостоверения за това. Най-често се прави в стаята за лечение.

Обикновено, преди пациентът да бъде прободен, се извършва рентгеново изследване на гръдните органи, за да може лекарят да определи кое място е по-добре да се пробие. След това пациентът след специално обучение се доставя в стаята за лечение. По време на пункцията пациентът трябва да седне с гръб към лекаря. Преди пункция лекарят анестезира мястото на пункция с местни анестетични разтвори. След това той директно пробива дебела игла и засмуква съдържанието на плевралната кухина. Допълнителни тактики се променят в зависимост от целта, която лекарят преследва. Ако това е само диагноза, тя отнема малко количество плеврална течност и го изпраща в лабораторията за анализ. Ако това е медицинска цел, то тогава изсмуква количеството плеврален ексудат, което смята за необходимо.

Пруларната пункция е опасна?

Както при всяка инвазивна интервенция, винаги съществува риск. Също така, всяко лице може да има алергични реакции към местни анестетици. Но ако процедурата се изпълнява правилно в съответствие с всички правила на антисептиците, рискът от усложнения от процедурата е минимален. По правило вече утре пациентът забравя, че е бил извършен.

Плурална пункция

За по-детайлна диагностика на заболяванията на вътрешните органи в медицината се практикува с пункция за вземане на анализ на съдържанието им. В допълнение, пробивите дават възможност на лекарите да „доставят” лекарствата директно на болния орган и, ако е необходимо, да отстранят излишната течност или въздух от него.

Най-честата процедура при торакална хирургия е пункцията на плевралната кухина, чиито видове и алгоритъм ще бъдат разгледани в тази статия. Нейната същност е намалена, за да пробие гръдния кош и плеврата, за да диагностицира, установи особеностите на болестта и да осигури необходимите медицински манипулации.

Плуралната пункция е жизнено важна при нарушаване на правилното изтичане на плазма (течен кръвен компонент) от съдовете на плеврата, което причинява натрупване на течност в кухината (плеврален излив). Плевралната пункция помага на лекарите да определят причината за заболяването и да предприемат мерки за отстраняване на симптомите.

Малка анатомия

Серозната мембрана, която свързва белите дробове и повърхността на гръдния кош, се нарича плевра. В нормалното състояние между двата си листа е от един до два милиграма течност с цвят на слама, която е без мирис и вискозна и е необходима за осигуряване на добро приплъзване на плевралните листове. По време на тренировка, количеството течност се увеличава десетократно, достигайки 20 ml.

В същото време някои заболявания могат да доведат до промени в състава и увеличаване на съдържанието на плевралната кухина. Заболявания на сърдечно-съдовата система, пост-инфарктния синдром, рак, белодробни заболявания, включително туберкулоза и дори наранявания могат да причинят нарушения на изтичането на плевралната течност, което провокира т.нар. Плеврален излив.

Увеличаването на обема на течността в плевралната кухина (излив), натрупването на въздух в него, което не се проявява поради механична обструкция (пневмоторакс), както и появата на кръв, причинена от различни увреждания, тумори или туберкулоза (хемоторакс), може да доведе до респираторно сърдечна недостатъчност. За да се изясни диагнозата и в случаите, когато състоянието на пациента бързо се влошава и няма достатъчно време за подробен преглед, за да се спаси живота му, лекарите вземат единственото правилно решение - плеврална пункция.

Показания за манипулация

Може да се извърши плеврална пункция както за диагностични, така и за терапевтични показания. Първо, причината за диагнозата е излив, увеличаване на количеството течност в плевралната кухина до 3-4 ml, както и вземане на тъканна проба за изследване в случай на предполагаем тумор.

Симптомите на излив включват:

  1. Появата на болка при кашлица и дълбоко дишане.
  2. Чувство на спукване.
  3. Появата на задух.
  4. Устойчив сух рефлекс кашлица.
  5. Асиметрия на гърдите.
  6. Промяна на перкусионния звук по време на докосване в определени области.
  7. Слабото дишане и треперенето на гласа.
  8. Потъмняване на рентгеновия лъч.
  9. Промени в местоположението на анатомичното пространство в средните части на гръдния кош (медиастинум).

На второ място е показано, че плевралната пункция приема съдържанието от кухината за бактериологичен и цитологичен анализ, за ​​да идентифицира и потвърди такива патологии като:

  1. Застоял ефузия
  2. Възпалителен процес се дължи на задържане на течности (възпалителен ексудат).
  3. Натрупване на въздух и газове в плевралната кухина (спонтанен или травматичен пневмоторакс).
  4. Натрупване на кръв (хемоторакс).
  5. Наличието на гной в плеврата (емпиема).
  6. Гнойно сливане на белодробната тъкан (белодробен абсцес).
  7. Натрупването на невъзпалителна течност в плеврата (хидроторакс).

В някои случаи диагностичната плеврална пункция също може да бъде лечебна. Терапевтичната индикация за плеврална пункция е необходимостта от редица медицински процедури, като: t

  1. Премахване от кухината на съдържанието под формата на кръв, въздух, гной и др.
  2. Дренаж на белодробен абсцес, намерен в непосредствена близост до гръдната стена.
  3. Въвеждането на антибактериални или противоракови лекарства в плевралната кухина директно в лезията.
  4. Лаваж (терапевтична бронхоскопия) на кухината за определени възпаления.

Противопоказания за пункция

Въпреки многобройните показания, пункцията на гръдната стена в някои случаи не се препоръчва. Въпреки това, основната част от противопоказанията е относителна. Например, независимо от високия риск за пациента в случай на клапна пневмоторакс, се извършва плеврална пункция, за да се спаси живота му.

По-долу са посочени обстоятелствата, при които лекарите трябва да вземат решение за възможността за провеждане на плеврална пункция на индивидуална основа:

  1. Високи рискове от сериозни усложнения по време и след пункция.
  2. Нестабилност в състоянието на пациента (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, остра сърдечна недостатъчност или хипоксия, аритмия).
  3. Патология на кръвосъсирването.
  4. Устойчива кашлица.
  5. Булозен емфизем.
  6. Характеристики в анатомията на гърдите.
  7. Наличието на плеврална плевра с облитерация на плевралната кухина.
  8. Висока степен на затлъстяване.

Техника на плеврална пункция

Плуралната пункция се извършва в стая за лечение или операционна зала. Лекарите могат да извършват подобна процедура директно в отделението за пациенти в леглото. В зависимост от конкретните обстоятелства, пункцията на гръдната стена се извършва в предна или седнало положение.

По време на манипулацията се използва следният набор от инструменти:

  1. Пинсети.
  2. Скоба.
  3. Спринцовки.
  4. Игли за въвеждане на упойка и дренаж.
  5. Електрическо засмукване.
  6. Отводнителна система за еднократна употреба.

Алгоритъмът за изпълнение на процедурата включва следните стъпки:

  1. Местна анестезия.
  2. Обработка на мястото на бъдещия пунктен антисептик.
  3. Пункция на гръдната кост и напредване на иглата в дълбините като инфилтрация на анестетиците в тъканите
  4. Смяна на иглата за пункция и вземане на проба за визуална оценка.
  5. Смяна на спринцовката със система за еднократна употреба за отстраняване на течността от плевралната кухина.

След двойно третиране на мястото на манипулиране с йод, а след това с етилов алкохол и сушене със стерилна салфетка, пациентът, който седи се наведе напред и се обляга на ръцете си, се подлага на локална анестезия, най-често с новокаин.

За да се елиминира болезнената пункция, се препоръчва използването на спринцовка с малък обем с тънка игла. Предварително избраното място на пункция обикновено се намира там, където дебелината на ефузията е най-голяма: при междуребреното пространство от 7-8 или 8-9 от лопатката до задната аксиларна линия. Инсталира се след анализиране на данните (ударни данни), резултати от ултразвук и рентгенови лъчи на белите дробове в две проекции.

Лекарят поставя игла под кожата, в влакната и мускулната тъкан постепенно, за да постигне инфилтрация на мястото на пункция с разтвор на новокаин до пълна анестезия. За да се избегне прекомерно кървене, дължащо се на възможни наранявания на нервната и междуребрената артерия, иглата за пункция се поставя в добре дефинирана област: по горния ръб на подлежащото ребро.

Когато иглата достигне плевралната кухина, усещането за еластичност и устойчивост, когато иглата е вкарана в меката тъкан, се заменя с повреда в празнотата. Въздушните мехурчета или плевралното съдържание в спринцовката показват, че иглата е достигнала мястото на пункция. Хирургът изсмуква малко количество излив (кръв, гной или лимфа) със спринцовка за визуален анализ.

След като определи естеството на съдържанието, лекарят сменя тънката игла в спринцовката с многократна, с голям диаметър. След като е свързал маркуча на електрическата помпа към спринцовката, той вкарва нова игла в плевралната кухина през предварително анестезираните тъкани и изпомпва съдържанието си.

Друг вариант на процедурата е да се използва дебела игла за пробиване наведнъж. Такъв подход допълнително изисква подмяната на спринцовката със специална дренажна система.

В края на процедурата мястото на пункция се третира с антисептик и се прилага стерилна превръзка или пластир. Пациентът през деня трябва да бъде под наблюдението на лекар. След процедурата се извършва рентгеново изследване.

Особености на процедурата за различни видове излив

Обемът на течността в плевралната кухина се актуализира според ултразвука, който се извършва непосредствено преди процедурата. Ако в плевралната кухина има малко количество ексудат, ефузията се отстранява директно със спринцовка, без да се свързва електрическо смукателно устройство. В такива случаи между спринцовката и иглата се вкарва гумена тръба, която лекарят пипва всеки път, когато спринцовката с флуид се откачи, за да се изпразни.

След евакуиране на течния излив от плевралната кухина и измерване на неговия обем, лекарят сравнява получената информация с данните от ултразвука. За да се гарантира липсата на неблагоприятни ефекти, по-специално на проникването на въздух в плевралната кухина, се извършва контролна рентгенова снимка.

Пробиване с хидроторакс

Ако в плевралната кухина има значително количество течност и кръв, кръвта се отстранява напълно. След това, за да се избегне изместване на медиастиналните органи и за да не се провокира сърдечносъдова недостатъчност, течният излив се екстрахира в обем не повече от един литър.

Проби от материала, получен в резултат на процедурата, се изпращат за бактериологично и хистологично изследване. Ако има доказателства за наличие на невъзпалителна течност, по-специално хидроторакс, постепенното натрупване на течност след пункция при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност не изисква неговата рецидив. Такъв излив не представлява заплаха за живота.

Пункция при хемоторакса

Този вид процедура се извършва по предписания начин. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се избере правилното лечение за хемоторакс (натрупване на кръв). Пункционният материал се използва за тестване на Revilua-Gregoire, който може да се използва, за да се определи дали кървенето е спряло или все още продължава. Продължението му се индикира от наличието на съсиреци в кръвта.

Пункция с пневмоторакс

Тази процедура може да се извърши както в седнало, така и в легнало положение. В зависимост от позицията на пациента по време на процедурата се избира мястото на пункция. В случай на пункция в легнало положение, пациентът се поставя върху здравата страна на тялото и повдига ръката, запазена за главата. Пункцията се извършва в 5-6 междуребрено пространство по линията на средната аксиларна горна част на гърдите. Ако процедурата се извършва в седнало положение, се прави пункция във второто междуребрено пространство по средната клавикуларна линия. Този тип пункция не изисква анестезия.

Пробиване при почистване на патологично съдържание

Големи обеми кръв, гной и други изливи при наранявания и развитие на усложнения след пункция се отстраняват чрез дренаж. За да се почисти плевралната кухина от патологичното съдържание, тя се източва от Булау. Този метод на пречистване се основава на изтичане съгласно принципа на съобщаващите съдове.

Показания за използване на този вид пункция са следните:

  1. Pneumothorax, лечението на които с други методи не дават положителен резултат.
  2. Напрежения пневмоторакс.
  3. Гнойно възпаление на плеврата в резултат на нараняване.

Тази техника е известна още като пасивна аспирация на Bülau. Мястото за оттичане с натрупване на газ е в междуребреното пространство в средната клавикуларна линия, а течното съдържание в задната аксиларна линия в междуребреното пространство между 5-6. След третиране с йод се прави разрез от 1,5 сантиметра със скалпел, в който се поставя специален инструмент за пробиване, троакарът.

Дренажна тръба се вкарва в кухата външна част на инструмента през отвор, в който се отстраняват патологичните съдържания. Вместо троакар понякога се използват скоба и гумена дренажна тръба. Дренажната система е прикрепена към кожата с копринени конци, периферната му част се спуска в съда с фурацилин. Гуменият клапан на дисталния край на тръбата предпазва кухината от проникването на въздух.

Плеврална пункция при деца

В детска възраст е показана процедурата за терапевтични цели:

    1. За аспирация на течния или газовия компонент от плевралната кухина, за да се улесни дишането.
    2. При ексудативни плеврити и плеврални ампии.
    3. С туморни заболявания в гърдите.
    4. В случай на хемоторакс и пневмоторакс.

За диагностични цели се извършва пункция, за да се получи анализ от плевралната кухина.

Процедурата се извършва директно в манипулационните помещения. Детето трябва да лежи на гърба си или да седне на стол. Мястото на пункция е 5-6-то междуребрено пространство (нивото на зърното) или най-дълбоката точка на ефузията. Първоначално се извършва локална анестезия с разтвор на новокаин (0.25%). Тънка игла се прави "лимонова кора", след което се сменя на игла с голям лумен, който първо пронизва кожата, а след това и подкожната основа. Премествайки иглата до нивото на горния ръб на подлежащото ребро, хирургът прави пункция на гръдната стена и инфилтрира тъканта с новокаин. Пункцията на плеврата дава усещане за провал на иглата в празнотата.

Плевралната кухина се анестезира с два или три милилитра новокаин, след което се взема проба от нея със спринцовка. В случай на присъствие на кръв, гной или въздух, лекарят свързва иглата с преходната тръба и аспирира съдържанието на кухината. Съдържанието се изважда от спринцовката в предварително приготвен контейнер и спринцовката се отделя от тръбата със специална скоба. След евакуиране на съдържанието кухината на емпиемата се промива с антисептици. Процедурата завършва с въвеждането на антибиотик, но едва след като е възможно да се постигне максимален разряд в плевралната кухина ("падане" на гумената тръба).

В случай на положителен ефект при първата пункция, манипулацията се повтаря до пълното възстановяване. Ако процедурата е неуспешна (гъсто гниене или неуспешно място на пункция), еднократни пункции се извършват на други места, докато се получи положителен резултат.

При липса на положителни резултати, пасивното дрениране на Булау, или активно, се показва чрез създаване на вакуум, когато дренажна тръба е свързана с водна струя или електрическа помпа. Също така в съвременната медицина все повече се практикува микрообработка - използването на венозен полиетиленов катетър с диаметър 0.8-1.0 mm, вмъкнат след отстраняване на иглата. Неговите предимства: елиминиране на увреждането на органите и възможността за повторно измиване на плевралната кухина с въвеждането на антибиотици.

За да се предпази детето от шок поради загуба на голям обем течност, както и да се предотврати развитието на инфекция и образуването на фистула на мястото на канала, е необходима специална грижа. След завършване на манипулацията, пациентът се поставя върху прободената страна и, за да се улесни дишането, придаде на горната част на тялото повишено положение. Основните признаци на жизнената активност се наблюдават, по-специално, респираторната функция се следи първо на всеки четвърт час, след това на всеки половин час, а след това след 2-4 часа. Също така се уверете, че кървенето не се отваря.

Резултати от лабораторните тестове

Пункционният материал се изследва за туморни клетки и патогенни микроорганизми. Също така определя количеството протеини, ензими и кръвни съставки.

Натрупването на излишните протеини в плевралната кухина показва възпалителната природа на течността в резултат на пневмония, туберкулоза, белодробен емболизъм, рак на белия дроб или заболявания на храносмилателния тракт, както и ревматоиден артрит или лупус еритематозус.

Сърдечна недостатъчност и редица други заболявания, включително саркоидоза, микседема, гломерулонефрит, могат да бъдат причина за недостатъчно протеиново съдържание в ефузията.

Кръвните тела в излива са последствия от наранявания или тумори на белодробната артерия. Откриването на туморни клетки показва наличието на метастази и нови злокачествени тумори.

Бактериологичният анализ на ефузията позволява да се идентифицират патогени на инфекциозен плеврит.

Усложнения при плеврална пункция

Пункцията на гръдния кош е изпълнена с редица сериозни усложнения, така че е важно стриктно да се следва техниката на изследването. Сред усложненията са:

  1. Припадък, дължащ се на рязък спад на кръвното налягане поради пункция.
  2. Пневмоторакс, причинен от пункция на белодробната тъкан или нарушение на системата за запечатване.
  3. Натрупването на кръв в плевралната кухина (хемоторакс) поради наранявания на междуребрената артерия.
  4. Проникване на инфекция в плевралната кухина поради нарушаване на правилата на асептиката.
  5. Травма на вътрешните органи се дължи на неправилния избор на мястото за пункция на инжекционната игла.

Ако състоянието на пациента се влоши, прекъснете манипулацията. Въпреки това, не трябва да се забравя, че плевралната пункция е единственото ефективно лечение за излив. Следователно за безопасно и качествено проучване е необходимо подходящо обучение, задълбочено изследване, тестване и подбор на квалифициран специалист.

Пункция на плевралната кухина - техника и алгоритъм

Диагностика на заболявания на дихателните пътища включва използването на различни инструментални техники и лабораторни изследвания. Плуралната пункция е инвазивна процедура, която може да се използва за изясняване на причината за диспнея, кашлица или лечение на специфична патология на дихателната система.

Какво представлява плевралната пункция?

Плеврална пункция - пункция на гръдната стена с директно проникване в съответната кухина. Използвайки тази процедура, лекарят може да диагностицира заболявания на дихателните пътища, придружени от недостиг на въздух, кашлица или въвеждане на лекарства.

Съвременната техника на манипулация позволява безболезнена пункция на гръдната стена. Рискът от развитие на нежелани последици в съответствие с всички норми на асептиката и антисепсиса е близо до нула.

Важно е! Пункцията на плевралната кухина и торакоскопия са две различни техники, които пациентите понякога бъркат. Сходството на процедурите се крие в проникването на плевралната кухина. Въпреки това, пункцията се прави сляпо с игла и торакоскопия със специален инструмент с видеокамера в края, което позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на изследваното пространство.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = ширина на плевралната кухина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / пункция-плеврална-полости-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Каква е целта на плевралната пункция?

Плуралната пункция е инвазивна техника, която може да се използва за диагностични и терапевтични цели. В 90% от случаите процедурата едновременно изпълнява две определени функции. Лекарите изпълняват плеврална пункция с цел аспирация на течност от пространството между теменната и висцералната листовка за по-нататъшно проучване на причините за кашлица или други симптоми.

В описания случай пункцията е диагностична. Въпреки това, отстраняването на течността от съответната кухина в 85% от случаите допринася за стабилизирането на състоянието на пациента (елиминиране на кашлицата, намаляване на телесната температура), което води до терапевтичния ефект на манипулацията.

Има много причини за образуването на ефузия между висцералната и париеталната плевра. В 75% от случаите се развива локален възпалителен процес, наречен плеврит. Анализът на естеството на течността ви позволява да установите точната причина, както и механизма на съответния проблем.

Показания за диагностична плеврална пункция:

  1. Микроскопско изследване на течността, образувана в съответната кухина;
  2. Пункция на плеврата с ограда на частица от неоплазма вътре. В този случай, манипулацията се извършва под ултразвуков контрол, за да се предотврати увреждане на съседни органи и тъкани.

Показания за лечение на плеврална пункция: t

  • образуването на застоял ефузия;
  • плеврит, който се проявява с образуването на гнойна течност (ексудат) или на фона на туберкулоза, усложнена от пневмония;
  • пневмоторакс - проникване на въздух в плевралната кухина, което може да настъпи по време на спонтанно разкъсване на алвеолите или наранявания в гърдите;
  • хемоторакс;
  • плеврален емпием;
  • локално приложение на лекарства.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "какво е плеврит и диагноза на плевралната" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / cto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- така-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w sizes = "(макс-ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Независимо от целта на процедурата, пункцията е свързана с риск от някои усложнения, вероятността от която рядко надвишава потенциалните ползи от процедурата.

Противопоказания

Пункцията на плевралната кухина може да бъде забавена или отменена в зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай.

Противопоказания:

  • неконтролируема кашлица, която не подлежи на елиминиране на лекарството;
  • тежкото състояние на пациента, което не е свързано с наличието на течност в плевралната кухина (инфаркт на миокарда, инсулт);
  • коагулопатия;
  • белодробна форма на емфизем;
  • минималното количество течност вътре в плевралната кухина, както се вижда от резултатите от ултразвука;
  • отказ на пациента да извърши съответната манипулация.

Инструмент за плеврална пункция

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg " инструменти за плеврална пункция "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качи / 2018/07 / Набор-инструмент-за-плевралной-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

За всяка медицинска манипулация се използва набор от специализирани инструменти. За плеврална пункция с цел установяване на причината или премахване на задух, треска, кашлица, трябва да използвате следните устройства:

  1. стерилни топки от памук;
  2. стяга и щипци за задържане на тъкан;
  3. 10 или 20 и 60 милилитрови спринцовки;
  4. Игла 2.0-90 mm за аспирация на съдържанието;
  5. стерилни марлени кърпички;
  6. бактерицидни лепенки;
  7. капацитет за събиране на изследвания материал (епруветка).

Ако е необходимо, по-нататъшното оттичане (почистване) на плевралната кухина допълнително ще изисква специален контейнер (2 литра) с механизъм против връщане (клапан).

Подготовка на пациента

Характерът на необходимата подготовка на пациента зависи от обстоятелствата, при които се извършва манипулацията. Ако пункцията се извършва спешно, без достъп до подходящо оборудване, тогава локалното обеззаразяване на мястото на пункция може да бъде единственият път, за да подготви пациента.

Въпреки това, в 90% от случаите процедурата се извършва под наблюдението на лекарите. Преди това човек взема традиционните лабораторни тестове на кръв, урина. Ултразвук и рентгенография могат да се използват за оценка на тежестта на патологичния процес.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" диагностика на плевралната кухина "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / диагностика-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Преди въвеждането на иглата, пациентът заема удобна седнала позиция с опората на масата. Пункционното място на гръдния кош по време на плевралната пункция се избира в зависимост от естеството на патологичния процес. Традиционно, иглата се вкарва по горния ръб на ребрата в седмото или осмото междуребрено пространство по протежение на задната, медиалната или предната аксиларна линия. Единственото изключение е пневмотораксът, когато е направена пункция във второто междуребрено пространство в средночелуневата линия.

Алгоритъм за изпълнение

Алгоритъмът на плевралната пункция осигурява изпълнението на няколко последователни етапа:

  1. Антисептично лечение на мястото за въвеждане на иглата;
  2. Местна анестезия с новокаин. Наблюдавана техника с образуването на "лимонова кора" и поетапна анестезия на подлежащите тъкани;
  3. Въвеждането на иглата за събиране на течност. Пробиването се извършва по горния ръб на реброто, за да се предотврати увреждане на невроваскуларния сноп;
  4. Аспирация на малко количество течност със спринцовка;
  5. Свързване на системата за евакуация на съдържанието на съответната кухина.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" лимон кора с локална анестезия "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Важно е! Техниката на провеждане на плеврална пункция не позволява едновременно премахване на повече от 1 литър течност. Причината е рискът от развитие на изместване на вътрешните органи при рязко влошаване на здравословното състояние на пациента.

След края на аспирацията иглата се отстранява и мястото на пункция се третира с антисептик и се запечатва с гипс. За да се оцени качеството на процедурата, е необходимо да се вземе контролно радиологично изображение.

резултати

Плуралната пункция се използва за диагностициране на кашлица, задух, треска и други симптоми на респираторната патология. Резултатите от съответното проучване зависят от количеството и естеството на полученото съдържание.

Често диагнозата се установява в момента на получаване на първите части от тестовата течност (кръв в хемоторакса). Въпреки това, аспирацията на мътно съдържание без характерни визуални признаци изисква микроскопски и лабораторни анализи.

В зависимост от наличието на гной, протеини, патологични включвания, лекарят определя крайната причина за кашлица или други заболявания на дихателната система. В случай на медицинска пункция пациентът ще усети резултатите след края на манипулацията. Традиционно, тежестта на диспнея намалява, пациентът отбелязва намаляване на интензивността на кашлица, треска.

За допълнителна оценка на ефективността на манипулацията след неговото завършване се извършва рентгеново или ултразвуково изследване.

Възможни усложнения след плеврална пункция

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" усложнения с плеврален кухини "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Пункция за проверка на причините за кашлица е процедура, която се извършва при слепота в 80% от случаите. Със спазването на правилата и техниките на манипулация рискът от усложнения е минимален. Въпреки това, шансът за неприятни последствия е винаги налице.

Възможни усложнения:

  • Увреждане на белия дроб. Характерен симптом за този проблем е повишената кашлица;
  • пневмоторакс;
  • Увреждане на съда с развитие на вътрешен кръвоизлив;
  • Въздушна емболия;
  • Инфекция на мястото на пункция.

Ако описаната процедура се извършва в обществена болница по здравословни причини или когато пациентът е в болницата с необходимите показания, можете да разчитате на безплатна манипулация.

В частни клиники, цената за пробиване на гръдната стена с анализ на съдържанието започва от 550 рубли. Трябва да се има предвид, че цената на лабораторната диагностика на пунктата понякога не е включена в основния ценови етикет.

заключение

Плевралната пункция е прост, надежден и ефективен метод за диагностика, както и лечение на заболявания на дихателната система, придружена от кашлица, недостиг на въздух, треска. Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, прогресията на патологията е сведена до минимум и описаната процедура позволява да се изясни причината на заболяването, за да се избере подходяща схема за възстановяване.

Провеждане на плеврална пункция

Заболявания на дихателната система - един от най-често срещаните в света. В някои случаи, с поражението на белите дробове в тях голямо количество течност или гнойни маси. С помощта на плевралната пункция състоянието на пациента може да бъде значително подобрено.

Стойността на пункцията на плевралната кухина

Плуралната пункция е процедура за извличане на течност или въздух от белите дробове на пациента. Този метод включва пункция на мускулна тъкан и въвеждане на игла в плевралната кухина, последвано от изпомпване на течност, гной, кръв или въздух. Полученият материал се изследва, за да се избере по-нататъшно третиране. Пункцията се извършва под местна анестезия и продължава не повече от 20 минути.

Показания за плеврална пункция

Въпреки привидната простота, тази процедура има редица противопоказания и изисква максимална точност от лекаря. Пункцията на плевралната кухина се извършва в случаите, когато голямо количество течност или въздух се натрупва в лигавицата на белия дроб, между листата на плеврата. Тази патология се нарича плеврален излив. Много болести могат да го провокират:

  • бактериална пневмония;
  • рак на белия дроб;
  • туберкулоза;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • хидроторакс;
  • туморни образувания;
  • лупус еритематозус;
  • образуване на кръвен съсирек в белодробната артерия;
  • белодробен абсцес.

Плевралните изливи могат също да са резултат от сърдечна недостатъчност, повишаване на капилярното налягане, ниско ниво на протеини в съдовете, анамнеза за инфаркт. В този случай, човек чувства болка в гръдната кост и устойчива суха кашлица.

Пункцията на плевралната кухина е задължителна в такива случаи:

  • обемът на течността в белите дробове надвишава 3 ml;
  • наличието на въздух и газ в плеврата;
  • необходимостта от въвеждане на антибиотици директно в белодробната кухина;
  • натрупване на кръв;
  • образуването на гнойни маси;
  • съмнение за подуване.

Пункцията на плевралната кухина се извършва с цел изследване на съдържанието, за да се определи последващото лечение. Също така, тази процедура се извършва за бързо подобряване на здравето на пациента, ако това състояние заплашва живота му. В допълнение, по време на пункцията на белодробната кухина има възможност за въвеждане на лекарства директно в тялото, което увеличава ефективността на лечението.

Противопоказания

Има противопоказания. Когато пациентът е нестабилен (ангина, нарушения на сърдечния ритъм), пункцията на белодробната област е нежелана. Друго ограничение е бременността. Затова е изключително важно за жените, особено в ранна бременност, да информират лекаря за тяхното положение. В този случай процедурата ще бъде отложена.

Необходима подготовка

Подготовката включва задължителни рентгенови лъчи на гърдите. Това е важно поради причината, че по време на прегледа лекарят ще може да определи мястото на натрупване на течност и въз основа на това да идентифицира мястото на пункция.

С голямо натрупване на течност, лекарят чрез подслушване (перкусия) избира оптималната зона за пункция.

Тъй като всяко внезапно движение по време на пункцията на плевралната кухина може да доведе до увреждане на вътрешните органи, при силна кашлица, която е трудно да се запази, на пациента се предписват противокашльови лекарства и обезболяващи. За облекчаване на емоционалния стрес се инжектират успокоителни.

В деня на процедурата пациентът се анулира с всички лекарства, с изключение на виталните. Няколко часа преди пункцията се препоръчва да се въздържат от ядене.

За да се предотврати появата на алергии към компоненти, които съставят упойващи лекарства, могат да се използват антихистамини. Освен това пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. Законът предвижда писменото съгласие на пациента или неговото семейство за плеврална пункция.

Медицинският персонал трябва да бъде изключително внимателен. Преди започване на плевралната пункция, лекарят и сестрата обработват ръцете си и слагат стерилно облекло. За да се избегне съдържанието на плевралната кухина в очите, се препоръчва използването на стерилни маски и очила.

Характеристики на технологията

Пациентът се отвежда в стаята за лечение. В редки случаи, когато транспортирането на пациента е нежелано, пункцията се извършва в отделението. Както и тази процедура понякога се извършва от екипаж на линейка на мястото за повикване.

По време на пункцията пациентът трябва да се съблече до кръста и да седне, наведе се напред, леко повдигайки едната си ръка, за да увеличи междинното пространство. Мястото на пункция трябва да се определи с висока точност, в противен случай съществува риск от увреждане на нерва или артерията. Поради тази причина, пункцията винаги се извършва на горния ръб на реброто.

Започнете процедурата

Мястото на пункция се залепва по периметъра със стерилен филм и се третира два пъти с йод, след това с алкохол. След това в кожата се инжектира игла на спринцовка, напълнена с разтвор на новокаин (0,5%). Докато се движи навътре, лекарят постепенно притиска Novocain, това е необходимо за намаляване на болката в пациента. Дължината на иглата трябва да бъде най-малко 7 cm, с диаметър 2 mm. В повечето случаи пункцията се извършва под контрола на ултразвук.

Колкото по-малък е обемът на спринцовката, толкова по-малко болезнена ще бъде процедурата, което е особено важно при извършване на пункция при деца.

Когато иглата достигне плеврата, лекарят вече няма да усеща съпротивлението на мускулната тъкан и пациентът ще почувства болка. В същото време е необходимо да се контролира дълбочината на удара, за да не се увредят белите дробове. След това, тънка игла се отстранява от гърдите и се сменя с повторно използвана, към която са прикрепени гумена тръба и спринцовка за еднократна употреба.

Реципрочното движение на буталото, лекарят започва да изпомпва съдържанието на плевралната кухина. Когато спринцовката се напълни, тя се променя. Тръбата в този случай е необходима, така че при смяна на спринцовката е възможно да се блокира достъпа на кислород до плеврата. Неспазването на това правило ще доведе до неприятни последствия. Следователно за тези цели е много по-удобно да се използва двупосочен кран. Големи обеми може да изискват смукателна помпа. Пациентът трябва да бъде спокоен през цялото време и да не се движи.

По време на една процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излив. В противен случай може да се развие колапс.

Допълнителни терапевтични мерки

В зависимост от заболяването, което провокира натрупването на излишната течност, пространството в плеврата се промива с антисептични разтвори и се инжектират антибиотици. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и се изпраща за биохимичен анализ, което ви позволява да изберете правилния режим на лечение. В края на процедурата зоната за вкарване на иглата се третира с антисептици и се прилага превръзка.

След това пациентът трябва да е в легнало положение за още два часа. След известно време след пункцията е необходимо ре-рентгеново изследване.

Усложнения след плеврална пункция

Трябва да се изясни, че специалистът рядко прави грешки по време на пункция. Самият пациент може да предизвика усложнения - в резултат на внезапни движения иглата може да нарани най-близките органи.

Най-опасните усложнения могат да бъдат:

  • Hemothorax - увреждане на междуребрената артерия, и в резултат - непрекъснато кървене.
  • Пневмоторакс - натрупване на въздух в плеврата поради пункция на белодробната тъкан.
  • Случайна пункция на черния дроб, далака, червата.
  • Затваряне на въздушния тромб на съда.
  • Алергична реакция към обезболяващи.

Можете да подозирате евентуални усложнения на следните основания:

  • Хемоптиза.
  • Виене на свят.
  • Студена пот
  • Силна кашлица.
  • Блед на кожата.
  • Рязък спад на кръвното налягане.
  • Припадък.
  • Спазми (в редки случаи).

Неспазването на основните правила по време на плевралната пункция е изпълнено с инфекция в плевралната кухина, което води до белодробен кръвоизлив.

За да се предотвратят усложнения по време на процедурата, медицинската сестра внимателно следи състоянието на пациента. Измерва налягането и импулса. В случай на нетипична ситуация, пункцията незабавно спира.

Пункция на плевралната кухина - диагностични и терапевтични манипулации, които трябва да се извършват само от опитен пулмолог. Всяка грешка и неспазване на правилата за безопасност могат да доведат до много последици. Въпреки това, правилно изпълнена пункция ви позволява да подобрите състоянието на пациента възможно най-скоро и да определите оптималния метод на лечение.

Пункция на плевралната кухина: показания, противопоказания, техника

Под пункция на плевралната кухина се предполага пробождане на гръдната стена и плеврата. Такива манипулации могат да се извършват както за диагностични, така и за терапевтични цели. Присвоявайте стриктно според показанията, ако пациентът няма противопоказания за прилагането му.

Обща информация

В гръдната кост, между външната (облицовка на гърдите) и вътрешната (покриваща белите дробове) плевралната кухина, се осигурява кухина. В нормално състояние съдържа минимално количество течност, което омекотява и улеснява протичането на белите дробове по време на дишането. Междувременно някои заболявания водят до натрупване на по-голямо количество течност в плевралната кухина или появата на въздух в нея. Веществата притискат белите дробове и провокират развитието на дихателна недостатъчност.

Когато органът е притиснат, неговата респираторна повърхност също намалява, в резултат на което се диагностицира дефицит на кислород. Най-често това се случва при плеврит, пневмоторакс (когато въздухът се събира в резултат на травма в гръдната кост), хемоторакс (събира се кръв).

При всички тези ситуации се извършва плеврална пункция, чиято цел е да отстрани натрупаната в плевралната кухина течност или въздух.

свидетелство

За диагностични цели, манипулацията се извършва при:

  • откриването в кухината на транссудат или ексудат - възпалителна течност;
  • хемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • емпиема - разкриване на гнойни маси в него;
  • хилоторакс - наличие на лимфна течност.

При наличието на кървене, впоследствие се провежда тестова пункция на Revilua-Gregoire. Нейната цел е да оцени състоянието на кръвта, получена от кухината. Хомогенният състав показва, че кървенето е спряно, а наличието на съсиреци е явен признак за неговото развитие.

Провежда се пункция на плевралната кухина и:

  • плеврит, неоплазми на белите дробове и плевра, други заболявания, с които се занимава пулмологът;
  • системен лупус еритематозус, заболявания на съединителната тъкан, по други причини, което определя ревматолог;
  • хронична сърдечна недостатъчност - необходимостта от процедурата се определя от кардиолога;
  • наранявания на гръдния кош и фрактури на ребрата;
  • онкологични заболявания, при които се откриват метастази в плеврата.

Плевралната пункция се прибягва само ако помага да се облекчи състоянието на пациента или да се спаси живота му. В процеса на неговото прилагане, течността или въздухът се изсмукват, а самата кухина се промива с антисептик или антибиотик.

Противопоказания

Заслужава да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция. Освен това, в случай на развитие на тежки състояния, било то пневмоторакс, хемоторакс, такава процедура улеснява благосъстоянието и спасява живота.

В същото време лекарят може да го откаже, ако:

  • пациентът има неконтролирана кашлица;
  • анатомичните особености на гръдния кош не позволяват пункция без усложнения;
  • в кухината е намерен минимален обем течност;
  • състояние се влошава от сериозни белодробни заболявания;
  • хеморагична диатеза, коагулопатия;
  • има нестабилно състояние на пациента - хипоксия, хипоксемия, ангина и нарушения на сърдечния ритъм;
  • белодробен емфизем;
  • пациентът не е съгласен с процедурата.

обучение

Независимо от факта, че не е необходимо да се подготвя специално за плеврална пункция, лекарят, преди да го извърши, предписва допълнително ултразвуково сканиране или рентгенова снимка, по време на която се изследват гръдните органи. От една страна, диагностиката помага да се гарантира, че е необходимо да се извършват манипулации, а от друга, да се определят границите на флуида, да се гарантира, че няма заличаване (състояние, при което листата на плевралната кухина се прилепват заедно).

Преди процедурата пациентът трябва да се отпусне, да се успокои и дори да диша.

Тежка кашлица, болка - показания за приемане на обезболяващи, противокашлични лекарства, които ще намалят риска от усложнения.

Ако това е планирана операция, от пациента се изисква да се въздържа от хранене в продължение на 6 до 8 часа преди него.

Техника на плеврална пункция

Нормалната пункция на плевралната кухина се извършва в съблекалнята или в стаята за лечение. Ако има наранявания или заболявания, които пречат на пациента да се движи, специалистът идва директно в отделението.

Оптималната позиция за манипулиране е седнала с лице към облегалката на стола и облегнат на нея с ръце или с лице към масата.

С пневмоторакс, легнало на здрава страна е позволено с горната част на ръката да се разшири зад главата.

В присъствието на въздух, мястото на пункция определя площта във второто междуребрено пространство в средночелузната линия в седнало положение или в петото до шестото междуребрено пространство в средната мускулна линия в лежащото положение.

В присъствието на течност, кухината се пробива на нивото на седмото-девето междуребрено пространство по протежение на задните аксиларни или лопаткови линии. В екстремни случаи се допуска пункция между двете линии.

Ако се открие ограничено натрупване на течност, мястото на пункция се определя чрез перкусия (съкращаване на звука показва, че там преминава горната граница на течността). Това отчита резултатите от рентгеновото лъчение.

Пункционната област е облицована със стерилни превръзки, а мястото на пункция се изтрива с антисептик. Като анестетик обикновено се използва 0,5% разтвор на новокаин, който бавно се инжектира в тъканите чрез инфилтрационна анестезия. След това върху 20-грамова спринцовка се поставя гумена тръба с дължина 100 mm и върху нея се поставя игла с диаметър 1 - 2 mm и дължина 90 - 100 mm. В спринцовката се вкарва упойка.

С лявата си ръка лекарят издърпва кожата надолу по ребрата, а с дясната си ръка пробива над горния ръб на реброто (междуребрените съдове и нервите преминават в долния край). Иглата се задълбочава бавно. В този случай, благодарение на умелото въздействие на лекаря върху буталото, непосредствената и предната тъкан се третират с анестетик, облекчаващ болковия синдром. В резултат на това не само на кожата, но и на подкожната тъкан, мускулите, междуребрените нерви и листата на плеврата се анестезират.

В момента, когато иглата достигне до кухината, специалистът усеща неуспех, а пациентът - силна болка. На този етап с помощта на бутало се взима течност. Това ви позволява визуално да оцените състоянието му и да направите някои заключения относно диагнозата.

Когато течността напълно запълни спринцовката, тръбата се притиска, за да се елиминира рискът въздухът да навлезе в кухината, спринцовката да се разкачи и изпразни. Процедурата се повтаря, докато се извлече цялото съдържание. С големи обеми отнеме електрическата помпа.

Течността, която е в състояние да извлече, в епруветки се изпраща в лабораторията за анализ. Почистената кухина се промива с антисептик и се третира с антибактериално лекарство. Иглата се отстранява с едно рязко движение. На мястото на пункция се прилага средство с йодно съдържание, след което върху него се прилага пластир. В края на процедурата пациентът се изпраща в отделението, където ще трябва да легне за 2-3 часа.

По време на пункцията има лекар до лекар. Тя следи състоянието на пациента, проверява пулса му, кръвното налягане, честотата на дишането. Така, в случай на непредвидени ситуации, процедурата се прекратява.

усложнения

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която изисква опит и квалификация от лекаря, както и спокойствие на пациента. Усложняващата ситуация е близостта на коремните органи към плеврата. В същото време усложненията се развиват, като правило, в случай на нарушение от специалиста на правилата на асептиката, техниката на пункция. Всяко внезапно движение на пациента може да доведе и до негативни последици.

При провеждане на плеврална пункция трябва да се внимава:

  • пневмоторакс - състояние, при което поради увреждане на белодробната тъкан въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина;
  • хемоторакс - В резултат на увреждане на междуребрената артерия;
  • перитонит или вътрешно кървене - развиват се поради поражение на диафрагмата и пункция на коремната кухина (в тази ситуация съществува риск от пункция на черния дроб, бъбреците, червата);
  • загуба на съзнание болна - настъпва поради понижаване на кръвното налягане, анестетично поглъщане в организма и развитие на алергична реакция, болкови синдроми по време на пункция;
  • инфекция на плевралната кухина поради неспазване на правилата на асептиката.

Когато пробиване на белия дроб се развива силна кашлица. Ако лекарствата влязат в тъканите на органа, техният вкус веднага се усеща в устата. Развитието на интраплеврално кървене се диагностицира, когато в спринцовката се вкара червена кръв. Бронхоплевралната фистула предизвиква хемоптиза. Пункцията на стомаха води до поява на въздух и стомашно съдържание в спринцовката.

Възможно е също така въздушната емболия на мозъка. В този случай пациентът може да понесе внезапна слепота в едното или в двете очи. Рядко се наблюдават конвулсии. Няма точни статистически данни за развитието на усложненията, но е известно, че смъртта след плеврална пункция е рядкост.

Пункцията на плевралната кухина е най-важната диагностична и терапевтична манипулация, която се извършва само при натрупване на гной, течност, въздух между листата на плеврата. За да я проведете, не е необходимо да се подготвяте специално, а междувременно по време на процедурата е изключително важно да се следват правилата на асептиката и техниката на пункцията. Това успешно ще облекчи състоянието на пациента чрез минимизиране на риска от усложнения.

Чумаченко Олга, лекар, лекар

19,193 Брой мнения, 20 днес

Допълнителни Статии За Ларингит