Симптоми и лечение на алергична бронхиална астма

Плеврит

Алергичната астма е поражение на дихателната система, по-специално възпаление на бронхите от хроничен характер. Алергичната астма се характеризира с свръхчувствителност на бронхиалните тъкани към различни стимули.

причини

При бронхиална астма (БА) специалистите разбират патологията, свързана с хронично възпаление на лигавицата на дихателните пътища и повишената чувствителност (хиперреактивност) към химикали, прахови частици и други дразнители. При атопичен или алергичен вариант на протичане на заболяването имунните реакции участват в механизма на развитие на заболявания (патогенеза) - образува се сенсибилизация (прекомерна чувствителност към специфично чуждо вещество, наричано още антиген). Алергичната астма е заболяване, често медиирано от утежнена наследствена предразположеност към повишено производство на специфични белтъчни комплекси - имуноглобулини от клас Е (IgE).

Такова явление в медицината се нарича атопия. Първите симптоми на нарушения на дихателната система често се появяват в детска възраст, докато се комбинират с други генетично определени форми на алергия - лезия на носната лигавица (ринит) и кожата (дерматит).

Етиологията, която е причината за развитието на атопична астма, може да се дължи на влиянието на различни фактори. На първо място - обременена наследственост, т.е. наличието на болестта сред членовете на семейството, с които има кръвна връзка. Въпреки това, други тригери (провокатори) също имат значение:

  1. Респираторни инфекции.
  2. Чести контакт с алергени (прах, химикали, лекарства, храна).
  3. Ирационално лечение.
  4. Замърсяване на въздуха в околната среда.
  5. Пушене (включително пасивно).
  6. Недостатъчно хранене.
  7. Наднорменото тегло.
  8. Стрес.

Патогенезата на атопичната астма се основава на незабавен тип имунен отговор на свръхчувствителност.

Имуноглобулините от клас Е участват в неговото развитие, а фокусът на възпалението е в бронхите; Хиперреактивността е патологично модифицирана защитна реакция - спазъм (свиване на мускулите и стесняване на лумена на дихателните пътища) в отговор на излагане на дразнител.

симптоми

Заболяването се случва хронично под формата на атаки. Има епизоди на обостряне, които се заменят с етап на ремисия (слягане на прояви). Тежестта на признаците на патологията зависи от различни фактори: тежестта на нарушенията, възрастта и общото състояние на пациента. В този случай, обструкцията, т.е. намаляването на проходимостта на бронхите, може да бъде обратима или устойчива, а не податлива на корекция.

Типични симптоми на алергична астма

Това е група прояви, които се считат за най-характерни и очаквани от болестта. Те могат да се наблюдават в периода на обостряне:

  • задушаване;
  • сухо сухожилие в белите дробове;
  • напрежение по време на дишане, утежнено от усилие;
  • пароксизмална кашлица;
  • трудност при говорене, възбуда, понякога изпотяване;
  • чувство за стягане и понякога болка в гърдите.

Класическата кашлица е непродуктивна (суха), но в края на атаката е придружена от освобождаване на вискозно "стъкловидно" храчки в малко количество. Това облекчава пациента, тъй като натрупаната слуз увеличава обструкцията на вече стеснения спазъм на дихателните пътища. Дрънкалки в гърдите на пациента могат да бъдат чути дори на разстояние от него; при тежки екзацербации, човек приема принудително положение - почива на ръцете си, ограничава активността, така че да не засилва недостиг на въздух.

Допълнителни прояви

Те се наричат ​​още "предвестници" на нападение. Атопичната астма е придружена от такива признаци като:

  1. Неочаквано вълнение, страх.
  2. Сърбеж в областта под брадичката.
  3. Треперене в гърба, дискомфорт между лопатките.
  4. Запушване на носа, кихане.
  5. Сърбеж на кожен обрив под формата на уртикария.
  6. Сънливост.
  7. Pallor, и след цианоза (цианоза), особено изразена в областта на назолабиалния триъгълник.
  8. Трудност, невнимание.

Като правило, на етапа на промяна на сянката на кожата, вече е възможно да се наблюдава недостиг на въздух, може да започне пристъп на кашлица, отбелязва се повишаване на сърдечната честота (тахикардия).

Вероятни придружаващи симптоми

При пациенти с алергична астма често има признаци на други заболявания, свързани с атопия: ринит и дерматит. Ето защо, по време на проверката могат да се видят такива прояви като:

  • назална конгестия;
  • кихане;
  • обрив, сърбеж и суха кожа;
  • следи от надраскване.

Дори ако пациентът е в състояние на ремисия, той може да спомене, че страда от пристъпи на настинка по време на цъфтежа на растенията или използва продукти за грижа за „атопична кожа“, е принуден да се бори с обриви и сърбеж. Въпреки това, трябва да се обърне внимание на факта, че нито ринит, нито дерматит не са необходими в случай на патология на бронхиалната астма.

Важно е да се знае, че при тежка астматична атака хриптенето може да липсва.

Това се дължи на тежка бронхиална обструкция и значително намаляване на обема на въздушния поток в белите дробове.

диагностика

Тя започва с оценка на оплакванията на пациентите, обективно изследване в кабинета на лекаря. Използват се и допълнителни методи.

Лабораторни изследвания

Дайте информация за диференциалната диагноза и дайте индикация за алергичния характер на астмата. Такива проучвания се прилагат като:

  1. Кръвен тест Оценява се нивото на еритроцитите и хемоглобина и се изчислява броят на еозинофилните клетки при изчисляване на левкоцитната формула.
  2. Тест за храчки. Той помага да се определи естеството на възпалението в бронхите, да се намерят основните различия между алергиите и инфекциите.
  3. Имуносорбентен анализ. Използва се за оценка на общото ниво на IgE и търсене на специфични имуноглобулини, отговорни за реакциите на индивидуална чувствителност към алергени.

Назначаването за преглед се извършва от общопрактикуващ лекар или специалист по тесен кръг, който се занимава с диагностициране на респираторни заболявания (например, пулмолог).

Инструментални методи

Те включват проучвания, предназначени за оценка на дихателната функция и тестове, използвани за диференциална диагноза с други заболявания; Стандартният алгоритъм включва такива методи като:

  • спирометрия (оценен белодробен капацитет, откриване на обструкция на дихателните пътища);
  • рентгенография на гръдния кош (позволява да се установи образуване на обем или признаци на възпалителни промени в белите дробове);
  • бронхоскопия (се оказва състоянието на лигавицата с помощта на оптичен ендоскоп);
  • измерване на пиковия поток (измерен пиков поток на експирация или PSV - индикатор, използван за наблюдение на ефективността на астматичната терапия).

Използва се и тест с бронходилататор - лекарство, което подобрява проходимостта на дихателните пътища по време на обструкция. На пациента се извършва спирометрия, след което лекарството се вдишва (обикновено това е салбутамол). След това изследването се повтаря; наличието на патологични промени се потвърждава, ако показателят за принудителен експираторен обем през първата секунда (FEV1) се увеличи с 12% или повече в сравнение с първоначалните данни.

Кожни и провокативни тестове

Необходими за потвърждаване на реакцията към алергени. Проучването се извършва извън острата фаза на астма; изисква внимателна оценка на риска, тъй като директният контакт с провокиращото вещество може да предизвика бронхоспазъм, уртикария, ангиоедем или други опасни последствия.

Кожните тестове са най-търсени; техниката на извършване включва поетапното изпълнение на стъпките:

  1. Прилагане на веществото към избраната област на кожата.
  2. Използването на контролна среда (лекарства, които трябва да предизвикат реакция).
  3. Увреждане на кожата (пункция, драскотина); Понякога се използва метод за инжектиране. 4. Наблюдение.

На положителния резултат се казва появата на зачервяване, сърбеж, мехур. Провокативни тестове (вдишване на алергени, въвеждане на капки в очите и носа) се използват изключително ограничено.

лечение

Астмата е хронично заболяване, което има няколко етапа и може да възникне както под формата на лесно поносими епизоди (интермитентна форма, първи етап), така и в по-тежка форма (персистираща). Терапията трябва да се избира по такъв начин, че да се контролират нарушенията - да се предотврати появата на обостряния и да се поддържа състояние на ремисия.

Лечението на алергична астма включва няколко основни метода, които могат да бъдат описани в таблицата:

Алергична бронхиална астма

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните и сериозни алергични заболявания, навлизащи в т. Нар. "Големи три алергични заболявания". Честотата на тази патология нараства всяка година. Понастоящем поне 6% от общото население имат астма с различна тежест. Предложената статия съдържа пълна информация за симптомите, диагнозата и лечението на това заболяване и ще може да отговори на много въпроси от пациенти, техните семейства и може би дори от лекари.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на горните дихателни пътища. Основната проява на бронхиална астма е обратима (самостоятелно или след излагане на наркотици) запушване на бронхите, което се проявява чрез задушаване.

Първото пълно описание на болестта е направено от нашия сънародник GI. Но сега приматът при разработването на методи за лечение на алергична бронхиална астма е пропуснат и в момента е в Русия, използвайки (или трябва да използва) протоколи, отписани от международни препоръки, например от GINA.

Преобладаването на астма е около 6%. От голямо значение е огромният брой неоткрити форми на болестта. Като правило, това са леки форми на бронхиална астма, които могат да се скрият при диагнози “обструктивен бронхит” или просто “хроничен бронхит”. Честотата сред децата е дори по-висока и в някои региони достига 20%. Сред децата броят на не диагностицираните пациенти е дори по-висок.

Причината за астма

Основата за развитието на астма е патогенетичният механизъм на свръхчувствителност от незабавен тип (IgE-зависим имунен отговор). Това е един от най-честите механизми за развитие на алергични и атопични заболявания. Характеризира се с факта, че от момента, в който алергенът пристигне преди появата на симптомите, преминават няколко минути. Разбира се, това се отнася само за тези, които вече имат сенсибилизация (алергично настроение) към това вещество.

Например, пациент с астма и наличие на алергия към козината на котката идва в апартамента, където живее котката, и той започва да се задушава.

Важна роля в развитието на алергична бронхиална астма е обременена наследственост. Така сред най-близките роднини на пациенти, пациенти с бронхиална астма могат да бъдат намерени в 40% от случаите и по-често. Трябва да се отбележи, че не се предава само бронхиалната астма, а може да развие алергични реакции като цяло.

Факторите, допринасящи за появата на бронхиална астма включват наличието на огнища на хронична инфекция (или чести инфекциозни заболявания) в дихателните пътища, неблагоприятна екология, професионални рискове, тютюнопушене, включително пасивно, продължително използване на редица лекарства. Някои автори включват дългосрочен контакт с агресивни алергени като начални фактори, например живеещи в апартамент, чиито стени са засегнати от плесенни гъби.

Така бронхиалната астма е алергично заболяване, при обострянето на което контактът с алергените играе водеща роля. Най-често заболяването се причинява от внасяне на алергени чрез вдишване: домакинство (различни видове домашни прахчета, домашен прах, прах в библиотеката, възглавници от пера), прашец, епидермал (вълна и пърхот на птици, рибни храни и др.) гъбична.

Хранителните алергии, тъй като причината за астма е изключително рядко, но също така е възможно. В този случай кръстосаните алергични реакции са по-характерни за хранителните алергии. Какво означава това? Случи се, че някои алергени с различен произход имат подобна структура. Например, алергии и ябълки от прашец от бреза. И ако пациент с астма и алергии към прашец от бреза изяде няколко ябълки, тогава той може да развие пристъп на задушаване.

Бронхиалната астма може да бъде последният етап от "атопичния марш" при деца с атопичен дерматит в списъка на техните заболявания.

Симптоми на бронхиална астма

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, хриптене или свистене в гърдите. Свръхчувствителност може да се увеличи с дълбоко дишане. Чест симптом е пристъпна кашлица, обикновено суха или с малък съсирек на светла слюнка в края на атаката. Сухата кашлица може да бъде единственият симптом на бронхиална астма.

При умерена и тежка бронхиална астма по време на тренировка може да се появи диспнея. Задухът се увеличава значително при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само по време на обостряне на астмата, без обостряне може да липсва клиничната картина.

Обострянията (задушаване) могат да се появят по всяко време на деня, но „класическите” са нощни епизоди. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обостряне на заболяването, например, ако са в прашна стая, контакт с животни, почистване и др.

При някои пациенти това е особено характерно за деца, гърчовете възникват след интензивно физическо натоварване. В този случай те говорят за астма, физически стрес (старо име) или бронхоконстрикция, причинена от физическо натоварване.

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, понижения на температурата, миризма на дим и др. Това предполага активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция, и от това колко често пациентът контактува с него. Например, ако сте алергични към цветен прашец, обострянията имат ясна сезонност (пролет-лято).

Когато слушате пациент с фонендоскоп, везикуларното дишане е отслабено и се появява хриптене (хриптене). Извън утежняване, аускултативната картина може да бъде без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добър ефект от приема на антихистамини (tsetrin, zyrtek, erius и др.) И особено след вдишване на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите има четири тежести на заболяването.

1) лека интермитентна бронхиална астма. Проявите на заболяването се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на изтичане на изтичане (PSV) е повече от 80% от възрастовата норма, флуктуациите на PSV на ден са по-малко от 20% (за повече подробности относно този изследователски метод, вижте раздел IV).
2) лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на заболяването се притесняват по-често 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честото обостряне нарушава ежедневната активност и съня. Нощните атаки се наблюдават по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
3) умерена тежест на бронхиалната астма. Симптомите стават ежедневни. Екзацербациите значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощни симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Изисква се дневен прием на краткодействащ β2 агонист (салбутамол). PSV 60-80% от възрастовата норма. Колебанията на PSV над 30% на ден.
4) тежка тежест на бронхиалната астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Астмата атакува 3-4 пъти дневно и по-често, честото обостряне на заболяването, честите нощни симптоми (веднъж на два дни и по-често). Дневната физическа активност е осезаемо трудна.

Най-опасният за живота симптом на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В същото време се развива продължително, устойчиво на традиционно лечение, задушаване. Аспирационен експираторен характер, т.е. пациентът не може да издиша. Развитието на астматичния статус е придружено от нарушение, а впоследствие и от загуба на съзнание, както и от общо тежко състояние на пациента. Ако не се лекува, вероятността за смърт е висока.

Какви тестове ще трябва да преминат, ако подозирате бронхиална астма

Бронхиалната астма е в сферата на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Това е доста често срещано заболяване, така че терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Все пак е по-добре веднага да стигнете до тесен специалист. Най-важният компонент при изследването на пациент с астма е идентифицирането на тези алергени, контакт с които причинява алергично възпаление. Започнете тестове с определяне на чувствителността към домашни, епидермални, гъбични алергени.

Лечение на алергична бронхиална астма

Следните групи лекарства могат да бъдат използвани при лечението на атопична бронхиална астма. Дозировката, комбинацията и продължителността на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Също така в момента доминира концепцията, че лечението на астма трябва да се преразглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е била напълно компенсирана, тогава вземете решение за намаляване на дозите, ако не, тогава за увеличаване на дозите или за присъединяването на лекарства от други фармакологични групи.

Най-важният компонент при лечението на алергична бронхиална астма е прилагането на алерген-специфична имунотерапия (SIT терапия). Целта е да се създаде имунитет към тези алергени, които причиняват алергична реакция и възпаление на пациента. Тази терапия може да се извърши само от алерголог. Лечението се извършва без обостряне, като правило, през есента или зимата.

За да се постигне тази цел, на пациента се прилагат разтвори на алергени в постепенно увеличаващи се дози. В резултат на това те развиват толерантност. Ефектът от лечението е по-висок, колкото по-рано започва терапията. Като се има предвид, че това е най-радикалният начин за лечение на атопична астма, е необходимо да се мотивират пациентите да започнат това лечение възможно най-рано.

Лечение на атопични астматични средства.

Алергични заболявания - това е група от заболявания, при които средствата за традиционна медицина трябва да се третират с изключително внимание. А алергичната бронхиална астма не е изключение. По време на работата си станах свидетел на огромен брой обостряния, провокирани от тези методи. Ако някой метод помогна на приятелите ви (не е факт, че той е помогнал, може би спонтанна ремисия), това не означава, че той няма да ви причини усложнения.
Упражнение или дихателни упражнения. Това ще даде много по-добър ефект.

Особености на храненето и начина на живот на пациент с алергична астма.

Спазването на определен начин на живот и създаването на хипоалергенна (алергенна) среда е съществен компонент при лечението на бронхиална астма. В момента много големи болници са създали т.нар. Училища на пациенти с бронхиална астма, където пациентите са обучени само за тези дейности. Ако вие или вашето дете страдате от това заболяване, препоръчвам да потърсите такова училище във вашия град. В допълнение към принципите на хипоалергенния живот, те се обучават да контролират състоянието си, да регулират самостоятелно лечението, да използват правилно пулверизатора и т.н.

Алергична астма при деца

Бронхиалната астма при деца може да се прояви при всяка възраст, но по-често се случва след една година. Повишеният риск от развитие на заболяването при деца с наследственост, обременен от алергични заболявания, и при пациенти, които вече са отбелязвали алергични заболявания в миналото.

Често астмата може да се скрие под прикритието на обструктивен бронхит. Ето защо, ако детето има 4 епизода на обструктивен бронхит (бронхиална обструкция) за една година - веднага отидете на алерголог.

Алергична астма и бременност.

Особено внимателно се предприемат мерки за отстраняване на алергените и създаване на хипоалергенна среда по време на бременност. Задължително изключване на активното и пасивното пушене.
Лечението зависи от тежестта на заболяването.

Възможни усложнения от алергична бронхиална астма и прогноза

Прогнозата за живота с подходящо лечение е благоприятна. При неадекватно лечение, рязко спиране на лекарствата - висок риск от развитие на астматичен статус. Развитието на тази държава вече е непосредствена заплаха за живота.

Усложненията на дълготрайната неконтролирана астма могат също да включват развитие на емфизем, белодробна и сърдечна недостатъчност. Тежките форми на заболяването могат да доведат до увреждане на пациента.

Профилактика на алергична бронхиална астма

Ефективни мерки за първична превенция, насочени към предотвратяване на заболяването, за съжаление, не са развити. При съществуващ проблем е необходимо адекватно лечение и елиминиране на алергените, което позволява стабилизиране на хода на заболяването и намаляване на риска от екзацербации.

Отговори на често задавани въпроси за алергична бронхиална астма:

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните и сериозни алергични заболявания, навлизащи в т. Нар. "Големи три алергични заболявания". Честотата на тази патология нараства всяка година. Понастоящем поне 6% от общото население имат астма с различна тежест. Предложената статия съдържа пълна информация за симптомите, диагнозата и лечението на това заболяване и ще може да отговори на много въпроси от пациенти, техните семейства и може би дори от лекари.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на горните дихателни пътища. Основната проява на бронхиална астма е обратима (самостоятелно или след излагане на наркотици) запушване на бронхите, което се проявява чрез задушаване.

Първото пълно описание на болестта е направено от нашия сънародник GI. Но сега приматът при разработването на методи за лечение на алергична бронхиална астма е пропуснат и в момента е в Русия, използвайки (или трябва да използва) протоколи, отписани от международни препоръки, например от GINA.

Преобладаването на астма е около 6%. От голямо значение е огромният брой неоткрити форми на болестта. Като правило, това са леки форми на бронхиална астма, които могат да се скрият при диагнози “обструктивен бронхит” или просто “хроничен бронхит”. Честотата сред децата е дори по-висока и в някои региони достига 20%. Сред децата броят на не диагностицираните пациенти е дори по-висок.

Причината за астма

Основата за развитието на астма е патогенетичният механизъм на свръхчувствителност от незабавен тип (IgE-зависим имунен отговор). Това е един от най-честите механизми за развитие на алергични и атопични заболявания. Характеризира се с факта, че от момента, в който алергенът пристигне преди появата на симптомите, преминават няколко минути. Разбира се, това се отнася само за тези, които вече имат сенсибилизация (алергично настроение) към това вещество.

Например, пациент с астма и наличие на алергия към козината на котката идва в апартамента, където живее котката, и той започва да се задушава.

Важна роля в развитието на алергична бронхиална астма е обременена наследственост. Така сред най-близките роднини на пациенти, пациенти с бронхиална астма могат да бъдат намерени в 40% от случаите и по-често. Трябва да се отбележи, че не се предава само бронхиалната астма, а може да развие алергични реакции като цяло.

Факторите, допринасящи за появата на бронхиална астма включват наличието на огнища на хронична инфекция (или чести инфекциозни заболявания) в дихателните пътища, неблагоприятна екология, професионални рискове, тютюнопушене, включително пасивно, продължително използване на редица лекарства. Някои автори включват дългосрочен контакт с агресивни алергени като начални фактори, например живеещи в апартамент, чиито стени са засегнати от плесенни гъби.

Така бронхиалната астма е алергично заболяване, при обострянето на което контактът с алергените играе водеща роля. Най-често заболяването се причинява от внасяне на алергени чрез вдишване: домакинство (различни видове домашни прахчета, домашен прах, прах в библиотеката, възглавници от пера), прашец, епидермал (вълна и пърхот на птици, рибни храни и др.) гъбична.

Хранителните алергии, тъй като причината за астма е изключително рядко, но също така е възможно. В този случай кръстосаните алергични реакции са по-характерни за хранителните алергии. Какво означава това? Случи се, че някои алергени с различен произход имат подобна структура. Например, алергии и ябълки от прашец от бреза. И ако пациент с астма и алергии към прашец от бреза изяде няколко ябълки, тогава той може да развие пристъп на задушаване.

Бронхиалната астма може да бъде последният етап от "атопичния марш" при деца с атопичен дерматит в списъка на техните заболявания.

Симптоми на бронхиална астма

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, хриптене или свистене в гърдите. Свръхчувствителност може да се увеличи с дълбоко дишане. Чест симптом е пристъпна кашлица, обикновено суха или с малък съсирек на светла слюнка в края на атаката. Сухата кашлица може да бъде единственият симптом на бронхиална астма.

При умерена и тежка бронхиална астма по време на тренировка може да се появи диспнея. Задухът се увеличава значително при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само по време на обостряне на астмата, без обостряне може да липсва клиничната картина.

Обострянията (задушаване) могат да се появят по всяко време на деня, но „класическите” са нощни епизоди. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обостряне на заболяването, например, ако са в прашна стая, контакт с животни, почистване и др.

При някои пациенти това е особено характерно за деца, гърчовете възникват след интензивно физическо натоварване. В този случай те говорят за астма, физически стрес (старо име) или бронхоконстрикция, причинена от физическо натоварване.

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, понижения на температурата, миризма на дим и др. Това предполага активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция, и от това колко често пациентът контактува с него. Например, ако сте алергични към цветен прашец, обострянията имат ясна сезонност (пролет-лято).

Когато слушате пациент с фонендоскоп, везикуларното дишане е отслабено и се появява хриптене (хриптене). Извън утежняване, аускултативната картина може да бъде без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добър ефект от приема на антихистамини (tsetrin, zyrtek, erius и др.) И особено след вдишване на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите има четири тежести на заболяването.

1) лека интермитентна бронхиална астма. Проявите на заболяването се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на изтичане на изтичане (PSV) е повече от 80% от възрастовата норма, флуктуациите на PSV на ден са по-малко от 20% (за повече подробности относно този изследователски метод, вижте раздел IV).
2) лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на заболяването се притесняват по-често 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честото обостряне нарушава ежедневната активност и съня. Нощните атаки се наблюдават по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
3) умерена тежест на бронхиалната астма. Симптомите стават ежедневни. Екзацербациите значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощни симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Изисква се дневен прием на краткодействащ β2 агонист (салбутамол). PSV 60-80% от възрастовата норма. Колебанията на PSV над 30% на ден.
4) тежка тежест на бронхиалната астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Астмата атакува 3-4 пъти дневно и по-често, честото обостряне на заболяването, честите нощни симптоми (веднъж на два дни и по-често). Дневната физическа активност е осезаемо трудна.

Най-опасният за живота симптом на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В същото време се развива продължително, устойчиво на традиционно лечение, задушаване. Аспирационен експираторен характер, т.е. пациентът не може да издиша. Развитието на астматичния статус е придружено от нарушение, а впоследствие и от загуба на съзнание, както и от общо тежко състояние на пациента. Ако не се лекува, вероятността за смърт е висока.

Какви тестове ще трябва да преминат, ако подозирате бронхиална астма

Бронхиалната астма е в сферата на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Това е доста често срещано заболяване, така че терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Все пак е по-добре веднага да стигнете до тесен специалист. Най-важният компонент при изследването на пациент с астма е идентифицирането на тези алергени, контакт с които причинява алергично възпаление. Започнете тестове с определяне на чувствителността към домашни, епидермални, гъбични алергени.

Лечение на алергична бронхиална астма

Следните групи лекарства могат да бъдат използвани при лечението на атопична бронхиална астма. Дозировката, комбинацията и продължителността на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Също така в момента доминира концепцията, че лечението на астма трябва да се преразглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е била напълно компенсирана, тогава вземете решение за намаляване на дозите, ако не, тогава за увеличаване на дозите или за присъединяването на лекарства от други фармакологични групи.

Най-важният компонент при лечението на алергична бронхиална астма е прилагането на алерген-специфична имунотерапия (SIT терапия). Целта е да се създаде имунитет към тези алергени, които причиняват алергична реакция и възпаление на пациента. Тази терапия може да се извърши само от алерголог. Лечението се извършва без обостряне, като правило, през есента или зимата.

За да се постигне тази цел, на пациента се прилагат разтвори на алергени в постепенно увеличаващи се дози. В резултат на това те развиват толерантност. Ефектът от лечението е по-висок, колкото по-рано започва терапията. Като се има предвид, че това е най-радикалният начин за лечение на атопична астма, е необходимо да се мотивират пациентите да започнат това лечение възможно най-рано.

Лечение на атопични астматични средства.

Алергични заболявания - това е група от заболявания, при които средствата за традиционна медицина трябва да се третират с изключително внимание. А алергичната бронхиална астма не е изключение. По време на работата си станах свидетел на огромен брой обостряния, провокирани от тези методи. Ако някой метод помогна на приятелите ви (не е факт, че той е помогнал, може би спонтанна ремисия), това не означава, че той няма да ви причини усложнения.
Упражнение или дихателни упражнения. Това ще даде много по-добър ефект.

Особености на храненето и начина на живот на пациент с алергична астма.

Спазването на определен начин на живот и създаването на хипоалергенна (алергенна) среда е съществен компонент при лечението на бронхиална астма. В момента много големи болници са създали т.нар. Училища на пациенти с бронхиална астма, където пациентите са обучени само за тези дейности. Ако вие или вашето дете страдате от това заболяване, препоръчвам да потърсите такова училище във вашия град. В допълнение към принципите на хипоалергенния живот, те се обучават да контролират състоянието си, да регулират самостоятелно лечението, да използват правилно пулверизатора и т.н.

Алергична астма при деца

Бронхиалната астма при деца може да се прояви при всяка възраст, но по-често се случва след една година. Повишеният риск от развитие на заболяването при деца с наследственост, обременен от алергични заболявания, и при пациенти, които вече са отбелязвали алергични заболявания в миналото.

Често астмата може да се скрие под прикритието на обструктивен бронхит. Ето защо, ако детето има 4 епизода на обструктивен бронхит (бронхиална обструкция) за една година - веднага отидете на алерголог.

Алергична астма и бременност.

Особено внимателно се предприемат мерки за отстраняване на алергените и създаване на хипоалергенна среда по време на бременност. Задължително изключване на активното и пасивното пушене.
Лечението зависи от тежестта на заболяването.

Възможни усложнения от алергична бронхиална астма и прогноза

Прогнозата за живота с подходящо лечение е благоприятна. При неадекватно лечение, рязко спиране на лекарствата - висок риск от развитие на астматичен статус. Развитието на тази държава вече е непосредствена заплаха за живота.

Усложненията на дълготрайната неконтролирана астма могат също да включват развитие на емфизем, белодробна и сърдечна недостатъчност. Тежките форми на заболяването могат да доведат до увреждане на пациента.

Профилактика на алергична бронхиална астма

Ефективни мерки за първична превенция, насочени към предотвратяване на заболяването, за съжаление, не са развити. При съществуващ проблем е необходимо адекватно лечение и елиминиране на алергените, което позволява стабилизиране на хода на заболяването и намаляване на риска от екзацербации.

Отговори на често задавани въпроси за алергична бронхиална астма:

Симптоми на алергична бронхиална астма

Симптоми на алергична бронхиална астма.

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, хриптене или свистене в гърдите. Свръхчувствителност може да се увеличи с дълбоко дишане. Чест симптом е пристъпна кашлица, обикновено суха или с малък съсирек на светла слюнка в края на атаката. Суха пароксизмална кашлица може да бъде единственият признак на алергична бронхиална астма. В този случай, те говорят за кашлицата вариант на бронхиална астма.

При умерена и тежка бронхиална астма по време на тренировка може да се появи диспнея. Задухът се увеличава значително при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само по време на обостряне на астмата, без обостряне може да липсва клиничната картина.

Обострянията (задушаване) могат да се появят по всяко време на деня, но „класическите” са нощни епизоди. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обостряне на заболяването, например, ако са в прашна стая, контакт с животни, почистване и др.

При някои пациенти това е особено характерно за деца, гърчовете възникват след интензивно физическо натоварване. В този случай те говорят за астма, физически стрес (старо име) или бронхоконстрикция, причинена от упражнение (нов термин).

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, понижения на температурата, миризма на дим и др. Това предполага активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция, и от това колко често пациентът контактува с него. Например, ако сте алергични към цветен прашец, обострянията имат ясна сезонност (пролет-лято).

По време на аускултация (слушане на пациента с помощта на фонендоскоп) се забелязва отслабване на везикулозно дишане и поява на хриптене. Извън утежняване, аускултативната картина може да бъде без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добър ефект от приема на антихистамини (tsetrin, zyrtek, erius и др.) И особено след вдишване на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите има четири тежести на заболяването.

1) лека интермитентна бронхиална астма. Проявите на заболяването се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на изтичане на изтичане (PSV) е повече от 80% от възрастовата норма, флуктуациите на PSV на ден са по-малко от 20% (за повече подробности относно този изследователски метод, вижте раздел IV).
2) лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на заболяването се притесняват по-често 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честото обостряне нарушава ежедневната активност и съня. Нощните атаки се наблюдават по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
3) умерена тежест на бронхиалната астма. Симптомите стават ежедневни. Екзацербациите значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощни симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Изисква се дневен прием на краткодействащ β2 агонист (салбутамол). PSV 60-80% от възрастовата норма. Колебанията на PSV над 30% на ден.
4) тежка тежест на бронхиалната астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Астмата атакува 3-4 пъти дневно и по-често, честото обостряне на заболяването, честите нощни симптоми (веднъж на два дни и по-често). Дневната физическа активност е осезаемо трудна.

Най-опасно за живота проява на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В същото време се развива продължително, устойчиво на традиционно лечение, задушаване. Аспирационен експираторен характер, т.е. пациентът не може да издиша. Развитието на астматичния статус е придружено от нарушение, а впоследствие и от загуба на съзнание, както и от общо тежко състояние на пациента. Ако не се лекува, вероятността за смърт е висока.

Какви тестове трябва да преминат, ако подозирате, че имате алергична бронхиална астма

Какви тестове трябва да преминат, ако подозирате, че имате алергична бронхиална астма.

Атопичната астма е в сферата на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Бронхиалната астма е доста често срещано заболяване, така че терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Все пак е по-добре веднага да стигнете до тесен специалист.

Когато заболяването бъде открито за първи път, а след това веднъж или два пъти годишно по време на проследяването, ще Ви бъдат предложени следните тестове: клиничен анализ на кръв, общ анализ на урината, тест на кръвната захар, биохимичен анализ на кръвта (общ и директен билирубин, ALT, AST, урея, креатинин ). Да се ​​изключи съпътстваща патология на сърцето - ЕКГ. Ще се изисква годишна флуорография.

Ако има продуктивна, т.е. с отделяне на слюнка, кашлица - те преминават тотален анализ на храчки. С тенденция към чести инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища - анализ на храчките върху микрофлората с определяне на чувствителността към антибиотици. При пароксизмална суха кашлица - тампон от фаринкса върху гъби.

Задължително е да се изучава функцията на външното дишане (спирография). За да направите това, ще бъдете помолени да дишате в тръбата, свързана със специално устройство. Препоръчително е да се въздържате от приема на бронходилататорни таблетки (като еуфилин) и инхалатори (като салбутамол, беродуал, бероток и др.) Предишния ден. Ако състоянието ви не ви позволява да се справяте без тези лекарства, уведомете лекаря, провеждащ проучването, за да направи съответните корекции в заключение. Пушенето не се препоръчва преди проучването (по принцип не се препоръчва пушенето при пациенти с бронхо-белодробни заболявания). Спирография се извършва за пациенти от 5 години.
Ако подозирате, че астмата е тествана с бронходилататори. За да направите това, направете спирография, след това няколко инхалации на салбутамол или подобно на него лекарство и многократна спирография. Целта е да се установи как се променя бронхиалната проходимост под влиянието на тази група лекарства. Когато индексът FEV1 се промени (принуден експираторен обем за 1 секунда) с повече от 12% или 200 ml, диагностицирането на астмата е практически без съмнение.

По-опростено, но и по-достъпно и удобно за пациентите измерване на пиковия поток. Това е устройство, което определя максималната (пикова) скорост на експирация. Цената на устройството е изключително малка (от 400-500 рубли), тя не изисква консумативи, което го прави много удобен за ежедневно наблюдение на заболяването. Получените показатели се сравняват с референтни стойности (към устройството обикновено се прикрепя таблица със стандарти за различна възраст и височина). Измерванията трябва да се извършват два пъти дневно: сутрин и вечер. Предимството на устройството е, че позволява предварително да се предскаже началото на обостряне на заболяването, тъй като пиковата скорост на експирация започва да намалява още няколко дни преди появата на клиничните прояви на обострянето. В допълнение, това е обективен начин за контрол на хода на заболяването.

Като се има предвид високата честота на съпътстващите заболявания на назофаринкса, се препоръчва ежегоден преглед на УНГ от лекар и рентгенова снимка на синусите.

Най-важният компонент при изследването на пациент с астма е идентифицирането на тези алергени, контакт с които причинява алергично възпаление. Започнете тестове с определяне на чувствителността към домашни, епидермални, гъбични алергени.

За тази цел могат да се използват следните видове диагностика:

1) формулиране на кожни тестове (убождане). Един от най-информативните видове алергична диагноза. Страхът от процедурата не е необходим. Пациентът прави няколко порязвания (драскотини) по кожата и 1-2 капки от специално приготвен алерген се капят отгоре. Или 1-2 капки от алергена капят и през тях се правят драскотини. Процедурата е абсолютно безболезнена. Резултатът е известен след 30 минути. Но има редица противопоказания: обостряне на заболяването, бременност, кърмене. Оптималната възраст за този тип проучване е от 4 до 50 години. Най-малко 3-5 дни преди процедурата, анулирайте антихистамините (тавегил, кларитин и др.).
Ако състоянието на пациента позволява - тогава това е най-добрият начин за идентифициране на причина-значим алерген.

2) кръвен тест за специфични имуноглобулини Е (IgE-специфични). Това е идентифициране на алергените чрез анализ на кръвта. Няма противопоказания за този тип изследвания. Против: много по-високи разходи и доста голям процент от фалшиви резултати.
Понякога те правят и кръвен тест за специфични имуноглобулини G4 (IgG4-специфични имуноглобулини). Но информационното съдържание на този анализ е съмнително и според повечето експерти това е загуба на пари и кръв.
Възможни са и FGDS (фибро-гастро-дуоденоскопия), бронхоскопия, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, PCR (полимеразна верижна реакция) на фарингеални тампони за такива инфекции като Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, кръвен тест за антитела (IgG) към Aspergillus fumigatus и др., Пълен списък от тестове се определя от лекаря, в зависимост от конкретната ситуация.

Лечение на алергична бронхиална астма

Лечение на алергична бронхиална астма:

Следните групи лекарства могат да бъдат използвани при лечението на атопична бронхиална астма. Дозировката, комбинацията и продължителността на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Също така в момента доминира концепцията, че лечението на астма трябва да се преразглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е била напълно компенсирана, тогава вземете решение за намаляване на дозите, ако не, тогава за увеличаване на дозите или за присъединяването на лекарства от други фармакологични групи.

1) Бронходилататори с краткотрайно действие (β2 агонисти). Лекарствата се използват за облекчаване на симптомите на задавяне. Да няма терапевтичен ефект, просто облекчаване на симптомите. Препарати: салбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, бертеток.
Производните на ипратропиев бромид имат подобен ефект. Това са лекарства: atrovent, troventol. Бронходилататорните лекарства могат да бъдат произведени в дозиращи аерозоли и в течна форма за инхалация с помощта на пулверизатор (пулверизаторът е устройство, което превръща течността в пара, което значително увеличава способността му да прониква в бронхите).
Не е желателно да се използват лекарства от тази група по-често 4 пъти на ден. Ако трябва да ги използвате повече - трябва да засилите "лечебния", противовъзпалителен компонент на терапията.

2) Производни на кромоглинова киселина. Препарати: интал. Предлага се под формата на аерозоли за инхалация, прах за инхалиране в капсули, разтвор за инхалация с помощта на инхалатор. Лекарството има терапевтичен, противовъзпалителен ефект. Тоест, това не облекчава симптомите в момента, а именно има терапевтичен ефект върху възпалителния процес като цяло, което води (или би трябвало да доведе), в крайна сметка, до стабилизирането на болестта. Терапевтичният ефект е доста слаб, използва се за по-леки форми на заболяването. Избраното лекарство за лечение на бронхоконстрикция, причинено от упражнения (физическа стрес астма). Най-често тези лекарства се използват за лечение на деца.

3) Вдишани глюкокортикостероиди.
Най-често използваната група лекарства. Изявен терапевтичен, противовъзпалителен ефект. Лекарствата могат да се използват в ниски, средни и високи дози (вж. Таблица № 1 Дози на инхалаторни глюкокортикостероиди за възрастни.). Обикновено те се произвеждат под формата на дозирани аерозоли за инхалиране или под формата на разтвори (лекарството Pulmicort) за инхалиране чрез инхалатор.

I. Алергична (атопична, екзогенна) астма.

В патогенезата на тази форма ключова роля играе IgE-медииран тип алергична реакция с участието на външни алергени.

II Неалергична (псевдо-алергична, ендогенна) астма.

Алергичната сенсибилизация към външни алергени не доминира в неговата патогенеза. Причините за заболяването могат да бъдат остри или рецидивиращи респираторни инфекции, ендокринни и невропсихиатрични нарушения, нарушен метаболизъм на арахидоновата киселина и други фактори.

Разпределете също смесената и неуточнена астма.

Тази класификация на астмата в клиничната практика изглежда опростена. С цел индивидуален подход към лечението на пациента и превенция на заболяването, клинико-патогенетичният вариант на бронхиална астма е уточнен допълнително, като се има предвид класификацията на Г. Федосеев (1982), която е често срещана в руските клиники.

Клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма

1. Атопични - показващи алергени, към които има сенсибилизация.

Инфекциозно зависима - показва естеството на инфекциозната зависимост (инфекциозна алергия, образуване на променена бронхиална реактивност).

Dishormonal - показва естеството на дисгормоналните промени.

Първичната промяна на реактивността на бронхите, която се формира без участието на имунни реакции ("аспиринова астма", "астма на физическо усилие").

8. Холинергични (ваготонични).

Атопичният вариант съответства на алергичната форма на бронхиална астма според МКБ - 10, а останалата част е ендогенна. Може би комбинация от няколко клинични и патогенетични варианти на заболяването при един пациент, което е важно за определяне на адекватна патогенетична терапия.

Експертите на СЗО са разработили обективни критерии за тежестта на астмата по тежестта на клиничните признаци и степента на бронхиална обструкция (чрез принудителния обем на издишване през първата секунда (FEV)1) или пикова скорост на експирация (PSV), определена с помощта на спирография или измерване на пиковия поток, както и количеството на лекарствената терапия, необходима за поддържане на относително стабилен курс на астма (контролирана астма) в интеротичния период.

Тежестта на състоянието на пациента преди лечението трябва да се класифицира според една от четирите стадии на астма. Има интермитентна и персистираща бронхиална астма - лека, умерена и тежка. Съвременният подход „стъпка по стъпка“ за лечение на пациенти се основава на идентифициране на степента на тежест на заболяването.

Класификация на тежестта на бронхиалната астма (Джина, 2002)

Етап 1: интермитентна бронхиална астма

Симптоми (пристъпи на задух) по-малко от 1 път на седмица

Нощни симптоми не повече от 2 пъти месечно

ФЕО1или PSV> 80% от дължимите стойности

Променливост на PEF или FEV1 80% от дължимите стойности

Променливост на PEF или FEV1= 20-30%

Етап 3: умерена персистираща астма

Ежедневни симптоми (астматични пристъпи)

Екзацербациите влияят върху физическата активност и съня.

Нощни симптоми повече от 1 път седмично.

Ежедневен прием на инхалаторни β2- късодействащи агонисти

ФЕО1или PSV от 60 до 80% от подходящите стойности

Променливост на PEF или FEV1> 30%

Стъпка 4: тежка персистираща астма

Ежедневни симптоми (астматични пристъпи)

Чести нощни симптоми

Ограничете физическата активност

В допълнение към формата и тежестта на бронхиалната астма се разграничава фазата на заболяването (обостряне, стабилна ремисия, нестабилна ремисия).

Примерна формулировка за диагностика:

Клиника за бронхиална астма

Класическата проява на заболяването е експираторна задушаваща атака, която се предизвиква от контакт с външен алерген, обостряне на бронхопулмонарна инфекция, упражнения и други фактори. В началния стадий на заболяването, еквивалентът на нападение от задушаване може да бъде пароксизмална непродуктивна кашлица или кратък епизод на затруднено хриптене (дихателен дискомфорт).

В развитието на астматичен пристъп има 3 периода.

1. Периодът на прекурсорите се проявява с възпалено гърло, запушване на носа, кихане, сърбеж в очите и кожата, ангиоедем. Характерно е появата на пароксизмална кашлица, която се съпровожда от усещане за претоварване в гърдите и увеличаване на издишващата диспнея. Слигата не се отклонява.

2. В периода на височината пациентът усеща чувство на липса на въздух и затруднено дишане. Вдишването е кратко, издишването е силно затруднено, придружено от сухи свистещи зърналки, чути от разстояние (звуци от разстояние). Поради липса на въздух пациентът не може да произнесе дълги фрази. Лицето изразява страдание и страх.

Бледа кожа, нарастваща сива цианоза. Позицията на пациента е принудена с фиксация на раменния пояс - седнал или стоящ, поставяйки ръце на коленете си или ръба на леглото, което ви позволява да се свържете с дихателните помощни дихателни мускули. Гърдите са подути, движенията му по време на дишането са силно ограничени. Надпластовата ямка се издава. Броят на дихателните движения 20 - 24 на минута. Когато перкусия над белите дробове се определя кутия звук поради значително увеличение на въздуха на белите дробове. По време на аускултация се чува отслабен дъх с продължително издишване. По цялата повърхност на белите дробове се чуват сухи хрипове, по-интензивни по време на издишване. Приглушен сърдечен звук, тахикардия до 100-120 на минута, акцент II на белодробната артерия, повишено кръвно налягане. На фона на приема на симпатикомиметици или аминофилин е възможно екстрасистола.

3. Под въздействието на лекарства или, по-рядко, спонтанно започва период на обръщане на атаката - появява се кашлица с отделяне на вискозно, “стъкловидно” храчки, понякога под формата на бронхи. Задухът намалява, дишането става свободно. Продължителността на задушаване варира от няколко десетки минути до няколко часа и дори дни.

Времето на възникване, честотата и тежестта на астматичните пристъпи, както и клиничните признаци в интерикталния период зависят от клиничния и патогенетичен вариант на астма, тежест, фаза на заболяването, наличие на усложнения и съпътстващи заболявания.

Периодичната астма се характеризира с редки, случайни респираторни симптоми с едновременно намаляване на PSV (с нормални стойности на PSV между епизодите на влошаване на състоянието). Пациентите обикновено са атопични, при които симптомите на заболяването се появяват само при контакт с алергени.

Персистиращата астма се характеризира с периодични, различни периоди на тежест на обостряне (неконтролирана астма) и ремисия (контролирана).

Делът на леката форма на бронхиална астма съставлява около 60% от всички случаи на заболяването, средна и тежка - 20%.

Различните клинични и патогенетични варианти на астма имат свои характерни особености.

Атопична астма. Характерно идентифициране на специфични екологични алергени, чувствителност към които води до клинични прояви на астма. Най-често срещаните такива алергени са: цветен прашец, животинско пърхот, домашен прах, битова химия и парфюми, промишлени емисии. Атопичната форма на астма, причинена от цветен прашец на растения, например, амброзия, се отличава със сезонността на обострянията, свързани с най-високата концентрация на алерген във въздуха.

Характерно е комбинацията от атопична астма с полиноза (алергичен ринит, конюнктивит, уртикария и др.). При лечението на тази група пациенти се отдава голямо значение на елиминирането на алергените и провеждането на алерген-специфична имунотерапия.

Инфекциозната астма се развива на фона на остри или хронични инфекции на дихателните пътища (пневмония, бронхит). Те играят ролята на чувствителност на организма към бактерии и вируси, както и на прякото увреждащо действие на инфекциозните агенти, по-специално на респираторния синцитиален (MS) вирус, върху β2- рецепторния апарат на бронхите с образуването на бронхиална хиперреактивност. Установено е дългосрочно запазване на MS вирусите в дихателните пътища, което подпомага алергичното възпаление.

При повечето пациенти се развива инфекциозно-зависима форма на астма на фона на хроничен обструктивен бронхит, различаващ се от чести обостряния, тежест на курса, рефрактерност към бронходилататорна терапия, зависимост от хормонална терапия, бързо развитие на белодробни и екстрапулмонални усложнения. тази форма на астма приема признаци на ХОББ.

Аспиринова астма, причината за нейното развитие е нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина в организма на фона на употребата на НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина, които са инхибитори на циклооксигеназата. Когато приемате НСПВС в чиста форма или като част от комбинация от лекарства (цитрамон, пенталгин, седалгин, теофедрин и др.), Арахидоновата киселина се разделя от липоксигеназния път главно в левкотриени с изразени бронхоконстрикторни свойства. Често пациентите с тази форма на астма реагират чрез задушаване на жълтия хранителен багрилен тартазин и хранителните консерванти, съдържащи салицилати.

Аспирин астмата често дебютира с алергичен ринит, който се превръща в полипозна риносинусопатия. Допълнителни пристъпи на задушаване се присъединяват. При много пациенти респираторните симптоми се комбинират с гастроинтестинална диспепсия, която е "аспиринова триада". Аспириновата форма на астма често се присъединява към атопична или инфекциозно-зависима астма и се характеризира с тежък курс.

Усложнения при бронхиална астма. Има белодробни усложнения - астматичен статус, прогресираща дихателна недостатъчност, белодробен емфизем, спонтанен пневмоторакс, белодробна пневмония - остра и хронична белодробна сърдечна дейност, сърдечни аритмии и миокарден инфаркт в резултат на симпатикомиметично предозиране, асистолия в астматичен статус.

Белодробният емфизем, белодробната хипертония и хроничното белодробно сърце обикновено се развиват при пациенти с бронхиална астма с едновременно хроничен обструктивен бронхит.

Най-честото и ужасно усложнение е астматичният статус, който се разбира като астматичен пристъп с необичайна тежест и продължителност, резистентен на обичайната бронходилататорна терапия и застрашаващ живота на пациента. Следните фактори най-често провокират развитието на астматичен статус:

- предозиране на вдишване β2- адреномиметици;

- неконтролиран прием на кортикостероидни лекарства, неразумна отмяна на дългосрочна хормонална терапия;

- обостряне на хронична или остра инфекция на дихателните пътища;

- приемащи НСПВС, злоупотреба с алкохол, хипнотици и успокоителни

- масово въздействие на специфични антигени, към които е сенсибилизиран респираторният тракт на пациент с бронхиална астма;

- неуспешно започна специфична хипосенсибилизираща терапия.

Астматичният статус има следните характеристики, които го отличават от тежка атака на задушаване:

- тежка, остро прогресираща дихателна недостатъчност поради нарушена бронхиална дренажна функция и бронхиална обструкция;

- резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори;

- развитие на хиперкапния и тъканна хипоксия, хипоксемична кома;

- развитие на остро белодробно сърце.

Има анафилактични метаболитни форми на астматичен статус. Анафилактичната форма се развива незабавно, като анафилактичен шок, в момента на контакт с алергена в резултат на хиперергична реакция от непосредствен тип. Най-често анафилактичната форма на състоянието провокира прилагането на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, протеинови лекарства, ензими, НСПВС). В резултат на мигновен генерализиран бронхоспазъм се развива общата бронхиална обструкция, която води до асфиксия.

Много по-често метаболитна форма на астматичен статус. Тя се развива постепенно в продължение на няколко часа или дни в резултат на блокадата β2- бронхиалните рецептори са междинни продукти на метаболизма на лекарствени и ендогенни симпатикомиметици и катехоламини. Разработена тежка бронхиална обструкция поради оток на бронхиалната стена, бронхоспазъм, запушване на бронхите от лигавиците, нарушение на бронхиалния дренаж.

В метаболитната форма на астматичния статус има три етапа:

Етап 1 (относителна компенсация, симпатикомиметична резистентност) се характеризира с развитието на дълготрайна неустойчива атака на задушаване. Пациентите се възбуждат, изпитват чувство на страх поради липсата на ефект от терапията. Наблюдава се експираторна диспнея, увеличаване на дифузната цианоза и изпотяване, непродуктивна кашлица. Перкусията над белите дробове се определя със звук в кутия, аускултативен - сухо сухо. Чуват се далечни сухи хрипове. Респираторна честота - 22-28 за 1 минута. Тахикардия в рамките на 100-110 удара за 1 минута. Развиват се хипервентилация, умерена хипоксемия и хипокапния, FEV.1намалена до 30% от правилната стойност.

Допълнителни Статии За Ларингит