Деформация на гръдния кош в децата и възрастните

Antritis

Деформацията на гръдния кош на фунията се наблюдава при 70% от новородените мъже и при 30% от женските бебета. Дефект се диагностицира при 1 дете от 500. Патологията се нарича още и “гърдите на обущаря”.

Когато VDGK гръдната кост потъва вътре, най-често - на нивото на мечовидния процес. При някои пациенти патологията засяга само външния вид и причинява психологически дискомфорт, а в други води до функционални нарушения на вътрешните органи и изисква сериозно лечение.

Какво е това?

Деформацията на фунията на гръдната кост се отнася до вродени аномалии, причинени от генетични фактори. Заболяването възниква поради ензимни нарушения. Те водят до промени в съединителната тъкан и прекомерния растеж на реберния хрущял, особено в областта на прикрепване към гръдната кост 4 и 7 ребра.

Анормалните процеси водят до изместване на костите. Има деформация и срутване на ребрата. Процесът се нарича прогресивно дорсално изместване. В резултат на анормални процеси в гръдната кост се образува депресия, която води до деформация на гръбначния стълб, изместване на сърцето и промени в биомеханиката на дишането.

В МКБ-10 патологията се намира в раздел Q65-Q79 "Вродени мускулно-скелетни деформации... на гръбначния стълб и гръдния кош". Заболяването получи код Q67.6 "Изгубени гърди".

Деформация във фунията при деца

При 75% от децата с ВДХК патология се формира по време на феталното развитие. При 25% от децата заболяването се развива през първата година от живота, често с фона на синдрома на Полша, синдрома на Марфан или други аномалии, причинени от промени в съединителната и хрущялната тъкан.

В ранните етапи, гръдният кош на фунията е практически невидим за дете. Контурите на вдлъбнатината най-често се появяват по време на плач или плач на бебето, но патологията напредва бързо. Заболяването се развива до 5-6 години и води до постепенно изместване на вътрешните органи, проблеми с повишаване на теглото и забавяне на развитието.

При тежка деформация на гръдната кост първата хирургична интервенция се извършва на възраст от 2-3 години, но по-често лекарите се опитват да решат проблема с консервативни методи. Ако състоянието на пациента позволява това, операцията се забавя до 12-14 години или до зряла възраст, когато растението и образуването на торакалното разделение приключи.

симптоми

При кърмачета WDGK се диагностицира по два признака:

  • незначителна кухина в предната стена на гръдната кост;
  • парадоксално дишане - удушаване на гърдите с вик, силен плач или с дълбок дъх.

За новородените с деформация във формата на фуния е трудно да кърмят гърдите и бутилката, а апетитът им намалява и се появява забавяне на развитието. Бебета с патология бавно набират тегло, често страдат от настинки и вирусни заболявания.

До 5-6 години депресията на фунията става по-изразена. Ръбовете на ребрата изпъкват напред, над тях се формира напречна бразда, която лесно се открива при палпация на гръдната кост. Заедно с крайбрежните дъги, коремните мускули на корема се появяват. Перитонеума се визуално увеличава, а гръбначният стълб се деформира и извива в обратна посока.

При деца от предучилищна възраст WDGC води до проблеми с позата и кифозата. Гръдната кост става сплескана, предмишниците падат. При пациенти с леки и умерени деформации на фунията, те наблюдават:

  • чувствителност към бронхит и пневмония;
  • бърза умора, особено при игра;
  • склонност към ангина и други заболявания на назофаринкса;
  • проблеми с преглъщането;
  • неопределен болестен синдром в областта на деформация;
  • хипертрофия на сливиците;
  • упорита регургитация.

Пациентите с тежка форма на WDGK имат "парадоксално дишане", в белите дробове се чуват сухи хрипове при изследване. Също така, при тежка деформация, се наблюдава отслабване на дишането, леко изместване на сърцето наляво или надясно. При някои пациенти от предучилищна възраст са отбелязани редки или чести пристъпи на тахикардия.

В юношеството кифозата се увеличава и може да се комбинира със сколиоза. Пациентите, склонни към чести настинки и вирусни заболявания, могат да развият хронична пневмония, която е трудна за лечение.

Характерните симптоми на EDC в юношеството и младежта включват също:

  • затруднено преглъщане;
  • болка в стомаха;
  • проблеми с апетита;
  • бледност на кожата;
  • изпотяване;
  • повишена умора;
  • раздразнителност;
  • ниско телесно тегло;
  • силно изместване на сърцето и / или усукване по посока на часовниковата стрелка;
  • леко увеличение на диаметъра на сърцето;
  • склонност към тахикардия и клапна недостатъчност;
  • проблеми с налягането;
  • чести главоболия.

При хора, склонни към чести бронхити и пневмония, поликистозните лезии могат да бъдат открити в белите дробове.

В зряла възраст симптомите на щама на фунията се засилват. Появяват се неуспехи на сърдечния ритъм и се появяват болки в областта на сърцето, намалява издръжливостта. Много пациенти са диагностицирани с пролапс на митралната клапа, исхемична болест и проблеми с дишането.

класификация

Според индекса на Гижицката има три степени на гърдите на обущаря:

  • I степен - разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб спрямо най-голямата ширина на гръдния кош е 1–0,8;
  • II степен - разстоянието не надвишава 0.7–0.5;
  • III степен - разстоянието е минимално, до 0.5.

При степен 1 ​​и 2 хирургичното лечение не е необходимо и се извършва, ако патологията доставя психологически дискомфорт на пациента. При хора с степен 3 WDGK се наблюдават изразени функционални промени в дихателната и кръвоносната системи, както и сърцето. Такива пациенти са показали хирургична корекция на патологията и свързаните с нея дефекти.

Индексът Гижицки е в основата на класификациите на Н. И. Кондрашин под формата на деформация, степента на тежест и клиничното протичане на заболяването.

В зависимост от клиничния ход на ВДГК се случва:

  • компенсирано - заболяването протича без функционално увреждане, единственото оплакване е неестетичният вид на депресията;
  • субкомпенсирана - патологията е придружена от малки функционални промени в белите дробове, бронхите и сърцето;
  • декомпенсирана - изразена деформация, функционални промени в дихателната и сърдечно-съдовата системи са значителни и могат да застрашат живота на пациента.

В зависимост от формата, Н. И. Кондрашин разделя потъналия гръден кош на три вида:

  • симетричен - дефектът се намира по-близо до центъра на гръдната кост;
  • асиметрично - депресията е по-близо до дясната или лявата страна на гърдите;
  • плоска фуния - прибиране започва на нивото на зърнените линии и се простира отвъд тях, понякога дефектът се локализира на нивото на ключиците или на второто ребро.

В зависимост от тежестта и дълбочината на фуниеобразната дълбочина, патологията се разделя на три типа:

  • 1 степен - дълбочината на депресията не надвишава 2 cm, сърцето е в нормално положение;
  • 2 градуса - дълбочината на фунията достига 4 cm, сърцето се измества с 2–3 cm наляво, по-рядко - надясно;
  • Степен 3 - дълбочината на дефекта надвишава 4 см, сърцето е значително изместено, има функционални увреждания.

Пациентите, при които фуниевидната гръдна кост е възникнала на фона на синдрома на Марфан, са разделени в отделна група. При деца от ранна възраст се формира дълбока рецесия, патологията е съпроводена с различни функционални нарушения.

Деформацията на фунията се разделя на комбинирани и некомбинирани. Комбинираният тип е придружен от други патологии. Не се комбинира в лека форма и най-често не изисква спешно хирургично лечение.

диагностика

Лекарят може да постави първичната диагноза на „потъналия гръден кош” веднага след прегледа, като се позовава на характерните симптоми и визуални признаци на патология. На пациента се предписват допълнителни изследвания, за да се определи степента на заболяването, както и да се оцени работата на сърдечно-съдовата и дихателната система, кръвообращението и общото състояние.

Предлага се лице с VDGK да завърши:

  1. Торакометрия - изследване с пръстен с 12 канала. Устройството е монтирано на вертикална стойка и се регулира в зависимост от височината на пациента и ширината на гърдите му. Torakometrii показва степента на деформация и ви позволява да следите динамиката на промяната.
  2. Рентгеново изследване с използване на рентгенови лъчи. Снимките са направени в две проекции: прави и странични. Методът позволява да се определи етапа и вида на деформацията на фунията.
  3. КТ или ЯМР - съвременни методи, които помагат да се пресъздаде 3D-моделът на гръдния кош и вътрешните органи. Предписани са изследвания за определяне степента на патологията, както и за оценка на костните и хрущялните тъкани, диагностицирането на промените в белите дробове. МРТ и КТ се препоръчват при пациенти със съмнение за сърдечна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Пациенти с функционални нарушения се насочват към кардиолог и пулмолог. Специалистите лекари предписват спирометрия, ЕКГ, електрокардиография и други общи клинични проучвания, които ще помогнат да се определи тежестта на патологията и свързаните с нея заболявания.

Нехирургично лечение

Възможно е да се лекува потънал гръд с физически упражнения и вакуумна камбана.

Като основна терапия се предписват пациенти с първа степен на деформация на тренировъчната терапия. В случай на прогресивна патология се препоръчва хирургична интервенция, а физическите упражнения се използват като допълнение към основното лечение.

Комплексът за укрепване продължава до 30-40 минути и започва с две минути разходка из залата. Тогава на пациента се предлага:

  1. Приемете класическата начална позиция: ръцете надолу, краката на ширината на раменете. При вдишване левият крак се прибира, ръцете се повдигат нагоре. На издишайте, върнете се в изходната позиция. Главата се обърна напред, леко повдигната брадичка. Упражнението се извършва бавно, като се редуват десния и левия крак. Броят на повторенията е 6–8.
  2. Останете в начална позиция. Докато вдишвате, леко спуснете тялото и разпръснете ръцете си встрани. На издишайте, върнете се в изходната позиция. Броят на повторенията - от 6 до 8.
  3. Седнете на пода, краката се изправят и разпръскват по страните. Поставете ръцете си зад гърба си и си починете на пода. Докато вдишвате, повдигнете таза и наклонете главата назад. Наведете леко гърба си. Докато вдишвате, седнете бавно на пода. Направете 4 до 6 повторения.
  4. Легнете по гръб, разтягайки ръцете си по тялото. Опитвайки се да диша в гърдите, диафрагмата остава неподвижна. Изпълнете 3-4 пълни вдишвания.
  5. Останете в легнало положение. Вдигнете краката, наведени на коленете, и направете "Bike". Завъртете невидимите педали 8-10 пъти.
  6. Легнете на стомаха, ръцете по тялото. Докато вдишвате, бавно повдигнете горните крайници и разстелете краката. На издишайте - гладко заемете изходната позиция. Броят на повторенията - 8-10.

LFK завършва две минути пеша около залата. Продължителността на комплекса и типът упражнения се коригират от лекуващия лекар и треньор.

Вакуумна камбана

Вакуумният звънец или вакуумният подемник се предписват на деца и тийнейджъри с вдлъбнати гърди. Методът дава положителен резултат, ако хрущялната тъкан и ребрата са достатъчно пластмасови, затова не се препоръчва за възрастни.

Вакуумната камбана се състои от устройство за генериране на вакуум и пластмасова купа, чиито ръбове са покрити с дебела гума. Мекият материал предпазва от нараняване и осигурява здраво закрепване на устройството към гърдите.

Лифтът се прилага към деформираната зона и въздухът постепенно се изпомпва. Вътре се създава вакуум, който "издърпва" кухите ребра навън и намалява фуниевидната вдлъбнатина.

Вакуумната камбана принадлежи на консервативни методи и това е основното предимство на метода. Сред недостатъците на метода са:

  1. Продължителността на лечението е от 10 до 12 месеца.
  2. Възможни козметични дефекти, които се появяват в зоната на постоянна вакуумна експозиция: отпусната кожа, увисване, уплътняване на дермата и натрупване на излишната течност.

Методът не винаги уеднаквява фуния на гръдната кост. При някои пациенти устройството само повишава дефекта с 2–4 cm, но патологията остава.

Хирургично лечение

Ако гърдите на фунията причинят психологически дискомфорт и не засягат функционирането на вътрешните органи, хирургичното лечение може да бъде отменено. Визуално можете да ремонтирате дефекта с помощта на инжекционна техника или силиконови импланти.

Пациентите с тренировка на гърдите на обущаря 3 и сериозно функционално увреждане имат само една възможност за лечение - операция. Хирургичната намеса се извършва по метода на Нас или по метода на Равич.

Операция на Равич

Лечението по метода на Равич се извършва на няколко етапа: t

  1. Хирургът прави хоризонтален разрез на предната стена на гръдния кош.
  2. Деформираният хрущял се отстранява изцяло или частично.
  3. Костта, разположена в предната част на гръдната кост, е кръстосана по горната част на кухината.
  4. Долната част на гръдния кош се вдига и му придава правилната форма.
  5. Гръдният кош е фиксиран в нормално положение с помощта на метална плоча, поставена под костта. Ръбовете на конструкцията са фиксирани върху ребрата.

Металната рамка се премахва за шест месеца или година. Операция Ravich може да се извърши с някои модификации. Например, като се използва вместо плоча поддържаща мрежа или собствено ребро на пациента върху съдовата педикъл. Възможността за хирургично лечение зависи от степента на ВДХК, възрастта на пациента и други фактори.

Операция Nass

Хирургичната интервенция по метода Нас се извършва под контрола на торакоскоп - тънка оптична тръба, която предава изображение на вътрешните органи и гърдите към екрана.

Операцията е разделена на няколко етапа:

  1. Лекарят отбелязва мястото на разреза и посочва местоположението на плочите.
  2. Хирургът прави няколко малки, до 2-3 см разфасовки от дясната и лявата страна на гръдната кост.
  3. С помощта на интродюсера от едната страна на гръдния кош към другата изтеглете дренаж.
  4. Следвайки посочения от дренажа път, лекарят избутва плочата под предната кост и я обръща, като повдига ребрата.
  5. Металната рамка се фиксира с помощта на стабилизатори, скоби или подгънати към мускулите на ребрата.

Хирургът може да инсталира от 1 до 3 чинии. Металната рамка се премахва за 2–4 години или по-късно.

Пациентите с фуниеобразна гръдна кост се опитват да извършват операция в юношеска възраст и по-късно, когато гърдите са почти формирани и рискът от следоперативни деформации е минимален. Ако операцията е необходима в училище и в предучилищна възраст, препоръчително е да се извърши методът на Равич. Тя е по-малко болезнена и ви позволява да правите едновременна корекция на сърдечните дефекти. Хирургията на Nass се извършва в зряла възраст, за да се намали вероятността от усложнения и рецидиви.

Фуния на фунията

Деформацията на гръдната кост във формата на фуния или WDGK е прибиране на гръдната кост и предните арки на ребрата навътре. Кривината е различна по форма и дълбочина и може да причини изстискване и изместване на вътрешните органи.

Гръдният кош на фунията е вроден дефект, най-често срещан сред всички деформации на гръдния кош (около 90% от случаите). Тази аномалия е позната на човечеството от 1594 г., което се потвърждава от оцелелите записи от онези времена. През 1870 г. д-р Егел прави първото подробно описание на гърдите на фунията.

Когато VDGK намалява разстоянието от гръдния кош до гръбначния стълб, самата гръдната част се сплесква, ребрата заемат силно наклонена или наклонена позиция. Променя се местоположението на гръдните мускули и диафрагмата, особено на предните й области в местата на прикрепване към ребрата. Често се наблюдава вродено скъсяване на диафрагмата.

причини

Все още не е установена надеждната причина за деформацията. Повечето експерти са съгласни, че водещата роля принадлежи на диспластичния процес, който има наследствен характер. Това се доказва от повишената екскреция (екскреция с урината и фецеса) на хидроксипролин, продукт на разграждане на колаген.

Дисплазията на съединителната тъкан е генетично причинена и възниква поради мутация на гените, отговорни за производството на колаген. В резултат на такива генни мутации, колагеновите вериги се формират неправилно, което води до намаляване на силата на съединителните структури - хрущял и кост.

Повече от половината пациенти с деформация на фунията имат роднини със същата патология в анамнезата. С оглед на системната разбивка на структурата на колагена, могат да се наблюдават други характерни особености:

  • астеничен тип;
  • дълги ръце и крака, както и дълги и тесни пръсти (синдром на Марфан);
  • лоша поза, вертебрални деформации (сколиоза, кифоза);
  • плоски стъпала;
  • хипермобилност на ставите;
  • миопия (миопия);
  • слаб мускулен корсет;
  • грешна хапка

По-рядко пациентите с EDC имат синдром на Ehlers-Danlos (хипереластичност на кожата), синдром на съпругата (прекалено тесни гръдни или къси крайници) и неврофиброматоза тип 1 (хиперпигментация и повишена склонност към развитие на тумори - неврофиброма).

Непосредствената причина за задълбочаване на гръдната фуния е бързият растеж на стерилно-корестните хрущяли, бързото нарастване на самите ребра, в резултат на което гръдната кост потъва навътре.

При едно дете, непълноценността на тъканите може да се прояви както преди раждането, така и след нея, и когато расте, деформацията става по-изразена. VDGK е предразположен към прогресия, което води до изкривяване на гръбначния стълб, намаляване на обема на гръдната кухина и разрушаване на медиастиналните органи.

Според данни от проучвания за хрущялни проби, взети от пациенти от различни възрасти, патологичните промени се усложняват, тъй като те узряват. Хрущялът става все по-ронлив, в него се натрупва излишно количество междуклетъчно вещество, образуват се множество кухини и огнища на азбестова дегенерация. Калцификацията на хрущялната матрица се предшества от увеличаване на размера и броя на хондроцитите и последващата им смърт.

Видове и класификация

Гръдният кош на фунията се класифицира по няколко критерия. Тя може да бъде симетрична или едностранна, плоска и класическа. Конфигурацията на фунията може да бъде седлово, винтово и типично.

Има и 3 степени на деформация:

  • 1 степен на VDGK - дълбочината на депресията е не повече от 2 см, няма сърдечна промяна, функцията на вътрешните органи е нормална;
  • 2 градуса - дълбочината на фунията - 2-4 см, сърцето се измества с 2-3 см, възможни са леки отклонения в работата на сърцето и белите дробове;
  • 3 градуса - дълбочината на фунията - повече от 4 см, изместването на сърцето е повече от 3 см, има значителни дисфункции на гръдните органи.

За класификация по мощности се използва индексът Gizycka, който се изчислява от рентгенови изображения. За да се определи, измерванията се правят от най-малкото (S1) и най-голямото (S2) разстояние от вътрешната повърхност на гръдния кош до външната повърхност на гръбначния стълб. Съотношението N1 / N2 - коефициент на деформация на Гижицка:

  • 0,7 - 0,9 - съответства на 1 степен;
  • 0.5 - 0.7 - съответства на 2 градуса;
  • 0 - 0.5 - съответства на 3 степени на VDGK.

Най-важният критерий е индексът на Хелър - съотношението на ширината и предната част на гръдния кош. Обикновено е 2,5. Увеличението на този показател до 3.2 - 3.5 служи като индикация за операцията.

симптоми

Клиничната картина на патологията се различава в зависимост от възрастта. При бебетата WDGC се проявява като „парадоксов симптом на вдишване”, когато въздухът вдишва гръдния кош в долната част, в проекцията на мечовидния процес. Като правило, гръдният кош на фунията се диагностицира през първата година от живота, но няма функционални увреждания.

При малките деца удължаването обикновено е малко, в областта на предните ребра се забелязва твърдост и упоритост (мускулна ригидност). Дишането по време на вдишване може да остане незабелязано дълго време от родителите и педиатрите. На възраст от 4-6 години, ригидността изчезва и деформацията започва да нараства.

Деформацията става забележима в юношеството: детето активно се разраства и в същото време нараства депресията на гърдите, която не привлича вниманието по-рано. Ако децата от предучилищна възраст с VDGK често се настиват, то учениците се характеризират с бронхит и пневмония.

Появяват се и други типични симптоми:

  • промяна в стойката - гръдният кош се изравнява, раменете се спускат, долните ребра и коремът изпъкват;
  • умора;
  • прекомерно изпотяване;
  • нервност;
  • намален апетит;
  • бледност на кожата;
  • недостатъчно тегло в сравнение с възрастовата норма;
  • болка и дискомфорт в областта на сърцето.

Влошаването на общото състояние - умора, забавяне на развитието - е свързано с намаляване на белодробния капацитет (ВХ). Поради компресия на сърдечните камери, сърдечната функция е нарушена, което може да доведе до развитие на кардиомиопатия - миокардна хипертрофия.

лечение

Корекция на деформацията е възможна чрез консервативни и хирургични методи. Лечението без операция включва извършване на дихателни упражнения и прилагане на вакуумния метод. Деца до 1 година се предписват общ масаж и масаж на предната част на тялото - гръдния кош и корема.

Нехирургичното лечение на гръдния кош е измислено от педиатрични хирурзи, практикуващи в американския град Норфолк. А самото устройство - вакуумната камбана - е разработено от германския инженер Е. Клоуб, който е имал същата деформация като дете.

Вакуумният апарат се изработва в съответствие с индивидуалните параметри на пациента и се използва всеки ден в продължение на 1 час. Трябва да се отбележи обаче, че лечението е доста дълго и може да продължи повече от година.

Вакуумната камбана е специална подложка от силикон с прикачена помпа. По време на сесията тази подложка лежи върху гърдите и въздухът се изпомпва с помощта на помпа. Специалният дизайн на облицовката осигурява плътния му контакт с тялото.

Благодарение на създадения вакуум, ребрата се изтеглят, поради което гръдната кухина се изравнява. Някои недостатъци на метода включват не само дългосрочно лечение, но и възможни козметични дефекти - увисване, уплътняване и увисване на кожата, натрупване на течности в зоната на вакуумно излагане.

Упражняваща терапия - основният начин за борба с деформацията на 1-ва степен

  • Начална позиция - изправена, краката на ширината на раменете, ръцете на бедрата. В същото време вдигнете ръце нагоре и дръпнете левия си крак назад (вдишайте). Върнете се в първоначалната позиция (издишайте) и сменете крака.
  • От една и съща начална позиция се навеждайте напред, с раздалечени ръце (вдишвайте). Плавно се изправете (издишайте). Не е необходимо да се огъвате твърде ниско, просто спуснете тялото до паралел с пода.
  • Вдигнете дясната ръка и едновременно дръпнете двете ръце назад: дясната ръка е отгоре, а лявата - на дъното. След всяко движение сменете ръцете. Упражнявайте се, за да изпълнявате енергични темпове, колкото е възможно повече с ръце зад гърба си.
  • Mill. От изправено положение, краката на ширината на раменете, раздалечете правите ръце настрани и последователно се навеждайте на левия или десния крак, докосвайки противоположния крак с ръката.
  • Поставете дланите върху ребрата отстрани и натиснете (вдишайте). Освободете ръцете си и издишайте.
  • Седейки на пода, разстелете краката си настрани, дръпнете ръцете си назад и дланите нагоре към пода. Вдигнете таза колкото е възможно повече нагоре и се огънете, като леко наклоните главата (вдишайте). При издишване бавно се върнете в изходната позиция.
  • Легнете по гръб и поставете ръцете си върху торса си. Просто дишайте гърдите, като се опитвате да не използвате диафрагмата.
  • Да бъдеш в същото положение, да лежиш по гръб, да вдигнеш сгънатите си крака в коленете и да направиш „велосипед“ - обърни си въображаеми педали.
  • Лодка. Преобърнете върху стомаха, ръцете се протегнат нагоре и краката леко се раздалечат. Едновременно повдигнете ръцете и краката (вдишайте) и бавно се върнете в изходна позиция.

В случай на деформация на гръдния кош във формата на фуния, полезни са и упражнения с гимнастическа пръчка, бодибилдинг, издърпване на стената и лицеви опори от пода.

Хирургично лечение

Между лекарите няма консенсус за целесъобразността на операцията. Някои смятат консервативните методи за неефективни, други твърдят, че в много случаи е възможно и необходимо да се направи без операция. Ако работата на вътрешните органи не е нарушена, за предпочитане е да се лекува патологията с помощта на инжекции или вакуумна камбана.

За малки деформации, Macrolane се използва за отстраняване на козметични дефекти - иновативна техника за пълнене на кухината със специален гел. Индикация за неговото използване е и корекцията на остатъчните деформации след отворени операции.

Същността на метода е следната: прави се малък разрез и лекарството Macrolane се инжектира през специална канюла. По време на процедурата се извършва или предварително отделяне, или гел се въвежда от вентилирана канюла. Това е необходимо, за да може Macrolane да попадне в областта между костите и подкожната тъкан.

Макроланът е 98% вода, а останалите 2% е хиалуронова киселина, която присъства в тялото на всеки човек. Поради този състав рискът от алергични и имунни реакции е минимален. Към днешна дата съществуват два вида макролинии - те се различават по степен на вискозитет и разширяване (коефициент на възстановяване на обема). Филтърът VPF 30 е подходящ за корекция на дълбоки фунии, а VPF 20 - за по-малки.

Операция на Равич

Този вид интервенция се извършва под обща анестезия и започва с хоризонтален разрез в областта на гръдния кош. След това се разделят гръдните мускули, гръдната и реберната хрущяли се разрязват, деформираните хрущяли се отстраняват. След това се повдига долната част на ребрата, придавайки на гърдите анатомично правилна форма и фиксираща специална метална плоча. Ръбовете на плочата са разположени по ръбовете.

Табелата се отстранява след няколко месеца. В зависимост от характеристиките на деформацията, вместо плоча може да се използва опорна мрежа или собствено ребро на пациента върху съдовата педикъл.

В случай на силна деформация, операцията на Ravich се извършва по различен начин и се състои в частичното отстраняване на долните ребра.

Операция Nass

Операцията, разработена от американския лекар Нас през 1987 г., е минимално инвазивен метод, но основното му предимство е обратимостта. Фиксиращата плоча винаги може да бъде изправена или извита. С този метод е възможно не само да се възстанови работата на вътрешните органи, но и да се коригира видът на гърдите.

Нарязването се прави от двете страни на гръдната кост, въвеждащият ший се вмъква в десния отвор и се държи в гърдите, пред перикарда. Въвеждащото устройство е пластмасова тръба, снабдена с хемостатичен клапан за предотвратяване на обратен поток на кръвта и допълнителен страничен канал, наречен инфузионна линия.

Въвеждащото устройство се освобождава през лявата дупка и по протежения канал се поставя метална плоча. След това, когато плочата е правилно позиционирана, тя се завърта, повдига ребрата и се фиксира. За да се осигури конструкцията, плочата се зашива към ребрата или се използват специални скоби.

Резултати от лечението

С добре проектирана медицинска схема, консервативните методи са доста ефективни. Резултатите от терапията до голяма степен зависят от възрастта, стадия на деформация, сковаността на гръдната кост и стабилността на гръбначния стълб.

Максималният ефект от хирургичното лечение се осигурява от операции без използването на метални пластини - пластмасата на гръдната кост. Недостатъкът на операциите на Nass и Ravich е възможността за рецидив, който се развива при около 30% от пациентите.

Проблемът с повтарящите се деформации остава неразрешен. Въпреки това, няма метод, който да отговаря на всички пациенти еднакво добре. Повечето хирурзи смятат, че хирургичното лечение е за предпочитане в юношеството, когато скелетът е почти напълно оформен.

Това намалява риска от рецидив поради бърз растеж на гръдния кош. Въпреки това, при наличие на изразено нарушение в работата на медиастиналните органи, операцията е показана и в по-ранна възраст.

Фуния на гръдния кош - симптоми и лечение

Педиатричен хирург, 10 години опит

Публикувано на 31 януари 2018 година

Съдържанието

Какво представлява фунията на фунията? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р В. Гацуцин, педиатричен хирург с 10 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Деформацията на гръдния кош (WDGK) (потъналите гърди, гръдния кош, гърдите на обущаря, Restus exxvatum) е тежка малформация на предната стена на гръдния кош, която е различна по форма и дълбочина на гръдната кост с участието на стеринокоми и ребра. Това води до намаляване на обема на гръдния кош, изместване и компресия на органите на ретростерналното пространство, до забележим козметичен дефект, изразени функционални промени в сърцето и белите дробове. Сред вродените деформации на деформацията на гръдната кост е 91%. Момчетата са болни 4 пъти по-често от момичетата.

Този тип деформация на гръдната кост е позната на човечеството дълго време. Първите референции в литературата са открити през 1594 г., а първото подробно описание на WDGK е направено през 1870 г. от H. Eggel.

Етиологията на деформацията на гръдния кош на гръдния кош остава не напълно разбрана. Повечето от авторите в работата си се отнасят до диспластичния процес като основна причина за щам, което потвърждава повишената екскреция на хидроксипролин като продукт на разграждане на колагена.

Дисплазията на съединителната тъкан е генетично определен процес, причинен от мутацията на гените, които са отговорни за синтеза на колагенови структури. Поради различни мутации в гените, образуването на колагенови вериги е анормално, което води до слабост с механични въздействия върху основните видове съединителна тъкан - хрущял и кост.

Почти 65% от пациентите с тази патология имат роднини с деформация на гръдния кош в историята. При системно нарушение на структурите на колагена се наблюдават астенично тяло, удължени крайници, различни форми на лоша поза, плоски стъпала, арахнодактилия, хипермобилност на ставите, късогледство, слабо развита мускулна система, ухапване на ухапване и др. WDGK има съпътстваща различна синдромна патология, например синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Wife, тип I неврофиброматоза.

Основната причина за депресията на гръдната кост е прекомерното нарастване на хрущялите на гръдната кост, които са пред растежа на ребрата, като по този начин се завива гръдната кост в гръдния кош. [1] [3]

Симптомите на гръдния кош на фунията

Пациентите отбелязват "чувство за сърдечен ритъм" в покой, бърза умора с ниско физическо натоварване, недостиг на въздух, по-рядко - дисфагични и респираторни нарушения, свързани със степента на деформация на стерилно-крайния комплекс.

Деца с WDGK често страдат от различни респираторни заболявания, които, първо, се дължи на хронична компресия на retrosternal органи, и второ, е свързано с етиологията на заболяването. Дисплазията на съединителната тъкан е многоорганна по природа и засяга не само хрущялите и ребрата, но и бронхопулмоналната тъкан. Заболявана от дисплазия белодробна тъкан и бронхиално дърво са обект на заболявания като бронхиектазии, трахеобронхомалация, бронхообструктивен синдром, аномалия на развитието на бронхиалното дърво. Пациентите от тази група често имат малки аномалии в развитието на сърцето, които се проявяват под формата на пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец, допълнителни хорди в сърдечните камери. [5] [7]

Патогенеза на фуния на гръдния кош

При 79% от децата, страдащи от WDGK, деформацията се определя през първата година от живота, когато болестта се проявява като "симптом на парадокс по време на вдъхновението". Отбелязва се ретракция на гръдната кост по време на инхалация в проекцията на мечовидния процес. Функционалните нарушения през първата година от живота обикновено не се проявяват, което изглажда клиничната картина на заболяването, но е общоприето да се счита за EDC вроден дефект.

В неонаталния период ретракцията в областта на гръдната кост може да е незначителна, проявява се с ригидност на стерилно-скъсания комплекс, ретракция по време на действието на дишането и не визуално привлича вниманието на педиатрите и родителите, на възраст от 4-6 години изчезва и постепенно започва да се развива деформацията. Основната възраст за проявата на деформация на гръдния кош в децата е пубертетът. Като правило, родителите отбелязват активния растеж на детето, като в същото време се придружава от повишена депресия на гръдната кост и стернокосталните хрущяли, които преди това са били пренебрегвани. [8]

Класификация и етапи на развитие на гръдния кош на фунията

Има много класификации на деформация на гръдния кош. С развитието на минимално инвазивна хирургия, тези класификации се добавят и усъвършенстват. Най-анатомично обемната и пълна класификация, използвана от нас, е класификацията на парка. Въз основа на КТ на гръдния кош има две групи:

I със симетрична деформация

  • класически (IA);
  • симетрична деформация с широк плосък тип (IB);

II с асиметрична деформация

  • ексцентрично местно (IIA1);
  • асиметричен ексцентрик с широк плосък тип (IIA2);
  • асиметричен ексцентрик с дълбок тип или т.нар. Гранд каньон (IIA3);
  • асиметричен с небалансиран тип (IIB).

Има достатъчно скали за оценка на степента на деформация. Използвахме пан-европейския мащаб, приет от асоциацията на торакалните хирурзи, участващи в деформацията на гръдния кош, за да се оцени степента на деформация и да се поставят показания за операция - мащабът на Халер или индексът на Халер (HI). Задният размер, обикновено равен на 2.5 Понастоящем почти всички водещи експерти в областта на деформацията на гръдната кост във формата на фуния считат индекса на Халер за основен диагностичен показател и критерий избор на показания за операция.При надвишаване на индекса от 3.2-3.5 се показва хирургично лечение.

Един от най-известните и използвани методи за оценка на степента на деформация е индексът Gizycka, предложен през 1962 г. Индексът е съотношението на най-малкото (A) стерново-вертебрално разстояние до най-голямото (B) и характеризира 3 степени на деформация. [3]

Усложнения на гръдния кош на фунията

Често, WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стерилно-реберния комплекс в частност, но и предизвиква промени в кардиопулмоналната система. От страна на белите дробове при пациенти с тежка деформация на гръдния кош има понижение на ВК (капацитет на белите дробове) до 25%, което засяга общото състояние на детето, неговата бърза умора и лошо развитие. Характеризира се с чести обструктивни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, бронхити.

При деца с деформация на гръдния кош в 70% от случаите са открити патологични промени на ЕКГ. Най-честите аномалии в сърдечната система и промени в позицията на електрическата ос, миокардна хипертрофия в резултат на компресия, компресия на сърдечните камери, пролапс или клапна недостатъчност, допълнителни хорди в сърдечните камери, дилатация на аортата и др.

Диагноза фуния на фунията

За да се оцени степента на деформация, избора на метод за корекция и степента на хирургичната интервенция, е необходимо да се проведе пълен набор от диагностични изследвания, включително:

  1. събиране на жалби;
  2. история;
  3. инспекция;
  4. общи клинични тестове (подробна кръвна картина, изследване на урината, изпражнения и др.);
  5. биохимични кръвни тестове (определяне на кръвните нива на К, Na, захар, калций, билирубин и неговите фракции, ALT, ACT, амилаза и др.).

В допълнение към общите клинични и биохимични анализи, комплексът от изследвания включва:

  1. провеждане на клиничен преглед на пациента;
  2. ехокардиография;
  3. проучвания на дихателната функция или телесната плетизмография;
  4. рентгенова снимка на гръдния кош в предната и страничната проекция;
  5. компютърна томография с 3-D реконструкция.

Клиничен преглед

Външното изследване е достатъчно, за да се установи диагнозата деформация на гръдния кош. Деформацията, като правило, започва от свързването на дръжката с тялото на гръдната кост с най-голяма интензивност на нивото на връзката с мечовидния процес и се простира до ребрата III - VIII, най-често и двете ребра. Ширината и дълбочината варират в различни граници. Често крайбрежните арки се разгъват и епигастралната област излиза навън.

С участието в общата му площ и костната част на ребрата по протежение на зърното или предната аксиларна линия, в допълнение към първичната (фуниеобразна) вторична се открива - плосък гръден кош, като цяло се образува плоско-фуния. Остър епигастрален ъгъл и парадоксално дишане се наблюдават на фона на деформация във формата на фуния. Пациентите с WDGK имат изразена астенична конституция, дължаща се на дисбаланс на маса и височина, кифосколитична инсталация на тялото и обща хипотония на мускулите. Детайлното физическо изследване открива признаци на дисплазия на съединителната тъкан с различна тежест: хипермобилност на ставите, повишена еластичност на кожата, плоскоклетъчен организъм и др. При диагностицирането на синдромни форми на WDGK се използва клинично генетично изследване.

радиотелеграфия

Едно от важните проучвания, но по-малко приложимо през последното десетилетие, в предоперативния период е рентгенография на гръдния кош в предната и страничната проекция. В директна проекция, патологията може да бъде идентифицирана от страна на скелетната система, ребрата, гръдната кост и белодробната тъкан. Латералната рентгенография, преди появата и широкото въвеждане в практиката на съвременните компютърни рентгенови технологии, се използва широко и се използва за определяне на степента на деформация на гръдната кост.

Дихателна функция

За да се определи тежестта на дихателната система, всички пациенти с ВДХК трябва да проведат изследване на дихателната функция. При VDGK най-значимият показател за външно дишане е функционалният остатъчен капацитет на белите дробове.

Функцията на външното дишане се оценява с помощта на спирографски метод на компютърен спирограф с графично фиксиране и запис на кривата поток-обем при извършване на маневра за принудително изтичане и записващи индикатори. Диагностиката на вентилационните нарушения се основава на оценката на отклоненията от нормата на показателите, изразени като процент от съответната стойност.

Определят се следните функционални параметри:

  • капацитет на белите дробове (VC,%);
  • принудителен жизнен капацитет
  • (FVC%);
  • принуден експираторен обем за 1 секунда (FEV,%);
  • пикова обемна скорост (PIC,%);
  • максимален обем от 25% от принудителния жизнен капацитет (MOS25%);
  • максимален обем 50% от принудителния жизнен капацитет (MOS5V%);
  • максимална обемна скорост от 75% от принудителния жизнен капацитет (MOS75%).

При провеждане на спирометрични тестове при пациенти с I-II степен на деформация се наблюдават рестриктивни промени в дихателната функция, а при деформация III степен се забелязват по-тежки промени в реструктуриращо-обструктивния тип. С тези промени има намаление на вентилационно-обструктивните съотношения. Това води до хронично хипоксично състояние на тъканите и хиперфункционални промени в миокарда и впоследствие може да напредне.

кардиография

Често, WDGC, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стерно-крайния комплекс в частност, но и предизвиква промени в сърдечно-съдовата система. ЕКГ е един от най-достъпните и прости методи за изследване на сърдечно-съдовата система. ECHO-CG, в допълнение към ЕКГ, е един от най-важните методи за изследване на сърдечно-съдовите заболявания. Изследването се провежда, за да се определи формата и положението на сърцето, да се изследва структурата на клапанната система, междупредварителната и интервентрикуларната преграда, състоянието на сърдечния мускул, компресията на сърдечните камери, дясното и лявото вентрикуларно състояние и откриването на малки сърдечни аномалии.

Компютърна томография

Най-всеобхватният, информативен, достъпен метод за изследване е мултислойна компютърна томография с 3D реконструкция на гръдния кош. При провеждането на това изследване се появява пълно разбиране за връзката между структурата на костите и хрущяла и медиастиналните органи. Съпътстващата патология често се открива както в костната, така и в хрущялната рамка и от страна на белодробната тъкан, например, "реброва запушалка" или разцепване на реброто, була апикален бял дроб. Анатомичната ориентация помага да се осигури безопасно навлизане в плевралната кухина, без травмиране на сърцето и допълнителните интраплеврални съдове. Като се вземе предвид формата и степента на деформация, става възможно да се моделира позицията и номера на коригиращата плоча. Чрез 3D моделиране е възможно да се оцени точката на максимална депресия, като по този начин се избере подходящото междуребрено пространство за инсталиране на коригираща плоча, за да се постигне най-добрият козметичен и физиологичен резултат, да се поставят медицински показания за корекция на гърдите.

Лечение на гръдния кош във фуния

Днес има повече от 100 вида хирургично лечение на деформация на гръдния кош. Пионерите в тази област са Лудвиг Майер и Фердинанд Зауербрух, които първи описват техники за хирургично лечение на деформация на гръдния кош, комбинирайки външно сцепление, стернотомия и остеотомия на деформираните ребра през 1911 и 1920 година. Основният принцип на хирургичното лечение е отстраняването на втората и третата двойки стернално-реберни хрущяли. Методът на F.Sauerbruch извършва резекция на крайбрежния хрущял от третата до седмата двойка, последвана от стернотомия, мобилизация на вкуса на лигамента и налагане на тяга. Този метод обаче не бе увенчан с успех и разпознаване в широки хирургически кръгове поради незадоволителния козметичен резултат. Златен стандарт в хирургичното лечение на деформация на гръдния кош от 1949 до 2000 година. е оперативна корекционна техника, съгласно M. Ravitch, която притежава най-добрия козметичен резултат без използването на пръчки. Техниката се основава и на резекция на деформирани реберни хрущяли от крайбрежната дъга до трети (по-рядко - втори) ръб, включително чрез голям напречен или Mercedes-образен разрез с мускулно разделяне, последвано от напречна стернотомия и ретростернална опора на гръдната кост с метални конструкции. Разбира се, операцията е изключително травматична, с голяма загуба на кръв, продължила от 160 до 200 минути, и имаше редица усложнения, както ранни, така и забавени, като пневмония, развила се в резултат на продължителна ателектаза на белия дроб, груб следоперативен белег, ограничаване на гръдния кош, разработено поради екстензивна резекция на реберния хрущял, рецидив, повторна хирургична резекция на хрущял. Постоперативните хидроторакси, причинени от алергична реакция на плеврата до нараняване и чуждо тяло - пластина, хеморокси, пневмоторакси, подкожен емфизем и хематоми могат да се отдадат на ранните. Този метод на работа е придружен от нестабилност на гръдния кош и подвижност на гръдната кост.

В края на двадесети век започва ерата на ендохирургията. През 1998 г. американският хирург Д. Нус публикува десетилетия опит в лечението на WDGK, използвайки своя собствена минимално инвазивна торакопластична техника, наречена Минимално инвазивен ремонт на pectus excavatum (MIRPE), или просто Nuss процедура. Този метод веднага излезе на върха в торакопластиката на WDGK, стана най-минимално инвазивната, по-малко травматична и по-малко времеемка операция. Но, въпреки факта, че старата школа на торакалните хирурзи и ортопеди все още използва методи на отворена торакопластика, операцията Нас се счита за златен стандарт в лечението на деформацията на гръдния кош на децата при децата. Тази техника позволява директно на операционната маса да се постигне добър козметичен резултат, да се избегне травматично отделяне на мускулите на предния гръден кош, резекция на стерно-ребра хрущял и стернотомия, което намалява риска от възможни интра- и постоперативни усложнения, както и образуването на груби и обезобразяващи следоперативни белези, открити при отворени thoracoplasty. В допълнение, времето на работа е значително намалено и интраоперативната загуба на кръв е сведена до минимум. Постига се задоволителен козметичен резултат с помощта на пластина за корекция на гръдния кош, чрез два минимални разреза в кожата по предните аксиларни линии.

Към днешна дата, основният избор при торакопластика при пациенти с хирурзи VDHK предпочитат в повечето случаи метода на Доналд Нас. Торакопластиката според Нас е придобила всеобщо признание сред ортопедични хирурзи, торакални хирурзи и особено сред детските хирурзи. Предимството на техниката е задоволителен козметичен резултат в сравнение с отворената торакопластика, относителната простота на операцията, намаляването на времето за работа и съответно количеството анестезия, намаляването на интраоперативните усложнения и липсата на обезобразяване на следоперативните белези. Както се вижда от интервюта с пациенти, претърпели торакопластика според Нас, след отстраняване на плаката, те отбелязват подобрение в качеството на живот и добър козметичен резултат. [11] [12]

За извършване на тези операции са необходими плочи от титанова сплав или стомана. Важно е плочите да са здрави и перфектно полирани. Табелата трябва да издържа на голямо налягане на гръдната кост, особено високо при по-големи деца и юноши. Всички ръбове и повърхности на плочите трябва да бъдат идеално гладки и полирани, за да се намали силата на триене по време на задържане и обръщане, като по този начин се предотвратява възможността от увреждане на органите и тъканите. [13]

Операцията се извършва при комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с епидурална аналгезия. Позицията на пациента на гърба. Ръцете се отделят на 90 градуса или се привеждат в тялото в случай на положение на пациента върху ортопедична възглавница. Дъното на фунията, най-важните точки в проекцията на най-голямата депресия на гръдната кост, е маркирано с маркер, междуребреното пространство е маркирано, точките на влизане и излизане в плевралната кухина от всяка страна и мястото на бъдещите разрези са маркирани, като правило това е проекция на четвъртото или петото междуребрено пространство. На страничните повърхности на гърдите се правят кожни разрези, успоредни на хода на ребрата до 3 см. Гръдните мускули се отделят от ребрата и се формират подкожни мускулни тунели. В 6-то междуребрено пространство, по средата на аксиларните линии, се установяват 5 мм торакопорт, а карбокситораксът се наслагва. С помощта на вътрешния високоговорител, гръдната стена се пробива по тъп начин отдясно, малко по-средно от най-изпъкналата част на ребрата. Под контрола на торакоскопа, интрадуксорът се вкарва в плевралната кухина и се подава към гръдната кост-перикарден лигамент или междинната преграда. При плавни движения при внимателен видео-контрол, лигаментът се разделя и интрадуксорът се провежда в лявата плеврална кухина. Когато степените на IIA3 и IIB се деформират по време на проводимостта през медиастинума, изключително важно е нарушителят да не докосва перикарда, за да избегне травматизация. Торакоскопът се пренарежда към лявото пристанище и се извежда под видео наблюдение с ръчна помощ чрез пункция на гръдната стена. До края на вътрешния охладител, силиконовата тръба е фиксирана и се сваля в обратен ред. На гръдния кош се нанася метален шаблон, който се извива ръчно по най-анатомичната форма на гърдите. След това коригиращата плоча се огъва съгласно формата на приготвения шаблон. Краят на плочата е фиксиран към силиконовата тръба отдясно. Табелата се държи чрез сцепление върху силиконовата тръба от ляво на дясно и пластината се движи от дясно на ляво по образувания тунел с изпъкнала страна към гръбнака. След това плочата се завърта на 180º. [14] [15] [16]

Налягането на пластината върху задната повърхност на гръдната кост в мястото на най-голямата деформация причинява корекция на стерно-реберния комплекс непосредствено след нейната революция. Като се има предвид увеличаването на гръдния кош на детето при неговото нарастване, е необходимо да се оставят краищата на плочата 0,5-0,8 cm от гръдната стена, за да се избегне ограничаването на гръдния кош, където стои табелата. Краищата на плочата са фиксирани към краищата на предварително държаната нишка PDS-II 1/0 и са покрити с мускули. След последващо изследване на плевралните кухини се вкарват силиконови дренажи през торакопорта и се потапят в контейнери с физиологичен разтвор. На етапа на мускулно зашиване анестезиологът извършва принудително подуване на белите дробове, за да отстрани въздуха от плевралните кухини. В момента на прекратяване на потока на въздуха от плевралните кухини, дренажът се отстранява, раните се зашиват плътно, оставя се подкожен дренаж. На кожата се прилагат козметични шевове. Детето се премества от операционната зала в хирургическото отделение. В съвременната медицина продължителната употреба на епидурална анестезия и ниската инвазивност на Нас ни позволяват да избегнем употребата на наркотични аналгетици в следоперативния период. Същите тези фактори позволяват да се започне ранното активиране на пациентите на първия ден след операцията. За да се избегнат ранните следоперативни усложнения при пациенти 8–10 часа след операцията, в лежащата стая се извършва контролна рентгенография на гръдните органи. Ранното активиране на пациента, физиотерапията, дихателните упражнения, упражненията за физическо натоварване водят до намаляване на продължителността на болничния престой, който е средно 7 дни. Използването на антибактериална терапия на цефалоспориновата серия в следоперативния период ви позволява да избегнете нежелани усложнения под формата на напластяване на рани, различни плеврити, пневмония. По правило курсът е не повече от 7 дни, докато продължава неутрофилията, антибиотичната терапия трябва да продължи. В такива случаи, при липса на усложнения, пациентът се изпраща у дома с перорални антибиотици.

Във връзка с инсталирането на чуждо тяло - табелата в тялото на пациента, показва назначаването на дългосрочни НСПВС. Продължителността на назначаването на НСПВС се контролира чрез общ анализ на кръвта, като продължителната еозинофилия, трябва да продължи лечението с повишена ESR.

Прогноза. предотвратяване

Ефективността на корекционната фуния може да се наблюдава директно върху операционната маса. Незначителни дефекти на гръдния кош под формата на малки "ями", отдръпване на поддържащите ребра, изпъкнали ребра, които се наблюдават в следоперативния период, не трябва да се внимават. С възрастта, с физическо натоварване и растеж на гръдния кош, почти всички дефекти се коригират независимо или „покриват” с мускулна маса. След рехабилитационния период, пациентите забелязват драматично подобрение на здравословното си състояние, изчезва усещането за „сърдечно усещане”, пациентите стават по-устойчиви и могат да издържат на тежко физическо натоварване, което е основният показател за ефективността на извършената операция.

Рентгенография на гръдните органи в две проекции на всеки 1-3-6 месеца позволява да се избегнат ранните следоперативни усложнения, да се отбележи растежа на гръдния кош, да се забележи възможното изместване на плочата по оста, да се смекчи миграцията и да се дадат необходимите препоръки.

Шест месеца след операцията повечето пациенти наблюдават активен растеж и увеличаване на телесното тегло. Това се дължи на факта, че тъканите започват да стават все повече и по-добре наситени с кислород, а пациентът престава да бъде в състояние на "хронична хипоксия". В допълнение, психо-емоционалният фон се изравнява при пациентите от тази група след операцията. Те стават по-контактни и по-социализирани.

Допълнителни Статии За Ларингит