ортопнея

Ортопнея е тежък недостиг на въздух, свързан със стагнация в белодробната циркулация, при която пациентът не може да лъже, е принуден да седи. Когато седи, венозната стаза се движи към долните крайници, като по този начин намалява кръвоснабдяването на малкия кръг, улеснява работата на сърцето, обмен на газ, намалява кислородното гладуване. Главата на леглото на пациента трябва да се повдигне или пациентът да има нужда от стол.

Orthopnea (ортопное; от гръцки. Orthos - издигнат, издигнат и pnoe - дишане) - най-високата степен на недостиг на въздух, при който пациентът не може да лъже и заема принудително седнало положение. Ортопнея зависи от недостатъчност на кръвообращението, и колкото по-изразена е декомпенсацията, толкова по-изправен е пациентът. Понякога е достатъчно да повдигнете главата на леглото и състоянието на пациента да се подобри; в други случаи пациентът трябва да седи на стол 24 часа в денонощието. Ортопнея е най-често срещана при развитието на левокамерна недостатъчност със сърдечни дефекти, коронарна кардиосклероза и др.

Положението на тялото при ортопения при пациенти със сърдечни заболявания създава по-благоприятни циркулационни състояния: венозна конгестия в долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоносните съдове на малкия кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на капацитета на белите дробове.

Подобряване на газообмена в белите дробове по време на ортопена се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната стагнация намалява рефлекторната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородното гладуване на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява задух. В допълнение, ортопена намалява мозъчната венозна конгестия, като по този начин улеснява работата на кръвоносните и дихателните центрове.

Биология и медицина

Ортопнея (задух в лежащата позиция)

Диспнея, която се появява в податливата позиция и се нарича ортопнея, е по-често срещана при сърдечна недостатъчност, но понякога може да бъде проява на бронхиална астма и хронична обструкция на дихателните пътища. Този симптом почти винаги се намира в такава рядка патология като двустранна пареза на диафрагмата.

Диспнея в позицията на склонност се появява по-късно от диспнея при усилие. Причините за ортопенията са прехвърляне на течност от коремната кухина и крака към гръдния кош с увеличаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри и високо положение на диафрагмата в легнало положение. Пациентите с ортопена трябва да поставят няколко възглавници под главата си. Ако главата се движи надолу от възглавниците, болните се събуждат от недостиг на въздух и кашлица. Усещането за липса на въздух обикновено отслабва в седнало положение, тъй като това намалява връщането на вените и намалява налягането в белодробните капиляри. Според много пациенти им става по-лесно, когато седят пред отворен прозорец.

При тежка хронична лява вентрикуларна недостатъчност, някои пациенти изобщо не могат да си легнат и да прекарат цялата нощ, докато други имат симптоми на застой в белите дробове с течение на времето поради добавянето на дясна вентрикуларна недостатъчност.

ортопнея

Ортопнея е симптом, който се появява, когато пациентът се намира в легнало положение. Пациентите с тази патология се оплакват от недостиг на въздух, което ги кара да вземат принудителна поза - седнало положение дори по време на сън.

етиология

Симптомът е свързан със стагнация на белодробната циркулация. Когато пациентите заемат хоризонтално положение, излишната течност преминава от коремната кухина към гръдния кош, оказва натиск върху диафрагмата, което провокира появата на задух.

Причините за симптомите са следните:

1. Най-често срещаната е тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера. Последното е провокирано от много други заболявания - ангина пекторис, артериална хипертония, кардиомиопатии, перикардит, миокарден инфаркт, сърдечни дефекти.
2. Диспнея може да бъде проява на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, а понякога и хроничен бронхит.
3. Най-рядката причина е пареза на диафрагмата, която се развива като резултат от раждащата травма на пациента, проявяваща се в детството.

Клинична картина

Както бе споменато по-горе, при ортопения пациентите ще се оплакват от липса на въздух, когато поемат хоризонтално положение. За облекчаване на състоянието на пациентите поставете няколко възглавници под главата. Горната част на тялото се издига над долната, течността тече до долните крайници, тежестта на ортопнея е значително намалена, пациентите могат да заспиват.

Ако по време на нощната почивка в леглото, главата случайно се изнесе от възвишението, болните веднага се събуждат от началото на кашлица и недостиг на въздух.

Също така се забелязва значително облекчение при седнало положение. В такива случаи излишната течност се премества в долната половина на тялото, престава да натиска диафрагмата и пациентите веднага се чувстват по-добре дишащи.

Притокът на свеж въздух също улеснява състоянието на ортопенията, често пациентите седят на стол пред отворен прозорец.

диагностика

По време на диагнозата е необходимо да се диференцира и да се определи произхода на диспнея - белодробна или сърдечна. Общ преглед на пациента се изисква с изясняване на оплакванията, анализ на историята на живота и болестта. При кардиопатологията прогресията на симптомите обикновено се проявява много по-бързо, отколкото при заболявания на дихателните пътища.

Спирография се извършва за пациенти, показващи бронхиална проходимост с различни размери и позволяващи да се определят симптомите на обструкция.

Показано е поведението на ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи, което показва признаци на излишната течност в тялото. С помощта на ултразвук се определят показателите на работата на сърцето, въз основа на които може да се заключи, че има признаци на органна недостатъчност. За тази цел на пациентите се изпълнява велоергометрия, която също дава представа за функционалността на сърдечния мускул.

Също така се регистрира кардиограма при пациенти, показващи промени в сърдечния ритъм. За по-задълбочено проучване на този процес на пациентите се възлага мониторинг на Холтер.

От лабораторните тестове е важно биохимичният анализ на кръвта, който дава представа за нивото на електролитите в кръвта, което също е непряк признак на сърдечна недостатъчност. Значение са показателите за глюкозен и липиден спектър. Когато се увеличават, е необходима лекарствена терапия, в противен случай може да се развият сериозни усложнения.

Лечение на ортопена

При лечението на ортопена ефектът възниква върху основната причина, която провокира появата на симптома. Лечението обикновено се извършва амбулаторно от общопрактикуващ лекар с помощта на кардиолог или пулмолог.

В случай на белодробна патология, тактиката трябва да бъде сложна. Необходимо е да се изключи контакт с алергени (прах, вълна, растения, продукти, лекарства), които могат да предизвикат появата на симптом. Важно е да се извърши постоянно почистване на жилищното пространство, вътрешният въздух да се овлажнява.

Също така, пациенти с бронхиална астма или хронична обструктивна болест се предписват лекарства, които разширяват дихателните пътища, като по този начин увеличават тяхната проходимост и спират симптомите на задух. Лекарствата се предписват в инхалаторни форми на групите бета-агонисти, глюкокортикоиди. Тези лекарства имат не само бронходилататор, но и противовъзпалителен ефект. Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар.

Що се отнася до лявата вентрикуларна недостатъчност, подходът на лечение също е сложен. За диуретиците (диуретичните лекарства) е задължително да се отстрани излишната течност. За да се евакуират бързо лекарствата, те могат да се прилагат интравенозно с последващо преминаване към таблетна форма. Първо се използва фуроземид, след стабилизиране на състоянието на пациента, предписва се индапафон или спиронолактон.

За да се намали натоварването на сърдечния мускул, се използват лекарства от групата на бета-блокерите (метопролол, бисопролол). Те спомагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

При наличие на аритмии с различна етиология и тежест се посочват антиаритмични лекарства. При левокамерна сърдечна недостатъчност могат да се прилагат гликозиди, което значително намалява честотата на контракциите, като по този начин намалява тежестта върху сърцето.

В допълнение, на пациентите се предписват антитромбоцитни лекарства - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта, и статини. Последните намаляват нивото на холестерола в кръвта. Приемът на тези лекарства е насочен към предотвратяване на тромбоза.

Медикаментите се използват за цял живот, тяхната цел, както и коригирането на терапията се извършва само от специалист.

предотвратяване

Предотвратяването на ортопенията също пряко зависи от патологията, която провокира този симптом.

За заболявания на дихателната система е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства. Също така е важно да избягвате контакт с алергени, да поддържате апартамента чист. Полезно е да посещавате сесии по физиотерапия, масаж и инхалация. У дома се препоръчва да се изпълняват специални дихателни упражнения.

В случай на патология на сърдечно-съдовата система, освен постоянните медикаменти, е важно да се вземат мерки за коригиране на начина на живот. Пациентите трябва да следват диета с изключение на сол от диетата и да ограничават количеството течност. От менюто се изваждат мазнини от месо, пушени меса, пържени ястия, подправки и подправки, сладкиши. Полезно пилешко и говеждо месо, зеленчуци и плодове, млечни продукти с малък процент мазнини, зърнени храни, сушени плодове.

Пациентите са изключително важни, за да се отърват от лошите навици - пушенето и пиенето на алкохол. Необходимо физическо възпитание и спорт. Първоначално товарът е малък, но постепенно може да се увеличи. Полезен джогинг, разходки, колоездене, плуване, танци, кардио.

Както виждате, изпълнението на всички препоръки изисква много усилия и търпение от страна на пациента. Само в такива случаи качеството на живот на пациентите може да се подобри и ортопенията няма да ги притеснява в бъдеще.

Хасанова Сабина Павловна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Причини за възникване на ортопенна позиция

Клиничните изследвания на пациенти със сърдечна недостатъчност започват с анамнеза и обективно изследване, които са в основата на клиничната оценка на сърдечната недостатъчност.

Основните симптоми на сърдечна недостатъчност са недостиг на въздух, неспособност за упражнения и умора. Въпреки че умората при сърдечна недостатъчност обикновено е свързана с намален сърдечен дебит, тя може да бъде причинена от нарушена функция на скелетните мускули и други екстракардиални заболявания, като анемия. В началния стадий на HF, диспнея се наблюдава само по време на физическа активност (FA), но тъй като CH се развива, тя се появява при по-ниска FN и присъства дори в покой.

Етиологията на диспнеята е многофакторна. Заставането на кръв в белите дробове е най-важният механизъм; то е придружено от натрупване на интерстициална или интраалвеоларна течност в алвеолите, която активира почти капилярните J-рецептори и стимулира бързото плитко дишане, характерно за сърдечната диспнея. Други фактори, които допринасят за диспнея по време на физическо натоварване, включват нарушено белодробно съответствие, повишена резистентност към дихателните пътища, умора на дихателните мускули и / или диафрагма и анемия.
С появата на дясна вентрикуларна недостатъчност и регургитация на трикуспидалната клапа, недостиг на въздух се появява по-рядко.

Ортопнея със сърдечна недостатъчност

Ортопнея - диспнея, която се появява в легналата позиция и обикновено е късна проява на сърдечна недостатъчност в сравнение с недостиг на въздух с ФН. Ортопнея, като правило, намалява в седнало положение или при използване на допълнителни възглавници по време на сън. Ортопнея се разглежда като последица от преразпределението на течността от висцералната циркулация и от долните крайници към общото кръвоносно легло в легнало положение, последвано от повишаване на налягането в белодробните капиляри.

Такъв процес често е придружен от кашлица, която често служи като симптом на сърдечна недостатъчност. Въпреки, че ортопенията е доста специфичен симптом на сърдечна недостатъчност, тя може да се появи при пациенти с белодробни заболявания, със съпътстващо затлъстяване или асцит, или такива, чиито външни дихателни механики изискват изправена поза.

Пароксизмална диспнея в сън се нарича остри пристъпи на тежка задух и кашлица, обикновено се проявява при пациента, когато спи, и прекъсва съня му, обикновено 1-3 часа след заспиване. Доказателство за пароксизмална диспнея по време на сън може да бъде кашлица или хриптене, вероятно поради повишено налягане в бронхиалните артерии, което води до компресия на дихателните пътища, както и до интерстициален белодробен оток, което създава повишена устойчивост на дихателните пътища.

При пациенти с пароксизмална диспнея в сън, кашлицата и хриптенето често продължават дори когато седят на ръба на леглото, краката надолу. Пароксизмална диспнея в сън е доста специфичен симптом на HF. Сърдечната астма е тясно свързана с пароксизмална диспнея при сън. Характеризира се с хрипове на фона на бронхоспазъм, трябва да се отличава от първичната астма и хриптенето на белодробната етиология.

ортопнея

преглед

Ортопнея е задух или затруднено дишане, когато легнете. Той идва от гръцките думи „орто”, което означава директно или вертикално, и „пнеа”, което означава „дишане”. "

Ако имате този симптом, дишането ви ще бъде трудно, когато легнете. Това трябва да се подобри веднага след като седнете или се изправите.

В повечето случаи ортопена е признак на сърдечна недостатъчност.

Ортопнея се различава от недостиг на въздух, което прави дишането трудно при невнимателни действия. Ако имате недостиг на въздух, чувствате, че нямате достатъчно дъх, или имате проблеми с дишането, без значение каква дейност извършвате или в каква позиция се намирате.

Други варианти на този симптом включват: Платипнея.

• Това разстройство причинява недостиг на въздух, когато стоите. Trepopnea.
• Това разстройство причинява недостиг на въздух, когато лежите на ваша страна.

Ортопнея е симптом. Когато легнеш, ще усетиш дъха. Седалка, поддържана върху една или повече възглавници, може да подобри дишането ви.

Колко възглавници трябва да използвате, можете да уведомите Вашия лекар за сериозността на ортопенията. Например, "три ортофлоида с подложки" означава, че ортопенията е много тежка.

Ортопнея е причинена от хипертония в кръвоносните съдове на белите дробове. Когато легнете, кръвта тече от краката ви към сърцето, а след това към дробовете ви. При здрави хора това преразпределение на кръвта не причинява проблеми.

Но ако имате сърдечна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, сърцето ви може да не е достатъчно силно, за да изпомпва излишната кръв от сърцето ви. Това може да повиши налягането във вените и капилярите в белите дробове, което води до изтичане на течност в белите дробове. Екстра течност е това, което прави дишането трудно.

Понякога хората с белодробна болест получават ортопения - особено когато белите им дробове произвеждат излишък от слуз. По-трудно е за белите дробове да изчистят слуз, когато легнете.

Други възможни причини за ортопенията са:

излишната течност в белите дробове (белодробен оток)

• тежка пневмония
• прекалена пълнота
• натрупване на течност около белия дроб (плеврален излив)
• натрупване на течност в корема (асцит)
• парализа на диафрагмата
• ReklamaReklama

лечение

За да улесните недостига на въздух, освежете се срещу една или повече възглавници. Това ще ви помогне да дишате по-лесно. Може също да имате нужда от допълнителен кислород, както у дома, така и в болницата.

Веднага след като Вашият лекар диагностицира причината за вашия ортопена, ще получите лечение. Лекарите лекуват сърдечна недостатъчност с лекарства, хирургия и устройства.

Лекарства, които улесняват ортопенията при хора със сърдечна недостатъчност, включват:

• Тези лекарства предотвратяват образуването на течности в тялото Ви, като например фуроземид (Lasix), спират отделянето на течност от белите дробове. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ).
• Тези лекарства се препоръчват за хора с левостранна сърдечна недостатъчност. Те подобряват кръвообращението и пречат на сърцето да работи толкова силно. АСЕ инхибиторите включват каптоприл (капотен), еналаприл (Vasotec) и лизиноприл (Zestril). Бета блокери
• Също така се препоръчва за хора със сърдечна недостатъчност. В зависимост от това колко тежка е сърдечната Ви недостатъчност, има и други лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише. Ако имате хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), Вашият лекар ще предпише лекарства, които отпускат дихателните пътища и намаляват възпалението в белите дробове. Те включват:

бронходилататори като албутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA), ипратропиум (Atrovent), салметерол (Serevent) и тиотропиум (Spiriva)

• инхалирани стероиди като будезонид (Pulmicort Flexhaler, Uceris), флутиказон (Flovent HFA, Flonase)
• комбинации от бронходилататори и инхалирани стероиди като формотерол и будезонид (Symbicort) и салметерол и флутиказон (Advair)
• Може да се нуждаете и от допълнителен кислород, за да дишате, докато спите.

Ортопнея може да бъде симптом на няколко различни заболявания, включително:

Това състояние се случва, когато сърцето ви не може ефективно да изпомпва кръв в тялото ви. Тя се нарича също конгестивна сърдечна недостатъчност. Всеки път, когато легнете, повече кръв се влива в дробовете ви. Ако отслабеното ви сърце не може да прокара тази кръв към останалата част от тялото ви, налягането се натрупва в белите дробове и причинява недостиг на въздух.

Често този симптом не започва до няколко часа след лягане.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Причини за възникване на ортопенна позиция

Това са ортопена, платипнея и трепопнея, които улесняват дишането на пациента във вертикално положение, съответно на гърба или отстрани. Също така е важно да се помни за пароксизмална нощна диспнея (PNO).

2. Какво е ортопена?

Ортопнея се характеризира с появата на недостиг на въздух в легналата позиция и намаляването му в седнало положение. Буквално тази дума означава "стоене на дъх" (от гръцки. Orthos - вертикално и rpeo - дъх).

3. Обяснете клиничната и патофизиологичната значимост на ортопенията.

Ортопнея обикновено се появява със застойна сърдечна недостатъчност, която позволява да се идентифицират пациенти с ниска фракция на изтласкване. Ортопнея - „флеботомия за бедните”, която позволява преразпределение на кръвта в долните части на тялото и по този начин намалява венозното връщане и предварително натоварване на вентрикулите на сърцето. Обаче, в случай на застойна сърдечна недостатъчност, ортопенията и нивото на налягане в капилярите на белите дробове са слабо свързани помежду си.

Ортопнея намалява с присъединяването на дясната вентрикуларна недостатъчност. Неуспехът на дясната камера може да допринесе за "разтоварването" на лявата камера и да намали задръстванията в белодробната циркулация.

4. Може ли белодробните заболявания да причинят ортопения?

Да. Обикновено (в повече от 95% от случаите) ортопена се развива със сърдечни заболявания, но може да се наблюдава и при белодробни лезии, когато изправената стойка на тялото увеличава капацитета на белите дробове и удължаването му. Следователно, ортопнея може да се появи при различни белодробни заболявания: пневмония, двустранна парализа на диафрагмата, плеврален излив, двустранни (обикновено булозни) лезии на върховете на белите дробове.

В седнало положение при пациенти с булозни лезии на върховете на белите дробове се подобрява перфузията на долните части на белите дробове, съгласно законите на гравитацията. Тъй като долните части са вентилирани по-добре от другите, ортопена подобрява съотношенията на вентилация-перфузия и газообмен в белите дробове, което води до намаляване на задух.

5. И какво можете да кажете за пациенти с ХОББ?

При ХОББ (в която често се образуват були в върховете на белите дробове), в седнало положение се подобрява не само газообменът, но и дихателната механика чрез увеличаване на разтягането на допълнителните дихателни мускули. Следователно, пациентите с ХОББ често се опитват да седнат с опора, за да използват по-добре дихателните мускули. За да направят това, пациентите седят, притискат ръба на леглото или се облягат на бедрата (симптом на Дал).

6. Какво ще кажете за астма?

Ортопнея е важен симптом на астма, особено тежка астма. Ако този симптом се открие по време на първоначалния преглед в спешното отделение, той се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Неспособността на пациента да лежи хоризонтално означава влошаване на белодробната функция и изисква спешна хоспитализация. Същото се отнася и за изпотяването.

И двата симптома са описани от Бренер в тежко болна астма и отразяват научно обосновани доказателства за старата истина, че „ако пациентът изглежда зле (изпотява се и може само да седи), тогава делата му са лоши.”

7. И така, какъв е симптомът на ортопенията: сърдечна или белодробна?

И така, и други. Като се има предвид горното, човек не може да разглежда ортопенията като симптом на кардиологичен, а не белодробен симптом. Изключенията само потвърждават това.
Независимо от това, липсата на ортопения при белодробни заболявания показва липсата на съпътстваща лява вентрикуларна недостатъчност.

8. Възможно ли е ортопенията без сърдечни или белодробни заболявания?

Да. Ортопнея може да се наблюдава при тежки асцити, затлъстяване, двустранна парализа на диафрагмен нерв. Във всички случаи вертикалното положение на тялото спомага за намаляване на натиска върху белите дробове от коремната кухина.

9. Какво е пароксизмална нощна диспнея (PNO)?

Това е много често и сериозно състояние, характеризиращо се с нощни атаки (пароксизми) на остра диспнея (кислородно гладуване). 1-2 часа след заспиването, пациентът внезапно се събужда, сяда в леглото, издърпва краката си от леглото, отваря прозореца, за да вдишва свеж въздух и след няколко минути се чувства по-добре и може отново да заспи.

10. Как пароксизмалната нощна диспнея (PNO) носи облекчение?

Причината за подобряване на благосъстоянието, разбира се, не е чистият въздух (въпреки че студен въздух със сърдечни и белодробни заболявания също може да донесе облекчение), а приемането на изправено положение. В изправено положение на тялото отлагането на кръвта в крайниците значително намалява връщането на вените, което намалява налягането в капилярите на белите дробове и стагнацията на кръвта в белодробната циркулация. Следователно, PNO е чест симптом на лявата вентрикуларна недостатъчност.

11. Има ли пароксизмална нощна диспнея при белодробна патология?

Да. Подобно на ортопнея, PNO може да се развие в случай на булозни и двустранни лезии на върховете на белите дробове. В седнало положение с накланяне напред се подобрява кръвоснабдяването на базалните части на белите дробове и механичните параметри на белодробната функция.

12. Какво е платипнея?

Platypnea се превежда като "лежащ дъх" (от гръцките думи platy - плоски и pneo - да диша). С други думи, пациентите с платипнея дишат по-добре, когато лежат. Следователно, за разлика от ортопнозата, при пациенти с костенурлика, недостигът на въздух се появява в изправено положение, което бързо изчезва при легнало положение. Птипинеята често се комбинира с ортодоксия, т.е. с намаление на кислородната наситеност на хемоглобина в изправено положение на тялото.

13. Какво показва платипнея от клинична гледна точка?

За разлика от ортопенията, причината за платипнея обикновено е кръвен поток от дясно на ляво, който се появява вътре в сърцето или в белите дробове. Когато интрапулмонарен плъзгащ се костенурка показва поражението на базалните части на двата белия дроб (а не върховете, както при ортопенията). Вертикалното положение на тялото увеличава притока на кръв към долните дялове и по този начин намалява съотношението на вентилация-перфузия (V / Q). В резултат на това се развива ортодоксия и задух. Напротив, докато лежи, съотношението V / Q се подобрява и диспнея изчезва.

Тези патофизиологични механизми на развитие на костенурката се реализират, когато:
• Многократно повтаряща се белодробна емболия (при която действието на гравитацията допринася главно за поражението на базалните области на белите дробове).
• Плеврален излив (с двустранна ателектаза на долния лоб) или двустранна пневмония на долния лоб.
• Цироза на черния дроб (поради двустранно артериовенозно шунтиране на долния лоб).
• Шунтиране на кръв в белите дробове от дясно на ляво (например с артериовенозна малформация, най-често намираща се в базалните области).
• Шунтиране на кръв от дясно на ляво вътре в сърцето (обикновено с предсърден септален дефект). В този случай, за появата на костенурката, налягането в съдовете на белите дробове също трябва да се увеличи, което може да бъде причинено от плеврален или перикарден излив или лобектомия / пневмонектомия. Във вертикалното положение на тялото, шунтирането намалява в резултат на преразпределение на кръвта към междинната преграда и евентуално увеличаване на налягането във венозните съдове на големия кръг. Позицията на склонност има обратен ефект.

14. Какво представлява трепнепното?

Буквално, трепопнея означава „дишане, променящо се, когато тялото се обърне” (от гръцки. Трепо - обърнато, усукано и червено - дишане). При това състояние пациентът не може да лежи по гръб (или в стомаха); предпочита да лежи на своя страна. Трепопнея се нарича също "здраво дишане на белите дробове". Това означава, че в случай на едностранно увреждане на белите дробове е по-лесно за пациента да диша, когато лежи на една страна отстрани на здравия бял дроб.

15. Обяснете патофизиологията на трепопнея.

Той се състои в увеличаване на перфузията на подлежащия белодробен дроб (т.е. здрав) и, следователно, в подобряване на V / Q съотношението, оксигенацията и дихателните условия.

16. При какви заболявания се наблюдава трепнея?

Класически пример е едностранният колапс на белия дроб по време на ендобронхиална обструкция или масивен плеврален излив. И в двата случая благополучието на пациента и оксигенацията в кръвта се подобряват, когато пациентът лежи отстрани на здравия бял дроб. По същия начин е възможно да се обясни предпочитанието на пациентите с разширена кардиомиопатия и застойна сърдечна недостатъчност да лежат на дясната им страна (като по този начин се намалява налягането на увеличеното сърце на левия бял дроб).

Или желанието да лежите отстрани при пациенти с ендобронхиален или медиастинален тумор, компресиращи дихателните пътища само при определена позиция на тялото.

16. Има ли противопоказания за принудителното положение на здравата страна?

Да, това са едностранни белодробни лезии, придружени от "изтичане", например гной от алвеолите (с пневмония) или кръв (с кървене). В тези случаи разпространението на течности през бронхите в белия дроб, на което лежи пациентът, само ще влоши състоянието му. Ето защо при такива заболявания пациентите трябва да лежат на „възпалената” страна: за да се предотврати инфекцията на незасегнатия белодробен оток, е по-важно от подобряването на оксигенацията. И накрая, при малки деца с едностранно белодробно заболяване, позицията на здравата страна е опасна от физиологична гледна точка.

ортопнея

Ortopnea - недостиг на въздух, принуждавайки пациента да остане в седнало или изправено положение поради рязкото му усилване в легнало положение. Такова недостиг на въздух е характерно за сърдечна недостатъчност, но може да служи и като проява на бронхиална астма.

Основната причина за ортопенията е прехвърлянето на течност в хоризонтално положение на тялото от краката и коремната кухина към гръдния кош, което води до увеличаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри. Усещането за липса на въздух в седнало положение, като правило, отслабва, тъй като това намалява връщането на вените и налягането в белодробните капиляри.

Информацията, публикувана на страниците на сайта, не е наръчник за самолечение.
В случай на откриване на заболявания или подозрения върху тях трябва да се консултирате с лекар.

Позицията на пациента в леглото

Положението на пациента, като правило, показва тежестта на заболяването. (Трябва да се знае, че понякога пациентите с тежко заболяване продължават да работят доста дълго време и водят активен начин на живот, докато подозрителните пациенти с леко заболяване предпочитат да си лягат.) Позицията на пациента може да бъде активна, пасивна, принудена.

Активната позиция е позиция, която пациентът може произволно да промени, въпреки че изпитва болезнени или неприятни усещания. Активна позиция, характерна за пациенти с леко заболяване.

В пасивна позиция пациентът е в някои сериозни заболявания. Понякога тя може да бъде много неприятно за него (главата висеше, изкривени крака), но поради тежка слабост или загуба на съзнание, или поради голяма загуба на кръв не може да го промени.

Принудителната поза е поза, която облекчава болката и подобрява състоянието на пациента. Тази позиция е принудена от една или друга характеристика на болестта. Например, в случай на задушаване, пациент с бронхиална астма седи в леглото, наведе се напред, лежи на леглото, масата, като по този начин включва помощните мускули при инхалацията (фиг. 1, а). По време на пристъп на сърдечна астма пациентът седи, донякъде се обляга назад и обляга ръце на леглото, краката му се спускат. В това положение се намалява масата на циркулиращата кръв (част от нея се задържа в долните крайници), диафрагмата леко пада, налягането в гръдния кош намалява, белите дробове се увеличават, обменът на газ и изтичането на венозна кръв от мозъка се подобрява.

Фиг. 1. Принудително положение на пациента с:
а - пристъп на бронхиална астма;
b - ексудативен перикардит;
в - силни болки, причинени от пептична язва;
D - паранефрит или апендицит;
d - тетанус;
е - менингит.

Седящото или полуседнало положение на пациента в леглото, което той предприема за намаляване на задух (ортопена), показва застой на кръвта в белодробната циркулация. Това може да се наблюдава със слабост на лявата камера (с кардиосклероза, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул - миокардит), както и със стеноза (стесняване) на лявата атриовентрикуларна отвор.

С увеличаване на размера на сърцето, пациентите се опитват да лежат на дясната си страна, тъй като в позицията от лявата страна се наблюдава стягане, сърцебиене и увеличено задухване.

В случай на ексудативен перикардит (възпалителен излив в сърдечна риза), пациентите седят в леглото, накланяйки се напред (задухът намалява в това положение; Фиг. 1, б).

При ефузионен плеврит (възпалителна течност в плевралната кухина), лобарна пневмония, пневмоторакс (въздух в плевралната кухина), пациентите лежат от страната на пациента, като по този начин улесняват дихателната екскурзия на здрави бели дробове. По-често пациентите със сух плеврит лежат от страната на пациента, като по този начин намаляват екскурзията на болната половина, а оттам и болката. Пациентите на засегнатата страна развиват също бронхо-октазис, гангрена, белодробни абсцеси (гнойни заболявания на белите дробове), тъй като кашлицата намалява в това положение поради забавения изтичане на храчки от кухините.

Когато пациентите са нарушени от болка, причинена от възпалителна лезия на перитонеума, те се опитват да избегнат всякакви движения, особено докосвайки стомаха.

При обостряне на пептична язва пациентите заемат положение на коляното (Фиг. 1, в). Понякога болката облекчава положението на корема или, напротив, на гърба, което зависи от местоположението на язвата (съответно на предната или задната стена на стомаха).

По време на пристъп на апендицит, при паранефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пациентите лежат със свити крака в тазобедрените и коленните стави (фиг. 1, г).

При колики в корема, причинени от увреждане на органите на коремната кухина, пациентът е неспокоен, подхвърлен в леглото, навита нагоре.

При тетанус (инфекциозно заболяване с увреждане на нервната система) по време на пристъп на гърчове пациентът лежи върху задната част на главата и петите на леглото, тялото му е извито с дъга (фиг. 1, д).

Положението на страната с изхвърлената назад глава и краката води до стомаха, огънато в коленните стави, е типично за пациент, страдащ от цереброспинален менингит (възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка). Това е така наречената позиция на “въпросителен знак”, “ритна куче” (фиг. 1, д).

Задушката има причина...

Диспнея, диспнея, раздори - никой няма да бъде изненадан от диспнея, която се случва, ако се движите на прилична скорост, опитвайки се да настигнете заминаващия автобус или бързо да се изкачите на деветия етаж. Когато човек започне да се задушава без причина - има усещане за стягане в гърдите или липса на въздух, затруднено дишане или издишване - трябва да откриете причината за това състояние възможно най-скоро.

Защо се появява задух? Причините за неговото възникване са много и всички те водят до липса на кислород в организма, в резултат на което се изпраща сигнал към мозъка и дишането става по-често и този процес е извън контрола на съзнанието. След физическо усилие нормалният ритъм на дишане се възстановява доста бързо (разбира се, зависи от годността). Това е първата причина за недостиг на въздух - физиологичен. Не е трудно да се справите с физиологичната диспнея - достатъчно е редовно да извършвате аеробни тренировки (всичко това води до увеличаване на дишането и сърдечния ритъм) - в крайна сметка се появява диспнея в обучен човек и не е толкова силно изразена.

Понякога недостиг на въздух се случва, когато емоционалното пренапрежение или паническа атака (старото име за паническо разстройство е вегетативно-съдова дистония, или IRR) е втората причина за задух. Факт е, че силната тревожност, гняв, тревожност и страх увеличават производството на адреналин в надбъбречните жлези.

Адреналинът навлиза в кръвния поток и кара тялото да „задвижва“ през белите дробове голям обем въздух, причинявайки състояние, наречено хипервентилация. При силни чувства се увеличава сърдечната дейност и се увеличава чревната перисталтика. Емоционално предизвикано недостиг на въздух не е опасно за здравето, но в случай на пристъпи на паника (а не само задух по време на тревожност), по-добре е да се свържете със специалист - психотерапевт, а не да изпитате тежък психологически дискомфорт.

Сега нека поговорим за причините за патологична диспнея, изискваща задължително лечение на лекаря. Неговата основна проява е чувството на липса на въздух при нормално натоварване или дори в покой - това означава, че задухът започва да пречи на нормалния живот.

Третата причина за недостиг на въздух е анемия или анемия.

Това състояние е по-характерно за жените, но при мъжете в съвременните условия недостигът на желязо не е рядкост. Те диагностицират наличието на анемия на базата на данни от конвенционален клиничен кръвен тест (сега те също вземат кръв от пръст или от вена). С намаляване на хемоглобина и цветовия индекс под нормата, лекарят предписва лечение с препарати от желязо. Те трябва да вземат поне 2 месеца и не забравяйте за правилното хранене. Желязото се абсорбира добре само от червено месо и черен дроб, но от растителни храни (като нар и елда), които по някаква причина се считат за панацея за анемия, е много лошо. За по-пълна абсорбция на желязото, съдържащо се както в препарата, така и в храната, допълнително се използва витамин С.

Четвъртата причина за патологична диспнея е затлъстяването.

Това не е само лоша фитнес, за която говорихме по-горе, това е сериозно заболяване, което изисква много усилия от страна на пациента да се възстанови и да остане здрав. В този случай основната опасност не е външната мазнина - например, на задните части или бедрата, а вътрешна, тъй като затлъстяването не е само козметичен дефект. Мазнината обгръща сърцето и белите дробове с дебел слой и предотвратява нормалното дишане. В допълнение, при затлъстели хора, сърцето е претоварено - защото е принудено да изпомпва кръв в огромна дебела подложка, а жизнените органи получават по-малко кислород. Само един изход - гладко изхвърляйте мазнините под наблюдението на лекар. В никакъв случай не започвайте с занятия във фитнеса - защото има голяма вероятност да бъдете свалени от бягащата пътека в безсъзнание.

Петата причина за диспнея е белодробната болест.

Диспнея при респираторни заболявания се разделя на вдишване (дишането е трудно, това се случва, когато бронхите са запушени с храчки и слуз и белодробни тумори) и експираторен (дишането е трудно, поради бронхиален астма мускулен спазъм). За да разберете каква е причината за белодробна диспнея, е необходимо да се изследва и лекува специалист по белодробни заболявания, пулмолог. Минималното количество изследвания е физически преглед, кръвна картина, рентгенография на гръдния кош и спирография. Спирографията е специално проучване, което ви позволява да изучавате функцията на външното дишане, белодробните обеми и да определите какъв е проблемът. В сложни случаи, например за диагностициране на туберкулоза или тумори, се използват и други методи - например, бронхоскопия (изследване на бронхиалната лигавица отвътре) и изчислена рентгенова томография (получаване на множество изображения на тънки участъци на белия дроб).

Шестата причина за недостиг на въздух е коронарната болест на сърцето.

Тя се проявява като чувство на липса на въздух - “недоволство” с дъх. Недостиг на въздух - един и същ типичен симптом на коронарна болест на сърцето, тъй като болката в лявата част на гърдите - компресираща, даваща на лявата ръка или на лявата половина на долната челюст. Понякога коронарната болест на сърцето се появява в така наречената безболезнена форма - тогава еквивалентът на ангина пекторис е внезапно задух. Ако болка в гърдите и задух се появят за първи път в живота си - незабавно извикайте линейка. При мъжете, особено при младите, исхемичната болест на сърцето понякога се проявява първо при миокарден инфаркт. Обемът на изследванията при първа помощ обикновено се ограничава до кардиограма, след което кардиологът ще вземе решение за методите на изследване и лечение.

Седмата причина за диспнея е застойна сърдечна недостатъчност.

За съжаление, ранните му признаци са заловени с трудности, използвайки специални методи на изследване. Недостигът на въздух в случай на застойна сърдечна недостатъчност почти винаги се придружава от принудителното положение на пациента. Това е недостиг на въздух, който се появява при пациента, когато лежи на ниска възглавница, и преминава, когато пациентът приеме седнало положение - ортопения. Като пример, известният президент Рузвелт, който заспа в стола. Причината за този недостиг на въздух - увеличаване на притока на кръв към сърцето в податливата позиция и преливане на нейните камери. Основният метод за изследване при съмнение за сърдечна недостатъчност и заболявания на сърдечно-съдовата система е ултразвуково изследване на сърцето или ехокардиография, което дава много важна информация за функцията на сърцето, размера на нейните камери и не се съпровожда от ефекта на радиация върху тялото. Лечението на сърдечната недостатъчност е трудна задача, но съвременните лекарства и квалифициран кардиолог понякога могат да правят чудеса!

Осмата причина за диспнея е сърдечна астма или пароксизмална нощна диспнея.

Този изразен недостиг на въздух, който се превръща в задушаване, най-често се появява през нощта. За разлика от ортопенията (принудително положение) - в седнало или изправено положение не минава. Пациентът е неспокоен, бледи, появяват се влажни хрипове, чуват се отдалеч - започва белодробният оток. Това състояние е сериозна заплаха за живота, така че спешно трябва да се свържете с линейката. Обикновено бързо лечение е ефективно и ви позволява да елиминирате пристъп на сърдечна астма. В този случай, лицето трябва непременно да бъде наблюдавано от кардиолог, тъй като само правилното лечение на сърдечно-съдови заболявания може да поддържа адекватно ниво на здраве.

Деветата причина за недостиг на въздух е белодробният тромбоемболизъм (запушен с кръвни съсиреци). Най-честата му причина е тромбофлебит с дълбоки вени и, за съжаление, не винаги човек има разширени, разширени вени, които ги карат да посетят лекар. Коварността на дълбоките венозни тромбофлебити е, че често първият му епизод протича доста лесно - леко подуване на крака, болка, спазми в стомашно-чревния мускул - всичко това е много подобно на „издърпания крак” и изобщо не поставя лекарски преглед. Но, за съжаление, след това, кръвни съсиреци остават във вените на болния крайник, който може да се движи в белодробната артерия и да блокира неговия лумен, който е придружен от смъртта на белодробната област - инфарктна пневмония. Симптоми на белодробен тромбоемболизъм - тежко задух, възникнал на фона на пълно здраве, мъчителна кашлица, болки в шията, а при тежки случаи пациентът има синьо лице. Съвременната медицина може ефективно да лекува това сериозно заболяване, но е по-добре да не го довежда до тромбоемболизъм, а да се консултира с лекар веднага, ако има съмнения за патологията на вените на долните крайници - оток, тежест в краката, спазми в мускулите на прасеца.

Както можете да видите, има много причини за диспнея, от тези, които изискват лека промяна в начина на живот до тези, които изискват използването на сериозни лечения. Добре е, че много състояния могат да бъдат предотвратени или значително облекчени чрез навременно лечение на сърдечно-съдови или белодробни заболявания. Не се разболявайте!

Пропедевтика СБ (Мухин)

Сърдечно-съдова система • 2B1

* Какви лекарства приема пациентът, за да намали кръвното налягане, колко често, с какъв ефект, как се толерират.

Когато поставяте диагноза, трябва да вземете под внимание придружаващия

Задух (диспнея) е нарушение на честотата, ритъма, дълбочината на дишането с увеличаване на работата на дихателните мускули, придружени, като правило, от субективни чувства на липса на въздух или затруднено дишане (патологично усещане за дишане). Задухът е честа проява на сърдечна патология, свързана с влошаване на неговата контрактилна функция (намаляване на сърдечния дебит), т.е. сърдечна недостатъчност.

Приблизително със същата честота, както при патологията на сърдечно-съдовата система, задухът настъпва при заболявания на дихателната система (за подробности виж глава 5, раздел "Оплаквания. Недостиг на въздух"), появата на недостиг на въздух обикновено се свързва с физически стрес (предимно ходене).

Механизмът на диспнея при сърдечни заболявания

При заболявания на сърцето, диспнея по време на усилие е свързана с повишаване на налягането в белодробните капиляри, причинено, от своя страна, от повишаване на налягането в лявото предсърдие. Последният е резултат от:

"Недостатъчна контрактилна активност на лявата камера (систолична сърдечна недостатъчност; виж по-долу, раздел

"Хронична сърдечна недостатъчност");

* нарушения на лявата вентрикуларна релаксация (диастолична сърдечна недостатъчност; виж по-долу, ibid.);

* Митрална стеноза (виж по-долу, раздел "Митрални малформации. Митрална стеноза"), Следните механизми са най-важни за развитието на диспнея.

„Повишаването на налягането в капилярите на белия дроб причинява преливане на течност в интерстициалното пространство и води до активиране на рецепторите (j-рецепторите), намиращи се там, което е важно, когато се развива атака на сърдечна астма. Активирането на тези рецептори стимулира дихателния център.

* С прогресирането на сърдечната недостатъчност възниква стимулация на дихателния център поради намаляване на дихателния обем в резултат на застой и натрупване на кръв в белите дробове.

• В крайните стадии на сърдечна недостатъчност, диспнея може да бъде свързана с умора на дихателните мускули, дължаща се на нарушения в кръвообращението (нисък сърдечен дебит и централизирана циркулация на кръвта).

Важна характеристика на сърдечната диспнея е появата му по време на физическо натоварване с различна интензивност, на която се основава класификацията на сърдечната недостатъчност. В това отношение изясняването на анамнестичните данни е от решаващо значение.

Две възможности за диспнея са много важни за диагностицирането на сърдечна недостатъчност - ортопена и нощна пароксизмална диспнея (сърдечна астма).

• Ortopnea - принудително положение, седнало на легло с висящи крака или с повдигната табла, което пациентът приема за облекчаване на задух. Тъй като диспнея в изправено положение се намалява, пациентите предпочитат да спят в легла с висока табла (поставят под висока глава под главата си, което е необходимо да попитате пациентите).

• Нощна пароксизмална задух - недостиг на въздух през нощта под формата на ступа. Това е най-характерно за лявата вентрикуларна недостатъчност (виж по-долу, раздел „Форми на сърдечна недостатъчност”); Неговите типични симптоми са пробуждане през нощта поради чувството на задушаване, облекчение при вертикално положение на тялото и осигуряване на достъп до чист въздух. Въпреки това, трябва да се отбележи в случая на vdvu, че аналог на нощна пароксизмална диспнея може да се появи при хронични заболявания на дихателната система, придружени от бронхиална обструкция. В този случай, диспнея по-често се свързва с натрупването на макет в дихателните пътища, а след преминаване във вертикално положение (ефектът на постуралния дренаж) и кашлица намалява задух.

Появата на недостиг на въздух зависи не само от промените в функциите на сърцето и белите дробове, но и от чувствителността на централната нервна система, която възприема тези промени. Появата на това усещане зависи от цялостната ни фитнес. При здрави, сдържани хора, които са били принудени да наблюдават заседналия начин на живот дълго време, задухът се случва с по-малко усилие.

Сърдечно-съдова система * 263

Кашлица и хемоптиза

Кашлицата и хемоптизата са обсъдени подробно в глава 5, раздел „Физически изследвания. Жалби ". Сред сърдечните заболявания, състоянията, които причиняват хипертония във венозните или артериалните съдове на белодробната циркулация, могат да доведат до появата на тези симптоми.

• Застойна сърдечна недостатъчност: непродуктивна кашлица (или кашлица) понякога предшества появата на задух при натоварване (т.нар. „Сърдечна кашлица”). Суха кашлица също съпътства интерстициален белодробен оток; При алвеоларен оток кашлицата става продуктивна с появата на розово пенести храчки (нарушаване на целостта на алвеоларната капилярна мембрана).

• Сърдечни дефекти, свързани с белодробна хипертония (например митрална стеноза, водеща до много тежка форма

белодробна хипертония); появата на хемоптиза е клинична индикация за хирургично лечение.

"Кашлица може да се случи, когато аортна аневризма, която води до компресия на трахеята, бронхите.

Сърцебиене и прекъсвания на сърцето

Палпитации и прекъсвания на сърдечната функция се появяват поради увеличаване на сърдечната честота или неравномерност, т.е. аритмия. Сърцебиенето, както и други оплаквания, са субективни и могат да се появят с много малко увеличение на сърдечната честота, дължащо се на увеличаване на сърдечната честота.

Когато четете историята, особено внимание трябва да се обърне на инфарктите или прекъсванията в работата на сърцето. Ако са на разположение, пациентът трябва да бъде попитан подробно за времето и условията на техния външен вид, продължителност и ситуации, които позволяват да се арестува аритмична атака.

Най-честите причини за сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето включват екстрасистоли (може да са свързани с хиперсимпатикотония, следователно, когато се открие, е необходимо да се оцени състоянието на автономната нервна система), тахиаритмии (трептене и предсърдно мъждене), брадиаритмии, включително сърдечен блок. Гладките причини за сърдечния ритъм могат да бъдат пушенето, пиенето на силно кафе или чай (съдържащи кофеин), както и приемането на JIC (например, теофилин).

Синкоп (синкоп) - внезапна краткотрайна загуба на знания, придружена от тежка бледност, значително намаляване на дишането и кръвообращението; това е проява на остра хипоксия на мозъка, дължаща се на временно намаляване или прекратяване на мозъчния кръвоток. Последното може да бъде свързано с нарушен сърдечен ритъм (значително намаляване) или епизодично намаляване на сърдечния изход в аортата на фона на тахиаритмии и стесняване на аортния отвор (или тракт на изтичане на лявата камера).

По време на прегледа често се спират пароксизми, поради което синкопните атаки не могат да получат голямо значение, докато в действителност всяка атака може да доведе до внезапна сърдечна смърт. Трябва да се обърне внимание на развитието на епизоди на синкоп с промяна в позицията на тялото от седнало положение до положение на склонност, огъване напред, физическо натоварване или при лица, в чиито семейни случаи на смърт са наблюдавани в ранна възраст, както и при наличие на сърдечно заболяване. При I / 3 пациенти причината за синкопа не може да бъде идентифицирана, при всеки пети случай се наблюдава припадък на сърдечния произход.

Умората е характерен симптом на сериозно сърдечно заболяване, обикновено настъпващо на фона на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, умората може също да бъде следствие от обща интоксикация по време на възпалителния процес. При сърдечна недостатъчност, общата или мускулна слабост може да е резултат от намаляване на притока на кръв в скелетните мускули (и други органи) на фона на намаляване на сърдечния дебит. В същото време често се наблюдава намаляване на мускулната маса до развитието на сърдечна кахексия.

Болка и тежест в десния хипохондрий

Болката и тежестта в десния хипохондрий могат да се комбинират с подуване на краката, което се дължи на сърдечна недостатъчност и застой на кръвта в голямото кръвообращение и е свързано с увеличаване на черния дроб. Тези симптоми, особено при бързото развитие на сърдечна недостатъчност, могат да добавят гадене и

Сърдечносъдови • 265

повръщане, което освен това е възможно поради предозиране на някои сърдечно-съдови J1C, по-специално сърдечни гликозиди (дигоксин и др.).

АНАМИЗА НА БОЛЕСТИТЕ И ИСТОРИЯТА НА ЖИВОТА

След изясняване на оплакванията е необходимо да се открият ключовите моменти от историята на болестта и историята на живота.

• Необходимо е да се изясни времето на поява на основните симптоми и ефективността на терапията. Необходимо е да се установи честотата и времето на периодите на инвалидност, наличието на инвалидност (ако пациентът е получил медицинска клинична експертна комисия) и честотата на хоспитализациите, особено във връзка с хипертония и ангина пекторис.

• Необходимо е да се открият резултатите от клиничния преглед, извършен в миналото, за да се направи оценка на ЕКГ, ехоСГ данни, също въз основа на тяхната интерпретация от лекуващите лекари. Въпреки това, предварително установените диагнози (например прехвърлен миокарден инфаркт) трябва да се лекуват с повишено внимание. Това се отнася и до диагнозата „сърдечно заболяване” (понякога този термин се използва от самите пациенти, за да обозначи сърдечно заболяване).

* Необходимо е да се изясни причината за хоспитализацията и оценката на обстоятелствата по хоспитализация от самия пациент, тъй като това по много начини ще определи списъка на проблемите при диференциалната диагноза.

* Трябва да се събира анамнеза (история) на живота, включително условия на труд и живот, начин на живот, лоши навици, болест, наследственост и жени - менструални нарушения

функцията и оралната контрацепция.

Подробностите за лечението трябва да бъдат подробни: дозата (например диуретично лекарство), продължителността на приема, страничните ефекти и признаците на непоносимост.

* Необходимо е да се вземе отношението на пациента към болестта не само по отношение на значимостта на психогенния фактор в развитието на заболяването, но и върху влиянието му върху качеството на живот на пациента. Лечението на аритмии (например, удари) до голяма степен зависи от това как пациентът то понася, т.е. в патогенезата на заболяването е възможен психосоматичен компонент.

Често, като изследва и идентифицира определени симптоми, лекарят трябва да се върне към анамнезата във връзка с възникващите проблеми. По този начин, идентифицирайки стенокардия и инфаркт на миокарда, лекарят описва естеството на диетата, насочва вниманието на пациента към нежеланието на недохранването и показва необходимостта от замяна на животинските мазнини с растителни мазнини.

Когато има съмнение за диагностициране на ИБС и за решаване на въпроси относно прогнозата, те обръщат внимание на т. Нар. Рискови фактори, които включват интензивността на пушенето и особено наследствеността (какво страдат родителите и близки роднини и на каква възраст). Много е важно, например, да се обърне внимание на факта, че един от родителите е починал от инфаркт преди 50-годишна възраст или развитието на сърдечно заболяване при жена по време на перименопаузалния период и в началото на менопаузата. Особено внимание трябва да се обърне на така наречената алкохолна история. В същото време може да останат съмнения относно запазването на алкохола в случай на прогресия на сърдечна недостатъчност при пациенти с признаци на увреждане на сърцето.

Общ преглед може да бъде от решаващо значение за диагнозата.

• Позицията на пациента седи или в леглото с повишена епидемия (най-често с няколко възглавници) е характерен симптом на сърдечна недостатъчност с кръвна стаза в белодробната циркулация (ортопения). В същото време намалява венозното връщане на кръвта от системната циркулация, което позволява да се намали общия кръвен обем в малкия кръг на кръвообращението.

• Ако има излив в перикардната кухина (например перикарден излив), пациентите седят наклонени напред.

• Треска - един от характерните симптоми на редица заболявания

CCC, но преди всичко инфекциозен ендокардит, който се характеризира и с петехиални хеморагични обриви на крайниците и особен цвят на кожата “кафе с мляко”.

• Характерен симптом на сърдечно заболяване е цианоза: цианозен рак на кожата, особено на пръстите на ръцете, върха на носа, устните и ушите (акроцианоза; за повече, виж глава 4, Изследване и Пал).

Сърдечно-съдова система • 267

кожата тиктака. Цианоза ”), цианозата е периферна по характер и значително се увеличава с физическо натоварване, което е съпроводено с охлаждане на кожата (за разлика от„ топла “централна цианоза при пациенти с дихателна недостатъчност).

"Оток на долните крайници (особено на краката и краката) е характерен признак на застой в голямото кръвообращение (вж. Глава 4, раздел" Подкожна мастна тъкан. Оток "), асиметричен оток на един от краката е характерен за дълбоки венозни тромболебити (рисков фактор TEAL). ). За да се открие тромбофлебит, измерете обиколката на пищяла с една сантиметрова лента на същото ниво, докато обиколката ще бъде по-голяма от страната на флебита (виж също по-долу, раздел * Изследване на вените. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници)

• При продължителна сърдечна недостатъчност със застой в кръвта в черния дроб може да се появи жълтеница (резултат от сърдечна цироза на черния дроб).

• Xanthelasma - леко повишени белезникави петна по кожата на клепачите, свързани с отлагането на холестерола и липидния метаболизъм.

»Ксантомите под формата на жълтеникави плътни образувания върху външните повърхности на пръстите могат да бъдат в непосредствена близост до сухожилията, след като пръстите са бити. Те могат да бъдат открити и на ахилесовите сухожилия и краката. Това е типична проява на фамилна хиперхолестеролемия.

• Отдава се голямо значение на преждевременното посипване и плешивост, което често се открива при млади пациенти и техните близки, страдащи от коронарна болест на сърцето,

• Прекомерното развитие на подкожната тъкан, затлъстяването са важни рискови фактори за атеросклероза. Изчерпване е възможно при тежка сърдечна недостатъчност и тежка атеросклероза.

• При вродени сърдечни дефекти от "син" тип, както и при субакутен инфекциозен ендокардит се наблюдават пръстите и пръстите на краката под формата на подбедрици.

• Конституцията (конституцията) има относително малко значение за диагностицирането. Въпреки това, мъжете с хиперстенична физика се смятат за по-податливи на развитието на коронарна артериална болест и хипертония. Направи високи тънки мъже

дългите пръсти могат да развият аортен дефект в ранна възраст, който се счита за един от признаците на синдрома на Марфан (фиг. 9 на вмъкнатата част),

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДРУГИ СИСТЕМИ

Промените в белите дробове при сърдечна недостатъчност се изразяват в увеличаване на дишането и появата на влажна, незвучна реч в долната и задната област на белите дробове. Хидроторакс, асцит и хидроперикард понякога се проявяват като прояви на сърдечна недостатъчност. Хидротораксът може да бъде открит чрез притъпяване на перкусионния звук в долните части на белите дробове и отслабване на дишането. Той е свързан с наличието на едновременна стагнация както в малката, така и в голямата циркулация, с повишена флуидизация на течността от съдовете на висцералната плевра и отслабване на изтичането му в капилярната мрежа на париеталната плевра. Важно е да се преброи честотата на дихателните движения на минута в покой, което помага да се оцени наличието на сърдечна недостатъчност със стагнация в малък кръг на кръвообращението.

ИНСПЕКЦИЯ И ПАЛПАЦИЯ НА ЗОНАТА НА СЪРЦЕТО И ВАСКУЛАРНАТА СВЕТА

По-добре е да изследвате областта на сърцето едновременно с палпацията, което улеснява идентифицирането на различни пулсации. Някои пулсации се възприемат по-добре визуално, други са предимно осезаеми.

Проверката трябва да се извършва директно и странично. Следните промени могат да бъдат открити.

• Сърдечна гърбица - равномерно издатина на сърдечната област, свързана с увеличаване на сърдечните камери поради неговата малформация, която вече се е развила в ранна възраст, когато гръдният кош е все още ковък.

• Разширяването на вените на врата с тяхното подуване при вдишване (както и по време на разговор) е типичен признак за липса на точност на дясната камера, когато повишаването на налягането по време на вдишване в белодробната циркулация предотвратява проникването на кръв в десния атриум от големия кръг. Методът за приблизително измерване на венозното налягане във външните вратни вени е описан по-долу в раздела „Изследване на съдове. Венозно налягане.

По-подробно, характеристиките на пулсациите се определят от палпацията - докато пръстите са доста стегнати, когато

Сърдечно-съдова система • 269

натиснете към гърдите. Следните пулсации са най-важни.

в областта на сърцето.

• Други видове пулсации.

Апикалният импулс се определя при повечето здрави хора в петото междуребрено пространство на 1 см навътре от лявата средно клетъчна линия, но се вижда само при тънки хора с широки междуребрени пространства. При една трета от пациентите апикалният импулс изобщо не се открива, тъй като е покрит с ръб.

Апикалният импулс се свързва не само със свиването на лявата камера, но и в по-голяма степен с въртенето на сърцето около неговата ос и „изправяне”, което води до рязко движение на сърцето към гръдния кош (фиг. 6-3).

За да се определят характеристиките на апикалния импулс, дланта на дясната ръка се прилага към посочената област; Допълнителни функции