Пациентка Р., на 24 години, студентка, отишла в клиниката с оплаквания за хакерска пароксизмална кашлица с трудно количество лека слюнка в малко количество, повишаване на температурата до 39, необяснима чувство на дискомфорт в дясната половина на гърдите.
Анамнеза на заболяването: болни остро с повишаване на температурата до 39, хрема, възпалено гърло. Не отидох при лекаря, използвах Fervex, Tizin XYLO спрей, изплакнах орофаринкса с екстракт от лайка и пръсках с Hexitidine за лечение.
Продължава да посещава часовете. Три дни по-късно се появи силна кашлична кашлица, която в дясната половина на гръдния кош се усещаше с трудно храчки и дискомфорт, а тъй като температурата беше на същото ниво, тя се обърна към клиниката.
Извършена е дигитална рентгенова снимка на гърдите, пълна кръвна картина (OAK). Картината показва еднаква инфилтрация на сегменти 7, 8, 9 долния лоб отдясно.
Заключение - полисегментална пневмония отдясно. При OAK, повишаване на ESR, левкоцитоза с неутрофилно преминаване към прободни форми.
Изпратено до терапевтичния отдел за наблюдение и лечение.
История на живота: гинекологично здраво; алергията отрича; наранявания, операции не бяха. От хронични заболявания - хроничен пиелонефрит, ремисия, последното обостряне преди 3 месеца (лекувано с флуорохинолони). Взима "Canephron" за предотвратяване на екзацербации. Има и съдова дистония от хипотоничен тип. Нормалното налягане е 90/50 mm Hg. Чл.
При разглеждане се установи:
- бледност и суха кожа;
- езикът е покрит със сив цвят;
- увеличени субмандибуларни лимфни възли;
- хиперемия на орофаринкса и сливиците;
- трудно дишане по цялата повърхност на белите дробове;
- влажни хрипове, крепитус, отслабване на дъха в долния десен участък;
- намаляване на налягането до 90/50 mm Hg. Чл.
Всички други параметри на физическото изследване без особености.
План за преглед и лечение:
- Култура на храчки върху микрофлората и чувствителност към антибиотици.
- Анализ на храчки за микобактерии.
- Разгърната е пълна кръвна картина.
- Изследване на урината.
- Биохимичен анализ на кръвта: нивото на общия протеин, билирубин, чернодробните трансаминази AST, ALT, креатинин, урея, количеството глюкоза в кръвната плазма.
- Коагулация.
- Електрокардиограма.
- Общ режим.
- Диета номер 15, пийте много течности.
- "Amoxiclav" 500 mg IV капе три пъти през деня 10 дни.
- Глюкозен разтвор 5% 400 ml през първите три дни.
- "ACC" 200 mg (2 таб.) Три пъти, разредени в малко количество вода.
- "Нимесил" - когато температурата се повиши над 38,5 (1 пакет).
- UHF след нормализация на температурата, №10.
В динамиката има значително подобрение на състоянието на пациента на втория ден от хоспитализацията, нормализирането на температурата до петия ден. След курса "Амоксиклава" беше направен рентгенов контрол, на снимката - инфилтрация в S 7, 8, 9 не бе открита. Укрепване на белодробния модел отдясно.
Заключение: положителна динамика в сравнение с предходната картина.
Освободен на дванадесетия ден с препоръки:
- Участието на терапевта на следващия ден.
- Продължавайте приема на Ambroxol 30 mg три пъти дневно, 7 дни.
- UHF продължава до 10 пъти.
Двустранна пневмония при деца и възрастни
Както е известно, основният орган на дихателната система са белите дробове. За съжаление, тези органи, които са най-важни за човешкия живот, могат да бъдат подложени на различни видове заболявания. Едно от патологичните състояния, засягащи тези анатомични структури, е пневмония.
По същество това не е нищо друго освен възпалителен процес, който се развива в белите дробове под действието на инфекциозен компонент (най-често това са бактерии). И поради факта, че има два белия дроб при човек (дясно и ляво), този процес може да бъде локализиран както в един от тях, така и в двете. В последния случай диагнозата ще звучи като двустранна пневмония.
Днес, въпреки факта, че медицината е достигнала доста високо ниво в диагностиката и лечението на пневмония, тази болест все още се счита за опасна и опасността в двустранния процес е значително по-висока.
Според статистически проучвания, над един милион души страдат от тази патология годишно.
Ако погледнете разпределението на болестта в съответствие с възрастовия критерий, може да се отбележи, че при деца пневмонията е двустранна, но е по-често срещана, отколкото в зрелия период на живота.
Фаталните резултати при това заболяване са възможни в приблизително 9% от случаите, което само потвърждава високата спешност на проблема с честотата на пневмония.
Как започват двустранната пневмония в болницата и в общността?
История на заболяването Двустранната пневмония, както при едностранния вариант на заболяването, обикновено започва с проникването в респираторния тракт на инфекциозен агент.
Бактериите (пневмо-стафило- и стрептококи) трябва да се разглеждат като основни виновници за развитието на това заболяване. Въпреки това, вирусна пневмония и пневмония, причинени от гъбички, също са открити.
В допълнение, има случаи на неинфекциозни форми на заболяването: например пневмония, причинена от травма на гърдите, излагане на радиация, токсични компоненти или алергени.
В по-широк смисъл, възпалителните процеси в белите дробове могат да се разделят на две категории: патология, която се развива в болница (болнична пневмония), и патология, която възниква извън болничните условия (придобита пневмония).
Чрез локализация, заболяването се разделя на лобар (когато е засегнат лобът на белия дроб); и сегментарен (когато е включен белодробен сегмент).
Симптоми на полисегментарна двустранна пневмония
Болест, която се крие в тъканите на няколко сегмента на дихателния орган, веднага се нарича полисегментална пневмония.
Двустранната полисегментарна пневмония в много случаи се среща с усложнения (дори и смърт не са изключени). Това се обяснява с факта, че с тази форма на заболяването, инфилтрацията започва да се натрупва в белите дробове с голяма скорост и в значителни обеми, причинявайки много сериозни проблеми в дихателната система, изразени под формата на дихателна недостатъчност.
Този факт показва, че развитието на този вид заболяване изисква незабавно започване на комплексна терапия.
Полисегментарното възпаление на дихателните пътища се проявява в две категории симптоми: бронхопулмонална и интоксикация.
С разпространението на последния, болестният процес напредва с висока степен на интензивност. Пациентът е притеснен от висока температура, която може да продължи няколко дни подред. В същото време за много часове пациентът се тресе и се изпоти обилно.
При увреждане на белодробния епител се увеличава броят на патогените в кръвта, повишава се вискозитета му, нарушава се кръвообращението, включително мозъчното кръвообращение, което води до главоболие и световъртеж.
Ниската течливост на кръвта и недостатъчното снабдяване с кислород на тъканите водят до мускулна слабост и болка в ставите.
Двустранната пневмония на белите дробове с преобладаване на симптомите на бронхопулмоналната категория се проявява с епизоди на кашлица със значително производство на храчки. Това се дължи на натрупването в белите дробове на големи обеми флуид, които трябва по някакъв начин да бъдат отстранени. Освен това, кашлицата остава, докато дихателните пътища не са напълно свободни от инфилтрация.
При тази форма на заболяване хриптенето, причинено от подуване на бронхиалните стени, се чува ясно по време на разговор или дишане.
Освен това има и болезнени усещания в областта на гърдите.
Клинични прояви на двустранна пневмония на долния лоб
Тази форма на заболяването е една от най-честите. Говорим за това в случаите, когато образуването на възпалителен инфилтрат настъпва едновременно в долните дялове на двата белия дроб.
Симетрия и едновременно увреждане означава, че заболяването е образувано на фона на наличието на системни нарушения. Долните лобове на дихателния орган са областите, за които рискът от застой е най-голям, т.е. увреждане на кръвоснабдяването, например, в резултат на лоша сърдечна функция или намалена вентилация.
Двустранна долна пневмония, като правило, се развива внезапно, рязко. Сред клиничните прояви на заболяването, както и в описания по-горе полисегментарен вид на заболяването, е възможно да се разграничи общата интоксикация и белодробния бронхиален.
Температурните колебания на тялото при неусложнен процес са малки (0,5-1 ° С); с добавяне на усложнения - повече от 1-2 ° C и с повтарящи се втрисания.
Болката в гърдите обикновено е силна, остра в природата и има ясна локализация. Повишена болка възниква, когато се вдиша дълбоко и се опитва да се наведе над.
Кашлицата през първите два дни остава суха и непродуктивна и често се появява заедно с плевралната болка в разгара на дълбокия дъх. На 3-4-ия ден се появява фибринозен ексудат и малко вискозен слюнка започва да се отделя, което може да бъде мукополово или да има смес от кръв.
Тежестта на диспнея при диагностициране на двустранна пневмония с локализация в долните дялове зависи от етапа и тежестта на възпалението и от наличието на утежняващи фактори.
В някои случаи по време на тренировка има лек недостиг на въздух; в други случаи се наблюдава остра дихателна недостатъчност, с диспнея в покой и болезнено усещане за липса на кислород.
Прогресирането на интоксикацията води до интензивно повишаване на общата слабост, добавяне на адинамия и неврологични прояви под формата на възбуда, нарушения на съня и дори заблуди с халюцинации и загуба на съзнание.
Двустранната придобита пневмония в долните дялове на белите дробове често е съпроводена с тежест в горната част на корема, липса на апетит, подуване на корема, нестабилен стол и други функционални нарушения на стомаха и червата, както и на други органи, до развитието на сърдечна и / или съдова недостатъчност.,
Лечение на двустранна пневмония при деца и възрастни
При хора с диагноза двустранна пневмония, лечението може да се различава в определени точки в зависимост от възрастовата група, към която принадлежи пациента. Какво точно трябва да се направи с описаното заболяване, кажете на лекаря. Самолечението в този случай не е опция.
Провеждането на терапия за пневмония е много важно, за да се осигури на пациента определен режим на пиене. През деня пациентът трябва да използва поне един и половина литра течност. И изобщо не е необходимо да се спира само в чиста вода. Билковите чайове с лимон, плодови сокове и затоплено мляко с мед имат много по-благоприятен ефект. Основното правило тук е да се гарантира, че напитката не е студена. Такива дейности помагат да се справят добре с кашлица, което, съответно, ще намали натоварването на гърлото и белите дробове няколко пъти.
Стаята на пациента трябва да се излъчва често, като пациентът се премества в друга стая, за да се избегне развитието на усложнения.
При диагностиката на двустранната пневмония лечението трябва да включва поддържането на нормална чревна микрофлора. Това се постига чрез употребата на лекарства като Linex или Hilak forte. Има смисъл да се предписват такива лекарства преди всичко по време на антибиотична терапия.
От голямо значение при лечението на възпалителния процес в белите дробове е приемането на витаминни комплекси, както и средства, които влияят положително върху имунната система. Сред тези лекарства, витамините А, В, С и лекарството, наречено Пентоксил, са се доказали доста добре.
В допълнение към тези средства трябва да добавите пресни плодове и зеленчуци към диетата на пациента. Също така, на пациента се препоръчва да намали консумацията на солени храни, пикантни храни, твърде горещи или студени храни. Но да се облегне на топла зърнена каша и хранителни бульони е много полезно.
Двустранното възпаление на белите дробове при деца и възрастни почти винаги включва приемане на отхрачващи лекарства. В това отношение, Аскорил и Бронхоклар са добър вариант.
За да се постигне по-бързо възстановяване на разглежданата болест, са показани и методи за физиотерапевтично лечение. Това може да бъде специално вдишване или затопляне.
Лечението на описаната болест може да се извърши у дома, но в трудни случаи пациентът непременно се изпраща в болницата, където, в допълнение към хапчетата, се използват инжекции и капкомери.
Двустранна пневмония: симптоми и особености на лечението
Белите дробове са парни органи, които поради алвеоларната си структура осигуряват процеса на обмен на газ по време на физиологичното дишане. Кръвта, която идва тук, се пречиства от въглероден диоксид, който е продукт на окислението на клетъчния метаболизъм в тялото. Вместо това, червените кръвни клетки са обогатени с кислородни молекули, което е необходимо за дейността на всеки орган на човешкото тяло. При всяка патология на дихателната система човек изпитва кислородно гладуване, което може да доведе до некроза на мозъчната тъкан, сърдечния мускул, черния дроб и други жизненоважни органи.
Острата двустранна пневмония (пневмония) е опасно състояние, което, независимо от възрастта на пациента, представлява заплаха, която отива едновременно в няколко посоки.
Процесът на нормален обмен на газ страда първо:
- въглероден диоксид се натрупва в кръвта, която става токсична при продължително циркулиране;
- Всички вътрешни органи имат недостиг на кислород, който е необходим и за нормалното функциониране на имунната система.
На този фон нараства вътрешната интоксикация, която е следствие от жизнената активност на патогенните бактерии във фокуса на възпалението в белите дробове. Особена опасност е придобитата в обществото двустранна пневмония при деца под една година и половина. Причината - трудно диагноза, като правило, детето просто става муден, отказва да се хранят, температурата се повишава само леко.
Как се развива двустранната пневмония?
Основният фокус на инфекцията може да бъде вътре в човека. По правило разпространението на патогенни микроорганизми се извършва от устната кухина, сливиците, параназалните синуси. По-рядко срещани са генерализираните форми, при които микробната флора навлиза в белодробната тъкан с кръв от коремната кухина, органи на малкия таз и бъбреците.
В зависимост от вида на патогена, двустранната пневмония може да бъде:
- пневмококова;
- стафилокок;
- вирусен;
- Комбинираната;
- Candida;
- стрептококова.
По-рядко срещана е болестта на Легионера, поражението на бациловия кок туберкулоза, рикетсии и пиоциановата бацила. При дълготрайна хронична форма на дизентерия на фона на отслабен имунитет може да настъпи вторична двустранна пневмония, причинена от разпространението на шигела.
При основната форма на заболяването най-често се среща въздушната инфекция. Но по-често, двустранна пневмония е усложнение на вирусни и бактериални настинки, остър бронхит, лакунарна и катарална ангина, отит, синузит, фронтален синузит.
Сред децата се наблюдава висока честота на заболяване при пациенти, които са преминали операция за тонзилектомия (премахване на сливиците). Тези жлези са важен компонент на имунната защита, който предотвратява проникването на бактериална и вирусна флора в бронхите и белодробната тъкан.
Как се проявява двустранната придобита пневмония?
Двустранната придобита пневмония често се развива на фона на дълготрайно заразно инфекциозно възпалително заболяване. В тази връзка е доста трудно да се изолират отделните признаци и симптоми.
Белодробното възпаление трябва да се подозира, ако:
- пациентът има грип, остра респираторна вирусна инфекция или остър бронхит, общото състояние внезапно започва да се влошава;
- кашлица не изчезва в рамките на 14 дни след като изпита студ;
- вечер температурата се повишава до субфебрилни числа (37 - 37,5 градуса по Целзий);
- намалява апетита, има постоянна мускулна слабост с обилно изпотяване;
- цианоза на назолабиалния триъгълник, бледност на кожата;
- има оплаквания от затруднено дишане, болка с дълбок дъх, липса на въздух.
- При класически форми при пациенти с високо ниво на имунна защита, симптомите на двустранна пневмония са много по-изразени:
- най-високата телесна температура (до 39,5 - 40 градуса по Целзий);
- зашеметяващ хлад с обилна пот;
- кашлица, която първоначално е суха, сълзена, след това се включва гнойното отделение на храчките.
Тези признаци рядко се срещат при вторични форми на пневмония, което е усложнение на вече образуван фокус на вирусна или бактериална инфекция. Това е следствие от факта, че продължителната борба на организма срещу патогена силно отслабва имунната система, в резултат на което е възможно пълното разпространение на инфекцията в двата белия дроб.
Характеристики на двустранна пневмония при деца
Анатомията на дихателните пътища в детството има редица значими разлики от зрелия организъм. Това е малка дължина на трахеята, непълно развитие на сливиците, липса на придобит имунитет срещу голям брой микроорганизми, стягане на плевралните синуси, които ще се изправят, когато гръдният кош се разширява и удължава.
Двустранната пневмония при деца на възраст под 1 година в момента е фатална в голям брой случаи. Причината за високата смъртност е късно диагностициране и, като резултат, липса на адекватно лечение за елиминиране на етиологичната причина за заболяването.
Необходимо е да се настоява за незабавно пълно изследване на детето, ако:
- забелязвате необичайна сънливост и слабост на бебето;
- дишането става плитко;
- се появяват бледност и синина на кожата;
- в продължение на 48 часа, телесната температура продължава над 37 градуса по Целзий;
- детето наскоро се е застудило от настинка и състоянието му се влошава в момента.
Незабавно извикайте линейка и настоявайте за хоспитализация.
Диагностика на двустранна пневмония на белите дробове (история)
Помислете за подробна диагноза на примера на историята на двустранната пневмония. Пациентът е на 42 години, мъж, преди около 6 дни е бил в болничния списък с диагноза АРВИ, усложнен от трахеит. В момента се оплаква от затруднение при дълбоко дишане, при което има силна болка от двете страни в проекцията на долните 3 чифта ребра. В допълнение към този пациент се притеснява за тежко задух, мускулна слабост, замаяност, изпотяване, сърцебиене.
Визуалната проверка показва нарушение на физиологичното движение на гръдния кош по време на процеса на вдишване и издишване. Бледа кожа, синкави устни. По време на аускултация се наблюдава отслабване на везикуларното дишане в долните дялове на белите дробове от дясната и лявата страна, шумът на плевралното триене. Когато перкусията се определя от притъпяването на звука в проекцията на горната граница на долните дялове на двата белия дроб.
Проведени лабораторни изследвания:
- Рентгенография на гръдния кош: ограничени огнища на потъмняване в областта на долния лоб на белия дроб на дясно, ляво, разширяване на синусите, смесване на плеврални листове.
- пълна кръвна картина: увеличаване на СУЕ до 40 mm / h, левкоцитоза с изместване наляво;
- параметрите на биохимичния анализ на кръвта са нормални;
- ЕКГ параметри - без отклонения;
- бактериално изследване на храчки: пръчката на Кох не е била открита, засяването е позволило да се изолира патогенът (стафилокок в комбинация с параинфлуенца тип АА).
В резултат на това бе установена диагноза на двустранна пневмония на долния лоб на комбинирана етиология. За лечение на стационарно лечение е предписано цялостно лечение:
- Арбидол като антивирусен компонент с имуномодулиращи свойства;
- цефазолин като широк спектър антибактериален фактор;
- аминофилин за увеличаване на жизнения обем на белите дробове;
- укрепване на витаминна терапия;
- отхрачващи и муколитични (ACC, abmrobene, codelac през нощта).
Използвани методи на физиотерапия (UHF магнит). Пациентът е изписан на 14-ия ден в задоволително състояние. Повторете рентгеновите лъчи и анализите са нормални. Препоръчителни спа процедури, солни мини, спазване на диетата с преобладаване на протеинови храни, разходки на чист въздух. Възложена лесна работа без физическо натоварване за 2 месеца.
Двустранна полисегментарна пневмония
Описали сте историята на двустранната пневмония с лезии на долните дялове на белите дробове. Двустранната полисегментална пневмония се появява по-тежко, при което 2 до 3 лопасти участват във възпалителния процес от едната или от двете страни. Това състояние се характеризира с тежка дихателна недостатъчност.
Необходима кислородна терапия (кислородни възглавници, маски, при тежки случаи, изкуствено дишане)
Принципи на лечение на двустранна пневмония (пневмония)
Всяко лечение на двустранна пневмония трябва да се извършва в болнична обстановка. Това е особено вярно за деца под 12-годишна възраст. Водещ фактор е етиотропният ефект върху идентифицирания патоген. За определяне на чувствителността към антибактериални лекарства се извършва култура на храчки.
Могат да се използват следните антибиотици:
цефалоспорин (лекарства от първи избор), например, цефалексин;
Когато кандидовите форми са назначени антимикробни агенти, като нистатин. Arbidol може да се използва за укрепване на имунната система и стимулиране на производството на специфични антитела. Антибиотиците се предписват за интрамускулно приложение. Антивирусните лекарства се приемат през устата.
Бронходилататори (еуфилин, теофилин, бронхолитин) могат да се използват за подобряване на вентилацията на белите дробове и разширяване на лумена на бронхиалното дърво. Не забравяйте да извършите витаминна терапия за укрепване на съдовата стена и алвеоларната капсула. При кашлица се предписват муколитични и отхрачващи фармакологични средства.
Почивката и тежкото пиене са необходими поне 7 дни. След нормализиране на телесната температура могат да се предписват физиотерапевтични процедури: магнит, масаж на гръдния кош, токове на Бернар, UHF. Показване на упражнения за дишане на Стерлникова.
След освобождаване от болницата се извършва последващо лечение в продължение на 12 месеца с периодични прегледи: пълна кръвна картина, тест за храчки, флуорография 2 пъти годишно.
История на пулмологията. Диагноза: Острата придобита от десния фокална пневмония в долния лоб
Диагноза: Острата придобита от десния фокална пневмония в долния лоб
Жалби на пациента по време на инспекцията: кашлица с малко количество бяла слюнка, пронизваща болка, утежнена от дълбоко дишане, кашлица и палпация, слабост. Няма оплаквания срещу други органични системи.
Оплаквания по време на приема: висока телесна температура (39 ° C), постоянни болки в десния хипохондрий, утежнени от дълбоко дишане, кашлица и палпация, кашлица с освобождаване на слизеста слюнка, задух, слабост.
ANAMNESIS MORBI
Заболяването започна остро на 9 октомври 2002 г., след като изпих чаша безалкохолна напитка през нощта, в 5 часа сутринта, кашлица с мукозна слюнка, диспнея със смесен характер и треска (39,0) започнаха да се нарушават. Пациентът приема аспирин и аналгин и призовава линейка. Пациентът не разполага с екипаж на линейка за извършените дейности. В 7 часа сутринта всички симптоми изчезнаха. В следобедните часове беше наречен районният терапевт, който изпратил пациента в 23-та градска болница във връзка със съмнение за пневмония. 10 октомври в 17:00 ч. С оплаквания от висока телесна температура (39 ° C), постоянни болки в десния хипохондрий, влошени от дишане, кашлица и палпация, кашлица със слузна слуз, задух, слабост и диагностицирана с остра придобита праволинейна фокална пневмония долният лоб на пациента е приет в 23-та градска болница.
ANAMNESIS VITAE
Роден през 1930 г. в Киевска област в село Тавани в работно семейство от второ дете. Физически и интелектуално развити нормално, не изостават от връстниците си. През 1934 г. се премества с родителите си в Ленинград. Живял е лошо, гладен. От 7 годишна възраст ходих на училище. Учи добре. В края на 7-ми клас постъпва в професионалното училище. Замениха няколко работни места. Работил е като фреза, майстор, шофьор, шеф на парцела във флота. От 1994 г. (след инфаркт на миокарда) той се пенсионира и оттогава не е работил никъде.
СЕМЕЙНА АНАМНЕЗА
Женен, има възрастен син.
ПРОФЕСИОНАЛНА АНАМНЕЗА
Започва кариерата си с 12 години. Работил е във фермата и горското стопанство. След като завършва професионално училище, той работи по специалността си; водачът и главата на парцела във флота.
НАСЛЕДСТВО
Наследствени и онкологични заболявания на родители и роднини отричат. Майка страда от сърдечни заболявания. Отец умря.
АНАМНЕЗ НА ДОМАКИНСТВОТО
Финансово обезпечен, живее със съпругата си в 2-стаен апартамент на улица Сидова д. 86 кв. 186. Редовно хранене 3-4 пъти дневно.
ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН АНАМНЕЗ
Инфекциозен хепатит, полово предавани болести, коремен тиф, малария и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е била прелята, не е била лекувана при зъболекар, била е инжектирана, не е напускала града и не е имала контакт с инфекциозни пациенти. Последната FLG през май 2002 г.
Емоционална нервно-ментална анамнеза
Не е подложен на тежки психо-емоционални преживявания.
ОТМЕНЕНИ БОЛЕСТИ
В детска възраст той страдал от остри респираторни инфекции няколко пъти. Информация за детските болести няма. През 1974 г. е извършена апендектомия. AMI през 1994 г.
ВРЕДНИ НАВЛИЧАНИЯ
От 1994 г. изобщо не пуши, но преди това пуши много рядко. Пийте алкохол в умерени количества (след инфаркт на миокарда консумира много малко). Лекарствата не се използват.
ХЕМОТРАНСФУЗИОННА АНАМНЕЗА
Кръвна група: B (III); Rh (+) - положително. Хемотрансфузии не бяха направени по-рано.
АЛЕРГОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА
Алергичните реакции към лекарства и хранителни продукти не са отбелязани.
ЗАСТРАХОВАТЕЛНА АНАМНЕЗА
Налична е застрахователна полица. Невалидна II група.
СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ
ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ
Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, нормално хранене. Външният вид съответства на възрастта. Кожата е розова, суха, чиста, без обриви. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите се намалява. Dermagrofizm бяла нестабилна. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънатото ниво на пъпа 3,5 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, бяло-розови на цвят, чисти.
Лигавицата на окото е бледо розова, влажна, чиста. Склера не се променя. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са бледо розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Частично липсват зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.
Лимфните възли не са осезаеми.
Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 178 см, тегло 78 кг.
Щитовидната жлеза с нормален размер, без пломби.
Екзофталмос и ендофталмос не се наблюдават. С 47 години носи очила. В момента диоптрията е +4.
КАРДИОВАСКУЛНА СИСТЕМА
инспекция
Визуален импулс, сърдечен импулс, сърдечна гърбица, ретростернална пулсация, пулсация на периферните артерии, фалшиви епигастрични пулсации не се откриват визуално.
палпация
Пулсът е симетричен, с честота 68 удара в минута, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. Определя се пулсация на темпоралната, каротидната, субклавиалната, аксиларната, брахиалната, ултрановата, радиалната, бедрената, подколенната и глезена артериите. Сърдечният импулс и диастоличният тремор не са осезаеми.
Апикалният импулс е осезаем в 5-тото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от лявата средночелузитна линия, 2 х 2 cm на площ, с умерена сила, локализирано.
перкусия
Граници на относителната сърдечна тъпота:
Дясно - в 4-то междуребрено пространство на 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост
в третото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от десния край на гръдната кост
Горен - на нивото на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Отляво - в 5-то междуребрено пространство на 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия
в 4-то междуребрено пространство, 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия
в третото междуребрено пространство на 0.5 cm навън от лявата оклудудна линия
Границите на абсолютната сърдечна тъпота:
Дясна лява гръдна кост в 4-то междуребрено пространство
Ребро от четвърто ниво
Отляво на 1,5 cm навътре от границата на относителната сърдечна тъпота
Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-во и 2-ро междуребрено пространство надясно и наляво.
преслушване
Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. На върха има систоличен шум; не се извършва. Кръвно налягане 150/80 mm RT. Чл. В точката на Боткин-Ерб не се чуват патологични шумове.
ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА
инспекция
Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Вид дишане - коремна. Честотата на дихателните движения 16 в минута. Формата на гръдния кош е нормостенна, симетрична, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Пътеката на ребрата е права. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.
палпация
Определя се еластичният гръден кош, болките в десния хипохондрий по време на дишане, палпиране и кашлица. Гласният тремор е симетричен, не се променя.
перкусия
Топографска перкусия.
Долната граница на десния бял дроб:
от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро
от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media-8 edge
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен
Долната граница на левия бял дроб:
от l. паразвезда-
от l. medioclavicularis - ——-
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media- 9 край
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен
Горни граници на белите дробове:
Отпред 3 cm над ключицата надясно и наляво.
Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен на дясно и ляво.
Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:
инхалирайте 1,5 cm
1.5 cm издишан
Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:
инхалирайте 2 cm
издишайте 2 cm
Ширината на провлака на нивите в Kröning: 6 cm наляво по склона на рамото,
6 cm надясно по наклона на рамото.
Сравнителна перкусия:
Над симетричните участъци на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук и тъпота в долните участъци.
преслушване
Точките на аускултация са последвани от трудно дишане. Слушайте влажно ситно хриптене в долните участъци.
СИГНАЛНА СИСТЕМА
инспекция
Сливиците не излизат отвъд небцето. Венците не се променят. Частично загубени зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.
Коремът на правилната форма, симетричен, равномерно участва в действието на дишането, той се инжектира, пъпа се прибира.
палпация
повърхност: Коремът е мек, безболезнен. Симптом на Щеткина-Блумберг отрицателен.
дълбоко: Сигмоидният дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща се, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.
Долният край на черния дроб е умерено закръглен, гладък, еластичен, безболезнен, не се простира от края на крайбрежната дъга, повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптом Ортнер слабо позитивен. Симптомите на Murphy, phrenicus - отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Слезката не е осезаема.
перкусия
Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средно-ключична линия 10 cm, по предната средна линия 9 cm, по лявата крайница 7 cm, горната граница на далака по лявата средно-аксиална линия при 9-то ребро.
ректум
Кожата около ануса не се променя. Тонът на сфинктера, ампулата на ректума е празна.
НЕРУШНА СИСТЕМА
Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптом, докато сълзът в лумбалната област е отрицателен. Външни полови органи без промени. Няма дизурични явления. Уринирането не е трудно.
Невропсихиатричен статус
Съзнанието е ясно, речта не се променя. Чувствителността не е нарушена. Походка без черти. Запазени са сухожилно-периосталните рефлекси. Очната ябълка, състоянието на зениците и зенитните рефлекси са нормални.
ОБОСНОВКА НА ПРЕДВАРИТЕЛНАТА ДИАГНОЗА
Пациентът е 72-годишен мъж без особени конституционни особености, гледната точка съответства на възрастта му. Неговите водещи симптоми са постоянни болки в десния хипохондрий, утежнени от дишане, кашлица и палпация; кашлица с малко количество слизеста храчка. При приемане водещите симптоми са високата телесна температура (39 ° С), постоянните болки в дясното подреждане, утежнени от дълбоко дишане, кашлица и палпация, кашлица със слизеста слюнка, задух, слабост. Обосновката на диагнозата се основава главно на анализа на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Въз основа на оплакванията на пациента (кашлица с малко количество бяла слюнка, пронизваща болка в десния хипохондрий, утежнена от дишане, палпация и кашлица). Въз основа на историята на заболяването (остра поява на оплаквания след пиене на студена напитка предишния ден). Въз основа на обективни данни (тъп перкусионен звук в долната част на десния бял дроб, наличието на влажно фино хриптене в долната част на десния бял дроб и суровото дишане) може да се подозира наличието на дяснолицева фокална пневмония на долния лоб. Тогава предварителната диагноза ще звучи така:
Основното заболяване е острата придобита в десницата фокална пневмония в долния лоб.
Съпътстващи заболявания - CHD. Postinfarction (AMI 1994) и атеросклеротична кардиосклероза. GB II етап.
ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
Лабораторни изследвания:
- Клиничен анализ на кръвта. Предполага се, че откриваме признаци на остро възпаление в кръвта: изразена левкоцитоза с преобладаване на неутрофили в левкоцитната формула, включително млади форми, повишена ESR.
- Биохимичен анализ на кръвта. В него се интересуваме от показателите за количеството на общия протеин, протеиновите фракции, активността на аминотрансферазите (те могат да се променят под въздействието на интоксикация).
- Анализ на урина Назначаване за оценка на функцията на детоксикация на бъбреците.
- Микроскопско изследване на културата на храчки и храчки, включително BC и атипични клетки. Задача за установяване на етиологията на заболяването и определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици.
Инструментални изследвания:
- Рентгенография на гръдния кош в 3 проекции. Това ще позволи да се изясни диагнозата пневмония под формата на потъмняване, за да се оценят корените на белите дробове и незасегнатите белодробни тъкани.
- Бронхоскопия. Назначен за идентифициране на трахеален интерес
и основните бронхи в патологичния процес.
РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
Лабораторни резултати:
- Кръвен тест от 11.10
Еритроцити - 4,5х10 ^ 12 / л
Hb-131 g / l
Цвят. индикатор - 0.87
Левкоцити - 15,3 х 10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 23%
segmentoyadernye- 57%
Лимфоцити - 15%
Моноцит - 4%
SOE - 14 mm / h - Биохимичен кръвен тест от 11.10
Тот. протеин 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Билирубин 7.8 µmol / L
Захар 5.0 mmol / l
Карбамид 13,6 mmol / l
Креатинин 113.7 mmol / L
- Анализ на урината от 11.10
Цвят: Жълт Протеин 0.033 g / l
Прозрачност: мътна захар 0
Реакция: кисела
Sp. тегло 1,026
Левкоцити 7-10 в очите
Еритроцити пресни. 0-1 в очите
Епител плосък 0-1 в очите
Кристали: оксалатно малко количество
Резултатите от инструменталните проучвания:
- Рентгенография на гръдния кош от 11.10
Заключение: Стазис в малкия кръг на кръвообращението. Ефузия в плевралната кухина. Проникнете право. - ЕКГ от 10.10
Заключение: синусов ритъм, сърдечен ритъм - 80 удара. / Мин., Преместване на електрическата ос вляво, рубцови промени в областта на предната стена, вирушки, преграда и странична стена, единични екстрасистоли.
Заключение: признаци на ангиопатия на ретината.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
При диференциалната диагноза на пневмонията трябва да се изключат други заболявания, придружени от притъпяване на перкусионния звук със сравнителен белодробен перкусия, кашлица и болка в гърдите: туберкулоза и рак на белите дробове.
Туберкулозата е хронична бактериална инфекция, която, както никоя друга инфекция, причинява най-голям брой смъртни случаи в света. Причинителят на инфекцията, микобактерията туберкулоза (Koch bacillus, Koch bacillus), се разпространява чрез въздушни капчици. Първоначално той засяга белите дробове, но други органи също могат да бъдат заразени. Смята се, че Mycobacterium tuberculosis е заразен с около 2/3 от населението на планетата. Въпреки това, повечето от заразените никога не развиват туберкулоза. Това се случва само при хора с отслабена имунна система (особено инфектирани с ХИВ), когато бацилът преодолява всички защитни бариери на тялото, умножава и причинява активно заболяване. Всяка година около 8 милиона души се разболяват от активна туберкулоза, а около 3 милиона души се разболяват.
Белодробната форма на туберкулоза води до характерна болка в гърдите, кашлица и слюнка с кръв (поради разрушаване на стените на съда). Много пациенти не изпитват дихателна недостатъчност, докато разрушаването на белите дробове не достигне значителна тежест, поради образуването на кухини на мястото на огнищата на възпалението.
Диагнозата на туберкулозата е преди всичко туберкулинов тест за кожата, по-известен като тест на Манту. Тя ви позволява да откривате факта на инфекция само след 6-8 седмици. Туберкулинът се инжектира в кожата на предмишницата, мястото на инжектиране се изследва след 48-72 часа. Като цяло, наличието на реакция около мястото на инжектиране означава факта на инфекция, а не само на микобактериите на туберкулозата. Въпреки това, тестът може да бъде напълно неинформативен при пациенти с дълбоко увреждане на имунната система, по-специално по време на ХИВ инфекцията. Съществуват няколко метода за откриване на активни форми на туберкулоза при пациенти с положителен тест на Манту, но диференциалната диагноза може да бъде трудна поради факта, че туберкулозата може да имитира други заболявания, по-специално пневмония, белодробни абсцеси, тумори или гъбични лезии, или да се комбинира с тях. Единственият тест, който дава 100% сигурност, е културата на храчки за пръчките Кох. Микробиологичната диагноза също ви позволява да установите кои от лекарствата ще бъдат ефективни в този случай. Микобактериите растат много слабо и бактериологичният анализ отнема около 4 седмици, но определянето на чувствителността отнема още 2-3 седмици. Всичко това прави диагностиката и лечението на туберкулозата трудна.
Белодробната туберкулоза трябва да се обмисли, ако началото на заболяването е постепенно, ако е било предшествано от период на немотивирано неразположение, кашлица, ниска температура. Клинично се откриват признаци на консолидация на белодробната тъкан в областта на върха или горната част на едната или двете страни. В същото време, те могат да бъдат минимални - скъсяване на перкусионния звук, отслабване на дишането, в ограничена област - малко количество фини бълбукащи влажни хрипове, понякога свистещи хрипове, които се чуват само в първия момент след кашлица и след това изчезват. В района на горния лоб се открива радиологично затъмнение, то може да бъде хомогенно или вече в ранен стадий, особено с помощта на томография, възможно е да се открият кариеси на разпадане.
Ракът на белия дроб е една от най-честите локализации на злокачествени новообразувания при мъже и жени на възраст над 40 години. Неговата вероятност е много по-висока при пушачите. Когато се пуши 2 или повече опаковки цигари на ден, вероятността от рак на белия дроб се увеличава 25-125 пъти. Броят на смъртните случаи от злокачествени новообразувания в сравнение с 1975 г. нараства с почти 30% до 1986 г., а ракът на белия дроб заема първо място в структурата на смъртността - 20.5%. Една трета от първоначално идентифицираните пациенти са диагностицирани с фаза IV, а повече от 40% от пациентите умират в рамките на първата година след поставянето на диагнозата, което показва късно диагностициране на процеса.
Етиология и патогенеза. Нито едно от онкологичните заболявания няма очевидна връзка с факторите на околната среда, производствените условия, ежедневните навици и индивидуалния начин на живот, като рак на белия дроб. Пушенето може да се счита за най-важния етиологичен фактор. В допълнение към никотина, чиято канцерогенност е доказана, тютюнът съдържа пиридинови основи, фенолни тела. При изгаряне на тютюневи частици образуват катран, те се утаяват по стените на алвеолите, обгръщат се в слуз и се натрупват чрез фагоцитни пневмоцити. Тези "прашни клетки" се отделят със слюнка, когато се движат, те се унищожават, съдържанието им се екскретира. Колкото по-близо до големите бронхи, толкова по-голяма е концентрацията на частици катран в слузта. По този начин, лигавицата на големите и средните бронхи се излага на тютюневия катран в по-голяма степен. Това може да обясни по-честата поява на първичен рак в големите и средните бронхи.
Установена е ясна връзка между продължителността, характера, метода на пушене, броя на пушените цигари или цигарите и честотата на рак на белите дробове. Поради разпространението на тютюнопушенето сред жените, ракът на белите дробове е станал по-чест; Особено рискови са жените, които започват да пушат от ранна възраст, дълбоко изтеглени, пушени повече от 20 цигари на ден.
Сред различните етиологични фактори специално внимание заслужава замърсяването на въздуха, особено в големите индустриални градове (емисии от промишлени предприятия, асфалт, течни горива, въглища). Рискът от рак на белия дроб се увеличава при излагане на прах и газове на работното място: циментовият прах, азбестът, някои изкуствени материали, ароматните въглехидрати, адсорбирани върху кокс и графитните прахове имат канцерогенен ефект. Професионалните злокачествени тумори на дихателната система включват тумори от ефектите на хромни съединения, никел, арсен, въглищен катран, азбест, прах от радиоактивни руди (списък на професионалните заболявания, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР и ВС СС на Русия от 1970 г.).
В произхода на рака на белия дроб са от голямо значение хроничните възпалителни промени в бронхиалната лигавица при различни заболявания (хроничен бронхит, пневмония, туберкулоза, локализирана белодробна фиброза), които предхождат развитието на рак на белия дроб при значителен брой пациенти.
При тези заболявания се нарушава функцията на мигателния епител, инхибират се процесите на самопречистване и се натрупват канцерогенни вещества, което допринася за появата на огнища на плоскоклетъчна метаплазия. Рак на белия дроб може да се появи в белези на белодробната тъкан на различни етиологии.
Има данни за бластомогенни ефекти на физични фактори: излагане на слънчева светлина, прекомерно излагане на радио рентгенови лъчи, механични наранявания и изгаряния.
Клиника. Клиничните прояви на рак на белия дроб са разнообразни, с признаци, характерни за бластоматозния процес, често се проявяват само в късните стадии на заболяването. Симптоматологията се определя от локализацията на тумора, размера, скоростта на растеж, характера на метастазите. Колкото по-малка е степента на диференциация на туморните клетки, толкова по-голяма е склонността към нейните метастази. Най-злокачествено развитие се наблюдава при наличие на недиференциран рак на белия дроб. Ранна плеврална лезия и хематогенно разпространение са отбелязани в аденокарцинома. Плоскоклетъчен карцином се развива по-бавно, което в момента е единственият тип тумор (рак на белия дроб), където има стадий на дисплазия, атипична метаплазия на бронхиалния епител. Епителната дисплазия често се среща при разклоняването на бронхите, т.нар. Шпори. Някои области на дисплазия могат да се превърнат в преинвазивен карцином (карцином in situ), който морфологично се проявява в увеличаване на клетъчната атипия, появата на голям брой митози. Според А. X. Trachtenberg, дори инвазивният рак може да произведе регионални метастази. Дисплазията на бронхиалния епител се наблюдава при 30 до 50% от наблюденията: 60-80% от тях са пушачи, 40-60% са пациенти с бронхит (в 25% от случаите - при липса на възпалителни промени на бронхиалния епител) и само 12% са непушачи.
Патогенеза. В зависимост от патогенезата се разграничават първични (локални) клинични симптоми, които се дължат на наличието на тумор в бронховия лумен. С централен рак, те се появяват сравнително рано, това е кашлица, често суха, през нощта, слабо лечима, хемоптиза под формата на ивици кръв, по-рядко - белодробен кръвоизлив, задух, болка в гърдите.
Периферният рак може да се развие асимптоматично доста дълго време и често е открит в флуорографията (60 - 80% от случаите). Кашлица, задух и хемоптиза не са най-ранните симптоми на тази форма на рак, те показват поникването на тумора в големия бронх. Болка от страна на лезията не се наблюдава при всички пациенти и като правило не е постоянна.
Общите симптоми, като слабост, умора, неразположение, загуба на апетит и увреждане, не са типични за началните етапи на рак на белия дроб.
Вторичните симптоми на рак са следствие от усложнения, свързани с нарушена бронхиална проходимост, до пълна обструкция на бронха, с развитие на възпаление на белия дроб, абсцедиране или разпадане на белодробната тъкан. В тези случаи се засилва задух, отделя се значително количество слюнка от различно естество, повишава се телесната температура, появяват се втрисания, реактивен плеврит, признаци на интоксикация. Тези симптоми са по-характерни за централния рак, но когато периферният тумор се разпространи до големия бронх, клиничните прояви могат да бъдат подобни в тези две форми. Периферният рак може да се появи с гниене и следователно прилича на картина на белодробен абсцес. С нарастването на тумора и развитието на интраторакални метастази, болката в гърдите с нарастващ характер се свързва с растежа на гръдната стена, развитието на компресионен синдром на горната вена кава, хранопровода. Възможни прояви на рак на белия дроб без симптоми от първичната лезия и под формата на метастатични лезии на различни органи (болка в костите, патологични фрактури, неврологични нарушения и др.).
С развитието на туморния процес може да се развият различни синдроми и усложнения:
- синдром начална вена кава - нарушение на изтичането на кръв от главата, шията, горната част на гърдите, проявява се с развитието на съпътстващи вени и подуване на раменния пояс и шията;
- Синдром на компресия на медиастинума (с покълването на тумора в трахеята, хранопровода, сърцето, перикарда), проявяващ се с дрезгав глас, нарушение на акта на преглъщане, болка в гръдната кост;
- Синдром на Pencost (увреждане на върха с поникване на 1 ребро, съдове и нерви на раменния пояс), характеризиращо се с силна болка в раменния пояс, мускулна атрофия на горната част на крайника, развитие на синдрома на Хорнер;
- перифокално възпаление - фокусът на пневмонията около тумора, проявяващ се с треска, кашлица с храчки, катарални симптоми;
- плеврален излив - ексудат има, като правило, хеморагичен характер, не може да бъде прободен методи на лечение, бързо натрупване след отстраняване;
- ателектаза, развива се по време на поникване или компресия на бронх от тумор, в резултат на което се нарушава пневматизацията на белодробната тъкан;
- синдром на неврологични нарушения, проявяващ се със симптоми на парализа на диафрагмални и рецидивиращи нерви, нервни възли, с метастази в мозъка - различни неврологични нарушения;
- карциноиден синдром, свързан с прекомерна секреция на серотонин, брадикинин, простагландини, проявяващ се с пристъпи на бронхиална астма, хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и шията, гадене, повръщане, диария.
Диагноза. Разнообразието и неспецифичността на клиничните прояви на рака затрудняват диагностицирането, особено при усложнения или при оценка на симптомите при пациенти с хроничен бронхит, туберкулоза, при пушачи, които дълго време могат да се оплакват от кашлица със слюнка и недостиг на въздух.
В началните етапи на развитието на рак на белия дроб физическите методи за диагностика не са достатъчно информативни. Перкусията и аускултацията обикновено дават оскъдни данни. Тъпота на перкусионния звук се отбелязва с голям размер на тумора или на мястото му в крайните области, в непосредствена близост до гръдната стена. Аускултацията на засегнатата страна може да покаже отслабване на везикуларното дишане, дължащо се на емфизема или ателектаза. Когато белодробната тъкан се уплътни около тумора, се чува дъх с бронхиална сянка. При съпътстващ бронхит се чуват сухи хрипове, с участието на плевра - шумът от неговото триене.
Решаващо значение при диагностицирането на рак на белия дроб има цялостното рентгеново (R и томографско) и бронхографско изследване. Така, в случай на централен рак, се откриват следните рентгенологични признаци: раков пневмонит, хиповентилация, подуване или ателектаза на белодробната тъкан, туморна сянка с размити контури, гниеща кухина в зоната на ателектазата, плеврит, сливане с ателектаза, стесняване на големите бронхи, лимфни възли на белия дроб и медиастинум, Бронхография с централен рак показва стесняване на лумена на бронха, затваряне на лумена на бронха, симптом на „пъна“ на бронха, движение на бронха.
В трудни случаи се използва рентгенова компютърна томография или томография на базата на ядрено-магнитен резонанс.
Бронхоскопското изследване е задължителна диагностична процедура за пациенти и пациенти със съмнение за рак на белия дроб. Тя ви позволява да провеждате цитологични и хистологични проучвания, за да установите разпространението на тумора върху бронхиалното дърво, за да се изясни обхватът на предстоящата операция. Бронхоскопията изисква биопсия на открит бронхов тумор, пункционна биопсия или получаване на бронхиална секреция (промивна вода) за хистологично и цитологично изследване.
Бронхоскопски откриват следните признаци на бронхиален рак: Тумор с некротизиращ и обтурация на бронхов лумен или с полип с гладка повърхност. Стената на бронха може да бъде уплътнена, инфилтрирана, лигавицата често е подута и кървене, отбелязана е венектазия, изместване на устните на бронхите, сплескване на трахеята бифуркационна схема.
От други ендоскопски методи, използващи медиастиноскопия и торакоскопия. Медиастиноскопията е показана, когато в медиастинума са открити увеличени лимфни възли, за които се подозира метастатично увреждане на плеврата, улеснява диференциалната диагноза с плевралния мезотелиом.
В някои случаи крайната процедура в случай на неясна диагноза е диагностична торакотомия, която, ако ракът на белия дроб се потвърди по време на спешно хистологично изследване, може да се прехвърли на лечение.
Други диагностични методи също се използват за диагностични цели: слюнка и плеврални изливи за атипични клетки се анализират няколко пъти (3-5-8). В проучването на периферната кръв при някои пациенти може да има левкоцитоза, повишена ESR и тромбоцитоза.
Като биохимични маркери за рак на белите дробове се използват повишено производство на ектопичен ACTH, ADH, паратиреоиден хормон, тирокальцитонин, които се определят чрез радиоимунопогикално изследване.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ДИАГНОЗА
Анализиране на целия комплекс от симптоми при пациент, т.е. оплаквания по време на приемане към упорити, интензивни, пронизващи болки в дясната половина на гръдния кош, утежнени от дишане, палпация и кашлица, кашлица с мукозна слюнка, слабост, задух със смесен характер и треска; данни от историята на заболяването: рязко развитие на всички симптоми, висока температура (39 ° C), поява на слабост; обективни данни от изследването: намалена подвижност на долния край на десния бял дроб, приглушен перкусионен звук вдясно в долната част, поява на твърдо дишане и наличие на влажни фино бълбукащи хрипове; данни от лабораторни и инструментални изследвания: наличието на левкоцитоза в кръвта (15.3 * 10 ^ 9 / l) с преобладаване в левкоцитната формула на удар, по време на рентгенография на гърдите - откриване на инфилтрация в долния лоб на десния бял дроб, можем да идентифицираме няколко основни синдрома: болка интоксикация, дихателна недостатъчност. Данните от обективни и лабораторни и инструментални изследвания ни позволяват да свържем тези синдроми с лезия на долната част на дясната белия дроб, характерна за пневмония. Окончателната диагноза ще бъде: "Остра придобита в десницата фокална пневмония на долния лоб".
Клинична диагноза: Остра придобита в десницата фокална пневмония в долния лоб.
Съпътстващи заболявания - CHD. Postinfarction (AMI 1994) и атеросклеротична кардиосклероза. GB II етап.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА БОЛЕСТИТЕ, ПАТОЛОГОАНАТОМНИ ПРОМЕНИ В ОРГАНИТЕ t
дефиниция
Терминът пневмония обединява група от различна етиология, патогенеза и морфологични характеристики на остри фокални инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове с преобладаващо участие в патологичния процес на дихателните отдели и наличието на интраалвеоларна ексудация.
Трябва да се отбележи, че фразата „остра пневмония“, позната на местните лекари, не се използва дълго време в чужбина, тъй като пневмонията по принцип е остро инфекциозно заболяване. Ето защо е необходимо да се съгласим, че определението за остра пневмония преди поставянето на диагнозата е ненужно, особено предвид факта, че диагнозата на хроничната пневмония е почти извадена от употреба.
епидемиология
Пневмонията остава едно от често срещаните заболявания. Така в Русия средната заболеваемост е 10-15%. През последните години в нашата страна се наблюдава трайна тенденция, показваща увеличаване на смъртността от пневмония - този показател достигна 18/100 000 души в средата на 90-те години; болничната смъртност също нараства (до 2.2%).
етиология
На практика всички известни понастоящем инфекциозни агенти могат да причинят пневмония. На практика обаче по-голямата част от случаите на пневмония са причинени от сравнително ограничен брой микробни видове. За да се предскаже етиологията на пневмонията, изключително важно е те да се разделят на придобита в общността (придобита в общността) и болнична (нозокомиална) болница. Последните включват случаи на заболяване, характеризиращо се с появата на 48 часа след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гнойна храчка, левкоцитоза и др.), С изключение на инфекциите, които са били в инкубационния период. момент на приемане. Разделянето на пневмония на придобита в обществото и болница не е свързано с тежестта на заболяването. Основният и единствен критерий за диференциация е средата, в която се развива пневмония. При пневмония, придобита в общността, е възможно с висока степен на вероятност да се предскаже етиологията на заболяването. Болничната пневмония се характеризира с голямо разнообразие и малко по-различна етиологична структура.
Сред актуалните микроорганизми, отговорни за развитието на пневмония, придобита в общността, са следните:
- Streptococcus pneumoniae (пневмокок) е най-честият причинител на пневмония сред всички възрастови групи (30% или повече);
- Mycoplasma pneumoniae причинява придобита в обществото пневмония в 20-30% от случаите при лица под 35 години; етиологичният принос на този патоген в по-възрастните възрастови групи се оценява по-скромно (1–9%);
- Сhlamydia pneumoniae причинява пневмония, обикновено лека, в 2-8% от случаите;
- Haemophilus influenzae е отговорен за развитието на пневмония при възрастни (по-често при пушачи и пациенти с хроничен обструктивен бронхит) в 5-18% от случаите;
- Legionella spp. (предимно Legionella pneumophila) - рядък патоген на придобита в обществото пневмония (2-10%); обаче, легионел пневмонията се нарежда на второ място (след пневмококова) сред фаталните случаи на заболяването;
- Чревните грам-отрицателни бацили (предимно семейството Enterobacteriaceae) е остарял патоген на пневмония, придобита в общността ( 38.0 0 С, чувства на застой в гърдите, задух и понякога болки в гърдите по време на дишане. Кръвните изследвания показват левкоцитоза (> 10 000 / μl) и / или смяна на проби до 10% или повече. Интоксикацията постепенно се увеличава. По-често, от края на първия ден, се появява кашлица със слюнка. При някои пациенти преобладават екстрапулмонални прояви, като объркване или дезориентация, но понякога, особено в напреднала възраст, както и тези, които страдат от алкохолизъм или неутропения, може да липсват белодробни симптоми. При събиране на анамнеза е важно да се получат данни за продромалния период, началото на заболяването (внезапно или постепенно), сходни заболявания от членове на семейството или лица, с които пациентът се е свързал, контакт с животни, последни пътувания.
Физическото изследване на белите дробове остава от съществено значение за индикативна първична диагноза. Изключително важна характеристика на действителната пневмония, открита при перкусия и аускултация, е асиметрията, едностранчивостта на лезията, тъй като първичната двустранна придобита пневмония е изключително рядка. Следователно, идентифицираните симетрични симптоми (напр. Хриптене или крепитус) най-често показват вирусни лезии на бронхите и / или интерстициалната белодробна тъкан, лява вентрикуларна недостатъчност, утежнена от поносимо респираторно вирусно заболяване, но не и от самата пневмония. Клиничният опит показва, че двустранната пневмония най-често се изключва при диагностициране на посоката на пневмонията. По време на перкусия и аускултация се открива скъсяване (или тъпота) на перкусионния звук, ограничаване на подвижността на белодробния ръб, промяна в дишането (отслабена, твърда, бронхиална) над засегнатата област, локален инспираторен крепитус и / или фокусиране на дребни мехурчета.
Тематичното описание, а с него и синдромологичната диагноза на пневмония, се завършва с рентгеново изследване и сравняване на получените данни с резултатите от физическото изследване на пациента. Типичен рентгенологичен признак на пневмония сам по себе си е инфилтративен, обикновено едностранен, последван от белодробна тъкан, която може да бъде фокална, сливна, сегментарна (полисегментална), лобарна (обикновено хомогенна) или дори по-обширна. Така наречената централна или базална пневмония на практика не се среща и такава диагноза се свързва изключително с изследването на белите дробове само в челната проекция, в която засенчването в сегменти 3 и 6 се прожектира в областта на корена. От практическа гледна точка е изключително важно да се прави разлика между инфилтративното сенкиране, характерно за самата пневмония, от оток на интерстициална тъкан, характерен за чисто вирусни лезии, респираторен дистрес синдром при възрастни и кардиогенен стагнация в белите дробове. Рентгенологичните промени в тези състояния най-често се характеризират с двустранност и се състоят в разширяване и размиване на корените, повишаване на съдовата структура под формата на ретикулация, клетъчност, поява на прегради Curly над диафрагмата. Когато се прикрепят елементи на алвеоларен оток, предимно в долните части на двата белия дроб се появяват симетрични сливащи се фокални сенки, които замъгляват границите на куполите на диафрагмата. Интерстициалният и алвеоларният оток се характеризира с динамиката на рентгеновата снимка: възможно е ясно прогресиране или отслабване на сенките в рамките на няколко часа.
Пневмококовата пневмония, която в нашата страна често се нарича крупозна пневмония, е особено показателна. Сред водещите клинични признаци на тази форма на пневмония, остра поява, втрисане, повръщане, болки в гърдите при вдишване, постоянна висока телесна температура, последвана от критичен спад, яснота на аускултацията и перкусионни промени в белите дробове, отделяне на ръждива или кафява, ронлива стъкловидна слюнка. При рентгенография на гръдните органи се визуализира хомогенна инфилтрация на лоб или сегмент (образуването на кухини на разрушаване не е типично); характеризиращи се с ясно изразена плеврална реакция или ограничен плеврален излив; В случаите на лобарно разпространение на пневмонична инфилтрация, границите на засегнатия лоб изглеждат изпъкнали и се визуализира феноменът на въздушната бронхография. Типични лабораторни находки са силно изразена неутрофилна левкоцитоза, левкоцитна промяна (лентова неутрофилия повече от 15%, метамиелоцити в периферната кръв), токсичност на неутрофилни гранулометрия, анеозинофилия, хиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цитрурия.
Така, по-специално, микоплазмената пневмония най-често се диагностицира при деца, младежи и млади хора; има епидемични огнища или групови случаи на болестта в тясно взаимодействащи екипи (ученици, военнослужещи). Началото на заболяването е постепенно, доминиращите симптоми са хакерска непродуктивна кашлица и / или възпалено гърло при преглъщане. При изследване на пациент, персистираща тахикардия и склонност към хипотония привличат вниманието. Физическите промени от страна на белите дробове се проявяват сдържано: като правило, при липса на перкусионен звук и усилване на гласовия тремор (бронхофония) се чуват влажни хрипове и нечувствителен крепитус над белодробната лезия. При някои пациенти се забелязва цервикална, рядко генерализирана лимфаденопатия, кожни обриви, палпира се увеличен черен дроб, понякога се открива спленомегалия. При рентгенография на гръдния кош се визуализира хетерогенна фокално-конфлуентна или ретикуло-нодуларна инфилтрация главно на долните дялове на белите дробове; Изключително редки при микоплазмена пневмония са случаи на широко разпространена и интензивна пневмонична инфилтрация, плеврален излив, абсолютно абнормално абсцедиране на белодробната тъкан. В поредицата от лабораторни промени, описани при микоплазмена пневмония, нормоцитоза или левкоцитоза, умерено повишаване на СУЕ, повишен титър на студените хемаглутинини, признаци на хемолиза (позитивен тест на Coombs, умерена ретикулоцитоза) се появяват с различни честоти.
При диагностицирането на легионелна пневмония (болестта на легионерите) особено важни са следните данни за епидемиологичната история: земни работи, строителство, живеещи в близост до открити водни басейни, контакт с климатици, овлажнители и развитие на болестта в топлите месеци (втората половина на пролетта, лятото, ранната есен). Характерните дебютни симптоми на болестта на легионерите са острата поява, висока температура, задух, суха кашлица, плеврална болка, цианоза, преходна диария, нарушено съзнание, миалгия, артралгия. В анализите на клиничната хемограма, относителната или абсолютната лимфопения на фона на умерена левкоцитоза с изместване в ляво привлича вниманието към себе си, често значително увеличаване на СУЕ до 50-60 mm / час.
За съжаление, в повечето случаи, въз основа на анализ на настоящата клинична и рентгенова картина на заболяването, не е възможно със сигурност да се изрази вероятната етиология на пневмонията.