Бронходилататори

Симптоми

С помощта на бронходилататорни лекарства е възможно бързо да се елиминират признаците на задушаване, задух, бронхоспазъм. При бронхит, често е необходимо постоянно да се използват бронходилататори, бронходилататори, тъй като бронходилататорните лекарства също се наричат ​​иначе.

бронходилататори

Бронходилататорите включват антихолинергици, агонисти, метилксантини. Те лекуват причината за бронхоспазъм, като действат върху мускулите на бронхите, намалявайки тяхното напрежение.

Препарати от холинолитичната група

Бронхит се лекува с антихолинергични съединения, които блокират периферните нервни окончания.

Това включва Atrovent, Ipratropium-native, те се използват за инхалация. При този метод на лечение активното вещество се подава в бронхите, не прониква в кръвта.

Tiotropium bromide е дългодействащо лекарство, остава активно в продължение на 24 часа. На базата на това съединение се освобождава разтвор за инхалация, Spiriva powder. Може да се прилага 1 път на ден за хроничен бронхит.

Разберете за масаж при бронхит в нашата статия Масаж за бронхит.

adrenomimetiki

Те лекуват бронхит със съединения от групата на адреномиметиците (агонисти, adrenostimulants), те селективно засягат рецепторите на дихателните органи.

Агонистите се произвеждат в сиропи, таблетки, инжекции, но основният метод за лечение е инхалиране. Повечето от лекарствата в тази група са базирани на салбутамол, фенотерол, тербуталин и кленбутерол. Salbutamol е включен в лекарството:

  • таблетки - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
  • космическа космическа индустрия - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
  • разтвори - мъглявината Ventolin, Sterineb Salamol;
  • прахове - Salben, Salbutamol база, Salgim;
  • инжекционни разтвори - Salgim.

В групата на агонистите са изолирани лекарства с къса, продължителна експозиция.

Краткодействащите агонисти елиминират бронхоспазмата за 10-15 минути, като те включват фенотерол, салбутамол.

От групата на тербуталините за бронхит се използва Ironil Sedico, Bricanil. Групата на дългодействащите лекарства включва бронходилататори Салметерол, Формотерол. Въз основа на активното вещество салметерол се освобождават аерозоли Serevent, Salmeter.

За адренергичните стимуланти на продължителна експозиция се включват лекарства с кленбутерол - кленбутерол, сиропи, таблетки Кленбутерол Софарма.

метилксантините

Лекарствата от групата на метилксантините се използват по-рядко от агонистите, поради негативните странични ефекти, проявяващи се със сърцебиене, хипотония, безсъние.

Представителят на групата е теофилин, той се използва в отсъствието на ефект от употребата на агонисти. Лекарствата в тази група се използват за предотвратяване на нощни атаки в допълнение към агонисти, антихолинергици.

За други лекарства при лечение на бронхит, прочетете статията Лекарства за бронхит - антибиотици, таблетки, сиропи от кашлица.

приложение

Когато бронхит се лекува с Ventolin, Troventol, Fenoterol, Salbutamol, те използват бронходилататора Berodual. При бронхит, астма, използвайте Атровент, използвайте Салбутамол, Фенотерол - бронходилататори - аерозоли.

Специално за инхалации чрез инхалатор, се произвеждат бронходилататорни лекарства Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Тези лекарства започват да действат в рамките на 5-15 минути след прилагането.

Помощ при лекарства с бронхит с ипраториум бромид. Лекарства, съдържащи това активно вещество, се произвеждат под формата на аерозоли, разтвори за инхалация, таблетки.

За да се облекчи бронхоспазъм, можете да използвате Truvent, Atrovent, Ipratropium-aronnaut. Действие Атровент проявява положителни видими ефекти след 15 минути.

Ефектът на Ipratropium-aeronativa се развива след 10 минути. За бързодействащите бронходилататори се включват и лекарства Беротек, Беродуал, Салбутамол.

За инхалация с бронхиална астма, еуфилин е производно на теофилин. Ефектът от неговото действие при вдишване се появява след 10 минути. Въпреки това, употребата на тези лекарства предизвиква странични ефекти, поради което тяхната употреба е ограничена.

Възможно ли е да се лекува бронхит без антибиотици - прочетете нашата статия.

Комбинирани фондове

Тази група включва лекарства, които съдържат няколко активни съединения с бронхоразширяващи, отхрачващи свойства.

Чрез комбинираните средства се включват Bronholitin, Ascoril.

Аскорил съдържа салбутамол, който проявява бронходилаторни свойства, както и отхрачващо лекарство бромхексин.

Бронходилататорът Аскорил е одобрен за лечение на деца от 2 години.

Бронхолитични народни средства

Не е възможно бързо да се елиминира бронхоспазъм с помощта на бронходилататорни народни средства, но при продължително лечение, отвари от лечебни билки имат положителен ефект върху здравето.

Антиспазматичните имат лайка, валериана, жълт кантарион. За приготвяне на лекарства вземете лайка, мента, синята жълта, жълт кантарион, дъвка, валериана в съотношение 2: 2: 1.5: 1.5: 1: 1: 1.

Една супена лъжица от сместа се налива с чаша прясно преварена вода, като се настоява за 40 минути. Чаша инфузия се изпива през целия ден в 4 дози.

Растенията с бронходилаторни свойства включват невен, риган, глухарче, репей, лилаво, касис, бор.

За други фолклорни лечения за бронхит вижте нашата статия Лечение на бронхит у дома с народни средства.

Какви бронходилататори ще помогнат за лечението на заболяването

Назначаването на бронходилататори за бронхит е оправдано не само в обструктивна форма. Някои членове на тази група са част от комбинация от лекарства за кашлица и показват висока ефективност. Нека видим какво са полезни и как работят.

Предназначение на бронходилататорите

Възпалението на дихателните пътища е придружено от подуване на лигавицата, в резултат на което луменът на бронхите се стеснява и дишането става трудно. В допълнение, възпалението може да предизвика спазъм на гладките мускули, което води до пароксизмална кашлица и задушаване.

Бронходилататорите могат да премахнат заплашителните симптоми и да повлияят на състоянието на бронхиалната стена. Тази група включва лекарства с различен механизъм на действие, но всички те са предназначени да намалят стреса в бронхите и да улеснят дишането на пациента. Такъв бронхит е заразен за другите? Възможността за инфекция се определя не от хода на заболяването, а от неговия патоген. В случай на инфекция, вероятността за предаването й на друго лице е във всяка форма на бронхит.

Правилно прилагане

Като правило, средства за облекчаване на бронхоспазъм се произвеждат в такива лекарствени форми, които осигуряват най-бърз терапевтичен ефект. Най-често към пулверизатора се добавят готови аерозоли за инхалиране или nebulis.

При вдишване лекарственото вещество влиза директно във фокуса на възпалението и веднага започва да упражнява своя ефект. Положителният ефект се забелязва след няколко минути.

Същите компоненти могат да се произвеждат в орални форми - таблетки, сиропи. Такива лекарства са предназначени повече за ефективно почистване на дихателните пътища, а не за облекчаване на остри състояния. Благодарение на бронходилататора, луменът на бронхите се разширява, храчките се оттеглят много по-лесно и по-бързо. Лекарите говорят за необходимостта от спазване на определени правила по отношение на тази група лекарства:

  1. Алтернативни инхалационни и неинхалационни форми.
  2. Ако е необходимо, спешно еднократно приемане, за да се даде предимство на групата на адреномиметиците.
  3. Не приемайте курс на бронходилататори без лекарско предписание.
  4. Бронходилататори не трябва да се приемат във време, когато няма феномен на бронхоспазъм.

антихолинергици

Механизмът на действие се основава на блокиране на рецепторите, които са отговорни за спазъм на гладките мускули на дихателните пътища. Представители на тази група са такива активни вещества като ипратропиев бромид (Atrovent) и окситропиев бромид (Ventilate). Средно положителният ефект се развива доста бавно - след около 30 минути.

Atrovent инхалационна форма има почти никакъв системен ефект, който намалява вероятността от странични ефекти. Одобрен за употреба от 6 години. За по-малки деца е позволено Atrovent N капки да се добавят към разтвора за инхалация, както е препоръчано от лекуващия лекар.

Аналог е ипратропиум. Единична доза от лекарството е 2 ml. Разрежда се със същия обем физиологичен разтвор и се инхалира с помощта на пулверизатор. Останалото решение не може да се използва повторно.

adrenomimetiki

Подготовката на това подгрупа наблюдение засяга друг тип рецептор - адренорецептори. Въпреки това, тяхното действие води до същия резултат - премахване на спазъм и разширяване на лумена на бронхите. Тези лекарства имат по-бърз ефект, но често причиняват нежелани реакции на сърдечно-съдовата система.

От адреномиметик се използват широко:

  1. Фенотерол. В допълнение към бронходилаторния ефект, той има способността да стабилизира мембраните на мастоцитите и да подобри мукоцилиарния клирънс. В пулмологията се използва главно като запалване, в гинекологията - в таблетки.
  2. Салбутамол. Включени в някои комбинирани лекарства за кашлица. Подобрява отделянето на храчки при приема на амброксол.

Лекарството Berodual се счита за един от най-ефективните бронходилататори. Той съчетава два компонента с различен механизъм на действие, така че пациентът получава най-добрия терапевтичен резултат. Комбинацията от ипратропий и фенотерол намалява дозата на последното и намалява броя на страничните ефекти.

метилксантините

Повечето възпалителни медиатори, които се екскретират в организма с бронхит и други заболявания, имат вазоконстрикторно действие. Лекарствата от групата метилксантини блокират освобождаването на медиатори от клетките, което позволява да се елиминира бронхоспазъм. По правило тези средства се назначават последни, тъй като те могат да причинят сериозни странични ефекти.

Най-известните представители на тази група са Теофилин, Еуфилин. Когато се прилага парентерално, Eufillin има много бърз ефект:

  1. Отпуска мускулите на бронхите.
  2. Намалява резистентността на кръвоносните съдове.
  3. Намалява налягането в белодробната артерия.

Освен това се проявява и неговото въздействие върху други органи: t

  1. Разширяването на коронарните съдове.
  2. Повишен бъбречен кръвен поток.
  3. Стимулиране на диуреза.
  4. Намаляване на тръбната реабсорбция.

Народни средства

Някои естествени съставки са в състояние да облекчат спазмите на дихателните пътища. Бърз ефект от тях не може да се постигне, но при продължително лечение резултатът става забележим. Като помощно средство при лечението на бронхит може да се предпише:

  1. Инфузия на лайка, валериана, мента.
  2. Невен, риган, глухарче.
  3. Инфузия на джинджифил.
  4. Сок от репички с мед.

При бронхит на бактериалната етиология народните средства ще бъдат неефективни. В този случай лекарят трябва да коригира дозата на Biseptol за бронхит или друго антибактериално средство.

Комбинирани фондове

Чрез комбиниране на активните съставки с различен механизъм на действие, но с един и същ резултат, е възможно да се постигне по-висока ефективност и продължителност на действие. Много често възстановяването чрез комбинирани средства става по-бързо. Единственият недостатък е по-широк кръг от странични ефекти, но при кратък курс на лечение те може да нямат време да се проявят. Примери за комбинирани средства:

Аскорил при деца с бронхит може да се прилага от двегодишна възраст под формата на сироп. Високата ефикасност на това лекарство е отбелязана както от лекарите, така и от пациентите. Възрастните могат да помогнат за оттегляне на муколитиците на храчките. АКК при бронхит при възрастни е едно от най-добрите средства за тази група.

Лекарства за астма и ХОББ

Пристъпите на астма са специална индикация за бронходилататорни лекарства. В този случай ефектът трябва да бъде бърз и за предпочитане дълготраен.

В случая на ХОББ, такива лекарства са само симптоматична терапия и самото заболяване може да прогресира значително през годините. Можете да спрете патологичния процес чрез отказване от пушенето и започване на рехабилитационна терапия. Тя включва добро хранене, дихателно обучение, хидратация на бронхиалната лигавица.

На първо място, лекарството трябва да бъде безопасно за пациента. Пациентите с хронични заболявания (астма, обструктивни състояния) се обучават от лекарите за самостоятелно определяне на тежестта на нарастващите симптоми и избор на различни лекарства за облекчаване на припадъци, които се препоръчват да се редуват.

Всеки човек трябва да разбере, че има случаи, при които е необходима консултация с лекар. Това е лекар, който решава колко дни да приема амоксицилин за бронхит и дали има нужда от бронходилататори.

Бронходилаторни лекарства за деца и възрастни - списък на ефективни средства за лечение на бронхит, кашлица и астма t

Кашлица, която е толкова тежка, че болката се дава в гърдите и корема, храчките, понякога с примес от гной, хрипове, задушаване - това са последиците от бронхит, ако не се лекува. Бронходилататорните лекарства (бронходилататори) ще помогнат за предотвратяване на усложнения. Те облекчават възпалението, подуването, разширяват лумена на дихателните пътища, премахват пречките, които нарушават пропускливостта на въздуха.

Цел на бронходилататорните лекарства

Бронхите са мрежа от тръби, през които въздухът се движи от ларинкса към белите дробове. В тях се затопля, овлажнява, почиства. При бронхит тръбите стават възпалени, лигавицата се набъбва, което води до нарушаване на въздушния поток към белите дробове. Развиват се хипертрофия (увеличаване) и хиперфункция на бронхиалните жлези, което води до повишена секреция на слуз. Поради това, дихателните пътища не са в състояние да се очистят, следователно, дренирането настъпва само при кашляне, което е ускорено издишване през устата, причинено от свиване на дихателните мускули.

Първо, има суха кашлица при бронхит, след което може да се появи храчка, според цвета на който лекарят преценява степента и естеството на заболяването. Ако болестта не се лекува, се увеличава подуването, настъпва тъканна инфилтрация (това е името на уплътнението, което образува туморни клетки или кръвни съсиреци на бронхите), поради което секрецията, отделена по време на кашлицата, става гнойна.

С течение на времето гнойното храчки запушва бронхите и се натрупва в алвеолите - образувания в краищата на бронхите, през които се осъществява газообмен (кислород преминава в кръвта, от него се взема въглероден диоксид). Това може да предизвика усложнения, включително:

  1. пневмония;
  2. астма;
  3. кардиопулмонална недостатъчност;
  4. белодробна фиброза;
  5. колапс (нарушение на дишането, което може да причини смърт).

Причината за бронхит е вирус или бактерия. Заболяването може да се прояви в остра, хронична и обструктивна форма, а клиничната картина зависи от неговия тип:

  • Остър бронхит често е усложнение на грипа, въпреки че може да се развие като отделна болест. Първо се появява суха, често пароксизмална кашлица след няколко дни - слюнка, температура, слабост, главоболие. Болестта продължава не повече от две седмици.
  • Хроничният бронхит може да продължи месеци и дори години. В повечето случаи е следствие от острата форма.
  • Обструктивният бронхит може да съпровожда както хронични, така и остри форми. Характеризира се с натрупването на слюнка в лумена на бронхите, което води до недостиг на въздух. Ранното лечение осигурява добри резултати. Ако сте затегнати с терапията, стените на дихателните пътища се стесняват и деформират, което води до необратимост на обструкцията.

Бронходилататорите улесняват състоянието на пациента, облекчават възпалението, подуват лигавицата, изчистват лумена, подобряват отхрачването. Поради намаляването на мускулния тонус, отстраняването на спазъм на гладките мускули на бронхите, признаците на задушаване бързо се елиминират, дишането се връща към нормалното. Бронходилататорите трябва да се използват само по указание на лекар, тъй като много лекарства влияят на сърдечно-съдовата система и ако се използват неправилно, те могат да доведат до усложнения.

Форми на освобождаване на бронходилататорни лекарства

Те произвеждат бронходилататори с бронхит в лекарствени форми, които дават най-бърз терапевтичен ефект. Това е:

  • Готови аерозоли за инхалация. Лекарството е добро, защото когато се инжектира, той отива дълбоко в дихателните пътища и веднага започва да действа. Ефектът е забележим след няколко минути. Бронходилататорните лекарства за инхалация са от значение за обостряне на симптомите на бронхит. По време на пръскане е необходимо да се гарантира, че разтворът не попада в очите.
  • Мъглявината, която се добавя към пулверизатора (инхалатора).
  • Таблетки. Те се използват не толкова за облекчаване на остри симптоми, колкото за почистване на дихателните пътища.
  • Сироп. Добре е за малки пациенти. Вкусни сладки лекарства деца използват без проблеми. Задайте със същата цел като хапчето.

Класове на бронходилататорни лекарства

За облекчаване на симптомите на бронхиално възпаление, намаляване на подпухналостта, премахване на механичните пречки за движението на въздуха в белите дробове, използвайте лекарства с различни ефекти върху бронхите. Това е:

  • Антихолинергици (антихолинергици). Блокирайте чувствителността на периферните нервни окончания.
  • Агонисти. Директно или индиректно стимулират рецепторите, чувствителни към адреналин и норадреналин, намалявайки свиването на мускулите на дихателните пътища.
  • Метилксантин. Отпуснете гладката мускулатура на бронхите, премахнете стеснението на техния лумен (бронхоспазъм).

антихолинергици

За блокиране или отслабване на действието на ацетилхолин (медиатор, който е отговорен за възбуждането на нервната система) се прилагат холинолитични агенти. Бронхолитичните и отхрачващи лекарства от този клас са предназначени за вдишване. Благодарение на този метод на приложение, те не проникват в кръвта, характеризира се с локално действие и минимален брой усложнения. Атровент и ипратропиум, активната съставка на които е ипратропиум бромид, трябва да се разграничава от бронходилататорните лекарства от тази група.

Atrovent се произвежда под формата на разтвор за инхалация (цената е 250 рубли за 20 ml) и аерозол (320 p. За 10 ml). Ипратропиум бромид блокира ацетилхолиновите рецептори в мускулите на големите и средните бронхи. Той отпуска мускулите на дихателните пътища, предотвратява спазми, облекчава подуването, намалява синтеза на лигавичните секрети, подобрява изтичането му. Стандартна доза: 2-3 инхалации на ден Ефективността на продукта се забелязва десет минути след вдишване, продължава около шест часа.

Atrovent не се предписва по време на бременност, алергия към компонентите на лекарствата, деца под пет години с патологии на бронхопулмоналната система. Трябва да се внимава при глаукома със затваряне под ъгъл, по време на кърмене, нарушения на урина, хиперплазия на простатата, кистозна фиброза. От усложненията - гадене, сухота в устата, мигрена, тахикардия, запек, задръжка на урина.

Ипратропиум-натив е аналог на Атровент, който се произвежда под формата на разтвор за инхалация (180 гр. 20 мл). Лекарството се вдишва през устата с помощта на пулверизатор. Дозировката, предписана от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма и естеството на заболяването. Ipratropium-Nativ не се предписва на пациенти под осемнадесетгодишна възраст, с алергии към компонентите на лекарството. Внимание - по време на бременност, кърмене. Страничните ефекти включват кашлица, сухота в устата, повръщане, диария, запек, проблеми със зрението. Лекарството не се използва за обостряне на бронхиалната астма.

adrenomimetiki

Адреномиметичните лекарства влияят на адреналин и норепинефрин - невротрансмитерни хормони, които произвеждат надбъбречни жлези. Бронходилататорните лекарства в астмата стимулират рецепторите, чувствителни към тези хормони, причинявайки функционални и метаболитни промени в бронхите. Адреномиметиците се считат за по-ефективни лекарства от антихолинергиците, но по-често предизвикват усложнения на сърдечно-съдовата система, тъй като те допринасят за високото кръвно налягане.

Фенотерол е ефективен при пристъпи на бронхиална астма, пневмония. Използва се като бронходилататор преди вдишване на муколитици (разредена слюнка и допринася за неговото заключение) или антибиотици (унищожава патогенни бактерии). Фенотерол се освобождава под формата на таблетки, ампули за инжекции, разтвор за инхалация. Цената на лекарството е около 300 рубли.

Фенотерол е дългодействащо лекарство, което елиминира бронхоспазма след 10-15 минути, предотвратявайки намаляването на гладката мускулатура на бронхите, намалявайки възпалението. Ефектът след прилагане продължава шест часа. Стандартната доза е една до две таблетки четири пъти на ден, максималната е осем. Сред противопоказанията са алергия, тахиаритмия (бърз сърдечен ритъм), удебеляване на стените на лявата или дясната камера на сърцето. Внимание, предписано по време на бременност. Приемът на Fenoterol може да предизвика нежелани реакции като:

  • нервност;
  • виене на свят;
  • тремор;
  • тахикардия;
  • сухота или дразнене на гърлото или устата;
  • повръщане, гадене.

Аналогът е Berodual (200-300 гр. За 20 мл), който се състои от две активни съставки - ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид. Първият компонент блокира действието на ацетилхолин, а вторият - адреналин. Инструментът се освобождава под формата на разтвор за инхалация. Лекарят избира дозата на капки поотделно, като взема под внимание естеството на заболяването. За деца под шест години, това лекарство за дилатация на бронхите се предписва в крайни случаи.

Вдишването на бронходилататора е по-добре да се извършва в болница под наблюдението на специалист, тъй като са възможни голям брой странични ефекти. Сред тях са:

  • нервност, раздразнителност, халюцинации (особено при деца);
  • повишена кръвна захар;
  • замъглено виждане;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • кашлица.

Salbutamol аерозол (100 р. За 90 дози) със същото име на активното вещество се предписва за обструктивни респираторни заболявания. Облекчаване на симптомите на бронхиална астма, астматични пристъпи се случва в рамките на 5 минути. Ефектът на лекарството продължава от 4 до 6 часа. За облекчаване на острия бронхоспазъм може да се използва при деца на възраст от 4 години (1-2 инхалации на ден). Страничните ефекти включват тремор, главоболие, тахикардия.

метилксантините

Бронходилататорни лекарства от групата на метилксантините блокират освобождаването на възпалителни медиатори, отпускащи мускулите на бронхите, предотвратявайки спазъм на мускулите, намалявайки резистентността на кръвоносните съдове. Метилксантините не са особено популярни поради силните странични ефекти. На първо място, те се отразяват негативно на сърдечно-съдовата система, разширявайки коронарните съдове, което води до повишаване на налягането, сърцебиене, безсъние. За лечение на бронхит се използват лекарства, активните вещества от които са теофилин.

Теофилиновите таблетки (аналог - Eufillin) се характеризират с продължително действие - лекарството запазва своята ефективност в продължение на 12 часа. Прилага се за лечение на обструктивни респираторни заболявания. Лекарството има следните ефекти върху организма:

  • намалява притока на калциеви йони през клетъчната мембрана;
  • намалява контрактилната активност на гладките мускули, отпуска мускулите на бронхите, кръвоносните съдове;
  • спира алергичните реакции;
  • стимулира свиването на диафрагмата, подобрява функционирането на дихателните мускули;
  • увеличава вентилацията на белите дробове;
  • стимулира сърцето;
  • намалява тонуса на кръвоносните съдове;
  • увеличава бъбречния кръвен поток;
  • намалява риска от образуване на тромбоцити.

Лекарят определя дозата индивидуално. Усложненията включват гадене, повръщане, мигрена, нервност, безсъние, киселини. Лекарството за разширяване на бронхите е противопоказано при бременност, кърмене, язви, алергии, остър миокарден инфаркт. Лекарството не се предписва при тежка хипертония, хипертиреоидизъм, тахиаритмии, тежко чернодробно заболяване.

Комбинирани фондове

Бронходилататорните лекарства, които включват активни вещества с различни механизми на действие, дават добър ефект. Те действат бързо, но се характеризират с голям брой странични ефекти. За да се избегне негативна реакция от страна на тялото, курсът на лечение с такива лекарства е съкратен. Сред комбинираните бронходилататори могат да се разграничат следните средства:

  • Сироп Бронхолитин. Активни съставки: глауцин хидробромид, ефедрин хидрохлорид. Първият компонент е алкалоид, депресиращ център за кашлица, разположен в медулата, вторият е адренергична мимика. Консумирайте след хранене. Лекарството се предписва на възраст от три години. Курсът на лечение е седмица.
  • Разтвор за инхалация Combivent. Активни съставки: салбутамол и ипратропиум бромид. Първият стимулира адренорецепторите, вторият блокира холинергичните рецептори. Инхалиране да се направи 4 пъти на ден (2 дози на приложение).
  • Капки Solutan. Основната активна съставка е ефедрин. Включени са също - радобелин, екстракт от толутанов балсам, масло от резене, гипсофилен сапонин, новокаин, натриев йодид. Лекарството има бронходилататорно, муколитично, аналгетично действие. Вземете след хранене възрастни - 10-30 капки на ден, деца - 5-10 капки. Можете да направите инхалация.
  • Аскорил таблетки. В състава на бромхексин, салбутамол, гуайфенезин. Характеризира се с бронходилататор, отхрачващо действие, разредена храчка. Дозировка за възрастни - по 1 таблетка 3 пъти дневно. Вземете един час след хранене.

Бронходилататори за деца

Възпалението на дихателните пътища при деца изисква специален подход: неправилно избрани лекарства могат да повлияят неблагоприятно растежа и развитието на тялото. Добрите отзиви за себе си събраха следните лекарства:

  • Кленбутерол сироп (70-100 гр. На 100 мл) се предписва на възраст от шест години в доза от 15 мл 2-3 пъти на ден. Лекарството е адренергичен стимулант с удължено действие, активната съставка на който е кленбутерол хидрохлорид. Инструментът намалява подуването, разрежда тайната, ускорява изтеглянето на храчките от бронхите. Ефективността на неговото действие се забелязва след половин час след приложението, продължава до 10 часа. Кленбутерол помага добре през нощта, позволявайки на детето да спи.
  • Хексопреналин (Ginipral) е от адреномиметичната група. Произвежда се под формата на сироп, аерозол, таблетки, разтвори за инжекции. Активна съставка: хексопреналин дихидрохлорид. Потиска проявите на обструктивен бронхит с обостряния. За облекчаване на симптомите на задушаване на деца на възраст над 3 години се предписва аерозол в доза 0,2-0,4 mg (1-2 вдишвания) наведнъж. Максималната дневна доза е 5 приложения, интервалът между леченията е поне 30 минути. Ефектът продължава 4-6 часа. Интравенозните инжекции са приемливи от тримесечна възраст, строго под наблюдението на лекар.

Бронходилататори

Понастоящем съществуващите бронходилататори включват два класа фармакологични агенти: 1) адренергични стимуланти или адренергични миметици (селективни и неселективни) и 2) антихолинергици. Първите стимулират бета-2-адренергичните рецептори, упражнявайки пряк бронхоразширяващ ефект, а последният блокира М-холинергичните рецептори (с които взаимодейства ацетилхолин, който се отделя при възбуждане на блуждаещия нерв), като по този начин предотвратява развитието на спазъм. Ето защо, адренергичните стимуланти действат доста бързо, достигайки максимален ефект след 15-20 минути, а антихолинергиците - доста бавно: пикът на ефективност се появява след 30-50 минути. Следователно, антихолинергиците нямат независими стойности и се използват само в комбинация с адреномиметици. Основните бронхоразширяващи вещества и търговски продукти на базата на тях са изброени в таблицата.

Таблица. Основни бронходилататорни лекарства

Фенотерол, албутерол и тербуталин, селективни бета-2 стимулатори, са най-приемливите и относително безопасни за дълго време. Много от тях се произвеждат не само под формата на аерозоли, но също и под формата на разтвори за инхалация, както и под формата на таблетки. Препоръчва се обаче да се използват таблетирани препарати само в случай на невъзможност за инхалационно приложение, например при малки деца, тъй като поради по-високата доза в тази форма те предизвикват стимулиращ сърдечен ефект. За каква цел решенията за инхалация се произвеждат лично от мен, не разбирам напълно, тъй като механизмът на действие на всички бронходилатиращи агенти е EXTRABRONHIAL (ще обсъдим това по-долу).
Основният проблем, с който се сблъсква всеки пациент с появата на първите пристъпи на задух или затруднено дишане, е кой бронходилататор е по-добър избор? Ако трябва да се направи, да бъде ясно: изберете някоя от тези три аерозоли, съдържащи бета-2 стимуланти, защото всички те са почти еднакво ефективни, тъй като всички в определени ситуации на опасност.
Ефективна, защото, облекчавайки бронхиалните мускули, те облекчават атаката на задушаване. Опасни, защото при определени условия (ние вече говорихме за тях) те могат да накарат пациента да меко казано, в беда.
Недопустимо е да се избира за независима (и следователно неконтролирана) употреба на лекарства, съдържащи селметерол и формотерол: те имат по-дълъг ефект и затова могат да се използват само по препоръка и под надзора на лекар за лечение на астма.
Досега в аптечната верига често се срещат бронхоразширяващи лекарства от първо поколение, съдържащи изопротеренол и орципреналин. За разлика от бета-2 стимулантите, те не са селективни и причиняват силен пулс. Ето защо, тези лекарства трябва да се използват само при липса на съвременни бронходилататори, с голяма грижа, особено при възрастни и със сърдечна патология (коронарна болест на сърцето, белодробно сърце и др.).
По този начин броят на действително използваните бронходилататори е доста ограничен: пет селективни бета-2 стимуланти и две антихолинергици. Видимото изобилие в аптеките се дължи само на наличието на голям брой напълно идентични лекарства под различни търговски наименования.
Всички гореспоменати аерозоли в обичайните терапевтични дози са с еднаква ефективност на бронходилататорното действие и затова не е необходимо да се използват няколко бронходилататорни лекарства едновременно, както често се практикува от много пациенти. Ако някое от лекарствата предизвиква странични ефекти (обикновено сърцебиене, мускулни тремори и по-рядко - дискомфорт зад гръдната кост), то може да бъде заменено без сериозни последствия. Ако забележите, в таблицата е подчертано едно от лекарствата: BRONKAID MIST. Днес той и неговите партньори на база адреналин са най-безопасните бронходилататорни аерозоли за облекчаване на припадъците. Въпреки това, в Русия те не са регистрирани и не се продават. Вече говорих за този аерозол по-рано в главата, посветена на прогнозата за астма. Произвеждат се и други търговски аналози на селективни адреномиметици, както и препарати на основата на други вещества, но те нямат особено практическо значение.
Що се отнася до антихолинергиците, тогава, както вече казах, те не се използват сами, а се използват само в комбинация с бета-стимуланти. Съществуват и готови комбинирани препарати, съдържащи бета-2 стимулант и антихолинергични средства (напр. Berodual).
Пациентите трябва винаги да обръщат специално внимание на правилното използване на дозиращи инхалатори, тъй като ако те се използват небрежно, ефективността и продължителността на лекарственото действие са значително намалени, което често води до необходимостта от по-чести инхалации. Как правилно да се използват измервани аерозоли?
Първо, аерозолът трябва да се вдиша, докато седи или стои, и второ, трябва да се спазва определена последователност от действия:

  • няколко пъти се разклаща енергично с аерозола;
  • сгънете устните си със „слама“, направете спокойно (но „шумно“) и максимално ПЪЛНО ИЗПУСКАНЕ ЧРЕЗ УСТАТА;
  • вдигнете главата си нагоре, вземете накрайника в устата си, ПОДВИЖВАЙТЕ СЪС УСИ;
  • Чрез БЪРЗОТО и ДЪЛБОКО ВДЪХНОВЕНИЕ, натиснете в началото (в първата трета) на вдишването на клапанната глава на пулверизатора и, продължавайки INSPH, въведете аерозола в дихателните пътища в най-голяма степен и по-дълбоко.
  • като вдишвате аерозола, задръжте дъха за 10–12 секунди и след това направете ТИХ МЯСТО ЧРЕЗ НОСА.

След приключване на тези маневри ще получите една инхалаторна доза от лекарството. Ако сте назначили една доза повече от 1 доза, трябва да повторите горната процедура според броя на дозите. Особено трябва да се помни последното правило: Ако айрозолът се инхалира, не притискайте главата на клапите повече от едно време.
Доста често, когато се задушава, пациентът не може да вдиша аерозола. Няма нищо лошо в това. За да има минимален бронходилататор, аерозолът е достатъчно да попадне в горните дихателни пътища (ларинкса, трахеята, назофаринкса) или дори само в устата. Това се дължи на EXTRABRONHIAL механизма на действие: лекарството, веднъж на лигавицата на устата или дихателните пътища, се абсорбира в кръвния поток и навлиза в гладката мускулатура на дихателния тракт с кръвния поток, което го кара да се отпусне. Правилното маневриране при вдишване на аерозола осигурява по-бърз и максимален бронходилататор.
Има много препоръки за използването на бронходилататорни аерозоли през деня. Най-приемливо е тяхното профилактично приемане за поддържане на нормална бронхиална проходимост чрез предотвратяване на пристъпи на задух или задавяне 3-4 (но не повече!) Веднъж на ден на редовни интервали. Ако въпреки редовната употреба на една или две инхалаторни дози на лекарството на всеки 4-6 часа, все още се появяват припадъци, това означава, че астмата е извън контрол и изисква намесата на лекар.
Много лекари и пациенти смятат, че намаляването на ефективността на бронхоразширяващите дозирани аерозоли се дължи на тяхната зависимост. Това е заблуда и е абсолютно погрешно: пристрастяването към дозирани аерозоли не се развива. Намаляването на ефективността на тези лекарства се дължи на факта, че в резултат на промяна в дихателните пътища, възпалителният оток на лигавицата, подобно на подуването на носната лигавица, е прикрепен към бронхиалната мускулатура (и синтетичните бронходилаторни аерозоли не могат да бъдат отстранени). Това се свързва с обтурация (блокиране) на бронхите от храчка. И основната причина за възникването на такава ситуация може да бъде нередовното използване на бронходилататорни аерозоли или пълно отхвърляне на тях, както и прекомерно неконтролирано злоупотреба с тези лекарства. Постоянен спазъм, дължащ се на нередовен прием на инхалатори на фона на повтарящ се възпалителен процес (обикновена настинка или вирусна инфекция), води до нарушаване на лигавицата на ескалатора, което описах в първата част. И точно както в метрото, когато има голям поток от пътници и лошо представяне на ескалатора, настъпва претоварване, както при астма, луменът на бронхиалното дърво е блокиран от лигавични задръствания. Така че още веднъж ще повторя: увеличаващата се нужда от бронходилататори, тяхната ефективност е нарушен, не е знак за привикване към него, и свидетелстват за факта, че заболяването се дължи на променената ситуация в дихателните пътища спирала извън контрол и необходимостта от намеса ЛЕКАР!
В допълнение към горните препарати, редица комбинирани комплексни лекарства (таблетки и смеси) се произвеждат на базата на неселективни адренергични мимики, например ефедрин или подобни вещества. Тяхната ефективност се определя от факта, че освен бронходилататорното действие, те намаляват подуването на бронхиалната лигавица. В същото време обаче, поради тяхната неселективност, те често причиняват сърдечен ритъм и повишаване на кръвното налягане, което ограничава продължителността на тяхното приемане и обхвата на лицата, на които могат да бъдат назначени. Следователно, употребата на лекарства в инхалационна форма на основата на адреналин е по-предпочитана.
В допълнение към бронходилататорния ефект, комплексните смеси и таблетки имат леко отхрачващо действие. Трябва да се има предвид, че някои комбинирани комплексни лекарства съдържат и нестероидни противовъзпалителни средства (NSPP) и поради това са противопоказани при пациенти с аспирин-индуцирана бронхиална астма, тъй като причиняват задушаване.
Още преди 10-12 години теофилинови производни, аминофилин или аминофилин, както и неговите удължени форми - теодур и други (местни варианти - theopec, durophilin) ​​са широко използвани при лечението на астма като бронходилататорни лекарства. От началото на 90-те години. отношението към тях се е променило: се оказа, че в сравнение с бета-2-агонистите бронхоразширяващият ефект на тяхната цел е минимален, а броят на страничните ефекти е максимален.
Теофилини с продължително действие са опасни и фактът, че тяхната концентрация в кръвта на пациента може да се промени непредсказуемо, причинявайки непредвидими последствия. Много лекари, от тези, които многократно са предоставяли спешна помощ на пациенти с астма, могат да възразят срещу мен, че често теофилиновите лекарства облекчават пристъп на недостиг на въздух и задушаване, дори когато аерозолите, съдържащи бета-стимуланти, са неефективни. Как да го обясня? Както вече споменахме, в случай на изразено нарушение на бронхиалната проходимост, намаляване на вентилацията или на въздушния поток в белите дробове, води до нарушен газообмен и недостиг на кислород. На свой ред, намалената вентилация и липсата на кислород в алвеоларния въздух "задействат" рефлексът на Ойлер-Лилестранд (алвеолокапиларен рефлекс), проявяващ се с вазоконстрикция (вазоконстрикция) на белодробната циркулация. Резултатът от вазоконстрикция - рязко повишаване на кръвното налягане в белодробния кръг на кръвообращението, съпроводено с тежък задух. Диспнея и хрипове, които се чуват в белите дробове, често се тълкуват от лекаря като проява на бронхоспазъм, въпреки че може да има последица от други обструкционни механизми. В такива случаи, въвеждането на аминофилин нормализира кръвното налягане в белодробната циркулация и задухът изчезва, което се счита за елиминиране на бронхоспазъм. Но в такива случаи ефективността на аминофилин е свързана с неговата способност да повлиява сърдечносъдовата, а не бронхиалната система. Ето защо честото или неконтролирано приемане на аминофилин (както и неселективни адреномиметици) води до нежелани реакции: сърдечен ритъм, дисфункция на стомашно-чревния тракт и др.
И така, че това не се възприема като мое лично мнение, цитирам текста на доклада на Глобалната стратегия. - Теофилин причинява сериозни странични ефекти. Препоръчва се МОНИТОРИНГ на неговата концентрация (в кръвта) и стриктно спазване на дозата... При интоксикация с теофилин се появяват различни симптоми. Най-честите стомашно-чревни симптоми са гадене и повръщане. По-сериозните усложнения включват тахикардия, аритмии, повишено уриниране, гърчове, пациентът може дори да умре… ”(стр. 642). Така че, терапевтите, неконтролирано предписващи таблетки аминофилин и удължен теофилин, мислят за това!
В тази връзка, лекарства от теофилин трябва да се предписват по ограничен начин, според строгите индикации: астматици с хипертония на голям или малък кръг, в предоставянето на спешна помощ (в парентерална форма) и в случай на невъзможност за използване или липса на други, по-ефективни лекарства. В нашата страна не толкова дългогодишният старт на промишленото производство на доста посредствени аналози на чуждия теофилин с голяма продължителност (преди 15-20 години) е демагогически обявен като последното постижение на науката. Но това е тема за друг разговор.

Индивидуална селекция на бронходилататори

Изборът на бронходилататори се извършва в зависимост от реакцията на бронхиалното дърво към фармакологичните тестове. Ако има висок положителен отговор на бета-2 агонисти, 3-4 пъти назначаването на краткодействащи инхалатори (бероток, салбутамол, вентолин и др.) Е най-приемливо на редовни интервали: тази тактика позволява на пациента, без да изчаква появата на пристъпи на задушаване или затруднено дишане., за да осъществят ефективната си превенция. Ако, въпреки 3–4-дневния прием на тези лекарства, все още се наблюдава затруднено дишане или задушаване, е необходимо да се използват лекарства с по-дълъг бронходилататор: комбинации от бета-2 агонисти с антихолинергици (салбутамол + атровент, беродуал и др.) Или дългосрочни активни бета-2-агонисти: селметерол или формотерол. В острата фаза на заболяването често се постига добър бронходилататор чрез комбинация от селективни симпатикомиметици (berotec, salbutamol) с комбинирани препарати, съдържащи ефедрин или негови аналози (например, бронхолитин или solutan). Въпреки това, в тези случаи лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар и да не надвишава 2-3 седмици.
С слаб положителен отговор на селективни симпатикомиметици, те се предписват само за предотвратяване на бронхоконстрикторни реакции преди инхалиране на кортикостероиди или интал, тъй като дори и малко нарушение на обструкцията на дихателните пътища влияе на тяхното проникване, намалявайки ефективността на противовъзпалително и антиалергично действие. Освен това, в рамките на 24 часа, може да се предпишат бронходилататори на място - за облекчаване на пристъпи на астма или недостиг на въздух. С ТОЗИ, ОБЩИЯ КОЛИЧЕСТВО НА ИНХАЛАЦИИ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕВЪРНЕ 4–5 ДОЗА НА ДЕН (В ИЗЧИСЛЯВАНЕ ЗА КРАТКО-СВЪРЗАНИ ПРЕПАРАТИ - БЕРОТЕК, САЛБУТАМОЛ). Когато през нощта възникнат затруднения в дишането или гърчове, най-препоръчително е през нощта да се инхалира 1-2 дози беродуал (или подходящи комбинации от симпатикомиметици с антихолинергици). В случай на неефективност на този опит е възможно да се опитате да инхалирате симпатикомиметици и антихолинергици с допълнителна доза през нощта с удължен теофилин (но само ако е предписано от лекар!). ПАЦИЕНТИТЕ С НЕ ИЛИ НИСКО ОТГОВОРНОСТ НА БЕТА-2-ПЕРСОНАЛ АХЕАЛТИНФАТМ - МАТТИРАНЕ-КОЖУВАНЕ СРЕЩУ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ТЯХ НЕ ПРИСЪЕДИНИТЕ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕТО НА ПО-ДЪЛГО ЛЕЧЕНИЕ (SELMETEROL, FORMOTHEROL), ЗАЩОТО ТЯХНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ
Когато се предписват бронходилататорни лекарства, лекарят трябва да предупреди пациента за две крайности: с добър отговор към бета-2 стимуланти, те не трябва да се приемат нередовно и ако имат лоша реакция, не трябва да се използват прекомерно. Много пациенти и дори някои лекари имат мнение както за пристрастяването към тези лекарства, така и за тяхната вредност при редовна употреба. Този мит е роден по времето на теорията за бета-блокадата. Последните проучвания показват, че в количество от 3-4 инхалационни дози на ден, тези лекарства са абсолютно безвредни и когато се използват в препоръчаните дози от така наречения ефект на десенсибилизация - намаляват чувствителността към бета-2 стимуланти (по-скоро пресилени, отколкото правилно доказани) - не се развива. Предимството на систематичното вдишване е, че като поддържат оптимално дихателните пътища, те осигуряват нормален бронхиален дренаж, като по този начин предотвратяват прогресията на обструкцията и влошаването на заболяването.
И лекарят и пациентът трябва да помним следното: Ако при прилагането на бронходилататор аерозоли МАРКИРАН намали тяхната ефективност или увеличаване на търсенето на вдишване, това означава, че на изгряващото бронхиална дърво обтурация възпалителен оток или слуз. В такава ситуация е необходимо да се предприемат спешни мерки. И това би могло да се избегне с редовната (но не честа) употреба на аерозолни препарати на база адреналин. Но, за съжаление, нито един от тези инструменти не е регистриран и не се използва в Русия.

бронходилататори

(синоними: бронходилататори, бронходилататори, бронходилататори)

лекарства от различни фармакологични класове, обединени в една група според общата им способност да елиминират бронхоспазъм, действайки върху тонуса на бронхиалните мускули и различните връзки на неговата регулация. Тази група не включва лекарства, чийто бронходилаторен ефект се дължи на ефекта върху патологичните процеси, причиняващи бронхиална обструкция, например при възпаление, алергии (глюкокортикоиди, кетотифен и др.).

Тонусът на бронхиалните мускули се формира от баланса на констрикторните ефекти (чрез аденозин и m-холинергични рецептори на бронхите) и дилатация - главно чрез сАМР, чието количество в бронхиалните мускули се определя от съотношението на неговия синтез (стимулирано от възбуждане β).2-адренорецептори) и гниене под влиянието на фосфодиестераза. Съответно, Б. с. представени главно от препаратите от следните три групи: 1) β2-адреномиметици, 2) m-антихолинергици, 3) ксантинови производни - миотропни спазмолитици, които блокират бронхоконстрикторните ефекти на аденозин и инхибират фосфодиестеразата.

Адреномиметиците представляват най-голям брой лекарства, използвани като В. c. Както безразборни α + β-адреномиметици, адреналин (за облекчаване на астматичен пристъп), така и ефедрин, и засягат β12-изодрин адренорецептори и орципреналин (виж. Адреномиметични средства), но водещото място сред лекарствата от тази група е взето от селективен β2-адренергични стимуланти хексопреналин, салбутамол, сантол, салметерол, тербуталин, фенотерол, формотерол. За разлика от ефедрин и изадрин, селективният β2-адреномиметици с правилното им използване в дози, които елиминират бронхоспазъм, значително по-малко променят скоростта на пулса, кръвното налягане и други функции, свързани с инициирането на β1- и α1-адренорецептори (виж Рецептори). Селективността на бронходилататорния ефект допълнително се засилва от използването на тези средства под формата на измервани инхалации на техните аерозоли от цилиндри или прах от специални пулверизатори (spinhaller, turbuhaler), което ограничава общата резорбция на адренергичния миметик, но ако се инхалира неправилно, неговото усвояване от устната кухина може значително да намали това предимство. С нарастващите дози селективността на действието на всички лекарства намалява. Общи противопоказания за използване на В. p. от групата на адреномиметиците са до 2-годишна възраст, тахикардия, екстрасистола, аортна стеноза, глаукома, хипертиреоидизъм, нестабилен диабет, първи триместър на бременността.

Хексопреналин (ipradol) - 0,5 mg таблетки, дозиран аерозол за инхалация (1 доза - 0,25 mg), 2 ml ампули (5 mg), сироп за деца (0,125 mg в 5 ml). Приложение: 1-2 инхалации или 1-2 таблетки до 3 пъти дневно; при деца - според приложената схема, в зависимост от възрастта.

Салбутамол (вентолин, саламол и др.) - таблетки от 2 и 4 mg (лекарството с удължено действие volmax - 4 и 8 mg), прах за инхалация от спинхалиер (1 доза - 0,2 или 0,4 mg), дозиран аерозол (1 доза - 0,1 mg), инхалационни и инжекционни разтвори (1 mg в 1 ml). Вдишване на лекарството за 1-2 вдишвания (ефектът се появява след 5-10 минути) не повече от 6 пъти на ден; вътрешна употреба на 8 - 16 mg дневно. Салбутамолът се счита за силно селективен.2-адренергичен стимулатор, обаче, тахикардия и тремор при предозиране често се срещат на практика; главоболие, гадене, повръщане. Включени в комбинацията лекарства "Teo-Astakhalin", "Combivant" (виж по-долу).

Савентол (saltos) е производно на салбутамол; местното лекарство с удължено действие (до 7–9 часа) под формата на таблетки с постепенно, както при volmax, осмотично контролирано освобождаване на активното вещество (6 mg) в стомашно-чревния тракт от сърцевината на таблетката. Приложение: 1 таблетка 2 пъти дневно.

Салметерол (salmeter, serevent) - най-селективният β агонист2-адренорецептори на бронхите, което също намалява отделянето на хистамин от labrocytes, левкотриени, простагландин D2, допринася за бронхоконстрикция при пациенти с бронхиална астма. Предлага се под формата на измерен аерозол (1 доза - 25 или 50 µg). Бронходилаторният ефект се проявява 5-10 минути след инхалиране и продължава до 12 часа поради структурните особености на молекулата на салметерол, активната част от която взаимодейства с рецептора за дълъг период от време поради дълбокото проникване на друга част в хидрофобната област на клетъчната мембрана. Приложение: 1-2 инхалации 2 пъти дневно. Салметеролът се хидролизира в черния дроб и бавно (до 170 часа) се елиминира от тялото през стомашно-чревния тракт (около 60%) и от бъбреците. Въпреки високата селективност на лекарството, тахикардия и тремор, като признаци на предозиране, се наблюдават в 2-3% от случаите с инхалации от 50 µg и в 7-8% - с инхалации от 100 µg.

Тербуталин (бриканил) - таблетки от 2,5 и 5 mg, инжекционен разтвор (ампули - 0,5 mg в 1 ml), прах за инхалация в турбухалер (1 доза - 0,5 mg), дозиран аерозол (1 доза - 0.25 mg). След вдишване на лекарството, бронходилататорният ефект се развива за 5-10 минути и продължава до 4–4 1 /2 з) Приложение: 1-2 инхалации на аерозол до 4 пъти на ден; вътре - по 2,5 - 5 мг до 3 пъти на ден.

Фенотерол (berotek) по-често от други селективни β2-адреномиметични причини β1-адренергични ефекти, приближаващи се към оципреналина в това действие. Предлага се под формата на таблетки (5 mg), концентрирани разтвори за инфузия, дозирани прахове (0,2 mg) и дозирани аерозоли (1 доза - 0,1 или 0,2 mg) за инхалация. бронходилаторният ефект се развива 5 минути след вдишване и продължава до 6-8 часа.

Формотерол във връзка с особеностите на химичната структура има дълъг бронходилатиращ ефект (от 8 до 12 часа) след поглъщане както орално (таблетки от 20, 40 и 80 mg), така и при инхалации (измерена доза от 12 μg). Според някои съобщения, формотерол намалява отделянето на биологично активни вещества от мастните клетки и базофилите, повишава мукоцилиарния клирънс и е в състояние да засили ефекта на МАО-инхибиторите и трицикличните антидепресанти.

m-холинолитиците имат ограничено използване като B. s. поради неблагоприятния ефект върху мукоцилиарния клирънс и други прояви на генерализирана блокада на m-холинергичните рецептори (тахикардия, мидриаза, сухота в устата и др.), включително централни холинолитични ефекти. Основните индикации за тяхното използване са бронхоспазъм, причинен от употребата на β-адренергични блокери или отравяне с вещества от холиномиметично действие, или изразения индивидуален бронходилаторен ефект на атропин, открит при пациент по време на фармакологични изследвания. В същото време се предпочита използването на метацин, който не прониква през кръвно-мозъчната бариера (виж холиноблокируващи средства), или инхалационен метод за прилагане на атропин (фин аерозол), ако няма големи противопоказания - глаукома, задръжка на урина (по-специално с аденоми). трудно освобождаване на вискозен храчка.

По-широка употреба като B. c. Получили са новосъздадените m-холинолитици, които не проникват в cn. и практически лишен от резорбционно действие по време на инхалиране, поради слаба абсорбция. Те включват ипраториум бромид (изопропилово производно на атропин) и домашен препарат тровентол, близък до него в химическата структура.

Ipratorium bromide (atrovent) - дозиран аерозол (1 доза - 0.02 mg) и дозиран прах (0.2 mg на капсула) за инхалация. Бронходилаторният ефект след вдишване се развива бавно (в рамките на 30 минути), достига максимум след 2 часа и продължава около 6 часа, като е ефективен както при бронхоспазъм (особено рефлекс) при пациенти с бронхит, така и при прост пристъп на бронхиална астма. Практически липсват нежелани ефекти; възможни оплаквания от сухота и горчив вкус в устата. Отбелязват се предимствата от употребата на лекарството при пациенти в напреднала възраст. Ако аерозолът попадне в очите, възможно е нарушение на настаняването и повишаване на вътреочното налягане (при пациенти с глаукома). Приложение: инхалиране на 1-2 дози до 3 пъти дневно.

Troventol (truvent) - дозиращ аерозол за инхалация (1 доза - 0.04 или 0.08 mg). По своите свойства и действие е подобно на атрибута.

Ксантиновите производни са неконкурентни аденозинови рецепторни лиганди.1 и a2. Те увеличават активността на А2-рецептори (редуцирани при бронхиална астма) и блокиращи медиация на бронхоконстрикция А1-рецептори. Този ефект се допълва от инхибиране на фосфодиестеразата, което води до натрупване на сАМР в клетките (както при използването на β-адреномиметици) и бронходилатация. В допълнение, ксантиновите производни възбуждат ЦНС, дихателния център, подобряват нарушената контрактилност на диафрагмалния мускул, увеличават изхода на адреналина от надбъбречните жлези, повишавайки нивото на β-адренергичните процеси в организма, инхибират секрецията на алергични медиатори от лаброцитите. Те подобряват капилярното кръвоснабдяване на мозъка, увеличават функционирането на сърцето (едновременно разширяват коронарните артерии) и нуждата от кислород и увеличават диурезата.

Както Б. с. използват се предимно теофилин (в различни дозирани форми) и неговите производни (дипрофилин). Съществуват краткотрайни лекарства от тази група (аминофилин, дипрофилин, теофилин в прах) и лекарства от теофилин с удължено действие. Всички те се метаболизират в черния дроб и се отделят (частично непроменени) от бъбреците; преминават през плацентата и в кърмата. В случай на предозиране може да предизвика гадене, повръщане, възбуда, гърчове, камерна екстрасистола. Чести противопоказания за употребата им са епилепсия, екстрасистолия, остър миокарден инфаркт, субаортична стеноза, хипертиреоидизъм, бременност, кърмене на детето. Те се използват с повишено внимание при деца, при пациенти с пептична язва, в нарушение на функциите на черния дроб и бъбреците, както и на фона на използването на сърдечни гликозиди (сумиране на аритмогенно действие).

Еуфилин е лекарство теофилин в комбинация с 1,2-етилендиамин, който повишава разтворимостта на теофилин във вода. Когато се погълне, той дразни стомаха и се абсорбира по-лошо от теофилина (абсорбцията се подобрява при приемането на лекарството в алкохолен разтвор), но разтворимостта във вода е позволила да се създадат форми за парентерално приложение. Предлага се в таблетки от 0,15 g, под формата на 2,4% p-ra в ампули от 10 ml за интравенозно приложение и 24% p-ra в ампули от 1 ml (съдържащи 0 в препарата "диафилин")., 01 g анестезин) - само за интрамускулно приложение. Еуфилин се използва предимно интравенозно (бавно) за облекчаване на бронхоспазъм. Бронхолитичният ефект се проявява в първите 10 минути след приложението и продължава 2-4 часа, а интрамускулното приложение не променя значително продължителността на действие.

Дипрофилин, или 7- (2,3-диоксипропил) -теофилин, се предлага под формата на таблетки по 0,2 g всяка, под формата на 10% разтвор в 5 ml ампули за интрамускулно приложение (за бавно интравенозно приложение, съдържанието на ампулата се разрежда в 15 ml вода за инжекции) и под формата на ректални супозитории от по 0,5 g. За разлика от еуфилин, лекарството не дразни тъканта и може да се използва за предотвратяване на бронхоспазъм през деня (поглъщане) и през нощта (използва се в супозитории).

Теофилин е алкалоид, съдържащ се в кафе, чайни листа и получен синтетично. Предлага се в прах и свещи (по 0,2 g). Умерено дразнещи лигавици. Когато поглъщането бързо се абсорбира; бронходилататорният ефект се проявява след около 30 минути, достига максимум след 90–120 минути и продължава 3-4 часа, а за профилактика на бронхоспазъм се използва в еднократна доза от 2,5–3 mg / kg телесно тегло до 4 пъти дневно (за първото приемане се препоръчва: дозата при доза 4-5 mg / kg). Под формата на ректални свещички, теофилин се абсорбира по-бързо, бронходилатацията настъпва по-рано, но рискът от предозиране нараства. Теофилин е част от комбинираните лекарства "Тео-Астахалин", "Теофедрин-Н" и други (виж по-долу).

Теофилиновите препарати с удължено действие се създават предимно на принципа на комбиниране на активното вещество с биоразтворими полимери. Последните осигуряват бавно освобождаване и абсорбция на теофилин в стомашно-чревния тракт. Повече от 20 такива лекарства са предложени в таблетки или капсули, една доза от които създава и поддържа терапевтична концентрация на теофилин в кръвта в продължение на 8-12 часа (Ventax - 0.1, 0.2 и 0.3 g капсули; 0 mg, 2 и 0.3 г; теобиолонг - таблетка от 0.1 г; теопек - таблетка от 0.3 г; теотард - таблетки от 0.1, 0.2 и 0.3 г; и други) или почти ден (Теодур-24 - капсули от 1,2 и 1,5 g; унифил - таблетки от 0,2 и 0,4 g; еуфилонг ​​- капсули от 0,25 и 0,375 g; и други). За да се осигури непрекъснат бронхоразширяващ ефект, тези лекарства се използват съответно 2 или 1 път на ден.

Комбинираните лекарства Б. с. обикновено представляват комбинация от представители на две или всичките три от горните групи, или комбинация от B. с. с други (например, антиалергични) средства. Противопоказания за употребата на всяко от лекарствата в комбинацията се прехвърлят върху цялата комбинация. Най-известните комбинирани лекарства са изброени по-долу.

"Беродуал" е измерена доза инхалационен аерозол, съдържащ 50 µg фенотерол хидробромид в еднократна доза (1 дъх) и 20 µg бромид. Използва се за оток и за предотвратяване на бронхоспазъм.

"Бронолитин" е сироп, 125 мл от който съдържа 0,1 г ефедрин хидрохлорид и 0,125 г глауцин хидрохлорид (антитусивен), както и масло от градински чай и лимонена киселина (по 0,125 г).

"Ditek" е аерозол за дозиране на дозата за инхалация, съдържащ 50 μg фенотерол хидробромид и 1 mg динатриев хромогликат, който предотвратява отделянето на медиатори на алергия в еднократна доза. Използва се при бронхиална астма.

"Combivant" е аерозол с дозирана доза за инхалация, съдържащ 120 ug салбутамол сулфат и 20 ug бромид в единична доза. Използва се за оток и за предотвратяване на бронхоспазъм.

Solutan е водно-алкохолен разтвор на няколко вещества, които имат бронходилататорно и отхрачващо действие. 1 ml съдържа, по-специално, ефедрин хидрохлорид 1,75 mg, радобелин (алкалоид беладона) 0,1 mg, както и натриев йодид (0,1 g), копър масло, сапонин, новокаин, горкоминдална вода. Прилага се отвътре (възрастни - от 10 до 30 капки след хранене до 3 пъти на ден). Противопоказан при глаукома и чувствителност към някоя от съставките.

"Theo-Astachalin", както и неговите форми форте и CR (удължено действие) - таблетки, съдържащи салбутамол, 2, 4 и 4 мг теофилин, съответно 100, 200 и 300 мг.

"Теофедрин N" - таблетки, съдържащи ефедрин (0,02 g), теофилин (0,1 g), кофеин (0,05 g), екстракт от беладона (0,003 g), цитизин (0,0001 g), фенобарбитал (0, 02 g), парацетамол (0.2 g). Изключение от теобромин и замяната на фенацетин и амидопирин с парацетамол е различно от предишното лекарство "Теофедрин". Използва се за бронхоспазъм от всякакъв произход. Възрастни назначават 1 /2 таблетки 1-3 пъти дневно. Противопоказан при хипертония, ангина, аритмия, тахикардия, глаукома.

"Ефатин" е аерозол с инхалационна доза, съдържащ 0,5 ml (1 дъх) 0,5 mg ефедрин хидрохлорид и 0,2 mg атропин сулфат, както и новокаин (0,4 mg). Прилага се за облекчаване на бронхоспазъм при възрастни (1-3 дози за инхалация). Той има същите противопоказания като "Теофедрин-Н".

Тактиката на употреба на Б. на страница, въпреки многобройните научни и клинични изследвания на лекарства от тази група, не стана за клиницистите стандартна система на основните принципи. Разработен през втората половина на 20-ти век. препоръки за индивидуален (за даден пациент) избор на лекарство и метод за неговото прилагане, както и описание на използваната фармакокинетика на Б. t в комбинация с практиката на широко и малко контролирано използване на техните пациенти. В значителна степен това се насърчава от рекламата на предимствата на новосъздадените биологични заболявания, сред които доминират дозиращите аерозоли на адреномиметиците. В същото време, начинът на самото прилагане, предполагащ намаляване на ефектите на резорбтивното действие, както и контролирано дозиране и особено увеличаване на селективността в агонизъм до р t2-адренорецепторите допринасят за идеята за повишаване на безопасността на терапията, съответно намаляване на необходимата бдителност. В резултат на това преходът от традиционната употреба на теофилин и неселективни адренергични миметици към съвременната практика на използване на обогатен арсенал В. p. белязан от увеличаване на смъртността от бронхиална астма, забелязана в редица страни още през 60-те - 70-те години, както и с увеличаване на честотата на тежкото заболяване.

Понастоящем има достатъчно основания да се твърди, че повишената смъртност се дължи най-вече на задушаване, но и на фатални нарушения на сърдечния ритъм, дължащи се на предозиране на адреномиметици (или комбинацията им с теофилин или с сърдечни гликозиди, ненужно прилагани „поради тахикардия”). Съответно, добре известните сравнителни характеристики на В. р. допълнен с друг - рискът от сърдечна смърт. Този риск може да бъде оценен като висок не само за безразборни адренергични миметици, но и за фенотерол (в Нова Зеландия този наркотик е забранен за употреба при пациенти с бронхиална астма през 1989 г.) и за теофилин. Въпреки това, фактът за по-нисък риск от смърт от употребата преди половин век, безразборни адренергични адренергични лекарства (ефедрин) и инжекции (адреналин), т.е. с преднамерено изчисляване на бронходилататорния ефект като част от общото адренергично действие, предполага, че изследването на такъв риск не може да бъде ограничено само до свойствата на дадено лекарство (или конкретна група В.), без да се вземе под внимание влиянието на метода за неговото използване, което при адреномиметичен Б. с. станаха предимно вдишани. Именно този пряк метод, по същество, прилагането на адренергична мимика към бронхиалния β2-адренорецепторите значително ускоряват развитието на тахифилаксия, което е естествено за използване на всяко медиаторно действие, загуба на рецепторна чувствителност към неговите агонисти, особено ако периодът между инхалациите стане по-малък, отколкото е необходимо за пълното възстановяване на функцията на рецептора след стимулация. Увеличаването на степента на тахифилаксия (до „блокадата” на рецепторите) с увеличаване на инхалацията значително променя картината на основното заболяване (при бронхиална астма, разграничаването и честотата на характерните за него атаки почти изчезват), което го прави по-тежък. Продължителната употреба на адреномиметици води до тяхното предозиране с генерализация на адренергичните ефекти, стимулиране на сърдечните функции и повишаване на потребността на организма от кислород, когато е невъзможно да се посрещне в условия на неликвидни дефицити на вентилацията, което се допълва от феномена "антагонизация" на артериорецепторите. дихателните пътища и белите дробове, включително артериовенозните анастомози, които са многобройни тук. Разликата между консумацията и снабдяването с кислород на тъканите е основната причина за нестабилността на клетъчните мембрани и острото развитие на сърдечни аритмии при следващото прилагане на адренергични миметици или теофилинови препарати (общ аритмогенен ефект). При теофилин вероятността от предозиране се е увеличила с използването на удължени форми. изразената индивидуална метаболитна вариабилност и елиминирането на теофилин, когато се използват в тези форми, се допълва от друга несигурност: предполагаемото еднаквост на абсорбцията на тези лекарства не се постига в никакъв случай. Съответно, адекватността на дозирането, дори ако пренебрегваме индивидуалната чувствителност към лекарството, е трудна и изисква, като минимум, пряко наблюдение на концентрацията на теофилин в кръвта.

В светлината на горното можем да очакваме, че през следващите години тактиката на използване на Б. с. трябва да се преразглеждат предимно от гледна точка на приоритета за безопасност на терапията. От тези позиции при обсъждането на отделни елементи от тактиката на използване на Б. с. Трябва да има редица разпоредби.

1. Показания за употреба B. p. това не е бронхиална обструкция като цяло, а само бронхоспазъм, участващ в неговата патогенеза. Тя има най-голяма стойност при проста атака на бронхиална астма, по-малко, но все пак значима - с продължително, но с продължителност на атаката повече от 2 часа, вероятността от достатъчен ефект от употребата на B. s. силно намален. При пациенти с хроничен бронхит водещата роля на бронхоспазъм винаги може да се приеме с асфиксия, която се проявява в отговор на остри миризми, промяна на температурата на вдишвания въздух и други форми на дразнене на дихателните пътища (рефлексен бронхоспазъм). В такива случаи Б. с. може да се използва както за облекчаване, така и за предотвратяване на припадъци. На механизмите на обструкция, свързана с алергично или инфекциозно възпаление в стените на бронхите (задръствания, оток, инфилтрация на клетките, бронхиална дискрина), както и при бронхосклероза, Б. p. не действайте. следователно, в случай на разпространение на тези механизми, използването на Б. противопоказано; Единственото изключение може да бъде пробното прилагане на теофилин в случай на алергично възпаление.

2. Изборът на лекарството за продължителна употреба не може да се извърши само според резултатите от сравнително изследване на ефектите на различни B.s. върху показателите за бронхиална проходимост при даден пациент, дори ако в същото време продължителността на ефекта на сравненото средство и неговата “цена” се определят от реакцията на сърдечно-съдовата система (пулсова честота, BP). Такъв подход, създаващ впечатление за научната валидност на "индивидуалната селекция на лекарството", може да стане фалшиво ориентиране, особено за пациенти с хроничен бронхит. Последните се характеризират с изразена динамика на съотношението на механизмите на обструкция в различни дни (според фигуративната характеристика на обструктивна диспнея B.E. Съответно, "утре" пациентът може да бъде принуден да многократно и често да вдишва препоръчаното лекарство, без да постигне ефекта, който "вчера" е постигнат само с едно вдишване. В такива случаи е по-рационално да се редуват различни Б. (и в различни дозирани форми) и използването на техните индивидуално подбрани комбинации, вкл. комбинации със средствата на други групи (например, антиалергични), което изисква допълнителна работа с пациента, обучение за субективно определяне на възможностите за различни видове състояния на задушаване, и ако не е достатъчно успешно, консултирайте се с лекар.

За еднократно освобождаване на бронхоспазъм може да се използва всеки Б. Но при рефлексен бронхоспазъм, предпочита се атровент (iptorium bromide), докато при продължителна атака на астма, аминофилин. За периодична употреба (с цел облекчаване и предотвратяване на бронхоспазъм), от гледна точка на безопасността на терапията, първо трябва да се изпробва atrovent, практически без нежелани последствия от употребата; вторият е теофилин (в различни форми) и едва след това салбутамол и други адреномиметици. Ако atrovent е ефективен, но не напълно, тогава може да бъде второ лекарство, но достатъчността на последния трябва да бъде в една единствена доза, която, ако се удвои, не предизвиква пулс и BP отговор.

3. Методът на въвеждане B. p. няма значение само в случаите на рядка употреба (1 път в няколко дни). Ако е необходимо, ежедневно (особено повече от 1 път на ден) използвайте B. p. от групата на адреномиметиците трябва да се предпочитат неинхалационни методи.

4. Честотата на използване на Б. на страницата, особено при бронхиална астма, очевидно не трябва да надвишава честотата на възникващите пристъпи на астма. В същото време е препоръчително да се използват адреномиметични инхалации не повече от 2 пъти седмично, като се използват неинхалационни методи за прилагане на същите адреномиметици или други лекарства, ако е необходимо. и техните комбинации. Инсталирането на денонощна поддръжка на бронхоразширяващия ефект изглежда неправилно не само заради много рядката реална нужда от това, но и поради многократната употреба в рамките на един ден или използването на удължени Б. форми. практически не може да доведе до тахифилаксия и най-вероятната последица от това е предозиране на B. При по-чести припадъци, дължащи се на обостряне на заболяването, тяхната профилактика трябва да се извършва, като се използва не Б., а антиалергична, противовъзпалителна (до краткотрайна употреба на глюкокортикоидна инхалация) и други лечения за основното заболяване.