МЕТОДИЧНИ ПОКАЗАНИЯ
ЗА ОБУЧИТЕЛИ №12
За извънкласна (независима) работа
Относно дисциплината "онкология"
за специалност 060101 - Медицински бизнес,
редовно обучение
ТЕМА: "Рак на белия дроб"
Протокол № 3 от 26 ноември 2011 г. беше одобрен на заседанието на катедралата.
Доктор на медицинските науки, професор ________ Ю.А.
Доктор на медицинските науки, професор ________ Ю.А.
1. Тема: “Рак на белия дроб”
2. Форма на образователния процес: независима извънкласна работа.
1. Студентът трябва да осигури схема за изследване на пациент със съмнение за рак на белия дроб.
2. Изберете една от темите на UIRS, предложена от учителя, и напишете резюме на тази тема или попълнете амбулаторна учебна карта.
3. По време на нощното дежурство, заедно с дежурния лекар, извършват наблюдение на пациенти с рак на белия дроб и докладват на сутрешната конференция за динамиката на състоянието им по време на работа.
3. Списък на въпросите за самообучение по темата на практическите занятия: t
1. Избройте информацията за анатомията и физиологията на гръдния кош, необходима за овладяване на темата.
2. Дайте статистически данни за честотата на рак на белия дроб.
3. Назовете патологията на рака на белия дроб.
4. Какви са особеностите на клиничната картина и синдромите при рак на белия дроб.
5. Какви са методите за изследване на пациенти със съмнение за рак на белия дроб.
6. Да се интерпретират данните от инструменталните методи за изследване за рак на белия дроб.
7. Какви са принципите за лечение на рак на белия дроб?
8. Кои са предразполагащите фактори за рак на белия дроб.
9. Проблеми на първичната, вторичната и третичната профилактика на рака на белия дроб в светлината на националния проект “Здраве” в областта на онкологията.
10. Назовете основните възможности за клиничната картина на рак на белия дроб.
11. Провеждане на диференциална диагноза за тумори на белите дробове.
12. Назовете методи за скрининг на рак на белия дроб.
4. Списък на практическите умения по разглежданата тема: t
1. Вземете анамнеза за пациент със съмнение за рак на белия дроб.
2. Проведете физическо изследване на пациент с рак на белия дроб.
3. Очертайте специален план за изследване за предполагаем рак на белия дроб.
4. Попълнете специалната документация за пациента с първата диагноза рак на белия дроб.
5. Да се идентифицират основните синдроми при рак на белия дроб.
6. Провеждане на диференциална диагноза между рак на белия дроб и други белодробни заболявания.
7. Да се открият рентгенографски признаци, характерни за белодробен рак.
5. Препоръки за прилагане на UIRS: t
1. Ролята на химиотерапията при рак на белия дроб.
2. Ролята на лимфаденектомията по време на операции при най-често срещаните злокачествени тумори на белия дроб.
3. Най-новите скрининг методи при диагностиката на белодробни тумори.
4. Ролята на торакоскопията в диагностиката и проверката на диагнозата при белодробни тумори.
5. Имунохистохимични маркери при диагностицирането на белодробни тумори.
6. Цялостно лечение на дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб.
7. Рехабилитация на пациенти с операции за белодробни тумори.
Самотестиране за тестови задачи.
1. Централен рак на средния лоб бронх с покълване на долния лоб бронх, радикалният обем на операцията:
Б) средна лобектомия с клинообразна резекция на долния бронх
Б) по-ниска билиобентомия
D) пробна торакотомия
2. Пациент на 65-годишна възраст има заоблена периферна сянка върху рентгенограмата на гърдите. Оптимална диагностична тактика:
Б) трансторакална пункция
D) бронхоскопия с биопсия
3. Пациент с 57-годишна възраст има централен рак на бронхите на горния лоб, морфологично - аденокарцином. Какъв обем на работа:
B) клин резекция на горния лоб
Б) горна лобектомия
D) горната лобектомия с кръгова резекция на главния бронх
Първоначални симптоми, характерни за периферния рак на белия дроб
А) кашлица с гнойна храчка и смес от кръв
Б) Рентгенова хиповентилация на белия дроб или лоб на белия дроб
В) наличието на заоблена сянка в белия дроб
D) асимптоматично, след това се свързва кашлицата
5. Всички признаци на неработоспособност при рак на белия дроб са:
А) синдром на горната вена кава
Б) езофагеално-трахеална фистула.
Б) парализа на рецидивиращия нерв
D) поражение на главния бронх
6. Продължителна хемоптиза със суха кашлица с подозрение за:
А) хроничен бронхит
Б) бронхогенен рак
7. Болка в рамото, мускулна атрофия на ръката и синдром на Хорнер (комбиниран в синдром на Pencost) са характерни за:
А) централен рак на средния лоб
Б) периферен рак на горния лоб
B) периферен рак среден клас
D) централен рак на горния лоб
8. Пациентът има централен рак на десния бял дроб, морфологично - сквамозен вариант. Интраоперативно, туморът нахлува в основния бронх, няма метастази в лимфните възли. Какво лечение е необходимо за пациента:
Б) горната дясна лабектомия
В) лъчева терапия
9. Избройте болестите, с които трябва да се диференцира периферният рак на белия дроб, с изключение на: t
Б) Булозен емфизем
D) белодробна инфилтрация
10. 35-годишен пациент с централен рак на белия дроб определя дрезгавостта на гласа, вените на лицето, шията и горната половина на гърдите. Когато спирографията на дихателната функция се компенсира. Тактика на лечение:
А) симптоматично лечение
D) пулмонектомия с трахеална бифуркационна резекция.
Отговори: 1-B; 2-В; 3-В; 4-Н; 5-G; 6-В; 7-В; 8 А; 9-D; 10-А
Признаци, симптоми, етапи и лечение на рак на белия дроб
В структурата на рака това е една от най-често срещаните патологии. Основата на рак на белия дроб е злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан и нарушена вентилация. Злокачествените клетки се наричат още нискокачествени (по темата: рак на белия дроб с нисък клас). Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група е мъжете пушачи на възраст 50-80 години. Особеността на съвременната патогенеза е намаляване на възрастта на първичната диагноза и увеличаване на вероятността от рак на белия дроб при жените. (на тема: доброкачествен рак на белия дроб)
Статистика на рака на белия дроб
Статистиката на заболеваемостта от рак на белия дроб е спорна и фрагментирана. Въпреки това, влиянието на някои вещества върху развитието на заболяването е ясно установено. Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че основната причина за рак на белия дроб е тютюнопушенето, което предизвиква до 80% от всички съобщени случаи на този вид рак. В Русия всяка година се разболяват около 60 хиляди души.
Основната група случаи са дългосрочни мъже пушачи на възраст между 50 и 80 години, тази категория съставлява 60-70% от всички случаи на рак на белия дроб, а смъртността е 70-90%.
Според някои изследователи, структурата на честотата на различните форми на тази патология в зависимост от възрастта е както следва:
до 45–10% от всички случаи;
от 46 до 60 години - 52% от случаите;
от 61 до 75 години - 38% от случаите.
Доскоро ракът на белия дроб се смяташе предимно за мъжко заболяване. Понастоящем се наблюдава увеличение на честотата на жените и намаляване на възрастта на първичното откриване на заболяването. Изследователите приписват този феномен на увеличаване на броя на жените, които пушат (до 10%) и хората, работещи в опасни производства.
Броят на болните жени от 2003 до 2014 година се увеличи с около 5-10%.
Понастоящем съотношението между половете на случаите на рак на белия дроб е:
в групата до 45 години - четирима мъже до една жена;
от 46 до 60 години - осем на един;
от 61 до 75 години - пет към едно.
Така в групи до 45 години и след 60 години се наблюдава значително увеличение на пациентите на по-слабия пол.
Колко живеят с рак на белия дроб?
Заболяването се характеризира с висока смъртност. Тази характеристика е свързана с важността на дихателната функция на организма.
Животът може да продължи с разрушаването на мозъка, черния дроб, бъбреците, всички други органи, докато дишането спре или сърцето. В съответствие с каноните на съвременната патофизиология, биологичната смърт е прекратяване на дишането или сърцето.
На определен етап от карциногенезата при пациент се наблюдава бързо изчезване на жизнените функции с намаляване на дихателната активност на белите дробове. Невъзможно е да се компенсира функцията на белия дроб чрез изкуствени устройства, процесът на обмен на въздух (атмосферен въздух - бели дробове - кръв) е уникален.
Съществуват статистически данни за вероятността за петгодишно оцеляване на хората на различни стадии на рак на белия дроб. Ясно е, че има повече шансове да се спасят животи при пациенти, получаващи медицински грижи в ранните стадии на рака. Въпреки това, без да има пълна информация за характеристиките на патогенезата, не е етично да се дава индивидуална прогноза.
Междувременно, преживяемостта на пациентите е статистически значимо по-висока при различни локализации на лезията по периферията или в центъра на белия дроб, където са концентрирани основните дихателни пътища, много големи съдове и нервни възли.
Високи шансове за дългосрочно оцеляване в периферните белодробни лезии. Има случаи на продължителност на живота повече от десет години от момента на поставяне на диагнозата. Особеността на канцерогенезата на периферната форма на рак е бавен ход и продължително отсъствие на болка. Пациентите дори на четвъртия етап имат относително добри физиологични състояния и не усещат болка. Само в критичен период се увеличава умората, намалява се теглото и след метастази се развиват болки в жизненоважни органи.
Нисък коефициент с централна форма на рак. Продължителността на живота от момента на диагностиката не надвишава 3-4 години. Активната канцерогенеза продължава средно 9-12 месеца. Туморът се характеризира с агресивност, особено в последните етапи, когато всяко модерно лечение е неефективно, то се характеризира с развитие на болковия синдром с поражение на централните бронхи и метастази в съседните органи.
Ясно е, че горепосоченото е условна информация. Ракът винаги е непредсказуема болест, придружена от експлозивен растеж на клетките, или обратен процес и инхибиране на канцерогенезата (по темата: рак на белия дроб при деца).
В допълнение, агресивността на рака зависи от микроскопичната (хистологична) структура на клетките, например малка клетка или не-малка клетка (според формата на туморните клетки).
Лекарите са по-малко склонни да удължат живота на пациентите с дребноклетъчен рак, включително след радикални операции и рецидив на канцерогенеза.
Симптоми на рак на белия дроб
Ракът на белия дроб, особено неговите периферни форми, е трудно да се диагностицира в ранните етапи на карциногенезата.
Причините за диагностични грешки се дължат на:
подобна плътност на нормалните клетки и злокачествените тумори, маскиране на засегнатите клетки при здрави - всичко това усложнява диагностиката, включително визуализационните методи;
местоположението на лезията под костната тъкан на гръдния кош;
липсата на регионални лимфни възли, разположени в близост до повърхността на кожата и най-бързо реагиращи на патогенезата;
слаба болка чувствителност на периферните области на белите дробове, които нямат болкови рецептори;
високо ниво на компенсаторна защита, съответно, продължителна липса на опасни клинични симптоми, объркващи диагностици с прилики с болести, подлежащи на медицинско, а не хирургично лечение.
Диагностичните стъпки за определяне на симптомите на рак на белия дроб и неговите видове включват натрупване или синтез на клинична, морфологична, хистологична информация за заболяването и последващия им анализ.
Така, диагнозата на всяко заболяване, включително това, включва две области на изследване (синтез и анализ) и три етапа на диагностика (първични признаци, общи симптоми, диференциални симптоми):
Първични признаци на заболяването. Чувства на пациента под формата на хемоптиза, кашлица, умора, прогресивно измършавяване, лоша миризма при дишане и други признаци, с които човек, който се чувства болен, се обръща към лекар, за да се консултира и определя причините за неразположение.
Чести симптоми. Определяне на локализацията на патогенезата (в централната, периферната, апикалната част на белия дроб). създаден:
физически методи (изследване, палпация, перкусия или подслушване за определяне на областите на променен звук, аускултация или слушане на промени в дихателния шум);
техники за изобразяване, включително йонизиращи - рентгенови, CT и модификации, радиоизотопи, PET, PET-CT; нейонизиращи - ултразвук, ЯМР и модификации;
лабораторни методи (общи клинични, специфични, включително туморни маркери).
Диференциални симптоми. Необходими от онколози за изясняване на промените на клетъчно и микрофизиологично ниво, например, за определяне на недребноклетъчни и дребноклетъчни форми на рак или техните разновидности. Те се определят чрез цитологични и хистологични методи в различни модификации, понякога допълнени с методи на инструментална визуализация, методите на PET и PET-CT са най-информативни.
В съвременната онкология скрининговите изследвания са най-обещаващият метод за ранна диагностика. Това е широкомащабно клинично изследване на условно здрава популация. Скринингът за някои форми на рак ефективно замества диагнозата с класическия тристепенен метод. За съжаление, скрининг проучванията за определяне на рак на белия дроб у нас не се провеждат поради ниската ефективност на инструменталното откриване на заболяването.
За широкото въвеждане на скрининг е необходимо:
наличие на ефективни високочувствителни диагностични устройства;
висококвалифициран медицински персонал;
онкологична бдителност на населението.
Ако първите две условия наскоро бяха изпълнени в по-голяма или по-малка степен от държавата, нашата статия призовава за увеличаване на онкологичната бдителност и чувство за отговорност за собственото ни здраве.
Ние абсолютно не се стремим да правим всеки, който чете онколог. Нашата задача е да оптимизираме сътрудничеството на пациента и лекаря. В края на краищата, всеки лекар от десетте случая на рак на белия дроб получава лекар от местната поликлиника.
Кашлица при рак на белия дроб
Кашлицата е защитна реакция на дихателните органи към стимулирането на специфични рецептори. Това се случва по време на краткотрайни или продължителни ендогенни (вътрешни) или екзогенни (външни, външни) ефекти върху рецепторите.
По време на първоначалния прием се опитайте много точно да опишете кашличния рефлекс, ако е налице. Въпреки, че кашлицата не е патогномоничен симптом на рак на белите дробове, тя понякога показва характера на патогенезата. Комбинацията от изследователски методи - кашлица, перкусия и рентгенография може да предостави на лекаря ценен материал за анализ по време на първоначалната диагноза.
Патологичните (дълготрайни) звуци от кашлица се характеризират с:
Следните кашлични звуци не са типични за увреждане на белите дробове: силни, силни, къси. Най-вероятно те характеризират лезии на ларинкса и трахеята или онкологията в тези области. Кашлица при стимулиране на рецепторите, локализирани на гласните струни, изглежда дрезгав или дрезгав.
Характерни звуци при кашлица, когато рецепторната стимулация в белодробната тъкан:
Слаба, продължителна, глуха, дълбока - характеризира намаляването на еластичността на белия дроб или патологичните процеси, разпръснати в тъканите.
Болезнено, превръщайки се в щадяща форма - кашлица, показва участието в патогенезата на плеврата около белия дроб, или локализацията на патогенезата в големите бронхи на централната зона, чувствителна към болка. Болката се увеличава с движението на гърдите. Ако по време на аускултация (слушане) на белия дроб се открие комбинация от болезнена кашлица и шум от пръски, това означава натрупване на течност между белите дробове и плеврата.
с добра (течна) кашлица на съдържанието - остра патогенеза в белите дробове.
с вискозен секрет - хронична патогенеза в белите дробове.
Суха кашлица може да предшества развитието на мокра кашлица или влажната кашлица става суха кашлица. Феноменът на суха кашлица е характерен за хронично дразнене на рецепторите без образуването на ексудат в белия дроб. Може също така да е с нарастваща неоплазма без възпалителни и некротични процеси около nidus.
Опасно рязко спиране на кашлицата е един от възможните признаци на потискане на рефлекса поради развитие на интоксикация.
Припомняме ви, че не трябва да правите независими заключения. Информацията се дава, така че пациентът да може най-пълно да опише собствените си чувства към лекаря при наличие на рефлекс на кашлица. Окончателната диагноза се прави на базата на изследователския комплекс.
Кръв за рак на белия дроб
Пациентите винаги се страхуват от екскреция на кръв от дихателните пътища. Това явление се нарича хемоптиза. Не е задължително да е признак на рак на белия дроб. Кръвта от белите дробове не е специфичен симптом на рак на белия дроб.
Изолирането на кръвта от носа е проява на нарушение на целостта на един от кръвоносните съдове на дихателните пътища. Изолирането на кръв от устната кухина причинява объркване сред непрофесионалистите.
Изолиране на кръв от:
храносмилателни органи - тъмна кръв (цвят на кафето) поради ефектите на храносмилателни ензими или стомашен сок;
дихателните пътища - кръвта е предимно червена, понякога тъмночервена, винаги пенлива поради примесването на въздуха.
Причините за белодробна хемоптиза са разнообразни и съпътстват заболявания с патогенеза в дихателните органи на човека. Сред тях са:
вътрешно кървене в раните на гърдите;
абсцеси в белия дроб или дихателните пътища;
Може да има и други причини. Кървенето при рак на белия дроб обикновено означава увреждане на един от съдовете на медиастинума или централната част на белия дроб. Хемоптизата е опасен симптом, особено при масивна вътрешна загуба на кръв.
Признаци на масивно кървене:
обилно червено освобождаване, бавно тъмночервено кървене;
прогресивно влошаване на здравето;
бледност на лигавиците;
Първите признаци на рак на белия дроб
Може да се различава значително от обичайните симптоми като кашлица, задух, хемоптиза и други симптоми, характерни за рак на белия дроб.
Внимание! Следните симптоми не трябва да се считат за опасни без медицинско потвърждение. Не винаги са свързани със смъртоносна патология.
Човек, който може да бъде диагностициран с рак на белия дроб, получава сезиране на лекари по следните специалности:
невролог, ако пациентът има клъстерни (пароксизмални) главоболия и болки, наподобяващи остеохондроза;
офталмолог или невролог, в нарушение на подвижността и размера на зеницата на окото или промяна на пигментацията на ириса;
на терапевта, при съмнения за настинка със суха кашлица, евентуално лека хипертермия (повишена телесна температура);
на терапевта или фтизиолога, с мокра кашлица, хриптене в белите дробове, хемоптиза, рязко намаляване на телесното тегло, обща слабост;
кардиолог, с недостиг на въздух, болка в сърцето след малко усилие, обща слабост.
Човек, който отбелязва горните симптоми, трябва да информира лекаря за тях или да допълни информацията, която събира, със следната информация:
отношение към пушенето с белодробни симптоми;
наличието на рак в кръвни роднини;
постепенно интензифициране на един от горните симптоми (това е ценно допълнение, тъй като показва бавно начало на заболяването, характерно за онкологията);
остро обостряне на симптомите на фона на хронично предно неразположение, обща слабост, загуба на апетит и телесно тегло - това също е вариант на канцерогенеза.
Причини за рак на белия дроб
Белите дробове са единственият вътрешен орган на човек, който е в пряк контакт с външната среда. Вдишаният въздух достига до алвеолите непроменен. Микрочастиците, присъстващи във въздуха, се задържат на стените на лигавиците. Постоянният контакт с външната среда определя основната характеристика на белодробния епител - повишена честота на обновяване на поколенията на клетките на бронхиалната лигавица.
Биологичните филтърни функции се изпълняват от лигавиците чрез:
микроврали, покриващи дихателните пътища;
епител, който произвежда слуз;
рефлекс на кашличен рецептор.
Епителните клетки са в контакт с дихателните аерозоли, състоящи се от течни и / или твърди частици, включително:
естествен прах, прашец на растения;
антропогенни - тютюнев дим, изгорели газове, прах от заводи, мини, мини, топлоелектрически централи.
За да може читателят да разбере какво се казва, аерозолът е стабилна суспензия в газ (въздух):
ултра-малки частици течност - мъгла;
ултра-малки твърди частици - дим;
малки частици - прах.
Съставът на мъгла, дим и прах може да включва агресивни неорганични и органични вещества, включително растителен прашец, микроскопични гъби, бактерии, вируси, които влияят неблагоприятно на микроворсиите на епитела.
Слабо защитените епителни клетки са всяка секунда под влиянието на външни патогенни фактори, което значително увеличава вероятността от патологични мутации и развитието на тумори в белите дробове.
Потенциални фактори за рак на белия дроб:
Висока степен на епителна апоптоза - колкото повече се образуват нови клетки, толкова по-голяма е вероятността от мутации на рак (естествен фактор);
Относителната несигурност на деликатната тъкан от излагане на вредни аерозоли на вдишвания въздух (провокиращ фактор).
Забелязва се, че вероятността от развитие на рак на белия дроб е пряко свързана със стареенето на тялото, с генетични предпоставки и хронични белодробни заболявания.
Рискови фактори за рак на белия дроб
Основно засяга хора, които са дълго време под въздействието на физични, химични и биологични фактори, както и с генетична предразположеност.
Тютюнев дим Приблизително 80% от тези с рак на белия дроб са активни пушачи, но са наблюдавани вредните ефекти от тютюневия дим и пасивното пушене (Факти и ефекти от тютюнопушенето по време на бременност).
Радон (леко радиоактивен елемент). Радоновата алфа радиация навлиза в естествения радиационен фон на Земята. Силата на излъчване е ниска, но достатъчна за стимулиране на мутации в клетките на дихателните пътища. Радонът под формата на газ се натрупва в сутерените на къщите, прониква в жилищните помещения чрез вентилационната система, през пролуките между сутерена и първия етаж.
Генетична предразположеност. Наличието на повтарящи се случаи на рак на белия дроб в кръвни роднини.
Възраст. Физиологичното стареене значително увеличава риска от развитие на патологични мутации на епителните клетки.
Професионални рискове. Висока вероятност за контакт с летливи, прашни канцерогени на работното място:
азбест се използва в строителството, в производството на строителни материали, каучукови изделия, е част от сондажни течности;
кадмий - в състава на припои, използвани от бижутери, при спояване на електронни платки, антикорозионна обработка, при производството на батерии и слънчеви клетки;
хромът се използва в металургията като компонент от легирани стомани;
Арсен - използва се в металургията, пиротехниката, микроелектрониката, бояджийството, кожарската промишленост;
чифт синтетични багрила на основата на нитро-емайл - използвани в строителството, боядисване;
изгорели газове - страдат работещите по ремонт на автомобили;
Йонизиращата (гама, бета, рентгенова) радиация - се получават от работници на радиологични служби и атомни електроцентрали.
Ендогенни фактори, включително хронични белодробни заболявания (туберкулоза, бронхопневмония);
Неясни фактори. При определен брой пациенти е невъзможно да се установят причините за заболяването с помощта на съвременни методи.
Свързана статия: Почистване на белите дробове след пушене, включително ускорено отстраняване на никотина от организма
Класификация на рака на белия дроб
Без предварителна подготовка е много трудно да се разберат видовете и различията на формите на рак на белия дроб. В практиката се използват сложни термини за тяхното обозначаване. Има много видове и форми на рак. Ние максимално опростихме задачата и я направихме ясни. Всички термини, използвани за обозначаване на форми на рак, се вписват в нашата опростена, адаптирана класификация.
Класификация по локализация на основния фокус. Раковите тумори могат да бъдат локализирани в различни части на белия дроб:
Централен рак - разположен в центъра на белия дроб, където се намират големи бронхи, съдове и ганглии;
Периферен рак - разположен от двете страни на белия дроб, където се намират малки бронхиоли, малки кръвоносни съдове - капиляри, малко болкови рецептори;
Апикален рак (медиастинален рак на белия дроб) - разположен на върха на белия дроб, това е вид периферен рак. Характеризира се с отклоняващи се симптоми, дължащи се на включването на кръвоносните съдове в областта на ключицата и звездния ганглий. Панкост се проявява чрез неврологични симптоми: по лицето (асиметрия), при учениците (различна форма, пропуск, стесняване, други), в главата (тежко клъстерно главоболие). Това обърква диагностиците с множеството прояви и липсата на рентгенова визуализация на туморни огнища.
Атипична локализация. Участие в канцерогенеза на предната и / или горната половина на медиастинума - органите на центъра на гръдния кош, които лежат между десния и левия дроб.
Като описва локализацията на рака, рентгенологът обикновено прави допълнение, посочвайки формата на тумора, например:
разтеглени или други.
По този начин, според локализацията на тумора в тялото, ракът може да бъде: централен, апикален, периферен и също десен, леви, двустранен. Формата на растежа на тумора е вдървена, разклонена или смесена.
Горната класификация не взема под внимание микроскопичната структура на туморните клетки. За диференциация се използва хистологичен анализ за изясняване на характеристиките на микроскопската структура на тумора.
Добре известно е, че микроскопичните особености на структурата на туморната клетка определят патогенезата на заболяването, включително:
темп на растеж на тумора;
първична локализация на основния фокус;
агресивност - тенденция към метастазиране.
Знанията се използват от клиницистите за определяне на стратегии за лечение. В нашия случай това е необходимо за общо разбиране на канцерогенезата.
Класификация въз основа на хистологични различия на клетките:
Недребноклетъчен рак на белия дроб. Това е група от ракови заболявания, състояща се от няколко тясно свързани форми. Общият дял на недребноклетъчните форми в структурата на рак на белия дроб е около 80-85%. Комбинацията се основава на морфологичното сходство на клетките, но всяка форма има някои особености. Недребноклетъчният рак съчетава форми на:
Рак на малки клетки. По-хомогенна група. Включва около 10-15% от клиничните случаи на рак на белия дроб. Различава специална агресивност. Скоростта на удвояване на туморния обем на тази форма е около 30 дни срещу повече от 100 дни за недребноклетъчни форми.
Дадохме обща класификация на рак на белия дроб. Има по-фини видове рак, но те се използват в научни дискусии, когато се описва канцерогенезата. Прочетете повече за общите форми по-долу.
Рак на белия дроб
В онкологията, за удобство на описанието, се разграничават етапите на заболяването. Постановката на канцерогенезата е условна концепция, но тя е много удобна и ви позволява да стандартизирате и опростите описанието на болестта в професионалната комуникация.
В съответствие с международната класификация, състоянието на канцерогенезата обикновено се обозначава с първите букви на латинските думи:
Тумор (тумор), означава тумор, за да се намали използването на първата буква на думата - Т, се допълва с цифрови символи от една до четири, за да се характеризира размерът на тумора.
Възел означава регионални лимфни възли, с цел свиване, използвайки първата буква на думата - N, която се допълва с числа от една до три, за да се посочи степента на включване на възлите.
Метастази (метастази), означава наличие на израстъци на злокачествен тумор в отдалечени органи, за да се намали използването на първата буква - М, която се допълва с числата нула или едно и характеризира степента на растеж.
Използва допълнителното обозначение на агресивността на раковите клетки, като пише буквата G. Посочете G1 силно диференцирани (неагресивни клетки). Освен това, с цел увеличаване на агресивността към човешкото тяло - G2, G3, G4.
По същия начин те показват липсата на видими промени в тялото и предракови състояния с добавянето на символи:
Няма достатъчно информация, за да опише състоянието на тумора - буквата (x)
Не е открит тумор - буква (0)
Неинвазивен рак - комбинация от букви (е) или (карцином на място).
Използвайки подобни означения, представяме описание на етапите на рак на белия дроб.
Етап 1 рак на белия дроб
T1 - Размерът на неоплазма не надвишава три сантиметра в диаметър (на рентгенова снимка). N0 - лимфните възли не са засегнати. Метастази - М0 липсват.
За разлика от рака на гърдата - рак на гърдата (виж тук), първият етап на рак на белия дроб (RL) има затруднения при диагностицирането.
Например, лимфните възли с:
Рак на гърдата - свободно се усеща ръчно, като се започне от най-ранните етапи на канцерогенезата;
RL - видими само на рентгенография или чрез други сложни техники за изобразяване, тъй като лимфните възли (перибронхиален или белодробен корен) са разположени дълбоко в гърдите.
Етап 2 рак на белия дроб
T2 - Размерът на тумора е от 3 до 6 сантиметра в диаметър. Тази група включва също тумори с всякакъв друг размер, достатъчен да блокира бронха, който се открива на рентгенография под формата на фокален ателектаз (колапс) или пневмония (уплътняване) на белодробната тъкан по периферията на бронха. Туморни и патологични огнища с малък размер могат да се видят на рентгенограмата в централния район, много по-трудна - по периферията и върха на белия дроб.
Участие в канцерогенеза на регионалните лимфни възли на втория етап - N1. Това означава едностранно увреждане на лимфните възли от раковите клетки. М0 или М1 - означава, че метастазите със същата вероятност могат да отсъстват и да бъдат открити в съседни органи.
Етап 3 рак на белия дроб
T3 - Размерът на тумора е повече от 6 сантиметра в диаметър. Туморът може да бъде и от всякакъв друг размер, но той отива до гръдната стена и зоната на разделяне на главните бронхи, диафрагмата или е тумор, който причинява ателектаза или втвърдяване на целия бял дроб. N2 - участие в канцерогенеза на отдалечени лимфни възли на засегнатата страна или в бифуркацията на основните бронхи. М1 - има признаци на метастази в органи, отдалечени от белите дробове.
Етап 4 рак на белия дроб
T4 - Размерът на тумора няма значение. Туморът се простира отвъд гръдния кош, основно засяга съседните органи (сърцето, храносмилателния тракт, гръдните прешлени), се характеризира с натрупване на течност в плевралната кухина. N3 - пълно увреждане на лимфните възли на засегнатата страна, многобройни лезии на противоположната страна. М1- множество отдалечени метастази.
Видове рак на белия дроб
Ракът на белия дроб се отличава с мястото на локализация (периферно или централно), както и с цитологичната, хистологична структура на клетките (малка клетка, немалка клетка).
Периферен рак на белия дроб
Особеността на този вид рак е, че туморът се развива като резултат от мутации на повърхността на малките бронхи - субсегментарни (3-5 порядъка) и малки (6-16 порядъка).
За да стане ясно: бронхиалното дърво на белите дробове се състои от бронхи по реда на намаляване на диаметъра от 1 основния бронх до бронхиалния ред. Малки, 16 порядъка, отиват в още по-малки бронхиоли и в крайните структури - алвеолите.
Клиничното значение на лезията на най-малките и най-малките бронхи:
продължително отсъствие на симптоми (без болкови рецептори, по-добра компенсация за увреждане при малки белодробни лезии);
Първите симптоми (кашлица, хемоптиза, болка при несигурна локализация) са свързани с травматизация на нежните бронхи и малки капиляри.
Най-характерният растеж на периферните тумори е нодуларен. В тази форма обикновено се среща в снимки на рентгенови лъчи (рентгенови лъчи), взети за остри или хронични белодробни заболявания.
Характерни форми на периферния рак, визуализирани на снимките във формата:
кръгъл (самотен) възел;
заоблен кухи възел с тънки стени;
инфилтрират с размазани очертания;
единичен възел по-малък от 10 mm;
множество малки възли.
Ритъмът на растеж (удвояваща стойност) е 110-140 дни. Колебанията от нормата се определят в рамките на минимум 40 дни, максимум 800 дни. До известна степен дългият период на удвояване показва доброто качество на тумора.
Периферният тумор се характеризира с излъчващи контури. Това явление се дължи на специална форма на растеж на възли в белия дроб.
В някои случаи е възможно приблизително диференциране на туморите според формата на контурите и лъчите:
малки, чести лъчи по контура - образуване на плоскоклетъчни клетки;
дебели, дълги лъчи, калциеви малки пунктирани включвания - рак на жлезите;
ясни контури - агресивни малки клетки.
Други индиректни признаци на периферния рак, намерени на снимките под формата на отрицателна светлина:
в района на свързване или отделяне на тумора и бронхите се виждат депресии на „Риглер“, 3-5 порядъка;
около тумора на белодробната тъкан, мястото на малък туморно запушен съд;
Усложнения на периферния рак:
пневмония зад мястото на бронхиална обструкция и спиране на тази област от дихателната функция. Обширните огнища водят до намаляване на дихателната активност на белия дроб;
образуването на кухина в възела, която може допълнително да бъде във фокуса на разпространението на гнойно възпаление;
натрупване на течности в кухината между белите дробове и плеврата;
бързия растеж на периферния възел и преходния процес в медиастинума;
Трудните за диагностициране форми на периферния рак включват апикален рак на белия дроб, който се характеризира с неврологични симптоми, дължащи се на разпространението на увреждане на важни нервни възли, разположени в тази област.
Малък клетъчен рак на белия дроб
Получихме това име заради формата на клетките, нарича се още и невроендокринен рак на белия дроб. Това е една от най-агресивните форми на рак на белия дроб. Намира се главно при пушачи на възраст над 40 години. Откриването на това заболяване е не повече от 25% от всички хистологични видове рак.
Биологични характеристики на дребноклетъчния рак:
малък размер (само два пъти размера на лимфоцитите - кръвни клетки);
бърз растеж, активно удвояване на обема в рамките на 30 дни, за сравнение с други форми на рак - повече от 100 дни;
чувствителност на раковите рецептори към химиотерапия и лъчева терапия.
Има няколко вида дребноклетъчен рак на белия дроб:
Малките клетъчни тумори са способни да произвеждат някои хормони (АСТН, антидиуретични, соматотропни).
Клиничните симптоми на дребноклетъчния карцином нямат фундаментални различия от другите форми на рак на белия дроб, с изключение на факта, че патогенезата се развива бързо и проявите, видими за изследователя, са оскъдни.
Недребноклетъчен рак на белия дроб
Тази група от онкологични заболявания се различава от малките клетки по хистологични особености. Клинично проявен:
белодробен синдром (задух, кашлица, хемоптиза);
прогресивна загуба на тегло.
Включва около 80% от всички пациенти със злокачествени заболявания.
Има три основни хистологични форми на недребноклетъчен рак на белия дроб:
Заболяването се характеризира с субклиничен курс на патогенеза до етап 2-3. Например, около 30% от пациентите признават диагнозата си на 3 етапа, около 40% - на 4 етапа.
Заболяването се характеризира с бързи последни етапи. В рамките на пет години само 15-17% от пациентите остават живи.
Плоскоклетъчен рак на белия дроб
Той е по-малък хистологичен тип на недребноклетъчен рак. Различен е спокойният растеж на клетките. Мутациите започват или в централната част, или в периферията на белия дроб.
Планоклетъчният рак е резултат от дегенерацията на мигателния епител чрез действието на никотин и други вещества, съдържащи се в тютюневия дим, в клетъчна форма, наподобяваща повърхностен плосък епител.
Растящият тумор расте с капиляри на кръвоносните съдове, за да се осигури тяхната жизнена функция.
Клиничните симптоми са подобни на други форми на рак на белия дроб. Стават видими за диагноза след включване в патогенезата на значителна част от белодробната тъкан и метастазите в регионалните лимфни възли.
Основният диагностичен метод е хистологично изследване на проба от ракови клетки.
Централен рак на белия дроб
Отнася се до форма на рак, определена от местоположението в белите дробове. Особеност на локализацията на туморите при големи бронхи 1-3 порядъка.
Характеризира се с началото на симптомите при:
засягане на големи бронхи и медиастинумни органи при канцерогенеза;
дразнене на болковите рецептори;
блокиране на големи бронхи и загуба на значителен обем дихателна повърхност.
Този вид онкология е сравнително проста (с изключение на най-ранните етапи), визуализирана с конвенционални диагностични методи, потвърдени от лабораторни и клинични симптоми.
Най-характерните ранни симптоми са:
кашлица, суха, инвалидизираща кашлица;
придържане към кашлица от кръв в резултат на нарушение на целостта на кръвоносния съд, а след това и появата на мукозна, гнойна храчка;
блокиране и притискане на големия бронх е придружено от задух в покой.
Метастази при рак на белия дроб
Почти всички човешки ракови заболявания са способни на метастази - движението на раковите клетки в тялото и образуването на огнища на далечната вторична канцерогенеза.
Общи модели на метастази на рак на белия дроб:
разпространение в тялото с потока на биологични течности (лимфа, кръв) и при контакт със съседните органи;
метастазните клетки са почти винаги идентични с клетките на първичния фокус,
механичният трансфер на ракови клетки към други органи не означава развитие на вторична карциногенеза, наблюдава се инхибиране на този процес.
Разпространението на тумор при рак на белия дроб се проявява по три начина - лимфогенни, хематогенни и контактни.
Движението на лимфогенни клетки се характеризира с най-вероятните места за прикачване на злокачествени клетки в лимфните възли на белия дроб:
трахеобронхиален и трахеален;
Хематогенното движение на клетките се характеризира с най-вероятните места за фиксиране на злокачествени клетки в медиастиналните органи:
сърце и съдове;
трахеята и основните бронхи на белия дроб;
нервни възли (диафрагмални, скитащи, звездни).
По венозния път метастазите се преместват в следните органи, в низходящ ред на важност:
Контактният път обяснява разпространението на канцерогенеза в съседни формирования, които нямат връзки с леки кръвни и лимфни съдове, по-специално с белодробната плевра.
Прогноза на заболяването
По-горе говорихме за значително увеличаване на благоприятния изход при откриване на рак в ранен етап на онкогенеза. Проблемът е, че тази форма на рак е трудно да се диагностицира в ранните му стадии.
Използването на традиционни диагностични алгоритми позволява да се открие рак на белия дроб в 60-80% от случаите на етапи 3-4 на заболяването, когато хирургичното лечение е неефективно, а метастазите се разпространяват далеч отвъд дихателните органи.
Значително подобряване на прогнозата на заболяването чрез прилагане на съвременна диагностична технология.
Обърнете внимание на последователността на разходите за диагностициране на заболяването с качеството на последващото лечение.
Цената на високотехнологичните методи за откриване на рак:
оправдано в ранните стадии на заболяването, когато лекарят има голям избор от възможности за лечение;
не е оправдано или съмнително, когато карциногенезата се е развила до клинично откриваем стадий на заболяването, в този случай тя може да бъде ограничена до конвенционални диагностични изследвания.
Най-обещаващите методи за ранно откриване на туморни клетки в белия дроб:
Многослойна спирална компютърна томография (MSCT). Техниката дава възможност за изследване на гърдата за 8-10 секунди или за пълно изследване на лицето за определяне на огнищата на първични и вторични тумори. Други методи нямат такива възможности. В същото време с висока дефиниция се откриват тумори с диаметър до 1-3 mm. Възможно е да се изгради двуизмерно изображение и да се определи точното местоположение на тумора.
Позитронна емисионна томография в комбинация с компютърна томография (PET-CT), методът значително надвишава методите на КТ или ЯМР за определяне на чувствителността и специфичните особености на туморните клетки.
Ако чувствителността и специфичността на CT или MRI е средно 60%, тогава подобни показатели на PET-CT са от 90% и по-високи, а минималният размер на откриваем тумор е 5-7 mm.
Диагностика на рак на белия дроб
Диагнозата има многоетапен комплексен професионален алгоритъм, който е разбираем само за специалисти. В този раздел ще обобщим описаната по-горе информация за пациента.
Симптомен комплекс за диагностика на рак на белия дроб:
По-рано споменахме първите две посоки и случайно споменахме, че някои тумори отделят хормони и хормон-подобни вещества, които променят клиничните симптоми на болестта.
За формулирането на първичната диагноза е важно наличието на поне един симптом във всеки синдром.
Белодробен синдром
Включва дълготрайни, не подлежащи на пречистване:
мокра кашлица, вероятно с кръв;
задух в покой, влошен след тренировка;
Екстрапулмонален синдром
Характеризира се с рак на белия дроб само в комбинация с белодробен синдром:
загуба на тегло;
епилептиформни гърчове гърчове, главоболие, промени в размера, цвета на структурите на окото;
болка в костите на хипохондрия;
Синдром на хормонални нарушения
Проявява се в някои видове рак. Важно е за първичната диагноза рак на белия дроб в комбинация с един или повече симптоми на белодробен и екстрапулмонален синдром.
Нарушенията се установяват чрез резултатите от лабораторните тестове, а именно:
високи нива на калций в кръвта;
ниско съдържание на натрий в кръвта;
внезапни, нелечещи кожни обриви;
удебеляване на ставите на фалангите на пръстите.
Редът и целесъобразността на инструменталните и лабораторни изследвания, изборът на методи за получаване на материал за диагностични хистологични изследвания ще бъдат оставени на онколозите.
Лечение на рак на белия дроб
Стандартните методи за лечение на рак на белия дроб са:
хирургично отстраняване на тумора;
химиотерапия - въвеждането на интравенозни химикали, които потискат растежа на туморните клетки.
лъчева терапия - въздействието върху променените клетки на твърдите видове радиация.
Посочете горното като един метод или в комбинация. Някои форми, като карцином на малки клетки, не са податливи на хирургични методи, но са чувствителни към химиотерапия.
Химиотерапия за рак на белия дроб
Тактиката на масовата химиотерапия се определя от формата на заболяването и етапа на канцерогенезата.
Общи цитотоксични лекарства са фармакологични лекарства, които имат способността да инхибират растежа на раковите клетки: цисплатин, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, нимустин, паклитаксел, карбоплатин, иринотекан, гемцитабин. Тези лекарства се използват преди операцията за намаляване на размера на тумора. В някои случаи методът има добър терапевтичен ефект. Страничните ефекти след употреба на цитостатици са обратими.
Сравнително наскоро пуснати в практическа употреба:
хормонални лечения;
имунологични (цитокинетични) методи за справяне с рак на белия дроб.
Тяхната ограничена употреба е свързана със сложността на хормоналната корекция на отделните форми на рак. Имунотерапията и целевата терапия не се борят ефективно с рака в организма с увредена имунна система.
Обещаващи лечения за рак на белия дроб
Лъчева терапия
Визуално контролирано излагане на радиация на ракова клетка или технология (IGRT). Състои се в облъчване на увредената клетка, незабавна корекция след достатъчна експозиция и прехвърляне на товара към съседната част на увредената тъкан.
Контакт радиационна експозиция, или брахитерапия технология. Състои се в доставянето на специални вещества в туморните тъкани, които повишават целевия ефект върху увредените клетки.
Технология за интелигентен нож. Принципът е напълно точното въздействие на кибер-ножа върху натрупването на повредени клетки.
Съвременна химиотерапия
Етикетиране на ракови клетки (PDT-технология) с вещества, които повишават чувствителността към външно лазерно облъчване и премахват увреждането на здравата тъкан.
Основният недостатък на новите технологии е, че те влияят върху развитата патогенеза, но не предотвратяват патологичните мутации.
Лечение на рак на белия дроб чрез народни средства
Препоръчително е да се говори за превенция на рак на белия дроб с помощта на народни средства, включително отказване от тютюнопушенето и премахване на ефектите на прашни канцерогени и вдишване. Но приоритет при лечението на рак все още остава официалната медицина.
Междувременно, дори специалист в областта на медицината няма да обърне внимание на разцвета на заболеваемостта, въпреки усилията на лекарите. Аптеките са пълни с изобилие от лекарства, а технологиите за диагностициране и лечение на ракови заболявания са невероятни.
Не е лесно да се обясни този феномен, той е многофакторен и се свързва със замърсяването на околната среда, нездравословната диета, домашното и професионалното напрежение.
Автор на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург
Образование: завършва резиденцията в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохина "и получи диплома" Онколог "
Рак на белия дроб: симптоми и признаци
Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните видове рак. Трудно е да се излекува злокачествен тумор на белия дроб, тъй като е трудно да се открие на ранен етап. Заболяването е асимптоматично за дълго време. Ракът на белия дроб на снимката има вид на обемно образование. Той е склонен към агресивен поток, ранно метастазира и дава рецидиви.
Лекарите от онкологичната клиника на болницата Юсупов диагностицират злокачествен тумор на белия дроб с помощта на съвременна техника от водещи компании в САЩ и европейски страни. Професори, лекари от най-високата категория, провеждат цялостна терапия, която включва хирургия, радиация и химиотерапия. Ако има тумор в двата белия дроб, прогнозата е по-малко оптимистична. Ако рак на белия дроб се открие в ранен стадий, възстановяването настъпва при 90% от пациентите.
Причини за рак на белия дроб
Основната причина за рак на белия дроб е пушенето. Рискът от развитие на злокачествен тумор на белия дроб не е свързан с броя на пушените цигари дневно. Говорейки за това колко да пушат, за да има рак на белия дроб, трябва да вземете предвид комбинация от много фактори. Понякога за развитие на рак достатъчно и една година на редовно пушене.
Пушенето не е единствената причина за рак на белия дроб. Развитието на злокачествен тумор на белия дроб може да започне под влияние на следните рискови фактори: генетична предразположеност към рак, лошо качество на тютюна, мутации в клетките.
Има и други известни причини за рак на белия дроб:
- Азбестов прах;
- Промишлено замърсяване;
- Йонизираща радиация.
Най-опасно е постоянният контакт с азбеста. Рискът е особено увеличен за пушачите. При пушачите и работниците, които са в контакт с азбест в някои индустрии, рискът от развитие на рак на белия дроб е 4-5 пъти по-висок, отколкото при непушачите. Развитието на рак на белия дроб може да се предшества от хронични възпалителни процеси: хронична пневмония и бронхит, бронхиектазии, белези в белия дроб след предишна туберкулоза.
Как се развива ракът на белия дроб? Централен рак на белия дроб се развива от епитела на бронхите, периферно - от бронхиолите и алвеолите. Туморът бързо метастазира. Пациентите често питат колко дълго се развива рак на белия дроб, колко бързо се развива рак на белия дроб? От образуването на тумор до клиничната фаза на заболяването може да отнеме от една до пет години.
Класификация на рака на белия дроб
Клиничната класификация на рак на белия дроб се основава на локализацията на патологичния фокус. Според местоположението на тумора се различават централен и периферен рак на белия дроб. Централен рак на левия или десния бял дроб засяга базалните части на белия дроб, бронхите с голям калибър (големи и лобарни). Настъпва стесняване на бронховия лумен, нарушават се дренажните му функции и се развива ателектазата (белодробната тъкан се свива). Ателектазата често се усложнява от пневмония. Това може да затрудни диагностицирането на тумора.
Периферният рак на белия дроб се развива в сегменталните бронхи, терминалните бронхиоли и алвеолите. Расте доста бавно, безсимптомно. Често се диагностицира чрез случаен преглед или в по-късните етапи, когато злокачествен тумор се разпространява отвъд белия дроб.
Степента на диференциация на клетките разграничава следните форми на тумора:
- Силно диференцирани - туморни клетки се различават леко от нормалните клетки;
- Умерено диференцирани;
- Слабо диференцирани;
- Недиференцираните - раковите клетки не са подобни на тези, от които произхождат.
Хистологичната структура на следните видове злокачествени новообразувания на белия дроб:
- Плоскоклетъчен карцином;
- Рак на малки клетки;
- Дребноклетъчен карцином;
- Аденогенен рак;
- Рак на големи клетки.
Плоскоклетъчният рак на белия дроб се характеризира с наличието на големи плоски клетки, които са разположени под формата на спирални клъстери. Има силно диференциран, умерено диференциран рак (без кератинизация) и слабо диференциран рак на белия дроб.
Междуклетъчният рак на белия дроб е вретена клетка и плеоморфна. Ядрата на раковите клетки на вретеновата клетка са овални и преплетени. Дребноклетъчен карцином е рядък злокачествен епителен тумор, който се характеризира с пролиферация на малки анапластични клетки с лоша цитоплазма, нежна ядрена хроматин и невидими ядра.
Аденогенният рак на белия дроб се развива от жлезист епител. Голям клетъчен рак на белия дроб Големият рак на белия дроб се състои от големи клетки. В зависимост от това дали има жлезисти клетки в тумора, големият клетъчен карцином е твърд с освобождаването на подобно на муцин вещество и без неговата изолация.
Жлезистият рак на белия дроб (аденокарцином) е хистологичен вариант на бронхопулмонарен рак, който е представен от злокачествен жлезист епител. Бронхоалвеоларен рак на белия дроб е първичен злокачествен тумор, който се развива от епитела. Това е вид силно диференциран белодробен аденокарцином. Аденоскомен атипичен карцином на белия дроб се състои от два основни вида тумори - аденокарцином и плоскоклетъчен тумор.
Според неговата хистологична структура, белодробният карциноид е злокачествен тумор, но се състои от клетки, които са по-малки по размер и бавно растат. Те рядко метастазират. Белодробният сарком се развива от съединителната тъкан на интералвеоларните прегради и стените на бронхите.
Първи симптоми на рак на белия дроб
Как се появява ракът на белия дроб в ранните етапи? Признаци на рак на белия дроб в ранен стадий на заболяването отсъстват. Дълго време периферната форма на рак на белия дроб прогресира без никакви симптоми, тъй като белодробната тъкан няма болезнени окончания. Във връзка с този факт диагнозата се поставя на доста късни етапи.
Периферният възел може да бъде с диаметър 5 см и пациентът няма да бъде нарушен от нищо. В повечето случаи такъв тумор се открива случайно. Първите признаци на периферния рак на белия дроб вече се откриват, когато злокачествено новообразувание започне да оказва натиск върху близките органи. Първите признаци на периферния рак в ранните стадии могат да бъдат болка в гърдите и недостиг на въздух.
Ако туморът е локализиран в главния или лобарния бронхи, признаците на рак на белия дроб и първите симптоми се появяват по-рано. В този случай се наблюдават следните ранни симптоми на рак на белия дроб:
- Задух;
- Хронична, суха, агонизираща кашлица без храчки;
- Дрезгав глас;
- Болка в гърдите;
- Необосновано повишаване на телесната температура до 37,0-38,0 ° С;
- Постоянна умора, безпричинна умора;
Как да се идентифицира рак на белия дроб на ранен етап? Флуорографията не разкрива ранни рентгенологични признаци на рак. По време на изследването обикновено се откриват големи неоплазми в белите дробове на по-късните етапи. Възможно е да се диагностицира рак на белия дроб в ранните му стадии с помощта на компютърна томография с ниска доза. Това триизмерно проучване ви позволява да идентифицирате размера на тумора от 6-8 мм. Методът SuperDimension Bronchus System ™ е най-модерната система за бронхо-белодробна електромагнитна навигация. Признаването на рак на белия дроб в ранните му стадии може да се определи от нивото на туморни маркери в кръвта:
- CEA и SEA (раково-ембрионални и карциноембрионни антигени);
- NSE (невро-специфична енолаза);
- Cyfra-21-1 (фрагмент на цитокератин).
В болницата Юсупов лекарите от онкологичната клиника провеждат ранна диагностика на рак на белия дроб, когато се появят първите симптоми с помощта на ендобронхиален и ендоскопски ултразвук, фибробронхоскопия.
Онколозите провеждат скрининг за рак на белите дробове при хора с повишен риск от развитие на злокачествен тумор. Как се лекува рак на белия дроб в ранните етапи? Методът за лечение на рак на белия дроб се определя колективно на заседание на експертния съвет с участието на професори и лекари от най-високата категория.
Рак на белия дроб: симптоми и признаци
Какви са симптомите на рак на белия дроб при възрастни? Ракът на белия дроб няма симптоми или признаци, характерни само за това заболяване. Как се проявява ракът на белия дроб? Клиничните прояви зависят от локализацията на тумора в белия дроб, от съществуващите анатомични и функционални нарушения, тяхната тежест, броя на първичните лезии и продължителността на заболяването. Признаци на белодробна онкология поради вторични патологични процеси:
- Туморна стеноза бронх;
- Намалена вентилация;
- Пневмония или ателектаза на съответната област на белия дроб;
- Фокален пневмосклероза;
- бронхиектазии;
- Плеврит.
При белодробния тумор симптомите и признаците на заболяването са резултат от промени, които настъпват по време на растежа на първичния тумор. Според механизма на развитие всички клинични симптоми на рак на белия дроб при възрастни се разделят на първични и вторични.
Симптомите и признаците на белодробен тумор, които са причинени от преобладаването на първичната неоплазма в белите дробове, са първични или локални. Интоксикацията при рак на белия дроб е причина за вторични признаци на злокачествено новообразувание. При белодробната онкология се различават следните симптоми и признаци на заболяването:
- слабост;
- Намалена работоспособност;
- Повишена умора;
- Загуба на тегло
Температурата при рак на белия дроб се повишава до 38,0 o C. Хипертермията може да се развие поради добавянето на възпалителни усложнения на белите дробове и плеврата. Симптомите на рак на белия дроб при възрастни без повишена температура могат да бъдат признак за доброкачествен тумор. Болка при рак на белия дроб - симптом на туморна инвазия в плеврата.
Как протича ракът на белия дроб? Клиничните прояви на рак на белия дроб в голяма степен се определят от следните фактори:
- Калибър на засегнатия бронх;
- Анатомичен тип растеж на неоплазия;
- Неговата връзка с лумена на бронха;
- Степента на нарушение на бронхиалната проходимост;
- Усложнения и характер на метастазите.
Как се проявява ракът на белия дроб? Първичните и вторичните симптоми на рак на белия дроб при възрастни са почти идентични при централната и периферната локализация. Първични и вторични симптоми (ателектаза, обструктивен пулмонит, хиповентилация, обструктивна пневмония) могат да бъдат сравнително ранен и изразен централен ендобронхиален рак с ендобронхиален екзофитен характер на туморния растеж. Как протича ракът на белия дроб? Периферният рак за дълго време изчезва безсимптомно или клинично.
Необичайни признаци на рак на белия дроб
Как се проявява ракът на белия дроб? Понякога при рак на белия дроб се появяват паранеопластични синдроми. Те са придружени от изразени електролитни и метаболитни нарушения, които водят до повишаване на концентрацията на калций в кръвта, намаляване на нивото на калий, натрий и смесване на киселинно-алкалния баланс в киселата посока. В болницата Юсупов лекарите провеждат корекцията си.
Ако раковият тумор в белите дробове произвежда прекомерно количество адренокортикотропен хормон (АКТХ), пациентите имат изразена мускулна слабост, оток, повишено кръвно налягане, оток. Понякога синдромът на хиперкортизолизъм е съпроводен с повишена пигментация. Характерна особеност на синдрома на секрецията на АКТХ при рак на белия дроб е тежката хипокалемична алкалоза с развитието на припадъци и кома. Наличието на синдром на Иценко - Кушинг е неблагоприятен прогностичен признак за рак на белия дроб.
Рак на белия дроб
В местната медицина е обичайно да се изолират етапите на рак на белия дроб. Техните симптоми и продължителност са индивидуални за всеки пациент. В латентния стадий на рак атипичните клетки се откриват само в резултат на бронхоскопия и цитологично изследване на получената слюнка. Онколозите наричат нулевия етап неинвазивен рак. Атипичните клетки се откриват само върху лигавицата на белия дроб.
Рак на белия дроб Етап 1 се характеризира с тумор с размер 3-5 см без метастази. В етап IA, туморът е заобиколен от здрава тъкан, лимфните възли и бронхите не са засегнати. В етап I, туморът нараства в плеврата или навлиза в бронхите. В рак на белия дроб 1, симптомите на заболяването отсъстват или са слабо изразени.
Стадий 2 на рак на белия дроб е придружен от по-изразени симптоми:
- кашлица;
- Задух;
- Болка в гърдите.
Размерът на тумора варира от 5 до 7 cm, може да има метастази в лимфните възли, сърдечната мембрана или плеврата.
Стадий 3 на рак на белия дроб се характеризира с лезии на лимфните възли, плеврата и стената на гръдната кост. Метастазите засягат съседни органи - трахеята, хранопровода, кръвоносните съдове, сърцето, гръбначния стълб. При рак на белия дроб стадий 3, пълно излекуване е невъзможно.
Четвъртият последен етап от рака на белия дроб се характеризира с метастази в отдалечени органи. Можеш ли да преодолееш рак на белия дроб 4? Това е крайният стадий на рак на белия дроб. Етап 4 рак на белия дроб е терминален, когато се появят необратими процеси и заболяването става нелечимо. Ако пациентът е диагностициран с малък клетъчен рак на белия дроб 4 с метастази, онколозите провеждат палиативна терапия.
Тази класификация е приложима само за недребноклетъчен рак на белия дроб. В случай на дребноклетъчен рак се изолират само 2 етапа. На първия, ограничен етап на рака, атипичните клетки се откриват в едно белодробно и съседни тъкани. На втория етап туморът метастазира в белите дробове и отдалечените органи. Диагнозата "малък клетъчен рак на белия дроб 3" не е разрешена.
Ако пациентът има напреднал рак на белия дроб, в последните дни от живота симптомите са както следва:
- летаргия;
- Задух;
- Студени крайници;
- Често слаб пулс;
- Ниско кръвно налягане.
В случай на рак на белия дроб на 4-тия етап, преди смъртта, симптомите на сърдечно-респираторна недостатъчност се увеличават, дишането става плитко, сърдечният пулс става слаб.
За описание на анатомичното разпространение на тумора се използва международната класификация на малигнените туморни стадии TNM (тумор - тумор, нодус - възел, метастази - метастази). Тя се основава на 3 компонента:
- Т - характеризира разпространението на първични тумори;
- N - показва наличието и разпространението на метастазите в регионалните лимфни възли;
- М - илюстрира наличието или отсъствието на отдалечени метастази.
Проявите на рак на белия дроб 1,2,3,4 градуса са индивидуални. В началните стадии на злокачествен тумор прогнозата е по-оптимистична, отколкото в случая на откриване на рак на белия дроб 4 степени.
Диагностика на рак на белия дроб
Как да се идентифицира рак на белия дроб? Диагностика на рак на белия дроб в болницата Юсупов се извършва с помощта на съвременна техника от водещи производители. Рак на белия дроб при флуорография се определя за големи туморни размери. При периферния рак на белия дроб при рентгеновите лъчи се наблюдават следните признаци:
- Разпадане на кухини
- Тънка хетерогенност поради некроза и стромална фиброза;
- Полициклични контури.
Аденокарциномът е представен на рентгенови лъчи от интензивна сянка без кухини на разпад с ясни, неравни, понякога сияйни контури. Може да се видят прежди, по-дълги от 6 мм, с пътека към корена. Лимфните възли без рентгенови лъчи често са засегнати от ракови метастази.
Как изглежда ракът на белия дроб при рентгенови лъчи? В случай на бронхоалвеоларен карцином на рентгенография, може да се определи еднакво интензивно потъмняване с размит контур, срещу който могат да бъдат проследени бронхите, или се вижда грубостта на външния контур на тумора. Знаейки как изглежда ракът на белия дроб при КТ, рентгенолози от болницата Юсупов бързо установяват точна диагноза.
Как да разпознаем рака на белия дроб? Белодробният скрининг за онкология включва пълна кръвна картина. При рак на белия дроб скоростта на утаяване на еритроцитите от 10-50 mm / h показва бърза прогресия на туморните процеси. Увеличаването на броя на левкоцитите, намаляването на концентрацията на червените кръвни клетки и хемоглобина са тревожен знак.
Как се определя ракът на белия дроб? Петкратно цитологично изследване на храчки позволява откриването на ракови клетки при 50-85% от пациентите с централен рак на белия дроб и при 30-60% от пациентите с локализация на периферния тумор.
Как да открием рак на белия дроб? Трансторакалната пункция остава основният метод за проверка на диагнозата на периферния рак. Той е под рентгенов контрол. Когато туморът се намира в зоната на корените, се използват тънки и свръхтънки игли. Това значително увеличава информационното съдържание на изследването и намалява неговата инвазивност. Компютърната томография на белите дробове подобрява ефективността на тази процедура с 1,6 пъти.
Как се диагностицира рак на белия дроб с метастази? Пункционната биопсия на осезаемите периферни лимфни възли при рак на белия дроб позволява определяне на метастази при 60-70% от пациентите. Ако резултатите от пункционната биопсия са отрицателни, онколозите от болницата Юсупов извършват биопсия на лимфните възли.
Какви са тестовете за рак на белия дроб? Oncomarkers за рак на белия дроб позволяват да се подозира наличието на туморен процес. Какъв туморен маркер показва рак на белия дроб? Онкологията на белите дробове се индикира от туморни маркери. Определянето на нивото на раково-ембрионален антиген, тъканния полипептиден антиген, липид-свързаните сиалови киселини има определено практическо значение.
При цялостното изследване на пациенти с рак на белите дробове, бронхоскопията е от голямо значение. В болница Юсупов лекарите използват ендоскопи от японски и европейски фирми. Точността на изследването се увеличава до 98,9% поради многобройни биопсии. Предимството на изследванията под местна анестезия е възможността за откриване на косвени признаци на рак: стесняване и отклонения на посоката на бронха, дължащо се на компресия на перибронхиалния тумор.
Как да се открие рак на белия дроб в ранните етапи? Диагностика на рак на белия дроб в ранните стадии се извършва с помощта на отделна катетеризация на всички бронхи и цитологични изследвания на тампони, както и многократна ендоскопска биопсия за търсене на бронхиалната лигавица. Проверката за рак на белия дроб избягва неприятните последствия.
Как да диагностицира рак на белия дроб? Преинвазивен рак и малки образувания в групата пациенти с туморни клетки в храчките се откриват с помощта на фибробронхоскопи, които се снабдяват с източник на ултравиолетова радиация.
Трансбронхиалната селективна електроплетизмография разкрива аномалии при пациенти с рак на белия дроб в зоната на тумора и в съседните области. При наличие на невидимо око, точността на изследването при хапане се увеличава до 85%, биопсия на четката - до 75%, кюретажна биопсия - до 81%. Технологията на ендобронхиалното ултразвуково сканиране с насочена трансбронхиална биопсия на подозрителен лимфен възел по отношение на метастазите може значително да подобри цялостната диагноза на рака за лекарите от болница Юсупов.
Проучванията на радионуклиди с 67Ga-цитрат се провеждат, когато е необходима диференциална диагностика на злокачествен тумор на белия дроб с метастази в корена и медиастинума. 99Tc и 57Ga-блеомицин също се използват за същата цел.
Как да разберем, че имате рак на белия дроб? Когато се появят първите симптоми на белодробно заболяване, е необходимо да се извърши белодробен преглед за онкология. Как да проверявам белия дроб за рак? Свържете се с болницата Юсупов.
Прогноза и оцеляване
Ако се открие рак на белия дроб, колко дълго може да живееш? Прогнозата за 5-годишна преживяемост в рак на белия дроб от първа фаза след операция е добра при 70% от пациентите. При рак на белия дроб 2, прогнозата за оцеляване е 40%, а третият - 20%. Без лечение 90% от пациентите умират през първите две години. В първия етап на рак на белия дроб след операция и лечение и съпътстваща терапия, повече от пет години ще живеят 80% от пациентите, а вторият - 45%, а третият - 20%. След лъчева терапия или химиотерапия петгодишната преживяемост е 10%. Комбинираното лечение на заболяването увеличава преживяемостта за пет години до 40%.
Какви са шансовете за преживяване на белодробната онкология със симптоми на заболяването? Ако се открие дребноклетъчен рак на белия дроб, продължителността на живота зависи от стадия на заболяването. Пациентите, които започват лечение навреме, постигат пълна ремисия. Около 80% от пациентите са излекувани. При 3-тия стадий на рак на белия дроб с малка клетка, прогнозата се влошава. При комплексно лечение животът на пациента може да бъде удължен с 4-5 години, а процентът на оцелелите е само 10%. При липса на лечение пациентът умира в рамките на две години от момента на поставяне на диагнозата.
Ако се диагностицира недребноклетъчен рак на белия дроб, прогнозата е по-малко оптимистична. Туморът обикновено се открива в късните етапи, така че лекарите могат да удължат живота на 5 години само на 10% от пациентите. Рано се развиват метастази при пациенти с плоскоклетъчен рак на белия дроб. Прогнозата за петгодишна преживяемост не надвишава 15%. При слабо диференциран аденокарцином на белия дроб прогнозата за живота зависи от стадия на заболяването и адекватността на лечението.
Развитието на плоскоклетъчен рак почти винаги води до метастатични лезии. Това усложнява терапията, само 15% от пациентите успяват да оцелеят повече от 5 години. При периферния рак на белия дроб, прогнозата е по-лоша, отколкото при централната, тъй като периферните тумори се откриват от лекарите на по-късен етап.
При наличие на рак на белия дроб със симптоми на злокачествен тумор, продължителността на живота зависи от етапа на туморния процес. При пациенти с белодробен аденокарцином, етап 4, прогнозата за оцеляване в рамките на 5 години е не повече от 10-15%. Ако хирурзите извършиха резекция на част от белия дроб, лечението имаше изразени резултати, петгодишната преживяемост е значително по-висока от 80 до 85%. Продължителността на живота при рак на белите дробове може да бъде увеличена чрез бързо търсене на медицинска помощ.
Лечение на рак на белия дроб
Качествената диагностика на злокачествени тумори на белия дроб, която се провежда в болницата Юсупов, е изключително важна за избора на тактика за лечение на пациента. Може ли ракът на белия дроб да бъде излекуван? Онколозите индивидуално подхождат към избора на лечение на рак на белия дроб.
Лекарите от онкологичната клиника точно определят етапа на заболяването според класификацията на TNM, използвайки съвременни възможности за диагностика, като отчитат функционалността на пациента. Хирурзите майсторски изпълняват хирургични интервенции, онколозите използват най-новите химиотерапевтични лекарства, рентгенолозите извършват облъчването на тумора, като използват апарат от експертна класа.
Лекува ли се рак на белия дроб? Само на базата на цялостно изследване на локалното и системното разпространение на процеса се определя клиничната фаза на болестта и тактиката на лечение. Това подобрява шансовете за живот на пациенти с рак на белия дроб. В болница Юсупов онколозите за лечение на рак на белите дробове прилагат стандартите, протоколите и подходите за лечение на водещи страни по света, включително стандартите ASCO и NCCN.
Може ли ракът на белия дроб да бъде излекуван? В болница Юсупов лекарите успешно използват следните методи за лечение на рак на белия дроб:
- Хирургическа намеса;
- химиотерапия;
- Лъчева терапия.
Хирургичното лечение се използва за недребноклетъчен рак на белия дроб. По време на операцията хирургът премахва целия рак или отделен сегмент. Обемът на отстранената тъкан зависи от естеството на тумора и неговата локализация. Според показанията се извършва отстраняване на рак на белия дроб.
Сегашната тенденция в лечението на рак на белия дроб е използването на минимално инвазивни лечения за злокачествени тумори на белия дроб. Операциите се извършват с помощта на миниатюрна видеокамера. Техниката се нарича видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS). Такива хирургични интервенции са придружени от по-малко силна болка. Процесът на рехабилитация след тях продължава по-бързо.
Химиотерапия за рак на белия дроб
Химиотерапията за рак на белия дроб е основното лечение за повечето пациенти с бронхопулмонарен рак. Химиотерапевтите в болница Юсупов предписват противоракови лекарства за пациенти, които унищожават раковите клетки. Те имат висока ефективност и минимален спектър на странични ефекти. Поради факта, че онкологичните клиники са акредитирани за клинични изследвания, лекарите имат възможност да прилагат химиотерапевтични средства от новото поколение, които не могат да бъдат получени в други лечебни заведения в Москва. Химиотерапевтичното лечение на рак на белия дроб подобрява прогнозата.
Как е химиотерапия за рак на белия дроб? Химиотерапията е разделена на три типа:
- Неоадювант - назначен преди операцията да унищожи атипичните клетки;
- Адювант - използва се за унищожаване на останалите ракови клетки след операция или курс на лъчетерапия;
- Системна химиотерапия - е основният тип лечение на локализирания туморен процес в късните стадии и метастатичните форми на рак на белия дроб.
Поради бързото развитие на медицинската технология, химиотерапевтичните лекарства са безопасни и ефективни.
Биологична и целенасочена терапия за рак на белия дроб
Биологичната терапия при лечение на рак на белия дроб е новаторска и многообещаваща посока в консервативната онкология. Тя позволява "целта" да действа само върху туморните клетки.
Целеви лекарства за рак на белия дроб разпознават злокачествените клетки по техните специфични характеристики и ги унищожават, засягайки жизнените функции (разделение, растеж). Тези лекарства нарушават кръвоснабдяването на тумора. Насочената (прицелна) терапия се използва като независим метод на лечение или, за да се повиши ефективността на лечението, в комбинация с химиотерапия.
Радиотерапия за рак на белия дроб
Лекува ли рак на белия дроб или не? За да могат раковите клетки да спрат растежа и размножаването, туморът се облъчва с мощен лъч с гама-лъчи. В случай на радикално радиационно лечение, туморът се подлага на радиационни и регионални зони на метастази. Лъчева терапия се използва и за дребноклетъчен карцином. Последните медицински разработки в областта на лъчетерапията включват следните техники:
- Отдалечена радиотерапия - ефекти върху раковите клетки, използващи външен източник, който се намира извън човешкото тяло;
- Висока доза брахитерапия - експозиция чрез източник, който се имплантира в тялото на пациента и се намира в непосредствена близост до злокачествен тумор или се имплантира в неоплазма;
- Радиотерапия IMRT RAPID Arc - позволява излагането на цялата доза на облъчване на изключително болна тъкан, без да се уврежда здравата тъкан (използва се, когато раковият процес засяга повече от един лоб на белите дробове, но не се разпространява извън органа).
Лечение на рак на белия дроб етап 3 се извършва с помощта на радиация и химиотерапия.
Симптоматична и палиативна терапия за рак на белия дроб
Палиативната терапия на злокачествени новообразувания на белия дроб се използва за неизлечими пациенти, когато възможностите за лечение на противоракови заболявания са изчерпани или ограничени. Лекарите Yusupovskogo болница предписани лекарства, които елиминират или намаляване на симптомите на заболяването и увеличаване на продължителността на живота на пациента.
Как да премахнем кашлица от пациент с рак на белия дроб? За облекчаване на припадъци при пациенти с рак на белия дроб се използват централно действащи антитусивни лекарства, които инхибират центъра за кашлица. Те съдържат кодеин. За да се спре белодробното кръвоизлив, се предписват хемостатични лекарства, запълване на обема на течността в кръвния поток с помощта на анти-шок кръвни заместители, лекарства и кръвни компоненти. В случай на интоксикация се извършва детоксикационна терапия.
Често пациентите питат дали ракът на белия дроб е излекуван или не, дали ракът на белия дроб се лекува на ранен етап. Ако навреме се открие тумор на белия дроб, лекарите от болницата Юсупов провеждат цялостно лечение. Тя е насочена към възстановяване на пациента. Не е възможно напълно да се лекува рак на белия дроб в напреднал стадий. Преживяемостта при дребноклетъчен карцином е 40% за три години. Как за лечение на рак на белите дробове, те знаят онколози Yusupovskogo болница.
Лечение на рак на белия дроб в Москва
Къде за лечение на рак на белия дроб в Москва? Лечение на рак на белия дроб в Москва е успешно проведено от онколози от болницата Юсупов. Професорите, лекарите от най-високата категория имат дългогодишен опит в онкологията. Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на най-новото оборудване.
Тактиката на лечение определя всеки пациент индивидуално. Хирурзите-онколози свободно говорят за хирургия на белите дробове. След операцията пациентите се подлагат на радиация и химиотерапия съгласно международните протоколи. Ако подозирате рак на белите дробове, обадете се в болница Юсупов. Ще бъдете записани на рецепция от онколог-пулмолог в удобно за вас време.