Какво да правя при деца и юноши с туберкулоза, лечението му

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което засяга както възрастни, така и деца. Процентът на заболеваемостта продължава да нараства постоянно, което представлява опасност за здравето и живота на населението. Туберкулозата при децата протича по различен начин. Клиничните симптоми и методите за диагностика са различни. Неговите характеристики и терапевтични тактики.

Причини за възникване на детска туберкулоза

Заболяването на туберкулоза при деца се дължи на инфекция със специфичен микроорганизъм - микобактерия. Особеността на пръчката Koch е неговата висока устойчивост на фактори на околната среда. Микобактерията навлиза в детското тяло и ако имунната система не е достатъчно защитена, възниква инфекция. Бактерията причинява развитие на специфично възпаление, последвано от разпадане на тъканите.

Най-често инфекцията възниква във въздуха, т.е. във въздуха.

Източникът на болестта е болен човек (по-рядко животно), при който туберкулозата се проявява в отворена форма. Не всички пациенти с туберкулоза са източник на заболяването.

Всяко дете може да се разболее, но някои деца са по-податливи на инфекция. Предразполагащите фактори, които увеличават риска от развитие на заболяването, включват следното:

1. Болести, които водят до депресия на имунитета на детето. На първо място, това се отнася до ХИВ инфекцията.
2. Лечение с имуносупресори (в случай на рак), глюкокортикоиди. Приемането на лекарства от тези групи също има отрицателен ефект върху имунитета.
3. Съпътстващи заболявания на ендокринната система, особено диабет.
4. Живот в неблагоприятни условия (влажност, ниска температура на въздуха).
5. Недохранване: ниско съдържание на протеини в храната, недостатъчен прием на витамини и микроелементи.

Класификация, опасност за всеки тип

Детската туберкулоза най-често се среща като първична инфекция. В този случай микобактерията навлиза в неинфектирания преди това организъм. Така се развива първичната туберкулоза, която се разделя на следните видове:

1. Туберкулозна интоксикация.
2. Първичен туберкулозен комплекс.
3. Туберкулозни (ТБ) лимфни възли.

Първоначалната форма е опасна, преди всичко, защото нейните знаци не са специфични. Това усложнява диагнозата и често води до факта, че правилната диагноза се установява твърде късно.

При по-големи деца преобладават вторични форми на заболяването. Класификацията на вторичната туберкулоза се основава на местоположението на лезията. В зависимост от това има 2 основни форми на заболяването - белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Екстрапулмоналната форма е разделена на няколко типа, в зависимост от това кой орган или система е засегната.

Вторичната форма е опасна, защото често е съпроводена с развитие на усложнения, необратими увреждания на белите дробове. В особено опасни случаи тази форма може да бъде фатална.

симптоматика

През първите 2 години от живота, заболяването се проявява под формата на първична туберкулоза. Тази форма се характеризира със следните симптоми:

1. Повишена умора, слабост. Детето е бавно, уморено от лек товар.
2. Намален апетит. Детето отказва да яде, яде по-малко от преди. С дълъг ход на болестта престава да наддава на тегло.

Нарушение на съня, раздразнителност. Промяна на поведението, лабилност на емоционалните реакции.

Повишена телесна температура. Температурата често се повишава леко, треската за това заболяване не е типична.

След 3 години живот туберкулозата може да се появи под формата на увреждане на белодробната тъкан. За този вид заболяване са характерни следните симптоми:

1. Кашлица.
2. Повишено изпотяване.
3. Повишена телесна температура.
4. Болка в гърдите.
5. Неспецифични признаци на интоксикация: слабост, сънливост, сънливост, нарушение на съня, раздразнителност.

При вторична туберкулоза, извънпулмонална локализация, други симптоми. Те зависят от това коя система е засегната.

Например, при поражението на централната нервна система има повишена температура, силно главоболие, повръщане, повишена чувствителност към дразнители, летаргия, загуба на съзнание.

Диагностични процедури

Диагнозата на заболяването се извършва на няколко етапа. Можете да подозирате наличието на туберкулоза от клиничната картина, защото всяка форма на заболяването има свои симптоми. След това се изисква физически преглед, особено при съмнение за белодробна лезия. Лекарят внимателно преглежда детето, провежда перкусия и аускултация на дихателната система.

При наличие на патологични промени се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:

1. Рентгенография на гърдите.
2. Микроскопия.
3. Бактериологично засяване.

Освен това могат да се прилагат общи клинични тестове. Потвърждавайки диагнозата, те няма да помогнат, но ще определят наличието на коморбидност и ще оценят общото състояние на детето. При екстрапулмонална локализация на лезията могат да се използват други инструментални методи.

Отделно разпределени диагностични методи за скрининг. При малки деца се използва тест за Манту. Флуорографията се използва за деца над 14 години. Скрининговите методи позволяват да се подозира болестта дори и без наличие на клинични признаци. За окончателната диагноза се изисква използването на други методи (рентгенография, микроскопия, засяване).

Медицински събития

Какво да направите, ако детето има туберкулоза, може да определи само лекар от туберкулоза. Тактиката на лечение зависи от формата на заболяването, възрастта на детето, общото състояние на тялото. В повечето случаи се използва интегриран подход: приемане на лекарства етиотропно и симптоматично действие, хирургия, диетична терапия.

Медикаментозна терапия

Основният метод за лечение на инфекцията е лекарството. Лекарствата използват етиотропни действия, т.е. такива лекарства, които действат директно върху причината на заболяването. Тази група лекарства включва:

Противотуберкулозните лекарства имат изразено токсично действие, което значително усложнява процеса на лечение. За целите на лечението се предписват няколко етиотропни лекарства едновременно, обикновено се използва 4-компонентна схема. В случаите, когато се определя резистентността на микобактериите към конвенционалните лекарства, се използват средства от резервната група. Те са по-малко ефективни, затова е необходимо да се използват повишени дози или повече лекарства.

Също така, режимът на лечение може да бъде допълнен:

1. При наличие на синдром на интоксикация се извършва детоксикационна терапия. Тя включва въвеждането на инфузионни разтвори. Електролитни и солеви разтвори, глюкоза се инжектират интравенозно.
2. Когато имунитетът е депресиран, използването на имуностимуланти е оправдано. Лекарствата в тази група засягат имунната система на детето. Използвайте лекарства като Timalin, Splenin. Те се предписват под контрола на имунограмата.
3. При наличие на недохранване, протеинов метаболизъм, предписват се анаболни лекарства. Те стимулират синтеза на протеини, имат положителен ефект върху репаративните процеси. Тази група включва Retabolil.

Също така, на децата се предписват лекарства, които намаляват токсичния ефект на антибиотичната терапия. Това са хепатопротектори, антиоксиданти и витамини от група Б. Употребата им намалява риска от странични ефекти.

Оперативна намеса

Допълнителен метод за лечение на заболяване може да бъде хирургична намеса. Операцията се предписва за значителни увреждания на белодробната тъкан, когато консервативната терапия е неефективна. Хирургичната интервенция се използва при вторичната форма на заболяването, когато се образуват кухини в белодробната тъкан. По време на операцията засегнатата тъкан се изрязва.

Трябва да се разбере, че отстраняването на некротични зони и кухини няма да лекува болестта. Следователно, след операцията се предписва лекарствена терапия. При деца операцията не е основният метод за лечение и се използва рядко.

Характеристики на начина на живот и храненето

По време на терапията детето трябва да следва диета и да се придържа към правилата на здравословния начин на живот. Това са задължителни условия за успешно лечение. Храненето за болестта трябва да отговаря на следните критерии:

Съдържа увеличено количество протеини. Използването на протеинови храни спомага за укрепване на имунната система (тъй като антителата са протеини в природата), както и за възстановяване на увредените тъкани.

Хранене за туберкулоза

Съдържа дневната норма на всички витамини и минерали.

Съвпадаща възраст.

Имат оптимално съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати.

Имат високо съдържание на калории.

Диетата трябва да бъде балансирана и пълна, за да помогне на организма да преодолее инфекцията.

Превантивни мерки и прогнози

Основната превантивна мярка е ваксинацията. Всички деца трябва да бъдат ваксинирани при липса на противопоказания. Ваксинацията позволява на организма да развие имунитет към микобактериите без болестта. Следователно, при последващ контакт с микобактерии, имунната система ще знае как да се справи с микроорганизма и болестта няма да се развие.

Има и неспецифична профилактика, която не засяга пряко причината на заболяването, но намалява риска от инфекция. Тези дейности включват следното:

1. Редовно проветряване на помещенията, особено при наличие на източник на инфекция.
2. Мокро почистване с дезинфектанти.
3. Използване на лични предпазни средства на места, където много потенциално заразени хора са едновременно (особено болници по време на епидемия).

Лични предпазни средства

Лечение на съпътстващи заболявания. На първо място, става дума за заболявания, които намаляват функцията на имунната система.

Превенцията включва и придържане към общите насоки за здравословен начин на живот. Редовните физически натоварвания, разходките на чист въздух, доброто хранене помагат на имунната система да се бори с инфекциозните агенти.

Прогнозата за това заболяване зависи от много фактори. На първо място, относно формата на туберкулозата и навременността на началото на лечението. При локализирана лезия, ранна диагностика и назначаване на адекватна терапия, прогнозата е благоприятна. При правилния подход болестта може да бъде напълно излекувана.

Много различен резултат може да бъде с генерализирана инфекция, продължително възпаление или увреждане на нервната система. В този случай съществува висок риск от смърт. Прогнозата зависи и от това какъв вид терапия е използвана и колко навременна е била предписването на лекарства. За съжаление, след миналото заболяване (дори след ефективно лечение) съществува висок риск от рецидив.

Основният акцент в борбата срещу детската туберкулоза е прилагането на превантивни мерки на различни нива. Здравните власти следва да следят епидемичната ситуация, да осигурят наличието на ваксинации и редовни прегледи за деца. На семейно ниво е важно да се създадат благоприятни условия за живота на детето: балансирана диета, физическо развитие, навременно лечение, за да се избегне отслабването на имунитета, правилния режим на деня.

Първият симптом на туберкулоза при деца. Туберкулоза при деца: симптоми и лечение

Болестта, дошла до нас от незапомнени времена, всяка година уврежда огромен брой хора с различни социални и материални условия. Едно от сериозните инфекциозни заболявания може да причини вреда както на кърмачета, така и на сивокоси стари хора. Туберкулозата може да засегне жизнените органи на човека. Хитростта на заболяването се състои в това, че тя може да продължи няколко години в латентна фаза. Какви са симптомите на ранната туберкулоза при деца? Какво трябва да предупреди грижовните родители да не пропуснат началото на болестта? Децата имат свои собствени характеристики на хода на болестта, които всеки родител трябва да знае.

Какво е туберкулоза, каква е нейната хитрост?

Въздушна инфекциозна болест е опасна, тъй като може да засегне всички системи и жизнени органи, но причинителят на туберкулоза дава най-голямо предпочитание на човешките бели дробове. Заболяването в древни времена се нарича консумация на думата "изсъхване", в която тялото на пациента е силно изчерпано, кашлицата и слабостта са основните спътници на това заболяване. През 1882 г. Робърт Кох открил причинителя на това заразно заболяване.

Всички тези качества допринасят за лесното заразяване и много проблематично и дългосрочно лечение. Но този патоген не понася слънчева светлина и умира под своя пряк ефект след няколко минути. Окуражаващ е фактът, че не всеки човек, в чието тяло е проникнал вирусът, е длъжен да се разболее. Коварността на това заболяване се крие във факта, че само при благоприятни условия инфекцията, скрита в тялото от години, може да започне своето разрушително действие. И ако погледнете първите симптоми на туберкулоза при деца, тогава съществува риск от разпространение на инфекцията не само към белите дробове, но и към други органи.

Източници на инфекция и начин на проникване в тялото

Човек може да се зарази с туберкулоза от болно животно или човек, който кашля или слюнка чрез секретиране на МБТ (микробактерия на туберкулоза).

Главното в случая е да не пренебрегнем първия симптом на туберкулоза при децата и да издавам алармата във времето, когато подозират, че нещо не е наред с детето.

Уязвимостта на тялото на детето

Широко разпространено е мнението, че хората, които са лошо хранени, които живеят в нехигиенични условия в помещения с висока влажност, а също и поради естеството на своята дейност, често са принудени да влизат в контакт с хора, заразени с туберкулоза, болни от туберкулоза. Тези фактори са подходящи както за деца, така и за възрастни. Но по редица причини децата са изложени на риск от по-често заразяване, а това се дължи на възрастови характеристики, които засягат структурата на някои органи. Също така решаващата роля на нестабилността на имунната система на детето при агресивна туберкулозна инфекция.

Симптомите на туберкулоза при деца под една година са лесни за видимост, могат да бъдат объркани с обикновена настинка, без да се обръща сериозно внимание на проявите на заболяването поради характерните особености на възрастта:
• уязвима имунна система, когато фагоцитите не са в състояние да се справят и да унищожат инфекцията, която е влязла в тялото;
• слабо развита функция на вентилацията на белите дробове;
• с слабо изразен рефлекс на кашлицата;
• поради малкия брой на лигавичните жлези, сухата повърхност на бронхите насърчава проникването на бацила на туберкула в белите дробове.

Първи прояви

Какви са симптомите на туберкулоза при деца? Лесно проникване в тялото на детето, болестта е маскирана и трудна за лечение. Заболяването може да бъде объркано с обикновената настинка. Органът, който заразява инфекцията, е решаващ. Симптомите на заболяването зависят от нарушаването на функционирането на засегнатия орган или система, както и от активността на курса. "Размазани" прояви на болестта могат да направят лоша услуга.

Липсата на оплаквания поради ранна детска възраст ще усложни диагнозата на заболяването при бебета, така че трябва да разчитате само на вниманието на родителите към здравето на детето.

Симптомите на туберкулоза при деца на възраст 3 години са както следва:
• нарушения на нервната система, изразени в обща интоксикация на тялото;
• бебето става нервно и плачещо без причина, изразява се безпокойство;
• нарушения на съня;
• повишено изпотяване по време на сън (дланите, гърба и възглавницата са винаги влажни);
• липса на апетит;
• нарушена храносмилателна функция;
• неоправдани температурни колебания: леко повишаване на телесната температура вечер до 37-37,5 ° C и понижаване до 36 ° C сутрин, което е продължително;
• кашлицата има битоничен характер (в двоен тон: нисък и допълнително висок);
• лимфните възли се увеличават, но не причиняват никакви болезнени усещания, а лимфните възли първоначално реагират на белодробните корени, след това над ключицата и шията.

усложнения

Туберкулозата при бебетата има особеност, симптомите трябва да предупреждават майката по време на хранене, когато идеалното хранене завършва с диспептични нарушения: дисфункция на стомашно-чревния тракт, регургитация.

Това е непълен списък на усложненията, които инфекцията може да причини при деца под тригодишна възраст.

Белодробна туберкулоза: симптоми при деца. Как да избегнем инфекцията?

Първоначалните прояви на болестта се изразяват слабо и много често се пренебрегват. Родителите определено трябва да обърнат внимание на сънливост, умора, летаргия на детето си. Деца на възраст 7-8 години и юноши, които се заразяват с туберкулоза, могат да имат признаци на бронхит или нормална вирусна инфекция, при която туберкулозата е маскирана. Понякога класическите симптоми на това заболяване се появяват внезапно. Родителите трябва да обърнат внимание на скриването на туберкулоза. Симптомите, първите признаци при деца се появяват, както следва:
• леко повишаване на температурата до 37 градуса С, което не пада дълго време;
• задух, който се увеличава с времето;
• охлаждане при нормални температури на околната среда;
• прекомерно изпотяване през нощта;
• слабост, умора;
• персистираща кашлица, която продължава няколко седмици;
• липса на апетит;
• храчките са отхрачени, а понякога и с кръв;
• загуба на тегло без видима причина;
• болка в гръдната област.

Белодробната туберкулоза при децата е лечима, така че не трябва да се паникьосвате. Съществува неотложна нужда да се свържете с лекар по туберкулоза, който ще Ви предпише подходящо лечение. Пътят към възстановяването ще бъде дълъг, но това заболяване може да бъде излекувано с навременна медицинска помощ. При течаща форма е възможно разпадане на белодробната тъкан и разпространението на фокална инфекция към други органи.

Симптоми на костна туберкулоза при деца

В разбирането на повечето хора, когато се споменава диагнозата "туберкулоза", асоциациите възникват веднага с белодробната форма на заболяването. Заслужава да се отбележи, че не само белодробната, но и други системи и органи на човека, включително костите и ставите, са обект на тази инфекция.

Пациентът ще трябва да живее със следните болезнени прояви:
• крехкост на костите, водеща до чести фрактури;
• скованост при движение поради болезнени усещания при най-малка физическа активност;
• силна болка в гръбначния стълб и всички стави;
• настъпва деформация на костта или ставата, засегнатата област набъбва.

За да не се стигне до необратими последици от костна туберкулоза, симптомите, първите признаци при децата трябва да предупреждават родителите. От възрастните се изисква да покажат детето на медицински специалисти. Това ще предотврати прехода на болестта в пост-артритна фаза, ще спаси живота на детето и ще го спаси от увреждане.

Необходими процедури за потвърждаване / отхвърляне на диагнозата

На децата със съмнение за туберкулоза се предписват необходимите тестове (общ и подробен анализ на урината и кръвта), предписва се рентгенова снимка на белите дробове, сутрешният слюнка се дава за два последователни дни. На базата на тези анализи, лекарят за туберкулоза прави заключение. Ако е необходимо, се задават допълнителни тестове за пълна картина. Извършва се и тест за идентифициране на чувствителността на детското тяло към туберкулозен бацил - теста Манту. Много често този тест показва наличието на инфекциозен бацил в тялото, но това не означава, че детето е болно с това заболяване. Често болестта „чака” за удобен момент, така че при благоприятни условия (стресираща ситуация или простуда) започва активното развитие. Тогава не трябва да пропускате първия симптом на туберкулоза при деца.

Как да действаме, когато се открие болест?

Дори при най-малкото подозрение за туберкулоза, родителите трябва спешно да се свържат с педиатър. Адекватното лечение в началния етап е от решаващо значение. Строго забранено е да се започне лечението, а още повече да се използват антибиотици, с които лесно се адаптира туберкулозният бацил. В резултат на това рискът от развитие на усложнения при едно дете ще се увеличи, което ще доведе до проблеми по време на лечението. Ще отнеме много време да се вземат лекарства срещу туберкулоза и те сериозно засягат цялото детско тяло, а не само туберкулозния бацил.

За да се идентифицира такова заболяване като туберкулоза при деца, симптомите и лечението трябва да се преценят от медицински специалист.

терапия

Предписани лекарства въз основа на прегледа на детето. Дозировката се изчислява, като се вземат предвид физиологичните характеристики на тялото и теглото на пациента. В случай на лека болест не винаги се изисква хоспитализация. Предписаните лекарства "стрептомицин" или "изоноазид" се дават безплатно от лекуващия лекар на ТБ за целия необходим курс на лечение. Вземете лекарството с млечни продукти, за да минимизирате ефекта му върху стените и стомашната лигавица.
Ако лечението се предписва своевременно, положителният ефект се проявява бързо поради уникалната способност на тялото на детето бързо да регенерира увредените тъкани.

Препоръчва се да се подложи на химиопрофилактично лечение при откриване на инфекция (тестът на Манту е положителен), но при липса на активни симптоми на заболяването.

Превенция на развитието на туберкулоза при деца

По-лесно е да бъдеш спасен, отколкото да се отървеш от болестта. Превантивните мерки ще могат да предотвратят и избавят детското тяло от такава нежна възраст от здравословни проблеми.

Списъкът на превантивните мерки включва:
1. Пълно балансирано хранене.
2. Минимизиране на стресовите ситуации.
3. Нормален режим на сън и ден.
4. Задължителна ваксинация, както и реваксинация на БЦЖ, точно след разработената ваксинационна схема.
5. За да се определи имунитетът към туберкулозен бацил, организмът се тества чрез теста Манту всяка година до 18-годишна възраст за ваксинираните деца и два пъти годишно за не ваксинирани.
6. За деца в контакт с пациенти с туберкулоза, химиопрофилактично лечение се осигурява със специални лекарства.

Всички тези мерки ще спомогнат за засилване на имунитета на детето, като по този начин ще предотвратят развитието на болестта. Но дори и при откриването на туберкулоза не се отчайвайте, защото днес можете да се отървете от това заболяване. Важно е да започнете лечението навреме, тогава резултатът ще бъде положителен.

Детска туберкулоза: основните характеристики, лечение и профилактика

Децата с туберкулоза са 16-19 души на 100 хиляди здрави хора. Тази статистика включва онези случаи, при които болестта е показала клинични признаци. В същото време, инфекцията с пръчицата на Кох (без симптоми) в Русия варира от 15% до 60%, в зависимост от регионите. Всичко това показва, че туберкулозата при деца и юноши е проблем на домашната медицина.

Детската туберкулоза е разделена на две форми според метода на проникване на бактерии. Първична - когато патогенът навлиза в тялото от външната среда. Вторични - когато в тялото има джобове на размножаване на бактерии, и те, като се отвори, хвърлят патоген в кръвта. Обикновено химиопрофилактиката и ваксинирането не показват признаци на туберкулоза при деца. Въпреки това, в случай на нарушение на профилактиката при деца, туберкулоза се появява.

Какво е детска туберкулоза?

Детската туберкулоза се различава по курс и характерни симптоми, поради което се изолира в отделна форма на заболяването. Специален курс на заболяването причинява ниска резистентност и неспособност на детето да локализира заболяването.

Снимка 1. Сухата кашлица е ярък симптом на туберкулозна белодробна болест сред децата и юношите.

Характерен синдром е туберкулозната интоксикация, т.е. когато заболяването преминава без определена локализация. Курсът на заболяването зависи от възрастта на детето, общото му здравословно състояние. Тялото на деца под 2-годишна възраст не може да спре разпространението на патогена и първата ваксинация трябва да се извърши в ранна възраст.

Причинителите на туберкулозата се предават на децата по всякакъв възможен начин: хранителни, въздушни, контактни. Може би дори вътрематочна инфекция или по време на раждане. Рисковата група включва деца и юноши, които:

• са заразени с HIV;
• страда от диабет;
• са болни от онкологични заболявания;
• не са ваксинирани;
• приемат хормонални лекарства и цитостатици;
• използвайте антибиотици за дълго време;
• растат в неблагоприятни семейства или отиват в приюти;
• живеят в нехигиенични условия.

Снимка 2. Антибиотици - ключов елемент от лекарствената терапия при лечението на туберкулозни заболявания при деца.

Признаци на туберкулоза при дете

При деца четири вида заболявания са по-чести: t

• латентна форма, в ранен стадий на заболяването
• туберкулозна интоксикация
• първична форма
• туберкулозен бронхоаденит

Освен това, се наблюдават класически възрастни форми на заболяването, когато са засегнати белите дробове и други органи. Деца до 2-годишна възраст страдат от туберкулозна интоксикация, при деца над 2-годишна възраст в 75% от случаите се регистрират първичната форма и туберкулозен бронхоаденит. Симптомите варират в зависимост от клиничната форма.

Латентна форма

Латентната форма трае до 6 месеца, по-рядко - до една година. За латентна форма на туберкулоза е разделена на два етапа:

1. Първата фаза няма външни знаци. Не можете да откриете инфекцията дори и с теста Манту.
2. Втората фаза започва, когато се появи положителна реакция към теста Манту. Този момент се нарича туберкулинов завой.

Втората фаза също е безсимптомна, детето се чувства добре. Поради лекотата на формата, лечението се разрешава амбулаторно. При лечение и благоприятни условия инфекцията може да бъде потисната, а туберкулозата изчезва, без да се проявява клинично.

Снимка 3. Диаскинтестът е по-точен метод за определяне на имунитета към патогена на туберкулозата, отколкото теста Манту.

Туберкулозна интоксикация

При по-големи деца този вид туберкулоза се счита за междинен и преминава в първичен тип и локализирани форми (обикновено при бронхоаденит). Когато това се случи, клиничната картина, която няма характерни признаци. Основни симптоми:

• висока умора;
• намаляване или пълна липса на апетит;
• промени във висшата нервна дейност - летаргия и апатия или раздразнителност;
• анемия;
• намален мускулен тонус и тургор на кожата;
• периферните лимфни възли се увеличават с 5-6 mm;
• може да увеличи черния дроб, далака;
• има продължителна субфебрилна температура - до 37,5 ° C - без видима причина и температура.

Тази форма се бърка със студ. По-често той не се задържа и преминава в друг вид туберкулоза. При дългосрочно запазване на този вариант на заболяването се поставя хронична туберкулозна интоксикация. Това развитие е възможно при деца под 2 години.

Снимка 4. Висока умора, летаргия и апатия при дете могат да бъдат симптоми на туберкулоза.

Първична форма на туберкулоза

Тази форма развива три характерни черти:

• има място на възпаление в областта на инфекцията;
• лимфаденит;
• увреждане на локалните лимфни възли;

Снимка 5. Туберкулозният лимфаденит при дете е възпалително заболяване на лимфните възли чрез туберкулозна инфекция.

Такава лезия е характерна за малките деца. При дете на възраст над 2 години, тази форма е възможна, ако патогенът е силно вирулентен или количеството на инфекцията е голямо. В 95% от случаите симптомите са локализирани в белите дробове, като в този случай симптомите се добавят към:

• слабост;
• главоболие;
• повишаване на температурата с 0.5-1 ° С;
• кашлица;
• задух;
• умора;
• липса на апетит.

ТБ бронхоаденит

В тази форма лезиите на туберкулозната лезия се намират в хиларните лимфни възли, често в основата на белия дроб и медиастинума. В допълнение към често срещаните симптоми, като субфебрилна треска и интоксикация, има характерни симптоми:

• болка между лопатките
• кашлица с два тона
• хриптене шумно издишайте
• разширяване на съдовата мрежа в горната част на гърдите

Снимка 6. Туберкулозният бронхоаденит при деца се характеризира със специфичен двутонов звук на кашлица и шумни издишвания.

Тези симптоми се появяват поради компресия на лимфните възли, които се намират в гърдите, близо до бронхите, трахеята и други части на дихателната система.

Характеристики на лечението на детската туберкулоза

Основните правила на терапията: комплексно лечение, приемственост и постановка. Има три етапа на лечение:

1. Хоспитализация или стационарно лечение на туберкулоза при деца. Извършва се в повечето форми на туберкулоза, с изключение на латентната форма. Това се прави, за да могат лекарите от туберкулоза да следят състоянието на детето. Голямо предимство на този етап е изолирането на пациента от здрави деца, благодарение на което инфекцията не се разпространява.
2. Посока към курорта. Предаването се извършва, след като клиничните признаци на заболяването изчезнат и бактериологичният тест е преустановен. Първото условие гарантира, че детето в санаториума няма да бъде застрашено от рецидив, а второто - гарант за неразпространение на болестта. Санаторно лечение помага за възстановяване благодарение на специалната атмосфера на релаксация и физиологични процедури.
3. Амбулаторно лечение. Означава приемане на противотуберкулозни лекарства и наблюдение в клиниката. Това се дължи на факта, че патогените на туберкулозата за дълго време се размножават в латентна форма в туберкулите - кисти на съединителната тъкан. Разкъсани, тези огнища хвърлят нови патогени в организма. За да се следи състоянието на пациента и да се предотврати екзацербация, е необходимо да се наблюдава фтизиолог поне една година.

Химиотерапията включва използването на изопиазид, рифампицин, фтивазид и други лекарства. Курсът на лечение е от 2 до 3 месеца, след което детето преминава към поддържаща доза. Ако възстановяването не се осъществи след курс на лечение, се прилага хирургично лечение, което включва отстраняване на бактериални растежни центрове.

Снимка 7. Бронхит при дете, причиняващо туберкулозна инфекция, диагностицира опитен лекар по туберкулоза.

Възможни усложнения

При късна терапия се появява инфекциозно-възпалителна лезия на белодробната тъкан. При неадекватно лечение се появяват фокуси на размножаване на патогени, които са обрасли с фиброзна тъкан или калцинирани.

Ако тези огнища не се откриват и не се заздравяват, тогава се появяват рецидиви с развитието на ателектазата, разграждането на белодробната тъкан и ексудативния плеврит. Всичко това прави продължително лечение на деца с туберкулоза.

Снимка 8. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е форма на заболяването, характеризиращо се с разпадане на белодробната тъкан.

Профилактика на туберкулоза при деца

Превантивните техники за педиатрична практика са разделени на две групи. Първата включва методи, които се използват за деца, които не са имали контакт с пациенти с туберкулоза. Втората група превантивни методи се използват, ако детето е имало пряк контакт с туберкулозен пациент.

За деца, които не контактуват

Неспецифична превенция - хигиена от страна на детето и неговите близки. Училища, детска градина, съоръжения за детски групи се излъчват и дезинфекцират. Персоналът на всеки шест месеца преминава медицински преглед, включително флуорография за туберкулоза.

Снимка 9. Туберкулозна пневмония при дете над 12 години може да бъде открита с рентгеново изследване.

Ефективен метод за превенция е откриването на болестта в ранните етапи. За целта веднъж годишно се прави тест на Манту и децата над 12 години се подлагат на рентгеново изследване.

Детска туберкулоза: първите признаци и видове заболяване

Най-честата инфекциозна болест в света е туберкулозата. Коварността му се състои в дълъг инкубационен период, през който във вътрешните органи на лицето се появяват центрове на възпаление - грануломи. Най-трудно е да се диагностицира заболяването при новородени и деца на по-млада предучилищна възраст, тъй като в първите етапи симптомите са подобни на настинка.

В медицината заболяването се класифицира като социално опасно поради годишния ръст на броя на пациентите. Единственият метод, който ви позволява да правите навременна и точна диагноза, е PCR проучване и се препоръчва да се извърши след тройна култура на храчки.

Начини за заразяване на деца

При деца и юноши туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е по-често срещана и принадлежи към първичната форма (за първи път настъпи кочовото увреждане на тялото). Характеризира се с дълъг курс.

Ако бебето има първите признаци и е започнало правилното лечение, то възстановяването настъпва след 2-3 месеца. При липса на лекарствена терапия, патогенният процес може да продължи до няколко години, заменяйки острия стадий за периоди на ремисия.

Начини на предаване:

• Капките във въздуха са обичаен начин за заразяване на тялото с коковата пръчка. По подобен начин, 80% от децата и възрастните са заразени. Бактерията влиза в здраво тяло, когато общува с болен човек. Това може да се случи в обществения транспорт, магазина, детската градина. Когато заразен човек пуска патогенни бактерии по време на разговор, кашляне или кихане.
• Въздушен прах - инфекция по подобен начин се среща по-рядко. За да получите микроорганизма в белите дробове на здравия човек, трябва да вдишвате праха, върху който е залепен стик Кох.
• Алиментарна - инфекция възниква при ядене на месо и млечни продукти от заразени животни. Това е сравнително рядък начин на заразяване, но ако в детската градина или училище не проверяват доставените продукти или не правят топлинна обработка, шансовете за заболяване ще се увеличат. Същото се отнася и за заведенията за хранене. Хранителният път е често срещан метод за заразяване на деца, тъй като инфекцията се случва чрез немити ръце: играе се в пясъчника или след като пътува в транспорта, ако детето издърпа мръсни пръсти в устата си и тоягата на Кох вече е залепнала върху тях. Впоследствие може да се развие туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.
• Трансплацентарната - инфекция при деца възниква, ако по време на раждането майката е имала лезия на гениталния тракт с туберкулоза. В този случай бебето е заразено и болестта се класифицира като вродена.
• Смесената инфекция често се появява на мястото на концентрация на пациенти, които излъчват пръчката на Кох.

Как да разпознаем туберкулозата при деца

В почти всеки клиничен случай симптомите на туберкулоза при деца на ранен етап се считат от родителите за обикновена настинка. В зависимост от тежестта на тяхното проявление може да бъде ясно или замъглено.

Първият от тях: намаляване на активността, апатично състояние, кашлица и леко повишаване на телесната температура. Ако след 21 дни симптомите не изчезнат, това може да означава, че пръчката на Koch е заразена, затова е необходима внимателна диференциална диагноза, включително PCR анализ.

Честите симптоми на началния етап включват следните симптоми:

• бебето бързо се уморява;
• намалена двигателна активност, летаргия;
• без апетит;
• загуба на тегло не се наблюдава, загуба на тегло се наблюдава;
• обвивките са придобили нездравословен блед цвят;
• пациентът е тревожен и раздразнителен, сънят е нарушен;
• лимфните възли са леко увеличени.

В края на началния етап към горното се добавят следните симптоми:

• нощна треска с повишено изпотяване и повишена температура;
• устойчива суха кашлица се намокри и не преминава повече от 3 седмици;
• дългосрочен кашлица е придружен от отделяне на храчки, понякога с примеси в кръвта (в този случай, родителите трябва незабавно да се обадя за спешна помощ).

Симптомите на хроничната туберкулоза при деца

Често при деца на начална училищна възраст шест месеца или година след промяната в отрицателната реакция на Манту до положителен индикатор може да се появи интоксикация. Състояние, при което се развива инфекция в тялото, но не е възможно да се установи точното място на неговото локализиране.

Симптоми на интоксикация:

• инхибиране на физическото развитие;
• загуба на тегло;
• повишено изпотяване;
• температурата се държи в субфебрилитет за дълго време;
• обща слабост;
• бледа кожа и ярко розови бузи;
• очите блестят;
• черният дроб е увеличен.

Въпреки това, наличието на всички или няколко от симптомите не позволява окончателна диагноза. За провеждането му е необходима консултация с фтизиатрик, който ще назначи изследване. Най-често това е рентгеново изследване на гръдния кош и кръвен тест, като може да се включи и PCR диагностика. Този комплекс често е достатъчен, за да се определи наличието на инфекция.

Видове туберкулоза при деца

Неопределена туберкулоза

Заболяването се характеризира с развитието на патогенна инфекция, но няма видима промяна във вътрешния орган. Най-често диагностицирани при по-малки деца, когато детето посещава градината или началните класове, и в юношеството (до 14 години). Това се дължи на нестабилността на растящия организъм към патогенните микроорганизми.

Особеността на формата е, че въпреки че се среща често, тя рядко се диагностицира в ранните етапи. Поради липсата на външни промени в поведението на детето, родителите просто не забелязват появата на заболяването, което с течение на времето става хронично, диагностицирано чрез кръвни тестове и PCR.

Дихателна туберкулоза

Има следните типове.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли - класифицирана като обща форма на първична лезия. Това се случва при кърмачета. Характеризира се с увреждане на интраторакалните лимфни възли (едностранни или двустранни).

Лимфните възли се увеличават прекомерно по размер и имат силен натиск върху бронхите на децата, поради което заболяването при тежка форма настъпва при бебета. Диагностицира се чрез събиране на анамнеза, при която се установява вероятността от контакт с болен човек, както и резултатите от рентгенови и кръвни изследвания.

Първичен туберкулозен комплекс е друга форма на първична туберкулоза, често диагностицирана при деца, които не посещават предучилищни и училищни институции. Първите признаци на комплекса - интоксикация, може да се усложни от нарушение на проходимостта на бронхите.

Характерна особеност на комплекса е единично или многократно увреждане на интраторакални лимфни възли, кръвоносни съдове и белодробни зони. В някои случаи лезията е сложна. Тази форма трябва да се диференцира от специфичните и неспецифични възпалителни процеси, които се случват в белите дробове. За това на пациента се предписва тест за кръв и храчки, рентгенография.

Фокални лезии на белия дроб чрез туберкулоза - могат да бъдат първични или вторични. Най-често се среща при деца от 10 до 14 години. Патогенните бактерии заразяват левия или десния бял дроб, докато фокусът на възпалението се локализира в два сегмента на орган, не по-големи от 10 милиметра, обикновено на върха на белия дроб. Възможно е да се разкрие на рентгенограмата, освен това се предписва кръвен тест и засяване на храчки.

Инфилтративна форма - вторична инфекция, рядко се среща при деца, които посещават детска градина. По-често болестта се проявява в ранния учебен период. На рентгеновата снимка лезията е видима - белите дробове са пълни с течност, има мъртви зони. Диагностициран главно по време на рутинния скрининг (флуорография) също се присвоява на кръвен тест и култура на храчки.

Разпространена белодробна туберкулоза - възниква при всяка възраст при деца и възрастни. Тя се среща в тежка форма, може да е първична или вторична. Поради факта, че са засегнати повече от два сегмента на белия дроб, има видими лезии на рентгенограмата, понякога има кухини, образувани от некроза на тъканите, което води до изтъняване на белодробните стени. За поставяне на диагнозата се предписват кръвна картина, култура на храчки и рентгенови лъчи, в някои случаи се предписва PCR диагноза.

Туберкулозният плеврит е инфекция на серозната мембрана на белия дроб, често едностранна. Заболяването може да действа като усложнение от всякаква форма или да бъде независимо. При диагностициране в детска възраст е предимно от първичен характер. По-склонни към плеврит тийнейджъри.

Белодробна туберкулома - в изключително редки случаи, се появява при малки деца под 6-годишна възраст, но ако туберкулома започне да се развива по време на посещение в детска градина или училище, то с течение на времето ще премине в активен етап, характеризиращ се с лезия на белодробната област не повече от 10 милиметра. Лезията е покрита с фиброзна тъкан, разпръсната с калций. Диагнозата включва кръвни тестове и рентгенови лъчи. Лечението често включва операция.

Бронхи туберкулозата е трудна за диагностициране форма при пациенти на по-малки деца поради необходимостта от извършване не само на кръвен тест, но и на бронхоскопия. Инфекцията засяга бронхите и често се среща в други форми.

Казеозната пневмония е най-тежката форма на увреждане на белите дробове; при деца, по-млада предучилищна и училищна възраст почти никога не се случва. Характерен симптом е широко разпространената смърт на белодробната тъкан.

Екстрапулмонална туберкулоза

Често се среща при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Инфекцията се среща в приблизително 30% и е вторична форма. Характеристика - комплексна диагноза, дължаща се на неспецифични симптоми на началния етап.

Инфекцията може да прогресира до всеки вътрешен орган, така че окончателната диагноза се прави след хистологично изследване и клинични анализи на урината и кръвта.

Милиарна туберкулоза

Много тежка и широко разпространена форма, при която има увреждане на кръвоносните съдове и капилярите, където туберкулозните туберкули се образуват впоследствие, с активното освобождаване на коковите пръчки в храчките. При контакт с здрав човек и пациент с милиарна туберкулоза се среща 100% инфекция.

Заразено дете и детска градина

Много родители са загрижени за въпроса за посещаване на детска градина и училище за деца, диагностицирани с туберкулоза. Важно е да се разбере разликата между заразен човек и пациент.

Лекарите твърдят, че заразен човек с туберкулоза може да посещава предучилищна и училищна институция. Такива деца имат положителна реакция от Манту, но в никакъв случай не са инфекциозни и не представляват опасност за връстниците им в градината и училището.

Едно дете, заразено с туберкулоза, е изложено на риск. Под влияние на патогенни фактори, например, с намаляване на имунитета, тялото ще престане да се бори с инфекция, която ще доведе до заболяване. И дори тогава болно дете не може да посещава градината и училището, защото е заразно и трябва да се подложи на диспансерно лечение.

Диагностични методи

Ако по време на физическия преглед преди приема в градината или училището има съмнение за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или друга форма, педиатърът насочва пациента към специалиста по туберкулоза.

Най-практикуваният метод за определяне на инфекцията е теста на Манту. Ако възрастта на тийнейджъра позволява (15-17 години), тогава назначава флуорография.

Лабораторните проучвания предполагат изследване на биологични материали (кръв, урина, храчки, фарингеална мазка и др.), За да се идентифицират кочовите пръчки. Също така, за изясняване, те могат да предпишат ELISA и PCR диагностика.

Тест за Манту

Инжекционен метод за диагностика на педиатрични пациенти, който позволява да се установи наличието на инфекция в организма. Резултатът може да бъде както следва:

Кандидатът по медицински науки разказва за ранните признаци и 12 клинични форми на туберкулоза при деца

През 2015 г. един милион деца на възраст под 14 години се разболяват от туберкулоза. Сред тях 170 000 деца не оцеляват.

Туберкулозата е сериозно заболяване, което може да бъде фатално в своето активно състояние. Въпреки това, ако бъде открито по-рано, можете да предотвратите причиняването на реална вреда на здравето на детето. Научете повече за детската туберкулоза, нейните симптоми, причини и лечение в тази статия.

Туберкулоза и нейните видове

Туберкулозата е заразна инфекция, причинена от бактерии - Mycobacterium tuberculosis. Бактериите могат да засегнат всяка част на тялото, но инфекцията засяга главно белите дробове. Тогава болестта се нарича белодробна туберкулоза или първична туберкулоза. Когато туберкулозната бактерия разпространи инфекцията отвъд белите дробове, тя е известна като не-белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Има много видове туберкулоза, но основните два вида са активна и латентна (скрита) туберкулозна инфекция.

Активната туберкулоза е болест, която се проявява силно чрез симптоми и може да се предава на други хора. Латентното заболяване е, когато бебето е заразено с микроби, но бактериите не предизвикват развитие на симптоми и отсъстват в храчките. Това се дължи на работата на имунитета, ограничаване на растежа и разпространението на патогени.

Децата с латентна туберкулоза обикновено не могат да предадат бактериите на другите, ако имунната система е силна. Отслабването на последния причинява реактивация, имунитетът вече не потиска растежа на бактериите, което води до преход към активната форма, така че детето става заразно. Скритата туберкулоза е подобна на инфекция на варицела, която е неактивна и може да се реактивира след години.

Много други видове туберкулоза могат да бъдат или активни, или латентни. Тези видове са кръстени за характеристиките и системите на организма, които заразяват Mycobacterium tuberculosis, а симптомите на инфекцията са различни за всеки човек.

Така, белодробната туберкулоза засяга предимно белодробната система, туберкулозата на кожата има кожни прояви, а милиарната туберкулоза включва големи малки инфектирани зони (лезии или грануломи с размер от около 1 до 5 mm), открити във всички органи. Някои хора често развиват повече от един вид активна туберкулоза.

Как е инфекцията и развитието на инфекцията?

Туберкулозата е заразна и се разпространява чрез кашлица, кихане и контакт с храчки. Следователно, инфекцията на тялото на детето възниква при тясно взаимодействие със заразените. Огнища се появяват в места на постоянен близък контакт с голям брой хора.

Когато инфекциозните частици достигнат алвеолите в белите дробове, друга клетка, наречена макрофаг, абсорбира бактериите от туберкулоза.

След това бактериите се предават в лимфната система и кръвния поток, като се придвижват към други органи.

След това микробите се размножават в органи с високо съдържание на кислород, като горните дялове на белите дробове, бъбреците, костния мозък и меките черупки на мозъка и гръбначния мозък.

Въпреки това, някои хора имат всички шансове да бъдат заразени, но те ограничават инфекцията и показват симптоми след години. При някои симптомите никога не се развиват или не стават инфекциозни.

Симптоми на туберкулоза при деца

Най-честата е белодробната туберкулоза при деца, но заболяването може да засегне други органи на тялото. Признаци на извънбелодробна туберкулоза при деца зависят от локализацията на огнищата на туберкулозната инфекция. Бебета, малки деца и деца с отслабен имунитет (например деца с ХИВ) са изложени на по-голям риск от развитие на най-тежките форми на туберкулоза - туберкулозен менингит или дисеминирана туберкулоза.

При признаците на туберкулоза в ранните стадии при деца може да липсват.

В някои случаи са налице следните първи признаци на туберкулоза при деца.

1. Прекомерно изпотяване през нощта. Тази проява на туберкулоза често настъпва по-рано от други и продължава до началото на антитуберкулозната терапия.
2. Повишена умора, слабост, сънливост. На първо място, тези симптоми на туберкулоза при деца на ранен етап са слабо изразени и много родители смятат, че причината за появата им е обикновена умора. Родителите се опитват да накарат детето да почива и да спят повече, но ако детето има туберкулоза, такива мерки ще бъдат неефективни.
3. Суха кашлица. За по-късните етапи на белодробната туберкулоза (както и в някои случаи на извънбелодробна туберкулоза), се наблюдава продуктивна кашлица, когато се наблюдава отхрачване, понякога с кръв. В ранните стадии, пациентът започва да има суха кашлица, която лесно може да бъде объркана със знака на обикновена простуда.
4. Субфебрилна температура. Това е състояние, при което телесната температура се повишава леко, обикновено не повече от 37,5 ºС. За много деца тази температура се запазва в по-късните етапи, но през повечето време телесната температура се повишава до 38 ºС или повече при по-напреднал процес.

Първите симптоми на туберкулоза при деца са почти идентични с проявите при възрастни, въпреки че при млади пациенти се наблюдава намаляване на апетита и в резултат на това се наблюдава загуба на тегло.

Първична белодробна туберкулоза

Симптомите и физическите признаци на първична белодробна туберкулоза при деца са изненадващо бедни. При активно откриване - до 50% от бебетата и децата с тежка белодробна туберкулоза нямат физически прояви. Бебетата са по-склонни да показват скрити признаци и симптоми.

Непродуктивната кашлица и леката диспнея са най-честите симптоми на туберкулоза при деца.

Системни оплаквания като повишена температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и активност са по-редки.

За някои бебета е трудно да наддават на тегло или да се развиват в съответствие с нормата. И тази тенденция ще бъде проследена до приключване на няколко месеца ефективно лечение.

Белодробните симптоми са още по-чести. Някои бебета и малки деца с бронхиална обструкция имат локално хриптене или шумно дишане, което може да бъде придружено от повишено дишане или (по-рядко) дихателен дистрес. Тези белодробни симптоми на първична туберкулозна интоксикация понякога се облекчават от антибиотици, което показва бактериална суперинфекция.

Реактивна туберкулоза

Тази форма на туберкулоза е рядка в детска възраст, но може да се прояви по време на юношеството. Деца с излекувана туберкулозна инфекция, придобити преди 2-годишна възраст, рядко развиват хронично повтарящо се белодробно заболяване. По-често се среща при тези, които получават първоначалната инфекция на възраст над 7 години. Тази форма на заболяването обикновено остава локализирана в белите дробове, тъй като установеният имунен отговор предотвратява по-нататъшното извънлегочно разпространение.

Юношите с реактивиране на туберкулозата е по-вероятно да имат повишена температура, неразположение, загуба на тегло, нощно изпотяване, продуктивна кашлица, хемоптиза и болка в гърдите, отколкото при деца с първична белодробна туберкулоза.

Признаците и симптомите на реактивна белодробна туберкулоза при деца намаляват в рамките на няколко седмици от началото на ефективното лечение, въпреки че кашлицата може да продължи няколко месеца. Тази форма на туберкулоза може да бъде много заразна, ако има значително производство на храчки и кашлица.

Прогнозата е пълно възстановяване, ако пациентите получат подходяща терапия.

перикардит

Най-честата форма на сърдечна туберкулоза е перикардит, възпаление на перикарда (сърдечна риза). Това рядко се наблюдава при епизоди на туберкулоза при деца. Симптомите не са специфични, включват ниска температура, неразположение и загуба на тегло. Болка в гърдите при деца не е типична.

Лимфогематогенна туберкулоза

Туберкулозната бактерия се разпространява през кръвта или лимфната система от белите дробове до други органи и системи. Клиничната картина, причинена от лимфогематогенното разпространение, зависи от броя на микроорганизмите, освободени от първичния фокус и адекватността на имунния отговор на пациента.

Лимфогематогенното разпространение обикновено е асимптоматично. Въпреки че клиничната картина е остра, по-често тя е бавна и продължителна, с треска, съпътстваща освобождаването на микроорганизми в кръвния поток.

Често се осъществява участието на няколко органа, което води до хепатомегалия (разширен черен дроб), спленомегалия (увеличена далака), лимфаденит (възпаление) на повърхностни или дълбоки лимфни възли и папулонекротична туберкулома. Костите, ставите или бъбреците също могат да бъдат засегнати. Менингит се появява само в късен етап на заболяването. Лезията на белите дробове е изненадващо мека, но дифузна, участието става очевидно при продължителна инфекция.

Милиарна туберкулоза

Най-клинично значимата форма на дисеминирана туберкулоза е милиарна болест, която се появява, когато огромно количество бактерии туберкулоза проникне в кръвния поток, причинявайки заболяване в 2 или повече органи. Милиарната туберкулоза обикновено усложнява първичната инфекция, която се появява в рамките на 2 до 6 месеца от началото на първоначалната инфекция. Въпреки че тази форма на заболяването е най-често при кърмачетата и малките деца, тя се появява и при юноши, което е следствие от предишно причинена първична белодробна лезия.

Началото на милиарната туберкулоза обикновено е тежко и след няколко дни пациентът може да стане сериозно болен. Най-често проявата е коварна, с ранни системни признаци, включително загуба на тегло и ниска температура. По това време патологичните физически признаци обикновено отсъстват. Лимфаденопатия и хепатоспленомегалия се развиват в рамките на няколко седмици при около 50% от случаите.

Треска с развитието на заболяването става по-висока и по-стабилна, въпреки че рентгенограмата на гърдите обикновено е нормална, а респираторните симптоми са леки или липсват. В продължение на още няколко седмици белите дробове се колонизират с милиарди инфекциозни скрининги, кашлица, задух, хриптене или хрипове.

Когато тези огнища се появят за първи път на рентгенограмата на гръдния кош, техният размер е по-малък от 2 - 3 mm в диаметър. Малките лезии се сливат и образуват по-големи. Признаци или симптоми на менингит или перитонит се срещат при 20 до 40% от пациентите с напреднало заболяване. Хроничното или повтарящо се главоболие при пациент с милиарна туберкулоза често показва наличието на менингит, докато коремната болка или чувствителност към палпация е признак на туберкулозен перитонит. Кожните лезии включват папулонекротични туберкуломи.

Лечението на милиарната туберкулоза е бавно, дори при подходяща терапия. Треска обикновено намалява в рамките на 2 до 3 седмици от началото на химиотерапията, но радиографските признаци на заболяването може да не изчезнат в продължение на много месеци. Прогнозата е отлична, ако се постави диагноза на ранен етап и се извърши адекватна химиотерапия.

Туберкулоза на горните дихателни пътища и орган на слуха

Туберкулозата на горните дихателни пътища е рядка в развитите страни, но все още се наблюдава в развиващите се страни. Децата с ларингеална туберкулоза имат свръх-кашлица, възпалено гърло, дрезгав глас и дисфагия (затруднено преглъщане).

Най-честите признаци на туберкулоза на средното ухо са безболезнени едностранни otorreya (освобождаване на течност от ухото), шум в ушите, загуба на слуха, лицева парализа и перфорация (нарушение на целостта) на тъпанчето.

Туберкулоза на лимфни възли

Повърхностната туберкулоза на лимфните възли е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза при деца.

Основният симптом на този вид туберкулоза е постепенното увеличаване на лимфните възли, което може да се наблюдава в продължение на няколко седмици или месеци. При кликване върху увеличените лимфни възли пациентът може да усети лека или умерена болка. В някои случаи, в по-късните стадии на заболяването има признаци на обща интоксикация: повишена температура, загуба на тегло, умора, интензивно изпотяване през нощта. Силна кашлица често е симптом на туберкулоза на медиастиналните лимфни възли.

В началните стадии на заболяването лимфните възли са еластични и подвижни, кожата над тях изглежда напълно нормална. По-късно между лимфните възли се образуват сраствания (сраствания), а над тях възникват възпалителни процеси в кожата. На по-късен етап, некрозата (смъртта) започва в лимфните възли, на допир стават меки, настъпват абсцеси. Силно уголемените лимфни възли понякога оказват натиск върху съседните структури и това може да усложни хода на заболяването.

Туберкулоза на централната нервна система

Туберкулозата в ЦНС е най-сериозното усложнение при децата и без своевременно и подходящо лечение води до смърт.

Туберкулозният менингит обикновено се дължи на образуването на метастатични лезии в мозъчната кора или менингите, които се развиват с лимфогематогенно разпространение на първичната инфекция.

Туберкулозният менингит усложнява около 0,3% от нелекуваните туберкулозни инфекции при деца. Това често се случва при деца от 6 месеца до 4 години. Понякога туберкулозен менингит се появява много години след инфекцията. Клиничната прогресия на туберкулозен менингит е бърза или постепенна. Бързата прогресия е по-често при кърмачета и малки деца, които могат да се появят симптоми само няколко дни преди развитието на остра хидроцефалия, гърчове и мозъчен оток.

Като правило, признаците и симптомите се развиват бавно в продължение на няколко седмици и могат да бъдат разделени на 3 етапа:

• Етап 1 обикновено продължава 1 до 2 седмици и се характеризира с неспецифични прояви, като треска, главоболие, раздразнителност, сънливост и неразположение. Няма специфични неврологични признаци, но при бебетата е възможно да се спре развитието или загубата на основни умения;
• Вторият етап обикновено започва по-рязко. Най-честите симптоми са летаргия, скованост на шията, гърчове, хипертония, повръщане, парализа на черепните нерви и други фокални неврологични признаци. Прогресивното заболяване настъпва с развитието на хидроцефалия, високо вътречерепно налягане и васкулит (възпаление на кръвоносните съдове). Някои деца нямат признаци на дразнене на менингите, но има признаци на енцефалит, като дезориентация, нарушено движение или нарушена реч;
• третата фаза се характеризира с кома, хемиплегия (едностранна парализа на крайниците) или параплегия (двустранна парализа), хипертония, изчезване на жизнените рефлекси и, в крайна сметка, смърт.

Прогнозата за туберкулозен менингит е най-точно корелирана с клиничната фаза на заболяването към момента на започване на лечението. Повечето пациенти на етап 1 имат отлични резултати, докато повечето пациенти в етап 3, които преживяват, имат трайни увреждания, включително слепота, глухота, параплегия, безвкусен диабет или умствена изостаналост.

Прогнозата за бебетата обикновено е по-лоша, отколкото при по-големите деца.

Туберкулоза на костите и ставите

Инфекция на костите и ставите, усложнява туберкулозата, в повечето случаи се среща с увреждане на прешлените.

По-често е при деца, отколкото при възрастни. Туберкуларните костни лезии могат да приличат на гнойни и гъбични инфекции или костни тумори.

Скелетната туберкулоза е късно усложнение на туберкулозата и е много рядко след разработването и прилагането на антитуберкулозната терапия.

Туберкулоза на перитонеума и стомашно-чревния тракт

Туберкулозата на устната кухина или фаринкса е доста необичайна. Най-честата лезия е безболезнена язва на лигавицата, небцето или сливиците с увеличаване на регионалните лимфни възли.

Туберкулозата на хранопровода при деца е рядка. Тези форми на туберкулоза обикновено са свързани с обширни белодробни заболявания и поглъщане на заразена слюнка. Те обаче могат да се развият при липса на белодробно заболяване.

Туберкулозният перитонит е по-чест при млади мъже и рядко при юноши и деца. Типични прояви са болки в корема или чувствителност към палпация, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), загуба на тегло и ниска температура.

Туберкулозният ентерит се причинява от хематогенно разпространение или поглъщане на туберкулозни бактерии, освободени от белите дробове на пациента. Типичните прояви са незначителни язви, които са придружени от болка, диария или запек, загуба на тегло и ниска температура. Клиничната картина на туберкулозен ентерит е неспецифична, имитира други инфекции и състояния, които причиняват диария.

Туберкулоза на пикочно-половата система

Бъбречната туберкулоза е рядкост при деца, тъй като инкубационният период е няколко години или повече. Туберкулозните бактерии обикновено достигат до бъбреците с лимфогематогенно разпространение. Бъбречната туберкулоза е клинично често асимптоматична в ранните си стадии.

С прогресирането на болестта се развива дизурия (нарушение на урината), болка в страната или корема, развиват се хематурия (кръв в урината). Суперинфекцията с други бактерии е често срещано явление, което може да забави диагностицирането на туберкулоза, което е в основата на бъбречното увреждане.

Туберкулозата на гениталния тракт се среща рядко при момчета и момичета преди пубертета. Това състояние се развива в резултат на лимфогематогенно въвеждане на микобактерии, въпреки че има случаи на директно разпространение от чревния тракт или костите. Момичетата-тийнейджъри могат да се заразят с туберкулоза на гениталния тракт по време на първична инфекция. Най-често срещаните са маточните тръби (90–100% от случаите), след това ендометриума (50%), яйчниците (25%) и шийката на матката (5%).

Най-честите симптоми са болка в долната част на корема, дисменорея (болка по време на менструация) или аменорея (липса на менструация за повече от 3 месеца). Гениталната туберкулоза при подрастващите момчета причинява развитие на епидидимит (възпаление на епидидима) или орхит (възпаление на тестиса). Състоянието обикновено се проявява като едностранно нодулно безболезнено подуване на скротума.

Вродена туберкулоза

Симптомите на вродена туберкулоза могат да присъстват при раждането, но по-често започват с 2-ра или 3-та седмица от живота. Най-честите признаци и симптоми са респираторен дистрес синдром (опасно нарушение на белодробната функция), повишена температура, увеличен черен дроб или далак, лош апетит, сънливост или раздразнителност, лимфаденопатия, раздуване на корема, спиране на развитието, кожни лезии. Клиничните прояви варират в зависимост от местоположението и размера на лезиите.

Диагностика на туберкулоза при деца

След получаване на данните от медицинската история и физическия преглед, следващият нормален тест е тестът на Манту. Това е интрадермално инжектиране на туберкулин (вещество от мъртви микобактерии). След 48 до 72 часа се извършва визуална оценка на мястото на инжектиране.

Положителен тест показва, че детето е било изложено на живи микобактерии или е активно инфектирано (или е било ваксинирано); липсата на отговор не предполага, че детето има отрицателни резултати за туберкулоза. Този тест може да има фалшиво положителни резултати, особено при лица, ваксинирани срещу туберкулоза. Възможни са фалшиво негативни резултати при имунокомпрометирани пациенти.

• Рентгенография на гръдния кош може да показва инфекция в белите дробове;
• култура на храчки, култивиране, за да се провери активността на бактериите. Той също така ще помогне на лекарите да разберат как детето ще реагира на антибиотици.

Лечение на туберкулоза при деца

Основните принципи за лечение на туберкулозна болест при деца и юноши са същите като при възрастните. Няколко лекарства се използват за относително бърза експозиция и за предотвратяване появата на вторична лекарствена резистентност по време на терапията. Изборът на режим зависи от честотата на туберкулозата, индивидуалните характеристики на пациента и вероятността от лекарствена резистентност.

Стандартна терапия за белодробна туберкулоза и интраторакални лимфни възли при деца е 6-месечен курс на лечение с изониазид и рифампицин, допълнен през първия и втория месец от лечението с пиразинамид и етамбутол.