Диагноза хобл чрез спирометрия

пуши или има контакт с замърсители

има кашлица, слюнка или недостиг на въздух

има фамилна анамнеза за заболявания

Комбинацията от бронходилататори CD (салбутамол / ипратропиум) причинява по-голяма промяна в спирометрията за период от> 3 месеца от приемането им отделно.

DD β2-агонистите подобряват здравния статус повече от редовните IS. В допълнение, те намаляват симптомите, приемайки CD2 агонисти (средство за спасяване) и удължават времето между обострянията.

Комбинацията от β2-агонисти DD и IB води до по-малко обостряния, а с теофилин - по-спирометрични промени, отколкото когато се приемат поотделно.

Tiotropium bromide подобрява здравословното състояние и намалява честотата на обострянията и хоспитализациите в сравнение с плацебо и редовната IB.

GCS за COPD:

GCSs действат на много механизми на възпалителната каскада, но техният ефект при COPD се различава от този при астма.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

ХОББ 1, 2, 3 и 4 етап

Спирометрията е инструмент, който играе важна роля в хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) от момента на започване на заболяването и по време на неговото лечение. Спирометрията се използва, когато пациент се оплаква от затруднено дишане, кашлица или образуване на слуз. Тестът може да открие ХОББ дори на ранен етап, преди да се появят очевидни симптоми.

Заедно с диагностицирането на ХОББ, този инструмент може да помогне и за проследяване на развитието на заболяването и дори да помогне да се определи най-добрият начин за лечението му.

Как да се лекува хобъл?

Хобл е хронично заболяване, което не може да се лекува, но можете да избегнете много усложнения и да подобрите общото състояние на белите дробове.

Как работи

Тестването се извършва в кабинета на лекаря, като се използва инструмент, наречен спирометър. Това ръчно устройство измерва функцията на белите дробове и записва резултатите, които също се показват на графиката. Лекарят ще ви помоли да си поемете дълбоко въздух и след това издишайте колкото е възможно повече в мундщука на спирометъра. Той ще измерва общата сума, която е принудена жизненост (FVC), както и колко е издишан през първата секунда, което е принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV) ₁ ). Към FEV ₁ други фактори също влияят на вашата възраст, пол, височина и етническа принадлежност. ФЕО ₁ изчислено като процент от FVC (FEV) ₁ / FVC).

Също така, този процент е в състояние да потвърди диагнозата ХОББ, също така ще позволи на Вашия лекар да разбере как се развива болестта.

Проследяване на развитието на ХОББ

Вашият лекар ще използва спирометър, за да следи редовно вашата белодробна функция и да следи развитието на заболяването. Тестът се използва за определяне на етапа на ХОББ и в зависимост от показанията на ОФВ ₁ и FVC.

COPD Stage-1 слаб: вашето FEV ₁ е равна или надвишава предвидените нормални стойности с FEV ₁ / FVC по-малко от 70%. На този етап симптомите Ви са много леки.

Етап 2 на ХОББ - умерен: Вашият ОФВ ₁ ще спадне между 50 и 79 процента от прогнозните нормални стойности с FEV ₁/ FVC по-малко от 70%. Симптомите са по-изразени, като задух при усилие, кашлица и производство на храчки.

COPD Етап 3 - Тежък: Вашият FEV ₁ попада някъде между 30 и 49 процента от нормалните прогнозни стойности и вашето FEV ₁ / FVC е по-малко от 70%. На този етап ще бъдат очевидни задух, умора и по-ниска толерантност към физическа активност. Епизоди на обостряне на ХОББ също са чести при тежка ХОББ.

COPD Етап 4 - Много тежък: Вашият FEV ₁по-малко от 30% от нормалните прогнозни стойности или по-малко от 50% при хронична дихателна недостатъчност. Това влошаване е животозастрашаващо.

Как спирометрията помага при лечението на ХОББ

Редовната употреба на спирометрия спомага за проследяване на прогресията и е от решаващо значение, когато става въпрос за лечение на ХОББ. Всеки етап има свои собствени уникални проблеми и разбиране за това кой етап е Вашето заболяване, позволявайки на Вашия лекар да препоръча и предпише най-доброто лечение за Вашия стадий на заболяването.

Докато поставянето помага при създаването на стандартни методи на лечение, Вашият лекар ще вземе предвид резултатите от спирометъра и други фактори, за да създаде индивидуално лечение. Ще бъдат разгледани фактори като други съпътстващи заболявания, които могат да засегнат сърдечносъдови заболявания и вашето физическо състояние.

Вашият лекар ще назначи редовни тестове и ще използва резултатите от спирометъра, за да коригира Вашето лечение, ако е необходимо. Това включва не само лекарства и дори препоръки за хирургическа намеса в някои случаи, но също и промени в начина на живот и рехабилитационни програми, за да подобрят симптомите си, да забавят развитието и да подобрят качеството на живот.

Спирометрията заедно с препоръките за поставяне и лечение също така позволяват на Вашия лекар периодично да проверява дали лечението Ви работи. Резултатите от вашите тестове могат да кажат на лекаря да подобри или да има по-лошо заболяване, така че да можете да регулирате лечението.

Този прост, евтин и неинвазивен тест може да помогне на пациента с ХОББ да премине през всички етапи на лечението.

"Спирометър"

Спирометрията е единственият публично достъпен метод за количествено определяне на обструкцията на дихателните пътища при пациенти с ХОББ. Задължението за извършване и правилна оценка на спирометричните данни се подчертава от факта, че наличието или отсъствието на обструкция е ключът към диагностицирането на ХОББ.

Британските изследователи отбелязват, че ако по-ранни изследвания на спирометрията бяха проведени в болница или клиника, през последните години обхватът на научните изследвания значително се разшири: сега почти всеки местен лекар може да извърши спирометрия. Но поради това качеството на спирометричното изследване и интерпретацията на резултатите от спирометричното изследване станаха актуални.

Спирометрията е метод за изследване на белодробната функция чрез измерване на количеството въздух, което човек може да диша след максимално дишане. Въз основа на сравнението на получените резултати със стандартните показатели може да се потвърди доста точно и достоверно наличието или отсъствието на ХОББ в субекта, както и тежестта на ХОББ.

За да се потвърди диагнозата ХОББ, е достатъчно да се гарантира, че при провеждане на функционален тест с помощта на бронходилататор, съотношението на принудителния обем на експирация в 1 секунда (FEV1, FEV1 - принуден експираторен обем за 1 сек) към принудителния жизнеспособност на белите дробове (FVC, FVC - принудителен жизнен капацитет) по-малко от 0.7 (70%) от нормата, а самата FEV1 е по-малка от 80% от нормата. Ако FEV1 е по-голяма или равна на 80% от нормата, тогава диагнозата ХОББ е валидна само ако има типични симптоми - задух и / или кашлица. Използвайки спирометрия, можете да наблюдавате развитието на заболяването или ефективността на коригиращите мерки. Трябва да се има предвид, че отделно взетата стойност на FEV1 корелира слабо с прогнозата на заболяването, качеството на живот и функционалното състояние на пациента.

При липсата на типични клинични симптоми на ХОББ при възрастни хора, чието съотношение FEV1 / FVC е по-малко от 70% и ако има типични симптоми при млади хора, които имат съотношение FEV1 / FVC по-голямо или ранно 70%, едно от алтернативните респираторни заболявания трябва да бъде внимателно изключено.

Видове спирометри

Съществуват различни видове спирометри и се използват в клиничната практика.

Спирометри с голям обем (сухи и вода с козина, хоризонтален валяк) могат да се използват само в стационарни условия. Те изискват редовно калибриране, но осигуряват високоточни измервания.

Модерните настолни спирометри са компактни, мобилни и удобни за използване. Някои от тях са оборудвани с дисплей за наблюдение на хода на изследването в реално време и принтер за незабавно отпечатване на резултатите. Някои от тях също изискват периодично наблюдение и калибриране, точността на другите се проверява с помощта на специално устройство, подобно на голяма спринцовка, с обем от няколко литра. Обикновено не се изискват специални мерки за почистване, освен почистване.

Малките, евтини спирометри („ръчни“ или „джобни“) могат да уловят някои важни показатели, но те естествено нямат принтер. Те са много удобни за извършване на прости скринингови изследвания, но са подходящи дори за диагностична работа при липса на настолен спирометър.

Много видове спирометри осигуряват два вида представяне на резултатите:

• време на изтичане (ос на абсцисата), обем на издишания въздух (ос на ордината) - “обем / време”;
• обемът на издишания въздух (ос на абсцисата), количеството въздушен поток (в литри в секунда) (ординатната ос) - „дебит / обем“;

Спирометрични индикатори

Основните показатели за спирометрия:

• Принудителна жизнена способност на белите дробове (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - обемът на въздуха в литри, който може да бъде издишан от пациента (пациента);
• Принуден експирационен обем в литри за първата секунда на принудително издишване (FEV1, FEV1 - Принуден обем на изтичане за 1 секунда);
• FEV1 / FZHEL - съотношението на FEV1 към FVC под формата на десетична дроб или като процент;

FEV1 и FVC също се изразяват в проценти (свързани със стандартните предварително известни стойности (предвидени), които са нормални за хора от един и същи пол, възраст, височина и раса).

Стойността на FEV1 / FZHEL обикновено е 0.7–0.8. Стойност по-малка от 0.7 обикновено се отбелязва при обструкция на дихателните пътища, въпреки че при по-възрастните хора стойностите в диапазона от 0,65 до 0,7 могат да бъдат норма, и това трябва да се вземе под внимание в проучването (в противен случай е възможно свръхдиагностика на ХОББ). При ограничителните видове патология този показател е равен или надвишава 0.7.

По-малко важни показатели за спирометрия са много повече. Някои от тях са:

Принуден експирационен обем в литри за 6 секунди при принудително издишване (FEV6, FEV6 - Принуден обем на изтичане за 6 секунди) При здрави хора FEV6 е приблизително равен на FVC. Използването на FEV6 вместо FVC може да бъде полезно при изследване на пациенти с тежка обструкция на белите дробове, които се нуждаят от до 15 секунди, за да поеме пълно дишане. Бавен жизнен капацитет на белите дробове (MZHEL, бавно VC - бавен жизнеспособност) Стойност, която се записва след максимално вдишване и непринуден максимален изтичане. При пациенти с напреднала обструкция и динамична компресия на дихателните пътища, обемът на GWL може да надвишава стойността на FVC с около 0,5 l. В съответните медицински насоки за близкото бъдеще съотношението FEV1 / MZHEL може да бъде предложено като по-точен индекс на обструктивни промени в дихателните пътища. Средната скорост на обема е между 25% и 75% FVC (COC25-75, Принуден среден експираторен поток, FEF25-75). Този индикатор може да бъде полезен при диагностициране на обструкция на малките бронхи.

Интерпретация на спирометричното изследване

Интерпретирането или интерпретирането на данни от спирометрични тестове се свежда до анализ на абсолютните стойности на FEV1, FVC и тяхната връзка (FEV1 / FVC), като се сравняват тези данни с очакваните (нормални) индикатори и се изследва формата на графиките. Данните, получени при три опита, могат да се считат за надеждни, ако не се различават с повече от 5% (това съответства на приблизително 100 ml).

Обикновено графикът „обем / време“ трябва да има стръмна и без да изтръгва нагоре част и да достигне хоризонталното „плато“ за 3-4 секунди. С увеличаването на степента на запушване се увеличава времето, необходимо за пълното изтичане (понякога до 15 секунди), и възходящата част на графиката става по-плоска.

Отражение на нормата и патология на белите дробове в данните от теста за спирометрия:

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Хронична обструктивна белодробна болест: диагностика и лечение

За ефективното лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необходимо нейното ранно диагностициране.

диагностика

• идентифициране на рисковите фактори (пушене, професионално замърсяване, въглищен дим);
• събиране на жалби и обективно изследване;
• лабораторна и инструментална диагностика.

Във всеки случай диагнозата ХОББ се потвърждава от данните за спирометрията. След инхалация на бронходилататор при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, съотношението FEV1 / FZHEL е винаги по-малко от 70%. Това е задължителен знак, показващ необратима бронхиална обструкция. Наблюдава се на всеки етап от заболяването.

По този начин, има проблем с хиподиагностиката, защото за дълго време пациентът се чувства здрав и не се консултира с лекар, и освен това не се подлага на изследване на функцията на външното дишане. В повечето случаи заболяването се диагностицира в изключително напреднала форма, когато води до дихателна недостатъчност и увреждане.

Ранната диагностика на ХОББ изисква подробен разговор с всеки пациент, който е пушач или е изложен на вредни газове.

Въпросник за ХОББ

Ако пациентът е постигнал 17 точки или повече, той има вероятна ХОББ.

Външният преглед на пациента в ранните стадии на заболяването не показва аномалии. С увеличаване на тежестта на емфизема, издишването се появява през затворените устни, участието в дишането на допълнителни мускули, свиването на коремната стена по време на вдишване. Гръдният кош постепенно става барел. По време на перкусия и аускултация лекарят слуша сухи хрипове и определя звука в кутия над белите дробове.

Лабораторни и инструментални изследвания

Следните диагностични процедури се извършват за пациент със съмнение за ХОББ:

1. Кръвен тест По време на обостряне често се наблюдава увеличение на броя на неутрофилите и на левкоцитите като цяло, появата на прободни форми в кръвта и повишаване на СУЕ в резултат на бактериална инфекция. В кръвта може да се определи понижение на нивото на хемоглобина (анемия) като проява на системно възпаление. Ако, напротив, количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки се увеличи, това може да е признак на продължително кислородно гладуване (полицитемичен синдром).
2. Цитологичното изследване на храчки с определянето на съдържанието на различни клетки дава представа за естеството на отделянето (лигавица, гнойни), а също така помага да се подозира бронхиална астма (при откриване на еозинофили), рак на дихателните органи (ако има атипични клетки), туберкулоза (при определяне на кочовите пръчки),
3. За избор на подходяща антибиотична терапия е необходима култура на храчки или тампони, взети по време на бронхоскопия. Отглежданите колонии от микроорганизми са изложени на различни антибактериални лекарства, като по този начин определят тяхната ефективност при конкретен пациент.
4. Рентгенография на гръдните органи се извършва, за да се изключат други заболявания (рак, туберкулоза) и усложнения (течност в плевралната кухина е излив, или въздух в него е пневмоторакс).
5. Допълнителен диагностичен метод е бронхоскопия.
6. Електрокардиографията се предписва за определяне на състоянието на дясната част на сърцето и за диагностициране на вторична сърдечна недостатъчност, а за кардиографски отклонения се предписва ехокардиография.

спирометрия

Проучване на дихателната функция трябва да се извършва при всички пациенти със съмнение за обструктивна белодробна болест. Това е основният метод за диагностика на заболяването. Той също така ви позволява да определите тежестта на заболяването.

Изследване на дихателната функция

ХОББ е придружено от намаляване на скоростта на издишване, дължащо се на увеличаване на устойчивостта на въздушния поток в бронхите. Този тип нарушения се наричат ​​обструктивни и се характеризират с понижение на индекса FEV1 / FVC под 70%.

При установяване на бронхиална обструкция е необходимо да се определи степента на нейната обратимост. За това на пациента се предлага да вдишва бронходилататор (най-често салбутамол). 15 минути след вдишване, спирометричното лекарство се повтаря и се види дали скоростта на експираторния поток се е увеличила, или по-скоро, стойността на FEV1 се е увеличила. Ако увеличението на FEV1 е повече от 200 ml в абсолютни стойности или повече от 12%, обструкцията се счита за обратима и пробата със салбутамол е положителна.

За да се диагностицира тежестта на ХОББ, те разглеждат стойността на FEV1 преди провеждане на теста с бронходилататор. За светлинен курс говорят при FEV1 повече или равно на 80% от нормата. Стойностите на 50-80% от нормалните са умерени, 30-50% са тежки и по-малко от 30% са изключително тежки.

Какво е необходимо за правилното формулиране на диагнозата ХОББ?

Диагностика на ХОББ е набор от мерки, които позволяват да се определят специфичните признаци за точно определяне на наличието на болестта.

Също така, правилно поставената диагноза ви позволява да го разграничите от всеки друг патологичен процес.

COPD: какво е това

Диагнозата ХОББ се прави, ако са налице няколко или всички критерии едновременно, особено при изследване на хора над 40 години:

При тежки форми на патология, по време на диагнозата, се откриват цианоза на кожата и видими лигавици, бъбречна гръдна кост, мускулна атрофия, участие на спомагателни мускулни групи в дишането, зони на отслабване на дишането и области на дишане.

Всички тези признаци в комплекса ни позволяват да установим наличието на ХОББ.

План за диагностика

Диагностика на ХОББ включва редица процедури, които могат да бъдат разделени на две групи: външен преглед на пациента и инструментален преглед.

Външното изследване е основно при поставянето на диагноза ХОББ и включва:

1. Оценка на външния вид, поведението и дишането на пациента.
2. Оценка на цвета на кожата.
3. Забиване и аускултация.
4. Оценка на състоянието на гърдата.

Следва инструменталната проверка:

1. Spirography.
2. Проучване на ПЕР.
3. Тест за бронходилация.
4. Pikfluometriya.
5. Рентгенография.
6. Компютърна томография.
7. Ехокардиография.
8. Електрокардиограма.
9. Бронхоскопия.

В допълнение към горното, лабораторните тестове са задължителни за диагностициране на ХОББ: пълна кръвна картина и кръвен тест за състава на газа, имунограма, изследване на храчки, изследване на културите на секрети. Не се изисква провеждане на сперма.

Примери за формулировки

При формулиране на диагноза ХОББ се посочва името на нозологията, фенотипът му е бронхит или емфизематозен, стадийът на заболяването е от 1 до 4, фазата на процеса е остра или ремисия, степента на DN, наличието на усложнения.

Пример 1: COPD стадий III, главно бронхитен тип, остра фаза, DN III, хронично белодробно сърце в стадия на декомпенсация. CHF FC III.

Пример 2: COPD етап II, предимно емфизематозен тип, фаза на ремисия, DN II. Хронично белодробно сърце в етап на компенсация.

Тестове и анализи за диагностика

Нека разгледаме по-подробно различните методи на изследване за диагностициране на патологията и на какви критерии се обръща специално внимание при диагностицирането на ХОББ.

преслушване

Това е физически метод за диагностициране на заболяване, чиято същност е да слушате звуците, генерирани по време на функционирането на вътрешните органи.

Когато пациентът е диагностициран с ХОББ, в белите дробове се чуват сухи хрипове от различни тембри.

С развитието на заболяването, в допълнение към кашлица, хриптене започва да се развива, което е най-чуваемо при принудително издишване в комбинация със силен издишване. В допълнение, при COPD се наблюдават признаци на емфизем: твърдо и отслабено везикулозно дишане с ниско състояние на диафрагмата.

Перкусионен звук

Съгласно неговите характеристики, този звук е нисък по височина, силен и дълъг.

При диагностициране на ХОББ чрез перкусия, основният симптом на заболяването е ударният звук в кутия, който почти напълно имитира звука на натискане на пръст върху празна кутия. Това се дължи на увеличаване на въздушната тъкан на белите дробове и изтъняване на алвеоларните прегради, което показва наличието на емфизем.

spirography

Метод за диагностициране на заболяване, което описва промяна в обема на белия дроб, записана по време на естествено и принудително дишане. Позволява ви да определите нивото на запушване и неговата природа.

Снимка 1. Спирографията се осъществява с помощта на такъв апарат: spirograph model MAC-1, производител - UE “Unitechprom BSU”, Беларус.

Проучването оценява бързото и силно изтичане в първата секунда (CRF1) и капацитета при този изтичане.

Помощ! Този метод ви позволява да определите наличието на болестта дори в началните етапи преди появата на други характерни симптоми.

ХОББ има по-ниска скорост на експирация поради повишената устойчивост на въздушния поток в бронхите. Този тип нарушения се наричат ​​обструктивни и се характеризират с намаляване на принудителния обем на експирация (CRF) по отношение на принудителния жизнено показател за капацитета на белите дробове (FVC) по-малък от 75%.

Функцията на външното дишане е прост тест, който ви позволява да определите функционалността и резервите на дихателната система.

Това е най-важният начин за диагностициране на ХОББ и го прави възможно да се разграничи от редица други белодробни патологии.

При наличие на хронична обструктивна белодробна болест се диагностицира бронхиална проходимост, намалена интензивност на тяхното функциониране и промяна в състоянието на белите дробове, обем, дифузен капацитет и еластичност.

Индекс Tiffno

Важен показател за спирометрия на дихателната функция. Индексът Tiffno се определя въз основа на съотношението на FEV1 към FVC в резултат на спирография. Неговата стойност под 75% означава наличие на обструкция на белите дробове, което показва развитието на ХОББ.

Дихателна спирограма

Спирограма е метод за оценка на състоянието на дихателната система чрез измерване на основните показатели за белодробната функция.

По време на спирографията върху него се отразяват обемът на принудителното издишване през първата секунда, капацитетът на белите дробове, съотношението на тези показатели един към друг, както и дихателните и минусните дихателни обеми.

Всички данни са представени под формата на графика, която ясно показва състоянието на дихателната система по отношение на нормалното функциониране на белите дробове.

Според спирограмата е лесно да се оцени вида и степента на нарушенията в работата на бронхопулмоналната система.

ABSD групи на заболяването

На базата на данни от спирографията и графиката, пациентите с ХОББ са разделени на групи А, В, С или D, в зависимост от риска от развитие на усложнения от заболяването.

Групи от болести А и В показват нисък риск от растеж на усложнения, съответно групите от заболявания D и C показват, че шансът за развитие на различни патологии е много голям.

Категориите се формират на базата на показателите FEV1, индекса Tiffno, както и показателите за тест CAT и диспнеи за данни за диспнея.

Може ли ХОББ да бъде с добра спирография?

Резултатите от спирографията могат да разкрият наличието на ХОББ във всеки случай, тъй като изследванията се извършват няколко пъти подред, за да се получат надеждни резултати. Това ви позволява да избегнете неправилна диагноза и да оцените тежестта на заболяването.

CAT тестване

SAT тестът се състои от 8 въпроса, които се задават на пациента и ви позволяват да оцените тежестта на заболяването.

Въпросите на тестовете за CAT се отнасят до такива аспекти като:

• кашлица;
• храчки;
• чувство на натиск в гърдите;
• задух при изкачване на хълм или по стълба;
• качество на съня;
• енергия;
• доверие извън дома;
• ограничения на ежедневните дейности.

Всеки SAT въпрос се оценява по пет-степенна скала. Според резултатите, ако общата оценка е по-голяма или равна на 10, това показва наличието на висок риск от обструкция или наличие на заболяване.

Биохимичен кръвен тест

Анализ на кръвта е задължителен метод за изследване на пациента. С него можете да определите формата на заболяването - остра или хронична.

По време на обостряне ще се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, изместване на пръчките и ядрата, както и повишаване на СУЕ.

При хронично заболяване левкоцитите остават непроменени или се променят само леко.

В резултат на развитието на хипоксемия, броят на еритроцитите се увеличава, хемоглобинът се увеличава, а нивото на ESR, напротив, намалява, в резултат на което кръвта става по-вискозна.

Откриването на анемия при анализа на кръвта може да причини или да засили недостиг на въздух.

Позволява ви да получите слоеви изображения на тялото за диагностициране на заболяването, дължащо се на рентгеново лъчение.

Прегледът е задължителен, ако видимите прояви на ХОББ не съвпадат с данните, получени в резултат на спирометрия, както и са необходими при оценката на показанията за хирургично лечение.

КТ позволява точно откриване на емфизема, както и установяване на спецификата на анатомията.

Важно е! Стандартната CT процедура фиксира състоянието на тялото при пика на вдишване, но в този момент прекомерната въздух на някои пропуски в респираторния епител става по-малко забележима и затова за по-точна диагноза стандартното изследване се допълва от СТ и експирация.

При анализиране на пациенти с ХОББ, наред с други неща, саброва деформация на трахеята е характерна за това заболяване.

Тест за бронходилатация и неговите критерии

Впоследствие провеждането на спирометрично изследване, с идентификация на бронхиална обструкция, провежда допълнително тестване за неговата обратимост. Този тест се нарича бронходилатация.

За изследване на обратимостта на обструкцията се вземат проби с използване на бронходилататорни лекарства, след което се определя техния ефект върху FEV1.

Ако се установи увеличение на индекса FEV1 над 15% и 200 ml, се установява положителен определен маркер, който показва, че ХОББ може да бъде обърната. Когато промяната е по-малка от горния процент, обструкцията се счита за необратима, което е по-характерно за тази патология.

Рентгенография на белите дробове

Извършва се първоначално рентгеново изследване на вътрешните органи, за да се изключи редица заболявания, които имат подобни симптоми, като рак или белодробна туберкулоза.

По време на обостряне на ХОББ се извършва и радиационно изследване, за да се изключи пневмония, абсцес, венозна конгестия или белодробен оток при лява вентрикуларна недостатъчност.

Най-специфичните прояви на ХОББ в белодробното рентгеново изследване са откриването на ниско разположена диафрагма и увеличаване на прозрачността на белодробните полета.

Внимание! Ако има клинични индикации или съмнителни резултати от рентгеновото изследване, допълнително се предписва КТ на белите дробове.

NPV индикатор

Броят на дихателните движения (цикли на вдишване и издишване) за определен период от време, най-често в минута, ви позволява да определите ритъма и дълбочината на дишането.

Както и индикатор NPV ви позволява да анализирате работата на гърдите.

Ако има остра обструктивна белодробна болест, тази цифра се увеличава до 25 и повече, с нормална NPV при здрав човек 16-20 на минута.

Наблюдението на дишането се извършва неусетно за пациента, за да се избегне неволна промяна на NPV, ритъм и дълбочина на дишане.

бронхоскопия

Същността на диагнозата на заболяването е да се изследва бронхиалната лигавица и да се оцени степента на настъпилите при тях промени. След това, съдържанието на бронхите се взема за анализ за микологични и цитологични тестове.

Такава диагностика позволява да се изключи наличието на други заболявания, които имат подобни симптоми.

Изследването се провежда в легнало състояние. На пациента се извършва анестезия на задължителна основа за подтискане на рефлекса на кашлицата. През носа или устата се вкарва бронхоскоп, който преминава през ларинкса и след това навлиза в трахеята и бронхите.

В другия край на устройството е монтиран специален окуляр, чрез който лекарят може да прегледа дихателните пътища и да направи диагноза въз основа на резултатите.

Ако е необходимо, се извършва биопсия и се провежда методът на бронхоалвеоларния лаваж с определяне на клетъчен и микробен състав, който позволява да се идентифицира естеството на възпалението.

Диференциална диагностика на ХОББ и бронхиална астма

Diff. диагнозата е метод, който ви позволява да изключите наличието на определени заболявания, които имат общи симптоми, но не са подходящи за редица фактори или симптоми, за да се направи правилна диагноза.

Основното заболяване, с което е необходимо да се диференцира ХОББ, е бронхиална астма.

Най-често диференциацията на ХОББ и бронхиалната астма се извършва според характера на диспнея, тъй като тя се появява веднага след физическото натоварване при ХОББ и след известно време при астма.

Също така, бронходилатационният тест помага да се диференцират заболявания, което установява обратимостта на обструкция, КТ и рентгенография, показващи различна клинична картина.

Допълнителен метод за диференциране на заболяването е да се събере анамнеза с изясняващи въпроси. Например, ХОББ не се наследява, докато при бронхиална астма съществува наследственост и с натоварване. Ще бъдат разгледани критериите за диференциация на болестите и възрастта на пациента, лошите навици и наличието на извънлегочни прояви на заболяването, които са необичайни за ХОББ.

Полезно видео

Вижте видеото за това как да диагностицирате ХОББ и как да го лекувате.

Заключение: правилната диагноза - ключът към успешното лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е сериозна патология с доста сложна и многоетапна диагноза. Трудността се състои в определяне наличието на патология в ранните стадии и в диференцирането му от редица други патологии, които имат общи симптоми. Не бива да се опитвате сами да определяте наличието на това заболяване, тъй като диагнозата задължително изисква участието на квалифицирана медицинска помощ.

Показатели за спирометрия с хобъл стадии

Норма FEV1. Спирометрия: нормална

Спирометрията е предназначена за оценка на състоянието на човешкия бял дроб. Процедурата има редица клинични цели, включително оценка, обучение и диагностика. Това проучване е предназначено да идентифицира белодробни патологии с различен произход, да следи състоянието на пациента и да оценява терапевтичната ефективност на лечението. В допълнение, спирометрията се извършва, за да се обучи човек в правилните дихателни техники. Обхватът на този тип изследвания е доста широк. В тази статия ще разгледаме процедурата за спирометрия, индикации, противопоказания и особености на неговото използване.

Каква е нормата на FEV1, която разглеждаме в тази статия.

Дихателната система на човека се състои от три основни елемента:

Дихателните пътища, които позволяват на въздуха да премине към белите дробове. Белодробна тъкан, допринасяща за обмена на газове. Ребрата, която по своята същност е компресор.

Неуспехът на поне един от тези елементи възпрепятства функционирането на белите дробове. Спирометрията дава възможност да се оценят респираторните параметри, да се диагностицират съществуващите патологии на дихателните пътища, да се характеризира тежестта на заболяването и да се разбере дали предписаната терапия е ефективна.

Интензивността на белите дробове е много интересна.

Показания за спирометрия са:

Респираторни заболявания с редовен характер. Хронична кашлица, задух. В допълнение към други тестове за дихателните пътища в диагностиката на белодробни патологии. Търсене на причините за отказ в газообменните процеси в тялото. Оценка на риска от предписаната терапия при лечение на белите дробове и бронхите. Идентифициране на признаци на обструкция на дихателните пътища (в случай на пациенти с пушене) при отсъствие на изразени симптоми на тази патология. Обща характеристика на физическото състояние на лицето. Какъв е обемът на максималната вентилация на белите дробове, разгледайте по-долу. При подготовката за операция и изследване на белите дробове. Диагностика на ранните стадии на хронична обструктивна белодробна болест, мониториране на развитието и оценка на по-нататъшната прогноза. Определяне степента на увреждане на дихателната функция при туберкулоза, бронхиална астма, бронхиектазии и др. Диагностика на ограничението. Алергични реакции (особено астматични).

Всички тези случаи са причина за назначаването на спирометрия. Този тип изследвания не са повсеместни, много просто нямат представа за това. Въпреки това, той е много популярен в областта на медицината като алергология, пулмология и кардиология. Заедно със спирометрията, пациентът може да бъде насочен към динамометрия, която определя силата на белодробните мускули. Тук се открива и пиков поток на издишване.

Основната важност на спирометрията, наричана иначе изследването на дихателната функция или дихателната функция, играе в диагностиката на хронична обструктивна белодробна болест и астма. Експертите съветват редовно да се направи тест за вентилация на белите дробове, ако пациентът има една от гореспоменатите патологии. Това ще помогне да се предотврати появата на свързани усложнения.

Таблицата с нормалните стойности на спирометрията е представена по-долу.

Обща информация

Изследването на дихателната функция се извършва с помощта на спирометър. Това е специално устройство, което може да чете показателите на белите дробове по време на функционално изследване. Може също да стимулира дихателната функция. Това е особено вярно за пациенти, които са претърпели операция на белите дробове и имат определени проблеми с работата на дихателната система.

Видове спирометрия

Спирометрите са от различен тип, включително:

Computer. Оборудван с ултразвукови сензори. Нарича се най-хигиеничният спирометър. Той има висока точност на индикаторите, тъй като съдържа минимум вътрешни части. Плетизмографни. Това е специална камера, в която пациентът се изследва, и специални сензори предават индикатори. Този тип спирометър се счита за най-точен в момента. Вода. Не се прилага за високо прецизна спирометрия, но обхватът на измерванията е доста широк. Суха механична. Устройството е доста малко, докато може да чете информация на всяка позиция на пациента. Обхватът на действие е доста малък. Стимулиране или мотивиране.

Методите на процедурата също са различни. Дишането може да се изследва в покой, или се извършва принудителна експираторна оценка, както и вентилация на белите дробове до максимално възможното. Скоростта на обема на белите дробове е посочена като средна. Има и такова нещо като динамична спирометрия, която показва функционирането на белите дробове в покой и веднага след физическо натоварване. Понякога се използва спирометрия с тест за лекарствена реакция:

Тестът с лекарства - бронходилататори като "Вентолин", "Салбутамол", "Беродуал" и др. Такива лекарства имат разширяващ ефект върху бронхите и спомагат за идентифициране на спазъм в латентна форма. По този начин се повишава точността на диагнозата и се оценява ефективността на терапията. Важно е да се разбере, че обструктивното белодробно заболяване причинява промяна в обемния поток. Експертен провокативен тест. Проведено за изясняване на астматичната диагноза. Такъв тест е в състояние да идентифицира хиперреактивността и появяващия се спазъм в бронхите. Тестът се провежда с използване на метахолин, който се инхалира от пациента по време на спирометрия. В таблицата на спирометрията нормалните стойности са показани много подробно.

Допълнително изследване на пулмоналната дифузионна функция

Съвременните спирометрични устройства позволяват допълнително изследване на пулмонарна дифузионна функция. Това се отнася до методите за клинична диагноза. Изследването включва оценка на качествените характеристики на кислорода, постъпващ в кръвта и въглеродния диоксид, изпускан при вдишване и издишване. Ако дифузията се намали, това е признак на сериозни патологии в функцията на дихателните органи.

В областта на спирометрията има друго важно изследване, наречено бронхоспиометрия. Този преглед се извършва с помощта на бронхоскоп и позволява отделно оценяване на белите дробове и външното дишане. Анестезия трябва да се прилага за бронхоспиометрия. Изследването помага да се изчисли жизнения капацитет, минималния обем на белия дроб, дихателната честота и т.н.

Подготовка и провеждане

За да се получат най-точните резултати от изследването, е важно да се подготви правилно за спирометрия, особено при провеждане на амбулаторно лечение. Изследването на принудителния експираторен обем се извършва на празен стомах сутрин или по друго време, но при условие, че се прескочи храненето. Ако това не е възможно, тогава се препоръчва да се яде нещо с ниско съдържание на мазнини в малко количество няколко часа преди процедурата.

препоръки

Има и други препоръки за подготовка за спирометрия, а именно:

Спрете да пушите преди процедурата. Не използвайте тонизиращи напитки в навечерието на проучването. Употребата на алкохол преди спирометрията също е забранена. Понякога може да се наложи да спрете приема на някои лекарства. Дрехите по време на процедурата не трябва да ограничават движението и да пречат на дишането. Преди процедурата лекарят е длъжен да измери ръста и теглото на пациента, тъй като тези показатели са важни за оценка на резултатите от изследването. Преди процедурата е необходимо да сте в покой за около 15 минути, така че трябва да пристигнете предварително. Дишането трябва да е спокойно.

Спирометрията се извършва амбулаторно. Различните методи и видове изследвания предполагат различни последователности от действия. Алгоритъмът на стъпките по време на изследването също може да бъде повлиян от възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. Ако говорим за провеждане на спирометрия при дете, тогава предпоставка е създаването на комфортни условия, така че детето да не изпитва страх и безпокойство. В противен случай индикаторите могат да бъдат замъглени.

Стандартни условия

Стандартни условия за спирометрия:

Ако пациентът не разполага с информация за ръста и теглото си, лекарят прави необходимите измервания. Преди процедурата на устройството се поставя специален накрайник за еднократна употреба.

Информацията за пациента се въвежда в програмата спирометър.

Лекарят дава обяснения за това как да диша по време на изследването, как да диша възможно най-много. Позицията на пациента трябва да бъде с плосък гръб и леко повдигната глава. Понякога спирометрията се извършва в легнала или изправена позиция, която е задължително фиксирана в програмата. Носът е затегнат със специална щипка. Устата на пациента трябва плътно да пасва на мундщука, в противен случай работата може да бъде подценена.

Проучването започва с фаза на спокойствие и дори дишане. По искане на лекаря, дълбоко вдишване и издишване с максимално усилие. След това скоростта на въздуха се проверява с тихо издишване. За да получите пълната картина, цикълът на дишане се извършва няколко пъти.

Продължителността на процедурата е не повече от 15 минути.

Показатели и норма на FEV1

Спирометрията предоставя данни за много показатели, които имат определени норми. Интерпретацията на резултатите от изследването дава възможност да се идентифицират патологиите в дихателната система и да се предпише правилната терапия. Основните показатели на спирометрията включват:

VC. Това не е нищо повече от жизнената способност на белите дробове, която се изчислява от разликата между обема на вдишания и издишания въздух. Това е действителната цифра. Има и други показатели освен FEV1. ДСИЦ. Действителният жизнен капацитет на белите дробове. Също така се определя от разликата между обема на вдишания и издишания въздух, но издишването в този случай трябва да бъде принудително. Нормата е 70-80% от ВК. Полицията отдел. Това е резерв от вдишване. Той определя обема на въздуха, който пациентът може да вдишва след стандартен дъх. Норма 1.2-1.5 литра ROHYD. Запазете обема на издишване. Това е обемът на вдишвания въздух след стандартен издишване. Нормата е 1,0-1,5 литра. OEL или общ капацитет на белите дробове. Обикновено това е 5-7 литра.

Норма FEV 1. Обемът на издишания въздух при максималния тласък през първата секунда. Норма - повече от 70% FZHEL. Индекс Tiffno. Проектиран да определи качеството на проходимостта на дихателната система. Процентът е 75%. POS. Количеството въздух на издишването. Норма - повече от 80% от FEV1. MOS. Незабавна обемна скорост. Това е скоростта, при която въздушният поток е изчерпан. Нормата се счита за повече от 75%. BH или дихателна честота. Нормата е 10-20 дихателни маневри на минута.

Има някои особености на спирометрията при децата. Първият е възрастта, детето не трябва да е под пет години. Това ограничение се обяснява с факта, че в по-млада възраст детето не е в състояние да извърши правилното издишване, което ще понижи показателите. От деветгодишна възраст детето може да бъде тествано като възрастен. Преди достигането на тази възраст е важно да се създаде комфортна атмосфера за детето с помощта на играчки и приятелско отношение. По тази причина спирометрията при малки деца трябва да се извършва в специални центрове, специализирани в педиатрията.

Преди процедурата е важно да се обясни на детето как да вдишва и издишва. Понякога за изясняване се използват снимки и снимки. Специалистът трябва да бъде внимателен, за да се гарантира, че устата на детето се прилепва плътно около мундщука.

Тълкуване на резултатите

Показателите, получени по време на спирометрията, се сравняват с нормата, като се вземат предвид пола, теглото и възрастта. Заключението на изследването е графика с интерпретация на показателите. Обяснение на получените резултати може да бъде дадено от лекуващия лекар.

Следните данни се дешифрират:

Обем на вдишвания въздух в милилитри. Издишан обем след най-дълбокия дъх. Обем на газа при издишване. Разликата между обема на вдишания и издишания въздух. Скоростта на издишване и вдишване. Обемът на принудителния издишан въздух.

Характеристики на процедурата

Спирометрията при възрастни пациенти може да се извършва от редица специалисти, включително пулмолог, медицинска сестра или функционален диагностик. В детска възраст процедурата се извършва от педиатър. Има и компактни спирометри, които ви позволяват да направите най-простия тест у дома. Това важи за хора, страдащи от астма, които трябва да контролират възможните атаки.

Спирометрията е безопасна процедура и дава възможност да се използва без ограничения. От страничните ефекти може да се нарече леко замаяност по време на процедурата, но това явление преминава само след няколко минути.

Въпреки това, принудителното вдишване и издишване могат да повлияят вътречерепното и интраабдоминалното налягане, така че процедурата не се препоръчва след абдоминална операция, миокарден инфаркт, инсулт, белодробен кръвоизлив, пневмоторакс, хипертония и лошо съсирване на кръвта. Възраст над 75 години също е противопоказание.

Разгледахме нормата FEV1 и други показатели.

Диагноза хобл чрез спирометрия

Установяването на диагноза ХОББ е сложна, многостепенна задача, която изисква специалист с достатъчен опит и знания. Диагнозата на ХОББ се състои от няколко етапа - приемане на анамнеза, оплаквания от пациенти, оценка на рисковите фактори, обективно външно изследване. Следва етап на лабораторни изследвания, инструментална и образна диагностика. Обобщавайки получения материал, пулмологът диагностицира заболяването и избира индивидуален режим на лечение и профилактика.

Симптомите на заболяването са разгледани в раздела Симптоми, ние ще се фокусираме основно върху необходимите проучвания, използвани в нашата клиника за диагностициране на ХОББ.

История на случая

При анализиране на историята на заболяването е необходимо да се обърне специално внимание на някои характеристики на неговия курс:

• - Идентифициране на рисковите фактори за ХОББ. Първо, това е пушенето, професионалните рискове и тежките белодробни заболявания в ранна детска възраст.
• - Честотата на обостряне на ХОББ
• - Наличието на съпътстващи заболявания като сърдечни заболявания, хипертония, остеопороза, загуба на тегло
• - Наличието на алергии и астма при роднини

Поява на пациент с ХОББ

В началото на заболяването външният вид на пациента няма характерни особености. Въпреки това, постепенно се появяват така наречените "системни" признаци на ХОББ (в края на краищата това заболяване засяга не само белите дробове, но и други органи). Някои пациенти губят тегло, има загуба на мускулна маса и мускулна сила. Други, напротив, стават с наднормено тегло. Кожата на пациенти с тежка ХОББ може да стане пепеляво сива, човек да диша през затворени устни, гърдите да се издуват и се появява оток на краката.

Диагностични тестове за хронична обструктивна белодробна болест се провеждат за възрастни, които се оплакват от недостиг на въздух, хронична кашлица, отхрачване на храчки, както и намалена активност, особено ако имат анамнеза за експозиция на рискови фактори за заболяването (например пушене, което включва пасивно пушене). ).

Лабораторни тестове (кръвни тестове) - никакъв лабораторен тест не може да диагностицира хронична обструктивна белодробна болест, но някои тестове могат да изключат причините за недостиг на въздух и съпътстващи заболявания.

• - Оценяването на анемията е важна стъпка при оценката на недостиг на въздух.
• - Плазменото измерване на мозъчния натриуретичен пептид (BNP) или измерването на натриуретичния хормон (В-тип) на N-крайния пропептид (NT-proBNP) е полезен като компонент при оценката на предполагаема сърдечна недостатъчност.
• - Измерването на кръвната глюкоза, кръвната урея, креатинин, електролити, калций, фосфор и тироиден стимулиращ хормон може да е подходящо в зависимост от степента на клинично подозрение за алтернативна диагноза.
• - При хронични пациенти с обструктивна белодробна болест с нормална бъбречна функция, повишеният серумен бикарбонат може индиректно да определи повишени нива на въглероден диоксид в кръвта (хроничен хиперкапния). При наличие на хронична хиперкапния, серумният бикарбонат, като правило, се увеличава поради компенсаторната метаболитна алкалоза.
• - Тестване за дефицит на алфа-1-антитрипсин (AAT) трябва да се провежда при всички възрастни с персистираща бронхиална обструкция с помощта на спирометрия. Особено подозрителни са групи пациенти, които имат емфизем в ранна възраст (≤45 години), непушачи или умерено пушачи, както и тези пациенти, чийто емфизем се характеризира главно от базални промени на рентгенография на гръдния кош или емфизем в наследствен история. Дефицитът на алфа-1-антитрипсин обаче може да присъства при пациент с типични прояви на хронична обструктивна белодробна болест.

На снимката е изобразен була на фона на емфизема.

Белодробни функционални тестове - по-специално, спирометрия (FVD), са крайъгълният камък на диагностичната оценка на пациенти със съмнение за хронично обструктивно белодробно заболяване. Освен това, тестовете се използват, за да се определи тежестта на ограничаване на въздушния поток, да се оцени отговорът на лекарството и да се подпомогне проследяването на прогресията на заболяването.

Спирометрия - при диагностициране на пациент с хронична обструктивна белодробна болест се извършва спирометрия преди и след приложението на бронходилататор (например инхалация на салбутамол 400 mcg), за да се определи дали има нарушение на дишането.

Обструктивна дихателна недостатъчност, която е необратима или частично обратима с помощта на бронходилататори, е характерна физиологична характеристика на хронично обструктивно белодробно заболяване. Трябва да се извърши спирометрия при пациенти със симптоми, показващи наличието на заболяването.

Най-важните показатели за спирометрия са принудителният обем на издишване в един втори FEV1 (англ. FEV1) и жизнено принудителния белодробен капацитет FZHEL (инж. FVC). Съотношението на принудителния обем на издишване и на жизнената сила на белите дробове след прилагане на бронходилататори определя дали има ограничение на скоростта на въздушния поток; Прогнозираната стойност за принудителния обем на издишване след приемане на бронходилататора определя тежестта на дихателната недостатъчност.

Обем на белия дроб - Измерването на обема на белите дробове не е необходимо за всички пациенти със съмнение за хронично обструктивно белодробно заболяване. Обаче, когато пост-бронходилатиращата терапия намалява принудителния жизнен капацитет на белия дроб, измерването на обема на белия дроб с помощта на телесна плетизмография се използва, за да се определи дали това намаляване се дължи на хиперинфлация или съпътстващ дефект на ограничаване на вентилационната (дифузионната) функция. Намаляването на инспираторния обем и на жизнената сила на белите дробове се придружава от увеличаване на общия обем на белите дробове (TLC), функционалния остатъчен капацитет (FRC) и остатъчния обем (RV). Всичко това показва хиперинфлация. Увеличаването на остатъчния капацитет в нормален обем на белия дроб показва въздух, влизащ в белите дробове без хиперинфлация.

Оценката на дифузионния капацитет на въглеродния оксид (DLCO) е отличителен показател за степента на анатомична емфизема при пушачи с респираторни нарушения, която е необходима за общата диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. Показанията за оценка включват анализ на хипоксемия (парциално налягане на кислорода в алвеолите) посредством пулсова оксиметрия (например, PaO2 45 mmHg), а оценката на оксигенацията при използване на пулсова оксиметрия може да бъде неточна в условия на остро обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Показанията за измерване на артериалните кръвни газове (напр. Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв [PaO2], напрежението на въглеродния диоксид в артериалната кръв [PaCO2] и киселинността [рН]), които трябва да се вземат предвид в клиничен контекст, включват следното:

- Нисък обем на принудително издишване за 1 секунда (например,