Белодробен абсцес

Плеврит

Абсцесът на белите дробове е неспецифично възпалително заболяване на дихателната система, в резултат на което в белия дроб се формира кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат. Това заболяване по-често започва да се развива, ако е извършено по-ниско лечение на пневмония - на белодробното място има топене, последвано от некротизация на тъканта.

По-рядко се образува тънкостенна кухина, след като малкият бронх припокрива ембола. В резултат на това кислородът спира да се влива в тази област, той се разпада и инфекциозните агенти лесно проникват в него. Срещу всичко това започва абсцес. В по-редки клинични ситуации се образува кухина с гной в резултат на хематогенна инфекция на белодробната тъкан (от възпалителен фокус, който вече съществува в човешкото тяло).

етиология

Белодробният абсцес е инфекциозен процес. Патогенни бактерии или гъбички допринасят за неговото развитие. Обикновено заболяването прогресира поради патологичната активност на пневмококите, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококите, гъбичките. Микроорганизмите проникват в белодробната тъкан през бронхите или с притока на кръв от огнищата на възпалението.

Най-често се развива абсцес на белия дроб:

  • под формата на усложнение от предшестваща пневмония;
  • ако съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища;
  • поради припокриването на бронха с ембола;
  • поради сепсис. Това е тежко заболяване от инфекциозен характер, което се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизнените органи на човешкото тяло.
  • тютюнопушенето;
  • птиците;
  • употребата на алкохолни напитки в големи количества;
  • хипотермия;
  • намалена реактивност на тялото.

форма

В медицината се използват няколко класификации на белодробния абсцес, които се основават на причините за патологичния процес, неговото местоположение в органа, продължителността и естеството на курса.

  • централен абсцес на белия дроб;
  • периферна. В този случай центърът на възпалението се намира по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, провокирали развитието на заболяването:

  • първичен. В този случай основната причина за формирането на патологичния фокус е увреждането на гръдната кост;
  • вторична.

От продължителността на патологичния процес:

  • остър белодробен абсцес. Продължителността на развитието на патологичния процес е не повече от 6 седмици. По правило след това идва период на възстановяване;
  • хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. За това заболяване характерна е редуването на периоди на обостряне и ремисия.

От естеството на протичането на заболяването:

  • лесен поток Характерните симптоми на белодробен абсцес (задух, кашлица) не са ясно изразени;
  • умерено. Симптомите са леки;
  • тежък. Симптомите на заболяването са изразени, възможно е и развитие на опасни усложнения.

симптоматика

Симптомите на абсцес директно зависят от това каква форма на патология (остра или хронична) се е развила при хората. Трябва да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава характерните симптоми на патологията не могат да се наблюдават, което значително усложнява диагнозата. Това води до хронично възпаление.

Остра форма

Това заболяване има два клинични етапа на курса:

  • периода на образуване на тънкостенна кухина с гной;
  • начален период.

През периода на образуване на абсцес се наблюдават следните симптоми:

  • отбелязани са симптоми на тежка интоксикация;
  • висока температура;
  • загуба на апетит;
  • задух;
  • главоболие;
  • състоянието на пациента бързо се влошава;
  • кашлица;
  • болки с различна интензивност в гръдната кост.

Тежестта на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси, от вида на патогена, който ги кара да се образуват. Определеният период продължава до 10 дни. Но си струва да се отбележи факта, че курсът му може да бъде или бърз - до 2-3 дни, или бавен - до 2-3 седмици.

След това идва периодът на отваряне на абсцеса. Той пробива черупката си и гнойта започва да се издига през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Основният симптом, който показва този процес, е влажна и внезапна кашлица, по време на която се отделя голямо количество гнойна храчка. Клиницистите описват това състояние като "отхрачване на пълна слуз". Неговият обем може да достигне един литър.

Веднага след като абсцесът премине, състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на интоксикация са намалени, температурата е нормална, апетитът е възстановен. Но си струва да се отбележи, че задух, слабост и болка в гръдната кост се запазват. Продължителността на заболяването е в пряка зависимост от състоянието на дренажа, както и от правилно избраната терапия.

Хронична форма

За развитието на тази форма на заболяването си струва да се говори, ако остър процес трае повече от два месеца. Също така, прогресията на патологията допринася за големия размер на гнойната формация, нейната локализация в долната част на тялото, както и за лошото отделяне на храчки. Освен това си струва да се подчертаят следните причини:

  • намалена реактивност на тялото;
  • хронична патология;
  • неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяването:

  • задух;
  • кашлица, по време на която се появява храчки с неприятна миризма;
  • периодът на влошаване се заменя с периода на неговото стабилизиране;
  • слабост;
  • изтощение;
  • прекомерно изпотяване.

диагностика

Когато се появят първите симптоми, които показват прогресирането на белодробен абсцес, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за пълна диагноза и точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

  • събиране и анализ на жалби;
  • провеждане на общ преглед на пациента;
  • кръвен тест. Този диагностичен метод е необходим, тъй като дава възможност за откриване на признаци на възпаление в организма;
  • биохимия на кръвта;
  • анализ на храчки. Използвайки този диагностичен метод, е възможно да се идентифицира истинският причинител на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
  • Рентгенография на гръдния кош - метод, чрез който можете да откриете локализацията на образуванията с гной;
  • КТ е най-информативната диагностична техника. Позволява ви да определите локализацията, както и размера на абсцеса;
  • fibrobronchoscopy - диагностичен метод, който ви позволява да разгледате подробно дихателните пътища и да определи наличието на анормални образувания в тях.

Само след получаване на резултатите от диагнозата можете да започнете да лекувате абсцес на белия дроб.

лечение

Препоръчва се терапията на заболяването да се извърши възможно най-рано, след което шансовете за пълно възстановяване се увеличават значително. Лечението на белодробния абсцес се извършва както чрез консервативни, така и с хирургични техники.

Лекарствената терапия се основава на употребата на такива лекарства:

  • антибиотици;
  • муколитични;
  • антисептици;
  • отхрачващи лекарства;
  • имуномодулатори;
  • продукти за детоксикация;
  • кислородна терапия.

Също така, по време на консервативно лечение се използват техники за бързо отстраняване на гнойни храчки от дихателните пътища:

  • постурално дрениране;
  • дихателни упражнения;
  • вибрационен масаж на гърдите;
  • санитарна бронхоскопия.

Хирургичната интервенция е показана, ако лекарствената терапия няма желания ефект. Приложете следните методи:

  • пункция. Абсцес се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се промива с антисептични разтвори, след което се въвеждат антибиотици;
  • торацентеза и дренаж на абсцесната кухина;
  • отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Белодробен абсцес - форми, симптоми и лечение, усложнения, прогноза

Бърз преход на страницата

Пневмония от тип абцес или белодробен абсцес е деструктивно-гнойно ограничен процес, който се развива в структурата на белодробната тъкан. Различното генезис е в основата на развитието на остри абсцеси.

Белодробните абсцеси най-често се свързват с пневмония, остър процес в паренхима. Главно с признаци на функционално увреждане на бронхиалната проходимост, което води до несъстоятелност на дренирането на определени сегменти на белодробната тъкан.

Генезис: фактори за развитието на белодробен абсцес

Един от най-важните фактори на генезиса е нарушение на проходимостта и дренажните свойства на бронха. Различни патологични процеси могат да причинят такива нарушения - бронхиална обструкция (запушване) от частици с различен детрит, различни чужди тела или поради подуване на лигавицата на бронхиалните клони.

Такива нарушения могат да се дължат на:

  • пневмония на лобарна или грипна генеза;
  • септикопиемия и тромбофлебит;
  • наранявания на белодробна тъкан от различно естество;
  • различни гнойни патологии, носени от лимфогенни или хематогенни.

Неуспехът на дренажните функции провокира загуба на въздушна тъканна структура на органа - развитие на зони на сливане и значително намаляване на тъканта (ателектазата). Именно в тези засегнати области инфекцията активно се развива и причинява възпалителни реакции, които допринасят за образуването на гнойни инфилтрати и гнойно-некротични сливания в паренхима (бронхиоли, алвеоли, съдова мрежа).

Засегнатите огнища са заобиколени от перифокално възпаление, което ограничава гнойните образувания от здрави тъканни структури. В същото време образуваната патологична кухина се импрегнира с гнойна инфилтрация и се покрива с гранулиращи нодули и плаки.

Ако дренажният бронх е разположен близо до гнойния фокус, той може частично да кашля и навлизащият въздух започва да се натрупва върху гнойната повърхност.

В острата клинична картина на заболяването кухината претърпява облитерация (затваряне или затваряне), образувайки огнища на пневмосклероза. В случая, когато кухината е покрита с фибрилярна тъкан, гнойната инфилтрация се дължи на дълъг процес, който преминава в хроничен стадий.

  • Най-голям риск за развитие на абсцес пневмония имат гражданите с анамнеза за проблеми с дихателните пътища и патологията на устната кухина.

Рискът от деструктивно-гнойни процеси в тъканните структури на белите дробове се увеличава многократно при пациенти с диабет, при хронични алкохолици, често провокираща запушване на бронхите, или при пациенти с бронхиектазии, причинявайки бронхиална аспирация на храчка.

С по-нататъшно лечение, на мястото на лезиите, образуването на белези, развитието на хронични абсцеси с образуването на капсулирани участъци, или заболяване, с развитието на обширни области на гнойно-гниловата некроза (гангрена) с по-нататъшното им разпространение.

Остър и хроничен белодробен абсцес

Според клиничното протичане заболяването се класифицира в остри и хронични форми.

  1. В случай на остър ход на абсцес пневмония, развитието на гнойни процеси се отбелязва още след един, два месеца.
  2. В хроничния процес некротичните огнища се характеризират с бавна формация.

Класификацията според генезиса се определя според:

  • инфекциозен фактор - хематогенен, травматичен или бронхогенен.
  • фактор на инфекцията - стрептококов, пневмококов и др.

Въз основа на причинителя, белодробните абсцеси са първични, причинени от микробна флора и вторични, в резултат на патологични процеси в организма, провокиращи запушване на дихателните пътища.

На мястото на локализацията на патологичния процес - единичен, многократен, едностранно (дясно белодробен абсцес), двустранно, централно или периферно, проявяващо се с леко, умерено и тежко.

Симптоми на абсцес на белия дроб (дясно / ляво)

Според клиничните наблюдения, десният белодробен абсцес се характеризира с най-честата проява поради големия си обем.

В напълно различни зони се развива гнойно-деструктивна патология, но най-често се локализира в горния му лоб в областта на 1-ви, 2-ри и 4-ти сегмент. Симптомите на патологията се проявяват на етапи.

През периода на формиране на патология се наблюдава гнойна инфилтрация, придружена от тъканна гнойна фузия, но без комуникация на абсцеса с бронхиалния лумен.

Първият стадий на белодробен абсцес се характеризира със сходство на признаците на тежка пневмония с белодробен абсцес, който се проявява:

  • кашлица и високи температури;
  • обилно изпотяване през нощта;
  • намален апетит;
  • удебеляване на фалангите;
  • тъпа перкусия и бронхиален звук;
  • слабо дишане и силна болка от засегнатата област.

В рамките на една, една и половина седмици, интензивността на симптомите се увеличава, белодробният абсцес се втурва в бронхиалния лумен. От този етап започва развитието на втората фаза на заболяването.

Кашлицата е придружена от многобройни неприятни миризми на слюнка със сгъстяваща миризма (до 800 мл.). Ако в кухината на абсцеса преобладава тъканна некроза (гангренозна некроза), слюнката има особено неприятна миризма и може да включва примеси в кръвта.

След проникване на гной е възможно различно протичане на заболяването, поради степента на гнойно изпразване на кухината, ефективността на процеса на лечение и степента на жизнеспособност на имунната защита на пациента.

  • Заболяването може да отиде на третия етап - възстановяване, или да отиде в хронична форма с развитието на вторични процеси на бронхиектазии.

Гнойният пробив може да настъпи не само в дрениращия бронх, но и в плевралната кухина, причинявайки развитието на плеврален емпием (pyothorax) и остър пневмоторакс (проникване на въздух между плевралните листове), признаци на което може да скрие истинската природа на патологията.

При особено агресивна инфекция непълното освобождаване на гной през бронхиалния клон може да предизвика прогресия на заболяването.

Наблюдава се разпространение на гнойна инфилтрация, придружена от увеличаване на областите на некроза на тъканите и образуването на много нови язви на здравата тъкан на белодробния паренхим. Следните симптоми се добавят към проявените преди това симптоми:

  • обилно изпотяване и втрисане;
  • анемия и загуба на тегло;
  • влошаване на сърдечната дейност;
  • функционални нарушения в бъбреците и черния дроб.

При много пациенти заздравяването на ефектите от деструктивни разстройства е бавно, освобождаването на кухината от гной може да не е пълно и регенерацията на тъканта е забавена. В този случай съществува реална опасност от развитие на хронични процеси със собствени симптоми и други методи на лечение.

Когато се установи диагноза на белодробната тъкан, е необходима спешна хоспитализация на пациента, тъй като прогресивното влошаване може да провокира обилно кръвоизлив, гнойна метастаза (септикопиемия) или гангрена, която често завършва със смърт.

Лечение на абсцес на белия дроб, лекарства

С характерните симптоми на остри белодробни абсцеси, протоколът на лечение и тактиката на процеса на лечение се правят в зависимост от тежестта на патологичния процес. Може да се ограничи до консервативно лечение или да се проведе с участието на хирургични техники.

В началния стадий на развитие на гнойно-деструктивен процес, но не по-късно от месец и половина от началото на образуването на гнойни кухини, се предписват лекарства за антимикробна терапия.

  1. Единична онтибиотична терапия или комбинация от няколко лекарства - "пеницилин", "стрептомицин" и "биомицин".
  2. За повишаване на имунната функция се предписват кръвопреливане (преливане) и лекарствена имунотерапия - ежедневно преустройство (за 1-1,5 седмици) на деструкцията на кухината с лекарството SuperLife в размер, равен на обема на разрушителната кухина. Ефективно при лечението на "анатоксин стафилококов" и "автовацина".
  3. За ускоряване на процесите на регенерация на тъканите се предписват стероидни анаболни и протеинови лекарства - “Метилурацил”, “Калиев оротат”, “Протеин” или “Албумин”, интравенозно приложение на “Калциев хлорид”.
  4. В процеса на лечение включва задължителна балансирана диета с високо протеинови храни и витамини.
  5. Когато се съобщават патологични кухини с бронхиален лумен, отстраняването на гнойното съдържание се извършва чрез постурално дрениране или дрениране чрез бронхоскопия, последвано от антимикробна терапия директно в центъра на некроза.

Ефективността на лекарственото лечение на белодробния абсцес е основният критерий за индикация на хирургични интервенции.

Отварянето на гнойни огнища и оттичането им се извършва в съответствие с всички правила на хирургичната интервенция. Пълното възстановяване на функциите на дихателния орган е възможно само след радикални хирургични интервенции.

1) Лобектомия - резекция на част от засегнатия орган с по-нататъшна интензивна антибактериална терапия. Извършва се в периода на стабилна ремисия на заболяването.

2) Най-радикалната техника е пневмонектомията, пълното отстраняване на една част от засегнатия орган. С успешно следоперативно лечение, работната способност на пациента се възстановява в рамките на една година.

перспектива

Благоприятната прогноза зависи от навременността на диагнозата и адекватността на терапевтичните назначения. При липса на продължителен или сложен процес, възстановяването настъпва след една или две седмици. Една четвърт от пациентите имат хроничен абсцес.

Белодробен абсцес: симптоми, лечение

Белодробният абсцес е некротично увреждане в белодробната тъкан с гнойно съдържание, ограничено от здравата част на органа от пиогенната мембрана. В момента в развитите страни тази патология е доста рядка. В повечето случаи това се случва при имунокомпрометирани лица, алкохолици или тежки пушачи.

Причини за заболяване

Промените, настъпващи в белодробната тъкан по време на абсцес, са в много отношения подобни на тези при пневмония. Образованието вместо фокуса на възпалението на кухината с гнойно съдържание зависи от способността на патогена да предизвика некроза и общата реактивност на самия организъм. Пушенето играе определена роля в това, което допринася за развитието на хроничен бронхит и намаляване на местния имунитет.

Често на заден план се развива нагряване в белите дробове:

  • диабет;
  • продължителна употреба на кортикостероиди;
  • левкемия;
  • лъчева болест;
  • други тежки патологични състояния, които намаляват защитната функция на организма.

Също така отслабва имунната система на респираторните вирусни инфекции (грип, парагрип), които допринасят за развитието на бактериално възпаление в белите дробове.

Най-честите патогени на белодробното нагряване са следните микроорганизми:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • синя гной бацил;
  • fuzobakterii;
  • Стрептококова група А;
  • анаеробни коки;
  • бактероиди и др.

Предпоставка за образуването на източника на разрушаване е проникването на гнойна микрофлора в белодробната тъкан. Това се прави по 4 основни начина:

  • бронхогенни (аспирация на съдържанието на орофаринкса, назофаринкса или стомаха, както и вдишване на патогенни бактерии);
  • хематогенни (отклонение от инфекция от кръвния поток от възпаление при остеомиелит, тромбофлебит, бактериален ендокардит);
  • травматично (например с огнестрелни рани в гърдите);
  • лимфни (разпространение на патогени с лимфен поток).

В редки случаи се образува абсцес на белия дроб в резултат на директен контакт с гнойния фокус, когато субфренни абсцеси или абсцеси на черния дроб се разрушат.

Трябва да се отбележи, че аспирацията на заразени бучки от слуз или хранителни маси причинява нагряване по-често от други. Допринася за това:

  • дълбока интоксикация;
  • епилептични припадъци;
  • наранявания на главата;
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Основни симптоми

В клиниката на остър деструктивен процес в белите дробове има два периода:

  • формирането на центъра на гнойното сливане на тъкани преди пробиването на съдържанието му в бронхиалното дърво;
  • след пробив.

Първият период има остро начало:

  • Телесната температура на пациента рязко се повишава до фебрилни числа, появяват се тръпки.
  • Остра болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дълбоко дъх, огъване или палпиране на междуребрените пространства в областта на абсцеса.
  • От самото начало на заболяването се наблюдава суха пароксизмална кашлица и недостиг на въздух (в резултат на ограничаването на гърдите и развитието на дихателна недостатъчност).
  • В същото време има признаци на интоксикация с тежка слабост, изпотяване и главоболие.

Състоянието на такива пациенти се приближава трудно. Кожата става бледа с цианоза на устните. Засегнатата страна на гърдите изостава в действието на дишането. На мястото на лезията се определя притъпяване на перкусионния звук и отслабено везикуларно дишане.

С напредването на патологичния процес започва гнойното топене на бронхиалната стена, която преминава през абсцесната кухина или близо до пиогенната мембрана. Така идва вторият период на болестта.

  • Пациентът започва да излъчва гнойна храчка с неприятна миризма. Освен това, след началото на изпразването на кухината на абсцеса, храчките се отделят с "хапка". Количеството му може да достигне 1000 мл.
  • В същото време телесната температура намалява и общото състояние започва да се подобрява.
  • Обективно над кухината на дрениращия абсцес се чува бронхиално дишане с влажни хрипове. В случай на пълно изпразване, дишането над фокуса може да стане амфорамично.

При подходящо лечение абсцесната кухина се изчиства от гной, деформира се и постепенно намалява. Пълното му изчезване може да отнеме няколко седмици или месеци.

В случай на недостатъчно дрениране на кухини, намаляване на общата реактивност или неправилно лечение, патологичният процес може да продължи и да стане хроничен.

  • Такива пациенти губят апетит, губят тегло.
  • Всеки ден телесната им температура се повишава с втрисане и изпотяване.
  • Отделя голямо количество храчки с гнилостна миризма.

усложнения

Неблагоприятното протичане на нагъването на белите дробове допринася за развитието на усложнения, често изискващи хирургическа интервенция. Те включват:

  1. Pneumoempyema.
  2. Емпиема плевра.
  3. Подкожен емфизем.
  4. Белодробно кървене.
  5. Сепсис.
  6. Метастатични абсцеси на мозъка.
  7. Синдром на респираторен дистрес.

Принципи на диагнозата

Лекарят може да подозира диагнозата “белодробен абсцес” въз основа на набор от клинични признаци, като се вземат предвид оплакванията на пациента, историята на заболяването и обективно изследване. Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания му помагат да потвърди диагнозата.

  1. Анализ на кръвта (потвърждава наличието на бактериално възпаление от наличието на левкоцитоза, изместване на формулата на бялата кръв наляво, увеличаване на СУЕ).
  2. Анализ на слюнка (когато подхранването на слюнката се разделя на три слоя: горната е пяна, се състои от слуз с добавка на гной, средната е смес от слюнка със серозен компонент, а долната има хетерогенна структура, съдържа гной, парчета белодробна тъкан и др. микроскопското изследване разкрива различни микроорганизми и голям брой неутрофили).
  3. Рентгенография на гръдния кош (в началото на заболяването разкрива тъмна област с размити контури, след отваряне на абсцес - кухина с дебели стени и хоризонтално ниво на течност).
  4. Компютърна томография (е по-точен метод и се използва в случаите, когато данните от конвенционалната радиография за диагнозата не са достатъчни).
  5. Бронхоскопия (назначена при съмнителни случаи, за да се изясни локализацията на абсцес и проходимостта на дрениращия бронх).

Ключът към успеха при изготвянето на точна диагноза е да се проведе диференциална диагноза с:

лечение

Поради тежестта на курса и високия риск от усложнения, лечението на инфекциозно разрушаване на белите дробове се извършва в болница.

Консервативното лечение е насочено към потискане на инфекциозния процес, адекватно дрениране на гнойни кухини и тяхната рехабилитация.

  1. Всички пациенти с белодробен абсцес се предписват антибактериална терапия. На първия етап се използват препарати от групата на аминогликозидите, цефалоспорините, макролидите и карбапенемите във високи дози. След бактериологично изследване на храчки и определяне на чувствителността на патогенни микроорганизми към антибиотици, терапията може да бъде коригирана. В този случай курсът на лечение е средно 6 седмици.
  2. За подобряване на бронхиалната проходимост и дренаж се предписват бронходилататори, отхрачващи и муколитични лекарства. В случай, че тези мерки не са ефективни, на такива пациенти се посочват повторни ендоскопски санации с интрабронхиално приложение на антисептици, антибиотици и протеолитични ензими.
  3. Паралелно с това се провежда детоксикационна терапия с интравенозна инфузия на плазмени заместващи разтвори, хемосорбция. Ако е показано, се прилага кислородна терапия.
  4. За подобряване на нарушената имунологична реактивност се използват различни имуномодулатори (препарати на тимуса и др.).

С неефективността на консервативната терапия или развитието на усложнения, за такива пациенти се препоръчва хирургично лечение.

заключение

Прогнозата за белодробен абсцес се определя от тежестта на курса, наличието на усложнения, общата реактивност на организма и адекватността на терапевтичната тактика на пациента. Смъртността сред пациентите с нагряване на белите дробове достига 10-15%.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи при навременно и правилно лечение пациентите с остър деструктивен процес в белодробната тъкан преминават клинично възстановяване. В някои от тях, с пълно заличаване на патологичния фокус, и в част с запазване на кухината и белодробната фиброза около него. В същото време, доброто дрениране и епителизацията на вътрешната повърхност на абсцесната кухина спомагат за спиране на гнойния процес. Това състояние може да продължи много години, но при неблагоприятни условия, които отслабват имунната система, е възможно повторно избухване на инфекция с развитието на болестта. При 15-20% от тези пациенти се образува хроничен белодробен абсцес.

Специалистът на Московската клиника говори за белодробен абсцес:

Гнойни заболявания на белите дробове. Остър абсцес на белия дроб

Белодробният абсцес е гнойно-деструктивна гнойно-пълна кухина, заобиколена от място на възпалителна перифокална инфилтрация на белодробната тъкан.

Белодробен абсцес - болест полиетична. Остри белодробни плеврални нагъвания възникват в резултат на полимикробна инфекция с аеробно-анаеробни асоциации на микроорганизми. Сред тях преобладават пневмококи, неспорообразуващи анаеробни микроорганизми (бактероиди, пептококи и др.), Staphylococcus aureus, грам-отрицателни аеробни пръчковидни микрофлори (Proteus, рядко E. coli и др.).

Стафилококи, пневмококи са открити във връзка с Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids. При абсцеси на белия дроб има висока бактериална инфекция (1,0 х 10 4 - 1,0 х 10 6 микробни клетки в 1 ml).

Развитието на остри абсцеси или гангрена на белия дроб е причинено от заболявания от следните групи:
• лобарна или вирусна пневмония. Това е най-честата, ако не и основната причина за образуването на белодробни абсцеси;
• аспирация на чужди тела, тумори или белези, които стесняват лумена на бронха и по този начин нарушават нейната дренираща функция с условия за развитие на микрофлора, проникваща от бронхите;
• септикопиемия, тромбофлебит и други гнойни заболявания, които могат да доведат до увреждане на белите дробове чрез хематогенни или лимфогенни пътища с развитие на пневмоничен фокус;
• травматични увреждания (отворени и затворени) на белодробната тъкан с първична или вторична инфекция.

Емболичните абсцеси на белия дроб са по-често множествени и локализирани в периферните части на двата белия дроб. Асептичен абсцес на белодробния инфаркт изключително рядко.

При остри гнойни лезии на белодробната инфекция се среща най-често във въздуха. Това е трансбронхиално навлизане на микроорганизми с развитие на пневмония, когато инфекциозният агент се смесва по посока на дихателния тракт с въздушния поток. Рядко се среща аспирационният път на инфекцията и хематогенно-емболичната инфекция е изключително рядка.

Процесът на образуване на абсцес в белия дроб може да продължи по различни начини. Е Колесников, М.И. Lytkin (1988) има три възможни варианта (тип) на деструктивния процес в белия дроб.

Образуването на абсцес от тип 1 се развива на фона на обичайната благоприятна динамика на възпалителния процес в белия дроб 1,5-3 седмици след появата на пневмония. След като състоянието на пациента се подобри, телесната температура отново се повишава, болките в гърдите се увеличават, общото състояние се влошава с признаци на нарастваща интоксикация. Това завършва с освобождаването на гнойна храчка.

Абсцесирането от тип 2 обикновено настъпва в рамките на 3-4 седмици от началото на пневмонията и клинично се проявява като продължителна пневмония, когато лечението е неуспешно. Постоянно високата телесна температура продължава през целия период на заболяването, тежка интоксикация, след това се появява гнойно храчки, размерът на които се увеличава.

Образуването на абсцес от тези видове води до постпневмонични абсцеси.

Образуването на абсцес от тип 3 води до аспирационни абсцеси. В тези случаи разрушаването в белия дроб започва от първите дни, а абсцесът се образува след 5-10 дни от началото на заболяването.

Класификация на белодробния абсцес

Клинична картина

Деструктивните белодробни заболявания често засягат социално неорганизираните хора, много от които страдат от алкохолизъм. През последните години се наблюдава повишаване на броя на младите пациенти, които употребяват наркотици. Пациентите се приемат в болницата, като правило, със закъснение, преди хоспитализация лечението не се провежда или е недостатъчно.

Заболяването се среща главно при мъже (80-85%), най-често на възраст 20-50 години (80-90%). Десният бял дроб често е засегнат. Абсцес може да бъде локализиран в различни части на белия дроб, но най-често се намира в горната част на десния бял дроб. Клиничните прояви на абсцес се развиват на фона на предишен патологичен процес в белия дроб. Най-често това е крупозна, грипна пневмония или ателектаза на белодробната тъкан. Семиотика на острия абсцес се определя от много фактори, но преди всичко фазата на развитие на процеса, общото състояние на тялото, вирулентността на флората.

Образуването на абсцес е придружено от гнойна инфилтрация и топене на белодробната тъкан, когато няма съобщение за язвената кухина с лумена на бронхите. В тази фаза клиничната картина на белодробния абсцес е много подобна на клиничната картина на тежка пневмония. Абсцесът на белия дроб е придружен от общо тежко състояние, болка при дишане на засегнатата страна на гръдния кош, висока телесна температура, кашлица, притъпяваща перкусия и бронхиален, а понякога и отслабено дишане над абсцеса; левкоцитозата нараства до 16-30 x 109 / l, има леко изместване на левкоцитната формула в ляво.

Радиологичното изследване разкрива ограничена сянка с различна интензивност и размер.

Описаните явления се увеличават в рамките на 4-10 дни, след това обикновено абсцес се разбива в бронха и втората фаза на острия абсцес започва с кашлица и отделяне на обилна (до 200-800 мл / ден) фетиден гноен храст, съдържащ много бели кръвни клетки, еритроцити, бактерии и еластични влакна. както и тъканния детрит. С преобладаването на некроза в кухината на абсцес, храчките са особено обидни, често с кръв. При поддържане на слюнката се разделя на три слоя: по-ниската от гной и разложените тъкани, средата на жълтеникавата прозрачна течност и горната част на пенестата течност.

Количеството отделяне на слюнка в белодробния абсцес не съответства на размера на абсцесната кухина. С малки абсцеси, храчка може да бъде много и, обратно, с голяма кухина на абсцес, количеството на храчки може да бъде незначително. Количеството секретирана храчка зависи от съпътстващия бронхит, преобладаването на пневмонични промени, проходимостта на дрениращите бронхи.

Диагностицирането на белодробния абсцес представлява затруднения в ранната фаза на развитие, преди да се пробие в бронха. Често абсцес се смесва с фокална пневмония и други заболявания. Най-устойчивите симптоми са кашлица със слюнка, болка в гърдите, утежнена от участието на плеврата при възпалителен процес, висока температура, постоянна или с големи колебания и изливане на пот. В кръвта, висока левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR.

Тези перкусионни, аускултантни и рентгенови изследвания, въпреки че не са патогномонични за остър белодробен абсцес, в някои случаи предполагат диагноза преди отварянето на абсцес в бронхов или плеврален кухин. CG, извършена по време на тази фаза на развитие на абсцес, често решава диагностични съмнения, тъй като разкритата хетерогенна структура на възпалителния инфилтрат с области с различна плътност показва началото на процеса на разрушаване в белия дроб.

След отварянето на абсцес в бронха диагнозата му е значително улеснена: диагнозата се поставя въз основа на изливането на обилна храчка, предшествана от тежък възпалителен процес в белия дроб. Методите за физически изследвания обикновено потвърждават диагнозата на белодробния абсцес. Важна роля за изясняване на естеството и локализацията на процеса се играе рентгеновата, CT, позволяваща точно да се определи кухината в белия дроб с газ и течност.

Основният метод за диагностициране на гнойни белодробни заболявания е рентгенова снимка, установяването на центъра на разрушаване в белия дроб играе важна, но не изчерпателна роля. Важна локална диагноза - определянето на локализацията на патологичния процес в белия дроб, състоянието на белодробната тъкан.

Радиографските промени в белодробния абсцес са различни. Най-честият вариант (до 70% от наблюденията) е единична кухина в белия дроб с течност и възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан наоколо. Кухината често е заоблена с ясни контури на вътрешните стени, но са възможни и неправилни форми и неравни контури на стените.

В 10-14% от случаите на остър абсцес се определя от масивно потъмняване на белодробната тъкан, дължащо се на възпалителния процес без признаци на разпадане на инфилтрата. Също така, има промени в продължителната пневмония с тежък гноен пневмонит, поражение на интерстициална тъкан и нарушена бронхиална дренажна функция, отбелязан регионален лимфаденит в основата на белия дроб.

В такива случаи КТ позволява да се идентифицира кухината на разрушаване на белодробната тъкан в областта на възпалителната инфилтрация. В клиничен план, тези промени съответстват на дългосрочен, хроничен възпалителен процес в белия дроб. При съмнителни случаи КТ увеличава диагностичните възможности на рентгеновите лъчи.

Всички тези методи не дават ясна информация за състоянието на бронхиалното дърво на изследваните бели дробове. Отсъствието на каквито и да е промени в белодробния модел по време на рентгеновото изследване и КТ служи като основа за отказ от бронхография. В случай на “затворен” (не свързващ се с бронха) абсцес, КТ може да помогне за разрешаване на съмнения относно наличието на разрушаване на белодробната тъкан в областта на възпалителната инфилтрация.

Контрастирането на бронхите (бронхография) позволява да се определи състоянието на бронхите, но методът е неефективен за откриване на язви в белия дроб, тъй като абсцесните кухини не са пълни с контрастно вещество поради набъбване на лигавицата на дрениращите бронхи, а също и поради абсцес запълване с гной, тъканни остатъци.

Преходът от остър белодробен абсцес към хроничен се характеризира не само с временен фактор, но и с определени морфологични промени в самия абсцес, обграждащи белодробната тъкан и съседните бронхи и съдове.

Радиологичната семиотика на дълготрайните еднократни и множествени абсцеси включва сенки с неравномерна интензивност и различно разпространение. Белодробната тъкан, заобикаляща абсцесната кухина, има средно уплътняване с рязко деформиран белодробен модел и съединително тъканни влакна.

Състоянието на лимфните възли при неспецифичен лимфаденит се открива чрез рентгеново изследване. Определете разширяването на сянката на корена на белия дроб, замъгляването на нейната структура. Томографията, CT позволяват да се диференцират такива промени и да се определи увеличението на лимфните бронхопулмонални възли. Такива промени в регионалните лимфни възли са постоянен признак на белодробен абсцес.

Тази картина не играе съществена диагностична роля, но промените в възлите в процеса на лечение се оценяват като показател за ефективността на терапията. Намаляване на размера, изчезването на възлите - благоприятен прогностичен критерий. Лимфните възли остават увеличени за 1-2 месеца след белези на абсцеса.

Бронхоскопия ви позволява да прецените състоянието на бронхите, да определите дрениращия бронх, да вземете материал за бактериологично изследване, да извършите рехабилитация на абсцес или катетеризирате дрениращия бронх.

Съвременните методи за изследване (КТ, бронхоскопия) практически елиминират необходимостта от диагностична пункция, тъй като рискът от усложнения, по-специално гноен плеврит, е много по-висок от диагностичната стойност на метода.

Белодробният абсцес в 30% от случаите се усложнява от плеврален емпием или пиопневмоторакс. В тези случаи се извършва торакоскопия, която често разкрива бронхоплеврална фистула и ви позволява да определите тяхното местоположение и размер, да направите плеврална или белодробна биопсия за изясняване на етиологията на заболяването. Плеуроабсцесография отразява състоянието на кухината на емпиемата.

За проверка на патогена, установяването на бактериологична диагноза с използване на култури от бронхиални проби и пункция от зоната на разрушаване на белия дроб. От изолираната флора пневмококи, стафилококи, протеи (1 x 10 4 - 1 x 10 6 микробни тела в 1 ml) преобладават във връзка с Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids, а в някои случаи се открива E. coli. Резултатите от микробиологичното изследване на бременна слюнка трябва да се третират критично поради смесването му със съдържанието на устната кухина.

Остри абсцеси на белия дроб трябва да се различават от кавернозна туберкулоза, актиномикоза, ехинококоза, нагъване на белите дробове, междинно плевенство на далака, фокална пневмония, както и вторични абсцеси в туморите на белия дроб. Кавернозната туберкулоза обикновено се изключва при изясняване на историята на заболяването, отсъствието на туберкулозни микобактерии и характерните рентгенологични и КТ промени в белите дробове извън кухината, съдържаща течността.

При актиномикоза в храчките се открива патогенна друза. Въпреки това, те не са лесни за откриване и затова изискват повторно задълбочено проучване. Когато актиномикоза в процеса участва съседните органи, стената на трудна клетка.

При гнойни паразитни (echinococcus) и вродени белодробни кисти, състоянието на пациента не е толкова тежко, както при острия абсцес, не е отбелязано предварително възпаление на белите дробове; рентгенологичното изследване определя гладки, кръгли, ясни контури на сянка без перифокално възпаление. Откриването в храчките на хитиновите мембрани, дъщерните мехури и куките прави диагнозата безспорна.

Особено трудно е диференциалната диагноза на абсцес в междоузлия плеврит, открит в бронха и в други ограничени плеврити. В такива случаи, CT осигурява голяма полза, позволявайки да се изясни истинската природа на болестта.

Диференцирането на белодробния абсцес идва с разпадащия се периферен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се диференцира абсцес и рак на белите дробове по вида на гниене по време на рентгеновото изследване. Стената на кухината при рак е по-дебела, няма гнойна храчка, но има хемоптиза. В диференциалната диагноза на разпадащия се периферен рак и абсцес на белите дробове е по-важно не типът кухина и състоянието на вътрешните му стени, а външните очертания на потъмняване в белите дробове и клиничните прояви на заболяването.

Кухината по време на разпадането на тумора, според рентгеновата снимка, съдържа малко течност, но това се взема предвид само когато тъканта около кухината е дебела и стената на дезинтеграционната кухина е дебела. „Пътищата“ на отвличане, идентифицирани при рак, свързващи тумора с белодробния корен, тъй като имплантацията на рак по протежение на лимфния отток играе роля.

При диференциалната диагноза на белодробния абсцес и туберкулозата с кухина, микробиологично изследване играе роля.

Белодробният абсцес също трябва да бъде диференциран с аспергилоза. Разпадането на аспергилома води до образуването на кухина. Мицелът на гъбичките в храчките, измийте водата по време на бронхоскопия, съдържанието на кариеса на кариеса ви позволява да посочите диагнозата белодробен аспергилоза.

В диференциалната диагноза на абсцес на белите дробове се вземат предвид данните от обстоен преглед на пациентите: анамнеза, клинични прояви, протичане на заболяването, данни инструментални и лабораторни изследвания. Известна роля играят резултатите от бактериологичните изследвания. Проучени са също и проби от биопсия, получени чрез бронхоскопия, торакоскопия и транспариетална пункция. Провежда се цитологично изследване с промивни води и отпечатъци от петна, получени при бронхоскопия.

лечение

При остри гнойно-деструктивни белодробни заболявания е показана активна комплексна консервативна терапия. Показания за хирургично лечение се появяват, когато неуспехът на консервативната терапия, преходът на заболяването към хроничната форма, развитието на усложнения (пробив на абсцес в плевралната кухина, медиастинум с развитието на плеврален емпием или пиопневмоторакс, гнойни медиастинити, образуване на бронхиални фистули, белодробно кръвоизлив).

Комплексната интензивна грижа включва:
• оптимален дренаж и рехабилитация на кариеса в белия дроб;
• антибактериална терапия, селекция на антибиотици, като се отчита чувствителността на избраната микрофлора към тях;
• корекция на волемични, електролитни нарушения, елиминиране на хипо- и диспротеинемия;
• детоксикационна терапия: принудителна диуреза, плазмафереза, непряка електрохимична;
• окисление на кръвта с използване на натриев хипохлорит, ултравиолетово облъчване на кръвта, хемофилтрация;
• имунотерапия;
• висококалорично балансирано хранене, по показания - парентерално хранене и инфузия на кръвни съставки;
• симптоматично лечение.

Рационалната антибиотична терапия заедно с активното локално лечение (бронхоскопска аспирация, санация и др.) Е в основата на ефективната консервативна терапия и предоперативната подготовка на пациенти с гнойни белодробни заболявания. Използването на протеолитични ензими с некролитични и противовъзпалителни свойства подобри резултатите от консервативното лечение и предоперативната подготовка на пациенти с гнойни белодробни заболявания. Разтварянето на гъстото съдържание на бронхите и кухините и антиедемният ефект на ензимната терапия допринасят за възстановяването на дренажната функция на бронхите, нарушението на което играе водеща роля в патогенезата на белодробните нагъвания.

Така комбинацията от антибиотична и ензимна терапия е успешна комбинация от етиотропно и патогенетично лечение.

За възстановяване на проходимостта на дренирането на бронхиалния абсцес се провежда цялостна бронхологична санация, при която бронхоскопията играе водеща роля. Като се вземат предвид данните от предварителното рентгеново изследване, бронхоскопията позволява да се извърши катетеризация на бронха, изтощавайки гнойния фокус, да се измие и да се въведат антисептици, протеолитични ензими, антибиотици.

При необходимост се повтаря терапевтичната бронхоскопия, която позволява в повечето случаи да се постигне положителен ефект.За подобряване на отделянето на храчки, се използват протеолитични ензими, отхрачващи лекарства, муколитици. Протеазите дават протеолитичен ефект - те разреждат храчките и лизират некротичните тъкани. Протеиназите имат противовъзпалително действие и влияят на дренажната функция на бронхите.

При острия белодробен абсцес, ендобронхиалната употреба на ензими и антисептици (заедно с общата антибиотична терапия) бързо елиминира гнойната интоксикация. Курсът на комплексни бронхологични санации, като правило, води до пълно клинично възстановяване с абсцес на белези. Ензимотерапията има изразен ефект при гигантски язви на белия дроб, когато има малка надежда за излекуване без хирургична намеса.

Един от компонентите на комплексната бронхологична санация е инхалационното приложение на лекарства. Инхалациите се прилагат с муколитици, антисептични препарати, протеолитични ензими и др. Инхалационната терапия има редица ценни свойства, но играе само поддържаща роля в консервативното лечение и подготовка за хирургично лечение на пациенти с гнойни белодробни заболявания.

Основните предимства на ендотрахеалните лекарствени инфузии са простотата и липсата на радиологичен контрол. За правилното прилагане на лекарството е необходимо да се знае точно локализацията на гнойния процес и внимателно да се спазват съответните разпоредби на гръдния кош. При ендотрахеално приложение на лекарства, за съжаление, не е възможно точно да се доставят лекарствата на дрениращия бронх, но лекарствата се разпределят в бронхиалната лигавица, която е важна при дифузен бронхит.

Инхалации, ендобронхиални инжекции на протеолитични ензими, муколитици, антисептици - прости методи на рехабилитация, но по отношение на тяхната ефективност и бързина на постигане на резултата те са по-ниски от терапевтичната бронхоскопия. Бронхоскопията е основният метод за бронхологична санация.

Санитарна бронхоскопия се извършва под местна анестезия. Терапевтичната бронхоскопия с аспирация на съдържанието на бронхиалното дърво, нейното измиване и въвеждане на лекарствени вещества се използват широко в хирургичната клиника и е част от цялостна бронхологична санация.

Съвременната бронхоскопия позволява трансназално прилагане на фиброскоп и непрекъснато измиване на бронхите с вливане на лекарствено вещество през един канал и аспирация през друг. Анестезията се произвежда чрез аерозолен препарат от 10% лидокаин.

При пациенти с гнойна храчка, аспирацията на съдържанието на бронхите се извършва още по време на диагностичната ендоскопия, за да се осигурят условия за изследване. Следващият етап от рехабилитацията е отстраняването на фибринозните покрития и гнойните пробки от устата на бронхите.

Следващият етап от бронхоскопската рехабилитация е промиването на бронхите с разтвор на ензими. Позицията на масата се променя на обратния дренаж. В бронха се вкарва специална тръба, която източва гнойните кухини и се вливат 25-30 mg химопсин или трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза или 1 доза термилин на 4-10 ml стерилен изотоничен натриев хлорид.

Броят на измиванията зависи от преобладаването на гнойния процес и общото състояние на пациента. Терапевтичната бронхоскопия трябва да бъде възможно най-ефективна и рискът, свързан с хипоксемия и хиперкапния при многократни ендобронхиални манипулации, трябва да бъде минимален. При тежко болни пациенти терапевтичната бронхоскопия трябва да се извърши под контрола на оксигемография или оксиметрия.

Санитарна бронхоскопия с катетеризация на абсцес през сегментален бронх е показана с неефективността на конвенционалната рехабилитационна бронхоскопия. Те се извършват под рентгеново, компютърно-томографско управление.

Отводняването на абсцес при бронхоскопия до известна степен замества конвенционалната бронхоскопска рехабилитация.

В някои случаи не е възможно да се извърши бронхоскопска санация (липса на бронхоскоп, технически трудности, категоричен отказ на пациента). Това служи като индикация за рехабилитация на бронхиалното дърво чрез микротрахеостомия.

Специални тактики се използват при най-тежко болни с респираторна декомпенсация, тежка белодробна болест на сърцето, когато тежката задух и хипоксемия в покой са пречка за ендотрахеалното приложение на лекарства. Бронхоскопията е противопоказана при тези пациенти, а в някои от тях само аерозолната инхалация причинява задух и цианоза.

В подобна ситуация, заедно с парентерално приложение на антибиотици, детоксикационна терапия и др. местната ензимна и антибактериална терапия се извършва чрез пробождане на транспериалния абсцес с аспирация на гной, промиване на кухината с антисептичен разтвор и последващо въвеждане на протеолитични ензими. Благодарение на това обикновено се намалява гнойната интоксикация, общото състояние на пациента се подобрява, външното дишане и хемодинамичните нарушения са частично компенсирани, което прави възможно постепенното преминаване към цялостна бронхологична рехабилитация.

Пробивания на остри абсцеси се извършват с пълна обструкция на дрениращия бронх (“блокиран абсцес”) или недостатъчна евакуация на гной в него при неефективно бронхоскопско оздравяване. Точката на пункция е планирана под рентгенов контрол или по време на ултразвуково сканиране, което визуализира позицията на иглата директно по време на пункция.

Чрез транспариетална пункция в кухината на абсцеса, можете да въведете следните ензимни препарати: химопсин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, tervilitin. Като антисептици се използват разтвори на натриев хипохлорит, диоксидин, фурагинов калий, хлорхексидин.

Транспаритални пункции, аспирация на гной и прилагане на лекарства се повтарят ежедневно в продължение на 3-4 дни. Ако състоянието на пациента се подобри, отидете на бронхологична рехабилитация. Неефективността на пункционния метод в комплексното лечение служи като индикация за външно дрениране на абсцес. Противопоказания за въвеждането на протеолитични ензими по метода на пункция е богата хемоптиза или белодробно кръвоизлив.

Транспариетално оттичане на абсцес или гниеща кухина по време на белодробна гангрена се извършва с недостатъчно или напълно увредено бронхиално дрениране, когато бронхоскопската рехабилитация не дава желания ефект.

Отводняването се извършва под местна инфилтрационна анестезия при многоосен рентгенов контрол. Поради инвазивността на дренирането се извършва в операционната зала с рентгенови лъчи. Пул или кръв може да бъде освободен (ако белодробният съд е увреден) в бронхиалното дърво, следователно е необходимо да се осигури оборудване за спешна бронхоскопия или трахеална интубация.

Microdrainage се използва за абсцеси на белите дробове с диаметър 5-8 cm с недостатъчен или напълно нарушен бронхиален дренаж. Дренажът се инжектира по линията, провежда се през лумена на иглата за пункция и се фиксира с конци върху кожата. Дренаж с абсцеси на белите дробове с диаметър повече от 8 cm и гангрена на белия дроб с кариес се извършва с помощта на троакар или специална игла.

Отводняването с троакара се използва за големи повърхностни вътрепулмонарни гнойни кухини. Дренажната тръба се извършва през втулката на троакара.

За дълбоко седими интрапулмонални абсцеси се използва дрениране на дълга игла с диаметър 2 mm, върху която е прикрепена дренажна тръба.

След оттичане на гнойната кухина, съдържанието му се евакуира напълно. Кухината се промива с разтвор на антисептични и протеолитични ензими. Свободният край на дренажа може да се остави отворен под плътна памучно-марлена превръзка или да се свърже с тръба, опушена по асептичен течен разтвор на Булау-Петров. Използването на постоянна вакуумна аспирация зависи от размера на гнойната кухина. Вакуумната аспирация не трябва да надвишава 50 mm вода. Чл., Така че да не се предизвиква агресивно кървене.

Гнойна кухина се промива чрез дренаж 3-4 пъти на ден. Количеството на разтвора, въведен едновременно чрез отводняването, зависи от размера на кухината, но при първите измивания е не повече от 20-30 ml.

Отводняването може да бъде премахнато след нормализиране на телесната температура, прекратяване на отделянето на гнойна храчка и гной през дренажа. Рентгеновото изследване трябва да гарантира, че възпалителната инфилтрация около кухината изчезва, че нейният размер е намален и че няма хоризонтално ниво на течността в кухината.

Усложненията на пункцията и дренирането на белодробните абсцеси са хемоптиза, пневмоторакс и флегмона на гръдната стена, но те рядко се наблюдават.

Комбинацията от терапевтична фибробронхоскопия с пробиви или дрениране на белодробен абсцес създава оптимални условия за отстраняване на гнойното съдържание и облекчаване на възпалението и в резултат на белези на абсцеса. Вариантът за двойна санация е ефективен за секвестру в белодробната кухина в белия дроб: санацията се извършва през дренажната тръба по време на транспариталното дрениране на абсцесната кухина и през дрениращия бронх.

При пациенти с остро разрушаване на белите дробове, постъпили в торакалния хирургичен отдел, е трудно да се изберат антибиотици, тъй като повечето от тях са получили масивна антибиотична терапия в терапевтични отделения или амбулаторни пациенти. Преди изолиране и изолиране на патогени се провежда емпирична антимикробна терапия с широкоспектърни лекарства.

В бъдеще изборът на антибиотици зависи от чувствителността на патогените. В тежки случаи на заболяването се препоръчва интравенозно приложение на антибиотици, а катетеризацията на бронхиалните артерии с последваща регионална антибиотична терапия е възможно да се създаде максимална концентрация във възпалителния фокус.

Важно място в комплексното лечение е детоксикационната терапия, която се провежда съгласно общите правила за пациенти с тежки гнойни заболявания. Ефективността на терапията е много по-висока, ако сесията на плазмафереза, хемофилтрацията, непрякото електрохимично окисление на кръвта се предшества от дрениране на гнойния фокус, отстраняване на гной, некротомия. Плазмаферезата има ясни предимства пред другите методи, но използването й не винаги е възможно по икономически причини.

Имунотерапията се извършва, като се вземат предвид имунокорективните действия на лекарствата - хиперимунната специфична плазма, гама глобулини, пентаглобин, габриглобин.

Вариантът на комплексната консервативна терапия, рехабилитацията на острия белодробен абсцес зависи от дренажната функция на бронхите. Пациенти с добър, недостатъчен бронхиален дренаж и напълно нарушен бронхиален дренаж могат да бъдат идентифицирани.

Показания за операция са неефективността на консервативната терапия и минимално инвазивните хирургични процедури и развитието на усложнения. Комбинираната терапия преди и след операцията позволява извършването на резекционни операции, както и разработената в нашата клиника оригинална версия на торакоабсесостостомия с последваща некрозестеректомия и санация на дезинтеграционната кухина с помощта на различни методи за химична и физическа некротомия и използване на видеооскопични технологии. Thoracoabssessostomy е основната операция при гангренозни абсцеси.

С успешното лечение на остри белодробни абсцеси с използване на комплексна терапия, абсцесът се заменя с белег, клиничните симптоми изчезват напълно, а по време на рентгеновото изследване се определят фиброзни тъкани на мястото на абсцесната кухина. Ако е възможно напълно да се елиминират клиничните прояви, но при рентгеново изследване, се определят малки тънкостенни кухини в белия дроб, резултатът от лечението се счита за задоволителен (клинично възстановяване).

Тези пациенти се изписват от болницата при амбулаторно наблюдение. Останалите кухини се затварят самостоятелно след 1-3 месеца. Наблюдавани сме добри и задоволителни резултати при 86% от пациентите, като процесът се превръща в хронична форма в 7.8% от случаите.

13,3% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение на остри белодробни абсцеси: неефективност на комплекса от консервативни и минимално инвазивни методи на хирургично лечение за 6-8 седмици, развитие на усложнения (белодробен кръвоизлив, рецидивираща хемоптиза, персистираща бронхоплеврална фистула), преход към хроничен абсцес.

Прогнозата за остри белодробни абсцеси, ако сложното консервативно лечение е започнато навреме, е благоприятно за повечето пациенти (до 90%). При други пациенти е възможно успешно лечение с хирургични методи.

Профилактиката на остри белодробни абсцеси е тясно свързана с превенцията на пневмония (крупоза, грип), както и с навременното и адекватно лечение на пневмония.

Допълнителни Статии За Ларингит