Опасност от белодробна емболия на малки клони

Тромбоемболията на белодробната артерия на малките клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече нематериални съдове. Чрез тези съдове кръвта влиза в белодробните алвеоли за обогатяване с кислород. Нарушаването на кръвния поток в малките клони на белодробната артерия не е толкова фатално, колкото масивен тромбоемболизъм на главния ствол или клони. Често, повтарящият се процес уврежда здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивен тромбоемболизъм.

Колко често и колко опасно е заболяването

В структурата на белодробната емболия, малките съдови локализации на кръвен съсирек са 30%. Според най-надеждните статистически данни, събрани в САЩ, това заболяване се диагностицира при 2 души на 10 000 население (0,017%).
Ако тромбоемболията на големите клони на артериите е фатална в 20% от случаите, няма такъв риск, ако са засегнати малки съдове. Това се обяснява с факта, че значителни промени в работата на сърдечно-съдовата система не се случват: кръвното налягане и натоварването на сърцето остават нормални за дълго време. Следователно, този тип тромбоемболия се отнася до "немасивния" тип заболяване.

Пациентите трябва да са наясно, че локализацията на кръвен съсирек в малки клони често предхожда масивен тромбоемболизъм, при който рискът от живот се увеличава значително.

Дори ако тромбоемболизмът на по-големи съдове не се развие, наличието на белодробна област, в която кръвоснабдяването е трудно или прекъснато, в крайна сметка води до проявление на патологии като:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• инфарктна пневмония;
• поява на дясна вентрикуларна недостатъчност.

Рядко с рецидивираща тромбоемболия на малките клони на белодробните артерии се развива хроничен белодробен сърдечен синдром с лоша прогноза.

Рискови фактори

придобит

Тромбоемболизъм се отнася до съдови заболявания. Появата му е пряко свързана с:

• Атеросклеротичен процес;
• високи нива на захар и / или холестерол;
• нездравословен начин на живот.

В риск са:

• Възрастни хора;
• пациенти с венозна недостатъчност;
• хора с повишен вискозитет на кръвта;
• тютюнопушенето;
• храна с животински произход с животински мазнини;
• затлъстели хора;
• подложени на операция;
• дълго имобилизирани;
• след инсулт;
• хора със сърдечна недостатъчност.

наследствен

Тромбозата е рядка като вродена предразположеност. Днес съществуват известни гени, които са отговорни за интензивността на процеса на кръвосъсирване. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и, като резултат, повишена тромбоза.

Рисковата група за наследствения фактор включва:

• Хора, чиито родители, баби и дядовци страдат от сърдечно-съдови заболявания;
• които са имали тромбоза на 40-годишна възраст;
• често страдащи от рецидивираща тромбоза.

Как действа белодробната емболия на малките клони

Съкращаването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява. В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на крака, недостигът на кръвоснабдяване в белодробните зони е диагностициран до една или друга степен наполовина. В същото време в проучваната група няма очевидни клинични прояви на тромбоемболизъм. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато компенсаторният кръвен поток не е достатъчен, или ако белодробната артерия е претърпяла тотална тромбоза, заболяването се проявява със следните симптоми:

• Болка в долната част, по страните на гърдите;
• немотивирана диспнея, придружена от тахикардия;
• внезапно усещане за натиск в гърдите;
• задух;
• липса на въздух;
• кашлица;
• рецидивираща пневмония;
• бързо преминаване на плеврит;
• припадък.

Тромбоемболията на белодробната артерия на малките клони, като правило, е първият сигнал, който предсказва развитието на масивна тромбоемболия с тежки симптоми и висока смъртност в бъдеще.

Какви тестове се провеждат за диагнозата

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на малките клони, диагнозата често не е очевидна. Симптомите приличат на сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

Като правило, тези две проучвания са достатъчни, за да се предположи локализацията на проблемната област в белите дробове.
За изясняване се провеждат следните проучвания:

• EhoEKG;
• сцинтиграфия;
• кръвен тест;
• Доплерова ехография на краката.

Всеки пациент със симптоми на тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия трябва да се изследва, за да се изключи вероятността от масивна тромбоемболия.

Как се лекува?

1. Инфузионна терапия

Извършва се с декстранови разтвори, за да стане кръвта по-малко вискозна. Това подобрява преминаването на кръвта през стеснения сектор, намалява налягането и допринася за намаляване на натоварването на сърцето.

2. Антикоагулация

Лекарства от първа линия - директно действащи антикоагуланти (хепарини). Назначава се за срок до една седмица.

Освен това, директните антикоагуланти се заменят с косвени ефекти (варфарин и др.) За период от 3 месеца или повече.

3. Тромболиза

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние, тромболитичната терапия (стрептокиназа, урокиназа) може да се предписва за период до 3 дни. Въпреки това, при относително стабилно състояние на пациента и отсъствието на сериозни нарушения в хемодинамиката, не се използват тромболитични средства.

Как да се предотврати развитието на белодробна емболия

Следните общи съвети могат да бъдат дадени като превантивни мерки:

• Загуба на тегло;
• намаляване на животинските мазнини и увеличаване на количеството зеленчуци в храната;
• пиене на повече вода.

При вероятност от рецидив се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести рецидиви на тромболична емболия може да се препоръча специален филтър в долната кава на вената. Имайте предвид обаче, че самият филтър увеличава рисковете:

• Тромбоза на мястото на локализация на филтъра (при 10% от пациентите);
• рецидивираща тромбоза (20%);
• развитие на посттромботичен синдром (40%).

Дори и при антикоагулантна терапия, при 20% от пациентите с поставения филтър се наблюдава стесняване на вената кава в рамките на 5 години.

Белодробна емболия - симптоми и лечение

Кардиолог, 30 години опит

Дата на публикуване 14 май 2018 г.

Съдържанието

Какво е белодробна емболия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Гринберг, М. В., кардиолог с 30 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тромбоемболия на белодробната артерия (белодробна емболия) - запушване на артериите на белодробната циркулация с образуването на кръвни съсиреци във вените на белодробната циркулация и дясното сърце, донесено с кръвен поток. В резултат на това се спира подаването на кръв към белодробната тъкан, се развива некроза (тъканна смърт), инфаркт, пневмония и дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясната част на сърцето, развива се десцентрикуларна циркулация: цианоза (синя кожа), оток на долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи, развитието на белодробна емболия се случва бързо и може да доведе до рязко влошаване и смърт на пациента.

Всяка година 0,1% от населението на света умира от белодробна емболия. По отношение на смъртността болестта е по-ниска само от ИБС (исхемична болест на сърцето) и инсулт. Пациентите с белодробна емболия умират повече от тези със СПИН, рак на гърдата, простатната жлеза и ранени при инциденти в пътното движение заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза навреме и необходимото лечение не е било проведено. Белодробната емболия често възниква там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травми, раждане), усложняващи хода им. Смъртността при белодробната емболия достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявлението на заболяването зависи от размера на тромба, внезапността или постепенното появяване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от безсимптомно до бързо прогресиращо, до внезапна смърт.

Белодробната емболия е болест на призрак, която носи маски за други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да е като инфаркт, наподобява бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е неправилна циркулация на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало в отсъствието на други видими причини за задух.

Белодробният емболизъм обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предхожда 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробен емболизъм

Диагнозата отчита рисковите фактори за тромбоемболизъм. Най-значимите от тях са: фрактура на шийката или крайниците на бедрената кост, протезирането на тазобедрената или колянната става, голямата операция, травмата или мозъчното увреждане.

Опасните (но не толкова тежки) фактори включват: артроскопия на колянната става, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонална заместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествени тумори, честотата на венозния тромбоемболизъм е 15% и е втората водеща причина за смъртност в тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозен тромбоемболизъм с 47%. Непровокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на белодробна емболия. [2]

Най-безопасни, но все още рискови фактори са всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължително (повече от три дни) почивка на легло, въздушен транспорт, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Някои рискови фактори са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниски нива на физическа активност.

Колкото по-голяма е възрастта на пациента, толкова по-вероятно е развитието на заболяването.

И накрая, днес се доказва наличието на генетична предразположеност към белодробна емболия. Хетерозиготната форма на V-факторния полиморфизъм увеличава риска от начален венозен тромбоемболизъм три пъти, а хомозиготната форма се увеличава с 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на заболяването са различни. Няма нито един симптом, в присъствието на който е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има белодробна емболия.

Тромбоемболията на белодробната артерия може да включва болка в гърдите, подобна на инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, хипотония, цианоза, синкопални състояния (синкоп), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Често диагнозата се поставя след изключване на острия инфаркт на миокарда. Характерна особеност на диспнея при белодробна емболия е появата му без комуникация с външни причини. Например, пациентът отбелязва, че той не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че в деня преди това го е направил без усилие. С поражението на малките клони на белодробните артериални симптоми в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само за 3-5 дни има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; кашлица кръв; поява на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Синдромът на треска се появява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се открива само при всеки седми пациент, но при всички пациенти се откриват 1-2 признака. С поражението на малките клони на белодробната артерия, диагнозата обикновено се прави само на етапа на образуване на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават от пулмолог дълго време, а навременната диагностика и лечение могат да намалят недостига на въздух, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се сведе до минимум разходите за диагностициране, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но моделът в Женева е по-приемлив за амбулаторните пациенти, а скалата на P.SWells е по-подходяща за болни. Те са много лесни за употреба, включват както основните причини (дълбока венозна тромбоза, история на неоплазми), така и клинични симптоми.

Паралелно с диагнозата белодробен емболизъм (ПЕ), лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е асимптоматично.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Основата на патогенезата е механизмът на венозната тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват поради намаляване на скоростта на венозния кръвен поток, дължащо се на спиране на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, варикозна дилатация на вените и компресия на обемните им лезии. Днес лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие с:

• нарушение на кръвосъсирващата система - патологична или ятрогенна (получена в резултат на лечение, а именно, когато се приема GPTT);
• увреждане на съдовата стена поради наранявания, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити чрез ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да излязат и да се придвижат с кръв към белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните ефекти на тромбоза се появяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на резистентността в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на лезията на съдовото легло се определя не само от обема на артериалната тромбоза, но и от хиперактивирането на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Пренася се кислород, появява се хиперкапния (повишава се нивото на въглероден диоксид в кръвта). Дясната вентрикула се разширява (разширява), има трикуспидна недостатъчност, нарушен коронарен кръвен поток. Сърдечният изход се намалява, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на неговата диастолична дисфункция. Системната хипотония (намаление на артериалното налягане), развиваща се в същото време, може да бъде последвана от слаб, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможно временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. Въпреки това, след 24-48 часа, втората вълна на кръвното налягане спада, причинена от повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (притока на кръв) причиняват възникването на порочен кръг, водещ до прогресия на циркулационната недостатъчност на дясната камера.

Малките емболи не влошават общото състояние, те могат да проявят хемоптиза, ограничен инфаркт-пневмония. [5]

Класификация и етапи на развитие на белодробната емболия

Има няколко класификации на белодробната емболия: тежестта на процеса, обема на засегнатия канал и скоростта на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба.

Следните видове белодробна емболия се отличават с обема на засегнатото съдово легло:

1. Масивна - ембола е локализирана в главния ствол или в основните разклонения на белодробната артерия; 50-75% от речното корито е засегнато. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Развитието на кардиогенен шок, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, се характеризира с висока смъртност.
2. Емболия на лобарни или сегментарни разклонения на белодробната артерия - 25-50% от засегнатия канал. Има всички симптоми на болестта, но кръвното налягане не се намалява.
3. Емболия на малките клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатия канал. В повечето случаи тя е двустранна и най-често олигосимптоматична, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е най-остър ("фулминантен"), остър, подостра (продължителна) и хронична. Като правило, скоростта на заболяването се свързва с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии.

По тежест те отделят тежко (регистрирано при 16-35%), умерено (45–57%) и леко (15-27%) развитие на заболяването.

По-голямо значение за определяне на прогнозата при пациенти с белодробен емболизъм има стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя. Въз основа на този индекс пациентът принадлежи към една от петте класове (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. С постепенното развитие на хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна дяснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG) е форма на заболяването, при което има тромботична обструкция на малките и средни клони на белодробната артерия, водещо до повишено налягане в белодробната артерия и повишено натоварване на дясното сърце (атриум и вентрикула). CTELG е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде излекувана чрез хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробната артерия: налягането в белодробната артерия се повишава над 25 mmHg. Чл., Повишаване на белодробното съдово съпротивление над 2 U дърво, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Тежко усложнение на КТЕХП е прогресираща недостатъчност на дясната камера. Характерно е слабостта, сърцебиенето, намалената толерантност към натоварването, появата на оток в долните крайници, натрупването на течности в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торба (хидроперикард). В този случай липсва диспнея в хоризонтално положение, няма застой в кръвта в белите дробове. Често при такива симптоми пациентът първо идва при кардиолог. Няма данни за други причини за заболяването. Продължителната декомпенсация на кръвообращението причинява дистрофия на вътрешните органи, белтъчно гладуване, загуба на тегло. Прогнозата често е неблагоприятна, възможно е временно стабилизиране на състоянието на фона на медикаментозната терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът напредва, очакваната продължителност на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при определени пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността за белодробна емболия, тежестта на състоянието на пациента и капацитета на лечебните заведения.

Диагностичен алгоритъм е представен в проучването PIOPED II за 2014 г. (Проспективно изследване на диагнозата на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична значимост е електрокардиографията, която трябва да се извърши за всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, комплексни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват да се подозира болестта и да се избере правилната тактика, определяща тежестта на прогнозата.

Оценка на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография дава важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и др. Това обаче не винаги е възможно поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организират денонощни ултразвукови услуги, често с отсъствието на трансезофагеален сензор.

Методът за определяне на D-димер се оказа много значим в случаите на съмнение за белодробна емболия. Въпреки това, тестът не е абсолютно специфичен, тъй като увеличените резултати се откриват и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано на пациенти с висока вероятност за заболяване. Въпреки това, с ниска вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи тромбозата в кръвния поток.

За да се определи дълбоката венозна тромбоза, ултразвукът на долните крайници е силно чувствителен и специфичен, който може да се извърши в четири точки за скрининг: ингвиналната и подколенната области от двете страни. Увеличаването на изследваната област увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош с васкуларен контраст е много показателен метод за диагностициране на белодробната емболия. Позволява ви да визуализирате големи и малки клони на белодробната артерия.

Ако не е възможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарна вентилационна перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча на много категории пациенти, но днес той остава недостъпен.

Понастоящем най-информативният метод е звучането на дясното сърце и ангиопульмонографията. С него можете точно да определите факта на емболия и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники по време на първичното лечение на пациента - ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на сърцето, ултразвуково изследване на вените на долните крайници - ви позволява да насочите пациента към МСКТ (многосекционна спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробен тромбоемболизъм е да се запази живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място е необходимо да се спре процеса на образуване на тромби в белодробната артерия, която, както бе споменато по-горе, не се появява наведнъж, а в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза се наблюдава възстановяване на проходимостта на блокираните артерии, тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За да се определи стратегията за лечение, скалите, използвани за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те позволяват да се разграничат групите пациенти, които получават амбулаторно лечение или се изисква хоспитализация с прилагането на МСКТ, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или транскутанна интраваскуларна интервенция.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Обща информация

Белодробната емболия (кратка версия - белодробна емболия) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци драстично запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулация.

Днес много голям процент от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират именно поради развитието на белодробна емболия. Доста често белодробната емболия е причината за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с белодробна тромбоемболия умират. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва в първите два часа след развитието на емболия.

Експертите твърдят, че определянето на честотата на белодробната емболия е трудно, тъй като около половината от случаите на болестта преминават незабелязано. Често срещаните симптоми на заболяването са подобни на признаци на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия се появява поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Затова основната причина за белодробната емболия е най-често развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се предизвиква от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, корема, таза, горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при пациенти, които поради други заболявания постоянно следват почивка на леглото. Най-често това са хора, които страдат от миокарден инфаркт, белодробни заболявания, както и от тези, които са претърпели травма на гръбначния стълб, са претърпели операция на бедрото. Значително увеличава риска от тромбоемболизъм при пациенти с тромбофлебит. Много често белодробната емболия се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, белодробната емболия понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Това обикновено се случва, ако човек е в принудително положение за дълго време, например, често лети със самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните състояния: наличие на увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток на мястото на нараняване, високо кръвно съсирване.

Увреждане на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на нараняване, както и интравенозно инжектиране. На свой ред, притока на кръв се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка на легло).

Лекарите определят редица наследствени заболявания като причини за повишаване на съсирването на кръвта и това състояние може също да предизвика употребата на орални контрацептиви и СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.

Най-опасни са кръвни съсиреци, които на единия край са прикрепени към стената на съда, докато свободният край на кръвен съсирек е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да прави рязко движение, да се напряга) и такъв тромб се разпада. Освен това, кръвният съсирек е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай малките съдове в белите дробове могат да бъдат блокирани.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

Експертите определят три вида белодробна емболия, в зависимост от това колко се уврежда кръвоносните съдове на белите дробове. При масивна белодробна емболия са засегнати над 50% от белодробните съдове. В този случай, симптомите на тромбоемболизъм се изразяват в шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, липса на функция на дясната камера. Понякога мозъчните нарушения стават последица от церебрална хипоксия с масивен тромбоемболизъм.

Субмасивен тромбоемболизъм се определя при лезии от 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от недостиг на въздух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболията се разделя на остра, подостра и рецидивна хронична. В острата форма на заболяването PATE започва рязко: хипотония, тежка болка в гърдите, задух. В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава повишаване на дясната вентрикуларна и дихателна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивираща хронична форма на тромбоемболия се характеризира с рецидив на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от масовия процес, както и от състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежко задух и бързо дишане. Проявата на задух обикновено е драматична. Ако пациентът е в легнало положение, става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерен симптом на белодробната емболия. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога човек чувства, че няма достатъчно въздух, а в други случаи се проявява особено силно. Също така признак на тромбоемболия е силната тахикардия: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявяват болки в гърдите или някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че по-голямата част от пациентите отбелязват остра болка в кинжа зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболия на главния ствол на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън областта на гръдната кост. Емболия на малките клони на белодробната артерия може изобщо да се появи без болка. В някои случаи може да има кървави плювки, посиняване или бланширане на устните, носните уши.

Когато слушате, специалистът открива хриптене в белите дробове, систоличен шум над областта на сърцето. Когато се извършва ехокардиография, кръвни съсиреци се откриват в белодробните артерии и десните части на сърцето, а също така има и признаци на дисфункция на дясната камера. На рентгеновата снимка са видими промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокажа се намалява помпената функция на дясната камера, в резултат на което в лявата камера не постъпва достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия пациентът развива миокарден инфаркт, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че в кръвта се отделят много биологично активни вещества. Треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна тромбоемболия, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, кашлица кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, хипотония, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове от развитието на белодробна емболия.

Основните методи за изследване за тромбоемболизъм трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, биохимични кръвни тестове.

Трябва да се отбележи, че в приблизително 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Има редица специфични признаци, които се определят по време на тези проучвания.

Най-информативният метод за изследване е вентилаторното перфузионно сканиране на белите дробове. Също така е проведено проучване чрез ангиопулмография.

В процеса на диагностициране на тромбоемболизма е показан и инструментален преглед, при който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгеноконтрастна венография. Доплеровият ултразвук на съдовете на краката дава възможност за откриване на нарушена венозна проходимост.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболизма е насочено главно към усилване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотвратят проявите на постемболична хронична белодробна хипертония.

Ако се подозира съмнение за белодробна емболия, тогава на етапа преди хоспитализацията е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-стриктната почивка на легло. Това ще предотврати повторната поява на тромбоемболизъм.

Катетеризирането на централната вена се извършва за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако се появи остра дихателна недостатъчност, пациентът е интубиран с трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи белодробното кръвообращение, е необходимо пациентът да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва основно 1% разтвор на морфин). Това лекарство също така ефективно намалява недостига на въздух.

Пациенти, които имат остра дясна вентрикуларна недостатъчност, шок, артериална хипотония, се прилагат интравенозно репополиглюцин. Въпреки това, това лекарство е противопоказано при високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробното кръвообращение, се посочва интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва антибиотична терапия.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се прилага както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват прилагане на тромболиза и осигуряване на превенция на тромбоза за предотвратяване на ретромбоемболизъм. Затова се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се извършва в случай, че лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури цялостно лабораторно наблюдение на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат предвид редица противопоказания за прилагането на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма на туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се подбират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на непреки антикоагуланти. Пациентите с варфарин показват, че приемат най-малко три месеца.

Показано е, че хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, имат хирургично отстранен тромб (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са филтри, които могат да задържат кръвни съсиреци и да ги предпазят от навлизане в белодробната артерия. Такива филтри се вкарват през кожата - главно през вътрешната вратна или бедрена вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Как да се лекува тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия и какви са симптомите (белезите) на белодробната емболия

Белодробната емболия (белодробна емболия) е усложнение на венозната тромбоза, която се създава в резултат на тромба, блокиращ ствола на кръвоносния съд или неговите клони, които доставят кръв от сърцето към белите дробове. Това състояние често става причина за смърт при пациенти, страдащи от тежки патологии, свързани с образуването на тромби. Според медицинските статистики, през последните десетилетия честотата на тромбоемболната болест се е увеличила.

Причини за развитие

С развитието на белодробна тромбоемболия венозната кръв не влиза в белите дробове за газообмен. Това има отрицателен ефект върху цялото човешко тяло, страда от кислородно гладуване. Налягането в артерията се повишава, създавайки допълнително натоварване на дясната камера на сърцето, което може да доведе до остра сърдечна недостатъчност.

Често запушването на кръвоносните съдове се получава от тромб, образуван в долните крайници в резултат на тромбоза. С кръвния поток емболът се прехвърля в белия дроб и блокира съдовете. Те могат да провокират тромбови тромби от горните крайници, корема, сърцето.

Основната причина за белодробна тромбоемболия трябва да се разглежда като дълбока венозна тромбоза на краката. Това заболяване може да се дължи на:

• с нарушен кръвен поток, дължащ се на неподвижност на лицето;
• с повишаване на съсирването на кръвта, подпомагано от болести като онкология, тромбофилия, сърдечна недостатъчност и др.
• с увреждане на стената на съда, настъпило поради наранявания по време на операции, възпалителни процеси и др.

Други причини за белодробна емболия са наличието на такива тежки патологии като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, ревматизъм и др.

Трябва да се имат предвид факторите, които допринасят за появата на белодробна емболия:

• старо и старост;
• бременност и сложно раждане;
• наднормено тегло;
• тютюнопушенето;
• употреба на хормонални контрацептиви;
• наличието на роднина с венозна тромбоза;
• всяка хирургична намеса.

В редки случаи, когато се образува белодробна емболия, причините могат да бъдат свързани с дълъг престой в неподвижна позиция.

класификация

За установяване на правилната диагноза, установяване на тежестта на патологията и избор на ефективна тактика на лечение се използва детайлна класификация на белодробната емболия, отразяваща всички аспекти на проявата на патологията.

В зависимост от локализацията, белодробната емболия се разделя на ляво-едностранно, двустранно.

Оклюзията може да се случи на нивото на малки, големи или междинни кръвоносни съдове.

Курсът на белодробен тромбоемболизъм е хроничен, остър или повтарящ се.

Лекарите, въз основа на клиничната картина на развитието на заболяването, излъчват:

• Инфарктна пневмония, представляваща тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия.
• Остра белодробно сърце, при което заболяването засяга големите клони на кръвоносните съдове на белите дробове.
• Рецидивираща белодробна емболия на малки клони.

В зависимост от обема на засегнатите белодробни кръвоносни съдове, заболяването може да приеме масивна или не масивна форма. Тази характеристика пряко засяга тежестта на патологията.

Симптоми и симптоми

Белодробната емболия няма специфични симптоми на заболяването. Клиничната му картина е разнообразна, тя може да зависи от следните фактори:

• тежестта на заболяването;
• скоростта на развитие на патологични процеси в белите дробове;
• прояви на патологията, които провокират това усложнение.

При поражение на 25% от съдовете на белите дробове, функциите на основните органи се запазват, клиниката не се изразява. Пациентът има само задух.

С увеличаване на обема на проблемните кръвоносни съдове, изключени от общата циркулация, могат да се наблюдават следните симптоми на белодробен тромбоемболизъм:

• остра болка в гръдния кош или притискане;
• задух;
• увеличаване на сърдечната честота;
• кашлица с кървава храчка;
• гръдни хрипове;
• синя или бледа кожа;
• треска.

Белодробната емболия често се маскира като сериозно заболяване - пневмония, инфаркт на миокарда и др. Патологията може да не бъде открита по време на живота на пациента.

Белодробната емболия в повечето случаи се характеризира с наличието на синдроми, свързани с мозъчни, респираторни и сърдечни нарушения.

Мозъчни нарушения

Симптомите на белодробната емболия в нарушение на мозъчната циркулация се наблюдават при тежка масивна форма на заболяването. Те включват:

• хипоксия;
• виене на свят;
• припадъци;
• шум в ушите;
• конвулсии;
• слабост;
• нарушаване на съзнанието;
• кома.

Сърдечни симптоми

Блокирането на белодробния съд води до намаляване на изпомпващата функция на сърцето. В резултат на това артериалното налягане в системата рязко намалява. Може да има признаци на ателектаза, инфаркт на миокарда.

За да компенсира това състояние, сърдечната честота се увеличава до 100 или повече удара в минута. Симптоми на белодробна емболия на сърдечна ориентация:

• тежка тахикардия;
• болка в гърдите;
• сърдечен шум;
• хипотония;
• пулсиращо подуване на вените на шията и слънчевия сплит заради преливането им с кръв;
• шок.

Дихателни нарушения

Персистиращ признак на белодробна емболия е персистиращата диспнея, която показва белодробна недостатъчност. Наблюдава се повишаване на честотата на дишането. Пациентите имат синя кожа.

С развитието на бронхоспастичен синдром и образуването на огнища на белодробен инфаркт, хрипове, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, повишаване на телесната температура.

диагностика

Диагнозата на белодробната емболия включва:

• подробен разговор с пациента относно оплакванията за здравословното състояние, наличието на патология сред близките роднини и др.
• физически преглед с откриване на повишена телесна температура, ниско кръвно налягане, задух, слушане на хрипове, сърдечен шум;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• рентгенови лъчи на гърдите;
• ангиография на белодробни съдове с използване на контрастно средство;
• MRI;
• КТ;
• сканиране на перфузия на вентилация;
• Ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
• биохимичен кръвен тест.

Лекарите при диагностицирането на тромбоемболизъм често срещат затруднения, тъй като клиниката на тази патология може да възникне при други сериозни заболявания.

За да се потвърди правилната диагноза, съществуват специални скали за оценка на вероятността и тежестта на белодробната емболия.

По време на пълното изследване са открити кръвни съсиреци и области на увредени артерии в белите дробове, патологични промени в сърцето и други признаци на заболяването.

Как да се лекува

Лечението на белодробната емболия може да бъде:

• консервативна;
• минимално инвазивни;
• ред.

Целта му е:

• спешно отстраняване на пациента от състояние, застрашаващо живота му;
• елиминиране на кръвни съсиреци в артериите;
• отстраняване на симптомите на заболяването;
• възстановяване на функциите на белия дроб и сърцето.

Тактиката и вида на лечението се избират от лекаря, като се вземат предвид тежестта на заболяването, свързаните с него заболявания, индивидуалните характеристики на пациента.

Медикаментозно лечение

Лечението на белодробната емболия се извършва с антикоагуланти - лекарства, които активно влияят на факторите на кръвосъсирването. Тези средства разтварят съществуващите кръвни съсиреци, намаляват риска от тяхното образуване.

Общи антикоагуланти са лекарства - варфарин и хепарин. Последният се прилага на пациента подкожно или интравенозно. Варфарин се прилага перорално. Но продължителната им употреба може да доведе до сериозни последици - кървене, мозъчен кръвоизлив, гадене, повръщане и др. Когато приемате тези лекарства, съсирването на кръвта трябва да се контролира с помощта на коагулограма.

Днес е възможно да се лекува белодробната емболия с по-безопасни ефективни лекарства. Те включват: Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.

Хирургична интервенция

При тежки форми на белодробна емболия, консервативното лечение става неефективно. За да се спаси живота на пациента се изисква използването на радикални мерки. Трябва да се имат предвид показанията за хирургическа интервенция за белодробна емболия:

• масивна форма на заболяването;
• неуспех на лечението;
• нарушение на общото кръвообращение;
• рецидив и др.

Белодробната емболия се елиминира чрез следните видове хирургични операции:

• емболектомия, която премахва тромба;
• тромбандертеректомия, когато вътрешната стена на кръвоносния съд се отстранява заедно с плаката.

Операциите са комплексни, настъпват с отварянето на гръдния кош на пациента и преминаването към временно изкуствено кръвоснабдяване на тялото.

Тези интервенции отнемат много време, изискват участието на висококласни специалисти - гръдни хирурзи и сърдечни хирурзи.

Днес, щадяща операция често се използва за елиминиране на кръвен съсирек:

• емболектомия на катетъра;
• катетърна тромболиза с медикаменти - стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа.

Манипулациите се извършват със специален катетър чрез малки кожни пробиви. В главните вени катетърът се доставя до тромба, където се отстранява при постоянен компютърен мониторинг.

Инсталирайте Kava филтър

Кава филтърът е специален мрежест капан, предназначен за отделяне на кръвни съсиреци. Устройството е инсталирано в долната вена кава и служи като превантивна мярка за защита срещу емболи на белодробната артерия и сърцето.

При инсталиране на филтър с кава се използват минимално инвазивни методи за лечение под формата на ендоваскуларна интервенция. Специалистът чрез малка пункция на кожата с помощта на катетър през вените доставя решетката на желаното място, където се изправя и фиксира. Катетърът се извежда навън. При поставяне на капани, основните вени се считат за големи подкожни, югуларни или субклавиални вени.

Манипулациите се извършват под малка анестезия и траят не повече от час. След това пациентът се предписва за 2 дни в леглото.

Усложнения и прогнози на лекарите

Белодробната емболия има неблагоприятна прогноза, разбира се, която зависи от навременността на откриване, правилното лечение, наличието на други тежки патологии. С неблагоприятното развитие на белодробната емболия, смъртността е повече от 60%. Пациентите умират поради усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Трябва да се имат предвид чести усложнения от това заболяване:

• белодробен инфаркт;
• пневмония;
• пневмоторакс;
• белодробен абсцес;
• емпием;
• плеврит;
• рецидив;
• сърдечен арест и др.

предотвратяване

Намаляването на риска от белодробна емболия при хора, склонни към тромбоза, ще помогне:

• балансирано хранене;
• използването на компресиращи облекла;
• използване на антикоагуланти;
• премахване на лошите навици - пушене, злоупотреба с алкохол;
• водене на активен начин на живот;
• загуба на тегло.

Състоянието на пациенти, страдащи от тежка хронична патология (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, разширени вени и др.), Които са дълго време след операцията при почивка на легло, трябва да бъдат стриктно наблюдавани от специалисти.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

• Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
• Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
• 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
• С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
   
2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено кръвосъсирване;
• възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

• Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  
• Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
• Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
• Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
• Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
• Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
• Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.

• Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  
• Останете в интензивното отделение.
• Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
• Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).

• Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  
• Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
• Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
• Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  
• Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
• Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.

• Дехидратация при различни заболявания.
• Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
• Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.

• Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  
• Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
• Кислороден глад.
• Вирусни инфекции.
• Бактериални инфекции.
• Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

• задух;
• болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
• кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):