Интерпретация на КТ след пневмония

При диагностицирането на пневмония първостепенно значение имат методите за изследване на образи. Като правило, заболяването се открива по време на клиничен преглед и се потвърждава от рентгенография в предната и страничната проекция. Но има и случаи, когато е необходимо да се извърши компютърна томография (КТ).

Същността на изследването

Томографията е изключително информативен метод за слоево изследване на тъканите и вътрешните органи, което дава възможност да се види на снимката дори и най-малките детайли - фокуси с размер 1–2 mm, добре визуализирани. Той се отнася до рентгенови изследвания, когато изображението се образува чрез изследване на всеки срез, чиято дебелина и посока могат да бъдат регулирани въз основа на естеството на белодробната патология.

Преминавайки през тъкани с различна плътност, радиацията отслабва и степента на нейната промяна се записва от чувствителни сензори. Получената информация се анализира чрез компютър и често се представя като триизмерно изображение. Томографско изследване на белите дробове може да се извърши в няколко режима:

• Непрекъснато - правете всички части на тялото.
• Дискретно - интервалът между резените се увеличава.
• Наблюдение - анализирайте само определена част от тялото.

Сравнявайки КТ на белите дробове при пневмония с конвенционално рентгеново изследване, предимствата на томографията са очевидни: по-висока чувствителност и точност. Тя ви позволява да откривате най-малките подробности за патологичния процес, без да поставяте съмнение в диагнозата. Въпреки това, изследването не е толкова достъпно и е свързано с по-значително натоварване на радиацията върху пациента.

КТ е модерен и много точен изследователски метод, чийто обхват обхваща и респираторната патология.

свидетелство

Известно е, че пневмонията е установена въз основа на клинични и радиационни признаци. Ако обичайната картина стане недостатъчна (тя е неинформативна или съмнителна), тогава се извършва КТ. Изследването се извършва предимно в следните ситуации:

• Признаване на малки фокални промени.
• Откриване на усложнения (абсцес, ателектаза, пиоторакс).
• Диференциална диагноза с други заболявания (рак на белия дроб, туберкулоза, пневмокониоза, саркоидоза).

Когато на рентгенограмата няма динамика на възпалителния процес, заболяването става продължително и не се повлиява от стандартната терапия, като се има предвид и въпроса за назначаването на томография. При КТ е възможно да се определи инфаркт-пневмония, възникнала по време на белодробната емболия. В допълнение, това ви позволява да идентифицирате инфилтрация на по-ранни етапи, което ще ви позволи незабавно да започнете подходящото лечение.

изпълнение

КТ на белите дробове се извършва на машинен томограф. След отстраняване на бижута и метални предмети от облеклото, намиращи се в гърдите, пациентът лежи върху подвижна маса. Пръстен с рентгенова тръба ще се върти около него. По време на проучването трябва да сте напълно неподвижни, но дихателните движения не влияят на резултата.

В някои ситуации е необходимо изследване с контрастно средство. След предварителен тест за индивидуална чувствителност, той се инжектира интравенозно. В резултат на това е възможно да се открият огнища с интензивна васкуларизация, включително области на възпаление.

Проучването не изисква предварителна подготовка от пациента - достатъчно е само да получите сезиране и да се запишете за томография.

резултати

Промените в томограмата с различна пневмония имат свои собствени характеристики. Стафило- или пневмококови процеси се характеризират с увреждане на преобладаващо долните дялове на белия дроб, инфилтратите са разположени сублобарно, склонни към разпадане и развитие на реактивен плеврит. При кавернозна пневмония въздушните кухини се визуализират с минимално количество течност.

Микоплазмената инфилтрация се разпространява по цялото белодробно поле, приемайки формата на центробуларни възли. На този фон се определя намаляване на прозрачността на алвеоларната тъкан (симптом на „матирано стъкло“), образуването на разклонени меки тъканни структури с удължения в краищата (симптом на „дърво с пъпки“). Последните са разположени подобаващо.

Легионелната лезия се характеризира с образуване на сегментарни пневмонични огнища в горните дялове. Процесът може да се разпространява бързо, придобивайки дифузен характер. Вирусната пневмония прилича на разпръснати ацинарни огнища, разположени на фона на отслабен белодробен модел.

Според резултатите от томографията ясно се вижда колко често се среща патологичният процес при пневмония. То може да бъде:

Ограниченият процес прилича на затъмнение и многобройните лезии в белите дробове придобиват петна. Ако се комбинират перибронхиалните инфилтрати, разположени в няколко сегмента, тогава се прави диагноза сливане на пневмония. Често срещано усложнение е образуването на гниеща кухина (абсцес) и се определя неговата комуникация с дрениращия бронх.

При изследването на динамиката на лечението нормалният ход на процеса е съпроводен с резорбция на инфилтрация от корените към периферията. Ако на фона на адекватна корекция останат радикални промени, т.е. има причина да се приеме централен рак на белия дроб. А дифузните промени трябва да бъдат диференцирани от милиарната туберкулоза, саркоидозата, алвеолита, силикозата.

Резултатите от КТ на белите дробове се анализират и оценяват от лекар, след което се прави заключение за естеството на патологичния процес.

КТ на белите дробове при пневмония не е рутинен преглед. Прибягва до това, когато обикновената радиография се окаже неинформативна. В същото време е възможно да се определи точно размерът, местоположението, структурата и произхода на пневмоничните огнища, да се идентифицират усложненията или да се предотврати тяхното развитие.

Пневмония (пневмония) - причини, видове и форми (вирусни, бактериални, гъбични, остри, двустранни, атипични), признаци и симптоми, методи за диагностициране на заболяването

Възпалението на белите дробове или медицинския термин пневмония е възпаление на белодробната тъкан, а именно, белодробни алвеоли или междинна (интерстициална) тъкан, което води до дихателна недостатъчност, предразположена към усложнения, се характеризира с наличието на промени в белите дробове на рентгенографиите.

Възпалението на белите дробове от незапомнени времена е едно от най-належащите болести на цялото човечество. В наше време лекарството има впечатляващо количество антибиотици, ваксини и други лекарства. Лекарите отдавна са разработили ефективни схеми за лечение на пациенти с пневмония, информативни диагностични методи и работят за ефективни превантивни мерки за това заболяване. И в повечето случаи, с правилния подход, такива пациенти се възстановяват, без усложнения и последствия. Но тези дейности не позволяват да се справи с проблема за смъртността от пневмония в световен мащаб.

Някои статистики!

Статистиката за заболеваемостта и смъртността от пневмония е ужасяваща. Всяка година до 1,5 милиона деца умират от пневмония в света, а това е повече от всички комбинирани инфекции (туберкулоза, пневмония, морбили, малария и др.). Също така, пневмонията е причина за смъртта на деца под 5-годишна възраст във всеки шести случай. При възрастните статистиката не е по-малко впечатляваща.

Всяка година броят на случаите на това заболяване нараства. Този проблем е особено остър в "бедните" страни от Азия и Африка, където все още има проблем с достъпа до антибиотици и медицински грижи като цяло.

"Гориво за огъня" се влива с грипни епидемии, разпространението на ХИВ инфекцията и други заболявания, които намаляват имунитета, и развитието на резистентност на много бактерии към различни антибиотици.

Малко за структурата на белите дробове

Белите дробове са сдвоени органи, те се намират в човешката гръдна кухина и изпълняват една от най-важните функции на обмена на тялото - газ.

Десният бял дроб е по-широк и по-къс от левия, поради местоположението в лявата половина на гръдната кухина на сърцето. Десният бял дроб има три лопасти и 10 сегмента, а лявата има два листа и 9 сегмента. В описанието сегментите са означени с буквата S и номера на сегмента (например S1, 2 и т.н.). Всички сегменти и дялове са разделени от съединително тъканни прегради.

Характеристики на дихателната система, тяхната роля в пневмонията

Acinus е структурна единица на белия дроб.

Асинусови компоненти:

• бронхеолна;
• кръвоносен съд;
• алвеоли.

Причини за възникване на пневмония

инфекция

Основната причина за пневмония е инфекцията. Инфекцията в белите дробове може да дойде от възпаление на горните дихателни пътища или под формата на аерозоли от околната среда. По-рядко инфекцията навлиза от кръвоносните съдове по време на сепсис (инфекция на кръвта).

Инфекции, които най-често причиняват пневмония:

1. Бактерии:

• пневмококи;
• стафилококи;
• стрептококи;
• хемофилус бацил;
• Klebsiella.

2. Вируси:

• птиците;
• аденовируси;
• парагрипен;
• риновирусите;
• риносинцитиални вируси и други.

3. Вътреклетъчни микроорганизми:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионела.

4. Гъби:

• кандида;
• пневмония;
• актиномицети (аспергилоза).

5. Специфични инфекции:

• туберкулоза;
• сифилис.

В допълнение към инфекциите, причината за пневмония може да бъде:

• инвазия на червеи (кръгли червеи, лямблии и др.);
• чужди тела в бронхите и белите дробове;
• алергии;
• автоимунни заболявания (когато имунитетът унищожава собствените си тъкани, приемайки ги за други);
• химически и термични изгаряния на белите дробове (след пожар, вдишване на различни химикали и аерозоли).

Фактори, които увеличават риска от развитие на пневмония

• деца и старост;
• бременност;
• наличие на хронични огнища на възпаление (хроничен тонзилит, бронхит, кариес и много други);
• HIV инфекция и други имунодефицити;
• бери-бери;
• захарен диабет;
• заболявания на храносмилателната система;
• ракова патология;
• автоимунни заболявания и т.н.

2. Наличието на лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания. В допълнение към намаляване на имунитета, алкохолната и наркотичната интоксикация може да доведе до повръщане в белите дробове.

3. Състояние на околната среда: t

• преохлаждане или прегряване;
• проекти;
• сух или влажен въздух;
• прашен, замърсен въздух;
• вредни производствени условия.

4. Аномалии на белодробното развитие, включително кистозна фиброза.

5. Хронични бронхиални заболявания, включително бронхиектазии и бронхиална астма.

7. Сърдечно-съдови заболявания, при които се проявява сърдечна недостатъчност.

8. Заседнал начин на живот - води до така наречената застояла пневмония.

9. Заболявания на нервната система, придружени от нарушаване на гълтането, водят до аспирационна пневмония.

Пневмония (пневмония): определение, причини, начини на предаване, последствия и усложнения - видео

Видове и форми на пневмония

Болнична и извънболнична пневмония

Типична и атипична пневмония

Остра и хронична пневмония

Бактериална пневмония

Гнойна пневмония

Вирусна пневмония

• Първичната вирусна пневмония е причинена директно от вируса. Такъв вариант на пневмония винаги е труден и за кратко време (няколко часа или дни) може да доведе до сериозни усложнения, включително белодробен оток. Най-често тази пневмония се развива на фона на грипа. Трудно е, че антибиотиците с такава пневмония са неефективни.
• Вторичната вирусна пневмония е свързана с добавянето на бактериална инфекция на фона на вирусна. Това е смесена версия на пневмония.

Гъбична пневмония (микоза)

Увреждане на белите дробове от гъбички се среща рядко, главно при имунокомпрометирани индивиди. Това е един от най-тежките варианти на пневмония. Гъбичните лезии на белите дробове могат да бъдат първични (с имунен дефицит) и вторични (на фона на хронични белодробни патологии, например, при бронхиектазии). Подобна пневмония има атипичен ход, симптомите на заболяването не са остри, самото заболяване се развива постепенно и продължава дълго време. Често такава клинична картина усложнява диагнозата, гъбичната причина за пневмония е достатъчно трудна за доказване. За разлика от други видове пневмония, с гъбична пневмония, антибиотиците могат да увредят и влошат микозата. За лечение използвайте само противогъбични лекарства и лекарства, използвани за корекция на имунитета.

Един от вариантите на гъбична пневмония е пневмоцистната пневмония, която се проявява само при ХИВ-позитивни пациенти и показва развитието на СПИН стадия. И за съжаление, това е една от честите причини за смъртта на заразените с ХИВ.

Белодробно възпаление

Едностранна и двустранна пневмония

Фокална пневмония

Групова пневмония

Интерстициална пневмония

Симптоми на пневмония

• Тежка бледост на кожата;
• цианоза (цианоза) в областта на клепачите и назолабиалния триъгълник;
• слабост, замаяност;
• сърцебиене и други симптоми.

Пневмонията обикновено започва остро, рядко постепенно, с появата и засилването на класическите симптоми.

Варианти на пневмония:

• лесен поток;
• умерена тежест;
• тежък ход.

Тежестта на пневмонията обикновено се влияе от причината за развитието, степента на разпространение на възпалението в белодробната тъкан, наличието на съпътстващи заболявания, дихателната недостатъчност и усложненията.

Как да разпознаем появата на пневмония?

Независимо разпознайте началото на пневмонията е почти невъзможно, тъй като основните симптоми съвпадат с тези с бронхит, трахеит и много други настинки. Диагнозата пневмония може да направи един лекар. Само след слушане на хрипове над белите дробове, извършвайки рентгеново изследване и анализ, можем да говорим за началото или височината на пневмонията.

Но много хора с настинки не веднага се обръщат към лекаря, опитвайки се да се справят със самата болест с помощта на народни средства и препоръките на фармацевтите. Определяме основните показания за задължително лечение на лекаря:

Възпаление на белите дробове - клинични прояви и симптоми (треска, кашлица, болка в гърдите, задух и др.). Асимптоматична пневмония. Болнична и придобита в обществото аспирация, атипична пневмония - видео

Диагностика на пневмония

Медицински преглед

• Възможни катарални промени (зачервяване на гърлото, назален секрет);
• кожата често е хиперемична или бледа, влажна на допир;
• може да се появи цианоза около очите и устата;
• повишено дишане повече от 20-24 на минута;
• затруднено дишане, вдишване и / или издишване;
• чуват се хрипове над засегнатите области на белите дробове (крепитации, влажни или сухи хрипове);
• при счупване на гръдния кош (перкусия) се получава притъпяване на звука върху възпалената зона;
• сърцебиене (повече от 90 удара в минута);
• възможни шумове на сърцето.

Рентгенография при пневмония

Промяната на рентгеновата картина на белите дробове е предпоставка за диагностициране на пневмония, без рентгенови лъчи. Обикновено провежда рентгенография на гърдите.

Пневмония на рентгеновата се проявява с наличието на потъмняване на белодробната тъкан, тя прилича на бели петна. Такива промени могат да бъдат както в едно, така и в двата белия дроб.

Рентгенологични промени в пневмонията:

1. Наличие на инфилтрация на белодробна тъкан с неправилна форма, без ясни граници, които могат да бъдат с различни размери:

• фокална пневмония - единични промени в размер до 1 cm в диаметър;
• сегментална пневмония - инфилтрация, която заема 1 сегмент на белия дроб;
• лобарна или лобарна пневмония - инфилтрацията може да отнеме цял лоб;
• тотална пневмония - белодробните промени заемат целия бял дроб;
• абсцес пневмония - наличието на просветление (тъмно петно) на фона на инфилтрация, може да се открие хоризонтално ниво на течност (гной);
• интерстициална пневмония - е по-често двустранно увреждане на белите дробове, прилича на линеен модел, може да наподобява фина мрежа, обикновено разположена в долните части на двата белия дроб.

2. Промени в белодробния модел. Белодробното рисуване обикновено е сянка на бронхите и кръвоносните съдове. При пневмония има разширяване на съдовете и удебеляване на стените на бронхите, което се проявява чрез укрепване и деформация на белодробния модел.

3. Промени в белодробния корен. Коренът на белия дроб е главният бронх, белодробната артерия и вена, интраторакалните лимфни възли, обикновено на рентгенова снимка изглежда като гладка дъга. С пневмония коренът ще запази своята форма, но твърдостта им се появява, което е свързано с разширяването на кръвоносните съдове. Рядко, предимно в детска възраст, интраторакалните лимфни възли могат да се увеличат, докато коренът на белия дроб се деформира и разширява.

4. Промени в апертурата. В случай на лобарна или сегментална пневмония, белодробният лоб кондензира, така че диафрагмата на засегнатата страна се издига.

5. Промените в плеврата обикновено се проявяват при плевропневмония в областта, засегната от пневмония, докато синусите на плевралната кухина не се виждат, може да се определи нивото на течността в плевралната кухина и изместването на сърцето в здрава посока.

Снимка: Антонна рентгенография на гръдните органи в пряка проекция за пневмония.
1. Инфилтрация на белодробната тъкан в долния лоб на десния бял дроб.
2. Укрепване на белодробния модел.
3. Дебелина на белодробния корен.
4. Високо положение на купола на диафрагмата.

Диагноза: Пневмония на долния лоб на десния бял дроб (лобарна пневмония).

Предписана ли е флуорография за съмнение за пневмония?

Използват ли компютърна томография (КТ) при диагностицирането на пневмония?

Компютърната томография, разбира се, е много информативен метод, който ви позволява да оцените състоянието на белодробната тъкан и да откриете дори най-малките промени. Обаче, в случаите на съмнение за пневмония обикновено се използва обща радиография, тъй като при КТ се използва голямо натоварване от радиация. Но томографията се препоръчва при всички неразбираеми и пренебрегвани случаи, за диференциална диагноза с други заболявания. Също така компютърната томография е просто необходима за интерстициална пневмония.

Снимка: компютърна томография (КТ) на белите дробове при интерстициална пневмония.
Повече информация за компютърната томография

Трябва ли ми контролна рентгенова снимка след пневмония?

Необходимо е рентгеново контролно изследване на белите дробове след антибиотична терапия на пневмония. Това ще позволи да не се пропуснат други патологии, които са маскирани от пневмония (например туберкулоза, рак на белия дроб), както и да се контролира възстановяването на белодробната тъкан.

Рентгенография на белите дробове обикновено се препоръчва да се повтори след 10-21 дни. При липса на подобрение в общото състояние на лечението, рентгенограмата може да се извърши в по-ранни периоди, за да се определи по-нататъшната тактика на терапията.

В динамиката на лечението на пневмония постепенно се решава. Обикновено до 21-ия ден се извършва пълно възстановяване на белодробната тъкан. След пневмония могат да останат области с пневмосклероза (образуване на съединителна тъкан, по същество "белег").

Общ кръвен тест за пневмония

Най-информативният лабораторен тест за пневмония е пълна кръвна картина, която показва имунния отговор на възпалителния процес.

Възможността за използване на ЯМР и КТ на гръдния кош с пневмония

Съвременните методи на инструментална диагностика на заболяванията включват магнитно-резонансна томография (МРТ) и компютърна томография (КТ). Това са фундаментално различни методи за допълнително изследване, които се използват в напълно различни ситуации.

Магнитно-резонансна визуализация - диагностичен метод, основан на свойствата на магнитното привличане на протони в човешкото тяло. Пациент в томографска камера е изложен на променливо или постоянно магнитно поле с появата на ядрено-магнитен резонанс. Погълнатата или излъчваната от протоните енергия може да бъде записана с помощта на усилватели. Следователно, ЯМР не създава радиационен товар за пациента.

Показания за MRI на гръдния кош

1. Подозрение за наличие на тумор в медиастинума, неговата кълняемост в съдовите структури.
2. Диагностика на инвазията на белодробен тумор в медиастинума, корените на белия дроб, гръдната стена.
3. Периферен рак на белия дроб с покълване в плеврата и плевралната кухина, потвърждение и изясняване на диагнозата.
4. Кисти с ниво на течност.
5. Тумори на плеврата.
6. Ексудатен плеврит с неизвестна етиология.
7. Сърдечно-съдови аномалии с вродена природа.
8. Диагностика на констриктивен перикардит.
9. Туморен процес и тромбоза в кухините на сърцето.
10. Други патологични състояния на сърдечно-съдовата система.

Казано по-просто, ЯМР е по-добре да се използва там, където има кухини със стени (съдове, сърце, плеврална кухина), нива на течности в тези кухини. В този случай, методът позволява да се оцени състоянието на стените на тези кухини, тяхната структура, патологичен "растеж" вътре и извън тях.

Според научни данни (2), при диагностицирането на неспецифични белодробни заболявания, МРТ е много надежден при откриване на алвеолит, огнища на инфилтрация при пневмония, грануломатозни възпалителни промени в белодробната тъкан. В същото време, в хода на изследването, се определя намаляване на аеродинамиката на белодробния паренхим, паренхимни възли и удебеляване на междинните септа.

Магнитно-резонансната визуализация позволява да се открият фокални лезии в белите дробове, най-доброто от тях, с размери по-големи от 5 mm, и да се направи диагноза между обструктивна и необструктивна ателектаза.

Според Гончаров В.В. и съавтори (2), ЯМР не е достатъчно информативен при диагностицирането на фибротични процеси в белодробния паренхим, емфизематозни промени.

Случаи на използване на КТ

Компютърната томография е рентгенов метод с достатъчно голямо радиационно натоварване на пациента, базиран на синхронното движение на рентгеновата тръба и детектор на радиация в различни посоки спрямо стационарното тяло на пациента. Водещият механизъм при формирането на фигурата на картината е различната плътност на човешките тъкани.

Проявление на дихателните пътища на бронхите при КТ с дясната пневмония на долния лоб.

Показания за КТ на гърдите:

1. Наличието на бронхиектазии, изясняване на тяхното местоположение и размер, или тяхното потвърждение.
2. Периферен и централен рак на белия дроб, метастази в белодробната тъкан (mts).
3. Неоплазми на плеврата, медиастинум.
4. Оценка на лимфните възли в медиастинума и корените на белите дробове.
5. Диагностика на интерстициално увреждане на белодробната тъкан.
6. Контрол по време на белодробна биопсия.
7. Пневмоторакс с неизвестен произход.
8. Няма промени в конвенционалната рентгенография, ако клиничните данни показват друго (1).
9. Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клони.

Когато са необходими два диагностични метода

Под която пневмония се използва МРТ и КТ:

1. Липсата на ефект от терапията, отрицателната или нулевата динамика на рентгеновата снимка.
2. Пневмония, задържаща се с лоша рентгенологична динамика, с дълъг период на възстановяване, устойчива треска от ниска степен.
3. Подозрение за туберкулоза (например локализация на патологичния инфилтративен процес в най-горната част на белия дроб, субклонови зони, шести сегмент).
4. Диференциална диагноза на фокална пневмония с централен и периферен рак, мт. Пневмония.
5. Ексудативен плеврит, източникът на който не може да бъде оценен чрез рентгенография.
6. Абсцес пневмония.
7. Казеозна пневмония в стадия на затихване (туберкулоза).
8. Усложнена пневмония: пиоторакс (плеврален емпием).
9. Диференциална диагностика на ателектазата на белите дробове.

Визуализация на пневмония с КТ

Пневмонията е възпалителен процес в белодробната тъкан. Възпалителният процес обикновено засяга интерстициалната белодробна тъкан и алвеолите с развитието на възпалителна ексудация в алвеолите.

Причинителят на пневмония е голяма група бактерии, вируси, гъби. Най-честите от които са:

1) Пневмококи
2) Стафилокок
3) Стрептококи
4) Микоплазма
5) Легионела
6) Klebsiel
7) Гъби от рода Candida
8) Аспирилоза
9) Вирусна пневмония (грипен вирус, парагрипен, аденовирус, цитомегаловирус)

Обикновено, ако се подозира пневмония, на базата на клинични и лабораторни данни, пациентът се извършва рентгеново в пряка и странична проекция. Компютърната томография се извършва, за да се идентифицират усложненията и да се избере по-нататъшна тактика на лечение.

Тези цели включват:

1) Плеврит
2) Белодробен оток
3) Обструкция на бронхите
4) Дистрес-синдром, характеризиращ се с дифузна инфилтрация и хипоксемия
5) Ателектаза
6) Да се ​​изясни локализацията на патологията преди ендоскопски манипулации
7) Да се ​​оцени лечението

Компютърна томография на гръдната кухина. Диагнозата пневмоцистична пневмония.
Пневмония е установена при този пациент с 25-годишна HIV инфекция. Засегнати са долните дялове на белия дроб и кореновата зона на белия дроб. В горния лоб на левия бял дроб се разкрива пневмоцеле.

КТ картина на пневмония

Всеки вид пневмония има свои собствени промени на компютърна томограма. За бактериална пневмония се характеризира с увреждане на долните лобове на белия дроб с печат. Тази пневмония бързо се разпространява през белите дробове и е локализирано субболярно. При децата промените обикновено са закръглени. Ако белодробната тъкан е увредена от стафилококи (обикновено след грип), визуализират се гниещите кухини и плевралния излив.

CT пулмонарен и медиастинален прозорец. Диагнозата кавернозна пневмония. Пациентът има кухина в левия горен лоб на белия дроб. Кистозните пространства, пълни с въздух и минимално съдържание на течност, са типичен симптом за кавернозна пневмония.

КТ на белите дробове при пневмония.

В случаи на белодробни лезии с микоплазма, възпалителният инфилтрат е дифузно разпределен по цялата белодробна област под формата на центролобуларни възли. Характерно е и симптом на замръзнало стъкло и симптом на бъбречно дърво. Симптомите на дърво в бъбреците или дърво с подути пъпки патологично съответстват на тънките структури на плътността на меките тъкани, които се разклоняват и в края имат малки луковични окончания, разположени в субплевралния регион. Симптомите на замръзналото стъкло се проявяват в белите дробове като замръзнало намаление (мъгла) на прозрачността на белодробната тъкан с образец от бронхи и кръвоносни съдове, който може лесно да се види на този фон.

Микоплазмена пневмония. КТ ясно разкрива симптом на замръзнало стъкло (обозначен със стрелка).

Причинителят на легионела често засяга офисните работници, както и местообитанието на неговите климатици и екстракти (където е мокро). Легионелата също може да предизвика възпаление в белите дробове. Характерни особености на пневмония, причинена от легионела:

1) Поражението на горните дялове на белия дроб.
2) Повредите са ограничени до сегмент.
3) Бързо разпространение.
4) С напредването на процеса се получава дифузно увреждане на белите дробове.

Компютърна томограма на гърдите. Диагнозата на атипичната пневмония (легионелоза). КТ разкрива лезия в кореновата зона. С напредването на възпалителния процес се визуализира дифузна лезия на левия бял дроб при КТ.

Вирусна пневмония CT

При вирусни лезии на белодробната тъкан се характеризират с:

1) Ацинарни огнища, разположени в дифузната белия дроб.
2) Уплътнения в белия дроб от вида на матирано стъкло.
3) Белодробен оток или белодробна консолидация. Този симптом се дължи на уплътняването в белодробната тъкан, тъй като алвеолите са пълни с кръв, ексудат или транссудат.
4) Отслабване или липса на съдов модел на белодробната тъкан.

Най-често наименованието на вирусите, които заразяват белодробната тъкан, е:

1) Грип А и В
2) Парагрип
3) Аденовирус

При този пациент с HIV инфекция увреждането на белия дроб е от вирусен генезис. Компютърна томограма на гръдната кухина разкрива двустранно увреждане на белите дробове от вида на матирано стъкло, емфизем в горните дялове на белия дроб.

КТ признаци на пневмония.

Пневмония, в зависимост от количеството на засегнатата белодробна тъкан, се класифицира, както следва:

1) Фокална пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който е ограничен до фокусите в белия дроб.
2) Дренажната пневмония е възпалителен процес в белите дробове, характеризиращ се със сливане в по-голям фокус на малките огнища. Това често е резултат от развитието на фокална пневмония.
3) Сегментна пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който е ограничен до един или повече сегменти на белия дроб.
4) Lobar пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който е ограничен до белия дроб.
5) Пълна пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който се разпространява в целия белодробен организъм.

Компютърна томография на гръдната кухина. Пълна пневмония на десния бял дроб при пациент (обозначена със стрелка).

Защо КТ при пневмония.

В много случаи за диагностициране на пневмония с използване на рентгенови лъчи, но в някои случаи методът не е достатъчен поради по-ниското информационно съдържание в сравнение с компютърната томография. КТ се предписва в случаите, когато лекуващият лекар е обезпокоен от факта, че клиничните симптоми на пациента не изчезват по време на лечението, а напротив, общото състояние се влошава. Най-често пневмонията трябва да се диференцира от злокачествени новообразувания и туберкулоза. Лобарната пневмония на рентгенография изглежда като лобарно сенкиране в белия дроб. Също така изглежда по-голямата част от аденокарциномите (бронхоалвеоларен карцином) на белия дроб и лимфома на белия дроб.

При тези два различни пациенти, пневмония (ляво) и бронхоалвеоларен карцином (вдясно). Ако по рентгенограмата двама данни от процеса са в съмнение, то тогава КТ разсее съмненията.

По този начин върху рентгеновата снимка се появяват лобарната пневмония (отляво) и ракът на белия дроб (отдясно). За да се изясни диагнозата винаги и задължителни условия е пациентът да извърши КТ.

Резултатът е CT пневмония.

Пациентите се подлагат на компютърна томография в случаите, когато пациентът има клинично изразени симптоми, характерни за пневмония, като треска, кашлица, недостиг на въздух и не се откриват промени, като се използват стандартни класически методи на изследване на гърдите. Също така, КТ се използва, когато при рентгеновото изследване се открият атипични промени:

1) Белодробна емболия.
2) Обструктивна ателектаза.
3) Белодробен инфаркт.
4) Белодробен абсцес.

КТ се използва в случаи на постоянен рецидив на възпаление на белия дроб, което при пациенти с ХИВ инфекция се причинява от слаб имунитет, при пациенти без имунен дефицит рентгенологът трябва да бъде обезпокоен от наличието на туморен процес или белодробна туберкулоза.

Обикновено при бактериална пневмония се откриват огнища на петнисти форми. Дренажната пневмония се образува от сливането на множество перибронхиални уплътнения, които засягат сегмент или лоб. Ако възпалителният процес в белия дроб на това ниво на развитие не е спрян с медикаменти, тогава съществува възможност за развитие на кухина на некроза, както и на абсцес, в който ще се визуализира нивото на течността. Често в оформените кухини се визуализира съобщение с отводнителни бронхи и нивото на течността. По краищата на кухините се открива хиподезен ръб, който съответства на кръвоизлив в стената на кухината.

CT. Пневмоцистна пневмония. Лезии на белодробната тъкан върху вида на матирано стъкло.

КТ след пневмония.

За да се оцени лечението, компютърната томография често се извършва след отпадане на клиничните симптоми като кашлица, недостиг на въздух, треска. Ако патологичният процес по-често се разпространява от периферията към корена на белия дроб, тогава с лечението в динамиката при пациенти с процес на резорбция настъпва от корена на белия дроб до периферията. Ако коренният процес не се промени по време на лечението, рентгенологът би трябвало да подозира главно рак на белия дроб.

Ако процесът е едновременно дифузен и милиарен при пневмония, тогава диференциацията е необходима предимно с милиарна или дисеминирана туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, милиарна карциноматоза, алвеолит.

По този начин, много белодробни заболявания могат да бъдат маскирани при пневмония, така че ако имате съмнения относно диагнозата си, попитайте за услуга за второ мнение.

Пациентът е на 58 години. Право КТ след две седмици на лечение и напуснали на втория ден след приемането в болницата.

Вземете мнението на независим лекар на снимката

Изпратете данните на вашите изследвания и ще получите експертна помощ от нашите специалисти.

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Томография в изследването на белия дроб

Томографските методи на визуализация на вътрешните органи в съвременната медицина придобиват все по-голяма популярност. Томографията ви позволява точно да определите различните структури на тялото и не предизвиква големи трудности при декодирането.

Сега сред томографските методи на изследване активно се използват магнитно-резонансни, компютърни, позитронни емисии, електрически импедансни томографи. В тази статия разглеждаме белодробен томограф.

Диагностични възможности на метода

Какво показва белите дробове? Възможностите за ЯМР при диагностицирането на заболявания често са ограничени от относително ниската плътност на белодробната тъкан. Факт е, че MR сигналът зависи пряко от протонната плътност на тъканта. CT, от своя страна, показва плътността на самата тъкан. Следователно, за визуализация на обемните процеси, първо се използват радиологични методи.

Магнитно-резонансната визуализация често се използва за определяне на функционалната недостатъчност на белодробните съдове, за откриване на възпалителни заболявания, диференциране на етапите на рак, с нежелано използване на компютърна томография. Въпреки това, изследването може да покаже и някои индиректни признаци, които могат да се използват за преценка на други заболявания на белодробната тъкан.

Магнитна резонанс и компютърна томографска семиотика на основните заболявания

пневмония

плевропневмония

Това заболяване е фокус на възпаление на белодробната тъкан с участието на висцералната плевра. Това огнище често отнема цял лоб на белия дроб, който има формата на конус: върхът е изправен пред корена на белия дроб, а основата - към висцералната плевра, която следователно е включена и във възпалителния процес. Ако плеврата е включена в процеса на междинната сърцевина, този рентгенов знак се нарича perississuritis.

Томографската картина на пневмонията зависи от етапа на процеса. В първия етап в лумена на алвеолите се натрупва серозна течност, във втория и третия в лумена им фибриновия протеин пада (първо с наличието на червени кръвни клетки, след което се унищожават), по-късно този протеин и течност се резорбират, като се повтаря фазата в обратен ред.

Компютърната томография в първия етап разкрива уплътняване на белодробната тъкан, свързано с намаляване на пневматизацията. Признак на първия етап е равномерността на фокуса, когато рентгеновите лъчи са рентгенови.

Появата в центъра на центъра на уплътняване и хетерогенността показва началото на втория етап на плевропневмония. Тъй като симптомите на изливане на серозна течност около периферията на избухването изчезват, възпалителният процес се обръща.

ЯМР е в състояние да визуализира възпалението в белите дробове само заради натрупването на течност, което е ясно открито в първата фаза на възпалението и показва активността на процеса. В T2 се открива повишен сигнал.

бронхопневмония

Това заболяване обикновено се разпространява до по-малък обем на белодробната тъкан и не включва висцералната плевра. Фокусът е разположен перибронхиално, има основно възпаление на бронха.

При КТ се определя инфилтративен фокус с висока интензивност с удебелена стена на водещия бронх. Центърът (ите) е разположен около бронха.Ако алвеолите са плътно напълнени с ексудат, тогава в КТ се определят само бронхиалните лумени поради високата плътност на центъра; ако не напълно, тогава има и удебеляване на стените на бронхите, модифициран белодробен модел.
При ЯМР се открива повишен сигнал в областта на ексудацията и сигнал от възпаления бронх е още по-висок.

Интерстициална пневмония

Това е дифузно увреждане на съединителната тъкан на белия дроб.

Компютърната томография на белите дробове разкрива широко разпространени огнища с повишена плътност, които имат формата на възли. По-тънки интералвеоларни прегради също се откриват при КТ. Фокусите на алвеолита се определят като фокални промени в белодробната тъкан с повишена плътност, имат външния вид на така нареченото матирано стъкло.

По-късно, което е неблагоприятен прогностичен признак, могат да се проявят изразени деформации на бронхиалното дърво под формата на бронхоектазис - удължен, деформиран бронхиален лумен, с възможна визуализация в лумена на потъмняващия гной.

ЯМР на белите дробове също определя огнища на ексудация в лумена на алвеолите, бронхиален оток като повишен сигнал.

Чувствителността на ЯМР при диагностициране на пневмония е сравнима с тази на компютърната томография, може да се използва за диференциална диагноза на пневмония и фибротични промени в белодробната тъкан.

Разликата е и в отсъствието на радиационно облъчване, но ядрено-магнитен резонанс се извършва малко по-дълго и сам по себе си е по-скъп.

бронхиектазии

Бронхоектазисът с помощта на компютърна томография е добре дефиниран като разширение на бронхите, множествено или единично, в един бял дроб или и в двете. Няколко бронхиални лезии под формата на ектазия в един бял дроб са по-често вторичен процес след други заболявания. Дифузното увреждане на бронхите на двата белия дроб - бронхиектазии - е първично. Увеличените бронхи могат да бъдат деформирани, да не се стесняват към периферията, да съдържат рентгенови положителни маси от бронхиални секрети и гной в лумена.

Тази картина показва бронхиектазии

MRI може също да визуализира удебеляването на стените на бронхите, разширяването на техния лумен и наличието на съдържание в тях. В допълнение към липсата на облъчване, важна разлика е провеждането на проучване с контраст, което позволява ясно разграничаване между стената на бронха и гнойното съдържание.

Рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, получен от епитела на бронхите. По местоположение е централно или периферно. Първият означава, че бронхът е засегнат относително голям калибър, а вторият - по-далеч от корена на белия дроб. Клиничните прояви, свързани с възможната обтурация на лумена, зависят от това.

Поради естеството на растежа се изолират ендобронхиални тумори (растеж до лумена), поради което постепенно се появяват белодробна вентилация и ателектази с възможна честа пневмония и инфилтрация, които са клинично по-бедни, но които са по-трудни за визуализиране чрез инструментална диагностика.

При диагностициране на тумори в гръдната практика се наблюдава следният алгоритъм: определяне на патологичния фокус → определяне на неговия характер (злокачествено заболяване) → определяне на стадия на тумора, ако той е злокачествен (по размер на тумора и преобладаване на инфилтрация на съседните тъкани, чрез метастази в лимфните възли и други органи) → определяне на усложнения → определяне на показания за специфично лечение (хирургия, химиотерапия, лъчева терапия или комбинации, които са по-чести).

С помощта на компютърна томография на белите дробове се определят туморният фокус, неговата форма, размер, местоположение спрямо бронха и белодробния корен, възможни кариеси на разпадане. Туморът изглежда на фона на нормални алвеоли, пълни с въздух, като лезия с плътност, близка до нормалните меки тъкани.

Ако е достатъчно голям централен рак на бронха, тогава се открива ателектаза. Ателектазата (алвеоларен колапс поради нарушена вентилация на зоната) прилича на въже от бронха, при което има лезия, простираща се до висцералната плевра. Плътността на тази верига е сравнима с плътността на меките тъкани, тъй като не съдържа алвеоларна смес. Площта на ателектазата е по-голяма, колкото по-нисък е редът на засегнатия бронх. Също така, голям тумор може да измести медиастиналните органи в здрава посока. Някои злокачествени тумори могат да имат зони на разпад в тяхната дебелина, което прилича на ограничени кухини, или обратно, може да съдържа области на уплътняване. На томограмата се определя от симптом на бронхиална почивка.

Магнитна томография

Тъй като ЯМР не се определя от плътността на тъканта и от протонната плътност, туморът е по-лесно да се разграничи от други тъкани, включително ателектазата на белия дроб, от плевралния излив, от органите на медиастинума. Може би определението за метастази в лимфните възли. Тази диагноза може да се извърши без контрастиране. Също така, магнитно-резонансната ангиография позволява неинвазивно определяне на кръвоснабдяването на тумора. ЯМР може да открива огнища от 4 mm в диаметър. Поради изброените качества на магнитен резонанс е възможно, въз основа на неговите данни, да се определи степента на тумора и да се класифицира чрез TMN.

Дифузионно-претеглена ЯМР

Такова изследване позволява диференциране на туморите и разграничаването им с непроменени тъкани с висока точност. Също така е много важно такова проучване да се използва в онези контингенти, които не се препоръчват за допълнителна висока експозиция - деца, бременни.

Позитронна емисионна томография

Това е сравнително млад метод, който позволява визуализиране на областите на човешкото тяло слой по слой и диференциране на тумори с висока точност. Методът се използва успешно в гръдната онкология и се основава на характеризиране на туморите за интензивно усвояване на глюкозата. В тялото се инжектира радиоактивна изотопно-белязана глюкоза и след известно време радиацията се записва томографски. Туморите се определят от фокуса на висока концентрация на белязана глюкоза. Методът е силно чувствителен, но осигурява и облъчване. PET също е инвазивен.

Изображението показва снимка, направена по време на PET

Белодробната емболия е остро клинично състояние, причинено от емболия на артерията или нейните клони. Емболът е най-често откъснатата част на тромба от тромбираните вени на долния крайник. Клиничните прояви зависят от екстензивното спиране на артериалното легло, тъй като това води не само до прогресивна перфузионна недостатъчност на белите дробове, но и до животозастрашаващи рефлекторни реакции, предимно свързани с коронарните съдове и сърцето. Тази ситуация изисква много бърза диагностика и лечение. Трудността да се постави диагнозата белодробен емболизъм обаче е, че клинично тя няма строго определена форма на проявление, имитира много други заболявания. Най-точно, възможно е да се каже за остри нарушения на кръвообращението в белите дробове след изобразяване на съдовете. За тази цел се използват КТ с контраст и MR ангиография.

При КТ при белодробна емболия е възможно да се идентифицират тромботични маси в лумена на големите клони на белодробната артерия, които създават дефект на запълване на фона на силно контрастен агент. В допълнение, белодробният инфаркт и плеврален излив индиректно са показателни за остри нарушения на кръвообращението. Белодробният инфаркт прилича на фокус с висока плътност, съответстващ на областта на кръвоснабдяването на тази запушена артерия, която има формата на клин (стойността зависи пряко от нивото на обструкция).

Снимка на белите дробове, засегнати от тромбоемболизъм

Възможностите за ЯМР при диагностицирането на белодробната емболия не са по-лоши от КТ. С негова помощ се визуализират кръвни съсиреци, както и косвени признаци на перфузионни нарушения като белодробен инфаркт и плеврален излив. При провеждане на магнитна резонансна ангиография се определя от нарушение на перфузията на определена област на белия дроб, хранени от съответната блокирана артерия. Сложността на МРТ диагнозата на белодробната емболия е в клиничното състояние на пациента: задух, кашлица, болка. За да се елиминира влиянието на тези фактори върху модела на ЯМР, TrueFISP се използва, тъй като се извършва по-бързо, по-ниска чувствителност към движенията на гърдите.

Белодробен абсцес

Абсцес е ограничено възпалително заболяване, което възниква като усложнение от други възпалителни заболявания на белите дробове с недостатъчна реактивоспособност на тялото или ирационално, включително късно лечение. Абсцесът е гнойна кухина с изразена капсула. Абсцес може да бъде изолиран от външната среда или да има връзка с бронха и да бъде изцеден от него.

С използването на компютърна томография се открива център с повишена плътност на фона на алвеолите с още по-интензивна капсула. Съдържанието на абсцес плътно прилепва към околните тъкани. Въпреки това, ако има комуникация на кухината с адукторния бронх, се определя газ с много ниска интензивност и самият гной има ниво, тъй като налягането се изравнява. ЯМР е в състояние да идентифицира лезията, да го диференцира от околните тъкани и да определи кухината и гной в нея. Още по-добре, фокусът се определя след контрастиране.

Изображение на абсцес на белия дроб

Белодробна туберкулоза

Инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis, което най-често засяга предимно белите дробове. Заболяването не винаги започва с проявата на симптоми на фокална пневмония, често се прикрива. С възрастта почти всеки човек има антитела срещу патогена и следователно в контакт с него. В тази връзка, за ранно откриване на респираторна туберкулоза се провежда редовна редовна флуорография. Той е подходящ за масово използване, но се провеждат и други методи за диагностика, за да се изясни: радиография - за диагностика и форма.

За корекция на формата може да се използва откриване с точност на всички огнища, определяне на индикации за оперативно лечение, определяне на усложнения, томографски методи на изследване, въпреки че понякога е достатъчна рентгенова дифракция.

За различни форми на туберкулоза съответства собствената му томографска картина. При КТ и ЯМР за инфилтративна туберкулоза се определя фокус с висока интензивност с размити очертания, който прилича на картина на фокална пневмония, открива се път от фокуса до белодробния корен. При туберкулома пътят остава, фокусът става по-декориран. Когато се появи дезинтеграция, се определя кухина - кухина с широки, възпалителни инфилтрирани стени, но без изразена капсула, която се образува по време на абсцес. При милиарната туберкулоза лезиите са многобройни и малки, разположени във всички части на белите дробове.

При туберкулоза на вътрешньочерни лимфни възли, те често са увеличени, запечатани. Подобни промени се идентифицират по-добре чрез магнитно-резонансна обработка. При продължително протичане на туберкулоза, огнища в дробовете и лимфните възли могат да бъдат калцифицирани, придобивайки значителна плътност, която е по-добре определена от КТ.

Снимка на белодробната туберкулоза

Характеристики на магнитен резонанс на белите дробове

Показания и противопоказания

Показания за ЯМР:

• гнойни заболявания на белите дробове: абсцеси, бронхиектазии, плеврален емпием
• туморни заболявания на белите дробове и плевра и диагностика на състоянието на лимфните възли
• тромбоемболия на белодробната артерия (като алтернатива на КТ, заедно с други изследвания)
• локализация на фокуса при белодробна туберкулоза и интраторакални лимфни възли
• пневмония - когато е трудно да се диагностицира по други начини, което е рядко.

Противопоказания за ЯМР:

• инсталирани стентове, скоби, пейсмейкъри, инсулинови помпи и т.н., ако продуктите са изработени от немагнитни материали като титан, тантал
• бременност: първи и трети триместър
• високо телесно тегло: повече от 130 кг
• деца, хората с нестабилен манталитет често се нуждаят от седация.

Подготовка за магнитен резонанс

Няма специални характеристики при подготовката за ЯМР на белите дробове. Преди процедурата може да се наложи медицинска седация. Също така, дихателната недостатъчност трябва да бъде спряна колкото е възможно повече, ако има такава: първо, по здравословни причини, и второ, диспнея може да попречи на висококачествената визуализация.

ЯМР с контрастно усилване 5 часа преди процедурата елиминира приема на храна, точно преди томографията, интравенозно се инжектира контраст.

Как е изпита

Преди процедурата е необходимо да се отстранят от себе си продуктите, които имат метали в състава им. Субектът по време на магнитен резонанс трябва да лежи неподвижно, което може да е трудно за дихателни заболявания с дихателна недостатъчност. Също така може да предизвика затруднения поради факта, че магнитният резонанс на белите дробове продължава около 35-40 минути.

заключение

ЯМР не е основно диагностично изследване на белодробни заболявания, тъй като не визуализира много по-лош белодробен паренхим и е доста дълъг. Въпреки това, предимствата на ЯМР при определяне на състоянието на кръвния поток, разграничаването на меките тъкани, особено патологично променените, позволява използването на този метод при диагностицирането на белодробни заболявания.