левкопения

Левкопенията е намалено ниво на левкоцити в общия клетъчен състав на кръвта до границата, по-малка от 1,5 × 109 / l. Ако има абсолютно отсъствие на левкоцити в кръвта, се развива състояние, наречено "агранулоцитоза". Честотата на тежка левкопения е не повече от 1 случай на 100 000 население, а честотата на вродена форма на левкопения е 1 на 300 000 души. Нивото на смъртност от левкопения с различна тежест е в рамките на 4-40%.

В структурата на честотата преобладават левкопенията, предизвикана от действието на химиотерапевтичните лекарства, използвани при рак.

В допълнение към лекарствата за химиотерапия, голям брой лекарства от различни групи (невролептици, хормони) имат нежелана реакция под формата на левкопения, затова половината от населението в напреднала възраст страда от лекарствената форма на левкопенията. За жените появата на тази патология е по-характерна, отколкото при мъжете.

Причините за левкопенията

Левкопенията е полиетиологичен синдром, който може да действа както като основно състояние, така и като усложнение от други заболявания. Сред основните причини за левкопенията трябва да се отбележи:

- вроден дефект в генетичната сфера, предаван чрез автозомно-рецесивен тип, следователно, вродена левкопения може да се отдаде на групата на спорадичните заболявания;

- миелотоксична левкопения е провокирана от действието на химиотерапевтични лекарства, които се използват не само за онкохематологични заболявания, но и за системния онкологичен процес в организма;

- директна туморна лезия на костния мозък, която е централен орган на кръвообращението;

- нарушение на метаболитните процеси в организма, придружено от липса на витамини от група В, мед и фолиева киселина;

- инфекциозно увреждане на тялото (цитомегаловирусна инфекция, вирус на рубеола, вирус Epstein-Barr, хепатит, СПИН);

- лекарства, използвани като терапия при заболявания на различни органи и системи (живачни диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, антитиреоидни и антихистамини);

- ревматоиден артрит и бъбречна недостатъчност, за лечението на които се използват Captopril и Probenecid, често предизвикват признаци на левкопения;

- продължителна работа с химикали (бензол, пестициди).

Съществуват три основни етиопатогенетични механизма за появата на левкопения: нарушена левкоцитна продукция в кръвотворните органи, неуспех в циркулацията на левкоцитите или тяхното преразпределение и ускоряване на неутрофилното разрушаване.

Обикновено левкоцитите се локализират в костния мозък, транспортират се с циркулираща кръв към всички жизненоважни органи и тъкани. В кръвта има два вида левкоцити: свободно циркулиращи с кръв и прилепнали към стената на съда. Средната продължителност на присъствието на левкоцити в периферната кръв е не повече от 8 часа, след което те се преразпределят в тъканите. Прекомерното разрушаване на левкоцитите може да бъде предизвикано от излагане на анти-левкоцитни антитела.

Под въздействието на химиотерапия и радиация върху костния мозък се появява нарушение на първата връзка, т.е. зрелите бели кръвни клетки не се образуват поради масовата смърт на млади пролифериращи клетки на костния мозък.

При инфекциозни лезии и бактериален сепсис се наблюдава рязко намаляване на свободно циркулиращата фракция поради повишената адхезия на левкоцитите към съдовата стена, провокирана от действието на ендотоксини. Всяко паразитно увреждане на тялото възниква със спленомегалия и прекомерно натрупване на левкоцити в далака и следователно в кръвта има недостатъчно ниво на левкоцити.

Вродените форми на левкемия, като левкемия или апластична анемия, се характеризират с нарушаване на основните стволови клетки на костния мозък, от които настъпва левкоцитна пролиферация.

ХИВ инфекцията и СПИН се характеризират с увреждащ ефект върху стромалните клетки на костния мозък, което води до провал в хемопоетичната система, както и до ускорено разрушаване на вече съществуващи зрели бели кръвни клетки в кръвта.

При продължителна употреба на определени групи лекарства, левкопенията се дължи на токсични, имунни и алергични ефекти върху организма като цяло и по-специално върху централните органи на кръвообращението.

Симптоми на левкопения

Като правило, левкопенията не се проявява по никакъв начин, т.е. няма специфични клинични симптоми, показващи намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта и не са характерни за други заболявания.

Леко понижение на нивото на левкоцитите не може да причини никакви оплаквания от страна на пациента и симптомите на здравословно разстройство се наблюдават при присъединяване на инфекциозни или бактериални усложнения. В допълнение, продължителността на левкопенията е от голямо значение. Така, ако се наблюдава левкопения на ниво 0, 1 × 109 / l в продължение на седем дни, рискът от инфекциозно усложнение е не повече от 25%, докато продължителността на същата левкопения от 1,5 месеца в 100% от случаите е придружена от бактериални или инфекциозни заболявания. усложнения с различна тежест.

Що се отнася до риска от инфекциозно усложнение, важен фактор е скоростта и динамиката на развитието на левкопенията. Съществува определена зависимост - колкото по-бързо се понижава нивото на циркулиращите в кръвта левкоцити, толкова по-голям е рискът от инфекциозно усложнение при пациент, и обратно, тези с бавна левкопения са по-малко податливи на усложнения.

Най-важният и често най-първичен признак на инфекциозно заболяване на фона на левкопения е повишаване на телесната температура. Трябва да се отбележи, че лицата, подложени на лечение с хормонални лекарства, не страдат от треска, дори и с добавянето на инфекциозен агент. В 50% от случаите фебрилните пациенти с левкопения не успяват надеждно да определят причината и фокуса на инфекцията, тъй като в повечето случаи фокусът на инфекцията е ендогенна флора, която е неактивна дълго време и образува колонизационни инфекциозни огнища.

Основният фокус на инфекцията, която е активно колонизирана от патогенни микроорганизми с левкопения, е устната кухина. В тази връзка, заедно с треска, пациенти, страдащи от левкопения често се оплакват от появата на болезнени язви на устната лигавица, кървене на венците, болка при преглъщане и дрезгав глас.

Отделно, трябва да разгледаме клиничните особености на хода на левкопенията, като прояви на цитостатично заболяване в резултат на излагане на лекарства, които се използват като химиотерапия за рак. Това заболяване се характеризира с увреждане на всички кълнове на кръвта и следователно намалява нивото на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите, което се проявява не само в треска, но и при хеморагичен синдром (кръвоизлив и кръвоизлив), анемичен синдром (слабост, бледа кожа), синдром некротична ентеропатия (коремна болка без ясна локализация, хлабави изпражнения, метеоризъм) и орален синдром (некротичен улцерозен стоматит).

За съжаление, цитостатичното заболяване, едно от проявленията на което е левкопения, често се усложнява от добавянето не само на инфекциозни усложнения, но и на бактериални септични лезии на тялото, които често водят до смърт. При бактериални септични лезии се забелязва бързо нарастване на клиничните симптоми, до появата на признаци на септичен шок (остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност).

Ако пациентът има признаци на левкопения, възпалителният процес продължава с някои черти. Например, възпалителният процес в меките тъкани се проявява с незначителни локални прояви (лека болка и зачервяване на кожата), но общият интоксикационен синдром е доста добре изразен.

Характеристика на бактериалната пневмония, възникнала на фона на левкопения, е липсата на рентгенологични признаци при пациенти със силен синдром на интоксикация.

При пациенти с левкопения, честото усложнение е некротичен ентероколит, проявяващ се с малки чревни прояви, но с бързо развитие на перитонит и перианални възпалителни процеси (парапроктит).

На фона на левкопения, симптоми на миоклостридиална некроза се появяват в 10% от случаите - остра мускулна болка, подуване и увеличаване на обема на меките тъкани, наличието на мускулен емфизем по време на рентгенография. Миоклостридиалната некроза има спонтанен бърз ток и бързо се усложнява от септичен шок.

Честата проява на намаляване на броя на левкоцитите в женското тяло е маточната левкопения, която се проявява чрез промени в менструалния цикъл под формата на увеличаване на размера на менструалния поток, нередовност на менструацията и кървене на матката.

Степен на левкопения

За да се оцени тежестта на заболяването при пациент, съществува общоприета международна степен на левкопения. Според класификацията на левкопенията по тежест на тежестта на 3-тежест.

При настъпване на I степен на левкопения, нивото на левкоцитите в кръвта е до 1,5 × 109 / l и на този етап има минимален риск от бактериални усложнения при пациента.

За II степен на левкопения е характерно намаляване на съдържанието на циркулиращите левкоцити в кръвта до ниво от 0.5-1.0 × 109 / l. Рискът от добавяне на инфекциозни усложнения е поне 50%.

Левкопения III степен, която носи второто име „агранулоцитоза”, се характеризира с остър недостиг на белите кръвни клетки до границата с по-малко от 0.5 × 109 / l и много често е придружен от инфекциозни усложнения.

В допълнение към разделението на левкопения по тежест, съществува класификация на това състояние в зависимост от степента на нейните признаци. Така че, за продължителността на левкопенията е разделена на остра (продължителността на лабораторните промени не надвишава три месеца) и хронична (дългосрочен курс на заболяването, повече от три месеца).

Острата левкопения трябва да се разглежда като преходно състояние, наблюдавано при различни вирусни заболявания. Хроничната левкопения има по-сложни механизми на формиране и е разделена на три форми: автоимунни, вродени или идиопатични (причината за левкопенията не може да бъде изяснена), редистрибутивна (хемотрансфузия и анафилактични видове шок, при които има натрупване на левкоцити в тъканите на червата, белите дробове и черния дроб).

Левкопения при деца

При децата критерият за установяване на левкопенията е намаляване на нивото на левкоцитите под 4,5 × 109 / l. Като правило, като се говори за намаляване на броя на левкоцитите при деца, се подразбира по-ниско ниво на неутрофилите.

Инфекциозните заболявания са най-честата причина за неутропения при деца, а именно заушка, морбили, рубеола, грип и туберкулоза. Наличието на левкопения в септично състояние е неблагоприятен прогностичен признак.

В детска възраст левкопенията често действа като нежелана реакция към приема на различни лекарства, които включват: антибактериални лекарства (хлоромицетин, стрептомицин), антихистамини, сулфонамиди и органични арсенови съединения.

В неонаталния период, левкопенията е един от компонентите на такива патологични състояния като мегалобластна анемия, панцитопения и хипопластична анемия на Fanconi. Децата, страдащи от вродена гама-глобулинемия, са чувствителни към появата на повтаряща се форма на гранулоцитопения.

Особеността на левкопенията при децата се състои в бързото развитие на клиничните прояви и бързото придържане на инфекциозните усложнения. Бавните форми на левкопения на практика не са характерни за детството, което значително улеснява ранната диагностика на това патологично състояние.

Поради факта, че в детска възраст изолираната левкопения е много рядка, голямо внимание трябва да се обърне на диагностичните мерки, които помагат за установяване на правилната диагноза. Така, в допълнение към стандартния брой левкоцити в общия кръвен тест и изследването на левкоцитната формула, се показват допълнителни методи за изследване на деца с тежка левкопения в комбинация с анемия и тромбоцитопения:

- кръвен тест за наличие на незрели бластни клетки;

- пункция или трепанобиопсия на костния мозък за определяне на патогенезата на развитието на левкопения (неуспех в системата на левкопоезата, ускорено разрушаване на левкоцитите в периферната кръв, както и наличието на бластни клетки);

- кръвен тест за наличие на антитуморни антитела, ревматоиден фактор, антигранулоцитни антитела;

- биохимичен кръвен тест с определение на чернодробни проби, маркери на вирусен хепатит, нивото на витамини от група В.

Отделно трябва да се спомене преходната форма на левкопенията на новороденото, която е вариант на нормата и не се нуждае от медицинска корекция.

Преходна левкопения се появява в периода на кърмачето на бебето и се причинява от ефектите на майчините антитела, които са влезли в детското тяло в пренаталния период. В това състояние, бебето има постоянно намаляване на нивото на гранулоцитите (в рамките на 15%), с запазване на нормалните показатели на общия брой на левкоцитите. По правило това състояние се изчерпва самостоятелно, когато детето навърши четири години.

Има вродена наследствена форма на левкопения, която е отделна нозологична единица - "болестта на Костман". Първият случай на това заболяване е регистриран през 1956 г. и в същото време се изяснява естеството на неговото възникване. Оказа се, че това е наследствена левкопения от семеен тип, предавана чрез автозомно-рецесивен тип, и се проявява като пълно отсъствие на неутрофилни гранулоцити в циркулиращата кръв. Децата, родени със синдром на Костман от раждането, са податливи на тежки усложнения под формата на инфекциозни заболявания, тъй като им липсва собствения им имунитет (фурункулоза, периодонтит, абсцесна пневмония, абсесируущ хепатит). Основното патогенетично обосновано лекарство, използвано за лечение на деца с синдрома на Костман, е колония-стимулиращ фактор.

Лечение на левкопения

За да се лекува ефективно пациент с тежка степен на левкопения, той трябва да бъде изолиран в отделно отделение, което ще бъде достъпно само за медицински персонал, използващ всички средства за защита (халат, медицинска шапка, покривала за обувки, марля и лечение на ръце с антисептични средства).

Според препоръките на хематолозите, пациентите с не-тежка форма на левкопения не се нуждаят от специфично лечение и всички терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към превенция на възможни инфекциозни усложнения, както и отстраняване на основната причина за тази патология.

Тежка форма на левкопения изисква индивидуален и многостранен подход към лечението и включва следните области:

- етиопатогенетично лечение, т.е. лечение на основното заболяване, което провокира левкопения;

- поддържане на легло в стерилни условия;

- корекция на хранителното поведение;

- превантивни мерки за предотвратяване на евентуални инфекциозни усложнения;

- заместваща трансфузия на левкоцитна маса (при отсъствие на антитела срещу левкоцитни антигени);

- стимулиране на левкопоезата.

Основна роля в лечението на левкопения играе етиологичната насоченост на терапията, т.е., ако настъпи автоимунна агранулоцитоза или апластична анемия, препоръчително е да се използва имуносупресивна терапия (азатиоприн в дневна доза от 1 mg на 1 kg тегло, метотрексат 15 mg на ден в продължение на най-малко 5 дни)., Циклоспорин в дневна доза от 10 mg на 1 kg тегло).

В ситуация, при която левкопенията е страничен ефект от употребата на каквито и да е лекарства, трябва незабавно да спрете приема на това лекарство. Ако левкопенията се комбинира с липса на витамин В12 или фолиева киселина, фолиевата киселина трябва да се прилага с дневна доза от 1 mg на 1 kg тегло, Leucovorin 15 mg интрамускулно.

Допълнителните лекарствени средства включват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в органи и тъкани на клетъчно ниво, като по този начин индиректно ускоряват процеса на левкопоезата: пентоксил 200 mg 3 r. на ден, 0.5 g 4 p. на ден, Leucogen 0,02 g 3 p. на ден, Метилурацил 0.5 g 4 p. на ден. Тези лекарства допринасят за ускоряване на клетъчната регенерация, както и за подобряване на хуморалния и клетъчния имунитет.

Като превантивна мярка за предотвратяване на инфекциозни усложнения, пациентите с левкопения се препоръчват да преминат през чревна дезактивация, тъй като органите на храносмилателния тракт са основният източник на инфекция в тази ситуация. Трябва да се използват антибактериални средства от групата на флуорохинолон (Ciprofloxacin 500 mg 2 p. На ден), Sulfamethoxazole - Trimethoprim 960 mg 1 p. дневен курс от 5-7 дни.

Терапията на септичните лезии се извършва по определени стандарти: задължителна катетеризация на радиалната или феморалната артерия и централната вена. Като патогенетично лечение на септичен шок е препоръчително да се използва хормонална терапия в малки дози (хидрокортизон 250 mg на ден), за да се предотвратят евентуални усложнения като кръвоизливи в надбъбречните жлези, придружени с надбъбречна недостатъчност.

В ситуация, при която левкопенията е придружена от остра дихателна недостатъчност, се препоръчва да се извърши ранна трахеостомия и пациентът да се прехвърли на вентилатор.

Ако състоянието на пациента не е тежко, то се препоръчва ентерално хранене с корекция на хранителното поведение, т.е. предписва се специална нежна диета. При тежки форми на левкопения до агранулоцитоза често се наблюдават гастропареза и ерозивен езофагит, така че за такива пациенти най-добрият начин за хранене е ентерално използване на назогастрална тръба.

Групата от патогенетично важни лекарства включват колония-стимулиращи фактори, които могат да намалят както дълбочината, така и продължителността на левкопенията. При рака, колонистимулиращите фактори се използват не само за лечение, но и като профилактично средство, което предотвратява развитието на химиотерапевтична левкопения. Избраните лекарства с доказана ефикасност са филграстим в дневна доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло веднъж, Molgramostin в доза от 5 μg / kg на ден sc, които се използват до нормализиране на броя на левкоцитите в кръвта. Тези лекарства не се препоръчват за употреба под формата на левкопения.

При съществуващите усложнения от левкопения при пациент под формата на развитие на генерализиран сепсис се използва методът на трансфузия на гранулоцитен концентрат, при който се взема кръв от донора и се използват автоматизирани кръвни фрактори за получаване на афереза ​​на гранулоцити. Задължително при тази манипулация е специална подготовка на донора, която включва прилагане на колония-стимулиращ фактор към донора в доза 5 mg / kg и дексаметазон в доза 8 mg 12 часа преди вземането на кръв. Този метод на лечение не се използва широко, тъй като има голям брой нежелани реакции от употребата му - остра дихателна недостатъчност, алоимунизация, както и риск от инфекция с вирусна инфекция.

Има много рецепти за традиционната медицина, които не трябва да се приемат като основно терапевтично средство, а като превенция на появата на усложнения, както и в допълнение към основните методи на лечение, те трябва да се използват.

Най-доброто средство за алтернативна медицина, което до голяма степен е способно да подобри процесите на хемопоеза и левкопоезата, е Мумийо. Трябва да се има предвид, че положителният и дълготраен ефект от употребата на Mumiye трябва да се очаква само след прилагането на този инструмент според определен модел: през първите десет дни Mumiyo се приема в дневна доза от 0,2 g, която трябва да се раздели на три дози, като следващите 10 дни дневната доза трябва да бъде 0,3 g и последните 10 дни Mumiyo се приема в доза от 0,4 g.

Когато се говори с пациент, страдащ от левкопения, лекарят трябва да предупреди пациента за възможния риск от усложнения и сериозните последствия от продължителната левкопения, които се случват, когато пациентът не следва препоръките за хранене и лечение на наркотици. Такива последствия включват: риск от провокация на онкологични заболявания, инфекция с HIV инфекция, Aleikia (пълно нарушаване на съзряването на кръвни клетки, участващи в клетъчния имунитет).

Диета за левкопения

Една балансирана диета при левкопения може значително да подобри резултатите от кръвните изследвания, но не трябва да забравяме, че това условие изисква квалифициран подход към корекцията на дневната диета. Принципите на диетата са насочени към стимулиране на процеса на пролиферация, диференциация и съзряване на кръвните клетки.

Има редица храни, които могат да потискат образуването на кръв. Тези продукти включват тези, които съдържат голямо количество кобалт, олово и алуминий (морски дарове, гъби, бобови растения).

Предпочитат се продуктите от растителен, а не от животински произход. Същото се отнася и за мазнините, което означава, че е необходимо да се изключат от диетата масло, свинска мас, мазнини, и да ги замени с висококачествена маслина, рафинирано масло от слънчоглед.

Като първи курс трябва да приготвите супи, приготвени в зеленчуков или рибен бульон. Не ограничавайте употребата на зеленчуци, плодове и билки в суров вид и в големи количества, тъй като те са богати на аминокиселини, микроелементи и витамини.

Храните за левкопения трябва да бъдат богати на протеини, но предимство трябва да се дава на нискомаслени сортове риба и месо, задушени и / или варени, както и соеви продукти. Задължителен критерий за диетично хранене при левкопения е достатъчна консумация на ферментирали млечни продукти, тъй като е необходимо да се поддържа нормалната полезна флора в червата, като по този начин се предотвратяват инфекциозните усложнения.

Основните критерии за правилно балансирано хранене при левкопения са: дробност (пет хранения на ден на малки порции), калоричност (дневни калории трябва да са средно 2500-3000 ккал) и приемственост.

Пациентите, които са преминали курс на химиотерапевтично лечение на рак, в допълнение към препоръките за коригиране на хранителното поведение, трябва да бъдат подложени на възстановително лечение, като се използва отвара от ленени семена, която има доказан антитоксичен ефект. За да се подготви този бульон, трябва да настояват за водна баня ленени семена в размер на 4 супени лъжици. 2 литра вряща вода. Вземете бульон за 1 час преди всяко хранене в продължение на 1 месец.

Симптоми и лечение на левкопения

Първите симптоми на левкопения:

• Стоматит, склонност към образуване на язви на лигавиците.
• Дълга пневмония.
• Умора и горещи вълни.

Белите кръвни клетки или левкоцитите са клетки на имунната система, които са в кръвта и лимфната система. Те се образуват от мултипотентни клетки в костния мозък, известни като хематопоетични стволови клетки. Белите кръвни клетки предпазват организма от инфекции, болести и извънземни паразити. Обикновено броят на левкоцитите варира от 4 × 10 9 до 1,1 × 10 10 на литър кръв.

Левкопенията е състояние, което се характеризира с намаляване на броя на белите кръвни клетки или левкоцитите в кръвта. Броят на левкоцитите в левкопенията пада под 4000 клетки на микролитър кръв, вариращи по пол и възраст.

Стоматит, тенденцията към образуване на язви на лигавиците е първият симптом на левкопения...

Има пет различни вида бели кръвни клетки.

Неутрофили. Те предпазват организма от бактерии и гъбични инфекции. Когато има намаляване на броя на неутрофилите, полученото състояние се нарича неутропения. Тъй като неутрофилите са най-многобройните подвидове левкоцити, термините "неутропения" и "левкопения" могат да се използват взаимозаменяемо.

Еозинофили. Тези клетки се занимават предимно с паразитни инфекции.

Базофили. Базофилите участват в развитието на алергична реакция, освобождавайки химикал, наречен хистамин, който причинява възпаление.

Моноцити. Функциите на моноцитите са подобни на тези на неутрофилите. Моноцитите също посочват патогени към Т-клетките, които разпознават тези патогени и ги унищожават.

Лимфоцити. Тези клетки образуват антитела, координират имунния отговор и унищожават клетки, заразени с вируси или рак.

Симптоми на левкопения

Най-честият индикатор за това нарушение е неутропенията. Броят на неутрофилите също е най-честият признак за риск от инфекция. Ако левкопенията е незначителна, обикновено не възникват симптоми - те започват да се проявяват само при тежки случаи на левкопения.

• Анемия: намаляване на броя на червените кръвни клетки или намаляване на нивото на хемоглобина.
• Менорагия: необичайно тежка и продължителна менструация.
• Метрорагия: кървене от матката, а не поради менструация. Metrorrhagia показва наличието на всяка инфекция.

Продължителната пневмония е симптом на левкопения...

Пневмония: възпаление на белите дробове, дължащо се на инфекция с вирус или бактерия.

• Неврастения: състояние, характеризиращо се с умора, главоболие и емоционален дисбаланс.
• Тромбоцитопения: нарушение на кръвта, при което се наблюдава необичайно нисък брой на тромбоцитите в кръвта.
• Стоматит: възпаление на лигавицата на бузите, венците, езика, устните и др.
• Чернодробен абсцес: сравнително рядък, но смъртоносен вид бактериална инфекция в черния дроб.
• Умора и горещи вълни: умора, главоболие и треска са доста чести симптоми на левкопения, в допълнение към които могат да възникнат горещи вълни и раздразнителност.
• Инфекции и язви: увеличава чувствителността към различни инфекции и образуването на язви в устата.
• Жажда за напитки: се развива силно желание за консумация на силни напитки.

Лечение на левкопения

Основната причина за левкопенията е широкомащабното използване на неутрофили или намаляване на броя на неутрофилите. Други причини включват химиотерапия, лъчева терапия, левкемия, миелофиброза, апластична анемия, грип, лимфом на Ходжкин, някои видове рак, малария, туберкулоза и треска на денга. Понякога левкопенията се причинява и от инфекции, причинени от рикетсия, както и от увеличена далака, дефицит на фолиева киселина, орнитоза и сепсис. В допълнение, причината за това състояние може да бъде недостигът на някои минерали, като мед и цинк. Хората, страдащи от левкопения, са по-податливи на рак, СПИН и други заболявания и инфекции. Ето защо, навременното лечение на левкопенията е много важно. Следват някои от методите за увеличаване на броя на белите кръвни клетки.

Какво казват лекарите за левкоцитите (видео)

За да се стимулира костният мозък и да се увеличи производството на бели кръвни клетки, те се предписват на стероиди и витамини. Използват се такива лечения като терапия с цитокин и химиотерапия. В тежки случаи може да се предпишат редица лекарства, изборът на които зависи от състоянието на пациента.

Добър сън е много важен. Необходимо е да спите поне 7-8 часа на ден. Сънят е източник на енергия, който също може да допринесе за увеличаване на броя на белите кръвни клетки.

Нисък брой на белите кръвни клетки отслабва имунната система и увеличава риска от инфекции. Редовните общи кръвни изследвания могат да помогнат да се следи броят на белите кръвни клетки. Левкопенията не се счита за животозастрашаваща сама по себе си, но прави тялото по-уязвимо към други заболявания и може да бъде причина за смърт в бъдеще. За да се предотврати появата на критични състояния, ранното диагностициране и навременно лечение на левкопенията са изключително важни.

Отказ от отговорност: Тази статия е чисто информативна и не трябва да се използва като заместител на съвета на медицински специалист.

Двустранна пневмония срещу левкопения

като пример, когато левофлоксацин при ракови пациенти с неутропения допринася за понижаване на температурата и възстановяване на абс. броя на неутрофилите> 1500 за 3 дни:

Пероралният левофлоксацин е ефективен и се понася добре в 97,6% от случаите. Телесната температура започва да намалява при 24,4, 68,3 и 90,2% от пациентите съответно на 12, 24 и 48 часа след започване на лечението с левофлоксацин. На 5-ия и 7-ия ден, 95,1 и 97,6% от пациентите са имали пълно отлагане, съответно. Беше 3 дни. [Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

Публикации от последните години показват, че монотерапията с флуорохинолон е приемлива възможност за възрастни с неутропения и дори за деца (въпреки че глупостите, описани в инструкцията, че компютърът е противопоказан при деца):

Еднокомпонентни, широкоспектърни флуорохинолони за амбулаторно лечение на фебрилна неутропения с нисък риск. [Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

Флуорохинолони при деца с повишена температура и неутропения: систематичен преглед на проспективни проучвания. [Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

PF-индуцираната тромбоцитопения е все по-често откривана и дори има отделен преглед на нея:

Имунна тромбоцитопения, индуцирана от флуорохинолон: доклад и преглед. [Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

но отново, ако тромбоцитопенията се дължи на сепсис (DIC) или инфекция, тогава назначаването на някакви чувства. АБ и ликвидирането на инфекцията ще доведе до нормализиране на тромбоцитите, докато страхът от предписване на компютър поради един случай на практика може да струва живота на пациента.

Между другото, глобалните стандарти за потвърждаване, че имунната неутропения / тромбоцитопения се причинява от това лекарство са: откриване на специфични антитела, които реагират с прил. клетки на пациента в присъствието на това лекарство или повторение на цитопения при същия пациент, поради назначаването на същото лекарство. Еднократно откриване на неутро-тромбоза и цитопения след предписване на лекарството се счита за случайно.

Ето фрагмент от критериите, когато може да се приеме, че има причинно-следствена връзка между медикамента и тромбоцитопенията:

Разработени са няколко клинични системи. През 1982 г. Hackett и др. Предлагат следните критерии:
(1) Не е така;
(2) други причини за тромбоцитопения са изключени;
(3) тромбоцитопенията се повтаря при повторно прилагане на лекарството; и
(4) In vitro тест за лекарствено-зависима тромбоцит [48].
Положително повторно предизвикателство или положителен лабораторен тест.

много често много лекари смятат, че само първият критерий е достатъчен за поставяне на диагноза - развита цитопения, докато пациентът приема лекарството, и преминава, когато спре да го приема.

PS. псевдотромбоцитопения (слепване на тромбоцитите в ЕДТА епруветка) все още присъства на фона на предписването на антибиотик:

70-годишна жена е била предписана на левофлоксацин и цефтриаксон за бронхит. Той се излекува и намалява (21 х 10 (3) / микролитър). Въпреки това тенденцията за кървене не се наблюдава. Може да се приеме в резултат на псевдотромбоцитопения (PTCP), след това тромбоцитите се повишават (съответно 125 x 10 (3) / микролитър и 150 х 10 (3) / микролитър). ). Освен това, свързаният с тромбоцити IgG нараства до 309.3 ng / 10 (7) клетки. На базата на тест за стимулиране на лимфоцитите на лекарството, той е бил диагностициран като PTCP, индуциран от антибиотици, особено. PTCP трябва да се има предвид при тромбоцитопения по време на антибиотично лечение
[Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

пневмония

При вирусна пневмония в началото на заболяването, пациентът не изглежда болен с болен (с изключение на пациенти с грип), тъй като клиничната картина все още не се определя от симптомите на пневмония.

За да се направи етиологична диагноза, е важно да се оцени правилно симптомите на заболяването в самото начало. Дрезгавост или неспособност да се говори е характерно за пневмония, причинена от вируса на параинфлуенца (дори и фалшива крупа може да се развие при деца). Разкъсване, болка в очите (симптоми на конюнктивит), възпалено гърло при преглъщане, обилно изхвърляне на носа (симптоми на ринофарингит) без промяна на други части на дихателния тракт се откриват при пневмония, причинена от аденовирус. Ако пациентите с белодробни катарални симптоми в горните дихателни пътища развият бронхит, често с астматичен компонент, и пневмония, респираторният синцитиален вирус е по-вероятно да го причини. Този Р се характеризира с ниска температура и тежки симптоми на интоксикация.

В изследването на историята трябва да се обърне внимание на съпътстващите заболявания на други органи и системи, които могат да повлияят на проявите и хода на П. Така че, пациентите с различни туморни заболявания, хемобластоза, получаващи химиотерапия, имуносупресори, страдащи от наркомания, са контингентът, в който се развива P на фона на драматична промяна в имунния статус.

При появата на атипична пневмония се придава значение на епидемиологичната история - контакт с птици (домашни или декоративни) - източник на Chlamydia psittaci, гризачи, пътуване (например вода в хотелските климатични системи). Обърнете внимание на групови огнища на остри фебрилни заболявания в тясно взаимодействащи екипи.

Атипичната пневмония се характеризира с треска, главоболие и поява на непродуктивна кашлица. Лезиите на горните дихателни пътища се предшестват от симптоми на горните лезии: възпалено гърло, загуба на глас и кашлица, която периодично има пароксимален характер, смущаващ сън.

Ако подозирате развитието на Р в пациент, който е в болница за друго заболяване, трябва да сте наясно с рисковите фактори за развитието на вътреболнична пневмония. Те включват престоя на пациента в интензивни отделения или отделения за интензивно лечение; Механична вентилация, трахеостомия; бронхоскопски изследвания; следоперативния период, предшестващата масивна антибиотична терапия; септични състояния. В тази група пациенти Р е изключително труден; често се развиват усложнения като емпиема и ателектаза.

Аспирационна пневмония се среща при тежък алкохолизъм, епилепсия при пациенти, които са в коматозни състояния, остра мозъчна циркулация и други неврологични заболявания, в нарушение на поглъщане, повръщане и др.

Познаването на тези варианти на клиничното протичане на Р, като се вземе предвид специфичното тегло на различни патогени във всяка от тях, ще позволи, с известна вероятност, да се проведе етиологична диагноза на Р вече на този етап от диагностичното търсене.

В етап I може да се предположи, че П, но окончателната диагноза не може да бъде направена, тъй като основният симптом на Р, синдромът на възпалителните промени в белодробната тъкан, може да бъде идентифициран на етап II, а в някои случаи само на етап III от диагностичното търсене. Наред с това, предпазните симптоми (обърканост, дезориентация) могат да се появят на преден план при пациенти в напреднала възраст или с тежка съпътстваща болест, която трябва да накара лекаря да заподозре пневмония при пациента на първия етап от диагностичното изследване.

В етап II на диагностичното изследване наличието на синдрома на възпалителни промени в белодробната тъкан е най-важно за диагнозата. Този синдром се състои от следните симптоми:

а) изоставането в дишането на засегнатата страна на гръдния кош; б) съкращаване на перкусионния звук в проектираната област на лезията в по-голяма или по-малка степен; в) повишен гласов тремор и бронхофония в същата зона; г) промени в естеството на дишането (твърди, бронхиални, отслабени и др.); д) поява на необичайни дихателни звуци (мокри призиви и фини хрипове и крепити).

Характерът на дишането може да варира по различни начини. В началния стадий на лобарната пневмония дишането може да бъде отслабено, с продължителен издишване; във фазата на хепатизация, заедно с увеличаването на тъпотата на перкусионния звук, се чува бронхиално дишане; при разрешаване на пневмоничен гнездо с намаляване на перкусионната тъпота, дишането става твърдо. При фокална пневмония не се наблюдава подобна динамика на физическите данни. Най-упоритите симптоми на фокална пневмония са тежко дишане и влажни хрипове. В някои случаи (например при централна базална пневмония) физическите данни се представят много слабо и признаването на пневмония е възможно само след рентгеново изследване.

Недостигът на физически данни се характеризира с микоплазмена пневмония. При пневмония, причинена от Klebsiella пневмония, се наблюдава тежка интоксикация в комбинация с много малък брой хрипове (обилна ексудация "запушвания" на бронхиолите и алвеолите). Данните за перкусия и аускултация са много оскъдни при интерстициална пневмония от всякаква етиология.

В някои случаи на аускултация на преден план може да бъде голям брой бас и високи сухи хрипове, не типични за синдрома на възпалителна инфилтрация: с пневмония, развита на фона на хроничен бронхит; пневмония, причинена от пръчката на Пфайфер; в случай на придържане към пневмония алергичен (астматичен) компонент. Плесенните гъби имат най-изразено алергично действие (уртикария, алергичен ринит, еозинофилна инфилтрация, ангиоедем).

Физическият преглед помага за идентифициране на други белодробни усложнения на Р: плеврит (шум на плевралното триене или перкусионна тъпавост без дихателен шум), белодробен абсцес (тъпота и внезапно отслабване на дишането в 1-ва фаза; притъпяващ тимпанит, амфорално дишане, влажно средно-кипящо хрипове през 2-ри етап). фаза).

Също така е възможно да се разкрие приятелското участие на органите и системите в процеса или усложненията, причинени от увреждане на други органи. При тежка пневмония често се наблюдава понижение на кръвното налягане (проява на съдова и сърдечна недостатъчност).

Други симптоми също могат да помогнат да се диагностицира етиологично: 1) откриването на малък, както при рубеола, обрив в комбинация с лимфаденопатия е характерно за аденовирусна инфекция; 2) локалното уголемяване на лимфните възли (особено на аксиларната, надключичната) дава възможност да се подозира тумор на белия дроб и перифокална пневмония; 3) гъбична пневмония, съчетана с увреждане на лигавиците, кожата и ноктите; 4) хепатолиенален синдром и малка жълтеница се появяват при орнитоза и Qu-rickettsial пневмония; 5) типична типична лобарна (пневмококова) пневмония се характеризира с външния вид на пациента: бледо лице с трескаво руж на засегнатата страна, херпесни изригвания, подуване на крилата на носа при дишане.

На третия етап от диагностичното търсене най-важното е да се установят признаците, потвърждаващи или отхвърлящи наличието на Р; изясняване на естеството и специфичността на патогена; посочване на тежестта на възпалителния процес; установяване на състоянието на имунологичната реактивност на организма; изясняване на степента на участие в процеса на други органи и системи и развитието на усложнения.

Най-важният метод за изясняване на наличието на пневмония и степента на участие в процеса на белодробната тъкан е рентгеново изследване на гърдите. Голяма рамка флуорография и рентгенография в две проекции, произведени в динамика, помощ (като се вземе предвид клиничната картина) да се направи диагноза на пневмония със сигурност.

Понякога естеството на радиологичните промени може да бъде с определена степен на вероятност да се прецени патогенът, който причинява пневмония. Ясна сегментация на белодробната лезия с участието на няколко сегмента в процеса (60% от случаите на двустранна лезия) се характеризира със стафилококова пневмония. Характерният им рентгенологичен признак е образуването на множество кухини в белите дробове на пневмоцелевия тип на 5 - 7 ден от началото на заболяването, а по-късно - некротични кухини с течност. За разлика от истинските абсцеси, конфигурацията и броят на кухините се променят бързо.

Увреждането на лобар е най-често проявление на лобарна пневмококова пневмония. Обаче хомогенното потъмняване на целия или на повечето му лоб, обикновено не съответстващо на сегментарното делене на белия дроб, се открива и при пневмония, причинена от Klebsiella. Често засяга горния лоб, предимно на десния бял дроб.

Рентгеновото изследване позволява да се открие излив в плевралната кухина, понякога не се определя чрез физични методи. Често този излив настъпва със стрептококова пневмония, както и с пневмония, причинена от пшеница Pfeiffer, която е локализирана в долния лоб и при 2/3 от пациентите улавя повече от един лоб.

Фокалната пневмония често се отличава с несъответствие в клиничните и радиологичните данни.

Особено важни са данните от рентгеновото изследване при откриване на пневмония с леки аускултативни промени, което е типично за интерстициална и базална пневмония. В някои случаи, за да се изясни диагнозата показа томография и бронхография.

Томографията помага да се изясни диагнозата в случай на забавено обратното развитие на инфилтративните промени, със сложен курс (абсцес, излив в плевралната кухина), използва се за изключване на други патологични процеси с подобни клинични и радиологични картини (рак на бронха и туберкулоза).

За откриване на Р с изразени клинични прояви, но без ясни рентгенови данни, трябва да се извърши компютърна томография на белите дробове, в която да се открие инфилтрация на белодробната тъкан.

Бронхографията позволява да се идентифицират кариеси в белодробната тъкан, както и наличието на бронхиектазии, около които са възможни инфилтративни промени по време на обостряне (т.нар. Перифокална пневмония). Диференциалната диагностика се извършва с туберкулоза и рак на белите дробове по резултатите от бронхоскопията и, при необходимост, плевроскопията.

При диагнозата на инфарктна пневмония роля играе радионуклидното изследване на белодробния кръвен поток, което разкрива неговото нарушение.

Бактериологичното изследване на храчки (или бронхиални лаважи) преди предписването на антибиотици помага за откриване на патогена и за определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Особено важно е изследването на бронхиалното зачервяване при диагностицирането на P пневмоцистна етиология.

Не винаги идентифициран микроорганизъм е причинител на пневмония. Посочената етиологична диагноза може да бъде направена с помощта на имунологични изследвания, реакция на свързване на комплемента (RSK) и реакция на инхибиране на хемаглутинация (rtga) с вирусни и бактериални антигени.

При диагностицирането на вирусна и вирусно-бактериална пневмония са важни вирусологични и серологични изследвания (резултати от културно изследване на храчки, включително биологична проба при мишки, метод за култивиране на вируси в развиващ се пилешки ембрион, имунофлуоресцентен метод, серологичен метод с използване на двойни серуми срещу вируси и Mycoplasma pneumoniae, прибавят стойност само на 4-кратно увеличение на титъра на антитялото).

Всички тези комплексни имунологични, вирусологични и серологични методи трябва да се използват при изследване на пациенти, които не са податливи на конвенционална терапия, в случай на атипичен ход на пневмония или развитие на тежки усложнения.

Изследването на слюнка помага да се изясни естеството на пневмонията. Голям брой еозинофили показва алергични процеси, наличието на атипични клетки - на пневмония с раков произход; Mycobacterium tuberculosis се открива при туберкулоза; Еластичните влакна са доказателство за разграждането на белодробната тъкан (рак, туберкулоза, абсцес). При микотична пневмония, заедно с откриването на гъби, няма гнойна флора поради инхибиращия ефект на отпадъчните продукти от гъбичките.

Според бактериоскопията (микроскопия на намазките от храчки, оцветени с грам) можем да говорим за грам-отрицателни или грам-положителни микроорганизми, които живеят в бронхите в първите дни на престоя на пациента в болницата (важно е да се има предвид при избора на антибиотици).

Тежестта на възпалителния процес може да се прецени по тежестта на очните фазови параметри на кръвта и тяхната динамика (левкоцитоза с промяна в левкоцитната формула, повишена ESR, повишени нива на ccr-глобулини, фибриноген, поява на CRP, повишена сиалова киселина). За бактериална пневмония неутрофилната левкоцитоза е по-характерна с левкоцитната смяна в ляво; ESR се увеличава, степента на това увеличение се определя от разпространението и тежестта на процеса. Вирусна пневмония се отличава с левкопения. При пневмония при микоплазми и орнитоза левкопенията се комбинира с много висока СУЕ. Като правило има тенденция към левкопения при параинфлуенца и аденовирусна пневмония, но ESR в тези случаи е нормална.

При продължително протичане на пневмония и развитие на усложнения е необходимо да се изследва имунологичната реактивност на организма. Намаляването на хуморалния (IgM) и клетъчния (забавена миграция на левкоцитите, промяната на тестовете, характеризиращи T-лимфоцитната система) изисква имуномодулаторна терапия.

Лабораторни и инструментални методи са от допълнително значение за изясняване на степента, до която други органи и системи участват в процеса и развитието на усложнения:

ЕКГ позволява да се оцени състоянието на миокарда; понякога има нужда да се използва за тази цел и ехокардиография;

ехокардиография помага за откриване на перикарден излив или бактериални колонии на сърдечните клапи с усложнения от инфекциозен ендокардит;

показатели на дихателната функция ни позволяват да преценим състоянието на бронхиалната проходимост.

Диагноза. Признаването се основава на идентифициране на основните и допълнителни диагностични критерии. Основният критерий е синдромът на локална възпалителна инфилтрация. Допълнителни критерии включват: 1) синдром на общи възпалителни промени; 2) синдром на интоксикация; 3) синдром, включващ други органи и системи.

За да се направи етиологична диагноза на Р, в повечето случаи е достатъчно да се направи правилна оценка (като се вземе предвид епидемиологичната ситуация: Р, извън или по време на грипна епидемия) клиничната картина, рентгеновите данни и резултатите от бактериоскопията. Етиологичната идентичност на пневмонията, при която свойствата на патогена не са напълно проявени и няма характерна клинична и рентгенова картина, е установена според бактериологични, вирусологични и серологични изследвания по време на лечението.

Формулирането на цялостна клинична диагноза отчита класификацията P, основните клинични характеристики и отразява етиологичния фактор (ако е известен), клиничната и морфологична форма на пневмония, локализацията на процеса, варианта на курса (удължен), тежестта на курса и усложненията.

Лечение. Принципите на лечение на пациента Р са представени в таблица. 2.

Таблица (намира се в частта на допълнението) 2. Принципи на лечение на пациент с пневмония Лечение Лечебни средства и мерки Етиотропни патогенетични симптоматични антибактериални лекарства: антибиотици, ако е необходимо - сулфонамиди (по-често в комбинация с антибиотици), нитрофурани. Елиминиране на агенти, причиняващи пневмония; лечение на хронична сърдечна недостатъчност и други свързани заболявания; Повишен имунореактивен капацитет на организма. Възстановително лечение. Противовъзпалителни, десенсибилизиращи средства. Подобряване на белодробната вентилация и кръвообращението. Възстановяване на нарушена бронхиална проходимост Премахване на съдова и сърдечна недостатъчност. Елиминиране на хипоксия (кислородна терапия). Антитусивни, отхрачващи, антипиретични лекарства. Лечение на всички развиващи се усложнения Терапевтичните мерки, взети от пациенти с Р, включват:

I. Медицинско лечение и хранене.

II. Медикаментозна терапия: 1) етиотропна, 2) патогенетична, 3) симптоматична.

I. Медицинско лечение и хранене. Пациентите Р подлежат на хоспитализация, възможно е да се организира болница у дома. Не забравяйте да се придържате към почивка на легло през целия период на треска и интоксикация. В същия период пациентът трябва да пие много течности, богати на витамини и протеини.

II. Медикаментозната терапия е сложна; извършва се с лекарства, действащи върху инфекцията (етиотропна терапия), различна патогенеза, индивидуални прояви на заболяването (хипоксия, треска, кашлица и др.) и на развитите усложнения.

• Етиотропна терапия. Нанесете антибактериални лекарства. При назначаването им трябва да се спазват три основни условия:

а) започват лечението възможно най-рано, без да се чака идентификацията на идентификацията на патогена, като се фокусира върху избора на лекарствен режим върху характеристиките на клиничната картина и рентгеновите данни; б) лекарствата се предписват в достатъчни дози и в такива интервали, че терапевтичната концентрация на лекарството се създава и поддържа в кръвната и белодробната тъкан; в) ефективността на лечението се контролира чрез клинично наблюдение и, ако е необходимо, бактериологично.

От всички антибактериални средства антибиотиците са най-ефективни, като се вземат предвид възможните причинители и поносимостта на пациента към лекарството. С грам-положителна микрофлора, пеницилин, полусинтетични пеницилини и цефалоспорини са за предпочитане, докато с грам-отрицателна микрофлора, аминогликозиди и левометин са за предпочитане. Пациенти с вирусно-бактериална асоциация трябва да се предписват антибиотици с широк спектър на действие в комбинация с полусинтетични пеницидини.

Лечението на пневмония, придобита в обществото от лека или умерено тежка форма, протичаща без усложнения, при млади хора (при липса на съпътстващи заболявания) може да се извърши у дома. Необходимо е да се предписват лекарства за генериране на макролиди-азитромицин (сумамед), рокситромицин (rulid). Sumamed се предписва кратък 3-дневен курс от 500 mg 1 път на ден или 5-дневен курс: на ден 1, 500 mg, а след това 250 mg 1 път на ден в продължение на 4 дни. Rulid предписва 150 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 до 7 дни.

Пушачите, при които Р често се нарича от общността на патогените, са показали, че разпределят полусинтетични пеницилини с инхибитори на бета-лактамаза: амоксицилин + клавуланова киселина (амоксиклав, аугментин) или ампицилин + натриев сулфат (unazine).

В болницата се лекува пневмония на умерено и тежко течение. G, като се вземат предвид предложените патогени, се предписват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от първото (kefzol) или второто (мефоксин) поколение, аугментин, амоксиклав. Антибиотиците се прилагат парентерално в дозите, посочени в таблицата. 3. Ако се подозира микоплазмен характер на пневмония, трябва да се предписват макролиди (сумамед, рулид, еритромицин).

таблица (намира се в раздела за приложение) 3. Дози антибиотици при лечение на пневмония