Очаквания в белодробната тъкан

Фокалните лезии в белите дробове са уплътняване на тъканите, което може да причини различни заболявания. Освен това, за да се установи точна диагноза на медицински преглед и радиография, не е достатъчно. Окончателното заключение може да се направи само въз основа на специфични методи на изследване, включващи доставката на кръвни тестове, храчки, пункция на тъканите.

Важно: неправилно е мнението, че само туберкулозата може да бъде причина за множествени фокални лезии на белите дробове.

Може да е за:

• злокачествени новообразувания;
• пневмония;
• нарушения на метаболизма на течности в дихателната система.

Затова диагнозата трябва да бъде предшествана от задълбочено изследване на пациента. Дори ако лекарят е уверен, че лицето има фокална пневмония, е необходим анализ на храчките. Това ще идентифицира патогена, който е причинил развитието на болестта.

Сега някои пациенти отказват да направят някои специфични тестове. Причината за това може да бъде нежеланието или липсата на възможност за посещение в клиниката поради разстоянието му от мястото на пребиваване, липсата на средства. Ако това не се направи, тогава има голяма вероятност фокалната пневмония да стане хронична.

Какво представляват фокусите и как да ги идентифицираме?

Сега фокалните лезии в белите дробове са разделени на няколко категории въз основа на техния брой:

1. Single.
2. Единична - до 6 броя.
3. Синдром на множествено разпространение.

Има разлика между международно приетата дефиниция на това, което са фокуси в белите дробове и това, което се приема в нашата страна. В чужбина, този термин означава наличието на области на уплътняване в белите дробове с закръглена форма и с диаметър не повече от 3 см. Вътрешната практика ограничава размера до 1 см и се отнася до останалите образувания като инфилтрация и туберкулома.

Важно: компютърният преглед, по-специално томография, ще позволи да се определи големината и формата на лезията на белодробната тъкан с висока точност. Необходимо е обаче да се разбере, че този метод на изследване има собствен праг на грешка.

Всъщност, фокалното образование в белия дроб е дегенеративна промяна в белодробната тъкан или натрупването на течност в него (слюнка, кръв). Правилното характеризиране на единични белодробни лезии (OOL) е един от най-важните проблеми на съвременната медицина.

Значението на задачата се състои в това, че 60-70% от излекуваните, но тогава новопоявили се такива образувания - злокачествени тумори. Сред общия брой на откритите ОЛ по време на преминаването на ЯМР, КТ или рентгенова снимка, тяхната част е по-малко от 50%.

Важна роля тук играе начинът, по който се характеризират фокусите в белите дробове при КТ. Използвайки този вид изследване, въз основа на характерните симптоми, лекарят може да направи предположения за наличието на сериозни заболявания като туберкулоза или злокачествени новообразувания.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се преминат допълнителни тестове. Преглед на апаратура за издаване на медицински доклад не е достатъчен. Досега ежедневната клинична практика не разполага с единен алгоритъм за диференциална диагностика за всички възможни ситуации. Затова лекарят разглежда всеки случай поотделно.

Туберкулоза или пневмония? Какво може да попречи на съвременното ниво на медицината да направи точна диагноза, използвайки хардуерния метод? Отговорът е прост - несъвършенството на оборудването.

Всъщност, по време на преминаването на флуорография или рентгенография, е трудно да се идентифицира OOL, чийто размер е по-малък от 1 см. Вмъкването на анатомични структури може да направи по-големите огнища практически невидими.

Затова повечето лекари съветват пациентите да дават предпочитание на компютърната томография, което прави възможно изследването на тъканта в секцията и под всеки ъгъл. Това напълно елиминира възможността лезията да бъде покрита от сърдечна сянка, ребра или корени на белите дробове. Това означава, че рентгеновите и флуорографските изследвания не могат просто да разглеждат цялата картина като цяло и без вероятността за фатална грешка.

Трябва да се има предвид, че компютърната томография може да открие не само ООЛ, но и други видове патологии, като емфизем, пневмония. Този метод на изследване обаче има своите слабости. Дори и при компютърна томография, фокалните лезии могат да бъдат пропуснати.

Това има следните обяснения за ниската чувствителност на апарата:

1. Патологията е в централната зона - 61%.
2. Размер до 0,5 см - 72%.
3. Ниска плътност на тъканта - 65%.

Установено е, че при първична скрининг КТ вероятността за пропускане на патологична смяна на тъкан, чийто размер не надвишава 5 mm, е около 50%.

Ако диаметърът на фокуса е повече от 1 см, чувствителността на устройството е повече от 95%. За да се повиши точността на получените данни, се използва допълнителен софтуер за получаване на 3D изображения, обемно изобразяване и проекции на максимални интензитети.

Анатомични особености

В съвременната домашна медицина има градация на огнища, въз основа на тяхната форма, размер, плътност, структура и състояние на околните тъкани.

Точна диагноза въз основа на КТ, ЯМР, флуорография или рентгенография е възможна само в изключителни случаи.

Обикновено, заключението се дава само на вероятността за наличие на заболяване. В същото време местоположението на самата патология не е решаващо.

Ярък пример е намирането на лезия в горните части на белия дроб. Установено е, че тази локализация е присъща на 70% от случаите на откриване на първичен злокачествен тумор на този орган. Това обаче е типично за туберкулозни инфилтрати. С долния лоб на белия дроб има една и съща картина. Тук се откриват ракови заболявания, които са се развили на фона на идиопатична фиброза и патологични промени, причинени от туберкулоза.

Отдава се голямо значение на контурите на лезиите. По-специално, размитите и неравни контури, с диаметър на лезията над 1 cm, показват висока вероятност за злокачествен процес. Въпреки това, ако има ясни ръбове, това все още не е достатъчна причина да се спре диагностицирането на пациента. Този модел често присъства при доброкачествени тумори.

Специално внимание се обръща на плътността на тъканите: въз основа на този параметър лекарят има възможност да различи пневмонията от белези на белодробната тъкан, например, причинени от посттуберкулозни промени.

Следващият нюанс - CT ви позволява да определите видовете включвания, т.е. да определите структурата на OOL. В действителност, след преглед, специалист с висока точност може да каже какъв вид вещество се натрупва в белите дробове. Обаче само мастните включвания дават възможност да се определи протичащия патологичен процес, тъй като всички останали не попадат в категорията на специфичните симптоми.

Фокални промени в белодробната тъкан могат да бъдат предизвикани като сравнително лесно лечима болест - пневмония и по-сериозни заболявания - злокачествени и доброкачествени тумори, туберкулоза. Ето защо е важно да се идентифицират своевременно, което ще помогне на хардуерния метод на изследването - компютърна томография.

Какво правят белодробните огнища на КТ?

Очакванията в белите дробове при CT са локални области, където прозрачността на белодробната тъкан е намалена. Това могат да бъдат зони на потъмняване или уплътняване с различни размери, които се откриват по време на компютърна томография. Причината за това патологично явление могат да бъдат различни заболявания на дихателните органи. Въпреки че КТ е един от най-точните диагностични методи, не е възможно да се постави диагноза само чрез резултатите от нея. Пациентът трябва да премине през серия от тестове, които включват тестове за кръв и храчки.

Характеристики на компютърната томография

Ако подозирате патология на долните дихателни пътища, лекарят изпраща на пациента рентгенови снимки, тестове и компютърна томография. Всички тези методи помагат да се идентифицират промените в белодробната тъкан и да се направи точна диагноза.

Предимствата на други методи на изследване могат да бъдат разграничени по следните точки:

• За кратко време и с максимална точност е възможно да се определи причината за заболяването. Очите в белите дробове при КТ са ясно видими, лекарят може да определи тяхното местоположение и структура.
• Поради този вид изследване е възможно да се определи на какъв етап се намира заболяването.
• Помага да се даде точна оценка на състоянието на белодробната тъкан. Определят се плътността и състоянието на алвеолите, измерва се обемът на дихателните органи.
• Благодарение на КТ е възможно да се анализира състоянието дори на най-малките съдове, разположени в белите дробове, както и да се оценят аортата, сърцето, вената кава, трахеята, бронхите и лимфните възли, които се намират в гърдите.

Подобно изследване помага да се изследват всички сегменти в белите дробове, поради което е възможно да се определи надеждно точно къде се намира патологичният фокус.

Томографията се извършва в медицински центрове и цената е доста висока. Въпреки това, ако е необходимо да се изясни диагнозата, тази процедура е просто незаменима.

Фокусни промени

Фокалните промени в белите дробове могат да бъдат с различни размери. При различни дифузни патологии на белодробната тъкан се откриват огнища с малък диаметър 1-10 mm. Остриетата с висока плътност и доста ясни ръбове се наблюдават главно в интерстициума на белия дроб. От патологични промени в дихателните органи на дихателните органи възникват различни огнища с ниска плътност, наподобяващи матирано стъкло, с размити контури.

Трябва да се има предвид, че плътността и размерът на лезиите имат слаба диагностична стойност. За диагнозата, разпределението на патологичните процеси в белодробната тъкан може да бъде по-важно:

1. Перилимфатен фокус - често наблюдаван в бронхите, съдовете, междинните прегради и плевралните листове. В този случай се виждат неравни контури на анатомични структури, докато преградите и стените на бронхите са донякъде удебелени, както и стените на съдовете. Такива патологични промени често се срещат при туберкулоза, силикоза, саркоидоза и карциноматоза. При тези патологии лезиите са малки и не превишават 2-5 mm. Такива огнища се състоят от грануломи или метастатични възли, те се наблюдават по лимфните възли в белодробната тъкан и плеврата.
2. Полиморфен фокус. Такива фокални образувания в белодробната тъкан се срещат при туберкулоза. В този случай CT ви позволява да виждате области с различна плътност и размер. В някои случаи тази картина се наблюдава при онкологични патологии.
3. Центрилобуларни огнища. Наблюдавани в артериите и бронхите или в непосредствена близост до тях. Те могат да бъдат доста плътни, добре дефинирани и хомогенни. Промени в белодробната тъкан от този тип се наблюдават при пневмония, ендобронхиална туберкулоза и различни видове бронхити, предимно от бактериален произход. Има друг вид центрилобуларни огнища, в този случай белодробната тъкан има малки уплътнения и прилича на матирано стъкло.
4. Периваскуларните лезии са патологични образувания, които са в непосредствена близост до кръвоносните съдове. Това състояние се наблюдава при ракови патологии и туберкулоза. Центровете могат да бъдат както единични, така и множествени.
5. Хаотични огнища. Такива образувания са характерни за патологични хематогенни процеси. Това може да бъде хематогенна инфекция, туберкулоза или метастази от хематогенния тип. Големи многобройни огнища, с размер около 10 mm, често се наблюдават при септичен емболи, грануломатоза, гъбични инфекции и метастази. Всички тези болести имат някои различия, чрез които могат да бъдат диференцирани.
6. Подлеарните огнища са патологично променени зони, разположени под плеврата. Наблюдението на такива обекти в картината винаги говори за развитието на туберкулоза или рак.
7. Плеврални огнища. Такива патологични образувания се намират на плеврата. Наблюдавани при възпалителни и инфекциозни патологии на долните дихателни пътища.
8. Апикалният фокус е прекомерната пролиферация на фиброзна тъкан, която с течение на времето замества здравите клетки.
9. Лимфогенна карциноматоза. Тази концепция включва два вида патологични промени в белите дробове. От дясната страна има алвеоларна инфилтрация с видими бронхиални лумени. От лявата страна, плътността на белодробната тъкан е леко повишена. В областта на уплътнението се наблюдават стените на бронхите и кръвоносните съдове.

В случай на фокални заболявания, областите на патологично променена тъкан могат да варират по размер. Те могат да бъдат малки, не по-големи от 2 мм, средни - с диаметър до 5 мм и големи, като размерът им надвишава 10 мм.

Патологичните огнища са плътни, средна плътност, както и в насипно състояние. Ако има единични тюлени в белите дробове, това може да е свързано с възрастта промяна, която не представлява опасност за хората или опасна болест. Ако има няколко огнища, тогава става дума за пневмония, туберкулоза или редки форми на рак.

Когато попадне в белодробната микобактерия туберкулоза, се развива първичен фокус, който на снимката е много подобен на пневмония. Разликата обаче е, че възпалителният процес може да отнеме много дълго време, понякога дори години.

Кои са опасни фокални промени

Фокалните промени в белодробната тъкан почти винаги говорят за патологичен процес. В повечето случаи лекарите насочват пациентите към компютърна томография в случай, че рентгеновата диагностика не помогне. Обикновено диагнозата вече е поставена предварително и тя се потвърждава само от томографски резултати.

Често се използва тест за КТ за диагностициране на "туберкулоза" или "рак на белия дроб". При тези заболявания е много важно да започнете навременна терапия. На ранен етап тези опасни заболявания се повлияват добре от лечението и прогнозата за пациентите е много добра.

Против на томографията

Компютърната томография има някои слабости. Така че, този метод не винаги позволява да се видят фокални промени, размерът на които е по-малък от 5 мм, а плътността на тъканите е ниска. Ако фокалният диаметър не надвишава 0,5 cm, тогава шансът за откриването му е около 50%. С размер на модифицирана площ от около 10 mm, шансът да се види той е равен на 95%.

В заключение, здравните работници посочват вероятността от развитие на заболяване. Локализацията на патологично променената тъкан не играе роля, но върху контурите им се отделя голямо внимание. Ако те са размити и фокусирани повече от 1 см, то винаги говори за злокачествен процес. С ясни ръбове можете да говорите за туберкулоза или доброкачествени новообразувания.

Томографията не се препоръчва на бременни жени, тъй като съществува риск от неблагоприятни ефекти върху плода.

Ако лекарят има съмнения, когато поставя диагноза, той може да насочи пациента към компютърна томография. Този метод на изследване е доста точен, но дори и при КТ, не винаги е възможно да се видят малки фокални промени в белите дробове.

Фокуси в белите дробове при КТ - какво е това?

КАКВО Е ФОКУС В ПУЛМОННОТО ТЪКАНЕ?

Белодробна лезия е ограничена област на намалена прозрачност на белодробната тъкан (потъмняване, удебеляване) с малък размер, открита чрез рентгенова или компютърна томография (КТ) на белите дробове, която не е комбинирана с патология на лимфните възли или белодробна част на белодробната ателектаза. В западната терминология терминът "възел" или "огнище" около означава потъмняване с по-малко от 3 cm; ако диаметърът на участъка е по-голям от 3 cm, се използва терминът "насипно образуване". Руското училище по радиология традиционно нарича мястото диаметър до 10–12 мм “център”.

Ако рентгенография или компютърна томография (КТ) разкрие един такъв сайт, това е единичен (или самотен) фокус; при откриване на няколко обекта - за единични огнища. С многобройни огнища, вълнуващи в различна степен, цялата белодробна тъкан, говорене за разпространено заболяване или разпространение на огнища.

За да направите КТ на белите дробове в Санкт Петербург

Тази статия се фокусира върху единични огнища, техните радиологични прояви и медицински действия, когато бъдат открити. Съществуват редица болести с много различно естество, които могат да се проявят като фокус върху рентгенографиите или компютърните томограми.

Единични или единични лезии в белите дробове са най-често срещани при следните заболявания:

1. Онкологични заболявания като рак на белия дроб, лимфом или белодробни метастази
2. Доброкачествени тумори - хамартома, хондрома
3. Белодробни кисти
4. Туберкулоза, по-специално, Gon или туберкулома
5. Гъбични инфекции
6. Възпалителни неинфекциозни процеси като ревматоиден артрит или грануломатоза на Вегенер
7. Артериовенозни малформации
8. Интрапулмонални лимфни възли
9. Тромбоемболия и белодробен инфаркт

Откриването на един възел на рентгенова снимка на гръдните органи представлява трудна задача, пред която са изправени много лекари: диференциално-диагностичната серия за такива промени може да бъде дълга, но основната задача е да се определи дали природата на лезията е доброкачествена или злокачествена. Решението на този въпрос е ключово за определяне на по-нататъшна тактика на лечение и изследване. При спорни и неясни случаи се препоръчва второ мнение, за да се определи точно дали фокалната формация е доброкачествена или злокачествена.Второ мнение е да се преразгледа компютърна томография или рентгенова снимка на белите дробове в специализирана институция от опитен специалист.

МЕТОДИ НА ДИАГНОСТИКА НА FOCI В ПЛЪТНИЦИ

Основният метод на изследване е рентгенография на гръдния кош. С нея по-голямата част от отделните белодробни огнища се откриват случайно. Някои проучвания са изследвали използването на КТ с ниска доза на гръдните органи като скринингов инструмент за рак на белия дроб; По този начин, използването на КТ води до откриване на по-малки възли, които трябва да бъдат оценени. Тъй като достъпността се увеличава, PET и SPECT също ще играят важна роля в диагностиката на отделни белодробни огнища.

Критериите за доброкачественост на идентифицираната лезия са възрастта на пациента под 35 години, липсата на други рискови фактори, стабилността на мястото за повече от 2 години според рентгеновите данни или външни признаци на доброкачественост, установени на рентгенография. Вероятността от злокачествени промени при тези пациенти е ниска, те се нуждаят от периодични рентгенови снимки на гръдния кош или КТ на всеки 3-4 месеца през първата година и на всеки 4-6 месеца през втората година.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ГРЕШКИ НА ДИАГНОСТИЧНИТЕ МЕТОДИ

Рентгенография на гръдния кош се характеризира с по-добра резолюция от КТ при определяне на тежестта на калцификация и нейния размер. В същото време, визуализацията на някои белодробни възли може да се усложни поради налагането на други органи и тъкани.

Използването на КТ е ограничено от високата цена на това проучване и необходимостта от интравенозно контрастиране, от риска от нежелани реакции след въвеждането му. КТ не е толкова достъпна като радиография; В допълнение, CT скенер, за разлика от рентгенови апарати, не може да бъде преносим. PET и SPECT са много по-скъпи от CT и MRI, а наличието на тези диагностични методи може да е различно.

Трябва да се избягват грешки. Например, сенки на зърната, тумори в меките тъкани на гръдната стена, костни структури, плеврални наложения, както и закръглена ателектаза или част от възпалителна инфилтрация могат да бъдат объркани с туморен възел в белите дробове. За да се намали рискът от грешки, е полезно да се потърси второ мнение.

Често отделните белодробни възли се откриват първо на рентгенография на гърдите и са случайно открити. Първият въпрос, на който трябва да се отговори, е дали откритата лезия е разположена в белия дроб или е извън нея. За да се изясни локализацията на промените, се извършва рентгенография в латерална проекция, флуороскопия, КТ. Обикновено възлите стават видими на рентгенография, когато достигнат размер от 8–10 mm. Понякога могат да бъдат намерени 5 mm единици. На рентгенография, е възможно да се определи размерът на лезията, неговата скорост на растеж, естеството на краищата му, наличието на калцирания - промени, които могат да помогнат за оценка на идентифицирания възел като доброкачествен или злокачествен.

Периферно образуване на десния бял дроб с наличие на кухина (абсцес). Рентгенография в директна проекция.

Размер на възела

Възможно е възли, по-големи от 3 cm, да отразяват злокачествени промени, докато възли по-малки от 2 cm е по-вероятно да бъдат доброкачествени. Въпреки това, размерът на самия възел е от ограничено значение. При някои пациенти малки възли могат да имат злокачествен характер, а големите могат да отразяват доброкачествени промени.

Скорост на растеж на възел

Сравнението с предишни рентгенограми ни позволява да оценим скоростта на растеж на огнището. Скоростта на растеж се свързва с времето, през което обемът на тумора се удвоява. На рентгенографията, възелът е двуизмерно изображение на триизмерен обект. Обемът на сферата се изчислява по формулата 4/3 * π R 3, следователно увеличаването на диаметъра на възела с 26% съответства на удвояване на неговия обем. Например, увеличаването на размера на възела от 1 до 1.3 cm е подобно на удвояването на обема, докато промяната на размера от 1 до 2 cm съответства на увеличение в обема от 8 пъти.

Времето за удвояване на обема на бронхогенния рак обикновено е 20–400 дни; времевият интервал, необходим за удвояване на обема, който е 20-30 дни или по-малко, е характерен за инфекции, белодробен инфаркт, лимфом и бързо нарастващи метастази. Ако времето за удвояване е повече от 400 дни, това показва доброкачествена промяна, с изключение на карциноиден тумор с ниска степен на злокачествено заболяване. Липсата на промени в размера на възела за повече от 2 години с висока степен на вероятност показва доброкачествен процес. Въпреки това е невъзможно да се определи размерът на огнището без грешка. На рентгенография на гръдния кош може да е трудно да се оцени увеличението на размера на възел с 3 mm; измервания на рентгенови снимки след цифрова обработка ви позволява да определите по-точно размера на фокуса.

Очертания на огнището

Възли с добродушен характер обикновено имат добре дефинирани, равномерни контури. Злокачествените възли се характеризират с типични неправилни, мултицентрични, спикулоподобни (под формата на "лъчиста корона") ръбове. В същото време най-важната характеристика, предполагаща злокачествеността на промените, е сиянието на ръбовете; изключително рядко злокачествени тумори имат гладки ръбове.

Калциниран гнездо в белия дроб

Отлаганията на калциеви соли, калциранията са по-характерни за доброкачествени фокални лезии, но при КТ те се срещат и в около 10% от злокачествените възли. При доброкачествени процеси обикновено се откриват пет типични вида калцификация: дифузен, централен, ламинарен, концентричен и под формата на "пуканки". Калцификацията под формата на "пуканки" е характерна за хамартомите, точката или ексцентрично разположените калцинати се наблюдават главно в злокачествени възли. Калцификацията може да бъде по-точно открита и оценена чрез CT.

Доброкачествените лезии в белите дробове са сравнително редки, но в типичните случаи CT може ясно да ги разграничи от злокачествен тумор. Образуване на обема на левия бял дроб - хамартома. Калциниране под формата на "пуканки".

FOCI IN LUNGS ON CT - КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

Фокалните лезии в белите дробове при КТ са по-добре открити, отколкото при радиография. При КТ могат да се разграничат фокални промени с размер 3-4 mm, като по-добре се визуализират и специфични морфологични признаци (характерни, например, закръглена ателектаза или артериално-венозна малформация). Освен това, CT позволява да се оценят по-добре онези области, които обикновено са слабо различими по рентгенография: върха на белите дробове, коренните зони, както и крайбрежните и диафрагмалните синуси. Също така, множествена фокална лезия може да бъде открита при КТ; CT може да се използва за поставяне на тумор; В допълнение, игла за биопсия се извършва под контрола на КТ.

За да направите КТ на белите дробове в Санкт Петербург

Периферно образуване на левия бял дроб. Типични КТ признаци на периферен рак: кръгла форма, неправилни излъчващи контури.

Подплеменни огнища в белите дробове - какво е това? Компютърната томография показва възлово образуване в съседство с междинната плевра. Признаци на такива лезии не са специфични и изискват допълнително изследване. Биопсия потвърждава гъбична инфекция.

Плътност на рентгеново фокусиране при CT

С помощта на компютърна томография могат да се правят измервания на специфичен индикатор - коефициентът на затихване или рентгеновата плътност на фокуса. Резултатите от измерването (CT денситометрия) се показват в единици от скалата на Hounsfield (Un. X, или HU). По-долу са дадени някои примери за фактори на затихване:

Дебелина: -50 до -100 ех

Кръв: 40 до 60 ех

Uncalcined unit: от 60 до 160 EX

Калциниран възел: повече от 200 EX

Когато се използва КТ денситометрия, става възможно да се открият скрити калцификации, които могат да бъдат пренебрегнати визуално, дори на тънки КТ секции с висока резолюция. Освен това измерването на плътността спомага за откриване на мастна тъкан вътре в възела, което е признак за неговата доброта, особено в случаите на хамартоми.

Контрастно подобрено CT

Злокачествените възли обикновено са по-богати на съдовете, отколкото доброкачествените. Оценката на контрастното усилване на възел се извършва чрез измерване на неговата плътност преди и след въвеждането на контраста с интервал от 5 минути. Повишена плътност с по-малко от 15 Ed. X предлага доброто естество на възела, докато контрастното усилване на 20 единици. Х и повече са характерни за злокачествени лезии (чувствителност 98%, специфичност 73%).

Съдове за хранене на симптомите

Симптомът на съда за хранене е характерен за вътрепулмонални възли на съдова етиология, например хематогенни белодробни метастази или септични емболи.

Дебелина на стената на образуването на кухината

Кухината може да се открие както в злокачествени, така и в доброкачествени възли. Наличието на кухина със стена (1 mm или по-малко) е признак за доброкачественост на промените, а наличието на дебела стена не ни позволява да заключим, че образуването е доброкачествено или злокачествено.

МАГНИТНА РЕЗОНАНТНА ТОМОГРАФИЯ (МРТ) на белите дробове

При поставяне на рак на белите дробове, МРТ позволява по-добра визуализация на лезиите на плеврата, диафрагмата и гръдната стена в сравнение с КТ. В същото време, MRI е по-малко приложим при оценката на белодробния паренхим (особено за откриване и характеризиране на белодробни фокални промени) поради по-ниската пространствена резолюция. Тъй като МРТ е по-скъп и по-евтин метод за изследване, този диагностичен метод се използва като резерв за оценка на тумори, които трудно се оценяват чрез КТ (например, Pancost tumor).

Ултразвукът рядко се използва за оценка на отделни белодробни огнища; Този метод е с ограничена стойност и се използва за контролиране на перкутанната биопсия на по-големи възли, разположени в периферните участъци.

РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА НА ФОКАЛНИТЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ПЛОДОВЕ

С помощта на научни изследвания е изследвано използването на методи за ядрена медицина (сцинтиграфия, SPECT, PET) при оценката на единични вътрепулмонални възли. Така, използването на PET и SPECT беше одобрено в САЩ за оценка на вътрепулмонални възли.

Клетки от злокачествено новообразуване се характеризират с по-голяма метаболитна активност в сравнение с нетуморни клетки, в резултат на което нивото на натрупване на глюкоза в тях е по-високо. Когато се използва РЕТ на органите на гръдния кош, се използва съединение от радиоактивен нуклид на флуор с масов брой 18 и аналог на глюкоза (F 18-флуородеоксиглюкоза, FDG). Повишено натрупване на FDG се наблюдава при повечето злокачествени тумори и този момент е фундаментален в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени белодробни възли.

Натрупването на FDG може да се определи количествено, като се използва стандартизиран фактор на натрупване, който се използва за привеждане на индикаторите в единична стойност в зависимост от теглото на пациента и количеството на инжектирания радиоизотоп, което позволява сравняване на натрупването на радиофармацевтик при различни лезии при различни пациенти. Стойност на стандартизиран коефициент на акумулиране, по-голям от 2,5, се използва като "маркер" за злокачествено заболяване. Друго предимство на PET с FDG е най-доброто откриване на метастази в медиастинума, което позволява оптимално поставяне на рак на белия дроб.

SPECT

Предимството на еднофотонната емисионна томография (SPECT) в сравнение с PET е неговата висока наличност. Депротид, аналог на соматостатин, маркиран с технеций-99m, който се свързва със соматостатиновите рецептори, чиято експресия се осъществява в недребноклетъчен карцином, се използва за сканиране. Въпреки това, използването на SPECT не е изследвано в големи проби. Като цяло, PET и SPECT са обещаващи неинвазивни методи, които позволяват диференциална диагностика на злокачествени и доброкачествени лезии, както и помощ при оценката на лезии с несигурен характер.

Степента на надеждност на PET и SPECT белия дроб

При използване на мета-анализ средната чувствителност и специфичност за откриване на злокачествени промени в фокалните пулмонарни огнища с всякакъв размер е 96% и 73.5%, съответно. В случая на белодробни възли чувствителността и специфичността са съответно 93,9% и 85,8%.

Грешки в PET-CT на белите дробове

При PET с FDG, фалшиво-положителните резултати могат да се дължат на метаболитно активни места от различно естество, например инфекциозни грануломи или възпалителни огнища. В допълнение, тумори, характеризиращи се с ниска метаболитна активност, като карциноидни тумори и бронхиолвеоларен карцином, не могат да се открият. При високи серумни концентрации на глюкоза, той се конкурира в клетки с FDG, в резултат на което натрупването на радиоизотопи намалява.

Василий Вишняков, радиолог

При писането на статията са използвани следните материали:

Огнище в белия дроб

Здравейте, помогнете да се справите с дешифрирането на КТ на гърдите. Какви са тези джобове ?! Прилагам КТ и моментна снимка. В заключение е консултация с онколог. КТ в динамиката. В по-млада възраст той счупи ребро от лявата страна. Преди 20 години беше хепатит А

Консултация с он-лайн онколог е налична на услугата Ask-Doctor по всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят консултации денонощно. Задайте въпроса си и веднага ще получите отговор!

Сега никой няма да ви даде категоричен отговор.
Предайте маркетинговите агенти, Diaskintest, получете съвет от онколог и лекар за туберкулоза.
Тихо отстранете бъбречната киста.
Нейната хистология е същата.
След половин година повторете КТ.

Лично аз считам тези огнища за последица от пушача на хроничен бронхит.
Пълната яснота ще бъде върху контролната КТ, като се вземе предвид хистологията на бъбреците.

Какво представляват фокусите в белите дробове и колко опасни са те?

Фокуси в белите дробове - е независима клинична диагноза. Това заболяване не се усеща и в повечето случаи не се проявява. Откриват лезиите в белодробната тъкан най-често случайно по време на преминаването на стандартни профилактични процедури и рентгеново изследване.

Очаквания в белите дробове: описание и методи за откриване

Единична лезия в белите дробове е локализирано място с повишено уплътняване, което има кръгла или овална форма и достига 30 mm в диаметър. Причините за такива печати могат да бъдат различни и за тяхното установяване не е достатъчно изследване на лекар и рентгенови лъчи. За да се направи точна, надеждна диагноза, е необходимо да се проведат редица важни изследвания (биохимичен анализ на кръв, слюнка и пункция на белодробната тъкан).

Широко разпространено е мнението, че факторът, който провокира появата на огнища в белите дробове, е само туберкулоза, но това не е вярно.

Най-често огнищата в белодробната тъкан са симптом на следните състояния:

• злокачествени новообразувания;
• нарушен обмен на течности в органите на дихателната система;
• продължителна пневмония.

Ето защо при поставянето на диагноза трябва да се използва диагнозата кръв и храчки. Дори ако лекарят е уверен, че пациентът страда от фокална пневмония, резултатите от тестовете ще помогнат да се идентифицира причинителя на заболяването и да се отстрани с помощта на индивидуално подбран режим на лечение.

Понякога хората не бързат да правят диагностични тестове поради отдалечеността на лабораторията от мястото на пребиваване. Много е нежелателно да се пренебрегват лабораторните изследвания, тъй като без лечение лезията в белите дробове започва да бъде вторична.

Вземете безплатния онлайн тест за туберкулоза

Навигация (само за номера на мисии)

0 от 17 задачи са завършени

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

информация

Този тест ще ви позволи да определите вероятността да имате туберкулоза.

Вече сте преминали теста преди. Не можете да я стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете тест.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете това:

резултати

Категории

1. Няма рубрика 0%

Честито! Вероятността за повече туберкулоза е близо до нула.

Но не забравяйте да следите тялото си и редовно да се подлагате на медицински прегледи и не се страхувате от никаква болест!
Също така препоръчваме да прочетете статията за откриване на туберкулоза в ранните етапи.

Има причина да се мисли.

Невъзможно е да се каже със сигурност, че сте болни от туберкулоза, но такава вероятност съществува, ако не е пръчка на Кох, тогава е очевидно, че нещо не е наред с вашето здраве. Препоръчваме Ви незабавно да преминете през медицински преглед. Също така препоръчваме да прочетете статията за откриване на туберкулоза в ранните етапи.

Спешно се консултирайте със специалист!

Вероятността да ви засегнат от клечките на Кох е много висока, но дистанционната диагностика не е възможна. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да се подложите на медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за откриване на туберкулоза в ранните етапи.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С отговора
2. С знак за гледане

Вашият начин на живот е свързан с тежки физически натоварвания?

• Да всеки ден
• понякога
• Сезонен (напр. Градина)
• не

Колко често приемате тест за туберкулоза (напр. Манта)?

• Дори не помня последния път
• Ежегодно, без съмнение
• Веднъж на няколко години

Спазвате ли старателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходки и т.н.)?

• Да, постоянно ръцете ми
• Не, изобщо не следя това.
• Опитвам се, но понякога забравям

Вие се грижите за имунитета си?

• да
• не
• Само в случай на болест
• Трудно е да се отговори

Имали ли са вашите роднини или членове на семейството ви туберкулоза?

• Да родители
• Да, близки роднини
• не
• Не мога да кажа със сигурност

Живеете ли или работите в неблагоприятни екологични условия (газ, дим, химически емисии на предприятия)?

• Да, живея постоянно
• не
• Да, работя в такива условия
• Преди това са живели или работили

Колко често оставате на закрито с влага или прашни условия, плесен?

• постоянно
• Аз не съм
• По-рано
• Рядко, но се случва

На колко години сте

• По-малко от 18
• От 18 до 25
• 25 до 40
• Повече от 40

• Жена
• Човек

Наскоро преживяхте ли усещането за изключителна умора без особена причина?

• Да, много често
• Не по-често от обикновено
• Не помня това

Наскоро преживяхте физическо или психическо чувство?

• Да, произнася се
• Не повече от обикновено
• Не, това не беше така

Забелязали ли сте напоследък слаб апетит?

• Да, има такова, въпреки че преди всичко беше наред
• Аз обикновено не ям много
• Не, апетитът ми е добър

Наблюдавали ли сте рязък спад напоследък със здравословна и обилна диета?

• Да, изпуснах много в последното, въпреки че всичко е наред с храната
• Има малко, но не бих казал, че е много критичен
• Наскоро, прилично падна, но това е резултат от правилното хранене!
• Не, не забелязах това

Наскоро ли усещате повишаване на телесната температура за дълго време?

• Да, без видима причина.
• Не, това не беше така

Напоследък ли сте нарушен от нарушения на съня?

• Да, преди това не беше така
• Като цяло имам проблеми със съня
• Не, спя като бебе

Забелязали ли сте прекомерно изпотяване напоследък?

• Да, и много изразено
• Ако само съвсем малко
• Не, това не беше така

Наблюдавали ли сте напоследък нездравословна бледност?

• Да, видимо пребледня
• Не, това не беше така

Разполага с огнища по отношение на анатомията

Анатомично единичните белодробни огнища са променени области на белодробната тъкан или патологичното присъствие на течност в нея (кръв или храчка).

Трябва да се отбележи, че критериите в международната и националната класификация на белодробните огнища се различават. Чуждестранната медицина признава едно огнище в образованието на белите дробове, достигайки 3 сантиметра. В Руската федерация се установяват огнища в белодробната тъкан, ако те не надвишават 10 милиметра в диаметър. Всичко, което е голямо, е инфилтрат или туберкулома.

Проблемът за надеждна диагностика и класификация на лезиите в белите дробове е един от най-важните в медицината.

Според статистиката, от 60 до 70% от единичните лезии в белодробната тъкан, които се появяват отново след лечението, са злокачествени тумори. Ето защо се обръща голямо внимание на разработването на нови диагностични методи в тази посока.

Въпреки надеждността на резултатите от тези изследвания, все още няма единен алгоритъм за поставяне на диагноза при откриване на фокуси в белодробната тъкан. Всеки случай на заболяване е индивидуален и трябва да се разглежда отделно от общата практика.

Единични огнища в белите дробове: възможности за радиологична диагностика

Правилната диагноза и правилната диагноза са много важни при откриване на единични лезии в белите дробове. Радиологичната диагностика в тези случаи осигурява помощ, която е трудно да се надценява. Основните задачи на радиационната диагностика на лезии в белите дробове:

1. Използвайки тези методи, е възможно да се идентифицира естеството на произхода на лезиите в белите дробове и да се определи дали те са злокачествени или доброкачествени.
2. Радиологичната диагноза позволява надеждно да се определи формата на туберкулоза, когато тя бъде открита.

Въпреки това, като се използват рентгенови и флуорографски изследвания, е изключително трудно да се видят единични образувания с диаметър по-малък от 1 см. Освен това, поради различните структури, които са анатомично разположени в гръдната кост, понякога е невъзможно да се разграничат големи увреждания в белите дробове. Ето защо, при диагностицирането на по-голямо предпочитание към компютърната томография. Тя прави възможно изследването на белодробната тъкан при различни ъгли и дори при срязването. Това елиминира възможността една формация да бъде неразличима отвъд сърдечния мускул, ребра или корен на белия дроб.

Компютърната томография е уникален диагностичен метод, който може да открива не само огнища, но и пневмония, емфизем и други патологични състояния на белите дробове. Но трябва да се помни, че дори този диагностичен метод има своите недостатъци. Така, в приблизително 50% от случаите на първични изследвания, на снимката не се откриват неоплазми с диаметър по-малък от 5 милиметра. Това се дължи на такива трудности като намирането на огнища в центъра на белия дроб, малкия размер на образуванията или тяхната твърде малка плътност.

Ако образуването надвишава 1 сантиметър в диаметър, тогава точността на диагностиката чрез компютърна томография достига 95%.

Туберкулоза по брой и факти

Туберкулозата остава много често срещано заболяване, въпреки че ежегодно се отпускат огромни средства за борба с нея и се провеждат мащабни изследвания.

Най-интересните факти за туберкулозата:

1. Причинителят на болестта е пръчката на Коха или микобактерията, която бързо се предава при кашляне или кихане, т.е. чрез въздушни капчици.
2. С храчка във въздуха, един пациент с туберкулоза секретира от 15,000,000 до 7,000,000 микобактерии. Те се разпространяват в радиус от 1-7 метра.
3. Коч палка е в състояние да оцелее дори при ниски температури (до -269 градуса по Целзий). В сухата си форма в околната среда микобактерията запазва жизнеспособността си до четири месеца. В млечните продукти, жезълът живее до една година, а в книгите - шест месеца.
4. Mycobacterium много бързо се адаптира към антибиотици. В почти всяко състояние са идентифицирани различни туберкулинови бацили, които не са чувствителни към съществуващите лекарства.
5. Една трета от световното население са носители на туберкулозен бацил, но само 10% от тях страдат от активната форма на заболяването.

Важно е да се помни, че след като е бил болен от туберкулоза, човек не придобива доживотен имунитет и може отново да страда от болестта.

Световният ден за борба с това заболяване се отбелязва на 24 март.

Полезни ли са медицинските маски?

Учените от Австралия са провели редица научни изследвания и са установили, че медицинските маски на практика не предпазват от вируси и бактерии, които се предават от въздушни капчици. Освен това те категорично не могат да се използват при условия, при които рискът от инфекция е висок (редовна работа в интензивното отделение, туберкулоза).

В развитите страни болничният персонал използва специални респиратори, които ефективно улавят частиците във въздуха, съдържащи вируси и бактерии.

Единични огнища в белите дробове при CT: субплеврални сегменти, OGK

С помощта на компютърна томография се извършва класификация на лезии в белите дробове. Може да се използва и за идентифициране на това дали единична или множествена лезия е засегнала белия дроб, както и да предложи най-подходящото лечение. Тази диагностична процедура е една от най-надеждните досега. Принципът му е, че рентгеновите лъчи засягат тъканите на човешкото тяло и след това се прави заключение въз основа на това изследване.

Ако има съмнение за заболяване на белите дробове, лекарят насочва пациента към КТ на ОГК (органи на гърдите). На него всички сегменти на тази част на тялото са напълно видими.

В зависимост от местоположението на лезиите се разделят на две категории:

1. Subpleural огнища в белите дробове, разположени под плеврата - тънка мембрана, в която са затворени белите дробове. Тази локализация е характерна за проявата на туберкулоза или злокачествени тумори.
2. Плеврални огнища.

С помощта на компютърна томография апикалният фокус се вижда добре във всеки сегмент на белия дроб. Този тип огнища е пролиферацията на фиброзна тъкан и подмяната на здрави клетки. Периваскуларен фиброзен фокус се намира в близост до кръвоносните съдове, които осигуряват неговото хранене и растеж.

Очаквания в белите дробове при КТ: класификация на лезии

За точна диагноза е много важно да се изследват лезиите в белите дробове с помощта на КТ. Класификацията на формациите ви позволява да разберете как те трябва да бъдат третирани.

В зависимост от размера на образованието в белите дробове се разделят на:

• малки (от 0.1 до 0.2 cm);
• среден размер (0.3-0.5 cm);
• големи огнища (до 1 см).

Въз основа на плътността:

• не стегнат;
• средно гъста;
• здраво.

По номер:

• полиморфни лезии в белите дробове - множество образувания с различна плътност и различни размери. Полиморфизмът на туморите е характерен за туберкулоза или пневмония;
• единични огнища.

Ако лезиите са разположени в плеврата, тогава те се наричат ​​плеврални, субплевралната лезия се намира в близост до нея.

По този начин, отговорът на въпроса за фокална лезия на белите дробове, какво е то, получено. Трябва да се помни, че за да се изключат всякакви заболявания в белите дробове, не трябва да се пренебрегва такава проста процедура като годишната флуорография. Отнема няколко минути и е в състояние да открие всяка патология в белите дробове в ранните етапи.

Защо има и колко опасни са лезии в белите дробове

Фокални лезии в белите дробове - уплътняване на тъкани, причинено от различни заболявания. Обикновено те се появяват в резултат на рентгеново изследване. Понякога специализираните изследвания и диагностичните методи не са достатъчни, за да се направи точен извод. За окончателно потвърждение, трябва да провеждате специални методи за изследване: кръвни тестове, храчки, пункция на тъканите. Това се случва при злокачествени тумори, пневмония и нарушен метаболизъм на течности в дихателната система.

Какво са фокусите в белите дробове?

Малко петно ​​се нарича лезия, която се открива чрез радиография, кръгла или неправилна форма, разположена в белодробната тъкан. Те са разделени на няколко разновидности: единични, единични (до 6) и множествени.

Съществува определена разлика между международно установената концепция за фокалните лезии и това, което се приема в руската медицина. В чужбина те включват тюлени в белите дробове с размер около 3 см. Вътрешната медицина поставя ограничения до 1 см, докато други образувания се класифицират като инфилтрация.

Компютърната томография е по-вероятно да определи размера, формата на уплътняване на белодробната тъкан. Това проучване също има граница на грешка.

Фокалните лезии в дихателните органи се представят като дегенеративни промени в тъканите на белите дробове или натрупването на течност под формата на храчки или кръв. Много експерти смятат една от важните задачи на тяхното създаване.

Онкологични фактори

До 70% от единичните огнища в белите дробове са злокачествени новообразувания. С помощта на КТ (компютърна томография) и на базата на специфични симптоми, специалистът може да предположи появата на такива опасни патологии като туберкулоза или рак на белия дроб.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата е необходимо да се преминат необходимите тестове. Преглед на апаратура за получаване на медицинско свидетелство в някои случаи не е достатъчен. Съвременната медицина не разполага с единен алгоритъм за провеждане на изследвания във всички възможни ситуации. Специалистът разглежда всеки случай поотделно.

За да се извърши ясна диагноза на заболяването с помощта на хардуерния метод не се допуска несъвършенството на оборудването. С преминаването на рентгенографията на белите дробове е трудно да се открият фокални промени, размерът на които не достига 1 см. Вмъкването на анатомични структури прави по-големите формации невидими.

Специалистът предлага пациенти да бъдат изследвани с компютърна томография. Тя ви позволява да разглеждате тъканта от всеки ъгъл.

Причини за възникване на фокални лезии в белите дробове

Основните фактори на патологията включват появата на тюлени на белите дробове. Такива симптоми са присъщи на опасни състояния, които, ако не се лекуват правилно, могат да причинят смърт. Заболяванията, които са предизвикали това състояние, включват:

• онкологични заболявания, последствията от тяхното развитие (директно метастази, тумори и др.);
• фокална туберкулоза;
• възпаление на белите дробове;
• оток, причинен от нарушена циркулация на кръвта или поради алергична реакция;
• миокарден инфаркт;
• кървене;
• тежки наранявания на гърдите;

Най-често се появяват тюлени, дължащи се на възпалителни процеси (остра пневмония, белодробна туберкулоза) или рак.

Една трета от пациентите имат леки признаци на дихателна недостатъчност. Особеност на белодробната туберкулоза е липсата на симптоми или тяхната минимална проява. По принцип, тя се открива по време на рутинни проверки. Основната картина на туберкулозата е рентгенография на белите дробове, но тя се различава в зависимост от фазата и продължителността на процеса.

Основни диагностични методи

За да се определят фокалните промени, е необходимо да се извърши специален преглед (рентгенография, флуорография или компютърна томография). Тези диагностични методи имат свои собствени характеристики.

При провеждане на проучване под формата на флуорография е невъзможно да се идентифицира печат, който е по-малък от 1 см. Анализирайте цялата картина напълно и без грешки няма да работи.

Много лекари Ви съветват да се подложите на КТ за Вашите пациенти. Това е метод за изследване на човешкото тяло, позволяващ да се идентифицират различни промени и патологии във вътрешните органи на пациента. Отнася се за най-модерните и точни диагностични методи. Същността на метода се състои в влиянието на рентгеновите лъчи на тялото на пациента, а по-късно, след преминаване през него, на компютърен анализ.

С него можете да инсталирате:

• в най-кратък срок и с особена точност патологията, която удари белите дробове на пациента;
• точно определяне на етапа на заболяването (туберкулоза);
• правилно установяване на състоянието на белите дробове (определяне на плътността на тъканите, диагностика на състоянието на алвеолите и измерване на дихателния обем);
• анализира състоянието на белодробните съдове на белите дробове, сърцето, белодробната артерия, аортата, трахеята, бронхите и лимфните възли, разположени в гърдите.

Недостатъци на томографията

Този метод също има слабости. Дори в проучването на КТ се пропускат фокални промени. Това се дължи на ниската чувствителност на устройството с размер на фокусите до 0,5 cm и лека плътност на тъканите.

Експертите са установили, че по време на първичния скрининг на КТ е възможна вероятността да не се открият патологични нарушения под формата на фокални лезии с размер от 5 mm в 50% от случаите. Когато диаметърът съответства на 1 cm, тогава чувствителността на апарата в този случай е равна на 95%.

В заключение, вероятността за развитие на определена патология. Местоположението на лезиите върху белите дробове не е критично. Специално внимание се отделя на техните контури. Ако те са неравномерни и размити, с диаметър повече от 1 см, то това показва появата на злокачествен процес. В случай на диагностициране на ясни краища фокални промени, можем да говорим за развитието на доброкачествени тумори или туберкулоза.

При разглеждане обърнете внимание на плътността на тъканите. Поради тази особеност специалистът има възможност да различи пневмонията от промени, причинени от туберкулоза.

Друга от нюансите на компютърната томография трябва да включва дефиницията за събиране на вещество в белите дробове. Само мастната тъкан дава възможност за определяне на патологичните процеси, а останалите не могат да бъдат класифицирани като специфични симптоми.

Видове фокусни образования

След получаване на изображения на КТ на белите дробове, които се виждат тюлени, извършват тяхната класификация. Съвременната медицина идентифицира следните видове, според размера им:

• малки компоненти с диаметър от 1 до 2 mm;
• средни - с диаметър 3-5 мм;
• големи, вариращи от 1 cm.

Фокалните лезии в белите дробове обикновено се класифицират по плътност:

Количество:

Единични уплътнения. Те могат да бъдат фактор за сериозна патология (злокачествен тумор) или се отнася до обичайните възрастови промени, които не представляват опасност за живота на пациента.

Множество уплътнения. Най-често се характеризира с пневмония и туберкулоза, но понякога многобройни и рядко диагностицирани ракови заболявания също се причиняват от развитието на голям брой тюлени.

При хората белите дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Уплътненията по отношение на него са:

• плеврални огнища;
• субплеврални огнища.

Съвременната медицина има няколко метода за диагностициране на туберкулоза и други белодробни заболявания. Компютърната томография е широко използвана за установяване на субплеврални огнища, докато флуорографията и рентгенографията не са напълно ефективни начини за определяне на състоянието на пациента. Те са под плеврата, местоположението им е характерно за туберкулоза и рак. Само този метод на диагностика ви позволява правилно да идентифицирате болестта.

заключение

Фокалните промени причиняват не само болести, които лесно се поддават на лечение (пневмония), а понякога и по-сериозни патологии - туберкулоза, злокачествени или доброкачествени новообразувания. Съвременните методи за диагностика ще им помогнат да ги открият своевременно и предпише правилна и безопасна терапия.